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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE EDUCACIÓN FÍSICA, DEPORTES Y RECREACIÓN CARRERA DOCENCIA EN EDUCACIÓN FÍSICA Trabajo de Investigación presentado previo a la obtención Título de Licenciado en Cultura Física SISTEMA DE EJERCICIOS FÍSICOS CON FINES TERAPÉUTICOS PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS” AUTORA: ADA LUDUVINA KURE MACIAS TUTOR: PhD JUAN MIGUEL PEÑA FERNANDEZ. GUAYAQUIL, FEBRERO 2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE EDUCACIÓN FÍSICA,
DEPORTES Y RECREACIÓN
CARRERA DOCENCIA EN EDUCACIÓN FÍSICA
Trabajo de Investigación presentado previo a la obtención
Título de Licenciado en Cultura Física
SISTEMA DE EJERCICIOS FÍSICOS CON FINES TERAPÉUTICOS
PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS”
AUTORA: ADA LUDUVINA KURE MACIAS
TUTOR: PhD JUAN MIGUEL PEÑA FERNANDEZ.
GUAYAQUIL, FEBRERO 2018
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AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a Dios por la vida y por darme sabiduría suficiente para
culminar mis estudios y darme la oportunidad de disfrutar cada día de mi
familia.
A mis hijos por los tantos fines de semanas que pase fuera de casa
recibiendo clases.
A la Universidad de Guayaquil, Facultad de educación física deportes y
recreación por los conocimientos impartidos desde sus aulas a los
profesores y profesoras.
Un agradecimiento especial al PhD. Juan Miguel Peña Fernández por ser
mi guía y por sus valiosas orientaciones para realizar esta investigación.
Finalmente agradezco a mis compañeros que de una u otra manera me
ayudaron durante los años de mi carrera.
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DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a Dios por haberme dado la sabiduría y la
inteligencia para culminar el mismo.
A la memoria de mi padre Félix Kure A. Que padeció esta enfermedad por
más de 15 años, motivo que me inspiro a presentar esta investigación.
A mis hijos Jorge y Nayith que son mi mayor bendición y el motivo de mi
superación.
A mi madre Germania Macías mi guerrera incansable por todas sus
enseñanzas y consejos.
A mis hermanas Liliana, Bezaida y Mara sobrinos y sobrina que junto a mis
hijos y a mi madre son mi fortaleza.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE EDUCACIÓN FÍSICA, DEPORTES Y
RECREACIÓN
Resumen
TÍTULO: SISTEMA DE EJERCICIOS FÍSICOS CON FINES TERAPÉUTICOS PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS
Resumen: La presente investigación estuvo en caminada al diseño de una propuesta de un sistema de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de los adultos mayores que padecen de diabetes, para la realización de la misma se realizó un estudio exploratorio, mediante la aplicación de una encuesta y test pedagógicos para determinar la capacidad vital pulmonar y la recuperación del sistema cardiovascular de los 30 adultos mayores que padecen de diabetes de la Fundación Monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela Abel Gilbert 3 Duran, que fueron escogidos como muestra, lo que permitió elaborar la ́ propuesta, con el objetivo de contribuir a la rehabilitación de los sujetos que fueron investigados. Para la realización de esta investigación se utilizaron los métodos de análisis síntesis, inducción deducción, hipotético deductivo, test pedagógicos y el experimento y la técnica de encuesta, lo que nos permitieron obtener los resultados que fueron procesado mediante los métodos de la estadística descriptiva e inferencial, para posteriormente arribar a las conclusiones de que el sistema de ejercicios que fue propuesto para la rehabilitación de los adultos mayores que padecen de diabetes que fueron objeto de investigación influyo positivamente en el incremento de la capacidad vital pulmonar y en la recuperación del sistema cardiovascular lo que repercutió en la disminución de la frecuencia del consumo de fármacos y de la descomposición de insulina en sangre.
Palabras Claves: Diabetes, rehabilitación, recuperación cardiovascular, capacidad vital pulmonar.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE EDUCACIÓN FÍSICA, DEPORTES Y RECREACIÓN
Summary
Title: SYSTEM OF PHYSICAL EXERCISES WITH THERAPEUTIC PURPOSES FOR THE REHABILITATION OF DIABETIC PATIENTS
Summary:
The present investigation was in step to the design of a proposal of a system of therapeutic physical exercises for the rehabilitation of the elderly who suffer from diabetes, for the realization of the same one an exploratory study was realized, by means of the application of a survey and test To determine the vital pulmonary capacity and the recovery of the cardiovascular system of the 30 older adults suffering from diabetes from the Monsignor Enrique Jhules Foundation located in the Abel Gilbert 3 Duran Citadel, which were chosen as a sample, which allowed us to elaborate the ‘proposal , with the aim of contributing to the rehabilitation of the subjects that were investigated. To carry out this research we used the methods of synthesis analysis, deduction induction, hypothetical deductive, pedagogical tests and the experiment and survey technique, which allowed us to obtain the results that were processed by the methods of descriptive and inferential statistics , to later arrive at the conclusions that the system of exercises that was proposed for the rehabilitation of older adults suffering from diabetes that were the object of research positively influenced the increase of pulmonary vital capacity and the recovery of the cardiovascular system. Which affected the decrease in the frequency of drug consumption and the breakdown of insulin in the blood, Key words: Diabetes, rehabilitation, cardiovascular recovery, pulmonary vital capacity.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE EDUCACIÓN FÍSICA, DEPORTES Y
RECREACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
Yo, Ada Luduvina Kure Macías con C.I. No 1203626732, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “SISTEMA
DE EJERCICIOS FÍSICOS CON FINES TERAPÉUTICOS PARA LA
REHABILITACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS” es de mi absoluta propiedad
y responsabilidad y SEGÚN El Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN. Autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
________________________
Ada Luduvina Kure Macías
C.I. 1203626732
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 399. Dic 2016) Articulo 114.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, colegios politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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Índice
Portada……………………………………………………………………………I
Certificado de aprobación del Tutor……………………………………………II
Certificado de Porcentaje de coincidencia………………………………. ….III
Certificado de aprobación del Revisor…………………………………….....IV
Agradecimiento……………………………………………………………….....V
Dedicatoria………………………………………………………………………VI
Resumen………………………………………………………………………..VII
Abstract………………………………………………………………………...VIII
Licencia gratuita intransferible………………………………………………...IX
Índice de contenidos ................................................................................ X
CAPÍTULO I............................................................................................. 18
EL PROBLEMA ....................................................................................... 18
1.1. Problema de investigación .......................................................... 18
1.2. Planteamiento del problema ....................................................... 21
1.3. Formulación del problema .......................................................... 23
Sistematización del problema .................................................................. 24
Objetivos .................................................................................................. 24
1.4.1. General ................................................................................ 24
1.5.2. Específicos ........................................................................... 24
Justificación ............................................................................................. 25
Hipótesis/Pregunta de investigación ........................................................ 26
Operacionalización de variables. ............................................................. 26
Elaborado por: Ada Luduvina Kure Macías ............................................. 27
CAPITULO II ............................................................................................ 28
MARCO TEÓRICO .................................................................................. 28
2.1. Antecedentes de investigación ......................................................... 28
2.2. Fundamentación ............................................................................... 30
2.2.1. Fundamentación teórica ............................................................... 30
Concepto de diabetes .............................................................................. 30
Tipos de diabetes ..................................................................................... 30
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Diabetes de tipo 1 .................................................................................... 30
Diabetes de tipo 2 .................................................................................... 31
Diabetes gestacional ................................................................................ 31
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas
................................................................................................................. 32
Consecuencias frecuentes de la diabetes ............................................... 32
Cómo reducir la carga de la diabetes ...................................................... 32
Prevención ............................................................................................... 32
Diagnóstico y tratamiento ........................................................................ 33
Respuesta de la OMS .............................................................................. 34
Datos y cifras .......................................................................................... 34
La diabetes en Ecuador según datos de la OMS ..................................... 35
Ejercicio en condiciones fisiológicas ........................................................ 36
Orientaciones generales para la práctica de ejercicios en el diabético .... 37
Ejercicio en la diabetes mellitus tipo 1 ..................................................... 40
Ejercicio en la diabetes mellitus tipo 2 ..................................................... 42
Beneficios del ejercicio físico en el diabético ........................................... 43
Riesgos del ejercicio físico en el diabético ............................................... 44
Aparato cardiovascular y ejercicio en el diabético ................................... 48
Prevención de las hipoglucemias durante el ejercicio .............................. 50
Situaciones especiales ............................................................................ 53
Ejercicio en el anciano diabético .............................................................. 53
Ejercicios para las mujeres embarazadas diabéticas .............................. 53
