UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

TEMA:

“FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO

FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS, HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, GUAYAQUIL 2018 - 2019”

AUTOR (ES):

ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO

ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO

TUTOR:

DR. CARLOS TORRES NOÉ

AÑO LECTIVO

2018 – 2019

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CÍENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO

FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO

ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres): TUTOR: DR. CARLOS ALBERTO TORRES NOÉ MSC.

REVISOR (A): OBST. SONIA GÓMEZ

INSTITUCIÓN: CARRERA DE OBSTETRICIA

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA

GRADO OBTENIDO: OBSTETRA/OBSTETRIZ

FECHA DE PUBLICACIÓN: 25 DE FEBRERO 2019

No. DE

PÁGINAS: 103

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS: UTERO FIBROMIOMATOSO, FACTORES DE RIESGO,

RAZA AFROAMERICANA, METODOS

ANTICONCEPTIVOS, COMPLICACIONES Y

CONSECUENCIAS DE LOS MIOMAS UTERINOS. RESUMEN: Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas más frecuente dentro de los tumores benignos que

se originan en el tejido muscular liso del útero. Aunque se desconoce el origen propio del útero fibromiomatoso, se

dice que son causados por una excesiva estimulación de los receptores de estrógenos (hormona producida en

diferentes partes del cuerpo), que actúan sobre una o múltiples células de fibras musculares lisas del útero,

susceptibles de responder una forma exagerada, dando lugar a la proliferación desmedida y la formación de

tumores. Se considera los tumores más comunes de la cavidad uterina. Los leiomiomas representan el 95% de

todos los tumores benignos del aparato reproductor femenino, afecta a 1 de cada 4 a 5 mujeres en edad

reproductiva y se señala que los leiomiomas más frecuentes en la raza negra. Otros afirman una prevalencia del

25% al 50% en mujeres mayores de 30 años, siendo las excepciones antes de la pubertad y después de la

menopausia.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0999077225

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Coord. General del Internado. Obst. Alicia Requena

Teléfono: 099447731

E-mail: [email protected]

X

III



UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado Dr. Carlos Torres Noé, Tutor del trabajo de titulación

certificó que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por los estudiantes

ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO C.C.: 1205475203 y

ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO CC: 0954086856, con mi

respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de

OBSTETRA.

Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES PREDISPONENTES

ASOCIADOS A ÚTERO FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS”

ha sido orientado durante todo el periódo de ejecución en el programa anti plagio

URKUND quedando el 4 % de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/47116377-252328-

433072#DcQxDsIwEEXBu7h+Qt79a6+Tq6AUKALkgjQpEXcnU8y3fM6y3ismLLCGdSyxgS04bvi18MAb3vGBLwhVdB2ooY4SDWKjnPN9zNfcH8f+LGu9VfUcVenZR7QMi

98f

https://secure.urkund.com/view/47116377-252328-433072#DcQxDsIwEEXBu7h+Qt79a6+Tq6AUKALkgjQpEXcnU8y3fM6y3ismLLCGdSyxgS04bvi18MAb3vGBLwhVdB2ooY4SDWKjnPN9zNfcH8f+LGu9VfUcVenZR7QMi98f



IV




ANTIPLAGIO

V




DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS

YO, ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO con C.C. No. 0954086856, y ROSARIO

ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO con C.C. No. 1205475204. Certificamos que los contenidos

desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES PREDISPONENTES

ASOCIADOS A ÚTERO FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS”, son de nuestra

absoluta propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA

SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizamos el uso de una

licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera

pertinente.

________________________________ ________________________________

ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO

C.C. No. 0954086856 C.C. No. 1205475203

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines

académicos.

VI




CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR

OBST. CARMEN MARÍN SORIA MSC.

DIRECTOR (A) DE LA CARRERADE OBSTETRICIA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación

Factores Predisponentes Asociados A Útero Fibromiomatoso En Mujeres De 25

A 45 Años, de los estudiantes Rosario Enriquez Coello y Alexander Calderon

Cedeño, indicando que han cumplido con todos los parámetros establecidos en la

normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del

trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFÍCO, para los fines

pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión

final.

Atentamente,

VII

CERTIFICACIÓN DEL REVISOR (A)

Habiendo sido nombrado, OBST. SONIA GÓMEZ MSC, Revisor (a) del trabajo

de titulación “FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A UTEROS

FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 – 45 AÑOS”, certificó que el

presente trabajo de titulación, elaborado por ALEXANDER GUILLERMO

CALDERÓN CEDEÑO, con C.C. No. 0954086856 y ROSARIO ESPERANZA

ENRIQUEZ COELLO, con C.C No. 1205475203, con mi respectiva asesoría

como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA, en la

Facultad de Ciencias Médicas - Carrera de Obstetricia, ha sido REVISADO Y

APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su revisión.

