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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

DETERMINACIÓN DE T3, T4, TSH, y T4 LIBRE EN PACIENTES DIABÉTICOS FUNDACIÓN DE DAMAS DEL H. CUERPO CONSULAR CENTRO MÉDICO MAPASINGUE TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.

DRA. QF.KATTY MIRELLA VERNEUILLE GUEVARA.

TUTOR DR. ANGEL ORTIZ ARAUZ M.Sc.

GUAYAQUIL-ECUADOR

2014

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

Esta Tesis cuya autoría corresponde a la Doctora en Química y Farmacia KATTY

MIRELLA VERNEUILLE GUEVARA, ha sido aprobada, luego de su defensa pública,

en la forma presente por el Tribunal Examinador de grado nominado por la Universidad

de Guayaquil, como requisito parcial para optar por el grado de MAGISTER EN

BIOQUÍMICA CLÍNICA.

Qf. César Muñoz Iturralde M.SC. Dr. Wilson Pozo Guerrero, PhD

DECANO-PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DELEGADO VICERRECTORADO ACADEMICO

Dr. Julio Rodríguez Zurita M.SC Dr. Tomás Rodríguez León M.SC.

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Ing. Nancy Vivar Cáceres SECRETARIA (E)

FAC. CIENCIAS QUÍMICAS

V

DEDICATORIA

A mis padres Dagoberto Verneuille

Y Carmen Guevara por haberme

enseñado a luchar en la vida.

A mi esposo Damián

A mis hijas Alisson e Iriel,

Por ser la razón de seguir adelante

VI

AGRADECIMIENTOS

Doy gracias primeramente a Dios, por darme la fuerza y la vida para poder realizar este trabajo.

A la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Químicas, y a los Sres. docentes de la Maestría en Bioquímica Clínica por los sabios conocimientos.

Al Dr. Ángel Ortiz Arauz M.Sc tutor de mi tesis, por sus recomendaciones y su acertada y oportuna guía.

A la Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular “Centro Médico Mapasingue” por el apoyo brindado para realizar esta investigación.

A mi familia por su apoyo incondicional para la culminación de la presente investigación.

VII

RESUMEN

El presente trabajo de investigación trata de demostrar la correlación existente

entre los valores correspondientes de T3, Triyodotironina, T4 levotiroxina, Tirotropina

Sérica (TSH), y T4 libre en pacientes con diabetes. Para ello el análisis se fundamentó

en 1658 pruebas de glucosa realizadas a los pacientes que acudieron al centro médico de

la Fundación de Damas del Honorable Cuerpo Consular, para control de diabetes en el

periodo de junio a diciembre del 2013, de los cuales sólo el 58% revelo índice de glucosa

elevado. El análisis parte de este 58% de pacientes con diabetes a los cuales se los

sometió a pruebas tiroideas de TSH, T4, T3, y de esta manera confirmar que estos

pacientes diabéticos manifestaban desórdenes tiroideos asociados a su enfermedad base

que es la Diabetes. Los resultados revelaron que la mayoría (aprox. 86%) de los pacientes

diabéticos evaluados con los índices TSH y T4 enmarcan dentro de un hipotiroidismo

clínico. Por otro lado la determinación de la T3 estableció que existe otro porcentaje de

pacientes que presentan cuadro de hipertiroidismo. En base a este análisis esta

investigación permitió establecer la correlación de los desórdenes tiroideos y la Diabetes

Mellitus, debido a que ambas son afecciones endocrinopáticas cuyo correcto

funcionamiento depende de la glándula Tiroides. Por lo tanto el paciente Diabético debe

ser sometido a pruebas tiroideas como una medida de control para ejercer un mejor

tratamiento.

Palabras claves: Correlación, Diabetes, Pruebas tiroideas.

VIII

ABSTRACT

This research try to show the correlation between the values of T3,

triiodothyronine, T4 levothyroxine Tirotropina Serum (TSH) and free T4 in patients with

diabetes. This analysis is based on glucose tests on 1658 patients who attended the

Medical Center Foundation Honorable Ladies of the Consular Corps, to control diabetes

in the period June to December 2013, of which only 58 % index revealed high glucose.

The analysis part of this 58 % of patients with diabetes who were subjected to thyroid

tests THS , T4 , T3, and thus confirm that these diabetic patients develop thyroid disorders

associated with its base disease is Diabetes . The results revealed that the majority

(approx... 86%) of diabetic patients evaluated with TSH and T4 levels fall within a clinical

hypothyroidism. Furthermore T3 determination established that another percentage of

patients developing hyperthyroidism box. Based on this analysis, this research allowed

the correlation of thyroid disorders and diabetes mellitus, because both are

endocrinopaticas conditions. Whose correct functioning depends on the thyroid gland.

Therefore the diabetic patient should undergo thyroid tests as a measure of control to

exercise better treatment.

Keywords: Correlation, Diabetes, thyroid tests.

IX

X

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “DETERMINACIÓN DE T3, T4, TSH, y T4 LIBRE EN PACIENTES DIABÉTICOS

FUNDACIÓN DE DAMAS DEL H. CUERPO CONSULAR CENTRO MÉDICO MAPASINGUE”.

AUTOR/ES: DRA.QF. KATTY MIRELLA VERNEUILLE GUEVARA.

TUTOR: DR. ANGEL ORTIZ ARAUZ M.Sc.

REVISORES:

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA: MAESTRÍA EN BIOQUÍMICA CLÍNICA

FECHA DE PUBLICACIÓN:

No. DE PÁGS: 51

ÁREAS TEMÁTICAS: INMUNOLOGÍA

Correlación, Diabetes, Pruebas tiroideas.

RESUMEN: En el presente trabajo de investigación se trata de demostrar la correlación existente entre los valores correspondientes de T3, Triyodotironina, T4 levotiroxina, Tirotropina Sérica (TSH), y T4 libre en pacientes con diabetes. Para ello el análisis se fundamentó en 1658 pruebas de glucosa realizadas a los pacientes que acudieron al centro médico de la Fundación del Honorable Cuerpo Consular, para control de diabetes de los cuales sólo el 58% reveló índice de glucosa elevado. El análisis parte de este 58% de pacientes con diabetes a los cuales se los sometió a pruebas tiroideas de TSH, T4, T3, T4 libre, y de esta manera confirmar que estos pacientes diabéticos manifiestan desórdenes tiroideos asociados a su enfermedad base que es la Diabetes. Los resultados revelaron que la mayoría (aprox. 86%) de los pacientes diabéticos evaluados con los índices TSH y T4 libre pueden enmarcar un hipo e hipertiroidismo sea subclínico como franco. En base a este análisis esta investigación permitió establecer la correlación de los desórdenes tiroideos y la Diabetes Mellitus, debido a que ambas son afecciones endocrinológicas, cuyo correcto funcionamiento depende de la glándula Tiroides. Por lo tanto el paciente Diabético debe ser sometido a pruebas tiroideas como una medida de control para ejercer un mejor tratamiento.

No. DE REGISTRO (en base de datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

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CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 2231709-0997860884

E-mail:[email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Sra. Rosemery Velastegui.

Teléfono: 2293680-0997821581

E-mail: [email protected]

X

ÍNDICE

pág.

1. INTRODUCCIÓN........................................................................................... 1

1.1. OBJETIVOS............................................................................................... 2

1.2.1. OBJETIVO GENERAL.................................................................... 2

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................... 2

1.2. HIPÓTESIS................................................................................................ 2

1.3. VARIABLES.............................................................................................. 2

2. MARCO TEÓRICO........................................................................................ 3

2.1. DETERMINACIÓN DE T3, T4, TSH, Y T4 LIBRE EN

PACIENTES DIABÉTICOS........................................................................ 3

2.1.1 DETERMINACIÓN DE T3, T4, TSH, T4 LIBRE ……………..….4

2.1.2 MEDICIÓN DE TSH…………………………………………..……..5

2.1.3 MEDICIÓN DE TIROXINA LIBRE……………………….…….… 5

2.1.4 TRIOYODINA LIBRE …………………………………….…….…..6

2.2. HIPOTIROIDISMO Y DIABETES…………………………………….…6

2.2.1 HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO ………………………………6

2.2.2 DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO EN PACIENTES

AMBULATORIOS………………………………………………….……..7

2.2.3 FISIOLOGÍA DEL CUERPO TIROIDEO………………………….7

2.2.4 HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES……………….….9

2.2.5 ETIOLOGÍA………………………………………………………..10

2.2.6 EFECTOS METABÓLICOS DE LA HORMONA TIROIDEA…..11

XI

pág.

2.3. HIPERTIROIDISMO………..…………......................................... 12

2.3.1. CAMBIOS HORMONALES.......................................................... 12

2.3.1.1. EFECTOS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL

METABOLISMO RELACIONADO CON LA

GLUCOSA................................................................................... 12

2.4 DIABETES Y DISFUNCIÓN TIROIDEA…….……………...…………..14

2.5 METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y PATOLOGÍA TIROIDEA…….14

2.5.1 SECRECIÓN DE INSULINA EN HIPOTIROIDISMO……….……15

2.5.2. ACCIÓN DE LA INSULINA A NIVEL CELULAR EN

HIPOTIROIDEOS………………………………………………………....16

2.5.3 ACCIÓN DE T3 A NIVEL NUCLEAR EN DIABÉTICOS…...…...16

2.5.4 DISFUNCIÓN TIROIDEA Y DIABETES…………………………17

2.5.5. FRECUENCIA DE DISFUNCIÓN TIROIDEA EN PACIENTES CON

DIABETES………………………………………………….……………..17

2.5.6 HIPERTIROIDISMO Y DIABETES…………………..……………17

2.5.7 HIPOTIROIDISMO Y DIABETES…………………………………18

2.6 BIOQUÍMICA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS…………………….18

2.7 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………... 19

2.7.1 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO…………………………………. 20

2.7.2 TRATAMIENTO……………………………………………….. 21

DEFINICION DE PALABRAS CLAVES…………………….……………….. 21

3. MATERIALES Y MÉTODOS....................................................................... 22

3.1. MATERIALES........................................................................................... 22

3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN............................................... 22

3.1.2. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN........................................... 22

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS............................................................ 22

XII

pág.

3.1.3.1. Talento Humano................................................................. 22

3.1.3.2. Recursos Físicos.................................................................22

3.1.4. UNIVERSO......................................................................................23

3.1.5. MUESTRA.......................................................................................23

3.2. MÉTODOS..................................................................................................23

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN...........................................................23

3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.....................................................24

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN............................24

3.2.3.1. Criterios de Inclusión........................................................24

3.2.3.2. Criterios de Exclusión.......................................................24

3.2.4. MANEJO DE LA INVESTIGACIÓN...........................................24

3.2.5. FLUJOGRAMA DE LA INVESTIGACIÓN.................................25

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.......................................................................26

4.1 DETERMINAR LA CORRELACIÓN DE LOS VALORES DE

TRIIODOTIRONINA T3, LEVOTIROXINA T4, TRIOTROPINA TSH Y T4

LIBRE………………………………………………………………………….26

4.1.1 DETERMINACIÓN DE NIVELES DE GLUCOSA EN EL TOTAL DE

PACIENTES………………………………………………………………26

4.1.2 DETERMINACIÓN DEL SEXO DE LA MUESTRA ESTUDIADA

……………………………………………………………………..28

4.2 CONTROL DE LOS NIVELES DE TSH, T4, T3, T4 LIBRE……..…......29

4.2.1 DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES DE TSH …….….….…29

4.2.2 DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES T4………………………..31

4.2.3 DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES DE T4 LIBRE….……….33

4.2.4 DETERMINACIÓN DE T3…………………………………..………36

4.3 DETERMINACIÓN DE TSH, T4, T3, T4 LIBRE PARA PACIENTES

CONTROLADOS CON GLUCOSA NORMAL………………………………38

XIII

pág.

4.3.1 DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES DE TSH…………………..38

4.3.2 DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES T4…………………………39

4.3.3 DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES DE T4 LIBRE……………..40

4.4 ESTABLECIMIENTO DE LA CORRELACIÓN DE LA GLUCOSA CON

VALORES DE TSH, T4, T3 38....................................................................41

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES............................................ 43

5.1. CONCLUSIONES..................................................................................... 43

5.2. RECOMENDACIONES............................................................................47

6. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................. 48

7. ANEXOS........................................................................................................... 51

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1 DETERMINACIÓN DE GLUCOSA……………………………..26

TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO…………………28

TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE VALORES DE TSH………………………30

TABLA 4 DETERMINACIÓN DE VALORES DE T4…………………….31

TABLA 5 DETERMINACIÓN DE T4 LIBRE……………………………...33

TABLA 6 RELACIÓN TSH Y T4 PARA DIAGNÓSTICO………….….…35

TABLA 7 DISTRIBUCIÓN DE VALORES T3..…………………….….…36

TABLA 10 DISTRIBUCIÓN DE VALORES DE TSH, PARA GLUCOSA

NORMAL..........................................................................................................38

TABLA 11 DISTRIBUCIÓN DE VALORES T4 GLUCOSA NORMAL.…39

TABLA 12 VALORES DE T4 LIBRE………………………………............40

XIV

pág.

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO1 DETERMINACIÓN DE GLUCOSA…………………………26

GRÁFICO 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO……………..28

GRÁFICO 3 DISTRIBUCIÓN DE VALORES DE TSH…………………..29

GRÁFICO 4 DETERMINACIÓN DE VALORES DE T4…………….…..31

GRÁFICO 5 DETERMINACIÓN DE T4 LIBRE………………………..…33

GRÁFICO 6 DISTRIBUCIÓN DE VALORES T3…………………….…...36

GRÁFICO 9 DISTRIBUCIÓN DE VALORES TSH PARA GLUCOSA

NORMAL……………………………………………….….….38

GRÁFICO 10 DISTRIBUCIÓN DE VALORES T4 GLUCOSA NORMAL39

GRÁFICO 11 VALORES DE T4 LIBRE…………………………………...40

1

1. INTRODUCCIÓN

Tanto la Diabetes como las enfermedades tiroideas son trastornos desarrollados debido

a alteraciones hormonales, considerándoles enfermedades endócrinas. Cuando alguien

que padece diabetes sufre una alteración tiroidea, surgen problemas de control en los

niveles adecuados de glucosa, lo que dificulta el tratamiento, no sólo para la Diabetes sino

también para el desorden tiroideo.

En base a lo anteriormente expuesto el presente trabajo consistió en establecer la

correlación existente entre los valores correspondientes de T3 (Triyodotironina), T4

(levotiroxina), Tirotropina sérica (TSH), y T4 libre en pacientes con diabetes, para ello

se contó con el registro de los análisis realizados en el Laboratorio de la Fundación de

Damas del Honorable Cuerpo Consular, valores que fueron graficados y analizados,

alcanzando el objetivo de demostrar que existe una correlación directa entre los pacientes

diabéticos y el comportamiento de los índices del control tiroideo lo cual significa que

queda técnicamente demostrada la necesidad de incluir en el control diabético las pruebas

tiroideas.

Siendo así, el presente trabajo consta de una parte introductoria donde se planteó la

necesidad de dar solución al problema en estudio, Una parte teórica donde se analizó

desde el punto de vista bioquímico los factores involucrados en la diabetes y las

enfermedades tiroideas. Una tercera parte metodológica donde se explica los pasos a

seguir para realizar el análisis de los resultados de los exámenes, seguido de la parte de

discusión y análisis de los resultados. Para finalmente concluir y recomendar.

2

1.1 OBJETIVOS

1.1.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer la correlación de enfermedad tiroidea con pacientes diabéticos mediante

análisis de laboratorio para sugerir de acuerdo a los resultados la inclusión de pruebas

tiroideas en los diabéticos.

1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Controlar los niveles de T3, T4, TSH y T4 libre, en los pacientes sujetos de

muestra y relacionarlos con la prueba de glicemia que se efectuaren.

2. Determinar la prevalencia y filiación de los pacientes diabéticos con valor alterado

de marcadores tiroideos.

3. Proponer la inclusión de pruebas tiroides en los diabéticos.

1.2 HIPÓTESIS

Proponiendo la inclusión de pruebas tiroideas a pacientes diabéticos podrá el

médico tratante diagnosticar a tiempo la enfermedad tiroidea para que puedan

tomarse las medidas correctivas pertinentes.

1.3. VARIABLES

Independiente: Pacientes con diabetes y enfermedad tiroidea

Dependiente: Propuesta de incluir pruebas tiroideas en pacientes diabéticos.

Intervinientes: Niveles de pruebas tiroideas, Prevalencia, Filiación, los Factores de riesgo.

3

2. MARCO TEÓRICO

2.1 DETERMINACIÓN DE T3, T4, TSH, Y T4 LIBRE EN PACIENTES

DIABÉTICOS

La enfermedad tiroidea y la Diabetes son enfermedades de alteraciones hormonales, los

estudios han demostrado la correlación de estas dos enfermedades ya que se encuentran

ambas presentes en los pacientes. La tendencia es que un tercio de los pacientes con

diabetes tipo 1 sufren también trastornos de la tiroides y aproximadamente el 25% de

pacientes con hipertiroidismo presentan alteración en el metabolismo de los

carbohidratos reflejados en la intolerancia de la glucosa, considerada como un estado pre-

diabético o diabético.

La tiroides es una glándula ubicada en el cuello que produce la hormona Tiroidea, esta

hormona afecta a todas las células del cuerpo y tienen control sobre muchas funciones

corporales, como estimular el metabolismo, regular la temperatura corporal, intervenir en

el crecimiento así como el uso y almacenamiento de energía.

Las alteraciones en la tiroides pueden afectar la regulación de la glucosa, en el caso del

hipertiroidismo, al acelerarse el metabolismo los medicamentos no permanecen en el

organismo el tiempo necesario para mantener controlados los niveles de glucosa por lo

que Éstos tienden a subir. Mientras que en el hipotiroidismo los medicamentos

permanecen demasiado tiempo provocando hipoglucemias.

Los problemas tiroideos podría entonces producir Diabetes pues, la intolerancia a la

glucosa se manifiesta como secundaria al trastorno en el metabolismo, aunque ha habido

casos en los que se han presentado en forma simultánea. Para el caso del hipertiroidismo,

la rapidez con que se absorben los carbohidratos, sumado a la aceleración del

metabolismo generan sobre exigencia al páncreas que elabora más insulina de lo normal

y puede derivar en resistencia a la insulina y agotamiento del páncreas debido a esta

correlación que existe entre la Diabetes y los trastornos tiroideos que se recomienda

someter a los pacientes con Diabetes a prueba de trastornos tiroideos.

4

2.1.1 DETERMINACIÓN DE T3, T4 TSH, T4 LIBRE

El estado tiroideo está determinado por la acción de las hormonas tiroideas en los tejidos

blancos. Esta acción se encuentra relacionada con múltiples factores: Control

hipotalámico y pituitario, función tiroidea, concentración periférica de hormonas

tiroideas, biodisponibilidad de hormonas tiroideas en tejidos blancos, conversión

periférica de tiroxina en Triyodotironina (T3), estado de los receptores nucleares para T3,

y finalmente eventos relacionados con la expresión genética de las hormonas tiroideas

La prueba ideal para determinar el "estado tiroideo", debería medir la acción de las

hormonas tiroideas en los tejidos blancos, cuanto menos, sus concentraciones

hormonales. Lamentablemente, ésto no se encuentra disponible en la práctica clínica.

Dentro de las pruebas que se pueden emplear en la clínica rutinaria, la medición de la

hormona estimulante del tiroides (TSH) es la que más se acerca al ideal. Ésto se debe al

control que ejercen las hormonas tiroideas circulantes sobre la secreción de TSH por la

pituitaria con una retroalimentación negativa. Si se supone, que la acción de las

hormonas tiroideas en otros órganos, es paralela a la acción en la pituitaria, la TSH

reflejará el estado tiroideo de forma aceptable. Esta prueba es además muy sensible, pues

un cambio pequeño en las hormonas tiroideas, particularmente de la tiroxina libre (FT4),

provoca un cambio a la inversa, aproximadamente diez veces mayor en la descarga de

TSH por la pituitaria. Stockligt J.R. (2000)

La segunda prueba clave, en la determinación del “estado tiroideo” es la medición de FT4

sérica, o ya bien su estimación en base al índice de tiroxina libre. Ésto se debe a que esta

porción libre penetra en las células, se convierte en T3, se une a los receptores, y es

mediadora de varios efectos metabólicos y endócrinos. Numerosos estudios han

demostrado que esta prueba es mejor indicador que la T4 total, la cual no es un indicador

confiable del estado tiroideo, por lo que no se recomienda su uso. (Guarderas, 2005).

La medición de T3 total y de la fracción libre de T3 (FT3) son pruebas complementarias

de segunda línea y no deben ser usadas rutinariamente en el diagnóstico de

hipotiroidismo, ésto es porque al iniciar el fallo tiroideo, la glándula tiroides responde a

los niveles de TSH elevados, secreta más T3 que T4, y mantiene niveles eutiroideos de T3

5

por cierto tiempo. Ésto convierte a las mediciones de T3 total y fracción libre en

indicadores poco sensibles de hipotiroidismo incipiente.

2.1.2 MEDICIÓN DE TSH

Durante los últimos 20 años, las concentraciones séricas de TSH se han medido usando

radioinmunoanálisis (RIAS). En los principios de la década de los ochenta, se empezaron

a usar técnicas de análisis inmunométricos, más conocidas como pruebas de TSH

sensible. Las pruebas convencionales de TSH por radioinmunoanálisis miden

concentraciones de TSH correspondientes a pacientes eutiroideos e hipotiroideos,

mientras que los pacientes hipertiroideos presentan valores que se traslapan con los de

pacientes eutiroideos. El análisis inmunométricos es de diez a cien veces más sensible y

es capaz de diferenciar los niveles de TSH bajos que se encuentran en los hipertiroideos.

2.1.3 MEDICIÓN DE TIROXINA LIBRE

Es la prueba que mejor correlaciona con la función tiroidea. Pues toda la hormona

circulante se produce completamente en la tiroides. Sus niveles son independientes de la

concentración de proteínas transportadoras.

Esta prueba no detecta las disfunciónes leves o sub-clínicas. Es útil para confirmar

disfunción Tiroidea y cuando hay discrepancias entre TSH y T4 libre.

En la práctica clínica rutinaria se encuentran disponibles dos métodos para la

determinación de FT4: determinación sérica por medio de inmunoanálisis directo, prueba

compleja y poco accesible que utiliza un anticuerpo anti-FT4 de gran afinidad, y la

estimación por métodos indirectos del índice T4 libre convencional (FT4) (7,8). Existe

una correlación lineal con coeficiente de 0.9S entre estos 2 métodos (10). El índice de T4

libre se calcula con base en la concentración de T4 total y a la proporción de hormona

tiroidea unida, o al índice de unión de hormona tiroidea. Otro método indirecto es la

proporción T4/TBG. (8)

6

2.1.4 TRIYODOTIRONINA LIBRE

Es una prueba menos específica que la T4 libre para el diagnóstico del hipotiroidismo, ya

que se detecta en pacientes eutiroideos con enfermedades sistémicas y que se mantiene

en valores normales en el 20-30% del hipotiroidismo. Es útil en el diagnóstico de los

hipertiroidismos por T3 que cursa con valores de T4 libre normales y TSH suprimida.

2.2. HIPOTIROIDISMO Y DIABETES

El hipotiroidismo es un estado que se caracteriza por la síntesis inadecuada de hormona

tiroidea, siendo sus manifestaciones clínicas en el adulto no específicas y de origen

insidioso.

“La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que se ha establecido una

prevalencia de 1 a 10% de hipotiroidismo en la población en general, registrándose entre

un 3.4 a 6% durante la infancia entre 4-5 años. Esta prevalencia se incrementa en personas

de edad avanzada, alcanzando valores de 16% en hombres mayores de 70 años y 20% en

mujeres mayores de 60 años.

Aproximadamente en el 10% de los pacientes diabéticos tipo 1 se puede desarrollar

tiroiditis crónica a lo largo de su vida, en general con un inicio insidioso de hipotiroidismo

subclínico. Se deben hacer mediciones periódicas de TSH en Éstos pacientes,

especialmente si se presenta bocio u otras enfermedades autoinmunes.

2.2.1. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

El llamado hipotiroidismo subclínico, también conocido como hipotiroidismo

compensado e hipotiroidismo pre clínico, se da cuando existe alguna anormalidad

estructural o funcional que dificulta la síntesis hormonal y es compensada por una

hipersecreción de TSH y subsecuente activación de la tiroides. Por tanto, pese a existir

disfunción tiroidea, las hormonas circulantes se mantienen en límites normales y el

individuo se encuentra asintomático. Chiriboga M (2002).

7

Si el hallazgo de TSH moderadamente elevada con medición de tiroxina libre normal, en

un individuo aparentemente eutiroideo, sugiere la presencia de hipotiroidismo subclínico.

Y el T4L en el límite superior de la normalidad.

2.2.2 DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO EN PACIENTES

AMBULATORIOS

La combinación de TSH elevado con niveles subnormales de tiroxina libre, sérica o

determinada por el índice de tiroxina libre, indica de forma inequívoca la existencia de

hipotiroidismo primario. Si el aumento de TSH es moderado y la tiroxina libre está

normal, es sugestiva la presencia de una compensación y da lugar al llamado

hipotiroidismo subclínico. En hipotiroidismo secundario o terciario, la TSH usualmente

es normal (algunas veces baja) pero la tiroxina libre es subnormal. El T3 libre no debe

usarse rutinariamente para evaluar hipotiroidismo, porque tal como se expuso,

frecuentemente es normal. La prueba de captación de yodo radioactivo no es útil pues

los valores en hipotiroidismo se traslapan con aquellos encontrados en eutiroidismo y es

dependiente de la ingesta previa de iodo.