2.2.2. Fundamentación filosófica ............................................................. 55
2.2.3. Fundamentación legal .................................................................... 56
2.3. Categorías conceptuales .................................................................. 58
CAPÍTULO III ........................................................................................... 59
METODOLOGÍA ...................................................................................... 59
3.1. Diseño de la investigación. ................................................................ 59
3.2. Muestreo. ......................................................................................... 59
3.2.1. Población y muestra. .................................................................... 59
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3.3. Métodos y procedimientos a aplicar. ................................................ 60
3.4. Técnicas de análisis y procesamiento de la información. ................. 60
3.5. Discusión de resultados. ................................................................... 63
3.5.1. Resultados obtenidos de la aplicación de las encuetas ................ 64
3.5.2 Resultados el Primer pre test de capacidad vital pulmonar. .......... 71
3.5.3. Resultados obtenidos en el pre test de Ruffier. ............................ 72
3.6. Cronograma ...................................................................................... 72
3.7. Presupuesto ...................................................................................... 73
CAPITULO IV .......................................................................................... 74
PROPUESTA ........................................................................................... 74
4.1. Título: ................................................................................................ 74
4.2. Objetivo: ............................................................................................ 74
4.3. Elaboración: ...................................................................................... 74
4.4. Impacto: ............................................................................................ 76
4.4.1 Resultados del post test que fue aplicado al finalizar el experimento
................................................................................................................ 77
4.4.2. Resultados del segundo pre test de capacidad vital pulmonar. ... 81
4.4.3. . Resultados obtenidos en el pre test de Ruffier. .......................... 82
4.5. Conclusiones: ................................................................................... 83
4.6. Recomendaciones: ........................................................................... 85
BIBLIOGRAFÍA: ....................................................................................... 86
ALAD. (2017). Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la
Diabetes Mellitus Tipo 2;. ......................................................................... 86
Anexos: .................................................................................................... 88
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Índice de tablas
Tabla 1 Operacionalización de variables. .......................................................................... 26
Tabla 2 Mortalidad de la diabetes en el Ecuador ............................................................. 35
Tabla 3 Escala de valoración ............................................................................................. 61
Tabla 4 Porcentaje de la FCM con que se trabajaron los ejercicios físicos terapéuticos. 62
Tabla 5 Frecuencia semanal en que consumen medicamentos para el tratamiento de la
diabetes. ............................................................................................................................ 64
Tabla 6 1.Frecuencia en que se descompensan de los niveles de insulina en la sangre al
mes. ................................................................................................................................... 65
Tabla 7 Frecuencia en que usted realiza actividades físicas para el mejoramiento de la
diabetes a la semana. ....................................................................................................... 66
Tabla 8 Alimentos que consumen con mayor frecuencia al día ....................................... 67
Tabla 9 Frecuencia en que consume bebidas alcohólicas a la semana. ........................... 68
Tabla 10 Frecuencia en que consume tabacos al día. ....................................................... 69
Tabla 11 Estado de opinión acerca de la práctica de los ejercicios físicos para la
descompensación del nivel de insulina en sangre. ........................................................... 70
Tabla 12 Resultados el Primer pre test de capacidad vital pulmonar. ............................. 71
Tabla 13 Resultados obtenidos en el pre test de Ruffier. ................................................. 72
Tabla 14 Cronograma ........................................................................................................ 73
Tabla 15 Presupuesto ........................................................................................................ 73
Tabla 16 Frecuencia semanal en que consumen medicamentos para el tratamiento de la
diabetes. ............................................................................................................................ 77
Tabla 17. Frecuencia en que se descompensan de los niveles de insulina en la sangre al
mes. ................................................................................................................................... 78
Tabla 18. Frecuencia en que usted realiza actividades físicas para el mejoramiento de la
diabetes a la semana. ....................................................................................................... 79
Tabla 19.. Estado de opinión acerca de la práctica de los ejercicios físicos para la
descompensación del nivel de insulina en sangre. ........................................................... 80
Tabla 20 Resultados del segundo pre test de capacidad vital pulmonar. ........................ 81
Tabla 21 Resultados obtenidos en el pre test de Ruffier. ................................................. 82
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Índice de figuras
Figura 1 Tendencias en la diabetes estandarizadas por edades. ...................................... 36
Figura 2 Frecuencia semanal en que consumen medicamentos para el tratamiento de la
diabetes. ............................................................................................................................ 64
Figura 3 Frecuencia en que se descompensan de los niveles de insulina en la sangre al
mes. ................................................................................................................................... 65
Figura 4 Frecuencia en que usted realiza actividades físicas para el mejoramiento de la
diabetes a la semana. ....................................................................................................... 66
Figura 5 Alimentos que consumen con mayor frecuencia al día ...................................... 67
Figura 6 Frecuencia en que consume bebidas alcohólicas a la semana ........................... 68
Figura 7 Frecuencia en que consume tabacos al día. ....................................................... 69
Figura 8 Estado de opinión acerca de la práctica de los ejercicios físicos para la
descompensación del nivel de insulina en sangre. ........................................................... 70
Figura 9 Resultados obtenidos en el pre test de Ruffier. .................................................. 72
Figura 10 Frecuencia semanal en que consumen medicamentos para el tratamiento de la
diabetes. ............................................................................................................................ 77
Figura 11 Frecuencia en que se descompensan de los niveles de insulina en la sangre al
mes. ................................................................................................................................... 78
Figura 12 Frecuencia en que usted realiza actividades físicas para el mejoramiento de la
diabetes a la semana. ....................................................................................................... 79
Figura 13 Estado de opinión acerca de la práctica de los ejercicios físicos para la
descompensación del nivel de insulina en sangre. ........................................................... 80
Figura 14 Resultados obtenidos en el pre test de Ruffier. ................................................ 82
file:///C:/Users/duany/Desktop/papa%20articulo%20santa%20elena/TESIS%20ADY%20KURE%20MACIAS%20.docx%23_Toc501497352
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INTRODUCCIÓN
La presente investigación titulada SISTEMA DE EJERCICIOS FÍSICOS CON
FINES TERAPÉUTICOS PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES
DIABÉTICOS” constituye un tema de relevancia social, teniendo en cuenta que
la diabetes es una enfermedad que afecta a gran parte de la población en
nuestro país, por lo que tiene incidencias negativas sobre la calidad de vida de
nuestra población.
Esta problemática surge en el contexto social de la Fundación Monseñor
Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela Abel Gilbert 3 Duran, debido a ello
es que la autora se decidió a realizar esta investigación que tiene como
objetivo determinar la efectividad del sistema de ejercicios físicos terapéutico
en la rehabilitación de los adultos mayores que padecen de diabetes de la
Fundación monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela Abel Gilbert 3
Durán.
Para el desarrollo de la investigación se asumió el paradigma cualitativo-
cuantitativo o mixto y se utilizaron los métodos de investigación del nivel teórico
el analítico–sintético, inductivo–deductivo, histórico–lógico y del nivel empírico,
el test pedagógico el experimento y la técnica de encuesta. Los resultados
obtenidos en la investigación nos permiten afirmar que el sistema de 4
ejercicios propuestos incidió favorablemente en la rehabilitación de los
pacientes diabéticos que fueron objetito de investigación.
Esta investigación está conformada por los siguientes capítulos:
En el capítulo I se aborda todo lo concerniente al problema a partir de
la detección de la situación problema en el contexto específico, donde
ocurrieron los acontecimientos relacionados con los adultos mayores, lo que
permitió hacer un análisis de la evolución de este fenómeno desde el contexto
internacional y nacional, para posteriormente realizar un estudio exploratorio,
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mediante la aplicación de una encuesta y de un test pedagógico para
determinar la capacidad vital pulmonar y la recuperación del sistema
cardiovascular de los pacientes diabéticos que fueron objeto de investigación,
lo que posibilito la formulación del problema, Las preguntas científicas, y los
objetivos generales y específicos de la investigación, así como la justificación,
la formulación de la hipótesis y la operacionalización de las variables
dependiente e independiente, en sus diferentes indicadores cualitativos y
cuantitativos.