VIII

FACULTAD DE CÍENCIAS MÉDICAS



TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO DE TITULACIÓN

Este trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a los señores ALEXANDER

GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO y ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ

COELLO, ha sido aprobada luego de su defensa publica, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Carrera de Obstetricia, como requisito

parcial para Obtar por el Título de Grado de Obstetra.

IX

DEDICATORIA

A DIOS

Por regalarme el don de la vida, y todas las bendiciones que durante todo

el trayecto de mi vida me la ha regalado.

A MIS PADRES

Alexandra Cedeño y Fausto Calderón, por ser mi pilar fundamental.

Especialmente a mi madre que, con gran esfuerzo y amor, me dio todo

para poder estar aquí. Te amo mama

A MI HERMANA

Por ser mi pequeña que siempre me brindó su apoyo y su gratitud.

A MI QUERIDA ESPOSA E HIJA

Mis grandes bendiciones, mi esposa que desde el inicio empezamos

juntos y ahora, lo hacemos juntos, Y a mi hija hermosa, por darme tanta

felicidad al tenerla aquí conmigo. Te amo mi vida, esposa mía.

ALEXANDER CALDERON CEDEÑO

A DIOS

Por haberme dado salud para llegar hasta este momento para lograr mis

objetivos, además de su infinita bondad y amor

A MIS PADRES

Esperanza Coello y Silvio Enríquez, por ser mi inspiración cada día de mi vida para seguir

adelante y nunca rendirme, quiero dedicársela de forma muy especial a mi madre que en este

momento no está conmigo físicamente, que luchó cada día para que siga con mis estudios.

A MI HERMANA

Carmen Enriquez por ser mi segunda madre, siendo ella un apoyo

incondicional, durante toda mi vida.

A MI QUERIDO ESPOSO E HIJA

Alexander y Samara que son mis bendiciones y me dan ganas de seguir

por mis sueños

ROSARIO ENRIQUEZ COELLOAGRADECIMIENTO

X

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios por habernos puesto a lindas personas en el camino y a todas

las personas, que pudieron ayudar con nuestro trabajo de tesis, con conocimientos

infinitos y que nos permitió seguir en el camino, para poder culminarla de la mejor

manera nuestro trabajo de titulación, Médicos del Hospital Universitario de Guayaquil,

cuya ayuda y entrevista nos pudo facilitar el enriquecimiento del tema y agilitar la

información acercar de la tesis. agradecemos a nuestro querido Tutor por guiarnos

durante este período.

Dr. Carlos Torres Noé - Cirujano General

Dr. Volquez - Ginecólogo

Rosario Enriquez Coello

Alexander Calderon Cedeño

XI

TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO

“FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO FIBROMIOMATOSO EN

MUJERES DE 25 A 45 AÑOS”

Autor (es): Alexander Guillermo Calderón Cedeño

Rosario Esperanza Enriquez Coello

Tutor (a): Dr. Carlos Noé Torres

Periodo Lectivo: 2018 - 2019

RESUMEN

Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas más frecuente dentro de los tumores

benignos que se originan en el tejido muscular liso del útero. Aunque se desconoce el

origen propio del útero fibromiomatoso, se dice que son causados por una excesiva

estimulación de los receptores de estrógenos (hormona producida en diferentes partes

del cuerpo), que actúan sobre una o múltiples células de fibras musculares lisas del

útero, susceptibles de responder una forma exagerada, dando lugar a la proliferación

desmedida y la formación de tumores. La denominación más apropiada es leiomiomas,

aunque se le conoce también con otras terminologías como: mioma uterino,

fibromioma, fibroma, fibroide, leiomiomatosis, fibromiomatosis, leiofibromiomas y

fibroleiomiomas. Según su incidencia se considera los tumores benignos más

comunes de la cavidad uterina. Los leiomiomas representan el 95% de todos los

tumores benignos del aparato reproductor femenino, según los factores de riesgo

tenemos que puede afectar a 1 de cada 4 a 5 mujeres en edad reproductiva y se señala

que los leiomiomas más frecuentes suelen encontrarse en pacientes de raza

afroamericanas, Otros afirman una prevalencia del 25% al 50% en mujeres mayores

de 30 años, siendo las excepciones antes de la pubertad y después de la menopausia.

XII

Cabe aclarar que eso no indica que también suelen aparecer en mujeres jóvenes <25

años de edad.

Palabras Claves: Leiomiomas Uterinos, Raza Afroamericana, Factores de Riesgo,

Complicaciones, Incidencia y prevalencia.