2.2.3. FISIOLOGÍA DEL CUERPO TIROIDEO

La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en el cuello, por debajo de la

nuez de Adán, justo arriba de la tráquea. Es una glándula endócrina, pesa entre 20 y 25

gr y produce las hormonas T3 y T4. Guilian, P (2005)

Las hormonas tiroideas son fundamentales para el funcionamiento adecuado del

organismo. Regula el metabolismo la manera en la cual el cuerpo obtiene energía de los

alimentos que se ingieren. Se podría comparar a la tiroides como el Director de una

Orquesta que logra la armonía entre todos sus miembros, indicándoles el ritmo al que

deben funcionar.

La glándula tiroides, a su vez, está regulada por otra glándula llamada hipófisis. La

hipófisis estimula a la tiroides mediante una hormona llamada TSH (siglas para abreviar,

8

en inglés: “hormona estimulante de la tiroides”). Cuando la tiroides funciona lentamente,

la hipófisis aumenta el estímulo enviándole mayores cantidades de TSH. Por el contrario,

cuando la tiroides funciona excesivamente, la hipófisis disminuye los niveles de TSH.

Las enfermedades tiroideas son más frecuentes en la mujer, pero también pueden

padecerla los hombres. Si tiene una enfermedad tiroidea, su cuerpo consume la energía

más lentamente o más rápidamente de lo normal.

Una glándula tiroides que no sea lo suficientemente activa, (hipotiroidismo), es mucho

más común, esta puede provocar que suba de peso, fatiga y dificultad para lidiar con las

bajas temperaturas. Cuando la tiroides es demasiado activa, produce más hormona

tiroidea que aquella que el cuerpo necesita. Ese cuadro se llama hipertiroidismo. El

exceso de hormona tiroidea puede hacerlo bajar de peso, aumentar la frecuencia cardiaca

y hacerlo muy sensible al calor. Liberman Guendelman (2009)

La producción y almacenamiento de hormonas se lleva a cabo en los folículos, en cuyo

interior se encuentra un material denominado coloide, compuésto fundamentalmente por

la tiro globulina producida por las células epiteliales que limitan cada folículo.

El Yodo es la materia prima necesaria para la formación de las hormonas tiroideas,

ingresa al organismo con la dieta, en forma de yoduros y que, una vez incorporados, son

oxidados por medio de la peroxidasa, y luego fijados al aminoácido tirosina de la tiro

globulina, en un proceso denominado organificación.

Cuando la glándula recibe estímulo para secretar sus hormonas, capta el coloide y lo

hidroliza para liberar T3 y T4 al plasma. Pero el transporte y el reservorio de éstos

productos en sangre depende de proteínas transportadoras, fundamentalmente "la

globulina fijadora de tiroxina" (TBG) o proteína transportadora de compuestos yodados

(PBI). La mayor parte (99%) de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma ligada

(inactiva) y sólo en una proporción muy pequeña en su forma libre (activa).

9

La T4 se secreta aproximadamente 10 veces más rápido que la T3, pero esta última es

más potente, por lo tanto en hígado, riñón y otros órganos la T4, por monodesyodación,

se convierte en T3.

La inactivación de los excedentes, se verifica principalmente en el hígado

glucoconjugación seguida de eliminación por la bilis, orina, saliva, mucosa gástrica y una

parte pequeña, se elimina por la leche materna durante la lactancia.

Por tanto, siempre se debe medir la concentración de hormona tiroidea libre (T4L y

T3L)). Un 40% de la T4 se transforma a nivel periférico en T3 inversa o reversa (rT3).

Esta última apenas tiene efectos metabólicos”. MG Baena, Carral, Roca, Ortega (s.f).

2.2.4. HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES

La unidad funcional de la glándula es el folículo, la misma que contiene miles de ellos,

cada folículo consiste en una cavidad central llena de coloide revestida de una capa

epitelial de células foliculares. El coloide está compuesto en su mayor parte por una

glicoproteína yodada, la tiro globulina, una membrana basal rodea cada folículo, y las

células C se extienden dentro de esta membrana o están diseminadas entre los folículos,

estos folículos miden entre 20 y 900um de diámetro y su aspecto varía de acuerdo con el

nivel prevaleciente de actividad de la glándula tiroides, cuando el tiroides es muy activo,

los folículos parecen contener poca cantidad de coloide y las células epiteliales foliculares

adoptan una forma columnar, sin embargo durante los periodos de inactividad, los

folículos están llenos de coloide y las células epiteliales adoptan un aspecto “cuboidal

aplanado” Harrison (2001).

2.2.5 ETIOLOGÍA

Factores de Riesgo

Embarazo.- Del cinco al ocho por ciento de mujeres desarrollan tiroiditis postparto. Esta

condición se caracteriza por hipertiroidismo que es seguido por hipotiroidismo. Por lo

10

general resulta mejoría sin tratamiento, pero pueden ocurrir reapariciones y algunas veces

se necesita tratamiento.

Un historial de otras enfermedades autoinmunes, como:

o Anemia perniciosa

o Diabetes tipo 1

o Glándulas adrenal o paratiroides poco activas

o Artritis reumatoide

o Lupus Síndrome de Sjogren

o Enfermedad de Addison

o Enfermedad celíaca

o Miastenia grave

Edad.- Su riesgo de hipotiroidismo incrementa con la edad, especialmente después de

los 65 años.

Sexo.- Las mujeres son aproximadamente de 4 a 5 veces más propensas que los hombres

a desarrollar hipotiroidismo.

Factores genéticos.- Si alguno de los miembros de su familia tiene hipotiroidismo, usted

tiene mayor riesgo.

Raza/Etnicidad.- “El hipotiroidismo ocurre con más frecuencia en personas caucásicas

que en personas afroamericanas”.

Mecanismos Patógenos

Disgenesia tiroidea: es una mal formación genética de las personas

Mecanismo más frecuente del hipotiroidismo congénito hereditario.

Mecanismo más frecuente del hipotiroidismo congénito esporádico.

Mutaciones de los genes que codifican el transportador del yoduro de sodio,

peroxidasa tiroidea y la tiro globulina.

Mutación con pérdida de la función del receptor para TSH.

11

2.2.6 EFECTOS METABÓLICOS DE LA HORMONA TIROIDEA

Las hormonas tiroideas ejercen sus efectos en la mayoría de las células del organismo.

Una vez que han penetrado en la célula, atraviesan la membrana celular y se unen a

receptores nucleares específicos. La Triyodotironina se une con una afinidad 10 veces

superior a la tiroxina, y de esta forma regula la trascripción genética y la síntesis del RNA

mensajero y de proteínas plasmáticas (hormonas y enzimas). La fracción no unida a

proteínas es la que tiene actividad biológica mucho mayor en la Triyodotironina que en

la tiroxina. Rodríguez JA (2000).

Las hormonas tiroideas ejercen un efecto de estimulación general de los principales

procesos metabólicos en el núcleo, la mitocondria y la membrana plasmática, regulando

en conjunto la síntesis de los componentes estructurales y funcionales de la célula. Por

lo tanto, la acción de las hormonas da lugar a un incremento del consumo energético en

los tejidos periféricos. Terán Jurado, Lanata Álava (2008).

Complicaciones del hipotiroidismo

Cuando el hipotiroidismo es tratado a tiempo no se dan complicaciones, por el contrario

al no tratarse oportunamente se pueden ver casos severos de hipotiroidismo (coma

hipotiroideo o coma mixedematoso), que es una condición de riesgo mortal que se

manifiesta con hipotermia (descenso de la temperatura corporal por bajo 35°C),

bradicardia (latido cardiaco muy lento), bradipnea (frecuencia respiratoria muy lenta),

hipercapnia (exceso de CO2 en sangre) hipoxia (privación de oxígeno en una parte del

cuerpo), hipotensión (descenso de la presión arterial por bajo 90/60), oliguria

(disminución notable de orina) y somnolencia. Debe ser tratada con 500mcg de T4

endovenoso, seguido de 100mcg de T4 oral por 10 días. Rodríguez JA (2000).

2.3 HIPERTIROIDISMO

El hipertiroidismo es una condición en la cual la glándula tiroides produce demasiada

cantidad de hormona tiroxina, lo que puede acelerar el metabolismo del cuerpo.

12

Síntomas

Pérdida de peso

Taquicardia,

Palpitaciones,

Nerviosismo,

Ansiedad.

Causas

Una serie de condiciones, incluyendo enfermedades graves, adenoma tóxico, enfermedad

de Plummer y Tiroiditis.

Factores de riesgo

Tiende a ser hereditario y es más común en mujeres que en hombres.

2.3.1 EFECTOS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL METABOLISMO

RELACIONADO CON LA GLUCOSA.

Las Hormonas Tiroideas a través de la genética de ciertas enzimas regulan el

metabolismo de carbohidratos y lípidos. Cuando hay un exceso de hormonas tiroideas

como la T3, se activan y se inhiben ciertas rutas del metabolismo en el tejido hepático,

muscular y adiposo y pueden provocar el desarrollo de la resistencia a la insulina.

Devlin, 2008. Define como un fenómeno en la cual los tejidos no responden ante la

secreción de insulina, ya sea por una alteración en la unión a través de su receptor en las

células o por una tardía señalización del receptor.

Tejido hepático

El incremento de los niveles de T3, genera el incremento de la síntesis endógena de

glucosa, bien sea a partir de la neoglucogenesis o glucogenolisis. El exceso también

incentiva la expresión de los transportadores GLUT-2 en la membrana, esto último junto

13

con la estimulación de las rutas mencionadas genera un incremento de glucosa en sangre.

El aumento de la glicemia, posteriormente provoca una resistencia o insensibilidad de

este tejido a la insulina.

Tejido muscular

Ante un exceso de hormonas tiroideas en el tejido muscular se desarrollan las rutas

metabólicas que la hormona insulina índice. Así la entrada de la glucosa en la célula

muscular se ve incrementada ya que las hormonas tiroideas aumentan la concentración

de los transportadores GLUT-4 en la membrana, que permite el paso de glucosa al interior

de la célula. Así mismo el exceso de hormona promueve la utilización de la glucosa en

este tejido al formar glucosa-6-fosfato.

Este proceso genera resistencia a la insulina en este tejido debido a que la glucogénesis,

se ve disminuida en el estado de hipertiroidismo. Sin embargo, esta resistencia se ve

compensada y cubierta por un incremento en el flujo sanguíneo en este tejido. Al

aumentar el flujo utiliza más la glucosa presente en la sangre. Sin glucogénesis se

promueve la glucogenolisis y la utilización de la glucosa es redirigida a la glucolisis y

formación de lactato. Esta formación de lactato, liberado por el tejido muscular viaja al

hígado donde va a ser utilizado para la síntesis de la glucosa hepática a través de la cual

se libera glucosa en la sangre.

Estudios recientes han demostrado la falta de correlación visible entre el transporte

intracelular de glucosa y la abundancia de GLUT-3 y GLUT-4 en pacientes de

hipotiroidismo clínico. Debido a los altos niveles de T3, que eleva los niveles en el citosol

de calcio. Éste modula la habilidad de la insulina para desfosforilar el GLUT-4 lo que

genera la reducción de la actividad propia del transportador y por lo tanto resistencia a

la insulina. Maratou, (2010)

Tejido adiposo

En este tejido el exceso de hormonas tiroides, desencadena de la misma manera la

resistencia a la insulina, ya que la lipoproteína Lipasa, que se activa con la acción de esta

hormona para facilitar la entrada de ácidos grasos libres de los capilares a los adipocitos

se encuentra inactiva.

14

La resistencia a la insulina se puede presenciar con un incremento en la ruta de la lipolisis

durante el estado de ayuno, pues el tejido no responde a la hormona y se promueve los

efectos de la hormona adrenalina. El glicerol que se libera en este proceso es utilizado

por el hígado para la síntesis de la glucosa y los ácidos grasos libres son utilizados por

otros tejidos como el muscular para su oxidación y obtención de energía. Siendo así una

vez que el cuerpo entra en estado postprandial, se suprime la lipolisis para que el músculo

con resistencia a la insulina pueda utilizar mejor la glucosa y dejar los ácidos grasos

como reserva.

El exceso de las hormonas tiroideas, aumenta la demanda de glucosa por los tejidos

periféricos y desarrolla la resistencia a la insulina en el tejido hepático, pues es así como

se va a suministrar los niveles de glucosa en sangre que los demás tejidos requieren en

este estado de hipertiroidismo.

2.4 DIABETES Y DISFUNCIÓN TIROIDEA

El diagnóstico de disfunción tiroidea en pacientes con enfermedades no tiroideas

frecuentemente es difícil, debido a que muchas de las manifestaciones clínicas de la

enfermedad tiroidea no son específicas y tienden a oscurecerse por las manifestaciones

sistémicas de la enfermedad no tiroidea. Guilian P. (2005). De ésto se deduce la

importancia de un alto índice de sospecha en aquellas enfermedades no tiroideas que

muestren mayor prevalencia de enfermedad tiroidea concomitante.

Se ha establecido que la prevalencia de fallo tiroideo subclínico en la población no

diabética es del 5%; en los diabéticos tipo I es del 12%, y en los diabéticos tipo II, del

6% <5>. En la población de diabéticos tipo I la prevalencia de anticuerpos microsomales

es mayor en aquellos que presentan niveles altos de TSH, lo que sugiere que la causa del

fallo tiroideo primario puede explicarse por una tiroiditis autoinmune. Además, se han

encontrado anticuerpos a antígenos tiroideos en un 30% de niños con Diabetes Mellitus

insulino dependiente. Kronenberg H.M.(2008)

Respecto de la población de diabéticos tipo II, la prevalencia de fallo tiroideo podría ser

mayor, pues diversos estudios han comprobado una resistencia a la insulina para la

15

utilización de glucosa en pacientes con enfermedad tiroidea, (3) la que puede ser

subclínico; y se manifiesta solamente la alteración en el metabolismo de los

carbohidratos.

2.5 METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y PATOLOGÍA TIROIDEA

Son varios los estudios que han investigado la relación entre el metabolismo de la glucosa

y los niveles, ya sean altos o bajos de hormona tiroidea circulante. A continuación se

presenta una recapitulación de importantes Investigaciones en este tópico.

Ya en 1965 Lamberg estudiaba el metabolismo de la glucosa en hipo, e hipertiroideos,

encontró que el grupo hipotiroideo presentó un aumento mayor de glucosa sanguínea en

respuesta a la infusión glucagón que el grupo control y el de los hipertiroideos. Además,

la respuesta de disminución de concentración de glucosa sanguínea, luego de una infusión

intravenosa de tolbutamida fue más lenta en hipotiroideos. Finalmente, se encontró que

la utilización de glucosa aumentaba en el hipertiroidismo, disminuía en hipotiroideos y

se normalizaba en hipotiroideos tratados con reemplazo hormonal. AMIR (2007).

2.5.1 Secreción de insulina en hipotiroidismo

El efecto de las hormonas tiroideas en la secreción y metabolismo de la insulina es poco

conocido. Diversos estudios han mostrado niveles altos, normales o bajos de esta

hormona en pacientes hipotiroideos (13-14). Los estudios más convincentes sugieren que

la de privación de hormona tiroidea da lugar a una disminución en la fase temprana de

secreción de insulina (13,14), ésto concuerda con el hecho que el índice insulinogénico;

glucosa (mg%) luego de una carga intravenosa de glucosa, aumenta más lentamente en

el grupo de hipotiroideos que en el grupo control y en el de hipertiroideos, ésto ocurre en

los primeros 30 minutos, a los 60 minutos ya no se observa este fenómeno, sino un

aumento considerable del índice insulinogénico, que muestra incluso, niveles altos que

pueden derivarse de una disminución en el catabolismo de esta hormona. Arderiu (1998)

16

Recientemente se demostraron alteraciones en la secreción de las células beta en páncreas

de hipotiroideos. Los niveles de péptido C disminuyeron significativamente antes y

después del estímulo de glucosa en hipotiroideos. Además, los niveles de proinsulina,

luego de la estimulación con glucosa, fueron más bajos en el grupo de hipotiroideos.

2.5.2. Acción de la insulina a nivel celular en hipotiroideos

Al investigar la utilización de glucosa y la síntesis de glicógeno, en respuesta a la insulina

en músculo de ratas hipotiroideas, se ha encontrado un aumento en la respuesta de síntesis

de glicógeno y disminución en la glicólisis. Rodríguez J.A. (2000). Además, se han

diseñado estudios que establecen la acción de la insulina en el receptor y en los pasos

post unión en adipocitos de pacientes hipotiroideos. Los hallazgos son los siguientes:

disminución en la unión al receptor de insulina, aumento en la concentración de insulina

necesaria para estimular el transporte de glucosa, y disminución en los índices de

conversión de D-glucosa a lípidos.

2.5.3 Acción de T3 a nivel nuclear en diabéticos

Se han investigado los niveles plasmáticos de T3 y T4 en ratas diabéticas, y se encontró

en ellas, disminución de los mismos. Más específicamente, las Investigaciones muestran

que tanto en el hígado como en el riñón de ratas diabéticas, hay disminución en los

receptores nucleares para T3, y menor contenido nuclear de T3. Stockligt JR. (2000).

El mismo investigador determinó la actividad de dos enzimas dependientes de hormonas

tiroideas: la enzima málica y la enzima -g 1 fosfato deshidrogenasa (PGPD), y encontró

disminución en la actividad de ambas enzimas en ratas diabéticas. Los mecanismos que

produjeron Éstos resultados fueron atribuidos a una disminución de los complejos T3-

receptor nuclear. La disminución en el contenido nuclear de T3, en la concentración de

receptores nucleares de T3, y en la actividad enzimática dependiente de hormonas

tiroideas, resultó prevenible con terapia insulínica.

17

2.5.4 Disfunción Tiroidea y Diabetes

Los desórdenes tiroideos y la diabetes mellitus son las dos endocrinopatías más comunes

encontradas en la práctica. Las dos condiciones coexisten en forma frecuente y la

prevalencia de disfunción tiroidea en pacientes con diabetes es más alta que en la

población general.

Diabetes tipo 1 y enfermedad tiroidea autoinmune (AITD tienen susceptibilidad genética.

Cuando la disfunción tiroidea no es diagnosticada a tiempo altera el control metabólico

en pacientes con diabetes y genera mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

2.5.5. Frecuencia de disfunción tiroidea en pacientes con diabetes

La disfunción tiroidea tiene una prevalencia del 6.6% en la población adulta.

La frecuencia de disfunción tiroidea se eleva con la edad, en mujeres y en pacientes con

diabetes, siendo más común en pacientes con diabetes tipo 1. Estudios demuestran que

un tercio de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan disfunción tiroidea. La tiroiditis

postparto ocurre en un 25% de mujeres con diabetes tipo 1.

2.5.6 Hipertiroidismo y diabetes

La presencia de hipertiroidismo en pacientes con diabetes es más frecuente con una

incidencia de 1.0% comparada con una incidencia estimada de aproximadamente 0.3%

en la población general.

El exceso de hormonas tiroideas produce hiperglucemia por facilitar la absorción

intestinal de glucosa.

Las características hipermetabólicas del hipertiroidismo pueden causar confusión

diagnóstica con la hiperglucemia a la vez que una diabetes severa puede ser enmascarada

en pacientes con tirotóxicosis.

18

2.5.7 Hipotiroidismo y diabetes

Es la forma más común de disfunción tiroidea encontrada en pacientes con diabetes con

una prevalencia de 5.7% comparada con una prevalencia del 1.1% en la población

general.

Los efectos del hipotiroidismo sobre el metabolismo de la glucosa son opuéstos al del

hipertiroidismo. Éstos efectos incluyen reducción en la producción hepática de glucosa,

gluconeogénesis y utilización periférica de glucosa llevando al paciente diabético a una

mayor predisposición a la hipoglucemia.

2.6 BIOQUÍMICA DE LAS HORMONAS TIROIDES

Importancia biomédica

Las enfermedades de la tiroides están entre las afecciones más comunes que involucran

al sistema endócrino, el diagnóstico y la terapéutica se basan en los principios de la

fisiología y bioquímica de las hormonas tiroideas. La disponibilidad de los radio isotopos

del radio ayudado, en gran medida, en la elucidación de Éstos principios. El yodo

radioactivo, debido a que se localiza en la glándula, es ampliamente utilizado en el

diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la tiroides.

El yodo radioactivo, también tiene un aspecto peligroso debido a una excesiva

exposición como sucede en una falla nuclear, es un importante factor de riesgo para

cáncer en la tiroides, ésto resulta especialmente cierto en los infantes y adolescentes

cuyas células tiroideas están aún en división activa.

Es importante contribuir con el mejoramiento del paciente al proporcionar el diagnóstico

certero para la elección del tratamiento adecuado.

19

2.7 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fácil si se piensa en esta posibilidad que puede establecerse por la

anamnesis y la exploración física. Para la comprobación biológica del hipotiroidismo

primario, las pruebas más utilizadas son la determinación de la TSH basal, que está

invariablemente elevada en esta afección, y de la T4 libre que está disminuida. La

realización de otras pruebas tiroideas raras veces está indicada. La presencia en el suero

de anticuerpos anti tiroideos permite identificar la tiroiditis autoinmune como etiología

del hipotiroidismo.

La determinación de los anticuerpos anti célula parietal gástrica también está justificada

en el hipotiroidismo de origen autoinmune, ya que estos anticuerpos son positivos en un

tercio de los casos y pueden acompañar o preceder a la aparición de una anemia

perniciosa.

El médico debe recordar algunos cambios bioquímicos que pueden aparecer en el

hipotiroidismo y que, aunque no tienen valor específico, pueden ayudar a despertar la

sospecha de la afección. Entre ellos deben citarse el aumento del colesterol, de la

creatinfosfokinasa (CPK), de la ASAT (que son enzimas que se encuentran en el

músculo esquelético, riñón, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y hematíes) y de la

deshidrogenasa láctica (LDH).

2.7.1 Evolución y Pronóstico

El pronóstico ha variado radicalmente desde la introducción de la terapéutica sustitutiva.

Antes de ésta los pacientes sobrevivían 10-20 años de manera precaria y solían fallecer

por insuficiencia cardíaca, infecciones intercurrentes o coma mixedematoso. En la

actualidad, el hipotiroideo adulto correctamente tratado consigue corregir todos los

signos y síntomas de la enfermedad y alcanza una supervivencia normal.

20

2.7.2 Tratamiento

Consiste en la administración ininterrumpida y con dosis adecuada de hormonas

tiroideas. Dado que, con excepción de los casos de hipotiroidismo transitorio, la situación

de hipofunción tiroidea es definitiva e irreversible, el inicio del tratamiento debe ir

precedido por una amplia explicación al paciente y a sus familiares en la que se precise

la necesidad de mantenerlo de forma ininterrumpida durante toda la vida.

El inicio del tratamiento debe realizarse con precaución en los casos graves de evolución

prolongada, en individuos de edad avanzada y en pacientes afectados de hipertensión

arterial, arritmias, insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica. Cuando se suman más

de una de las circunstancias citadas, el inicio de la medicación debe ser muy prudente.

Otra circunstancia que obliga a extremar la prudencia es que se trate de un hipotiroidismo

secundario o terciario con hipocorticismo acompañante. En tal caso, la tiroyodoterapia

no debe iniciarse antes de haber instaurado la córtico terapia sustitutiva, ya que de otro

modo podría desencadenar una grave crisis adisoniana, que es una hipotensión con

vómitos en pacientes previo a tratamiento con cortisona.

En adultos jóvenes con corazón sano la dosis inicial de tiroxina puede ser de 50-100ug/d,

según sea la intensidad del proceso. En los pacientes mayores de 45 años o afectos de

cardiopatía la dosis inicial se sitúa entre 25-50ug/d. En los individuos de edad avanzada

afectados de cardiopatía isquémica o arritmias cardíacas, la dosis inicial debe ser

especialmente prudente, oscilando entre 12,5-25ug/d. Sólo después de 4-6 semanas de ir

incrementar lentamente las dosis se llega a la dosis definitiva que se sitúa entre 100 y

150ug/d de tiroxina.

En pacientes cardiópatas o ancianos, se inicia a bajas dosis y se aumenta la dosis de forma

progresiva.

En el hipotiroidismo hipofisario o hipotalámico, se debe descartar la insuficiencia

suprarrenal asociada, y si está existe, se debe iniciar tratamiento con glucocorticoides

antes que con levo tiroxina, con el objetivo de evitar una crisis suprarrenal aguda.

21

Ajuste de dosis: en hipotiroidismo primario se realiza con TSH (debe ser normal), y en

hipotiroidismos secundarios y terciarios, en los que la TSH no es la utilidad, se busca

T4L En el límite superior de la normalidad.

DEFINICION DE PALABRAS CLAVES:

CORRELACIÓN: Averiguación de una cosa a partir de las informaciones que se

conoce.

DIABETES: Enfermedad endocrina que se caracteriza por un exceso de glucosa en la

sangre (hiperglucemia) causada por el déficit de insulina.

PRUEBAS TIROIDEAS: Los exámenes o pruebas de la función tiroidea se utilizan

para determinar si la tiroides está trabajando normalmente.

Las pruebas de la función tiroidea más comunes son:

• T4 libre o total (la principal hormona tiroidea en la sangre)

• TSH (la hormona de la hipófisis que estimula la tiroides para que produzca T4)

• T3 (también incluida)

22

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. MATERIALES

3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio se realizó en el Laboratorio Clínico (Área Inmunología) de la Fundación de

Damas del Honorable Cuerpo Consular de la ciudad de Guayaquil. “Centro Médico

Norte”

3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

El periodo de investigación fue desde junio a diciembre, 2013

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS

3.1.3.1. Talento Humano

La investigadora

Tutor

3.1.3.2. Recursos Físicos

1) Equipos de Laboratorio de Inmunología:

Inmulite 1000 DPC.