En el capítulo II, se hace un análisis de los estudios realizados por otros
autores relacionados con el tema de investigación, donde la autora expresa
sus puntos de vista con relación a los resultados obtenidos en estos estudios,
además se hace un análisis de los fundamentos teóricos de las variables
dependiente (rehabilitación de los adultos mayores que padecen de diabetes)
e independiente (sistema de ejercicios físicos terapéuticos) del tema de
investigación, así como de la fundamentación filosófica y psicopedagógica y
legal que se asumió para el desarrollo de la investigación y el significado de
los principales términos que se asumieron en el desarrollo de la investigación.
En el capítulo III, se hace referencia al tipo de diseño de investigación
que se asumió para el desarrollo de la investigación cualitativa -cuantitativa,
que partió de un estudio exploratorio para conocer las causas que inciden en
el surgimiento de la diabetes en los adultos mayores que fueron objeto de
investigación, lo que permitió diseñar el sistema de ejercicios físicos
terapéuticos, que posteriormente fue sometido a un experimento para su
validación práctica, así como la población y la muestra donde la muestra
coincidió con la población, la que estuvo representada por 30 adultos mayores
que padecen de diabetes, por lo que se tuvo en cuenta el criterio de selección
intencionado, además se hace referencia al ¿Por qué? Y ¿para qué? se
seleccionaron los diferentes métodos y técnicas de investigación, para dar
respuesta a los objeticos generales y específicos y la discusión de los
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resultados obtenidos en el estudio exploratorio, lo que permitió conocer las
causas de mayor incidencia en la aparición de la diabetes en los adultos
mayores que fueron objeto de investigación, para posteriormente diseñar la
propuesta.
En el capítulo IV, se hace referencia a la propuesta: Sistema de
ejercicios físicos con fines terapéuticos para la rehabilitación de los adultos
mayores que padecen de diabetes, a los aspectos que se tuvieron en cuenta
para su diseño, y al sistema de ejercicios físico terapéuticos que fue diseñado
para rehabilitación de los adultos mayores que padecen de diabetes y los
resultados del post test que fue aplicado después del experimento, lo que
evidenciaron que el sistema de ejercicios que fue propuesto incidió
favorablemente en la rehabilitación de los adultos mayores que padecen de
diabetes.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Tema: Los ejercicios físico terapéuticos para la rehabilitación de los adultos
mayores que padecen de diabéticos de la Fundación Monseñor Enrique
Jhules ubicada en la Ciudadela Abel Gilbert 3 Durán.
Título Sistema de ejercicios físicos con fines terapéuticos para la
rehabilitación de pacientes diabéticos.
Dominio (UG): Modelos Educativos Integrales e Inclusivos.
Línea de Investigación de FEDER: Cuantificación y prescripción de
poblaciones especiales.
1.1. Problema de investigación.
Durante los últimos años se ha notado un incremento del envejecimiento de la
población a nivel mundial, lo que se ha convertido en un fenómeno relevante
de la sociedad contemporánea, por elevar la calidad de vida.
Nuestro país, en los últimos años ha logrado alcanzar un índice de vida mayor
a los 65 años, superando e incluso a muchos países del continente
latinoamericano, como es el caso de Haití, Jamaica, Honduras, Guatemala,
Republica Dominicana, Barbados, el Salvador y Costa Rica, Por solo citar
algunos ejemplos.
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Estos resultados, se deben a la preocupación que ha tenido las autoridades
gubernamentales de nuestro país en los últimos años, donde se han
implementados programas encaminados a elevar la calidad de vida de
nuestras población, como lo es el Plan Nacional del Buen Vivir (2017-2021)
donde la práctica sistemática de las actividades físicas con fines terapéuticos
y de rehabilitación, constituye una de las alternativas más eficaces para dar
cumplimiento a los objetivos de este programa, es por ello que en nuestro país
se le haya prestado tanto interés al estudio de la práctica de los ejercicios
físicos para la conservación y rehabilitación de la salud de las personas que
padecen de diferentes patologías, con el objetivo de perfeccionar, los métodos,
metodologías, ejercicios y estrategias que conlleven a elevar la eficiencia de
la actividad física, como una alternativa para conservar la salud y el bienestar
de la población en las diferentes comunidades de nuestra provincia y el país,
lo que evidencia el carácter humanístico del movimiento deportivo ecuatoriano,
al priorizar en primer lugar la salud de la población, sin dejar de trabajar en el
deporte de alto rendimiento, donde nuestro país ha obtenidos buenos
resultados en varios deportes como el atletismo, levantamiento de pesas,
Boxeo, Judo y Lucha en competencias de primer nivel internacional y en la
clase de educación física que está encaminada a la formación general e
integral de las presentes y futuras generaciones de los niños, jóvenes y
adolescentes.
El trabajo de los ejercicios físicos con fines terapéuticos con las personas de
la tercera edad requiere de conocimientos de la andragogia y debe ser
abordado desde la orientación prevención y conservación, partiendo de que la
persona cuando envejece requiere de ayuda para conservar o mantener cierto
nivel de condición física, psíquica y social, a partir de las posibilidades de
movimientos.
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El tema del trabajo con el adulto mayor debe ser abordado desde la orientación
prevención, e intervención, pues la persona que envejece requiere de ayuda
para conservar la propia suficiencia física, psíquica y social, condicionada en
la mayoría de los casos, por las posibilidades de movimiento.
Para establecer una comunicación adecuada con el adulto mayor, hay que ser
receptivo antes sus necesidades y posibilidades, que les permitan tener
confianza y seguridad para brindarle así un mejor espacio de realización
personal, por eso resulta necesario tener en cuenta estos aspectos para la
planificación de actividades físicas con fines terapéuticos.
En la tercera edad existen algunos factores psicológicos y sociales que tienen
incidencia negativa en el nivel de seguridad, como es el caso del cese de la
vida laboral, la separación de algunos integrantes de la familia, lo que
repercute en la tendencia al aislamiento, debido a la disminución de las
motivaciones, lo que se refleja en la inactividad y la apatía hacia la práctica de
las actividades físicas, lo que tanta contra la salud física y mental de las
personas comprendidas en este grupo etario.
Es por ello que la práctica de las actividades físicas de forma sistemática
contribuye a elevar la salud física y mental del adulto mayor.
En las clases de Cultura Física terapéutica y de rehabilitación se agrupan los
adultos mayores para realizar ejercicios físicos sistemáticos por el efecto
beneficioso que poseen para su salud al lograr el rápido restablecimiento de
su capacidad de trabajo y la mejoría en los diferentes sistemas orgánicos, en
estos se encuentran practicantes que padecen diferentes enfermedades
crónicas no transmisibles como:
La obesidad,
Hipertensión arterial,
Artrosis,
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Artritis y
La diabetes mellitus.
En los momentos actuales, en la ciudad de Duran no existen las suficientes
áreas terapéuticas, ni el personal calificado, para la atención masiva de los
grupos poblacionales que padecen de estas patologías en el lugar donde
residen, ni un programa de ejercicios físicos para la rehabilitación de estos
pacientes. Esto constituye una de las mayores preocupaciones de los
profesionales de la actividad física y el deporte, para dar solución a estas
situaciones que se presentan con mucha frecuencia en las comunidades en
los adultos mayores y que en la mayoría de las ocasiones agravan sus
enfermedades mediante la descompensación del nivel de insulina en la
sangre, o las lesiones provocadas por rozaduras, o heridas en los pacientes
diabéticos.
Esto se debe fundamentalmente a que presentan dificultades para
mantener un estricto control médico pedagógico del estado funcional de estas
personas, es precisamente el objetivo que persigue nuestra investigación que
es ofrecer una propuesta de un sistema de ejercicios para ser aplicados a los
pacientes diabéticos.
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el periodo del vínculo con la colectividad la autora se ha percatado,
a través de diferentes observaciones sistemáticas, que los pacientes
diabéticos de la Fundación monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela
Abel Gilbert 3 Durán no realizan actividades físicas, con fines terapéuticos para
la rehabilitación de esta enfermedad.
Para contactar la magnitud de la situación problema la autora se dio a la tarea
de la revisión de diferentes fuentes documentales.
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Contexto internacional
Según datos publicados en informe de la OMS (2017) en el mundo padecen
de diabetes 422 millones de personas, notándose un incremento acelerado de
esta enfermedad en las últimas décadas, sobre todo en los países
subdesarrollados, donde mueren anualmente alrededor de 1,5 millones de
persona, donde esta enfermedad se ha convertido en la séptima causa de
muerte a nivel mundial.