ABSTRACT

Uterine leiomyomas are more common benign neoplasms within benign tumors that

originate in the smooth muscle tissue of the uterus. Although The origin of the uterus

Fibromiomatoso is not known, it is said that they are caused by excessive stimulation

of estrogen receptors (hormone produced in different parts of the body), which act on

one or multiple cells of smooth muscle fibers. Of the uterus, susceptible to an

exaggerated form, giving rise to excessive proliferation and tumor formation. The most

appropriate denomination is leiomyomas, although it is also known with other

terminologies such as uterine myoma, Fibromioma, Fibroma, fibroid, Leiomyomatosis,

Fibromiomatosis, Leiofibromiomas and Fibroleiomiomas. According To Their

incidence, the most common benign tumours of the uterine cavity are considered. The

Leiomyomas represent 95% of all the benign tumours of the female reproductive

system, according to the risk factors we have to affects 1 in every 4 to 5 women of

reproductive age and it is noted that the most frequent leiomyomas are found in African-

American patients, Others claim a prevalence of 25% to 50% in women over 30 years

old, with exceptions before puberty and D After menopause. It Should be clarified that

this does not indicate that they also usually appear in young women who are 25 years

old.

Key Words: Uterine Leiomyomas, African American Race, Risk Factors,

Complications, Incidence and prevalence.

XIII

ÍNDICE GENERAL

CARÁTULA ............................................................................................................................. I

REPOSITORIO NACIONAL EN CÍENCIA Y TECNOLOGÍA .................................................. II

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................................... III

ANTIPLAGIO........................................................................................................................ IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ................................................. V

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................ VII

CERTIFICACIÓN DEL REVISOR (A) .................................................................................. VII

TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO DE TITULACION ................................................ VIII

DEDICATORIA ..................................................................................................................... IX

AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. X

RESUMEN ............................................................................................................................ XI

ABSTRACT ......................................................................................................................... XII

ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................. XIII

ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................................... XVII

ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................... XVIII

ÍNDICE DE IMÁGENES ...................................................................................................... XIX

ÍNDICE DE TABLAS ESTADISTICAS ................................................................................ XX

ÍNDICE DE GRAFICOS ESTADISTICOS .................................... Error! Bookmark not defined.

ÍNDICE DE ANEXOS .......................................................................................................... XXI

ÍNTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I ........................................................................................................................... 2

EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 2

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 2

1.2. ARBOL DEL PROBLEMA: ...................................................................................... 4

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ........................................................................ 5

1.4. SISTEMATIZACIÓN: ................................................................................................ 5

1.5. FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS.................................................................... 6

1..5.1. OBJETIVO GENERAL: ........................................................................................ 6

1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................................ 6

1.5.3. VARIABLES: ............................................................................................................ 6

1.6. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 7

1.7. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: ......................................................................... 8

CAMPO ........................................................................................................................... 8

XIV

ÁREA .............................................................................................................................. 8

ASPECTOS: .................................................................................................................... 8

TÍTULO: .......................................................................................................................... 8

PROPUESTA: ................................................................................................................. 8

CONTEXTO: ................................................................................................................... 8

1.8. PREMISA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 8

CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 9

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 9

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 9

2.2. MARCO TEÓRICO....................................................................................................... 9

2.2.1. PREVALENCIA DE LA MIOMATOSIS UTERINA ..................................................... 9

2.2.2. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA MIOMATOSIS UTERINA...... 10

2.2.3. INCIDENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA EN EL ECUADOR ............................... 10

2.2.4. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 12

2.2.5. PREDISPOSICIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS, EN RELACIÓN A LA ETNIA DE

LA MUJER ........................................................................................................................ 13

2.2.6. MIOMATOSIS UTERINA EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL................................... 13

2.2.7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA .............................................. 14

2.2.8. BIOGENÉTICA DEL MIOMA UTERINO ................................................................. 14

2.2.9. GENÉTICA DE LA MIOMATOSIS UTERINA .......................................................... 15

2.2.10. HISTOLOGÍA DEL MIOMA UTERINO .................................................................. 16

2.2.11. SIGNOS Y SINTOMATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA: ....................... 19

2.2.12. CUADRO CLÍNICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA ........................................... 20

2.2.13. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS PARA LA MIOMATOSIS UTERINA ................. 21

2.2.14. SUBFERTILIDAD COMO CONSECUENCIA ........................................................ 24

2.2.15. TRATAMIENTO .................................................................................................... 25

2.2.15.1OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .................... 25

2.2.15.1.1. ACETATO DE ULIPRISTAL ........................................................................ 26

2.2.15.1.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES ................................................................... 26

2.2.15.1.3. SISTEMA INTRAUTERINO CON PROGESTINA ........................................ 27

2.2.15.1.4. MIFEPRISTONA .......................................................................................... 27

2.2.15.1.5. OTRAS VARIEDADES FARMACOLÓGICAS ............................................. 27

2.2.15.1.6. ÁCIDO TRANEXÁMICO .............................................................................. 27

2.2.15.2. TRATAMIENTO APLICADOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD .............. 29

XV

2.2.15.3. MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA REPRODUCCIÓN

ASISTIDA ......................................................................................................................... 29

2.2.15.4. MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOSPAUSIA, ASINTOMÁTICAS QUE

NO ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ...................................................... 30

2.2.16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ............................................................................ 30

2.2.16. 1. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA – PREOPERATORIA Y COADYUVANTE ......... 30