CM 250

Refrigerador.

Kit de determinación de TSH.

Kit de determinación de T4.

Kit de determinación de T3.

Kit de determinación de T4 LIBRE.

Kit de determinación de glucosa.

Centrífuga.

23

2) Material de Oficina:

Computador Pentium III

Impresora LX-300

Hoja de Encuesta

Hojas de papel bond

Cinta de impresora

Bolígrafos

Cuadernos

Escritorio y silla

Archivadores

3.1.4. UNIVERSO

El universo estuvo conformado por 3500 pacientes a los que se les realizó prueba de

glucosa, que acudieron al laboratorio clínico desde junio a diciembre del 2013.

3.1.5. MUESTRA

La muestra estuvo conformada por 1658 pacientes diabéticos controlados y no

controlados y con alteraciones en las pruebas tiroides de laboratorio.

3.2. METODOS

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación es de tipo longitudinal, retrospectiva, descriptiva y

aleatoria estratificada.

24

3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Para el diseño de la investigación se aplicó un método que es de tipo no experimental de

campo cuya fundamentación es la revisión de las historias clínicas y el análisis de datos

de laboratorio e interpretación de los valores de T3 – T4 – TSH; el diseño es de tipo

Cuali-Cuantitativo, ya que se centra en el marco conceptual como un mapa tentativo del

ámbito de la presente investigación.

3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.2.3.1 Criterios de Inclusión

Pacientes diabéticos controlados.

Pacientes que den azúcar elevada y no tengan control médico diabético.

Ambos sexos.

3.2.3.2 Criterios de Exclusión

Pacientes no diabéticos

Mujeres embarazadas

3.2.4 MANEJO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación tiene la finalidad de establecer la correlación entre los pacientes

diabéticos y las enfermedades tiroideas. Para ello se consideró fundamentalmente:

Tomar las pruebas de TSH; T4, T4 libre y T3, en pacientes con diabetes y con tratamiento

y a los pacientes con diabetes no controlados que acudieron al laboratorio de la Fundación

de Damas del H. Cuerpo Consular durante 6 meses del año 2013.

Analizar en forma sistemática los resultados encontrados en la estadística registrada.

Detectar en esta población de riesgo la correlación entre la diabetes y las enfermedades

tiroideas.

25

3.2.5 FLUJOGRAMA DE LA INVESTIGACIÓN

Elaborado por: Dra. QF. Katty Verneuille.

26

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 DETERMINAR LA CORRELACIÓN DE LOS VALORES DE

TRIYODOTIRONINA (T3), LEVOTIROXINA (T4), TIROTROPINA SÉRICA

(TSH) Y T4 LIBRE EN PACIENTES DIABÉTICOS.

En el presente análisis se evaluó los resultados de los pacientes que durante el último

semestre del 2013, fueron sometidos a pruebas de glucosa y al mismo tiempo pruebas de

TSH, T3, T4 y T4 libre y así establecer la correlación entre sus valores:

4.1.1 Determinación de los niveles de Glucosa en el total de pacientes al inicio del

estudio.

En el 2013, se realizó la prueba de glucosa a 1658 pacientes como control de Diabetes.

Los resultados obtenidos fueron:

Tabla # 1

GLUCOSA

RESULTADOS F %

ALTO:>110 958 58%

NORMAL: DE 70-110 700 42%

1658 100%

Fuente: Pacientes Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular

Gráfico # 1

Fuente: Pacientes Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular

ALTO:>110 NORMAL: DE 70-

110

58%

42%

GLUCOSA

27

Análisis y Discusión

Los resultados de los análisis revelan que el 42% de las muestras están dentro de los

rangos considerados como normales debido a una medicación controlada. El 58% de las

muestras está por encima de los rangos considerados normales debido a que estos

pacientes no se encuentran medicados o controlados pero que se sometieron a análisis

bajo sospecha.

Se observa que para el caso de la glucosa elevada por encima de los niveles estándares,

es debido a que la glucosa no es absorbida por las células, lo cual hace que se acumule en

la sangre y genere la elevación de la cantidad de azúcar permitido.

Cuando Ésto ocurre, la célula realmente no es alimentada porque no tiene suficiente

insulina que ayude a penetrar la glucosa a la célula y genera la diabetes.

Ahora bien, la glucosa se correlaciona con el tratamiento eficaz de tiroides debido a que

las personas con diabetes o resistencia a la insulina con bajo cortisol o fatiga de adrenales

presentan problemas en la conversión de T4 a T3, debido a que entra poca glucosa a la

célula. Proceso indispensable para el buen funcionamiento de la tiroides.

Las células requieren de un suministro adecuado de glucosa para su correcto

funcionamiento ya que la hormona tiroides no puede hacer todo el trabajo.

Las siguientes pruebas TSH, T3, T4, fueron realizadas al 58% de los pacientes no

controlados con rangos elevados de glucosa y al 42% de pacientes controlados cuyos

resultados dieron glucosa normal.

El TSH, se conoce como el estimulante de la Tiroides, cuya secreción está regulada por

un mecanismo de retroalimentación que depende de los niveles de T4 y T3. La tiroides

en un buen funcionamiento fisiológico secreta T4 en menor cantidad que T3y en la

periferia del hígado T4 es convertido a T3, que es la hormona activa que liga los

receptores celulares.

28

4.1.2 Determinación del sexo de la muestra estudiada.

Tabla #2

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO

RESULTADOS F %

FEMENINO 1.326 80%

MASCULINO 332 20%

1.658 100%

Fuente: Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular

(Pacientes que se practicaron prueba de glucosa)

Gráfico # 2

Fuente: Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular

(Pacientes que se practicaron prueba de glucosa)

Se observa claramente que el 80% de los pacientes que acudieron a la Fundación para

realizarse la prueba de glucosa de control corresponden al sexo femenino y el 20% al

FEMENIN

O

80%

MASCULI

NO

20%

DISTRIBUCIÓN

PACIENTES POR SEXO

29

sexo masculino. Es decir que las mujeres están en mayor porcentaje de sospecha de

diabetes.

4.2 CONTROL DE LOS NIVELES DE TSH, T4 Y T3 PARA PACIENTES CON

GLUCOSA NO CONTROLADOS FUERA DE RANGOS NORMALES >110

Como parte del perfil tiroideo se tiene la medición de TSH, T4 y T3

4.2.1 Determinación de niveles de TSH

Este examen es considerado el examen de primera línea de la función tiroidea.

Una ventaja de este examen y determinación es que esta hormona circula libre en el

plasma y por ende no hay opción a las distorsiones.

Tabla # 3

DISTRIBUCIÓN DE VALORES DE TSH

RESULTADOS F %

ALTO: > 4.0 115 12%

NORMAL: DE 0,4 - 4,0 230 24%

BAJO: <0,4 613 64%

958 100%

Fuente: Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular (Pacientes con glucosa elevada)

30

Gráfico # 3

Fuente: Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular (Pacientes con glucosa elevada)


De las pruebas TSH efectuadas sobre el 58% de los pacientes no controlados por diabetes

y con índices elevados de azúcar se obtuvo que el 24%, mostró niveles normales de TSH,

el 64% niveles bajos y el 12% niveles altos.

El TSH, es el inductor o estimulador que induce a la tiroides a la síntesis de T3.

Su secreción está regulada por un mecanismo que depende de los niveles de T4 y T3.

Y es una determinación utilizada con un indicador de la función Tiroidea. Su ventaja

radica en que esta hormona circula libre en el plasma y así no se generan distorsiones

debido a proteínas transportadas.

Sus valores pueden verse alterados en el caso de que el paciente esté en tratamiento con

glucocorticoides entre otros, para contrarrestar problemas de glucosa sanguínea o stress,

de aquí la correlación de estas hormonas con la diabetes.

ALTO: > 4.0 NORMAL: DE 0,4 - 4,0 BAJO: <0,4

12%24%

64%


RESULTADOS

31

El bajo nivel de TSH, puede plantear la posibilidad de un hipertiroidismo, cuya

verificación se complementa con la determinación del T4 con el TSH sobre el nivel

normal. Un TSH elevado permite hacer el diagnóstico de hipotiroidismo primario.

Por lo tanto, los resultados de análisis de los pacientes diabéticos no controlados presentan

una posible tendencia del 12% al hipotiroidismo y del 64% para el hipertiroidismo.

4.2.2 Determinación de niveles de T4

Tabla # 4

DISTRIBUCIÓN DE VALORES T4

RESULTADOS F %

ALTO:>12,5 96 10%

NORMAL: DE 4,5-12,5 853 89%

BAJO: <4,5 10 1%

958 100%

Fuente: Análisis a pacientes con glucosa elevada FDHCC


Gráfico # 4

Fuente: Análisis a pacientes con glucosa elevada FDHCC Elaborado por: Dra. QF. Katty Verneuille.

ALTO:>12,5 NORMAL: DE

4,5-12,5

BAJO: <4,5

10%

89%

1%


32


Los resultados de las muestras analizadas demuestran que el 89% de los pacientes

diabéticos no controlados presenta rangos normales de T4, el 10% rangos altos y apenas

el 1% rangos bajo. Es decir que sólo el 10% de las muestras presentan posibilidad de débil

transformación de T4 a T3. Lo que se comprobaría con los resultados del T3.

La tiroxina T4, es de origen exclusivamente tiroideo, por lo tanto la medición de sus

niveles plasmáticos revela la función glandular. Sin embargo es necesario tener presente

que el 99% de esta hormona está ligada a la proteína transportadora (TBG), y que la

hormona libre tiene una participación muy pequeña.

Generalmente existe una buena correlación entre hormona total y hormona libre. Sin

embargo puede verse alterada en sus valores cuando está expuesta a factores no

patológicos.

Cuando la T4 no se convierte en T3, sus niveles permanecen elevados. Una manera de

comprobar este proceso es determinando T3. La deficiente conversión de T4 en T3, suele

verse afectado por el estrés y problemas de glucosa. Aquí su correlación con la Diabetes.

De manera general cuando el test de T4 libre está alto y la T3 está baja es indicador de

conversión deficiente. Y usualmente esta deficiencia en la conversión genera el aumento

de la hormona T3 reversa la cual es inactiva y genera otras complicaciones.

33

4.2.3 Determinación de niveles T4 LIBRE

Tabla # 5

DISTRIBUCIÓN DE VALORES T4 LIBRE

RESULTADOS F %

ALTO:>1,9 38 4%

NORMAL: DE 0,8-1,9 824 86%

BAJO: <0,8 96 10%

958 100%

Fuente: Análisis a pacientes con glucosa elevada FDHCC


Gráfico # 5

Fuente: Análisis a pacientes con glucosa elevada del FDHCC



0,8-1,9

BAJO: <0,8

4%

86%

10%


LIBRE

34


La medición de T4 libre es el examen de elección para corregir la distorsión debido a

factores externos, tales como embarazos, ingestión de estrógenos.

Para la muestra en análisis se observa que la proporción de la muestra con índice normal

disminuyó 3% de 89% T4 a 86% T4 libre. El porcentaje de índice elevado disminuyó del

10% al 4% y el porcentaje de índice bajo aumento del 1% al 10%.

Éstos resultados indican que si el valor inferior del rango de normalidad está elevado el

hipotálamo determina un incremento de la secreción de TSH, lo cual coincide con el

porcentaje de valores por encima del índice normal para la prueba del TSH (12%). Esto

indica que de las pruebas realizadas a los pacientes con glucosa elevada no controlado el

10% de pacientes presenta problemas hipotiroideos.

La relación entre el TSH y el T4 libre se explica en la figura siguiente:

Figura # 1

Relación diagnóstica TSH T4 libre


El T4 libre es la forma activa de la tiroxina que circula en el plasma, se considera el

reflejo de la función tiroidea, y en algunos casos sustituye la prueba de la T4 total. A

TSH

TSH T4L

Confirmar TSH y Niveles T4L

TSH T4L

Hipotiroidismo Subclínico

Hipotiroidismo Franco

35

partir de estos resultados se puede distinguir entre el hipertiroidismo y el hipotiroidismo

complementado con la prueba del T3.

En general los niveles altos de T4 libre o total indican que la glándula tiroidea está

hiperactiva (hipertiroidismo) y los resultados bajos de T4 libro o total pueden indicar una

glándula tiroidea poca activa (hipotiroidismo). En el caso de los resultados en evaluación

hay 4% de posible hipertiroidismo y 10 % de hipotiroidismo en las muestras evaluadas

de pacientes diabéticos de la Fundación de Damas del H. Cuerpo Consular.

La interpretación también puede guiarse acorde con la siguiente tabla:

Tabla # 6

Relación TSH y T4 para DIAGNÓSTICO

TSH T4 INTERPRETACIÓN

Alto Normal Hipotiroidismo leve(subclínico)

Alto Bajo Hipotiroidismo

Bajo Normal Hipertiroidismo sub-clínico

Bajo Alto o

normal

hipertiroidismo

Bajo Bajo o

normal

Enfermedad no tiroidea. Raro hipotiroidismo.

Hipofisario secundario.


En definitiva los resultados de los análisis por si solos no conducen a un diagnóstico

definitivo pero sirve de guía médica para que sugiera otras evaluaciones.

Ahora, si se compara las tendencias de los resultados de pruebas, se tiene que para el TSH

el menor porcentaje (4%) de los resultados está en un nivel bajo y el T4 total y libre su

mayor porcentaje (89-86%) está en el nivel normal. Lo cual de acuerdo a la tabla # 5, la

minoría de los pacientes enmarcaría dentro el hipertiroidismo subclínico. Y el 12% de

TSH elevado enmarca dentro del hipotiroidismo leve subclínico.

36

La correlación de la hormona T4 con la diabetes está dada por el siguiente proceso: La

T4 influye en la velocidad de absorción de la glucosa en los intestinos. La T4 estimula la

conversión de proteínas y grasas en glicógeno en los casos en que el nivel de azúcar en la

sangre es elevado y la transformación de glicógeno en glucosa cuando los niveles son

bajos. La tiroides ayuda al páncreas y al hígado a mantener niveles estables de azúcar en

la sangre. El T4 aumenta la sensibilidad a la insulina.

4.2.4 Determinación de T3. TRIYODOTIRONINA

Tabla # 7


RESULTADOS F %

ALTO:>178 192 20%

NORMAL: DE 81-178 728 76%

BAJO: <81 38 4%

958 100%



Gráfico # 6



ALTO:>178 NORMAL: DE 81-

178

BAJO: <81

20%

76%

4%


DISTRIBUCION DE VALORES T3

37


Los resultados revelan que T3 dentro de parámetros normales constituye el 76% de las

muestras, los niveles altos constituyen el 20% y el nivel bajo el 4%.

La T3 es consecuencia de la conversión de la T4, y ésto depende del funcionamiento

normal de la tiroides. Y aunque la T4 es la que se secreta en mayor cantidad de la Tiroides,

la T3 posee mayores efectos a nivel de tejidos periféricos por lo que ésta se constituye en

la verdadera hormona. Y la T4 es una pro-hormona que por des yodación se convertirá

en T3.

La determinación de T3, se ajusta a las mismas limitaciones que para la T4 en lo que

respecta a los factores que pueden alterarla en condiciones del trabajo normal de la

tiroides eutiroidismo la T3 deriva de la conversión de la T4.

La T3 aumenta cuando existe una sobre estimulación tiroidea, es por eso que se utiliza

sus niveles para evaluar la severidad del hipertiroidismo, ya que los cuadros intensos

presentan valores elevados de T3. En este punto se observa que los resultados de los

análisis proporcionan un 19% de valores elevados, lo que indica que estos pacientes

tienen hipertiroidismo.

38

4.3 DETERMINACIÓN DE TSH, T4 PARA PACIENTES CONTROLADOS

CON GLUCOSA NORMAL

4.3.1 Determinación de TSH

Tabla #10


RESULTADOS F %

ALTO: > 4.0 140 20%

NORMAL: DE 0.4 A 4,0 420 60%

BAJO: <0.4 140 20%

700 100%

Fuente: Análisis a pacientes con glucosa Normal


Gráfico # 9



ALTO: > 4.0 NORMAL: DE 2.2

A 4,0

BAJO: <2,2

20%

60%

20%


DISTRIBUCION DE VALORES DE TSH

39

Los resultados en pacientes con diabetes controlada revelaron un 20% de TSH mayor al

índice normal, un 20% por debajo del índice normal y un 60% dentro de rangos normales.

Con la relación T4 y T4 libre, se verifica la presencia de algunos de los tipos del troilismo.

4.3.2 Determinación de T4

Tabla # 11


RESULTADOS F %

ALTO:>12,5 210 30%

NORMAL: DE 4,5-12,5 420 60%

BAJO: <4,5 70 10%

700 100%



Gráfico # 10



ALTO:>12,5 NORMAL: DE 4,5-

12,5

BAJO: <4,5

30%

60%

10%


40

Los resultados demostraron que el T4 bajo el nivel normal tiene una tendencia del 10%,

Un T4 sobre el nivel normal un 30% y un T4 dentro de parámetros Normales un 60%.

Al relacionar Éstos valores con el TSH, y acorde con la tabla #6, se tiene que al menos

un 20% de pacientes diabéticos controlados presenta hipotiroidismo clínico y un 10% con

hipertiroidismo.

4.3.3 Determinación de T4 LIBRE

Tabla #12

DISTRIBUCIÓN DE VALORES T4 LIBRE

RESULTADOS F %

ALTO:>1,9 217 31%

NORMAL: DE 0,8-1,9 420 60%

BAJO: <0,8 63 9%

700 100%



Gráfico # 11




0,8-1,9

BAJO: <0,8

31%

60%

9%


LIBRE

DISTRIBUCION DE VALORES T4 LIBRE

41

La determinación del T4 libre en pacientes normales reveló que el 31% de los pacientes

tiene elevado el índice, Un 9% tienen el índice de T4 L por debajo del rango normal y el

60% permanece en rangos constantes. Ésto ratifica que al menos el 20% de los pacientes

con índices normales de azúcar mantiene una tendencia al hipotiroidismo tanto clínico

como hipotiroidismo franco y el 10% al Hipertiroidismo

4.4 ESTABLECIMIENTO DE LA CORRELACIÓN DE LA GLUCOSA Y LOS

VALORES DE TSH, T4, T3.

La hormona tiroidea sola no puede hacer que las células funcionen a cabalidad, éstas

requieren de glucosa (azúcar). Cada célula contiene un núcleo con los genes éstos tienen

como una de sus funciones la producción de proteínas específicas para cada célula. El

mecanismo que causa la generación de proteínas por los genes se produce como resultado

de la hormona Tiroidea T3, la cual entra en las células y se une a los receptores de la

hormona tiroidea en el núcleo de la célula. Ahora para que él organice funciones

correctamente y la persona se sienta bien es necesario la intervención de la mitocondria.

La mitocondrias es responsable de producir energía química que la célula requiere para

ejecutar su trabajo. Esta energía se presenta como trifosfato de adenosina (ATP), por lo

tanto, si no se produce suficiente ATP entonces ninguna cantidad de hormona tiroides

proporcionará el bienestar esperado.

La mitocondrias requiere de glucosa como combustible para producir ATP y cada

mitocondria necesita hormona tiroidea para funcionar sumado a otros co-factores.

Por lo tanto si el suministro de glucosa al interior de la célula es baja o cualquiera de los

co-factores, entonces no se produce suficiente energía ATP, y el individuo puede sentirse

hipotiroideo. La ATP es importante para múltiples funciones del organismo y entre ellas

el metabolismo del glucógeno hepático. Tener hipotiroidismo puede afectar todas las

funciones. Tanto la glucosa como la T3 en déficit afectan la producción de ATP.

42

Las personas con hipotiroidismo generalmente presenta cuadros de cansancio de

adrenales y cuando hay baja función adrenal hay hipoglucemia o baja de glucosa. Por lo

tanto la función tiroidea y los índices de glucosa están correlacionados.

43

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

En base a las pruebas para pacientes con Glucosa fuera de rangos Normales:

1. Se realizaron pruebas de glucosa a 1658 pacientes con diabetes, de los cuales el

58% dio niveles altos de glucosa. A este 58% se lo sometió a análisis de TSH, T4,

T4 libre, T3 para determinar su correlación.

2. Se observó que del 58% de pacientes con glucosa elevada, el 64% dio TSH bajo,

el 24% nivel normal, esta deficiencia genera que T4 no pueda convertirse en T3

necesaria para el correcto funcionamiento tiroideo.

3. Se observó también que ante un alto porcentaje para un Bajo nivel de TSH, existía

un nivel normal de T4 con alto porcentaje, lo que ubica a los pacientes en

evaluación con hipertiroidismo sub-clínico de alrededor del 60%.

4. En la determinación de T3 se detectó que existe un porcentaje de pacientes (20%)

con T3 elevada, lo que ratifica en este porcentaje hipertiroidismo en etapa inicial.

Los índices elevados de T3 sirven para diagnosticar el hipertiroidismo, en etapas

iníciales de este último.

5. Se estableció también que si no hay un buen nivel de T4 la absorción de la glucosa

se ve disminuida, debido a que el T4 influye en la sensibilidad de la insulina. La

tiroides ayuda al páncreas y al hígado a mantener niveles estables de azúcar.

6. De manera general esta investigación permitió establecer que los desórdenes

tiroideos y la diabetes mellitus son las dos endocrinopatías muy comunes

encontradas durante la práctica, ambas coexisten y como se ha visto en las pruebas

la prevalencia de disfunción tiroidea en pacientes diabéticos tiene mayor

incidencia que en la población “normal”.

44

En base a estos resultados se concluye que los pacientes diabéticos no controlados

presentan enfermedades tiroideas en los siguientes porcentajes:

A menos el 24%1 de los pacientes tienen Hipotiroidismo subclínico. Y el

10%2 presenta hipotiroidismo franco.

Al menos el 64% tiene hipertiroidismo sub-clínico y el 20% hipertiroidismo3

En base a los resultados de Rangos normales de Glucosa, pacientes controlados se tiene:

Que los pacientes con rangos normales de glucosa, también presentaron tendencias al

hipo e hipertiroidismo. Siendo la mayor tendencia el hipotiroidismo con un 20%4 de

prevalencia y el hipertiroidismo del 10%5.

7. En base al Objetivo General

Éste pretendió mediante el presente estudio establecer la correlación de enfermedad

tiroidea con pacientes diabéticos mediante análisis de laboratorio para sugerir de acuerdo

a los resultados la inclusión de pruebas tiroideas en los diabéticos.

Objetivo que se cumplió y comprobó a cabalidad ya que existe correlacion directa entre

los pacientes diabéticos y el mal funcionamiento Tiroide que genera además en el

diabetico hipo o hiper tiroidismo y visceversa.

8. En base a los Objetivos Específicos

Se tiene:

El primer objetivo fue Controlar los niveles de T3, T4, TSH y T4 libre, en los

pacientes sujetos de muestra y relacionarlos con la prueba de glicemia que se

1 Según valores de TSH rangos normales 2 T4 libre bajo rangos 3 En base a los valores altos de T3. 4 En base al TSH bajo 5 En base a Valores de T4 para pacientes controlados

45

efectuaren. Este objetivo se cumplió en el 58% de 1658 pacientes es decir 958

pacientes fueron sometidos a las pruebas indicadas.

En cuanto a Determinar la prevalencia y filiación de los pacientes diabéticos con

valor alterado de marcadores tiroideos, se cumplió al practicar los análisis

tiroideos y demostrar bioquímicamente el vínculo entre la diabetes y la

enfermedad tiroidea. La prevalencia para esta muestra fue de 12% hipotiroidismo

clínico, 10% hipotiroidismo franco y 51% hipertiroidismo

Este objetivo es más que una conclusión una recomendación ya que resulta

imperativo proponer la inclusión de pruebas tiroides en los diabéticos pues el

porcentaje de filiación y correlación justifica su evaluación.

En base a la Hipótesis

Al proponer la inclusión de pruebas tiroideas a pacientes diabéticos podrá el médico

tratante diagnosticar a tiempo la enfermedad tiroidea para que puedan tomarse las

medidas correctivas pertinentes.

Esta hipótesis es verdadera ya que a través de las pruebas se demostró la correlación entre

la diabetes y las enfermedades tiroideas.

De manera general se concluye:

La determinación de Tirotropina (TSH) es el marcador más sensible para el

diagnóstico y el seguimiento de la disfunción tiroidea.

La determinación de TSH es más sensible que la Tiroxina (T4) libre para detectar

disfunciónes leves o subclínicas.

La determinación de la T4 libre diagnostica la disfunción y la gravedad y debe

realizarse ante resultados anómalos de la TSH.

46

En los últimos años en Ecuador así como el résto del mundo se ha producido un

incremento excesivo de diabetes Mellitus tipo 2, lo que ha llevado un aumento de la

morbimortalidad además de una mayor demanda hospitalaria para su manejo. En el 2002

la diabetes Mellitus ocupó el segundo lugar de causas de muerte entre los ecuatorianos.

La prevalencia mundial de diabetes es de al menos 100 millones y esta cifra se duplicará

en los próximos 10-15 años. Por otro lado las enfermedades tiroideas tanto el

hipotiroidismo como el hipertiroidismo no diagnosticados se convierten en un problema

de salud social debido a los cambios metabólicos producidos, que impiden el correcto

desarrollo de los individuos en la sociedad. La predisposición de la enfermedad tiroidea

está dada por la combinación de factores genéticos y ambientales, en este estudio se

investiga la prevalencia de esta enfermedad en la diabetes Mellitus tipo 2.

Existen pocos estudios respecto a este tema, sin embargo se conoce que las patologías

tiroideas están muy relacionadas a factores genéticos. Como la diabetes es un problema

mayor en la salud pública cualquier desorden que se asocie a esta patología necesita

especial atención. Muchos médicos sospechan que la razón por la cual muchos pacientes

tienen malos controles de su diabetes es que de fondo hay algún desorden tiroideo que si

fuese tratado ayudaría mucho al control de la diabetes.