Al analizar estos datos, brindados por la OMS podemos afirmar que existe una
relación entre los hábitos nutricionales y de la práctica de sistemática de las
actividades físicas con la aparición de la diabetes, ya que la sobrealimentación
y la inactividad física constituyen la principal causa de la aparición de la
obesidad y la obesidad es la causa que provoca la diabetes.
Contexto nacional
Según datos de la OMS (2017) en América Latina existe a una
tendencia del incremento de las personas que padecen diabetes de 25 a
millones a 40 millones para el 2030. Esto ha generado la preocupación de las
autoridades del Ministerio de Salud en nuestro país, teniendo en cuenta que
la diabetes se ha convertido en la tercera causa de muerte, donde en las
personas de la tercera edad, esta enfermedad ocupa el 12 por ciento.
Estos datos nos indican que para contrarrestar los efectos de esta
enfermedad y dar cumplimiento a los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir
(2017-2021), que está encaminado a elevar la calidad de vida de la población
ecuatoriana, los profesionales de la actividad física y el deporte debemos
fomentar la práctica sistemática de ejercicios físicos con fines terapéuticos
para rehabilitación de las personas que padecen de diabetes en las diferentes
comunidades, que en muchas ocasiones se ven limitados desde el punto de
vista económico, para poder asistir a los centros asistenciales y la compra de
fármacos.
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Contexto local
Luego de conocer la manifestación de la diabetes en el contexto
internacional y nacional, la autora se dio a la tarea de realizar un estudio
exploratorio la autora, se dio a la tarea de realizar un estudio exploratorio con
el objetivo de conocer las causas relacionados con la diabetes de tipo II, donde
diseño una encuesta (ver anexo1) que fue aplicada al 100% de la población
que está representada por 30 adultos mayores que padecen de esta
enfermedad de la Fundación monseñor Enrique Jhules ubicada en la
Ciudadela Abel Gilbert 3 Durán, donde se obtuvieron los siguientes resultados.
Las causas que mayor incidencia tienen en la aparición de la diabetes en
los sujetos encuestados fueron:
La inactividad física.
Los malos hábitos nutricionales.
Consumo del alcohol y tabaco.
Lo que a su vez trajeron como consecuencia.
Dependencia del consumo de fármacos.
Incremento de la frecuencia de descomposición del nivel insulina en
sangre.
Disminución de la capacidad vital pulmonar.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a la rehabilitación de adultos mayores de la Fundación
monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela Abel Gilbert 3 Durán que
padecen de diabetes, a través de la aplicación de un sistema de ejercicios
físicos con fines terapéuticos?
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1.4. Sistematización del problema
1. ¿Cuál son las causas que tienen mayor incidencia en la aparición de la
diabetes?
2. ¿Cuáles son los aspectos que se deben tener en cuenta para el diseño
del sistema de ejercicios terapéuticos para los pacientes diabáticos?
3. ¿Cómo diseñar el sistema de ejercicios terapéuticos para los pacientes
diabáticos?
4. ¿Cómo validar desde el punto de vista práctico el sistema de ejercicios
propuestos para la rehabilitación de las pacientes diabéticos?
5. ¿Cuál es la efectividad del sistema de ejercicios propuesto para la
rehabilitación de los pacientes diabéticos?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. General
Determinar la efectividad del sistema de ejercicios físicos terapéutico en la
rehabilitación de los adultos mayores que padecen de diabetes de la
Fundación monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela Abel Gilbert 3
Durán.
1.5.2. Específicos.
1. Analizar las causas que tienen mayor incidencia en la aparición de la
diabetes.
2. Seleccionar los aspectos que se deben tener en cuenta para el diseño
del sistema de ejercicios terapéuticos para los pacientes diabéticos.
3. Diseñar el sistema de ejercicios terapéuticos para los pacientes
diabéticos.
4. Validar desde el punto de vista práctico el sistema de ejercicios
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propuestos para la rehabilitación de las pacientes diabéticos.
5. Determinar la efectividad del sistema de ejercicios propuesto para la
rehabilitación de los pacientes diabéticos.
1.6. Justificación.
El estudio que se llevara a cabo mediante la propuesta de un sistema
de ejercicios terapéuticos para la rehabilitación de los pacientes diabéticos,
surge como una necesidad social, que presentan las personas de la tercera
edad de la Fundación Monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela Abel
Gilbert 3 Durán ya que la autora se ha percatado que estas personas
consumen gran cantidad de fármacos, lo que implica que las personas que
padecen de esta enfermedad tengan que dedicar una gran parte de los pocos
recursos económicos con que cuentan, para pagar consultas y el tratamiento
de esta enfermedad y desde el punto de vista social, se aprecia que al
aumentar la frecuencia de la descomposición del nivel de insulina en sangre,
disminuye la calidad de vida de estas personas, lo que disminuye el
rendimiento de la capacidad de trabajo para enfrentar actividades sociales que
realizan estas personas.
Con la implementación práctica del sistema de ejercicios físico
terapéuticos, disminuirá el consumo de fármacos y con ellos, la cantidad de
dinero que tienen que invertir para la compra de los mismos, lo que pudieran
invertir en la compra de alimentos, ropas o en satisfacer otras necesidades
personales y familiares, lo que indudablemente mejoraría las condiciones de
vida de estas personas.
Por otra parte al disminuir la frecuencia de la descomposición del nivel
de, insulina en sangre aumentaría la calidad de vida de las personas que
padecen de diabetes y con ello la capacidad de trabajo para realizar las
diferentes actividades sociales que realizan de forma cotidiana, lo que
indudablemente contribuirá a elevar la calidad de vida.
-
26
Los beneficiarios directos serían los adultos mayores que padecen de
diabetes en la Fundación Monseñor Enrique Jhules ubicada en la Ciudadela
Abel Gilbert 3 Durán y el resto de las personas que padecen de esta
enfermedad una vez que se generalicen los resultados obtenidos en este
estudio, en poblaciones similares en cuanto a las características biológicas y
ontológicas.
1.7. Hipótesis/Pregunta de investigación.
El sistema de ejercicios físicos terapéuticos propuesto contribuirá a la
rehabilitación y con ello a elevar la calidad de vida de los adultos mayores que
padecen de diabetes en la Fundación Monseñor Enrique Jhules ubicada en la
Ciudadela Abel Gilbert 3 Durán.
1.8. Operacionalización de variables.
Tabla 1 Operacionalización de variables.
Variables Definición Dimensión Indicador
Variable
independiente
Sistema de
ejercicios
físicos
terapéuticos.
Ejercicios que
se tienen la
finalidad de
mantener o
conservar la
salud de
personas que
padecen de
determinadas
patologías
clínicas.
Metodología
para el
diseño del
sistema de
ejercicios.
Edad de los pacientes.
Tipo de diabetes.
Hora de realización de los
ejercicios.
Lugar de realización.
Cantidad de ejercicios.
Tiempo de realización.
Tipos de ejercicio.
Experiencia en la práctica
de ejercicios con fines
terapéuticos para la
-
27
rehabilitación de la
diabetes.
Intensidad.
Variable
dependiente
Rehabilitación
de los adultos
mayores que
padecen de
diabéticos.
Conservar el
nivel de salud
de los
pacientes que
tienen la
patología de
diabetes.
Estado de
salud de los
pacientes
diabéticos.
Capacidad vital pulmonar
Nivel de recuperación del
sistema cardiovascular
después de aplicada la
carga de los ejercicios
físicos.
Elaborado por: Ada Luduvina Kure Macías
-
28
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de investigación
Carranza, (2011) realizaron una investigación que consistió en la
aplicación de ejercicios aeróbicos de bajo impacto a pacientes con diabetes
mellitus tipo II de la asociación salvadoreña, estos actores llegaron a la
conclusión de que los ejercicios de bajo impacto de que los ejercicios de bajo
impacto favorecieron la rehabilitación de los pacientes diabéticos que fueron
objeto de estudio.
Con relación a estos resultados coincidimos con estos autores en que
la intensidad de la carga de, los ejercicios físicos terapéuticos para la
rehabilitación de los pacientes diabéticos debe ser baja, debido a la influencia
que tienen los mismos sobre el sistema cardiovascular y respiratorio, los que
los diferencias de los ejercicios utilizados en las clases de educación física, en
cuanto al ritmo de ejecución.