2.2.16. 2. MIÓLISIS ....................................................................................................... 31

2.2.16. 3. HISTERECTOMÍA ......................................................................................... 31

2.2.16. 4. MIOMECTOMÍA ............................................................................................. 32

2.2.16. 5. ABLACIÓN ENDOMETRIAL ......................................................................... 32

2.2.16. 6. OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINA .................................................. 33

2.2.16. 7. EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINA .................................................. 33

2.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES: .................................................. 34

2.4. MARCO CONTEXTUAL ......................................................................................... 35

2.4.1. Lugar De La Investigación: ............................................................................... 35

2.4.2. ¿Cuándo Fue Creado? ....................................................................................... 35

2.4.3. ¿El Servicio que presta el Hospital Universitario a la comunidad? ............... 35

2.4.4. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................... 35

2.5 MARCO LEGAL .......................................................................................................... 36

CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 37

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 37

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 37

3.2 . INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: ................................................................................ 37

3.3. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 38

3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN: ................................................................................... 38

3.5. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 38

3.6. TÉCNICAS DE INVESTIGACION........................................................................... 38

3.8. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 39

CAPÍTULO IV .............................................................................. Error! Bookmark not defined.

RESULTADOS ESTADÍSTICOS ................................................. Error! Bookmark not defined.

ENTREVISTA ....................................................................................................................... 54

4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE LA

INVESTIGACIÓN .............................................................................................................. 56

CONCLUSIÓN .................................................................................................................. 56

RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 58

XVI

CAPÍTULO V ........................................................................................................................ 59

LA PROPUESTA .................................................................................................................. 59

5.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA .................................................................................... 59

5.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 59

5.3. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ............................................................................ 59

5.3.1. Objetivos generales ........................................................................................... 59

5.3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 59

5.4. ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PROPUESTA .......................................................... 60

5.4.1. ASPECTO PEDAGÓGICO .................................................................................. 60

5.5. FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN........................................................................ 60

5.6. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................................ 61

5.7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 69

ANEXOS .............................................................................................................................. 71

XVII

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................ 34

Tabla 2 CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS DE ACUERDO A LA FIGO

.................................................................................................................................. 18

Tabla 3 CLASIFICACIÓN SEGÚN LASMAR ........................................................... 28

XVIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA ...... 11

GRÁFICO 2 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS MIOMAS ................................. 17

GRÁFICO 3 CLASIFICACIÓN DE STEPW .............................................................. 18

XIX

ÍNDICE DE IMÁGENES

IMAGEN 1 Corte histológico de mioma ................................................................. 16

IMAGEN 2 Marco Legal ........................................................................................... 36

XX

ÍNDICE DE TABLAS ESTADISTICAS

TABLA DE CORRELACIÓN 1 ............................................................ Error! Bookmark not defined.

TABLA DE CORRELACÓN 2 .......................................................... Error! Bookmark not defined.3

TABLA DE CORRELACIÓN 3 ....................................................... Error! Bookmark not defined.44

TABLA DE CORRELACIÓN 4 ..................................................................................................... 45


TABLA DE CORRELACION 6 ..................................................................................................... 47


TABLA 8 ......................................................................................................................................... 50

TABLA 9 ......................................................................................................................................... 51

TABLA 10 ....................................................................................................................................... 52

TABLA 11 ....................................................................................................................................... 53

ÍNDICE DE GRÁFICOS ESTADISTICOS

GRÁFICO 1 .............................................................................................................. 43

GRÁFICO 2 .............................................................................................................. 50

GRÁFICO 3 .............................................................................................................. 51

GRÁFICO 4 .............................................................................................................. 52

GRÁFICO 5 .............................................................................................................. 53

XXI

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1 ........................................................................................................................................ 71

ANEXO 2 ........................................................................................................................................ 72

ANEXO 3 ........................................................................................................................................ 76

ANEXO 4 ........................................................................................................................................ 77

1

INTRODUCCIÓN

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) del 2010 al 2015. Indica que los

miomas uterinos son el resultado de un conjunto de acciones de esteroides

ováricos, insulinodependiente y factores del crecimiento (FGC). Los miomas

uterinos en la actualidad se los conoce como estrógenos – dependientes, y

participan activamente en el desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos, sin

embargo, cabe rescatar que un estado hipoestrogenico facilita la disminución de la

misma patología. Durante la fase lútea del ciclo ovárico se ha observado con

claridad un aumento considerable de la mitosis celular de los miomas uterinos,

comprometiendo no solamente al estrógeno, sino también la progesterona. La

incidencia del útero fibromiomatoso en el ecuador se estima que se encuentra en el

30% a 45% de las pacientes y el porcentaje va aumentando hasta un 70 a 80% en

mujeres de edad reproductiva. El 65 a 70% de las pacientes con miomas uterinos

no presentan ningún síntoma, se lo consideraría como asintomático, mientras que

el 25 a 30% de los casos con miomas suelen presentar sintomatología como;

sangrado transvaginal, dolor pélvico, compresión de organos vecinos lo que

ocasiona obstrucción de vías urinarias y aumento de masa.