47

5.2 RECOMENDACIÓN

Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto

sobre el desarrollo y el metabolismo, interviniendo prácticamente en la totalidad de las

funciones orgánicas, de aquí la importancia de estas hormonas para el correcto

funcionamiento orgánico y por ende poder comprender el alcance de las alteraciones

producidas en las diferentes enfermedades de la glándula tiroides.

Por otra parte la mayoría de las guías endocrinólogas y diabetes recomiendan la práctica

de pruebas de TSH y anticuerpos tiroideos al diagnóstico de la diabetes y posterior

valoración de los pacientes con TSH. Una concentración normal de TSH es el medio más

sensible para detectar disfunción tiroidea.

Por todo el análisis realizado se recomienda la inclusión de pruebas tiroideas en pacientes

diabéticos como una medida de detección oportuna de la enfermedad tiroidea.

48

6. BIBLIOGRAFÍA

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51

7. ANEXOS

LOS ANEXOS ESTAN REPRESENTADOS POR LOS DATOS ESTADISTICOS

RECOPILADOS DEL LABORATORIO DE LA FUNDACION DE DAMAS DEL

HONORABLE CUERPO CONSULAR CENTRO MEDICO MAPASINGUE.

01/01/2013 1,7 23/01/2013 1,5 14/02/2013 0,837 21/03/2013 2,3

01/01/2013 1,63 23/01/2013 0,442 14/02/2013 4,6 22/03/2013 1,8

02/01/2013 3,6 24/01/2013 1,7 15/02/2013 1,2 23/03/2013 3,3

02/01/2013 0,813 24/01/2013 2,2 15/02/2013 0,7 24/03/2013 4,2

03/01/2013 1,6 25/01/2013 1,6 16/02/2013 1 25/03/2013 2,8

03/01/2013 2,84 25/01/2013 1,3 16/02/2013 1,2 26/03/2013 0,6

04/01/2013 1,9 26/01/2013 2,1 17/02/2013 1,2 27/03/2013 0,85

04/01/2013 1,88 26/01/2013 3,9 17/02/2013 1,1 28/03/2013 8,8

05/01/2013 3,7 27/01/2013 1,7 18/02/2013 3,1 29/03/2013 1,2

05/01/2013 0,801 27/01/2013 2,35 18/02/2013 1,1 30/03/2013 3,6

06/01/2013 2,6 28/01/2013 0,6 19/02/2013 1,5 31/03/2013 0,78

06/01/2013 1,15 28/01/2013 1,42 19/02/2013 2,5 01/04/2013 15,4

07/01/2013 2,1 29/01/2013 2,8 20/02/2013 4,5 02/04/2013 3,2

07/01/2013 2,43 29/01/2013 3,15 20/02/2013 1,4 03/04/2013 1,2

08/01/2013 0,9 30/01/2013 MENOR A 0.04 21/02/2013 2,1 04/04/2013 1,4

08/01/2013 1,85 30/01/2013 1,96 21/02/2013 1 05/04/2013 2,8

09/01/2013 1,5 31/01/2013 2,3 22/02/2013 1,1 06/04/2013 4,7

09/01/2013 3,6 31/01/2013 3,39 22/02/2013 3,2 07/04/2013 0,77

10/01/2013 1,8 01/02/2013 3,6 23/02/2013 1,5 08/04/2013 1,8

10/01/2013 1,4 01/02/2013 9,3 24/02/2013 1,4 09/04/2013 0,61

11/01/2013 0,73 02/02/2013 0,98 25/02/2013 0,9 10/04/2013 4,2

11/01/2013 52,1 02/02/2013 4,1 26/02/2013 1,8 11/04/2013 0,83

12/01/2013 1 03/02/2013 0,45 27/02/2013 1,6 12/04/2013 1

12/01/2013 2,03 03/02/2013 1,8 28/02/2013 0,91 13/04/2013 2,3

13/01/2013 1,5 04/02/2013 1,2 01/03/2013 2,1 14/04/2013 2,1

13/01/2013 0,998 04/02/2013 1,37 02/03/2013 0,93 15/04/2013 1,6

14/01/2013 4,2 05/02/2013 3,7 03/03/2013 0,015 16/04/2013 1,4

14/01/2013 4,9 05/02/2013 1 04/03/2013 2,1 17/04/2013 0,84

15/01/2013 1,2 06/02/2013 3,81 05/03/2013 1,34 18/04/2013 0,73

15/01/2013 1,2 06/02/2013 1 06/03/2013 1,5 19/04/2013 0,17

16/01/2013 1 07/02/2013 1,63 07/03/2013 1,2 20/04/2013 0,8

16/01/2013 1,42 07/02/2013 0,85 08/03/2013 0,81 21/04/2013 3,3

17/01/2013 0,96 08/02/2013 1,5 09/03/2013 4,9 22/04/2013 1,8

17/01/2013 9,8 08/02/2013 3,6 10/03/2013 0,72 23/04/2013 1,2

18/01/2013 0,7 09/02/2013 1,7 11/03/2013 3,5 24/04/2013 2,2

18/01/2013 1,19 09/02/2013 3,3 12/03/2013 0,72 25/04/2013 0,57

19/01/2013 2,1 10/02/2013 3,8 13/03/2013 3,3 26/04/2013 1,6

19/01/2013 1,3 10/02/2013 2,87 14/03/2013 1,2 27/04/2013 0,86

20/01/2013 0,7 11/02/2013 0,58 15/03/2013 1,6 28/04/2013 1,1

20/01/2013 3,57 11/02/2013 4,6 16/03/2013 3,3 29/04/2013 1,8

21/01/2013 1,4 12/02/2013 0,89 17/03/2013 0,8 30/04/2013 1,5

21/01/2013 1,4 12/02/2013 3,1 18/03/2013 1,2 01/05/2013 0,89

22/01/2013 2,5 13/02/2013 2,9 19/03/2013 0,84 02/05/2013 1,6

22/01/2013 0,914 13/02/2013 0,833 20/03/2013 4,6 03/05/2013 1,5

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

04/05/2013 1,8 06/06/2013 1,7 21/06/2013 2 01/07/2013 1,1

05/05/2013 2,7 07/06/2013 2 21/06/2013 3,9 01/07/2013 2,6

06/05/2013 3,5 07/06/2013 1,7 22/06/2013 1,8 02/07/2013 MENOR A 0.01

07/05/2013 1,8 07/06/2013 1,2 22/06/2013 1,5 02/07/2013 0,51

08/05/2013 3,3 08/06/2013 1,7 22/06/2013 1,4 02/07/2013 0,37

09/05/2013 0,9 08/06/2013 1,4 23/06/2013 0,65 02/07/2013 0,026

10/05/2013 0,74 08/06/2013 1 23/06/2013 0,02 02/07/2013 0,86

11/05/2013 2,3 09/06/2013 2 23/06/2013 3,3 02/07/2013 2,1

12/05/2013 1,9 09/06/2013 0,69 24/06/2013 1,6 02/07/2013 2

13/05/2013 2,7 09/06/2013 1,8 24/06/2013 2,4 02/07/2013 2,2

14/05/2013 2,2 10/06/2013 1 24/06/2013 10,3 02/07/2013 3,5

15/05/2013 0,77 10/06/2013 5,4 25/06/2013 1,6 02/07/2013 MENOR A 0.01

16/05/2013 1,1 10/06/2013 3,5 25/06/2013 0,88 02/07/2013 MENOR A 1.0

17/05/2013 4 11/06/2013 1,16 25/06/2013 3,2 02/07/2013 1,33

18/05/2013 2 11/06/2013 1,8 26/06/2013 2,8 02/07/2013 2

19/05/2013 2 11/06/2013 3,4 26/06/2013 8,2 03/07/2013 2,4

20/05/2013 3,1 12/06/2013 2 26/06/2013 2,3 03/07/2013 0,36

21/05/2013 1,8 12/06/2013 3,2 27/06/2013 59 03/07/2013 1,1

22/05/2013 1,7 12/06/2013 0,92 27/06/2013 1,9 03/07/2013 2,27

23/05/2013 1,9 13/06/2013 0,79 27/06/2013 1,8 03/07/2013 2,12

24/05/2013 3,3 13/06/2013 3,6 28/06/2013 2,1 03/07/2013 1,76

25/05/2013 1,1 13/06/2013 0,5 28/06/2013 1,94 03/07/2013 0,822

26/05/2013 0,57 14/06/2013 5,2 28/06/2013 0,98 03/07/2013 1

27/05/2013 1,6 14/06/2013 2,9 28/06/2013 0,9 03/07/2013 2,43

28/05/2013 0,95 14/06/2013 14,1 28/06/2013 1 04/07/2013 29,6

29/05/2013 0,69 15/06/2013 1,3 28/06/2013 2,7 04/07/2013 2

30/05/2013 3,6 15/06/2013 5,13 29/06/2013 0,09 04/07/2013 1

31/05/2013 0,4 15/06/2013 1,5 29/06/2013 74 04/07/2013 1,63

01/06/2013 6,3 16/06/2013 1,1 29/06/2013 2,4 04/07/2013 1,8

01/06/2013 0,95 16/06/2013 1,57 29/06/2013 1,26 04/07/2013 1,42

02/06/2013 2,15 16/06/2013 1,4 29/06/2013 2,21 04/07/2013 1,83

02/06/2013 2,2 17/06/2013 3,5 29/06/2013 0,813 04/07/2013 3,01

02/06/2013 1,7 17/06/2013 1,91 29/06/2013 2,31 04/07/2013 3,12

03/06/2013 2 17/06/2013 2,72 30/06/2013 1,3 05/07/2013 MENOR A 0.01

03/06/2013 1,5 18/06/2013 1 30/06/2013 2,2 05/07/2013 2,7

03/06/2013 2,2 18/06/2013 2,04 30/06/2013 1 05/07/2013 1,6

04/06/2013 2 18/06/2013 0,8 01/07/2013 1,7 05/07/2013 1,3

04/06/2013 5 19/06/2013 1,8 01/07/2013 1,6 05/07/2013 1,7

04/06/2013 1,7 19/06/2013 1,11 01/07/2013 1,4 05/07/2013 2,3

05/06/2013 3 19/06/2013 3,4 01/07/2013 3,47 05/07/2013 1,8

05/06/2013 1,4 20/06/2013 1,7 01/07/2013 1,11 05/07/2013 0,21

05/06/2013 0,94 20/06/2013 1,4 01/07/2013 0,32 05/07/2013 1,6

06/06/2013 2 20/06/2013 0,443 01/07/2013 2,18 05/07/2013 0,99

06/06/2013 1,4 21/06/2013 3,7 01/07/2013 4,8 05/07/2013 0,87

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

06/07/2013 7,3 10/07/2013 3,04 17/07/2013 0,75 23/07/2013 2,2

06/07/2013 1,6 10/07/2013 6,23 17/07/2013 0,85 23/07/2013 0,8

06/07/2013 3,8 10/07/2013 1,74 17/07/2013 0,7 23/07/2013 1,7

06/07/2013 0,895 10/07/2013 0,906 17/07/2013 0,29 23/07/2013 1,3

06/07/2013 4,38 11/07/2013 2,25 17/07/2013 2,8 23/07/2013 2,7

06/07/2013 1,64 11/07/2013 3,5 18/07/2013 1,5 23/07/2013 1,5

06/07/2013 2,01 11/07/2013 1,57 18/07/2013 2,36 23/07/2013 0,8

06/07/2013 2,21 11/07/2013 0,19 18/07/2013 3,8 23/07/2013 0,7

06/07/2013 6,01 11/07/2013 4,6 18/07/2013 0,639 24/07/2013 2,2

06/07/2013 3,66 11/07/2013 2,1 18/07/2013 0,054 24/07/2013 0,67

06/07/2013 1,52 11/07/2013 1,2 18/07/2013 4,46 24/07/2013 0,603

06/07/2013 2,3 11/07/2013 4,7 18/07/2013 2,01 24/07/2013 0,2

06/07/2013 1,96 11/07/2013 0,96 18/07/2013 4,37 24/07/2013 2,5

07/07/2013 2,1 11/07/2013 1 18/07/2013 2,11 24/07/2013 1,4

07/07/2013 0,6 12/07/2013 1,7 18/07/2013 5,4 24/07/2013 0,8

07/07/2013 2,3 12/07/2013 1,8 18/07/2013 1,66 24/07/2013 2,6

08/07/2013 105 12/07/2013 1,29 18/07/2013 0,744 24/07/2013 1,5

08/07/2013 7,3 12/07/2013 3,95 19/07/2013 1,6 25/07/2013 0,82

08/07/2013 0,67 12/07/2013 1,9 19/07/2013 2,7 25/07/2013 2,6

08/07/2013 1,32 12/07/2013 38,8 19/07/2013 3,7 25/07/2013 11,4

08/07/2013 1,96 13/07/2013 0,83 19/07/2013 2,7 26/07/2013 1

08/07/2013 1,6 13/07/2013 7,2 19/07/2013 0,7 26/07/2013 1,3

08/07/2013 8,35 13/07/2013 3,2 19/07/2013 2,8 26/07/2013 0,88

08/07/2013 4,21 13/07/2013 17,5 19/07/2013 1,1 26/07/2013 2,5

08/07/2013 5 13/07/2013 0,593 19/07/2013 5,8 26/07/2013 1,48

08/07/2013 1,09 13/07/2013 1,13 20/07/2013 2,8 26/07/2013 3,42

09/07/2013 0,87 13/07/2013 1,5 20/07/2013 2,3 26/07/2013 1,62

09/07/2013 1,5 14/07/2013 1 20/07/2013 2,1 26/07/2013 0,87

09/07/2013 1,2 14/07/2013 1,2 20/07/2013 0,542 26/07/2013 3,82

09/07/2013 1,1 14/07/2013 3,7 20/07/2013 1,75 26/07/2013 2,51

09/07/2013 0,89 15/07/2013 0,7 20/07/2013 2,17 27/07/2013 2,3

09/07/2013 0,7 15/07/2013 3,27 21/07/2013 0,9 27/07/2013 4,7

09/07/2013 0,29 15/07/2013 4 21/07/2013 1,86 27/07/2013 1,53

09/07/2013 0,019 15/07/2013 1,08 21/07/2013 0,9 27/07/2013 2,26

09/07/2013 5,5 15/07/2013 1,93 22/07/2013 MENOR A 0.01 27/07/2013 1,19

09/07/2013 0,85 15/07/2013 0,522 22/07/2013 2,7 27/07/2013 1,17

09/07/2013 1,2 15/07/2013 2,2 22/07/2013 1,95 27/07/2013 0,9

09/07/2013 1,7 15/07/2013 2,87 22/07/2013 1,74 27/07/2013 1,47

09/07/2013 2,8 16/07/2013 0,83 22/07/2013 1,9 27/07/2013 0,8

09/07/2013 2,1 16/07/2013 2,61 22/07/2013 2,04 28/07/2013 1,4

09/07/2013 0,561 16/07/2013 0,98 22/07/2013 16,5 28/07/2013 1,5

10/07/2013 2 17/07/2013 2 23/07/2013 2,1 28/07/2013 2,26

10/07/2013 3,4 17/07/2013 3,13 23/07/2013 1,8 29/07/2013 1,7

10/07/2013 0,199 17/07/2013 1,2 23/07/2013 2,18 29/07/2013 1,2

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

29/07/2013 1,5 02/08/2013 0,7 07/08/2013 2,8 13/08/2013 0,3

29/07/2013 19,7 02/08/2013 0,9 07/08/2013 2,3 13/08/2013 1

29/07/2013 0,98 02/08/2013 2,61 07/08/2013 1,2 13/08/2013 1,2

29/07/2013 1,9 03/08/2013 2,2 08/08/2013 1,5 14/08/2013 2,6

29/07/2013 0,89 03/08/2013 1,9 08/08/2013 1,2 14/08/2013 1,5

29/07/2013 2,3 03/08/2013 1,4 08/08/2013 1,7 14/08/2013 1,2

29/07/2013 2,4 03/08/2013 2,4 08/08/2013 1,3 14/08/2013 2,1

30/07/2013 1,7 03/08/2013 1,1 09/08/2013 0,3 14/08/2013 1

30/07/2013 1,4 03/08/2013 0,7 09/08/2013 3,1 14/08/2013 3,1

30/07/2013 3,38 03/08/2013 2,7 09/08/2013 1,07 14/08/2013 0,9

30/07/2013 1,8 03/08/2013 1,32 09/08/2013 1,1 14/08/2013 0,6

30/07/2013 0,5 03/08/2013 1,2 09/08/2013 0,8 14/08/2013 1,2

30/07/2013 1,07 04/08/2013 0,49 09/08/2013 0,7 14/08/2013 6,8

30/07/2013 1,06 04/08/2013 1,2 09/08/2013 1,4 14/08/2013 1,4

30/07/2013 1 04/08/2013 0,7 09/08/2013 0,83 15/08/2013 0,028

30/07/2013 1,5 05/08/2013 1,2 09/08/2013 3,3 15/08/2013 1,27

30/07/2013 1,9 05/08/2013 2,4 09/08/2013 1,7 15/08/2013 0,8

30/07/2013 0 05/08/2013 1,1 09/08/2013 6,4 15/08/2013 1,4

31/07/2013 2,2 05/08/2013 1,5 10/08/2013 1,5 15/08/2013 1,6

31/07/2013 2,1 05/08/2013 0,7 10/08/2013 6,1 15/08/2013 2,03

31/07/2013 3,3 05/08/2013 0,7 10/08/2013 1,7 15/08/2013 1,2

31/07/2013 1,02 05/08/2013 0,8 11/08/2013 1,2 15/08/2013 2,7

31/07/2013 0,9 05/08/2013 0,8 11/08/2013 3,2 15/08/2013 3,2

31/07/2013 1,33 05/08/2013 0,8 11/08/2013 9,5 15/08/2013 1,5

31/07/2013 0,5 05/08/2013 0,4 12/08/2013 1,5 16/08/2013 1,1

31/07/2013 1,1 05/08/2013 0,091 12/08/2013 3,8 16/08/2013 1,6

31/07/2013 MENOR 0.01 06/08/2013 3,6 12/08/2013 1,2 16/08/2013 1,4

31/07/2013 23,1 06/08/2013 1,5 12/08/2013 2,6 16/08/2013 3,1

31/07/2013 5,8 06/08/2013 3,8 12/08/2013 1,6 17/08/2013 1,8

31/07/2013 1,04 06/08/2013 2,9 12/08/2013 1,2 17/08/2013 10,7

31/07/2013 0,9 06/08/2013 1,1 12/08/2013 0,02 17/08/2013 1,6

01/08/2013 1,03 06/08/2013 1,3 12/08/2013 23,7 17/08/2013 0,5

01/08/2013 2,3 06/08/2013 2,6 12/08/2013 2,2 17/08/2013 1,4

01/08/2013 0,8 06/08/2013 1,2 12/08/2013 1,1 17/08/2013 MENOR 0.01

01/08/2013 0,3 06/08/2013 3,4 12/08/2013 2,3 18/08/2013 4,6

01/08/2013 1,4 06/08/2013 4,1 12/08/2013 2 18/08/2013 2,2

01/08/2013 1,6 06/08/2013 2 12/08/2013 3,4 18/08/2013 1

01/08/2013 0,7 06/08/2013 2,6 13/08/2013 1,1 19/08/2013 2

02/08/2013 3,3 06/08/2013 1,7 13/08/2013 1,4 19/08/2013 3,4

02/08/2013 2,2 06/08/2013 0,7 13/08/2013 1,6 19/08/2013 0,66

02/08/2013 0,18 07/08/2013 0,62 13/08/2013 1,4 19/08/2013 5,7

02/08/2013 3,6 07/08/2013 0,7 13/08/2013 0,4 19/08/2013 2,9

02/08/2013 0,7 07/08/2013 3,2 13/08/2013 2,3 19/08/2013 2,32

02/08/2013 1,04 07/08/2013 0,9 13/08/2013 0,7 19/08/2013 1,6

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

19/08/2013 0,6 24/08/2013 1,3 30/08/2013 2,9 05/09/2013 2,53

19/08/2013 3,5 24/08/2013 2,51 30/08/2013 1,2 05/09/2013 1,43

20/08/2013 1,4 25/08/2013 2,5 31/08/2013 4,3 05/09/2013 0,6

20/08/2013 3,29 25/08/2013 2,99 31/08/2013 2,91 05/09/2013 1,33

20/08/2013 3,1 25/08/2013 1,1 31/08/2013 1,5 05/09/2013 1,2

20/08/2013 2,2 26/08/2013 2,9 31/08/2013 0,7 05/09/2013 2,93

20/08/2013 0,9 26/08/2013 3,2 31/08/2013 1,14 05/09/2013 0,53

20/08/2013 1,9 26/08/2013 0,32 31/08/2013 1,2 05/09/2013 2,93

20/08/2013 1,6 26/08/2013 3,4 31/08/2013 1,2 05/09/2013 1,76

20/08/2013 1,8 26/08/2013 0,012 31/08/2013 1,15 05/09/2013 31,5

20/08/2013 1,5 26/08/2013 1,8 31/08/2013 2,6 05/09/2013 0,46

21/08/2013 0,69 26/08/2013 1,4 01/09/2013 2,4 05/09/2013 0,7

21/08/2013 3,2 26/08/2013 0,8 01/09/2013 0,59 06/09/2013 3

21/08/2013 6,9 26/08/2013 5 01/09/2013 2,06 06/09/2013 3,14

21/08/2013 2,3 27/08/2013 1,7 02/09/2013 0,7 06/09/2013 0,58

21/08/2013 2,8 27/08/2013 3,25 02/09/2013 2,38 06/09/2013 1,84

21/08/2013 5,3 27/08/2013 1,6 02/09/2013 1,3 06/09/2013 0,57

21/08/2013 4,9 27/08/2013 1,8 02/09/2013 1,01 06/09/2013 1,16

22/08/2013 0,26 27/08/2013 1,8 02/09/2013 0,9 06/09/2013 1,12

22/08/2013 4,76 28/08/2013 1,3 02/09/2013 1,3 07/09/2013 3,3

22/08/2013 0,77 28/08/2013 0,928 02/09/2013 1,3 07/09/2013 2,57

22/08/2013 1,6 28/08/2013 2,4 02/09/2013 3,4 07/09/2013 1,09

22/08/2013 0,7 28/08/2013 1,8 03/09/2013 0,8 07/09/2013 1,59

22/08/2013 1,6 28/08/2013 2,8 03/09/2013 0,843 07/09/2013 0,96