Lozada, (2007) realiza una investigación: que tiene como objetivo
proponer un programa de ejercicios físicos para mejorar la actividad
cardiorrespiratoria en pacientes diabéticos mayores de 45 años de edad en la
ciudad de Ambato, esta autora llega a la conclusión: de la importancia que
tiene la actividad física para la rehabilitación de las personas que padecen de
diabetes, haciendo mención a la relación que existe entre la diabetes y el
sedentarismo.
Con relación a los resultados obtenidos por la autora antes
mencionadas en su tesis de grado consideramos que son resultados muy
generales ya que se conoce que los ejercicios físicos contribuyen a la mejora
-
29
de la salud y de que existe una relación entre el sedentarismo y la obesidad,
la que tiene como limitaciones que no se hacen referencia a test biomédicos
específicos, que demuestren la influencia de los ejercicios físicos propuestos
en el organismo de los sujetos que fueron investigados.
Por otra parte los resultados obtenidos en esta investigación, no se pueden
aplicar a nuestro trabajo, ya que el contexto donde se desarrolló el mismo, se
diferencia en cuanto al clima, costumbre, y la edad de los sujetos que fueron
investigados.
Peña (2012) realizo un trabajo en el cantón Montalvo provincia de Los
Ríos, titulado Influencia de los ejercicios físicos con fines terapéuticos en la
rehabilitación en los adultos mayores diabéticos de la asociación de la tercera
edad “San Francisco”, el que fue presentado en el XI Congreso Nacional de
Educación Física Deporte y Recreación, que tuvo como sede a la Universidad
de La Península de Santa Elena, el que escogió como muestra a 20 personas
de la tercera edad y les aplico un sistema de ejercicios físicos con terapéuticos,
para la rehabilitación de la diabetes.
Este autor aplico un test para determinar la capacidad vital pulmonar y la
recuperación del sistema cardiovascular antes y después de aplicado el
sistema de ejercicios, mediante un experimento de tipo pre test pos test, como
resultados de esta investigación este sautor arribo a las siguientes
conclusiones: Que la práctica sistemática del ejercicio físico contribuye al
incremento de la capacidad vital pulmonar y con ello al desarrollo del sistema
respiratorio y a la recuperación del sistema cardiovascular después de
aplicados los ejercicios físicos, además de contribuir a elevar el estado de
ánimo y la calidad de vida de los sujetos investigados.
Consideramos que lo resultados obtenidos en esta investigación por estos
autores, se ajustan a las características de la muestra de nuestra población,
ya que el clima, costumbre y la cultura de los ambos contextos son similares.
Es por ello, que en nuestro trabajado asumiremos la aplicación de los mismos
-
30
test que fueron aplicados por los investigadores antes mencionados para
evaluar la efectividad del sistema de ejercicios propuesto mediante la
capacidad vital pulmonar y la recuperación del sistema cardiovascular.
2.2. FUNDAMENTACIÓN
2.2.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Concepto de diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas
no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la
sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento
del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos
y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.
En 2014, el 8,5% de los adultos (18 años o mayores) tenía diabetes. En
2015 fallecieron 1,6 millones de personas como consecuencia directa de la
diabetes y los niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2,2 millones
de muertes en 2012. (American College of Sports Medicine, 2015).
Tipos de diabetes
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o
de inicio en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina
y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la
causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento
actual.
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina
(poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso,
-
31
trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma
súbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de
inicio en la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este
tipo representa la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida
a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido
complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en
la actualidad también se está manifestando en niños.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar
en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a
ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para
diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor
riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Además, tanto
ellas como sus hijos corren mayor riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el
futuro. (Association., Diabetes mellitus and exercise. Diabetes
Care;22(Suppl 1):s49-s53, 2016).
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el
paciente refiera síntomas.
-
32
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en
ayunas.
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia
en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y
quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo
2, aunque esto no es inevitable.
Consecuencias frecuentes de la diabetes
Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos
sanguíneos, ojos, riñones y nervios.
Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto
de miocardio y accidente cerebrovascular.
La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo
incrementan el riesgo de úlceras de los pies, infección y, en última instancia,
amputación.
La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la
consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que
se va acumulando a lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de
ceguera es consecuencia de la diabetes.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia
renal.
Cómo reducir la carga de la diabetes
Prevención
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de
vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.
Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
-
33
Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de
intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el
peso puede ser necesaria una actividad más intensa.
Consumir una dieta saludable, que evite el azúcar y las grasas saturadas.
Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir diabetes
y enfermedades cardiovasculares.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico se puede establecer tempranamente con análisis de
sangre relativamente baratos.
El tratamiento de la diabetes consiste en una dieta saludable y actividad
física, junto con la reducción de la glucemia y de otros factores de riesgo
conocidos que dañan los vasos sanguíneos. Para evitar las complicaciones
también es importante dejar de fumar.
Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países
en desarrollo se encuentran:
El control de la glucemia, en particular en las personas que padecen
diabetes de tipo 1. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina y
los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales,
aunque también pueden necesitar insulina;
El control de la tensión arterial; y
Los cuidados podológicos.
Las pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera).
El control de los lípidos de la sangre (regulación de la concentración de
colesterol).
La detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la
diabetes.
-
34
Respuesta de la OMS
El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopción de
medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus
complicaciones, especialmente en países de ingresos bajos y medios. Con
este fin, la Organización:
Formula directrices científicas sobre la prevención de las enfermedades no
transmisibles principales, incluida la diabetes.
Elabora normas y criterios sobre el diagnóstico y la atención a la diabetes.
Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de diabetes, en
particular mediante la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes (14
de noviembre).
Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.
El Informe mundial sobre la diabetes de la OMS ofrece una visión general
de la carga de la enfermedad y de las intervenciones disponibles para
prevenirla y tratarla, así como recomendaciones para los gobiernos, las
personas, la sociedad civil y el sector privado.
La labor de la OMS en materia de diabetes se complementa con la
Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud,
cuyo centro de atención son las medidas poblacionales para fomentar la dieta
saludable y la actividad física regular, reduciendo así el creciente problema del
sobrepeso y la obesidad a escala mundial.
Datos y cifras
El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980
a 422 millones en 2014.
La prevalencia mundial de la diabetes* en adultos (mayores de 18 años) ha
aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014.
-
35
La prevalencia de la diabetes ha aumentado con mayor rapidez en los países
de ingresos medianos y bajos.
La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficiencia renal, infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
Se estima que en 2015 la diabetes fue la causa directa de 1,6 millones de
muertes. Otros 2,2 millones de muertes fueron atribuibles a la hiperglucemia
en 2012.
Aproximadamente la mitad de las muertes atribuibles a la hiperglucemia
tienen lugar antes de los 70 años de edad. Según proyecciones de la OMS,
la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.
La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso
corporal normal y la evitación del consumo de tabaco previenen la diabetes
de tipo 2 o retrasan su aparición.
Se puede tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias con dieta,
actividad física, medicación y exámenes periódicos para detectar y tratar sus
complicaciones.
La diabetes en Ecuador según datos de la OMS
Tabla 2 Mortalidad de la diabetes en el Ecuador
Mortalidad
Número de muertes por diabetes Hombres Mujeres
30-69 años 630 650
70 años o más 810 1210
Número de muertes atribuibles a la
hiperglucemia
Hombres Mujeres
30-69 años 1010 1000
70 años o más 1350 2360
Fuente: Datos de la OMS 2016
-
36
Mortalidad proporcional (% del total de muertes, todas las edades)
Ejercicio en condiciones fisiológicas.
Durante la actividad física, el organismo aumenta el consumo de
oxígeno de manera considerable, lo que es mayor en los músculos en
funciones. Bajo estas condiciones, el músculo esquelético utiliza sus propias
reservas de glucógeno, triglicéridos, y también de los ácidos grasos libres
(AGL) y la glucosa liberada por el hígado. Los niveles de glucosa en sangre
son mantenidos de modo adecuado durante la actividad física para conservar
la función del sistema nervioso central. La hipoglucemia durante la actividad
Diabetes
4%
Figura 1 Tendencias en la diabetes estandarizadas por edades.
-
37
física rara vez ocurre en personas no diabéticas. Los ajustes metabólicos que
conservan la normo glucemia durante la actividad física están hormonalmente
mediados. Una disminución de la insulinemia y la presencia de glucagón
plasmático parecen ser menester para el incremento temprano en la
producción hepática de glucosa con la actividad física. Durante el ejercicio
prolongado, los incrementos en los niveles de glucagón plasmáticos y
catecolaminas plasmáticas parecen desempeñar un papel crucial.