Es por este motivo de realizar el estudio, para verificar cuales son los factores más

predisponentes asociados al desarrollo y crecimiento del útero fibromiomatoso, y

así poder realizar nuestras propuestas con el fin de evitar el cuadro clínico de la

paciente, y llevar a un mejor método de tratamiento, ya que el origen en específico

se desconoce, pero por la misma circunstancia existen determinados factores que

promueven el estadio de esta patología. Entre los factores más común: el uso

prolongado de métodos anticonceptivos (DIU, ACO, Anticonceptivos Inyectables),

la obesidad o sobrepeso (IMC> 25), la Raza afroaméricana, menarquia temprana,

el embarazo la nuliparidad en mujeres >30 año. Nuestra propuesta es realizar un

protoccólo terapéutico acerca de la paciente con miomas uterinos desde edades

tempranas hasta mayores de 50 años de edad, para que así, tengan conciencia

tanto la paciente como el especialista cual método de tratamiento utilizar.

2

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Entre los factores más predisponentes a estudiar, tenemos uno muy común entre

ellos el uso prolongado de métodos anticonceptivos durante su etapa reproductiva,

sin el control debido por el especialista, ocasiona alteraciones hormonales y

proliferación anormal de las células musculares del útero, provocando como

consecuencia la aparición de pequeños miomas, los cuales pueden ser únicos como

múltiples y que con el pasar del tiempo pueden ir desarrollándose y aumentándose

de tamaño.

Existen diferentes factores de riesgo que podrían ocasionar la estimulación excesiva

de los receptores de estrógenos, sin embargo, no tenemos una causa en específico,

pero tenemos otros factores más frecuentes como: la obesidad o sobrepeso (IMC>

25), la Raza afroaméricana, menarquia temprana, el embarazo, la nuliparidad en

mujeres >30 años, considerados los más comunes.

En ecuador se registra en los últimos 5 años que 1 mujer de cada 4 a 5 que llegan

a consulta ginecológica por presentar útero fibromiomatoso se encuentran en un

rango de edad de 25 a 45 años, sin embargo, es poco probable que exista

morbimortalidad alguna, sino al contrario, puede provocar consecuencias, como la

aparición de sintomatologías en mujeres con miomas > 5 cm, entre estos tipos de

manifestaciones tenemos; menorragias, dolor pélvico, aumento de volumen

abdominal y en casos extremos la compresión de organos vecinos que ocasionan

la obstrucción y posible agravamiento del órgano.

Debemos tener en cuenta las posibles complicaciones en mujeres no gestantes

tenemos la anemia grave por hemorragia uterina hipocromática secundaria,

endometriosis, pero es considerado poco probable este tipo de patología. Mientras

que durante el embarazo complicaciones como: amenaza de aborto, aborto

3

espontaneo, ruptura prematura de membrana, desprendimiento prematuro de

placenta normoinserto, retardo del crecimiento intrauterino, alteración de la estática

fetal y de la dinamia uterina.

Los leiomiomas uterinos, son neoplasias benignas más frecuente dentro de las

lesiones más benignas del cuerpo uterino, que se modifica a partir del tejido del

músculo liso uterino. Aunque se desconoce el origen propio del útero

fibromiomatoso, se dice que suelen ser causados por acumulación excesivo en los

receptores estrogénicos del mioma uterino (hormona producida en diferentes partes

del cuerpo), que actúan sobre una o múltiples células de fibras musculares lisas del

útero, susceptibles de responder de manera exagerada, dando lugar al transporte

desmedido y formaciones de lesiones.

La denominación más apropiada es leiomiomas, aunque se le conoce también con

otras terminologías como: mioma uterino, fibromioma, fibroma, fibroide,

leiomiomatosis, fibromiomatosis, leiofibromiomas y fibroleiomiomas. Se considera

los tumores más comunes de la cavidad uterina.

4

Causas

Uso prolongado de Métodos

anticonceptivos

Obesidad o Sobrepeso

(IMC >25)

Embarazo

Nuliparidad en mujeres > 30

años

Étnia (raza negra)

Menarquia

Temprana

Consecuencias

Aumento y desarollo rapido

del mioma uterino

Aumento de tejido adiposo (reservador de

estrogeno)

Complicaciones obstétricas:

RPM, DPNNI, APP, RCIU, AA

Miomas uterinos o Infertilidad por

diferentes causas

Propenso a más patologías

asociados con la irrigación

Desequilirbio Hormonal

1.2. ARBOL DEL PROBLEMA:

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA

Fuente: Autores.

Alexander Calderón y Rosario Enriquez

5

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

¿De qué manera influye los factores de riesgos más comunes, en la aparición de

pacientes entre 25 – 45 años de edad con útero fibromiomatoso de la consulta

externa ginecología del Hospital Universitario de Guayaquil?