22/08/2013 1,2 28/08/2013 1,8 03/09/2013 1,86 07/09/2013 2,56

22/08/2013 1,7 28/08/2013 2,8 03/09/2013 2,34 07/09/2013 1,85

22/08/2013 3,4 28/08/2013 2,1 03/09/2013 1,9 07/09/2013 1,3

22/08/2013 4,1 28/08/2013 2,2 03/09/2013 0,6 07/09/2013 2,91

22/08/2013 2,6 28/08/2013 2,3 03/09/2013 4,6 08/09/2013 1,6

22/08/2013 4,9 29/08/2013 2,5 04/09/2013 0,44 08/09/2013 0,981

23/08/2013 0,59 29/08/2013 2,26 04/09/2013 2,77 08/09/2013 1,8

23/08/2013 3,06 29/08/2013 0,67 04/09/2013 2,47 09/09/2013 8,69

23/08/2013 1 29/08/2013 0,02 04/09/2013 2,4 09/09/2013 3

23/08/2013 1,5 29/08/2013 0,8 04/09/2013 1,2 09/09/2013 2

23/08/2013 6,68 29/08/2013 1,3 04/09/2013 8,2 09/09/2013 1,27

23/08/2013 0,2 29/08/2013 3,1 04/09/2013 1,6 09/09/2013 1

23/08/2013 1,9 29/08/2013 1,3 04/09/2013 43,4 09/09/2013 2,54

23/08/2013 1,9 29/08/2013 1,8 04/09/2013 3,2 09/09/2013 2,47

23/08/2013 1,9 29/08/2013 0,6 04/09/2013 1,5 09/09/2013 2,81

24/08/2013 5,3 29/08/2013 1,3 04/09/2013 0,8 09/09/2013 1,53

24/08/2013 10,6 30/08/2013 0,62 04/09/2013 6,7 10/09/2013 0,54

24/08/2013 1,88 30/08/2013 6,2 04/09/2013 3,8 10/09/2013 2,16

24/08/2013 0,7 30/08/2013 1,75 04/09/2013 2,4 10/09/2013 2,9

24/08/2013 2,11 30/08/2013 1,13 05/09/2013 5,03 10/09/2013 1,75

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

10/09/2013 0,72 16/09/2013 1,4 24/09/2013 1,8 30/09/2013 1,5

10/09/2013 5 17/09/2013 1,7 24/09/2013 1,98 01/10/2013 1,6

10/09/2013 1,5 17/09/2013 1,17 24/09/2013 1,06 01/10/2013 2,7

10/09/2013 3,47 17/09/2013 10,3 24/09/2013 1,3 01/10/2013

10/09/2013 0,85 17/09/2013 0,82 24/09/2013 3,8 01/10/2013 1,6

11/09/2013 1 17/09/2013 2,58 24/09/2013 0,6 01/10/2013 0,4

11/09/2013 1,9 18/09/2013 0,9 24/09/2013 1,8 01/10/2013 2

11/09/2013 1,6 18/09/2013 3,99 24/09/2013 3,96 01/10/2013 0,6

11/09/2013 2,15 18/09/2013 0,88 24/09/2013 4,6 01/10/2013 1,21

11/09/2013 1,27 18/09/2013 1,36 24/09/2013 68,2 01/10/2013 1,3

11/09/2013 1,9 18/09/2013 3,05 25/09/2013 3,2 01/10/2013 2,7

11/09/2013 0,018 19/09/2013 7,2 25/09/2013 18,7 01/10/2013 1,18

11/09/2013 1,16 19/09/2013 3,5 25/09/2013 4,2 01/10/2013 3,4

11/09/2013 1,66 19/09/2013 0,071 25/09/2013 1,67 02/10/2013 0,52

11/09/2013 1,4 19/09/2013 0,85 25/09/2013 10,5 02/10/2013 1,7

11/09/2013 2,68 20/09/2013 1,5 25/09/2013 1,86 02/10/2013 1,6

11/09/2013 1,34 20/09/2013 1,6 26/09/2013 1 02/10/2013 1,6

12/09/2013 0,84 20/09/2013 1,3 26/09/2013 1,7 02/10/2013 1,84

12/09/2013 4,99 20/09/2013 1,14 26/09/2013 2,17 02/10/2013 2,6

12/09/2013 1,9 20/09/2013 2,26 26/09/2013 4,6 02/10/2013 3,35

12/09/2013 2,7 20/09/2013 1,7 26/09/2013 1,7 02/10/2013 0,7

12/09/2013 3,2 21/09/2013 3,6 27/09/2013 1,1 02/10/2013 3,4

12/09/2013 0,16 21/09/2013 2,5 27/09/2013 1 02/10/2013 3,17

13/09/2013 1,4 21/09/2013 1,8 27/09/2013 2,1 02/10/2013 0,55

13/09/2013 2,17 21/09/2013 2,1 27/09/2013 0,4 02/10/2013 1,63

13/09/2013 1 21/09/2013 2,2 27/09/2013 0,9 02/10/2013 1,8

13/09/2013 3,26 21/09/2013 3,84 28/09/2013 2,3 03/10/2013 1,4

13/09/2013 4,8 21/09/2013 3,39 28/09/2013 1,7 03/10/2013 2,6

13/09/2013 2,9 21/09/2013 1,01 28/09/2013 1,41 03/10/2013 2,17

14/09/2013 2,3 21/09/2013 1,6 28/09/2013 1,2 03/10/2013 1,42

14/09/2013 1,35 22/09/2013 2,8 28/09/2013 2,1 03/10/2013 1,6

14/09/2013 1,36 22/09/2013 0,5 28/09/2013 10,2 03/10/2013 1,3

14/09/2013 2,49 22/09/2013 4,2 28/09/2013 2,1 03/10/2013 2,05

15/09/2013 6,1 23/09/2013 0,54 28/09/2013 2,4 04/10/2013 1,8

15/09/2013 2,3 23/09/2013 1,1 28/09/2013 1,8 04/10/2013 1,8

15/09/2013 0,7 23/09/2013 0,8 29/09/2013 0,93 04/10/2013 0,526

16/09/2013 0,51 23/09/2013 6,62 29/09/2013 1,75 04/10/2013 1,3

16/09/2013 0,226 23/09/2013 1,81 29/09/2013 3,94 04/10/2013 1,2

16/09/2013 2 23/09/2013 0,74 30/09/2013 0,77 04/10/2013 1

16/09/2013 0,67 23/09/2013 MENOR 0.01 30/09/2013 1,6 04/10/2013 1,8

16/09/2013 1,4 23/09/2013 2,08 30/09/2013 6,69 04/10/2013 1,8

16/09/2013 5,5 23/09/2013 1,67 30/09/2013 1,6 04/10/2013 1,6

16/09/2013 1,85 23/09/2013 0,96 30/09/2013 1,5 05/10/2013 0,7

16/09/2013 4,2 24/09/2013 1,2 30/09/2013 9,1 05/10/2013 3,4

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

05/10/2013 2,15 10/10/2013 1,15 19/10/2013 1 25/10/2013 1,1

05/10/2013 3,9 10/10/2013 1,8 19/10/2013 2,19 25/10/2013 3,1

05/10/2013 1,9 10/10/2013 1,02 19/10/2013 7,9 25/10/2013 2,8

05/10/2013 2,5 11/10/2013 1,2 19/10/2013 1,5 25/10/2013 4,9

05/10/2013 2,6 11/10/2013 5 19/10/2013 9,8 25/10/2013 0,085

06/10/2013 1,4 11/10/2013 7,2 19/10/2013 2 26/10/2013 0,51

06/10/2013 1,9 12/10/2013 3,1 19/10/2013 1,42 26/10/2013 1,6

06/10/2013 0,02 12/10/2013 2,7 20/10/2013 2,4 26/10/2013 1,98

07/10/2013 1,4 12/10/2013 1 20/10/2013 1,1 26/10/2013 1,03

07/10/2013 2,1 13/10/2013 1 20/10/2013 1,6 26/10/2013 1,6

07/10/2013 1,5 13/10/2013 1,7 21/10/2013 2,1 26/10/2013 2,6

07/10/2013 2,3 13/10/2013 2,41 21/10/2013 1,1 26/10/2013 1,3

07/10/2013 1,5 14/10/2013 1,7 21/10/2013 1,93 26/10/2013 1,81

07/10/2013 1,4 14/10/2013 4,1 21/10/2013 1,5 26/10/2013 0,45

07/10/2013 3 14/10/2013 1,2 21/10/2013 1,3 27/10/2013 2,2

07/10/2013 2,8 14/10/2013 1,86 22/10/2013 1,1 27/10/2013 12,7

08/10/2013 0,97 14/10/2013 1,29 22/10/2013 1,7 27/10/2013 4,39

08/10/2013 0,82 14/10/2013 0,37 22/10/2013 1,29 28/10/2013 2,9

08/10/2013 1,1 15/10/2013 2,4 22/10/2013 2,16 28/10/2013 1,7

08/10/2013 0,9 15/10/2013 1,2 22/10/2013 2,4 28/10/2013 0,9

08/10/2013 0,8 15/10/2013 0,87 22/10/2013 2,8 28/10/2013 5,2

08/10/2013 0,3 15/10/2013 4,3 23/10/2013 3,9 28/10/2013 1,52

08/10/2013 1,3 15/10/2013 1,3 23/10/2013 1,2 28/10/2013 3,95

08/10/2013 1,3 15/10/2013 1,8 23/10/2013 0,91 29/10/2013 1,9

08/10/2013 0,5 15/10/2013 0,27 23/10/2013 2,3 29/10/2013 2,3

08/10/2013 2,9 15/10/2013 MENOR A 0.01 23/10/2013 1,9 29/10/2013 14,6

08/10/2013 6,8 16/10/2013 4,4 23/10/2013 1,6 29/10/2013 2,4

09/10/2013 2,5 16/10/2013 0,9 23/10/2013 3,9 29/10/2013 1,61

09/10/2013 1,5 16/10/2013 1,1 23/10/2013 3,6 30/10/2013 0,7

09/10/2013 MENOR A 0.01 16/10/2013 1,06 23/10/2013 1,7 30/10/2013 1

09/10/2013 1,5 16/10/2013 0,01 23/10/2013 2,8 30/10/2013 0,667

09/10/2013 1,3 16/10/2013 2,4 23/10/2013 0,8 30/10/2013 4,3

09/10/2013 1,4 16/10/2013 2,2 23/10/2013 1,3 30/10/2013 0,01

09/10/2013 2,3 17/10/2013 1,4 24/10/2013 2,2 30/10/2013 4,37

09/10/2013 1,05 17/10/2013 2,3 24/10/2013 2,6 30/10/2013 0,84

10/10/2013 0,4 17/10/2013 1,2 24/10/2013 1,6 30/10/2013 2,13

10/10/2013 0,9 17/10/2013 0,32 24/10/2013 0,78 30/10/2013 0,8

10/10/2013 0,86 17/10/2013 3,12 24/10/2013 1,04 30/10/2013 4,7

10/10/2013 5,6 17/10/2013 0,9 24/10/2013 1,4 30/10/2013 3,3

10/10/2013 1,3 18/10/2013 1,7 25/10/2013 1,2 31/10/2013 1,1

10/10/2013 17,7 18/10/2013 1 25/10/2013 2,1 31/10/2013 2,2

10/10/2013 4,24 18/10/2013 0,43 25/10/2013 3,6 31/10/2013 1,34

10/10/2013 41,9 19/10/2013 2,2 25/10/2013 1,6 31/10/2013 1,8

10/10/2013 1,2 19/10/2013 0,72 25/10/2013 1,9 31/10/2013 2,67

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

31/10/2013 6,4 07/11/2013 4,2 13/11/2013 0,79 18/11/2013 2,04

31/10/2013 1,29 07/11/2013 0,6 13/11/2013 4,3 18/11/2013 3,3

31/10/2013 1,2 08/11/2013 2,7 13/11/2013 3,31 19/11/2013 1,8

31/10/2013 2,4 08/11/2013 1,1 13/11/2013 2,27 19/11/2013 63,7

31/10/2013 0,59 08/11/2013 2,61 13/11/2013 4,04 19/11/2013 0,259

31/10/2013 1,29 08/11/2013 1,3 13/11/2013 2,32 19/11/2013 2,04

31/10/2013 1,04 08/11/2013 1,4 13/11/2013 2,65 19/11/2013 1,84

01/11/2013 5 08/11/2013 33,2 13/11/2013 2,51 19/11/2013 0,5

01/11/2013 0,4 09/11/2013 1,2 13/11/2013 1,44 19/11/2013 9

01/11/2013 0,526 09/11/2013 3,1 13/11/2013 1,84 19/11/2013 5,02

01/11/2013 0,89 09/11/2013 1,9 14/11/2013 1,8 19/11/2013 1,89

02/11/2013 5,2 09/11/2013 0,79 14/11/2013 1,1 19/11/2013 3,76

02/11/2013 13 09/11/2013 2,7 14/11/2013 2,9 19/11/2013 1,07

02/11/2013 1,81 09/11/2013 6,9 14/11/2013 1,33 20/11/2013 2,2

03/11/2013 0,46 09/11/2013 5,6 14/11/2013 1,47 20/11/2013 2,3

03/11/2013 3,7 09/11/2013 0,6 14/11/2013 5,75 20/11/2013 0,99

03/11/2013 3,03 09/11/2013 3,9 14/11/2013 1,6 20/11/2013 1,7

04/11/2013 3,6 09/11/2013 0,846 14/11/2013 5,86 21/11/2013 1,9

04/11/2013 0,98 10/11/2013 3 14/11/2013 0,97 21/11/2013 MENOR A 0.04

04/11/2013 2,87 10/11/2013 11,4 14/11/2013 2,61 21/11/2013

04/11/2013 5 10/11/2013 1,77 15/11/2013 1,9 21/11/2013 5,7

04/11/2013 0,56 11/11/2013 1,18 15/11/2013 2,14 21/11/2013 1,51

05/11/2013 2,1 11/11/2013 1,07 15/11/2013 0,45 21/11/2013 1,06

05/11/2013 3,7 11/11/2013 1,36 15/11/2013 2,49 22/11/2013 1,8

05/11/2013 1,16 11/11/2013 2,22 16/11/2013 1,2 22/11/2013 1,05

05/11/2013 2,2 11/11/2013 0,37 16/11/2013 2,14 22/11/2013 39,4

05/11/2013 12,5 12/11/2013 1,5 16/11/2013 1,96 22/11/2013 1,76

05/11/2013 1,7 12/11/2013 0,41 16/11/2013 2,6 22/11/2013 1,63

05/11/2013 1,3 12/11/2013 2,27 16/11/2013 0,84 22/11/2013 2,45

06/11/2013 57,2 12/11/2013 1 16/11/2013 1,1 22/11/2013 0,88

06/11/2013 8 12/11/2013 2,4 16/11/2013 1 22/11/2013 1,1

06/11/2013 0,795 12/11/2013 0,7 16/11/2013 1,5 23/11/2013 1,5

06/11/2013 2,1 12/11/2013 0,7 17/11/2013 4,9 23/11/2013 1,63

06/11/2013 0,85 12/11/2013 2 17/11/2013 1,08 23/11/2013 0,01

06/11/2013 1,7 12/11/2013 7,8 17/11/2013 3,04 23/11/2013 1,68

06/11/2013 2,7 12/11/2013 1,9 18/11/2013 1,2 23/11/2013 3,6

06/11/2013 2,6 12/11/2013 0,7 18/11/2013 4,95 23/11/2013 2,16

06/11/2013 2 12/11/2013 0,8 18/11/2013 1,12 23/11/2013 2,31

06/11/2013 10,6 12/11/2013 0,02 18/11/2013 1,85 23/11/2013 2,15

06/11/2013 0,8 12/11/2013 1,4 18/11/2013 3,3 23/11/2013 7,32

07/11/2013 4 12/11/2013 2,6 18/11/2013 0,51 23/11/2013 4,21

07/11/2013 4,3 12/11/2013 1,9 18/11/2013 1,95 23/11/2013 1,73

07/11/2013 2,04 12/11/2013 0,8 18/11/2013 2,49 24/11/2013 1,7

07/11/2013 1,27 13/11/2013 2 18/11/2013 2,95 24/11/2013 1

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

24/11/2013 0,924 28/11/2013 2,3 05/12/2013 3,1 10/12/2013 1,51

25/11/2013 2,8 29/11/2013 3,2 05/12/2013 0,591 10/12/2013 4,4

25/11/2013 3,1 29/11/2013 0,79 05/12/2013 1,5 10/12/2013 3,46

25/11/2013 0,9 29/11/2013 0,8 05/12/2013 2,61 10/12/2013 1,76

25/11/2013 7,5 29/11/2013 1 05/12/2013 1,16 10/12/2013 0,032

25/11/2013 1,4 29/11/2013 1,63 05/12/2013 2,1 11/12/2013 2,7

25/11/2013 6,3 29/11/2013 4,6 05/12/2013 0,012 11/12/2013 0,58

25/11/2013 3,7 30/11/2013 11,1 06/12/2013 MENOR A 0.01 11/12/2013 1,9

25/11/2013 1,6 30/11/2013 1,5 06/12/2013 3,4 11/12/2013 1,66

25/11/2013 4,4 30/11/2013 1,33 06/12/2013 1,1 11/12/2013 4,06

25/11/2013 4,5 30/11/2013 1,66 06/12/2013 1,37 11/12/2013 1,25

25/11/2013 1,1 01/12/2013 3,4 06/12/2013 2,95 11/12/2013 1,48

26/11/2013 3,9 01/12/2013 1,9 06/12/2013 2,6 11/12/2013 5,76

26/11/2013 6 01/12/2013 5,9 06/12/2013 2,93 11/12/2013 5,12

26/11/2013 0,96 02/12/2013 7,65 06/12/2013 3,06 12/12/2013 0,472

26/11/2013 2,86 02/12/2013 1,5 06/12/2013 2,27 12/12/2013 1

26/11/2013 1,21 02/12/2013 6,76 06/12/2013 8,96 12/12/2013 8,2

26/11/2013 3,17 02/12/2013 1,11 07/12/2013 0,82 12/12/2013 1,28

26/11/2013 1,92 02/12/2013 0,8 07/12/2013 0,5 12/12/2013 1,05

26/11/2013 32,9 02/12/2013 1,18 07/12/2013 2,4 12/12/2013 2,61

26/11/2013 0,9 02/12/2013 1,84 07/12/2013 3,75 13/12/2013 0,926

26/11/2013 1,52 03/12/2013 0,57 07/12/2013 2,75 13/12/2013 MENOR A 0.04

26/11/2013 5,22 03/12/2013 1,1 07/12/2013 3,29 13/12/2013 3,1

26/11/2013 4,3 03/12/2013 1,85 08/12/2013 5,6 13/12/2013 2,22

26/11/2013 1,59 03/12/2013 11,4 08/12/2013 10,5 13/12/2013 0,534

27/11/2013 1,5 03/12/2013 3,51 08/12/2013 4,1 13/12/2013 4,75

27/11/2013 0,37 03/12/2013 49,3 09/12/2013 7,9 13/12/2013 1,01

27/11/2013 1,42 03/12/2013 1,32 09/12/2013 0,038 13/12/2013 0,88

27/11/2013 0,8 04/12/2013 4,1 09/12/2013 1 13/12/2013 2,77

27/11/2013 1 04/12/2013 1,4 09/12/2013 1,6 14/12/2013 1,3

27/11/2013 0,87 04/12/2013 0,974 09/12/2013 0,244 14/12/2013 1

27/11/2013 1,9 04/12/2013 4,81 09/12/2013 2,03 14/12/2013 1,8

27/11/2013 1,8 04/12/2013 2,21 09/12/2013 2,68 14/12/2013 1,49

27/11/2013 3,5 04/12/2013 1,82 09/12/2013 0,561 14/12/2013 0,689

28/11/2013 1,4 04/12/2013 0,838 09/12/2013 1,32 14/12/2013 1,47

28/11/2013 1,7 04/12/2013 1,17 09/12/2013 1,93 14/12/2013 1,78

28/11/2013 8,75 04/12/2013 5,05 10/12/2013 1,9 15/12/2013 1,53

28/11/2013 1,3 04/12/2013 0,845 10/12/2013 2,7 15/12/2013 1,6

28/11/2013 1,6 05/12/2013 0,47 10/12/2013 1 15/12/2013 7,2

28/11/2013 0,9 05/12/2013 0,68 10/12/2013 1,51 16/12/2013 3

28/11/2013 2,9 05/12/2013 0,97 10/12/2013 1,07 16/12/2013 1,1

28/11/2013 4,4 05/12/2013 2,2 10/12/2013 16,3 16/12/2013 1,7

28/11/2013 0,1 05/12/2013 2,9 10/12/2013 2,34 16/12/2013 1,58

28/11/2013 1,9 05/12/2013 1,32 10/12/2013 2,46 17/12/2013 0,45

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

17/12/2013 2,9 25/12/2013 2,1

17/12/2013 0,95 26/12/2013 4,8

17/12/2013 1,33 26/12/2013 1,2

17/12/2013 3,78 26/12/2013 3,1

17/12/2013 2,51 26/12/2013 3,49

18/12/2013 1,5 26/12/2013 1,99

18/12/2013 0,9 26/12/2013 2,91

18/12/2013 2,1 26/12/2013 0,7

18/12/2013 4,88 26/12/2013 1,94

18/12/2013 7,19 26/12/2013 2,3

19/12/2013 1,7 27/12/2013 69,4

19/12/2013 6 27/12/2013 0,66

19/12/2013 6 27/12/2013 1,9

19/12/2013 1,62 27/12/2013 2,76

20/12/2013 1,7 27/12/2013 2,12

20/12/2013 1,7 27/12/2013 4,05

20/12/2013 2,5 27/12/2013 1,93

20/12/2013 1,47 27/12/2013 5,53

20/12/2013 1,03 28/12/2013 2,2

20/12/2013 2,09 28/12/2013 1,1

20/12/2013 2,78 28/12/2013 1,3

20/12/2013 3,16 28/12/2013 2,52

21/12/2013 3,7 29/12/2013 3

21/12/2013 1,6 29/12/2013 2,4

21/12/2013 0,8 29/12/2013 1,5

21/12/2013 2,18 30/12/2013 1,27

22/12/2013 3 30/12/2013 1,1

22/12/2013 1,7 30/12/2013 1,59

22/12/2013 2,1 31/12/2013 6,05

23/12/2013 3,4 31/12/2013 1

23/12/2013 0,85 31/12/2013 2,34

23/12/2013 1,8

23/12/2013 3,35

23/12/2013 0,249

23/12/2013 0,071

23/12/2013 3,31

23/12/2013 1

24/12/2013 0,18

24/12/2013 1,3

24/12/2013 1

24/12/2013 2,68

24/12/2013 3,4

25/12/2013 1,4

25/12/2013 1,1

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

TSH ULTRASENSIBLE

VN (0,4-4,0)