(Association., 2014).
Los efectos beneficiosos de la actividad física sobre la sensibilidad a la
insulina parecen ser el resultado final de la suma de los efectos específicos
sobre el contenido de los receptores GLUT (Association., 2016), capacidad
oxidativa y densidad capilar del músculo esquelético. Datos preliminares
sugieren que el transporte de glucosa independiente de la insulina inducidos
por el ejercicio, está promovido por el aumento de la producción endotelial y
muscular de óxido nítrico [ON]. (Balon T, 2017) Y (Roberts C, 2017). Por lo
tanto, el ejercicio físico puede mejorar los niveles de ON y también la
disfunción endotelial observada en las personas con DM. (De Feo P, 2016).
Orientaciones generales para la práctica de ejercicios en el diabético
Antes de aumentar los patrones usuales de actividad física o desarrollar
un programa de ejercicios, el individuo con DM debe someterse a una
evaluación médica detallada y a los estudios diagnósticos apropiados. Este
examen clínico debe dirigirse a identificar la presencia de complicaciones
macro vasculares y micro vasculares, porque en dependencia de la severidad
de estas, pueden empeorarse. (Association., 2015).
Es importante que todo diabético incluido en un programa de ejercicio
preste atención en mantener una hidratación adecuada. Los estados de
deshidratación pueden afectar de manera negativa los niveles de la glucemia
y función del corazón. Se recomienda antes de iniciar la actividad física la
-
38
ingestión de líquidos (17 onzas de fluido consumidas 2 h antes de iniciar la
actividad física). Durante la actividad física, los líquidos deben ser
administrados temprano y de modo frecuente, en una cantidad suficiente para
compensar las pérdidas a través del sudor, lo que se refleja en la reducción
del peso corporal. Estas medidas resultan de mayor relevancia si los ejercicios
se realizan en ambientes extremadamente calientes. (Association., 2015).
Las personas deben ser adiestradas para monitorear estrechamente el
cuidado de los pies, para evitar el desarrollo de ampollas o cualquier otro daño
potencial. Los pies deben ser revisados de manera sistemática antes y
después de la actividad física, (American College of Sports Medicine, 2015)
cuestión esta de vital importancia.
Una recomendación estándar para las personas con DM, al igual que
para los no diabéticos, es que el programa de ejercicios incluya un período
adecuado de calentamiento y enfriamiento. El calentamiento consiste en la
realización de 5 a 10 minutos de actividad aerobia (caminar, pedalear, entre
otros), con una intensidad baja. La sesión de calentamiento está dirigida a
preparar de manera adecuada los músculos, el corazón y los pulmones, para
el aumento progresivo de la intensidad del ejercicio. A continuación, los
músculos deben estirarse suavemente durante otros 5 a 10 min. El
estiramiento muscular se concentrará en el grupo de músculos que van a ser
utilizados en la sesión activa de ejercicios. Sin embargo, vale aclarar que lo
óptimo es calentar todos los grupos musculares. El calentamiento activo puede
llevarse a cabo antes o después del estiramiento. Luego de la sesión activa,
el enfriamiento debe estructurarse de manera similar al calentamiento. El
enfriamiento debe durar al menos de 5 a 10 min, e ir reduciendo la frecuencia
cardiaca de modo gradual hasta los niveles del inicio del ejercicio. (American
College of Sports Medicine, 2015).
-
39
Según las Guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD., 2017) un programa de ejercicio para las personas con DM tipo 2 debe
aspirar a obtener las metas siguientes:
de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el
ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, entre otros).
En general, es recomendable una actividad física regular de intensidad
moderada, preferiblemente ejercicios aeróbicos, con una duración de 30 min
diarios y una frecuencia de 3 o 4 d a la semana. Otros investigadores
recomiendan que estas personas acumulen a diario 30 min de actividad física
de intensidad moderada.
El Colegio Americano de Medicina Deportiva actualmente recomienda
incluir ejercicios de resistencia y han desarrollado programas de adaptabilidad
para adultos con DM tipo 2. (Albright A, 2015), (Dunstan DW, 2015). Así
como (Castaneda C, 2015) confirmaron la utilidad de los ejercicios de
resistencia en las personas con DM tipo 2.
Los ejercicios de resistencia con el uso de pequeños pesos pueden
indicarse en personas jóvenes con DM, pero no es recomendable en sujetos
mayores o con DM de larga evolución. Los programas moderados de
entrenamiento que utilizan pesos ligeros y las altas repeticiones, pueden ser
útiles para mantener y realzar la fuerza del tren superior del cuerpo,
fundamentalmente. No obstante, en personas con DM, se debe apreciar si
presenta alguna complicación crónica en un estadio avanzado que pueda
contraindicar el ejercicio de resistencia.
Es importante tener presente algunos lineamientos generales, útiles en
la regulación de la respuesta de la glucemia a la actividad física, entre los que
se pueden señalar:
-
40
1. Control metabólico antes del ejercicio.
Evitar realizar ejercicios, si la glucemia en ayunas es > 250 mg/dL (13,8
mmol/L), si se confirma una cetosis presente; o si la glucemia es > 300
mg/dl (16,6 mmol/L), independientemente que haya o no una cetosis o
cetoacidosis.
Ingerir carbohidratos antes del ejercicio si la glucemia es < 100 mg/dL (5,5
mmol/L).
2. Monitorear la glucosa sanguínea antes y después del ejercicio (o
durante si se considera necesario).
Identificar el momento que es necesario modificar la ingesta de
alimentos o la dosis de insulina.
Aprender cuál es la respuesta glucémica ante diferentes condiciones
del ejercicio.
3. Ingesta de alimentos.
Consumir carbohidratos de absorción rápida cuando sea necesario
para evitar cuadros de hipoglucemia.
Disponibilidad de alimentos (carbohidratos) durante y al finalizar el
ejercicio.
Resumiendo, las personas con DM deberían hacer al menos 150 min o
más a la semana, de actividad física aerobia de intensidad moderada (50-70
% de ritmo cardíaco máximo) y realizar entrenamiento de resistencia 3 veces
por semana, a menos que esté contraindicado por la presencia de alguna
complicación. (Association., 2015).
Ejercicio en la diabetes mellitus tipo 1
Las adaptaciones hormonales están esencialmente perdidas en
personas con deficiencia de insulina (DM tipo 1). Como consecuencia, cuando
estas personas tienen muy poco de insulina en su circulación debido a una
-
41
terapia insulínica inadecuada y(o) una liberación excesiva de hormonas
contrainsulínicas durante la actividad física, pueden aumentar los niveles de la
glucemia y de los cuerpos cetónicos; lo que puede conducir a cetosis o
cetoacidosis diabética. Inversamente, la presencia de niveles altos de insulina,
debido a la administración exógena de insulina, puede atenuar o impedir la
movilización aumentada de glucosa y de otros sustratos inducidos por la
actividad física y, por lo tanto, se pueden producir cuadros de hipoglucemia.
Los niveles de actividad física, el desempeño deportivo, competitivo y
profesional, pueden ser realizados por personas con DM tipo 1 sin
complicaciones y que tengan, además, un buen control de los niveles de
glucemia. La habilidad para ajustar el régimen terapéutico (insulina y nutrición)
permite una participación segura y un alto desempeño de la actividad física, lo
que evidentemente está relacionado con el nivel de educación sobre diabetes
que posea el paciente.
En la actualidad, es cada vez más frecuente la indicación de regímenes
intensivos de insulinoterapia (dosis múltiples de insulina), lo que ha permitido
un mejor control metabólico y flexibiliza los ajustes de las dosis de insulina
para las diferentes actividades físicas. Este proceder, unido a la administración
suplementaria de carbohidratos de absorción rápida cuando se considere
necesario en relación con el tipo e intensidad del ejercicio, crea las bases para
una actividad física adecuada a las necesidades y posibilidades de cada
paciente.
Para personas con diabetes tipo 1, el énfasis debe estar dirigido a
ajustar un régimen terapéutico que permita la participación segura de toda
forma de actividad física, teniendo en consideración los deseos del individuo y
las metas a alcanzar.
Cuando las personas con DM tipo 1 dejan de administrarse insulina por
12 a 48 h y presentan cetosis, el ejercicio puede empeorar la hiperglucemia y
la cetosis.
-
42
Ejercicio en la diabetes mellitus tipo 2
Existen preocupaciones similares a las de la DM tipo 1 en personas con
DM tipo 2 tratadas con insulina o sulfonilureas con respecto a la hipoglucemia.