1.4. SISTEMATIZACIÓN:

¿Cuáles son los factores predisponentes más frecuentes, asociados al desarrollo y

crecimiento del útero fibromiomatoso?

¿Cuáles de los antecedentes Gineco – Obstétricos son de relevancia para la

aparición de mujeres con útero fibromiomatoso?

¿El aumento de peso, en realidad es considerada un factor predisponente de riesgo

importante para el crecimiento y desarrollo de los miomas uterinos?

¿Cuáles son los métodos de tratamientos más recomendables de acuerdo a cada

paciente con útero fibromiomatoso?

Según los especialistas en Gineco – Obstetricia: ¿Qué seguimiento es el adecuado

en mujeres con útero fibromiomatoso?

6

1.5. FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS

1..5.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores predisponentes que se asocian al desarrollo y crecimiento

del útero fibromiomatoso en mujeres de 25 a 45 años de edad estudiadas en la

consulta externa Gineco – obstétrica del Hospital Universitario de Guayaquil, del

período 2018 – 2019.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados a la aparición de

úteros fibromiomatoso.

Identificar los antecedentes Gineco-obstétrico más frecuente en la aparición

de útero fibromiomatoso.

Relacionar si el aumento de peso, es un factor predisponente, en mujeres

con miomas uterinos de 25 a 45 años de edad.

Informar a las mujeres con útero fibromatosis acerca de los factores de

riesgos y proponer un protoccólo terapéutico adecuado para su patología.

1.5.3. VARIABLES:

Variable Dependiente: Fibromiomatosis Uterina.

Variable Independiente: Factores Predisponentes más comunes.

7

1.6. JUSTIFICACIÓN

El trabajo de investigación pretende determinar los factores predisponentes que

pueden conllevar a padecer útero fibromiomatoso, además de las variadas

manifestaciones clínicas y las complicaciones que pueden presentar, además

tomando en cuenta los métodos de diagnóstico para su tratamiento.

Debido al gran incremento de la tasa de prevalencia mundial de útero

fibromiomatoso, se ha considerado que en nuestro país acuden frecuentemente

mujeres con esta patología, por lo que queremos identificar los factores más

predisponentes, la incidencia del útero fibromiomatoso en el Ecuador, se estima que

se encuentra en el 30% a 50% de las mujeres y este porcentaje aumenta hasta un

70 a 80% en mujeres de edad reproductiva.

El 65 a 70% de las mujeres que tienen miomas no presentan ningún síntoma, se lo

consideraría como asintomático, por el cual el mejor método de diagnóstico es a

través de los hallazgos ecográficos y exploración ginecológica. Mientras que el 25

a 30% de los casos con miomas suelen presentar sintomatología como; sangrado

transvaginal (menorragia o metrorragia), dolor tipo pélvico y aumento de masa

pélvica e incluso en algunos casos dependiendo del tamaño del mioma, podría

ocasionar obstrucción en los organos vecinos. que podrían provocar

manifestaciones clínicas a futuro sobre el proceso obstructivo.

Mediante esta investigación se identificará los factores predisponentes más

comunes, que pueden llegar a complicaciones, para así poder diagnosticar la

miomatosis uterina a tiempo, y poder realizar un tratamiento adecuado. Esperando

que esta información también sirva de base para otras investigaciones sobre el tema

y así poder aportar con nuestros conocimientos a la ciencia.

8

1.7. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:

CAMPO: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

AREA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ASPECTOS: SALUD DE LA MUJER

TÍTULO: FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO

FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS

PROPUESTA: PROTOCCÓLO TERAPÉUTICO PARA PACIENTES CON ÚTERO

FIBROMIOMATOSO.

CONTEXTO: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL – ÁREA DE GINECO

– OBSTÉTRICA

1.8. PREMISA DE LA INVESTIGACIÓN

La frecuencia del uso de métodos anticonceptivos a largo plazo y de forma

inadecuada, prevalece en un porcentaje mayor en pacientes con diagnóstico de

fibromiomatosis uterina.

9

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Los leiomiomas son también conocidos como miomas, fibromas, e incluso en

algunos casos como fibroides. Se consideran lesiones benignas habituales. Y se

encuentran estructurados por proteoglicanos, colágeno, fibronectina y matriz

extracelular, estructura muy importante que permite darle sostén a la lesión. Según

estudios puede manifestarse con mayor frecuencia en mujeres menores de 42 años

de edad con un 65%, siguiendo mujeres mayores de 50 años de edad con un 35%.

En el 70% de los casos suelen ser asintomáticos, mientras que en el 30% se

manifiesta el siguiente cuadro clínico, dolor pélvico, sangrado uterino anormal, y

síntomas de aplastamiento de organos vecinos que con el tiempo puede conllevar

a la oliguria, Polaquiuría, disuria, estreñimiento u otros síntomas que puede agravar

a la paciente miomatosa.