Fecha Resultado

01/01/2013 12,1 13/02/2013 10,7 28/03/2013 4,6 10/05/2013 10,8

02/01/2013 12 14/02/2013 9,9 29/03/2013 8,9 11/05/2013 10,2

03/01/2013 10,3 15/02/2013 9,5 30/03/2013 7,3 12/05/2013 9,3

04/01/2013 12 16/02/2013 9,4 31/03/2013 7 13/05/2013 9,3

05/01/2013 11,8 17/02/2013 8,6 01/04/2013 23,1 14/05/2013 15,9

06/01/2013 11,2 18/02/2013 6,2 02/04/2013 8,6 15/05/2013 8,7

07/01/2013 11,2 19/02/2013 10,6 03/04/2013 11 16/05/2013 8,5

08/01/2013 10,4 20/02/2013 10,6 04/04/2013 6 17/05/2013 7,9

09/01/2013 12 21/02/2013 9,4 05/04/2013 5,8 18/05/2013 6,9

10/01/2013 12,1 22/02/2013 12,1 06/04/2013 10,6 19/05/2013 5,8

11/01/2013 11,1 23/02/2013 11 07/04/2013 6,4 20/05/2013 11,6

12/01/2013 10,3 24/02/2013 12,4 08/04/2013 8,3 21/05/2013 9,5

13/01/2013 12,3 25/02/2013 12,1 09/04/2013 11,2 22/05/2013 9,2

14/01/2013 11 26/02/2013 9,7 10/04/2013 9,8 23/05/2013 7,4

15/01/2013 8,2 27/02/2013 9,2 11/04/2013 10,2 24/05/2013 6,1

16/01/2013 13,2 28/02/2013 10,8 12/04/2013 7,7 25/05/2013 7,3

17/01/2013 11,6 01/03/2013 10,2 13/04/2013 6,9 26/05/2013 6,5

18/01/2013 13,1 02/03/2013 6,1 14/04/2013 8,7 27/05/2013 6

19/01/2013 13,1 03/03/2013 9,6 15/04/2013 7,6 28/05/2013 10,5

20/01/2013 12,4 04/03/2013 11,2 16/04/2013 7 29/05/2013 10,1

21/01/2013 10,2 05/03/2013 10,5 17/04/2013 9 30/05/2013 6,4

22/01/2013 9,4 06/03/2013 24,6 18/04/2013 8,9 31/05/2013 13,3

23/01/2013 11,8 07/03/2013 13,4 19/04/2013 10,9 01/06/2013 13,1

24/01/2013 9,3 08/03/2013 12,3 20/04/2013 12,2 02/06/2013 11,9

25/01/2013 8,4 09/03/2013 9,9 21/04/2013 4,4 02/06/2013 8,4

26/01/2013 8 10/03/2013 7,4 22/04/2013 10,7 03/06/2013 9,2

27/01/2013 5 11/03/2013 9,3 23/04/2013 9,5 03/06/2013 11,3

28/01/2013 2,8 12/03/2013 9,3 24/04/2013 9,5 04/06/2013 8,1

29/01/2013 12,1 13/03/2013 9,1 25/04/2013 9,3 04/06/2013 2,8

30/01/2013 10,7 14/03/2013 11,2 26/04/2013 11,3 05/06/2013 9,4

31/01/2013 12,3 15/03/2013 7,5 27/04/2013 10,3 05/06/2013 12,8

01/02/2013 11,7 16/03/2013 7,5 28/04/2013 11,5 06/06/2013 9,4

02/02/2013 9,4 17/03/2013 7,4 29/04/2013 9,8 06/06/2013 12,2

03/02/2013 12,3 18/03/2013 7,9 30/04/2013 8,9 07/06/2013 8,7

04/02/2013 9,6 19/03/2013 6,7 01/05/2013 8,2 07/06/2013 11,4

05/02/2013 12,1 20/03/2013 7 02/05/2013 8,2 08/06/2013 8,3

06/02/2013 10,6 21/03/2013 6,6 03/05/2013 8,2 08/06/2013 11,5

07/02/2013 8 22/03/2013 8,8 04/05/2013 7,6 09/06/2013 7,6

08/02/2013 9,9 23/03/2013 7,9 05/05/2013 10,5 09/06/2013 10,9

09/02/2013 12,3 24/03/2013 10,2 06/05/2013 8,4 10/06/2013 6,9

10/02/2013 10,1 25/03/2013 9,4 07/05/2013 7,1 10/06/2013 9,8

11/02/2013 10,7 26/03/2013 7,4 08/05/2013 8,1 11/06/2013 21,9

12/02/2013 8 27/03/2013 7,3 09/05/2013 6,7 11/06/2013 9

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

12/06/2013 6 04/07/2013 7,9 26/07/2013 7,8 17/08/2013 10,3

12/06/2013 12 04/07/2013 5,6 26/07/2013 14,6 17/08/2013 10,2

13/06/2013 7,1 05/07/2013 6,6 27/07/2013 9,4 18/08/2013 9,7

13/06/2013 11,7 05/07/2013 7,5 27/07/2013 10,6 18/08/2013 11

14/06/2013 1 06/07/2013 7 28/07/2013 7,4 19/08/2013 8,4

14/06/2013 10,1 06/07/2013 12,1 28/07/2013 9,7 19/08/2013 10,3

15/06/2013 13,6 07/07/2013 5,5 29/07/2013 1,6 20/08/2013 7,7

15/06/2013 10,1 07/07/2013 8,2 29/07/2013 9,2 20/08/2013 12

16/06/2013 12,2 08/07/2013 6,3 30/07/2013 11,7 21/08/2013 7

16/06/2013 6,5 08/07/2013 7,6 30/07/2013 16,7 21/08/2013 10,8

17/06/2013 10,8 09/07/2013 8,9 31/07/2013 10,9 22/08/2013 8,3

17/06/2013 7,7 09/07/2013 6,9 31/07/2013 12,1 22/08/2013 10,2

18/06/2013 6,3 10/07/2013 6,7 01/08/2013 10,6 23/08/2013 7,6

18/06/2013 10,7 10/07/2013 10,9 01/08/2013 11,8 23/08/2013 10,1

19/06/2013 8,7 11/07/2013 13,9 02/08/2013 10,1 24/08/2013 6,1

19/06/2013 10,7 11/07/2013 10,3 02/08/2013 11,1 24/08/2013 12

20/06/2013 8,1 12/07/2013 7,6 03/08/2013 9,3 25/08/2013 10,2

20/06/2013 9,4 12/07/2013 9,2 03/08/2013 11 25/08/2013 10,6

21/06/2013 5,2 13/07/2013 4,2 04/08/2013 7,9 26/08/2013 10

21/06/2013 8,4 13/07/2013 8 04/08/2013 10,8 26/08/2013 10

22/06/2013 4,7 14/07/2013 9 05/08/2013 5,8 27/08/2013 7,7

22/06/2013 7,6 14/07/2013 9,9 05/08/2013 10,1 27/08/2013 13,7

23/06/2013 2,9 15/07/2013 9,2 06/08/2013 6,5 28/08/2013 7,3

23/06/2013 6,7 15/07/2013 7,2 06/08/2013 16,4 28/08/2013 13,4

24/06/2013 5,9 16/07/2013 8,5 07/08/2013 7,5 29/08/2013 17

24/06/2013 6,4 16/07/2013 6,8 07/08/2013 12,1 29/08/2013 11,3

25/06/2013 5,4 17/07/2013 8 08/08/2013 6,9 30/08/2013 1

25/06/2013 11,5 17/07/2013 6,5 08/08/2013 10,8 30/08/2013 10,6

26/06/2013 5,3 18/07/2013 6,2 09/08/2013 5,2 31/08/2013 14,1

26/06/2013 10,7 18/07/2013 6,2 09/08/2013 10,2 31/08/2013 11,7

27/06/2013 5 19/07/2013 11,9 10/08/2013 11,6 01/09/2013 13,4

27/06/2013 9,9 19/07/2013 11,8 10/08/2013 10,1 01/09/2013 11,2

28/06/2013 4,8 20/07/2013 11,2 11/08/2013 7,7 02/09/2013 10,3

28/06/2013 10,4 20/07/2013 11,3 11/08/2013 10,1 02/09/2013 10,9

29/06/2013 5,4 21/07/2013 8,4 12/08/2013 7,1 03/09/2013 12

29/06/2013 9,5 21/07/2013 10,9 12/08/2013 11,4 03/09/2013 10,2

30/06/2013 8,4 22/07/2013 8,3 13/08/2013 5,5 04/09/2013 10

30/06/2013 13,1 22/07/2013 9,2 13/08/2013 10,6 04/09/2013 10

01/07/2013 7,2 23/07/2013 7,3 14/08/2013 4,8 05/09/2013 11,7

01/07/2013 8,4 23/07/2013 14,8 14/08/2013 8,4 05/09/2013 7,7

02/07/2013 10 24/07/2013 7 15/08/2013 8,4 06/09/2013 11,2

02/07/2013 0 24/07/2013 9,3 15/08/2013 11,6 06/09/2013 12

03/07/2013 8,3 25/07/2013 7,2 16/08/2013 6,5 07/09/2013 10,4

03/07/2013 8,4 25/07/2013 9 16/08/2013 10,8 07/09/2013 10,2

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

08/09/2013 10,2 30/09/2013 13,8 22/10/2013 9,2 02/11/2013 10,6

08/09/2013 9,9 30/09/2013 8,1 22/10/2013 6,6 02/11/2013 11,2

09/09/2013 13,4 01/10/2013 13,2 23/10/2013 12,4 03/11/2013 10,1

09/09/2013 9,5 01/10/2013 7,8 23/10/2013 8,2 03/11/2013 11

10/09/2013 10,3 02/10/2013 10,5 24/10/2013 12 04/11/2013 12

10/09/2013 10 02/10/2013 7,7 24/10/2013 12 04/11/2013 8,6

11/09/2013 22 03/10/2013 12,9 24/10/2013 8 05/11/2013 9,8

11/09/2013 8,5 03/10/2013 6,3 24/10/2013 7,8 05/11/2013 7,4

12/09/2013 15,6 04/10/2013 10,9 24/10/2013 7,6 05/11/2013 10,3

12/09/2013 10,6 04/10/2013 11 25/10/2013 13,4 05/11/2013 9,9

13/09/2013 11,7 05/10/2013 9,6 25/10/2013 11,2 05/11/2013 9,3

13/09/2013 8,3 05/10/2013 10,5 25/10/2013 7 06/11/2013 11,4

14/09/2013 10,1 06/10/2013 8,7 26/10/2013 12,8 06/11/2013 1

14/09/2013 10,2 06/10/2013 9,1 26/10/2013 9,8 06/11/2013 11,3

15/09/2013 12,3 07/10/2013 14,2 26/10/2013 8 06/11/2013 10,2

15/09/2013 9,5 07/10/2013 9 26/10/2013 8 06/11/2013 7,9

16/09/2013 13,7 08/10/2013 12,8 26/10/2013 6,9 06/11/2013 7,6

16/09/2013 8 08/10/2013 8,8 27/10/2013 9,7 07/11/2013 10,9

17/09/2013 13,2 09/10/2013 12 27/10/2013 11 07/11/2013 7,8

17/09/2013 8,5 09/10/2013 10,1 28/10/2013 8,7 07/11/2013 9

18/09/2013 10,4 10/10/2013 10,1 28/10/2013 8,3 07/11/2013 8,7

18/09/2013 11,1 10/10/2013 9,6 28/10/2013 8,3 08/11/2013 10,9

19/09/2013 15,8 11/10/2013 9,5 29/10/2013 17 08/11/2013 10,6

19/09/2013 10 11/10/2013 8,6 29/10/2013 7,2 09/11/2013 10,7

20/09/2013 13,2 12/10/2013 8,4 29/10/2013 7,2 09/11/2013 9,4

20/09/2013 11,8 12/10/2013 6,9 29/10/2013 7,2 09/11/2013 9,6

21/09/2013 13,7 13/10/2013 14,3 30/10/2013 13,2 09/11/2013 9,4

21/09/2013 11 13/10/2013 8,8 30/10/2013 22,3 09/11/2013 8,8

22/09/2013 16,2 14/10/2013 10 30/10/2013 9 09/11/2013 8,7

22/09/2013 9,3 14/10/2013 10,8 30/10/2013 8,1 09/11/2013 6,5

23/09/2013 14,9 15/10/2013 8,3 30/10/2013 7,9 09/11/2013 5,3

23/09/2013 8,8 15/10/2013 9,7 30/10/2013 7 10/11/2013 10,4

24/09/2013 13,9 16/10/2013 11,6 30/10/2013 6 10/11/2013 8,9

24/09/2013 6 16/10/2013 7,1 30/10/2013 4,6 11/11/2013 10,6

25/09/2013 12,8 17/10/2013 10,1 31/10/2013 12,6 11/11/2013 8,9

25/09/2013 10 17/10/2013 12,2 31/10/2013 12,1 11/11/2013 7,4

26/09/2013 12,3 18/10/2013 9,7 31/10/2013 10,3 12/11/2013 12,7

26/09/2013 9,3 18/10/2013 10,8 31/10/2013 8,6 12/11/2013 8,7

27/09/2013 11,9 19/10/2013 10,6 31/10/2013 8,3 12/11/2013 12,1

27/09/2013 8,4 19/10/2013 10,2 31/10/2013 8 12/11/2013 11,3

28/09/2013 10,5 20/10/2013 10,5 31/10/2013 7,7 12/11/2013 10,3

28/09/2013 6,3 20/10/2013 9,3 01/11/2013 9,8 12/11/2013 10,2

29/09/2013 10,4 21/10/2013 9,4 01/11/2013 7,3 12/11/2013 9,9

29/09/2013 8,7 21/10/2013 7,2 01/11/2013 10,3 12/11/2013 8,3

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

12/11/2013 7,8 22/11/2013 9,4 04/12/2013 10,8 13/12/2013 8,2

12/11/2013 7,7 22/11/2013 8,9 04/12/2013 9 14/12/2013 8,9

12/11/2013 7,6 23/11/2013 15,3 05/12/2013 10,4 14/12/2013 6,8

13/11/2013 9,6 23/11/2013 9,4 05/12/2013 10,1 14/12/2013 11,3

13/11/2013 8,3 24/11/2013 14 05/12/2013 22,6 14/12/2013 9,1

13/11/2013 9,2 24/11/2013 11,4 05/12/2013 9,9 14/12/2013 8,5

13/11/2013 8,9 25/11/2013 11,1 05/12/2013 9,4 15/12/2013 13,5

13/11/2013 8,5 25/11/2013 8,8 05/12/2013 8,9 15/12/2013 6,2

13/11/2013 8,3 25/11/2013 9,3 05/12/2013 8,6 16/12/2013 9,1

13/11/2013 6,1 25/11/2013 9 06/12/2013 12,7 16/12/2013 5,6

13/11/2013 5,5 25/11/2013 8,5 06/12/2013 7,4 17/12/2013 6,7

14/11/2013 14 26/11/2013 14 06/12/2013 7,7 17/12/2013 19

14/11/2013 9,4 26/11/2013 12,2 06/12/2013 7,1 18/12/2013 10,7

14/11/2013 10,5 26/11/2013 11 06/12/2013 6,7 18/12/2013 8,6

14/11/2013 7,7 26/11/2013 9,9 06/12/2013 6,2 18/12/2013 7,1

14/11/2013 6,8 26/11/2013 8,1 07/12/2013 12,7 19/12/2013 13,1

15/11/2013 12,2 26/11/2013 7,7 07/12/2013 10,5 19/12/2013 8,6

15/11/2013 8,7 27/11/2013 13,1 07/12/2013 10 20/12/2013 12,6

16/11/2013 7,9 27/11/2013 10,5 07/12/2013 7,8 20/12/2013 5,6

16/11/2013 14 27/11/2013 15,3 08/12/2013 13,1 20/12/2013 7,8

16/11/2013 9,5 27/11/2013 10,9 08/12/2013 9,6 20/12/2013 7,2

16/11/2013 6,4 27/11/2013 9,7 09/12/2013 12,1 21/12/2013 12

17/11/2013 20,6 28/11/2013 11,4 09/12/2013 9 21/12/2013 8,3

17/11/2013 10 28/11/2013 9,9 09/12/2013 9,7 21/12/2013 7,7

18/11/2013 12,3 28/11/2013 10,9 09/12/2013 9,6 22/12/2013 11,5

18/11/2013 9,9 28/11/2013 8,1 09/12/2013 8,5 22/12/2013 8,5

18/11/2013 10,7 28/11/2013 7,6 09/12/2013 7,9 23/12/2013 11,5

18/11/2013 10,7 29/11/2013 7,8 10/12/2013 12 23/12/2013 9,1

18/11/2013 9,4 29/11/2013 9,6 10/12/2013 12,1 24/12/2013 11,2

18/11/2013 9,4 30/11/2013 10,6 10/12/2013 9,7 24/12/2013 8,1

18/11/2013 9,1 30/11/2013 8,2 10/12/2013 7,7 24/12/2013 8

19/11/2013 14,4 30/11/2013 7,8 10/12/2013 7,5 25/12/2013 10,1

19/11/2013 9,7 01/12/2013 9,9 10/12/2013 7 25/12/2013 8,3

19/11/2013 9,8 01/12/2013 8 11/12/2013 11,2 26/12/2013 12

19/11/2013 9,3 02/12/2013 8,2 11/12/2013 11,3 26/12/2013 8

19/11/2013 8,3 02/12/2013 12 11/12/2013 8,1 26/12/2013 8

19/11/2013 7 02/12/2013 11,9 11/12/2013 6,7 26/12/2013 7,7

20/11/2013 10,7 02/12/2013 8,1 11/12/2013 5,9 27/12/2013 12,6

20/11/2013 7,7 03/12/2013 15 12/12/2013 18,3 27/12/2013 8,2

20/11/2013 7,7 03/12/2013 11,4 12/12/2013 9,9 27/12/2013 8,5

21/11/2013 10,1 03/12/2013 6,5 12/12/2013 7,1 28/12/2013 12,6

21/11/2013 11,2 04/12/2013 11,6 13/12/2013 14,9 28/12/2013 8,1

21/11/2013 8,9 04/12/2013 10,2 13/12/2013 7,3 29/12/2013 12,5

22/11/2013 9,8 04/12/2013 11,3 13/12/2013 8,5 29/12/2013 8

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

T4 TOTAL

VN ( 4,5-12,5)

01/06/2013 1,2 25/06/2013 1 18/07/2013 1 10/08/2013 1

02/06/2013 1 25/06/2013 0,9 18/07/2013 0,7 10/08/2013 1,4

03/06/2013 1,2 26/06/2013 0,4 19/07/2013 0,7 11/08/2013 1,3

03/06/2013 1 26/06/2013 2,1 19/07/2013 0,9 11/08/2013 1,4

04/06/2013 1,2 27/06/2013 1,1 20/07/2013 1 12/08/2013 1

04/06/2013 0,9 27/06/2013 1,3 20/07/2013 0,5 12/08/2013 1,1

05/06/2013 0,9 28/06/2013 1 21/07/2013 1 13/08/2013 1,1

05/06/2013 4,6 28/06/2013 0,9 21/07/2013 0,8 13/08/2013 1,1

06/06/2013 0,8 29/06/2013 0,8 22/07/2013 0,9 14/08/2013 2,3

06/06/2013 3 29/06/2013 1,2 22/07/2013 1 14/08/2013 1

07/06/2013 0,5 30/06/2013 0,9 23/07/2013 1,2 15/08/2013 1,6

07/06/2013 1,2 30/06/2013 2,1 23/07/2013 0,4 15/08/2013 1

08/06/2013 5,8 01/07/2013 0,8 24/07/2013 1 16/08/2013 1,1

08/06/2013 1 01/07/2013 0,7 24/07/2013 1 16/08/2013 1

09/06/2013 0,9 02/07/2013 1 25/07/2013 0,9 17/08/2013 1

09/06/2013 1 02/07/2013 2,3 25/07/2013 0,9 17/08/2013 1,1

10/06/2013 0,7 03/07/2013 1,1 26/07/2013 0,9 18/08/2013 1,6

10/06/2013 1 03/07/2013 1,8 26/07/2013 0,8 18/08/2013 0,9

11/06/2013 0,9 04/07/2013 1 27/07/2013 0,9 19/08/2013 0,5

11/06/2013 0,9 04/07/2013 1,7 27/07/2013 0 19/08/2013 1,3

12/06/2013 1 05/07/2013 1 28/07/2013 1,1 20/08/2013 1,4

12/06/2013 0,9 05/07/2013 1,1 28/07/2013 0,9 20/08/2013 1

13/06/2013 0,8 06/07/2013 0,9 29/07/2013 1 21/08/2013 1,2

13/06/2013 0,9 06/07/2013 2,2 29/07/2013 0,9 21/08/2013 0,3

14/06/2013 0,8 07/07/2013 1,1 30/07/2013 1 22/08/2013 2,5

14/06/2013 1,1 07/07/2013 1,1 30/07/2013 0,9 22/08/2013 1,5

15/06/2013 4,9 08/07/2013 0,8 31/07/2013 1,3 23/08/2013 1,2

15/06/2013 1,1 08/07/2013 0,9 31/07/2013 0,8 23/08/2013 1,3

16/06/2013 0,9 09/07/2013 0,7 01/08/2013 1,2 24/08/2013 1,1

16/06/2013 1 09/07/2013 0,8 01/08/2013 0,7 24/08/2013 1,1

17/06/2013 1 10/07/2013 1,3 02/08/2013 0,9 25/08/2013 1

17/06/2013 0,9 10/07/2013 1 02/08/2013 0,6 25/08/2013 1,1

18/06/2013 1 11/07/2013 0,7 03/08/2013 0,7 26/08/2013 1

18/06/2013 1,1 11/07/2013 0,9 03/08/2013 0,3 26/08/2013 0,9

19/06/2013 2,8 12/07/2013 1 04/08/2013 1 27/08/2013 0,9

19/06/2013 0,9 12/07/2013 0,9 04/08/2013 1 27/08/2013 0,9

20/06/2013 0,9 13/07/2013 1,1 05/08/2013 1 28/08/2013 0,8

20/06/2013 0,8 13/07/2013 0,5 05/08/2013 1 28/08/2013 4,7

21/06/2013 0,7 14/07/2013 0,8 06/08/2013 0,8 29/08/2013 1

21/06/2013 0,6 14/07/2013 0,9 06/08/2013 1,3 29/08/2013 0,4

22/06/2013 0,6 15/07/2013 1,5 07/08/2013 1,3 30/08/2013 1

22/06/2013 1,4 15/07/2013 0,8 07/08/2013 1,5 30/08/2013 1,5

23/06/2013 1,3 16/07/2013 1,1 08/08/2013 1,2 31/08/2013 1,2

23/06/2013 1,2 16/07/2013 0,9 08/08/2013 1,8 31/08/2013 1,3

24/06/2013 0,9 17/07/2013 0,9 09/08/2013 1 01/09/2013 1

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

02/09/2013 3,3 25/09/2013 4,4 11/10/2013 1,4 26/10/2013 3,7

02/09/2013 1 25/09/2013 1,2 12/10/2013 0,7 26/10/2013 5,3

03/09/2013 1,1 26/09/2013 1,2 12/10/2013 0,6 26/10/2013 1,4

03/09/2013 1,2 26/09/2013 1,6 13/10/2013 1,2 27/10/2013 1,2

04/09/2013 1,8 27/09/2013 1 13/10/2013 1,6 27/10/2013 1

04/09/2013 0,7 27/09/2013 1,5 14/10/2013 0,7 28/10/2013 0,9

05/09/2013 1,3 28/09/2013 0,8 14/10/2013 1,4 28/10/2013 1

05/09/2013 2,3 28/09/2013 1,4 15/10/2013 1 28/10/2013 1

06/09/2013 1,2 29/09/2013 1,1 15/10/2013 1,4 28/10/2013 0,9

06/09/2013 1,9 29/09/2013 1,1 15/10/2013 3,4 29/10/2013 1,3

07/09/2013 1 30/09/2013 1,1 16/10/2013 1 29/10/2013 0,9

07/09/2013 1,6 30/09/2013 0,8 16/10/2013 1,2 30/10/2013 1,3

08/09/2013 1,3 01/10/2013 1,1 16/10/2013 4,8 30/10/2013 1,2

08/09/2013 1 01/10/2013 0,8 16/10/2013 1 30/10/2013 1,3

09/09/2013 1,3 02/10/2013 1,3 17/10/2013 1 31/10/2013 1,2

09/09/2013 1,4 02/10/2013 1,8 17/10/2013 1,4 31/10/2013 1

10/09/2013 1,1 03/10/2013 1,1 17/10/2013 1 31/10/2013 1,8

10/09/2013 1,4 03/10/2013 1,7 18/10/2013 0,9 31/10/2013 1,3

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19/09/2013 1 09/10/2013 1,2 23/10/2013 1 06/11/2013 1,3

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22/09/2013 1 10/10/2013 1,3 25/10/2013 1,6 07/11/2013 1,2

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23/09/2013 1,3 10/10/2013 0,6 25/10/2013 1,1 08/11/2013 1,2

24/09/2013 1 10/10/2013 0,5 25/10/2013 1,1 08/11/2013 1,5

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

08/11/2013 0,3 28/11/2013 1 19/12/2013 0,8 01/06/2013 1,2

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15/11/2013 0,8 05/12/2013 1,1 26/12/2013 0,8 09/06/2013 1

16/11/2013 1,1 05/12/2013 0,7 27/12/2013 1 10/06/2013 0,7

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25/11/2013 1 13/12/2013 0,9 16/01/2013 0,9 20/06/2013 0,8

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28/11/2013 1,2 18/12/2013 1,1 23/01/2013 1,1 24/06/2013 0,9

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

25/06/2013 1 18/07/2013 1 10/08/2013 1 02/09/2013 3,3

25/06/2013 0,9 18/07/2013 0,7 10/08/2013 1,4 02/09/2013 1

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29/06/2013 1,2 22/07/2013 1 14/08/2013 1 06/09/2013 1,9

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02/07/2013 2,3 25/07/2013 0,9 17/08/2013 1,1 09/09/2013 1,4

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03/07/2013 1,8 26/07/2013 0,8 18/08/2013 0,9 10/09/2013 1,4

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05/07/2013 1,1 28/07/2013 0,9 20/08/2013 1 12/09/2013 1,3

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T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

25/09/2013 4,4 11/10/2013 1,4 26/10/2013 3,7 08/11/2013 0,3 28/11/2013 1

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27/09/2013 1 13/10/2013 1,6 27/10/2013 1 10/11/2013 1 29/11/2013 1,4

27/09/2013 1,5 14/10/2013 0,7 28/10/2013 0,9 11/11/2013 1 30/11/2013 1,1

28/09/2013 0,8 14/10/2013 1,4 28/10/2013 1 11/11/2013 1,1 01/12/2013 0,8

28/09/2013 1,4 15/10/2013 1 28/10/2013 1 12/11/2013 0,9 02/12/2013 1,4

29/09/2013 1,1 15/10/2013 1,4 28/10/2013 0,9 12/11/2013 1 02/12/2013 1,1

29/09/2013 1,1 15/10/2013 3,4 29/10/2013 1,3 13/11/2013 0,9 03/12/2013 1,2

30/09/2013 1,1 16/10/2013 1 29/10/2013 0,9 13/11/2013 1,1 03/12/2013 1

30/09/2013 0,8 16/10/2013 1,2 30/10/2013 1,3 14/11/2013 0,8 04/12/2013 1

01/10/2013 1,1 16/10/2013 4,8 30/10/2013 1,2 14/11/2013 1,3 04/12/2013 1,1

01/10/2013 0,8 16/10/2013 1 30/10/2013 1,3 14/11/2013 0,9 05/12/2013 0,1

02/10/2013 1,3 17/10/2013 1 31/10/2013 1,2 15/11/2013 1,2 05/12/2013 4

02/10/2013 1,8 17/10/2013 1,4 31/10/2013 1 15/11/2013 0,8 05/12/2013 1,1

03/10/2013 1,1 17/10/2013 1 31/10/2013 1,8 16/11/2013 1,1 05/12/2013 0,7

03/10/2013 1,7 18/10/2013 0,9 31/10/2013 1,3 16/11/2013 1,1 06/12/2013 1,2

03/10/2013 1,3 18/10/2013 0,8 31/10/2013 1,1 17/11/2013 1,3 06/12/2013 0,9

04/10/2013 1,2 19/10/2013 1,1 01/11/2013 1,4 18/11/2013 1,2 07/12/2013 1,1

04/10/2013 1,5 19/10/2013 1,2 01/11/2013 0,3 18/11/2013 1,1 07/12/2013 1

04/10/2013 1,3 19/10/2013 0,6 02/11/2013 1 18/11/2013 1 08/12/2013 1

05/10/2013 1,2 20/10/2013 0,9 02/11/2013 1 19/11/2013 1,1 09/12/2013 0,9

05/10/2013 1,5 20/10/2013 1,1 03/11/2013 1 20/11/2013 1,3 09/12/2013 1

05/10/2013 1 21/10/2013 1,4 03/11/2013 1,4 21/11/2013 1,2 09/12/2013 1

06/10/2013 1 21/10/2013 0,9 04/11/2013 0,9 22/11/2013 1,1 10/12/2013 0,9

06/10/2013 1,3 21/10/2013 1,2 04/11/2013 0,9 22/11/2013 1,4 10/12/2013 1,2

07/10/2013 0,8 22/10/2013 1,5 04/11/2013 1,1 22/11/2013 1,3 10/12/2013 1,1

07/10/2013 1,5 22/10/2013 0,9 04/11/2013 1,1 22/11/2013 1,3 10/12/2013 1

07/10/2013 1,3 22/10/2013 1 05/11/2013 0,8 23/11/2013 1,2 11/12/2013 1,4

07/10/2013 1 23/10/2013 1,3 05/11/2013 1 23/11/2013 1 11/12/2013 1,2

08/10/2013 0,9 23/10/2013 1 05/11/2013 1,3 23/11/2013 0,8 12/12/2013 1,1

08/10/2013 1,5 23/10/2013 1,2 05/11/2013 1,1 24/11/2013 1,1 12/12/2013 1,1

08/10/2013 1,3 23/10/2013 1,1 05/11/2013 0,9 25/11/2013 1,1 12/12/2013 0,9

08/10/2013 1,1 23/10/2013 1 06/11/2013 0,6 25/11/2013 1,2 13/12/2013 0,9

09/10/2013 1,2 23/10/2013 1 06/11/2013 1,3 25/11/2013 1,2 13/12/2013 1,2

09/10/2013 1,5 24/10/2013 1,1 06/11/2013 1,1 25/11/2013 1 13/12/2013 1

09/10/2013 4,1 24/10/2013 1,4 06/11/2013 0,9 25/11/2013 1 13/12/2013 0,9

10/10/2013 1,1 24/10/2013 1,1 06/11/2013 0,7 26/11/2013 1,1 14/12/2013 1,1

10/10/2013 1,4 25/10/2013 1 07/11/2013 1,1 26/11/2013 1,2 15/12/2013 1

10/10/2013 1,3 25/10/2013 1,1 07/11/2013 0,8 26/11/2013 1,2 16/12/2013 1,1

10/10/2013 1,3 25/10/2013 1,6 07/11/2013 1,2 26/11/2013 0,5 17/12/2013 0,5

10/10/2013 1,2 25/10/2013 1,3 07/11/2013 1 27/11/2013 1 17/12/2013 0,8

10/10/2013 0,6 25/10/2013 1,1 08/11/2013 1,2 28/11/2013 0,4 18/12/2013 1,1

10/10/2013 0,5 25/10/2013 1,1 08/11/2013 1,5 28/11/2013 1,2 18/12/2013 1,1

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

T4 LIBRE

VN (0,8-1,8)