Sin embargo, en general, la hipoglucemia durante la actividad física tiende a
ser un problema menor en esta población. Ciertamente, en personas con DM
tipo 2, la actividad física puede mejorar la sensibilidad a la insulina y contribuir
a disminuir los elevados niveles de glucosa en sangre a un rango normal, así
como reducir el consumo de fármacos normoglicemiantes o hipoglucemiantes.
Existen suficientes pruebas en la literatura que justifican la indicación
del ejercicio físico, como una herramienta terapéutica efectiva en la prevención
y el tratamiento de la DM tipo 2. Diferentes estudios de intervención han
demostrado que en los pacientes con tolerancia alterada a la glucosa, los
programas de dieta y ejercicio disminuyen en 60 % el riesgo de desarrollar DM
tipo 2. (Balon T, 2017).
En sujetos con DM tipo 2 la dieta y el ejercicio físico producen pérdida
de peso, lo que favorece la reducción del uso y la dosificación de los
hipoglucemiantes o los normoglicemiantes orales y(o) de la insulina
significativamente mayor que si se utiliza solo dieta.
Se ha confirmado que la intervención a través de ejercicio físico es
efectiva en reducir el índice de masa corporal (IMC), los niveles de HbA1c, el
riesgo coronario y el costo del tratamiento en sujetos con DM tipo 2. Además,
se ha observado una correlación estadísticamente significativa entre la
cantidad de la actividad física voluntaria y los efectos beneficiosos que reporta.
Datos de la literatura demuestran que modestos incrementos de la actividad
física disminuyen la mortalidad en sujetos con DM tipo 2.
(Boulé NG, 2016), realizaron una meta-análisis y una revisión
sistemática de los efectos de intervenciones estructuradas de ensayos clínicos
de ejercicio físico con una duración de 8 semanas, y sus efectos sobre los
niveles de HbA1c y la masa corporal en personas con DM tipo 2. Se incluyeron
-
43
12 estudios de entrenamiento aerobio y 2 que entrenaban resistencia.
Posterior a la intervención, los niveles de HbA1c resultaron significativamente
inferiores en los grupos de ejercicio, cuando se compararon con los controles.
El análisis de regresión confirmó que el efecto beneficioso del ejercicio sobre
los niveles de HbA1c, fue independiente de cualquier efecto sobre el peso
corporal. Por consiguiente, los programas estructurados de ejercicio tuvieron
un efecto beneficioso significativo, desde los puntos de vista estadístico y
clínico en el control de la glucemia y no fue mediado por la pérdida de peso.
(Boulé NG, 2016) Posteriormente, realizaron una meta-análisis de las
interrelaciones entre el volumen del ejercicio de intensidad moderada y el de
intensidad superior, el cambio en la adaptabilidad de tipo cardiorrespiratorio, y
las alteraciones de la HbA1c. Esta meta-análisis confirmó, que el ejercicio
aerobio de intensidad superior en personas con DM tipo 2 mejora los niveles
de HbA1c. Esos resultados proveerían un soporte alentador para las personas
con DM tipo 2 que ya practican ejercicios de intensidad moderada, para
obtener prestaciones adicionales en relación con el control de la adaptabilidad
aeróbica y de la glucemia.
Beneficios del ejercicio físico en el diabético
Los beneficios del ejercicio físico aerobio y de resistencia, han sido descritos
por varios investigadores. A continuación se expone un resumen de estos:
(Roberts C, 2017)
Mejoría de la sensibilidad a la insulina, lo que disminuye la insulinemia
basal y posprandial.
Aumento de la utilización de glucosa por el músculo, esto contribuye a
evitar la hiperglucemia.
Reducción de las necesidades diarias de insulina o de las dosis de
hipoglicemiantes o normoglicemiantes orales.
-
44
Mejoría en los estados de hipercoagulabilidad y las alteraciones de la
fibrinolisis.
Mejoría de la respuesta anormal de las catecolaminas al estrés.
Aumento del gasto energético y de la pérdida de grasa, que contribuye
a controlar el peso corporal y evita la obesidad.
Mejoría en general de la presión arterial y función cardiaca.
Contribución a mejorar los niveles de las lipoproteínas de alta densidad
(HDL- colesterol) y a disminuir los niveles de colesterol total y de los
triglicéridos.
Reducción de la incidencia de algunos tipos de cáncer.
Disminución de la osteoporosis.
Preservación del contenido corporal de la masa magra, aumento de la
masa muscular y de la capacidad para el trabajo.
Aumento de la elasticidad corporal.
Contribución a mejorar la imagen corporal.
Mejoría de la sensación de bienestar y la calidad de vida.
Evita la ansiedad, la depresión y el estrés.
Reducción a largo plazo del riesgo de complicaciones de la DM.
Riesgos del ejercicio físico en el diabético.
Ciertos tipos de ejercicio están contraindicados en algunas
enfermedades, como la hipertensión arterial no controlada, la neuropatía
autonómica y periférica severa y la retinopatía diabética (pre proliferativa o
proliferativa), y en el edema macular o ante la presencia de hemorragia vítrea.
La edad, la actividad física previa y el nivel de comprensión del paciente deben
ser considerados cuando se va a indicar un programa de ejercicio físico.
En personas que usan insulina y(o) secreta gogos de insulina, la
actividad física puede causar hipoglucemia, si la dosis de medicación o el
consumo de carbohidratos no es el adecuado. En estos casos se debe
-
45
prescribir la ingestión de carbohidratos de absorción rápida, si los niveles de
glucemia pre ejercicio son < 100 mg/dL (5,5 mmol/L).
La hipoglucemia es rara en las personas diabéticas que no son tratadas
con secreta gogos de insulina o insulina. Por lo que, ninguna de las medidas
preventivas señaladas para la hipoglucemia usualmente se aconsejan en
estos casos.
En las personas con DM tipo 2 afectados de retinopatía diabética
proliferativa, el ejercicio físico, en particular aquellos que se acompañan de
aumento de la presión intra abdominal, de movimientos bruscos de la cabeza
o ejercicios isométricos (levantar peso), pueden provocar hemorragia en la
retina o en el vítreo, lo cual pone en peligro la visión. Todo lo anterior obliga a
realizar un estudio oftalmológico antes de incluir a un paciente diabético en un
programa de ejercicios físicos.
También, el ejercicio físico se asocia a un incremento de la excreción
urinaria de albúmina (EUA) en general, y en particular en personas con
nefropatía diabética. Probablemente, estas alteraciones se deban a cambios
de la hemodinámica renal. Basado en estas consideraciones, se deben
realizar estudios de la función renal antes de incluir la actividad física en un
diseño terapéutico en toda persona con DM.
En aquellos diabéticos con diagnóstico de nefropatía diabética
incipiente, no se ha definido con precisión cuales son las limitaciones para la
práctica de ejercicio físico. Por el contrario, los afectados de nefropatía
diabética clínica a menudo tienen una aptitud reducida para la actividad física,
lo cual conduce a autolimitación de esta actividad. Aunque no hay razón
precisa para limitar una actividad física ligera (ejemplo, caminatas), por el
contrario, se debe limitar la práctica de ejercicio de intensidad alta o
extenuante. Es muy importante, en estos casos, el monitoreo de la presión
arterial y de la frecuencia cardiaca.3 Sin embargo, no hay pruebas
contundentes que permitan afirmar que el ejercicio aumente la tasa de
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progresión de la enfermedad renal diabética, y quizá no exista necesidad de
restricciones específicas en personas con enfermedad renal diabética, por lo
menos en sus primeras etapas.
La neuropatía periférica diabética ha sido señalada como el precursor
patológico más importante en el desarrollo de úlceras plantares. Las atrofias
musculares, las deformidades podálicas, la anormal distribución de la presión
plantar, y los déficit en el modo de andar, son causados por este tipo de
neuropatía, por lo que hay que ser muy cuidadoso al desarrollar un protocolo
de ejercicios físicos en diabéticos afectados de neuropatía periférica.
La combinación de debilidad muscular y la pérdida de la percepción
sensorial de información e integración, conducen al desequilibrio del modo de
andar y al aumento de las presiones plantares. Las personas con DM son
vulnerables a la ulceración plantar, favorecida por la presencia de
deformidades óseas y puede afectarse la articulación del tobillo y su movilidad.