Los Fibromiomas uterinos son el proceso de otros resultados que

puede padecer una mujer en edad reproductiva como los

antecedentes de abortos recurrentes, alteraciones de la

implantación embrión – placentaria, la infertilidad y los partos

pretérmino e inmaduros. (Hernández - Valencia M, 2017)

2.2. MARCO TEÓRICO

2.2.1. PREVALENCIA DE LA MIOMATOSIS UTERINA

Las mujeres que padecen de útero fibromiomatosos, en la mayor parte suelen ser

asintomáticas con el 70%, mientras que el 30% suelen presentar manifestaciones

clínicas que con un diagnóstico preciso podemos saber que estamos tratando una

miomatosis uterina.

10

Esta prevalencia puede incrementar por motivos muy importantes como el

aplazamiento del embarazo en mujeres de edad reproductiva, mientras que la

ecografía nos va permitir diagnosticar esta patología en pacientes asintomáticas.

2.2.2. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA MIOMATOSIS

UTERINA

A nivel de todo el mundo, la incidencia de los fibromas uterinos suele presentarse

en ciertos periodos, que complicadamente es difícil de evaluar. Del 30 -70 % de los

casos no suelen presentar manifestaciones clínicas. Sin embargo, se analizado que

el 30% de cualquier edad se someten al año a histerectomía.

La prevalencia es un dato estadístico que nos propone seguridad a la hora de

verificar la cantidad de mujeres con esta afectación en la población. Cabe indicar

que la manera de llegar a un diagnóstico de dicha entidad; es un examen patológico

sistemático puede subestimar la prevalencia del mioma uterino en mujeres

histerectomizada.

2.2.3. INCIDENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA EN EL ECUADOR

En el ecuador, en el área de ginecología, especialmente consulta externa, esta

patología uterina, existen investigaciones clínicas y epidemiológicas de esta

tumoración benigna; ya que puede presentarse en mujeres de edad fértil, aunque

no siempre aparta a las otras mujeres de diferentes edades, su sintomatología es

variable, pero asintomática en su mayoría.

En mujeres de edad reproductiva suelen presentar miomas uterinos del 18 – 22%,

una vez empezada la menarquia y al inicio del climaterio. La incidencia de aparecer

miomas en mujeres de raza afroamericana es del 30%, sin embargo, no existe

estudio explicito que nos indique que se considera una causa de la aparición de

miomas.

Esta patología es poco común en mujeres jóvenes o que se encuentren en etapa

postmenopáusica, pero eso no quiere indicar que pueda aparecer nuevamente.

11

Causas

Uso prolongado de Métodos

anticonceptivos

Obesidad o Sobrepeso

(IMC >25)

Embarazo

Nuliparidad en mujeres > 30

años

Étnia (raza negra)

Menarquia

Temprana

Consecuencias

Aumento y desarollo rapido

del mioma uterino

Aumento de tejido adiposo (reservador de

estrogeno)

Complicaciones obstétricas: RPM,

DPNNI, APP, RCIU, AA

Miomas uterinos o Infertilidad por diferentes causas

Propenso a más patologías

asociados con la irrigación

Desequilirbio Hormonal

GRÁFICO 0-1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA

Fuente: Autores.

Alexander Calderón y Rosario Enriquez

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA

12

2.2.4. FACTORES DE RIESGO

PARIDAD Y EDAD: Según estudio indica que mientras las mujeres tengan más

embarazos en su etapa reproductiva, es menos probable que obtenga miomatosis

uterina, a lo contrario de las pacientes que tienen en reposo el útero, es decir que

nunca en su vida han logrado procrear.

ETNIA: La raza afroamericana, es considerada la más frecuente, en padecer útero

fibromiomatoso, por su factor de crecimiento aumentado y por la gran cantidad de

tejido adiposos almacenado a nivel de su organismo, lo que acelera el ritmo

hormonal.

USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES: La utilización exagerada o

automedicadas de la paciente, puede conllevar al crecimiento del mioma uterina,

debido a la gran cantidad de receptores estrogénicos que posee el mioma.

FACTORES HORMONALES ENDÓGENOS: El inicio de los ciclos menstruales

antes de los 10 años, sea observado estudios donde se incrementa en un 20% el

riesgo de que el mioma uterino crezca y se desarrolle. Generalmente, no suele ser

una gran incidencia, sin embargo, se considera un factor predisponente a observar.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL: Es muy importante para clasificar a la paciente de

acuerdo a su peso, en el sobrepeso y obesidad, existe la acumulación de tejido

adiposo, aumentando los niveles estrogénicos, androgénicos, adrenales y estroma,

por lo que las pacientes con IMC mayor a 25 es considerado un factor de riesgo en

tenerlo en cuenta. Existe pocos estudios donde incluyen la dieta, pero se ha

identificado que los alimentos con carnes rojas, como res, cerdos y otras variedades

de carbohidratos, incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes y la

buena alimentación la disminuye.