02/06/2013 261,2 04/06/2013 94,2 07/06/2013 105,6 10/06/2013 85 13/06/2013 86,9

02/06/2013 90,7 04/06/2013 102,6 07/06/2013 109,2 10/06/2013 92,8 13/06/2013 96,9

02/06/2013 127,1 04/06/2013 107,2 07/06/2013 97,2 10/06/2013 88,8 13/06/2013 101,2

02/06/2013 98,6 05/06/2013 95,8 07/06/2013 88,4 10/06/2013 102,6 13/06/2013 80,7

02/06/2013 95,8 05/06/2013 88,4 07/06/2013 98,6 10/06/2013 103,2 13/06/2013 88,5

02/06/2013 321,2 05/06/2013 107,6 07/06/2013 97,3 10/06/2013 95 13/06/2013 86,9

02/06/2013 83,4 05/06/2013 95,6 08/06/2013 92,4 10/06/2013 73,6 13/06/2013 99

02/06/2013 136 05/06/2013 93,8 08/06/2013 86,4 10/06/2013 95,3 13/06/2013 97,3

02/06/2013 119,6 05/06/2013 119,8 08/06/2013 105,6 10/06/2013 93,4 13/06/2013 93,4

02/06/2013 94 05/06/2013 77,8 08/06/2013 93,8 11/06/2013 381,7 13/06/2013 253,7

02/06/2013 173,4 05/06/2013 92,9 08/06/2013 90,7 11/06/2013 112,9 13/06/2013 91,7

02/06/2013 88 05/06/2013 100 08/06/2013 109,5 11/06/2013 103,5 13/06/2013 89,1

02/06/2013 102 05/06/2013 92,2 08/06/2013 111,2 11/06/2013 210,1 13/06/2013 92,7

02/06/2013 98,7 05/06/2013 107,9 08/06/2013 86,8 11/06/2013 89,5 13/06/2013 87,7

02/06/2013 404 05/06/2013 313,2 08/06/2013 94,3 11/06/2013 98,2 13/06/2013 86,4

02/06/2013 129 05/06/2013 100,4 08/06/2013 89,6 11/06/2013 102,8 13/06/2013 86,1

03/06/2013 128 05/06/2013 93,1 08/06/2013 105,3 11/06/2013 83,1 13/06/2013 85,7

03/06/2013 89,7 05/06/2013 102,5 08/06/2013 104,5 11/06/2013 92,3 13/06/2013 78

03/06/2013 115,4 05/06/2013 100,4 08/06/2013 95,6 11/06/2013 88,7 14/06/2013 192,7

03/06/2013 98,2 06/06/2013 95,1 08/06/2013 86,7 11/06/2013 101,3 14/06/2013 106,2

03/06/2013 95,2 06/06/2013 87,6 08/06/2013 96,5 11/06/2013 101,4 14/06/2013 99,9

03/06/2013 147,9 06/06/2013 106 08/06/2013 95,8 11/06/2013 94,8 14/06/2013 118,4

03/06/2013 81,5 06/06/2013 95 09/06/2013 79,1 11/06/2013 73 14/06/2013 84,3

03/06/2013 133,8 06/06/2013 93,5 09/06/2013 86,1 11/06/2013 92,3 14/06/2013 95,6

03/06/2013 119,2 06/06/2013 116,8 09/06/2013 105 11/06/2013 91,9 14/06/2013 101

03/06/2013 93,2 06/06/2013 169,8 09/06/2013 91,6 12/06/2013 347 14/06/2013 74,8

03/06/2013 132,1 06/06/2013 87,6 09/06/2013 90 12/06/2013 111,1 14/06/2013 87,3

03/06/2013 85,2 06/06/2013 97 09/06/2013 108,4 12/06/2013 102,2 14/06/2013 86,4

03/06/2013 102 06/06/2013 92,1 09/06/2013 110,3 12/06/2013 139,7 14/06/2013 97,9

03/06/2013 94,9 06/06/2013 106 09/06/2013 86,6 12/06/2013 87,4 14/06/2013 94,6

03/06/2013 136,4 06/06/2013 199,4 09/06/2013 94,2 12/06/2013 97,1 14/06/2013 93,1

03/06/2013 113 06/06/2013 98,6 09/06/2013 89,6 12/06/2013 101,8 14/06/2013 244,5

04/06/2013 96,5 06/06/2013 89,3 09/06/2013 103,7 12/06/2013 81,9 14/06/2013 91,5

04/06/2013 89,3 06/06/2013 99,2 09/06/2013 104,2 12/06/2013 88,6 14/06/2013 89,1

04/06/2013 109,4 06/06/2013 97,8 09/06/2013 95,6 12/06/2013 87,2 14/06/2013 229,7

04/06/2013 96,7 07/06/2013 94,7 09/06/2013 83 12/06/2013 100,5 14/06/2013 113,8

04/06/2013 94,8 07/06/2013 87,2 09/06/2013 95,3 12/06/2013 98,4 14/06/2013 102,6

04/06/2013 139,4 07/06/2013 105,9 09/06/2013 94,2 12/06/2013 94,5 14/06/2013 100

04/06/2013 81 07/06/2013 94 10/06/2013 420,2 12/06/2013 331,9 14/06/2013 98

04/06/2013 95,5 07/06/2013 92,7 10/06/2013 72,8 12/06/2013 92 14/06/2013 93,8

04/06/2013 100,9 07/06/2013 109,8 10/06/2013 104,5 12/06/2013 89,7 14/06/2013 93

04/06/2013 93 07/06/2013 115,2 10/06/2013 90,1 13/06/2013 249,9 14/06/2013 91,7

04/06/2013 111,8 07/06/2013 87,3 10/06/2013 89,5 13/06/2013 108 14/06/2013 89,3

04/06/2013 76,1 07/06/2013 94,9 10/06/2013 101,1 13/06/2013 100,6 14/06/2013 86

04/06/2013 101,3 07/06/2013 91,5 10/06/2013 108,4 13/06/2013 130,8 14/06/2013 84,5

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

14/06/2013 84,5 16/06/2013 91,6 18/06/2013 98,2 19/06/2013 93,1 20/06/2013 81

14/06/2013 83,7 16/06/2013 91,1 18/06/2013 80,8 19/06/2013 95,4 20/06/2013 124,1

14/06/2013 81,5 16/06/2013 204,1 18/06/2013 93,7 19/06/2013 103 20/06/2013 83

15/06/2013 123,4 16/06/2013 89,6 18/06/2013 97,2 19/06/2013 81,3 20/06/2013 90,7

15/06/2013 103,2 16/06/2013 88 18/06/2013 118 19/06/2013 77,5 20/06/2013 87,7

15/06/2013 98,3 17/06/2013 105,9 18/06/2013 83 19/06/2013 83,9 20/06/2013 112,7

15/06/2013 102,5 17/06/2013 101 18/06/2013 78 19/06/2013 90,8 20/06/2013 81,2

15/06/2013 83,6 17/06/2013 94,3 18/06/2013 87,8 19/06/2013 88,3 20/06/2013 82,1

15/06/2013 95,5 17/06/2013 98,2 18/06/2013 90,8 19/06/2013 113,9 20/06/2013 275,6

15/06/2013 100,6 17/06/2013 83,2 18/06/2013 90 19/06/2013 81,6 20/06/2013 150,4

15/06/2013 240,3 17/06/2013 94,5 18/06/2013 114,1 19/06/2013 83,8 20/06/2013 121,6

15/06/2013 87 17/06/2013 99,2 18/06/2013 82,6 19/06/2013 128,1 20/06/2013 113,9

15/06/2013 84,9 17/06/2013 119 18/06/2013 84,5 19/06/2013 111,1 20/06/2013 108,7

15/06/2013 94,2 17/06/2013 85,9 18/06/2013 307,7 19/06/2013 104,4 20/06/2013 100,6

15/06/2013 93,7 17/06/2013 81 18/06/2013 147,5 19/06/2013 103,4 20/06/2013 100,4

15/06/2013 93 17/06/2013 89,1 18/06/2013 135 19/06/2013 103,2 20/06/2013 99,1

15/06/2013 219,8 17/06/2013 90,8 18/06/2013 122 19/06/2013 101 20/06/2013 98,1

15/06/2013 90,5 17/06/2013 90,7 18/06/2013 115,8 19/06/2013 100,8 20/06/2013 94,5

15/06/2013 88,2 17/06/2013 121,2 18/06/2013 110,6 19/06/2013 97,8 20/06/2013 94,3

15/06/2013 190 17/06/2013 84 18/06/2013 110,1 19/06/2013 96,1 20/06/2013 93,5

15/06/2013 168,3 17/06/2013 85,3 18/06/2013 104,3 19/06/2013 95,4 20/06/2013 93,1

15/06/2013 164,9 17/06/2013 269 18/06/2013 102,4 19/06/2013 95 20/06/2013 93

15/06/2013 129,2 17/06/2013 180,8 18/06/2013 101,5 19/06/2013 94,8 20/06/2013 92,8

15/06/2013 124,7 17/06/2013 171,1 18/06/2013 101 19/06/2013 94,7 20/06/2013 88

15/06/2013 112,3 17/06/2013 144,8 18/06/2013 100,8 19/06/2013 94,2 20/06/2013 86,4

15/06/2013 100,4 17/06/2013 111,2 18/06/2013 100,6 19/06/2013 94 20/06/2013 86,3

15/06/2013 100 17/06/2013 108,7 18/06/2013 98,3 19/06/2013 93 20/06/2013 0

15/06/2013 98,4 17/06/2013 105,3 18/06/2013 98,1 19/06/2013 92,9 20/06/2013 0

15/06/2013 97,8 17/06/2013 101,7 18/06/2013 97,6 19/06/2013 92,8 21/06/2013 99,6

15/06/2013 93,9 17/06/2013 101 18/06/2013 97,4 19/06/2013 92,1 21/06/2013 92,2

15/06/2013 88,5 17/06/2013 95,5 18/06/2013 97,3 19/06/2013 91,2 21/06/2013 90,1

15/06/2013 88 17/06/2013 92,9 18/06/2013 96,2 19/06/2013 88,8 21/06/2013 93,7

15/06/2013 82,5 17/06/2013 91,8 18/06/2013 95,3 19/06/2013 88,4 21/06/2013 166,3

15/06/2013 80,9 17/06/2013 91,6 18/06/2013 95,1 19/06/2013 87,1 21/06/2013 90,5

16/06/2013 114,9 17/06/2013 90,5 18/06/2013 93,9 19/06/2013 86,4 21/06/2013 94

16/06/2013 101,7 17/06/2013 90,4 18/06/2013 92 19/06/2013 82,9 21/06/2013 100,3

16/06/2013 97,6 17/06/2013 89,8 18/06/2013 89,9 19/06/2013 79,6 21/06/2013 78,6

16/06/2013 102,3 17/06/2013 85,8 18/06/2013 88,1 20/06/2013 101,2 21/06/2013 114

16/06/2013 83,6 17/06/2013 84,5 18/06/2013 85,9 20/06/2013 93,8 21/06/2013 82,7

16/06/2013 94,7 17/06/2013 81,3 18/06/2013 85,5 20/06/2013 90,2 21/06/2013 90,3

16/06/2013 100,2 17/06/2013 80,8 19/06/2013 102,4 20/06/2013 95,4 21/06/2013 87

16/06/2013 119,6 17/06/2013 78,9 19/06/2013 100,1 20/06/2013 213,6 21/06/2013 110,5

16/06/2013 86,3 18/06/2013 105,5 19/06/2013 90,9 20/06/2013 92,1 21/06/2013 243,3

16/06/2013 84,5 18/06/2013 100,6 19/06/2013 96,5 20/06/2013 94,4 21/06/2013 81,9

16/06/2013 90 18/06/2013 92,3 19/06/2013 335 20/06/2013 100,9 21/06/2013 349,8

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

21/06/2013 135,2 22/06/2013 86,1 24/06/2013 90,1 25/06/2013 88,4 26/06/2013 92,9

21/06/2013 128,2 22/06/2013 83,9 24/06/2013 89,5 25/06/2013 87,6 26/06/2013 91,8

21/06/2013 102,9 22/06/2013 82,8 24/06/2013 89,4 25/06/2013 87,2 26/06/2013 91,6

21/06/2013 98,5 23/06/2013 99 24/06/2013 87,2 25/06/2013 85,9 26/06/2013 90,3

21/06/2013 98,3 23/06/2013 91,9 24/06/2013 87,1 25/06/2013 85,5 26/06/2013 90,2

21/06/2013 97,2 23/06/2013 86,7 24/06/2013 86,8 25/06/2013 84 26/06/2013 86,1

21/06/2013 96,6 23/06/2013 90,9 24/06/2013 84,2 25/06/2013 77,4 26/06/2013 86

21/06/2013 94,9 23/06/2013 96,3 25/06/2013 93,3 25/06/2013 74,1 26/06/2013 84,3

21/06/2013 89,6 23/06/2013 89,4 25/06/2013 91,2 25/06/2013 70 26/06/2013 84,1

21/06/2013 87,1 23/06/2013 90,5 25/06/2013 85,8 25/06/2013 70 26/06/2013 82,4

21/06/2013 87 23/06/2013 94,3 25/06/2013 81,9 26/06/2013 92,5 26/06/2013 82,4

21/06/2013 82 23/06/2013 76,2 25/06/2013 94 26/06/2013 90 26/06/2013 80

21/06/2013 80,9 23/06/2013 109,2 25/06/2013 87,1 26/06/2013 85,7 26/06/2013 77,2

22/06/2013 99,4 23/06/2013 185 25/06/2013 89,8 26/06/2013 81,3 26/06/2013 65,6

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22/06/2013 88,4 23/06/2013 84,2 25/06/2013 274,2 26/06/2013 86,1 27/06/2013 87,4

22/06/2013 92,7 23/06/2013 108,4 25/06/2013 107,8 26/06/2013 88,8 27/06/2013 84

22/06/2013 100,8 23/06/2013 176,9 25/06/2013 134,2 26/06/2013 90,3 27/06/2013 81,2

22/06/2013 89,7 23/06/2013 139,6 25/06/2013 87,2 26/06/2013 186 27/06/2013 92,5

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22/06/2013 76,4 24/06/2013 86,5 25/06/2013 128 26/06/2013 84,8 27/06/2013 90

22/06/2013 109,7 24/06/2013 82 25/06/2013 104,2 26/06/2013 150 27/06/2013 182,6

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22/06/2013 90,3 24/06/2013 87,4 25/06/2013 329 26/06/2013 105 27/06/2013 118,4

22/06/2013 86,5 24/06/2013 90,2 25/06/2013 277,9 26/06/2013 98,9 27/06/2013 84,6

22/06/2013 109,3 24/06/2013 93,5 25/06/2013 205,5 26/06/2013 302 27/06/2013 124,5

22/06/2013 201,7 24/06/2013 289,4 25/06/2013 174,1 26/06/2013 213 27/06/2013 97,5

22/06/2013 140,8 24/06/2013 108,5 25/06/2013 164,9 26/06/2013 187 27/06/2013 104,4

22/06/2013 316,7 24/06/2013 183,7 25/06/2013 123 26/06/2013 137 27/06/2013 96

22/06/2013 123,1 24/06/2013 87,2 25/06/2013 119,1 26/06/2013 123 27/06/2013 277,1

22/06/2013 111,1 24/06/2013 83,6 25/06/2013 112 26/06/2013 120 27/06/2013 122,8

22/06/2013 109,6 24/06/2013 101,7 25/06/2013 110,9 26/06/2013 117 27/06/2013 110,5

22/06/2013 105,2 24/06/2013 131,3 25/06/2013 105,2 26/06/2013 106 27/06/2013 109,1

22/06/2013 99 24/06/2013 118,5 25/06/2013 105 26/06/2013 105 27/06/2013 102,7

22/06/2013 97,5 24/06/2013 196,5 25/06/2013 101,2 26/06/2013 104 27/06/2013 99,7

22/06/2013 96,5 24/06/2013 146,8 25/06/2013 99,8 26/06/2013 98,5 27/06/2013 99

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22/06/2013 94,9 24/06/2013 126,6 25/06/2013 98,3 26/06/2013 97,8 27/06/2013 97,3

22/06/2013 93,3 24/06/2013 104 25/06/2013 96,1 26/06/2013 97,1 27/06/2013 95,3

22/06/2013 91,2 24/06/2013 101,2 25/06/2013 95,3 26/06/2013 95 27/06/2013 92

22/06/2013 91,2 24/06/2013 100 25/06/2013 95,2 26/06/2013 94,6 27/06/2013 89,6

22/06/2013 90,6 24/06/2013 96,3 25/06/2013 93,5 26/06/2013 94,5 27/06/2013 87,6

22/06/2013 88,2 24/06/2013 95,9 25/06/2013 92,9 26/06/2013 94,2 27/06/2013 87,3

22/06/2013 87,5 24/06/2013 92,7 25/06/2013 92,7 26/06/2013 93,8 27/06/2013 86,5

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

27/06/2013 86,5 28/06/2013 84,7 30/06/2013 81 01/07/2013 86,3 02/07/2013 96

27/06/2013 85,7 28/06/2013 83,6 30/06/2013 242 01/07/2013 84,9 02/07/2013 96

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27/06/2013 81,6 28/06/2013 81,9 30/06/2013 78,9 01/07/2013 83,2 02/07/2013 94,7

27/06/2013 74,2 28/06/2013 81,8 30/06/2013 85,6 01/07/2013 83 02/07/2013 94,1

28/06/2013 90,3 28/06/2013 80,4 30/06/2013 129,2 01/07/2013 82,9 02/07/2013 93,2

28/06/2013 87,3 28/06/2013 75,3 30/06/2013 103,3 01/07/2013 81 02/07/2013 92,9

28/06/2013 81,4 28/06/2013 70,8 30/06/2013 99,3 01/07/2013 79 02/07/2013 92,7

28/06/2013 76,4 29/06/2013 89,7 30/06/2013 82,3 01/07/2013 79 02/07/2013 92,7

28/06/2013 91,8 29/06/2013 86,8 30/06/2013 105,5 01/07/2013 76,7 02/07/2013 92,7

28/06/2013 85,3 29/06/2013 81,3 30/06/2013 94,9 01/07/2013 76,7 02/07/2013 92,1

28/06/2013 86,7 29/06/2013 434 30/06/2013 99,9 01/07/2013 76,6 02/07/2013 92,1

28/06/2013 89,6 29/06/2013 91,5 30/06/2013 94,8 01/07/2013 74,8 02/07/2013 91

28/06/2013 175,7 29/06/2013 84,5 01/07/2013 88,7 01/07/2013 70,3 02/07/2013 89,3

28/06/2013 105,6 29/06/2013 86,1 01/07/2013 77,3 02/07/2013 87,5 02/07/2013 88,7

28/06/2013 118,1 29/06/2013 87,8 01/07/2013 77,7 02/07/2013 276,7 02/07/2013 88,4

28/06/2013 84,5 29/06/2013 133,9 01/07/2013 103,1 02/07/2013 415 02/07/2013 88,2

28/06/2013 112,3 29/06/2013 103,9 01/07/2013 90,6 02/07/2013 102,3 02/07/2013 87,9

28/06/2013 95,3 29/06/2013 114,2 01/07/2013 421,4 02/07/2013 90,6 02/07/2013 86,9

28/06/2013 102,9 29/06/2013 83,2 01/07/2013 78,5 02/07/2013 166,2 02/07/2013 85,9

28/06/2013 95,5 29/06/2013 108,5 01/07/2013 82,9 02/07/2013 156,3 02/07/2013 85,6

28/06/2013 304 29/06/2013 95,3 01/07/2013 117,5 02/07/2013 82,3 02/07/2013 84,6

28/06/2013 187 29/06/2013 101,2 01/07/2013 100,2 02/07/2013 103,8 02/07/2013 84,1

28/06/2013 174,6 29/06/2013 95,1 01/07/2013 97,9 02/07/2013 99,8 02/07/2013 84,1

28/06/2013 153,5 29/06/2013 152,9 01/07/2013 81,2 02/07/2013 96 02/07/2013 83,3

28/06/2013 135,2 29/06/2013 129,2 01/07/2013 99,3 02/07/2013 81 02/07/2013 81,8

28/06/2013 124 29/06/2013 119,6 01/07/2013 93,3 02/07/2013 99,3 02/07/2013 81,4

28/06/2013 114,3 29/06/2013 111 01/07/2013 98,4 02/07/2013 91,8 02/07/2013 81,3

28/06/2013 106,7 29/06/2013 105,3 01/07/2013 93,1 02/07/2013 97,2 02/07/2013 80,6

28/06/2013 101 29/06/2013 97,5 01/07/2013 245,8 02/07/2013 92,8 02/07/2013 79,9

28/06/2013 93,5 29/06/2013 96 01/07/2013 201,1 02/07/2013 304 02/07/2013 59,8

28/06/2013 92 29/06/2013 93,3 01/07/2013 182,9 02/07/2013 275,3 03/07/2013 87,5

28/06/2013 91,8 29/06/2013 93,3 01/07/2013 113 02/07/2013 262,9 03/07/2013 241,8

28/06/2013 91,6 29/06/2013 93,3 01/07/2013 112,7 02/07/2013 210,1 03/07/2013 241,7

28/06/2013 90,4 29/06/2013 90,8 01/07/2013 109,5 02/07/2013 153,9 03/07/2013 101,6

28/06/2013 89,9 29/06/2013 89,4 01/07/2013 106,8 02/07/2013 130 03/07/2013 90,3

28/06/2013 89,6 29/06/2013 87 01/07/2013 97,2 02/07/2013 117,5 03/07/2013 142,5

28/06/2013 87,8 29/06/2013 82,8 01/07/2013 94,7 02/07/2013 117,2 03/07/2013 126,5

28/06/2013 87,6 29/06/2013 82 01/07/2013 94,2 02/07/2013 115,6 03/07/2013 81,2

28/06/2013 86,5 29/06/2013 76,5 01/07/2013 93,7 02/07/2013 107,2 03/07/2013 100,2

28/06/2013 86,2 29/06/2013 76,2 01/07/2013 91,5 02/07/2013 100,7 03/07/2013 97,5

28/06/2013 85,6 29/06/2013 74,2 01/07/2013 89,4 02/07/2013 100 03/07/2013 94

28/06/2013 85,5 30/06/2013 88,7 01/07/2013 86,9 02/07/2013 99,9 03/07/2013 81

28/06/2013 85,4 30/06/2013 85,3 01/07/2013 86,9 02/07/2013 96 03/07/2013 98

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

03/07/2013 90,5 04/07/2013 97 05/07/2013 96 06/07/2013 153,6 07/07/2013 74,2

03/07/2013 96 04/07/2013 93,9 05/07/2013 89 06/07/2013 94,6 07/07/2013 91,8

03/07/2013 91,9 04/07/2013 389 05/07/2013 92,2 06/07/2013 90,2 07/07/2013 87

03/07/2013 346,9 04/07/2013 97 05/07/2013 311,6 06/07/2013 92,6 07/07/2013 89,4

03/07/2013 319,6 04/07/2013 90,4 05/07/2013 94,9 06/07/2013 90,2 07/07/2013 153,1

03/07/2013 193,6 04/07/2013 94,3 05/07/2013 90,2 06/07/2013 213 07/07/2013 92,3

03/07/2013 181,7 04/07/2013 90,9 05/07/2013 93,9 06/07/2013 204 07/07/2013 90,1

03/07/2013 104,9 04/07/2013 340,8 05/07/2013 90,3 06/07/2013 185,1 07/07/2013 91,8

03/07/2013 100,1 04/07/2013 328,3 05/07/2013 199,1 06/07/2013 140,4 07/07/2013 90,1

03/07/2013 98,1 04/07/2013 256,3 05/07/2013 163,6 06/07/2013 116,6 08/07/2013 83,1

03/07/2013 97,6 04/07/2013 242,6 05/07/2013 159,9 06/07/2013 113 08/07/2013 120,5

03/07/2013 95,4 04/07/2013 126,1 05/07/2013 116 06/07/2013 102,8 08/07/2013 121,9

03/07/2013 94,9 04/07/2013 118,5 05/07/2013 112,2 06/07/2013 100,6 08/07/2013 99

03/07/2013 94,3 04/07/2013 116,6 05/07/2013 103,7 06/07/2013 97,4 08/07/2013 116,7