La combinación de la pérdida de la sensibilidad, con la limitación de la
movilidad del tobillo, y con la debilidad muscular se asocian a un aumento de
la incidencia de caídas, ulceración, y amputación en la personas con
neuropatía periférica diabética. Cada protocolo de ejercicio para este tipo de
persona, debe limitar todas las acciones durante el ejercicio que se
acompañen de: presiones plantares altas, de incremento del dolor neuropático,
y el estrés o fuerzas secundarias para la musculatura debilitada. Atendiendo a
cada paciente en particular, debe permitirse un mínimo de opciones para el
ejercicio de fuerza que incluye el uso de dinamómetro isokinético, ejercicios
de resistencia, ejercicios en el agua y uso de bicicleta recostada. Un aspecto
importante a considerar debe dirigirse a la modificación de la conducta, para
persuadir a participar y adherirse a desarrollar programas de ejercicios a pesar
de sus posibles limitaciones.
En las personas que no tengan conservada la sensación protectora
(sensitiva) de los pies, está contraindicado realizar caminatas prolongadas,
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trotar y los ejercicios de escaleras. Es recomendable en estos casos: nadar,
montar bicicleta, remar, ejercicio sentado y ejercicios de brazos, entre otros.
No obstante, el ejercicio físico mejorará el estilo de vida y el bienestar de las
personas con neuropatía periférica diabética sin afectación sensitiva o motora,
o ambas, de importancia.
La presencia de neuropatía autonómica, en particular la cardiovascular
o la hipotensión ortostática, puede limitar la aptitud física y la actividad de un
individuo y aumentar el riesgo de acontecimientos adversos (cardiovasculares)
durante la actividad física. La muerte súbita, la isquemia o el infarto agudo de
miocardio silente, se han asociado a la neuropatía autonómica cardiovascular
en personas con DM. La hipotensión y la hipertensión después de la actividad
física son más frecuentes en personas diabéticas con neuropatía autonómica,
particularmente al iniciar un programa de ejercicios físicos. Algunas de estas
personas pueden presentar alteraciones de la termorregulación, por lo que es
aconsejable evitar desarrollar la actividad física en ambientes muy calientes o
muy fríos, y estar vigilantes de que se desarrolle en un local con una
humidificación adecuada.
La enfermedad arterial periférica se caracteriza por la presencia de
signos y síntomas de claudicación intermitente oclusiva. El tratamiento básico
para estas personas está dirigido a erradicar el hábito de fumar e implementar
un programa de ejercicios físicos, por supuesto supervisado por el personal
médico. Recordar, que la presencia de pulsos pedios y tibial posterior no
descarta la existencia de macroangiopatía, por lo que es necesario la
realización de estudios hemodinámicos para confirmar o no el diagnóstico.
En las personas con DM no se recomienda la práctica de ejercicios de
alto riesgo donde el paciente no puede recibir auxilio de inmediato (alpinismo,
aladeltismo y buceo, entre otros). Tampoco se debe indicar la realización de
ejercicios físicos en aquellos con un mal control de su DM, porque el ejercicio
empeora el estado metabólico, como se ha señalado antes.
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Ciertamente, a los pacientes de alto riesgo se les debe permitir
comenzar con períodos cortos de ejercicio de baja intensidad y a continuación
ir incrementando la intensidad y la duración de modo lento y de manera
progresiva. Los proveedores de salud deben contraindicar los ejercicios que
predispongan a ocasionar lesiones, como ha sido comentado en párrafos
anteriores.
Aparato cardiovascular y ejercicio en el diabético.
Estudios de cohorte han mostrado que los altos niveles de aptitud aeróbica o
de actividad física, se relacionan con una disminución de la mortalidad
cardiovascular, mucho mayor de lo que podría explicarse solo por la
disminución de los niveles de glucemia.
En personas con DM tipo 2, el síndrome de resistencia a la insulina continúa
siendo un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria prematura,
particularmente cuando concomitan con hipertensión arterial, hiperinsulinemia,
obesidad central y otras anormalidades metabólicas (hipertrigliceridemia,
HDL-colesterol bajo, aumento de las lipoproteínas de baja densidad [LDL] y de
los AGL [síndrome metabólico].
La adaptabilidad aerobia disminuida en el diabético, se asocia a muchos
de los factores de riesgo cardiovascular. La mejora de estos factores de riesgo
se ha asociado con la disminución en los niveles de insulina en el plasma, y
es probable que los efectos beneficiosos de la actividad física en el riesgo
cardiovascular estén relacionados con la mejoría de la sensibilidad a la
insulina.
La hipertensión arterial está asociada a la resistencia a la acción de la
insulina en los tejidos periféricos. Los efectos de la actividad física en la
reducción de la presión arterial han sido demostrados. Las deficiencias de la
actividad fibrinolítica en el suero podrían contribuir a la patogénesis de la
enfermedad coronaria y sus complicaciones. Estas alteraciones representan
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un riesgo potencial para las personas con DM, en las cuales los niveles de
fibrinógeno plasmático son elevados y existe una mayor viscosidad sanguínea,
lo que favorece el desarrollo de eventos aterotrombóticos.
Las personas con DM tipo 2 tienen deteriorada la actividad fibrinolítica
asociada a los niveles elevados del inhibidor del activador del plasminógeno
tipo 1 (PAI-1). Se ha demostrado que existe una relación entre fibrinolisis y
adaptabilidad aeróbica. No hay un consenso claro, si la actividad física mejore
la actividad fibrinolítica en estas personas.
La actividad física regular suele ser efectiva en reducir niveles de
triglicéridos y las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). Sin embargo,
sus efectos en cuanto a los niveles de LDL no han estado documentados de
manera consistente. Con una excepción principal, la mayoría de los estudios
no han podido demostrar una mejora significativa en niveles de HDL-colesterol
en personas con DM tipo 2, quizá por las intensidades relativamente modestas
de ejercicios utilizados.
De interés particular resulta la actividad física encaminada a la pérdida
de grasa intra abdominal, incluso sin pérdida de peso, si se tiene en
consideración su estrecha asociación con anormalidades metabólicas y
aumento del riesgo cardiovascular.
Se señala que, los mecanismos por los cuales el ejercicio puede reducir
la mortalidad en las personas con DM incluyen: disminución de la inflamación
sistémica, mejoramiento del llenado diastólico temprano con disminución de la
disfunción diastólica, incremento de la función vasodilatadora endotelial y
reducción de la grasa visceral.
La utilidad de una prueba de esfuerzo antes de comenzar un programa
de ejercicios es un tema controvertido. No hay evidencia de que sea necesario
realizarla de manera rutinaria, en aquellas personas incluidas en actividades
físicas de moderada intensidad, ejemplo caminatas; pero sí debe ser
considerada en personas previamente sedentarias con un moderado o alto
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riesgo de enfermedad cardiovascular, que desean realizar ejercicios aerobios
vigorosos que excedan las demandas de la vida diaria.
Los estudios realizados en diabéticos adultos, utilizando cateterismo
cardiaco, intervalos de tiempo sistólico, y angiografía con radionúcleotidos,
han revelado una alta incidencia de disfunción cardiaca con el ejercicio, que
aparentemente, es independiente de la enfermedad aterosclerótica. Los
resultados histológicos de proliferación del endotelio, fibrosis miocárdica y
engrosamiento basal capilar, apoyan también la existencia de una marcada
miocardiopatía diabética. Estos resultados sugieren que "la disfunción del
miocardio (durante la infancia y la adolescencia) podría ser el puerto de partida
de la miocardiopatía severa de la DM de larga evolución". (Balon T, 2017).
Resulta evidente que, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede
ser reducido en 35 a 55 % a través de la adopción y el mantenimiento de un
estilo de vida activo. (Dunstan DW, 2015).
Existe una serie de factores de riesgo coronario que pueden mejorar
significativamente con la práctica sistemática de ejercicio físico. Por lo tanto,
la actividad física debe estar incluida en todo programa de prevención de
afecciones cardiovasculares, así como de otras enfermedades crónicas.
Prevención de las hipoglucemias durante el ejercicio
La hipoglucemia es el factor limitante principal en el control de la
glucemia del diabético tipo 1 y tipo 2 tratado con insulina. (Castaneda C, 2015)
Esta puede ocurrir durante la actividad física, inmediatamente después, o
muchas horas después de su realización, y puede ser evitada. Eso requiere
que el paciente tenga un conocimiento adecuado de las respuestas
metabólicas y hormonales que produce la actividad física en su organismo.
Aquellos