03/07/2013 92 04/07/2013 114,2 05/07/2013 103,3 06/07/2013 97,4 08/07/2013 104,2

03/07/2013 92 04/07/2013 113,1 05/07/2013 100,3 06/07/2013 97,3 08/07/2013 104,1

03/07/2013 91,7 04/07/2013 112,5 05/07/2013 98,8 06/07/2013 97,3 08/07/2013 65,4

03/07/2013 91,4 04/07/2013 104 05/07/2013 98,8 06/07/2013 95,3 08/07/2013 90,2

03/07/2013 89,5 04/07/2013 101,3 05/07/2013 96,7 06/07/2013 95,2 08/07/2013 86,9

03/07/2013 89,1 04/07/2013 101,2 05/07/2013 95,7 06/07/2013 94,3 08/07/2013 88,3

03/07/2013 88,7 04/07/2013 100,6 05/07/2013 92 06/07/2013 93,5 08/07/2013 150,3

03/07/2013 87,6 04/07/2013 100,4 05/07/2013 89,9 06/07/2013 92,9 08/07/2013 91,6

03/07/2013 87,4 04/07/2013 94,9 05/07/2013 89,5 06/07/2013 92,4 08/07/2013 86,9

03/07/2013 86,9 04/07/2013 94,1 05/07/2013 89,2 06/07/2013 91,2 08/07/2013 85

03/07/2013 86,6 04/07/2013 93,3 05/07/2013 87,9 06/07/2013 90,8 08/07/2013 87,3

03/07/2013 86,5 04/07/2013 92,2 05/07/2013 87,1 06/07/2013 87,7 08/07/2013 393

03/07/2013 85 04/07/2013 91,2 05/07/2013 85,5 06/07/2013 85,7 08/07/2013 324,7

03/07/2013 83,2 04/07/2013 91,2 05/07/2013 83,5 06/07/2013 85,6 08/07/2013 258,1

03/07/2013 82,7 04/07/2013 90,8 05/07/2013 83,1 06/07/2013 85,3 08/07/2013 202,4

03/07/2013 80,9 04/07/2013 89,4 05/07/2013 81,6 06/07/2013 80,7 08/07/2013 200,9

03/07/2013 80,9 04/07/2013 88,9 05/07/2013 79,7 06/07/2013 80,6 08/07/2013 164,1

03/07/2013 80,8 04/07/2013 87,5 05/07/2013 79,6 06/07/2013 80,3 08/07/2013 133

03/07/2013 80,8 04/07/2013 85,6 05/07/2013 79,5 06/07/2013 80,2 08/07/2013 125

03/07/2013 79,2 04/07/2013 85,2 05/07/2013 75 06/07/2013 79,3 08/07/2013 119,3

03/07/2013 79 04/07/2013 84,5 06/07/2013 85,8 06/07/2013 78,3 08/07/2013 105,2

03/07/2013 70,6 04/07/2013 80,7 06/07/2013 125,6 06/07/2013 75 08/07/2013 100,7

04/07/2013 87 04/07/2013 80,3 06/07/2013 151,6 06/07/2013 74,6 08/07/2013 100,2

04/07/2013 142,9 05/07/2013 85,8 06/07/2013 100,3 06/07/2013 73,5 08/07/2013 99,6

04/07/2013 194,5 05/07/2013 129,4 06/07/2013 80,4 07/07/2013 84,3 08/07/2013 98,5

04/07/2013 100,8 05/07/2013 179,7 06/07/2013 105,8 07/07/2013 120,6 08/07/2013 93,6

04/07/2013 85,8 05/07/2013 100,5 06/07/2013 109,9 07/07/2013 128,7 08/07/2013 87,2

04/07/2013 139,7 05/07/2013 83,3 06/07/2013 74,2 07/07/2013 99,2 08/07/2013 87

04/07/2013 114,5 05/07/2013 111,8 06/07/2013 93,7 07/07/2013 187,2 08/07/2013 86,9

04/07/2013 79,9 05/07/2013 114,2 06/07/2013 87,4 07/07/2013 104,7 08/07/2013 86,3

04/07/2013 98,4 05/07/2013 79,8 06/07/2013 91,1 07/07/2013 105,2 08/07/2013 85,4

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

08/07/2013 82,6 09/07/2013 93 10/07/2013 99,8 11/07/2013 83,8 12/07/2013 159,9

08/07/2013 82,5 09/07/2013 92,6 10/07/2013 98 11/07/2013 85,5 12/07/2013 88,4

08/07/2013 81,1 09/07/2013 91,6 10/07/2013 97 11/07/2013 116,4 12/07/2013 80,1

08/07/2013 80,7 09/07/2013 91 10/07/2013 96,9 11/07/2013 87,2 12/07/2013 85,1

08/07/2013 78,7 09/07/2013 90 10/07/2013 96,2 11/07/2013 83,3 12/07/2013 115,3

08/07/2013 78,4 09/07/2013 89,1 10/07/2013 96 11/07/2013 254,7 12/07/2013 85,3

08/07/2013 0 09/07/2013 87,2 10/07/2013 94,5 11/07/2013 79,8 12/07/2013 80,6

09/07/2013 79,6 09/07/2013 85,9 10/07/2013 93 11/07/2013 409,2 12/07/2013 239,3

09/07/2013 119,2 09/07/2013 85,8 10/07/2013 92,7 11/07/2013 247,2 12/07/2013 77,8

09/07/2013 116,2 09/07/2013 85,2 10/07/2013 92,3 11/07/2013 214,4 12/07/2013 253,2

09/07/2013 96,7 09/07/2013 84 10/07/2013 92,2 11/07/2013 151 12/07/2013 181,4

09/07/2013 108,3 09/07/2013 81,3 10/07/2013 91,7 11/07/2013 128,5 12/07/2013 139,8

09/07/2013 101 09/07/2013 81,3 10/07/2013 90,8 11/07/2013 116,7 12/07/2013 111,3

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09/07/2013 134,3 10/07/2013 111,9 10/07/2013 87,7 11/07/2013 101,1 12/07/2013 86,3

09/07/2013 90,5 10/07/2013 108,9 10/07/2013 87,2 11/07/2013 101 12/07/2013 86,2

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09/07/2013 324,7 10/07/2013 285,4 10/07/2013 83,1 11/07/2013 91,7 12/07/2013 78,6

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09/07/2013 168 10/07/2013 85 10/07/2013 82,6 11/07/2013 89,6 13/07/2013 125,7

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

19/07/2013 180,7 20/07/2013 111,9 22/07/2013 79,1 23/07/2013 102,5 24/07/2013 100,7

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19/07/2013 96,2 20/07/2013 86,2 22/07/2013 122,7 23/07/2013 101,6 24/07/2013 100,5

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19/07/2013 76,3 21/07/2013 86,1 22/07/2013 81,8 23/07/2013 80,4 24/07/2013 84,7

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20/07/2013 194,4 21/07/2013 78,8 22/07/2013 77,4 23/07/2013 77,3 24/07/2013 40,9

20/07/2013 89 21/07/2013 100,9 23/07/2013 86,9 24/07/2013 84,7 25/07/2013 84

20/07/2013 80,4 21/07/2013 106,4 23/07/2013 88,9 24/07/2013 88,5 25/07/2013 87,9

20/07/2013 86,8 21/07/2013 103,2 23/07/2013 92,8 24/07/2013 92 25/07/2013 89,5

20/07/2013 92,2 21/07/2013 102,1 23/07/2013 104,8 24/07/2013 97,2 25/07/2013 96

20/07/2013 81 21/07/2013 132,2 23/07/2013 85,6 24/07/2013 78,8 25/07/2013 371

20/07/2013 76,4 22/07/2013 88,1 23/07/2013 167 24/07/2013 149 25/07/2013 133

20/07/2013 81,4 22/07/2013 89 23/07/2013 84 24/07/2013 81,1 25/07/2013 80,8

20/07/2013 101,4 22/07/2013 93,1 23/07/2013 88,9 24/07/2013 88,7 25/07/2013 88,7

20/07/2013 110,8 22/07/2013 123,1 23/07/2013 78,5 24/07/2013 78,1 25/07/2013 77,8

20/07/2013 105 22/07/2013 87,5 23/07/2013 101,1 24/07/2013 96,4 25/07/2013 92,6

20/07/2013 102,9 22/07/2013 201 23/07/2013 386,6 24/07/2013 343,9 25/07/2013 324

20/07/2013 136 22/07/2013 84,7 23/07/2013 96,8 24/07/2013 94,7 25/07/2013 93,3

20/07/2013 122,4 22/07/2013 89,4 23/07/2013 101,8 24/07/2013 100,5 25/07/2013 99,5

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

25/07/2013 98,6 27/07/2013 87,5 29/07/2013 83,8 30/07/2013 388,1 31/07/2013 91

25/07/2013 94,8 27/07/2013 93,1 29/07/2013 83,5 30/07/2013 288,7 31/07/2013 92,1

25/07/2013 104,1 27/07/2013 171,2 29/07/2013 91 30/07/2013 281,5 31/07/2013 89,8

26/07/2013 82,9 27/07/2013 108,3 29/07/2013 139,1 30/07/2013 212,4 31/07/2013 91,9

26/07/2013 87,7 27/07/2013 323,3 29/07/2013 104,9 30/07/2013 172,5 31/07/2013 397,5

26/07/2013 87,7 27/07/2013 86,9 29/07/2013 147,8 30/07/2013 152,8 31/07/2013 330,3

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26/07/2013 216,4 27/07/2013 91,8 29/07/2013 115 30/07/2013 127 31/07/2013 162,2

26/07/2013 113,8 27/07/2013 271,6 29/07/2013 87,7 30/07/2013 125,6 31/07/2013 161,6

26/07/2013 77,9 27/07/2013 91,5 29/07/2013 178,4 30/07/2013 121,9 31/07/2013 159

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26/07/2013 150,2 27/07/2013 95,3 29/07/2013 91,4 30/07/2013 116,7 31/07/2013 135,5

26/07/2013 91,8 27/07/2013 93 29/07/2013 93 30/07/2013 103,4 31/07/2013 113,7

26/07/2013 283,1 27/07/2013 98,9 29/07/2013 91,4 30/07/2013 103,3 31/07/2013 110,5

26/07/2013 92,4 27/07/2013 333,6 29/07/2013 96,2 30/07/2013 100 31/07/2013 109,6

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26/07/2013 95,7 27/07/2013 177,9 29/07/2013 193,6 30/07/2013 98,1 31/07/2013 100,1

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26/07/2013 165 27/07/2013 89,1 29/07/2013 95,4 30/07/2013 89 31/07/2013 89,2

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26/07/2013 89,4 28/07/2013 193,1 30/07/2013 103,7 31/07/2013 82,3 31/07/2013 82,7

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26/07/2013 68,5 28/07/2013 91,6 30/07/2013 92,2 31/07/2013 86 31/07/2013 75,3

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27/07/2013 86,7 29/07/2013 81,1 30/07/2013 93,3 31/07/2013 88,4 01/08/2013 246,3

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

01/08/2013 301,6 02/08/2013 101,3 03/08/2013 90 05/08/2013 120,2 06/08/2013 151,1

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01/08/2013 98,9 02/08/2013 105,7 03/08/2013 81,5 05/08/2013 90 06/08/2013 81,3

01/08/2013 83,3 02/08/2013 87,2 03/08/2013 81 05/08/2013 175,9 06/08/2013 88

01/08/2013 137,6 02/08/2013 90,3 03/08/2013 81 05/08/2013 102,8 06/08/2013 162,7

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01/08/2013 82,3 02/08/2013 74,5 03/08/2013 62,9 05/08/2013 86,4 06/08/2013 102,6

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02/08/2013 89 03/08/2013 85,6 05/08/2013 163,8 06/08/2013 219,6 06/08/2013 81,8

GLUCOSA

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VN (60-110)

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06/08/2013 79,1 07/08/2013 87,4 08/08/2013 253,2 09/08/2013 85,2 10/08/2013 81,7

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GLUCOSA

VN (60-110)

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GLUCOSA

VN (60-110)

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VN (60-110)

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12/08/2013 100,2 13/08/2013 151,5 14/08/2013 73,5 15/08/2013 107,7 16/08/2013 407,3

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12/08/2013 89,8 13/08/2013 101,6 14/08/2013 125,9 15/08/2013 119,9 16/08/2013 91,5

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13/08/2013 197,1 14/08/2013 89,5 15/08/2013 93,6 16/08/2013 121 16/08/2013 0

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

16/08/2013 0 17/08/2013 81 19/08/2013 134,4 20/08/2013 100,2 21/08/2013 162

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17/08/2013 116,1 18/08/2013 100,7 19/08/2013 80,8 20/08/2013 84,4 21/08/2013 188,5

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17/08/2013 106,2 18/08/2013 109,9 19/08/2013 78,5 20/08/2013 83,6 21/08/2013 128,8

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17/08/2013 81,7 19/08/2013 183,9 20/08/2013 131,9 21/08/2013 89,5 21/08/2013 70,8

17/08/2013 81,3 19/08/2013 147 20/08/2013 122 21/08/2013 98 21/08/2013 70

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

22/08/2013 83 22/08/2013 80,6 23/08/2013 80 25/08/2013 101,6 27/08/2013 227,1

22/08/2013 94,8 22/08/2013 80,1 24/08/2013 80,4 25/08/2013 84,1 27/08/2013 91,8

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22/08/2013 71,1 22/08/2013 70 24/08/2013 327 26/08/2013 92,1 27/08/2013 104,4

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22/08/2013 105,8 23/08/2013 88,4 24/08/2013 92,7 26/08/2013 97,2 27/08/2013 100,4

22/08/2013 89,7 23/08/2013 96 24/08/2013 101,9 26/08/2013 236,5 27/08/2013 82,3

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22/08/2013 87,1 23/08/2013 104,6 24/08/2013 86,3 26/08/2013 92,5 27/08/2013 81,8

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22/08/2013 101,9 23/08/2013 98,2 24/08/2013 92,9 26/08/2013 114 27/08/2013 138

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22/08/2013 95,6 23/08/2013 86,5 24/08/2013 89,9 26/08/2013 101 27/08/2013 129

22/08/2013 92,9 23/08/2013 270,7 24/08/2013 89,6 26/08/2013 92 27/08/2013 113

22/08/2013 92 23/08/2013 266,9 24/08/2013 88,1 26/08/2013 91 27/08/2013 105

22/08/2013 90,2 23/08/2013 168,3 24/08/2013 86 26/08/2013 91 27/08/2013 96

22/08/2013 89,9 23/08/2013 133,4 24/08/2013 85,1 26/08/2013 90 27/08/2013 96

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22/08/2013 83,5 23/08/2013 92,5 25/08/2013 117,6 26/08/2013 80 27/08/2013 81

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22/08/2013 81,4 23/08/2013 80,3 25/08/2013 92,7 26/08/2013 70 27/08/2013 74

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

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27/08/2013 74 28/08/2013 80,6 29/08/2013 88 30/08/2013 88,5 01/09/2013 88,7

27/08/2013 73 28/08/2013 80,6 29/08/2013 87,8 30/08/2013 82 01/09/2013 89,4

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27/08/2013 68 28/08/2013 79,8 29/08/2013 86,5 30/08/2013 77,5 01/09/2013 93,5

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28/08/2013 84,9 29/08/2013 91,9 30/08/2013 109,3 01/09/2013 87,8 02/09/2013 111,9

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28/08/2013 80,8 29/08/2013 88,8 30/08/2013 94,1 01/09/2013 111 02/09/2013 105,6

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

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02/09/2013 101,1 03/09/2013 91 04/09/2013 92,8 05/09/2013 95,8 06/09/2013 89,7

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

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VN (60-110)

07/09/2013 87,9 09/09/2013 127,8 10/09/2013 118,3 11/09/2013 86 12/09/2013 90,3

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07/09/2013 82,8 09/09/2013 94,6 10/09/2013 104,3 11/09/2013 187,6 12/09/2013 90,8

07/09/2013 81,1 09/09/2013 94 10/09/2013 98,7 11/09/2013 179,4 12/09/2013 329,4

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08/09/2013 88,3 09/09/2013 84,3 10/09/2013 88,6 11/09/2013 92 12/09/2013 96

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

13/09/2013 81,5 14/09/2013 92,3 16/09/2013 100,4 16/09/2013 79,3 18/09/2013 85,3

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13/09/2013 159,5 14/09/2013 102,2 16/09/2013 103,3 17/09/2013 96,1 18/09/2013 90,9

13/09/2013 104,1 14/09/2013 77,3 16/09/2013 100,5 17/09/2013 160,3 18/09/2013 103

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13/09/2013 128,7 14/09/2013 101,5 16/09/2013 100,6 17/09/2013 91,1 18/09/2013 102,2

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13/09/2013 91,3 14/09/2013 82,7 16/09/2013 96,6 17/09/2013 110 18/09/2013 88,8

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

19/09/2013 89,5 20/09/2013 95,1 21/09/2013 107,5 23/09/2013 87,5 24/09/2013 92,9

19/09/2013 102,4 20/09/2013 89,5 21/09/2013 95,2 23/09/2013 99,1 24/09/2013 87

19/09/2013 96,9 20/09/2013 101,9 21/09/2013 93,8 23/09/2013 95,2 24/09/2013 99,1

19/09/2013 126,7 20/09/2013 96,3 21/09/2013 91,9 23/09/2013 105,3 24/09/2013 94,8

19/09/2013 97,8 20/09/2013 114,9 21/09/2013 309,4 23/09/2013 94,7 24/09/2013 99,5

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19/09/2013 108,4 20/09/2013 95,3 21/09/2013 101,1 23/09/2013 89,3 24/09/2013 90

19/09/2013 414,1 20/09/2013 93,8 21/09/2013 99,4 23/09/2013 180 24/09/2013 87,3

19/09/2013 334,9 20/09/2013 269,4 21/09/2013 99,3 23/09/2013 162,7 24/09/2013 295,3

19/09/2013 170,9 20/09/2013 235 21/09/2013 97 23/09/2013 133,1 24/09/2013 263,4

19/09/2013 110,6 20/09/2013 185 21/09/2013 95,2 23/09/2013 115,2 24/09/2013 119,4

19/09/2013 109,1 20/09/2013 169,8 21/09/2013 93,9 23/09/2013 111,1 24/09/2013 115

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

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01/10/2013 95,1 02/10/2013 99,1 03/10/2013 86,3 04/10/2013 77,1 05/10/2013 82,1

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01/10/2013 92,3 02/10/2013 94,2 03/10/2013 128,3 04/10/2013 186,8 05/10/2013 215,1

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01/10/2013 90,5 02/10/2013 92,4 03/10/2013 107,6 04/10/2013 97,2 05/10/2013 97,5

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GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

05/10/2013 86,2 07/10/2013 105,4 08/10/2013 100,7 09/10/2013 85,2 09/10/2013 82,1

05/10/2013 86,1 07/10/2013 104,1 08/10/2013 100,1 09/10/2013 106,6 09/10/2013 81,5

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06/10/2013 138,3 07/10/2013 97,5 08/10/2013 94 09/10/2013 139 10/10/2013 87,2

06/10/2013 102,2 07/10/2013 97,3 08/10/2013 93,9 09/10/2013 131,9 10/10/2013 99,2

06/10/2013 94,7 07/10/2013 96,9 08/10/2013 93,6 09/10/2013 126,8 10/10/2013 84,7

06/10/2013 92,9 07/10/2013 96,8 08/10/2013 93 09/10/2013 124,1 10/10/2013 123,7

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07/10/2013 107,3 08/10/2013 104,3 08/10/2013 86,8 09/10/2013 96,1 10/10/2013 114,9

07/10/2013 100,5 08/10/2013 88 08/10/2013 85,6 09/10/2013 95,7 10/10/2013 106

07/10/2013 91,7 08/10/2013 105,9 08/10/2013 84,9 09/10/2013 95,5 10/10/2013 104,5

07/10/2013 91,2 08/10/2013 97,7 08/10/2013 83,7 09/10/2013 95,2 10/10/2013 103,7

07/10/2013 105,1 08/10/2013 90,2 08/10/2013 83,7 09/10/2013 94,3 10/10/2013 102,2

07/10/2013 85,5 08/10/2013 90,7 08/10/2013 83,5 09/10/2013 93,5 10/10/2013 101,5

07/10/2013 77,8 08/10/2013 103,7 08/10/2013 82,7 09/10/2013 93,4 10/10/2013 99,5

07/10/2013 96 08/10/2013 85,3 08/10/2013 80 09/10/2013 92,8 10/10/2013 98

07/10/2013 85,6 08/10/2013 76,1 08/10/2013 69 09/10/2013 92,5 10/10/2013 97

07/10/2013 119,7 08/10/2013 95,9 09/10/2013 87,8 09/10/2013 92,4 10/10/2013 96,6

07/10/2013 117,7 08/10/2013 85,4 09/10/2013 103,5 09/10/2013 92,3 10/10/2013 95,9

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07/10/2013 81,3 08/10/2013 115 09/10/2013 102,7 09/10/2013 88,9 10/10/2013 94,7

07/10/2013 235,9 08/10/2013 228,6 09/10/2013 96,8 09/10/2013 88,8 10/10/2013 94,1

07/10/2013 189,6 08/10/2013 79,1 09/10/2013 80,7 09/10/2013 88,4 10/10/2013 93,5

07/10/2013 182,9 08/10/2013 194,7 09/10/2013 87,7 09/10/2013 87,3 10/10/2013 93

07/10/2013 137,8 08/10/2013 143,5 09/10/2013 99,7 09/10/2013 86,2 10/10/2013 92,8

07/10/2013 109,8 08/10/2013 134,3 09/10/2013 84,8 09/10/2013 85,3 10/10/2013 92,5

07/10/2013 108 08/10/2013 128,8 09/10/2013 68,6 09/10/2013 82,9 10/10/2013 91,8

07/10/2013 107,3 08/10/2013 105,8 09/10/2013 95,9 09/10/2013 82,2 10/10/2013 91,5

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

GLUCOSA

VN (60-110)

10/10/2013 91,3 13/10/2013 91 14/10/2013 91,3 15/10/2013 96,4 16/10/2013 97,7

10/10/2013 90,7 13/10/2013 168,7 14/10/2013 90,7 15/10/2013 95,5 16/10/2013 97

10/10/2013 90,4 13/10/2013 96,3 14/10/2013 89,9 15/10/2013 93,7 16/10/2013 96,7

10/10/2013 90,3 13/10/2013 95 14/10/2013 88,1 15/10/2013 93,3 16/10/2013 96,4

10/10/2013 89,3 13/10/2013 137,8 14/10/2013 87,6 15/10/2013 93,3 16/10/2013 96,1

10/10/2013 86,3 13/10/2013 86 14/10/2013 84,3 15/10/2013 91,8 16/10/2013 95,9

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10/10/2013 84,8 13/10/2013 83,7 14/10/2013 83,8 15/10/2013 90,2 16/10/2013 90,1

10/10/2013 84,8 13/10/2013 102,3 14/10/2013 83,4 15/10/2013 89,7 16/10/2013 89,2

10/10/2013 83,6 13/10/2013 95,5 14/10/2013 83,1 15/10/2013 89,5 16/10/2013 89,1

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11/10/2013 87,1 13/10/2013 95,1 14/10/2013 79,2 15/10/2013 85,5 16/10/2013 80

11/10/2013 100,2 13/10/2013 102,2 14/10/2013 78,9 15/10/2013 83,5 16/10/2013 77,7

11/10/2013 193,2 13/10/2013 132,9 14/10/2013 78,8 15/10/2013 83,1 16/10/2013 76,8

11/10/2013 98,9 14/10/2013 226,2 14/10/2013 77,7 16/10/2013 149,8 17/10/2013 143,3

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11/10/2013 97,8 14/10/2013 93,4 15/10/2013 90,3 16/10/2013 91,9 17/10/2013 91,3

11/10/2013 84,7 14/10/2013 114,5 15/10/2013 136,2 16/10/2013 105,6 17/10/2013 104,2

11/10/2013 119,9 14/10/2013 80 15/10/2013 95 16/10/2013 76,1 17/10/2013 67,6

11/10/2013 95,8 14/10/2013 92,5 15/10/2013 92,2 16/10/2013 89,2 17/10/2013 88,3

11/10/2013 84,9 14/10/2013 79,6 15/10/2013 106,5 16/10/2013 112,4 17/10/2013 107,2

11/10/2013 99,5 14/10/2013 101,5 15/10/2013 76,2 16/10/2013 98,8 17/10/2013 97,2

11/10/2013 98 14/10/2013 93,5 15/10/2013 92 16/10/2013 92,7 17/10/2013 92,5

11/10/2013 139,3 14/10/2013 252,7 15/10/2013 124,3 16/10/2013 132,8 17/10/2013 125

11/10/2013 74,5 14/10/2013 97,3 15/10/2013 99,2 16/10/2013 96 17/10/2013 95,7

12/10/2013 84,1 14/10/2013 95 15/10/2013 93,4 16/10/2013 90 17/10/2013 88,9

12/10/2013 98,7 14/10/2013 99,6 15/10/2013 175,9 16/10/2013 97,6 17/10/2013 97

12/10/2013 172,5 14/10/2013 110,1 15/10/2013 96,2 16/10/2013 99,3 17/10/2013 95,7

12/10/2013 97,1 14/10/2013 287,9 15/10/2013 94,1 16/10/2013 213,6 17/10/2013 245,9

12/10/2013 95,4 14/10/2013 207 15/10/2013 99 16/10/2013 128,5 17/10/2013 156,4

12/10/2013 139,4 14/10/2013 121,3 15/10/2013 106,2 16/10/2013 128,5 17/10/2013 121,2

12/10/2013 86,3 14/10/2013 119 15/10/2013 273,6 16/10/2013 118 17/10/2013 116,2

12/10/2013 93,3 14/10/2013 103,8 15/10/2013 246,6 16/10/2013 115,7 17/10/2013 113,4

12/10/2013 83,8 14/10/2013 103,6 15/10/2013 186,7 16/10/2013 114 17/10/2013 111,6

12/10/2013 106,7 14/10/2013 103 15/10/2013 128 16/10/2013 105,6 17/10/2013 109,6

12/10/2013 95,8 14/10/2013 99,7 15/10/2013 120,4 16/10/2013 104,8 17/10/2013 106,1

12/10/2013 81,9 14/10/2013 95,9 15/10/2013 116,7 16/10/2013 101,2 17/10/2013 103,4

12/10/2013 99,3 14/10/2013 95,3 15/10/2013 107 16/10/2013 100,6 17/10/2013 102,7

12/10/2013 96,3 14/10/2013 92,7 15/10/2013 104,6 16/10/2013 100 17/10/2013 102

12/10/2013 108,1 14/10/2013 92 15/10/2013 100,9 16/10/2013 99,3 17/10/2013 100,3

12/10/2013 192,7 14/10/2013 92 15/10/2013 99,2 16/10/2013 98,8 17/10/2013 99,7

13/10/2013 407 14/10/2013 91,7 15/10/2013 97,5 16/10/2013 97,8 17/10/2013 99,4

GLUCOSA

VN (60-110)

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