HISTORIA FAMILIAR: Los antecedentes familiares, no son de mucha incidencia,

sin embargo, existen casos hereditarios de madres con miomatosis uterina, donde

las hijas especialmente gemelas, suelen una de ellas abarcar este tipo de patología,

por genética.

13

EMBARAZO: Durante las primeras semanas de embarazo los niveles de

progesterona se encuentran aumentados, a partir de las 12 semanas, se encuentran

niveles estrogénicos elevados, lo que produce en pacientes con miomas uterinos,

el aumento de estos tumores benignos, produciendo en algunos casos

sintomatología.

2.2.5. PREDISPOSICIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS, EN RELACIÓN A LA

ETNIA DE LA MUJER

En las mujeres afroamericana se considera uno de los factores más frecuentes en

la aparición de miomatosis uterina, especialmente en pacientes que se encuentran

cursando en etapa reproductiva. Se considera que la mayoría son asintomáticas

con el 65% y el resto suele presentar sintomatología que abarca manifestaciones

clínicas comunes.

2.2.6. MIOMATOSIS UTERINA EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL

Los fibromas del útero, constituyen la lesión benigna más frecuente en la consulta

Gineco – obstétrica, apareciendo alrededor del 20 ‐ 40% de las mujeres en edad

para procrear, y aproximadamente el 75% de mujeres con 22 – 44 años, pueden

ser pocos o de gran variedad, y por su situación se suele clasificar en miomas

uterinos del tipo intramural, submucoso, subserosos e incluso algunos sumamente

raros como el cervical y parasitario. Se consideran factores de riesgo las siguientes

características como la genética, la raza afroamericana, el índice de masa corporal

> 30, el síndrome climatérico, entre otros, siendo los principales factores de riesgo

a ser observados.

Los síntomas que más molestias dan, son el sangrado uterino

excesivo anormal, dolor intrapélvico, síntomas de aplastamiento y

alteración de la fertilidad. En este último ítem, los miomas uterinos

se han relacionado con infertilidad y con complicaciones

14

obstétricas durante su etapa reproductiva (Juan Arturo Ramos

Ramos, 2014).

2.2.7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA

Los factores genéticos de crecimiento, epigenéticos, citocinas y de componentes

de la membrana extracelular, participan en la formación de los miomas uterinos.

Algunos factores participan en el desarrollo y crecimiento del mioma, como la

miostatina, activina, estrógeno y progesterona, cada uno con su respectivo

receptor, y estudios indican que la testosterona participa en la disminución del

mioma uterino.

Aquellos tumores benignos, se encuentran formados por tejido miometrial, y dentro

de ellas combinadas con matriz extracelular, el gen ARNm se encarga del

crecimiento del mioma y lo regula por medio de procesos celulares y unos de estos

procesos suelen ser por mutaciones somáticas y hereditarias.

Las alteraciones más importantes se deben en la línea germinal, que causa

deficiencia del siguiente contenido fumarato de hidratasa, que predispone la

aparición de múltiples miomas uterinos.

2.2.8. BIOGENÉTICA DEL MIOMA UTERINO

La biogenética del mioma nos indica que pueden ser múltiples o únicos, y el

mecanismo de su crecimiento sigue en duda; sin embargo, podemos contar con los

cromosomas descritos a continuación como los cromosomas xx normales, con

translocaciones del cromosoma XII y XIV, lo que si tenemos claro es que los miomas

uterinos son hormonodependientes a estrógenos y facilitadores de la progesterona

y de otras hormonas que permiten su desarrollo y crecimiento.

15

2.2.9. GENÉTICA DE LA MIOMATOSIS UTERINA

En la genética se ha encontrado, muchas diferencias genotípicas en la metilación

del Ácido Desoxirribonucleico, de los miomas uterinos y del tejido miometrial. Los

estudios han confirmado que la miomatosis uterina es considerada una patología

genética, en un 40% de los casos los cromosomas suelen estar alterados. Como

por ej.: los cromosomas 12, 14, 6, 10, 3 y 7, acompañado de la trisomía 12. Los

casos demuestran que varios síndromes de herencia dominante, como la

mendeliana, la leiomiomatosis uterina, lesiones cutáneas múltiples, la

leiomiomatosis hereditaria y cáncer renal, en algunos casos guardan relación con

esta patología. De acuerdo con este análisis, los estrógenos pueden practicar la

acción de crecimiento de los miomas uterinos estimulando la acción de los factores

de crecimiento, apoptósicos y citocinas.

Uno de los principales inductores de los crecimientos de lo miomas uterinos son los

estrógenos, ya que aumento de tamaño en mujeres de edad reproductiva, y

disminuye en mujeres postmenopáusica. Durante las primeras semanas el

embarazo favorece el hipoestrogenismo inducido por la progesterona, sin embargo,

a partir del 2do trimestre este empieza nuevamente su crecimiento y desarrollo.

Otro mecanismo estudiado es que gracias a los receptores de ATP sensible, los

estrógenos pueden movilizarse las células del mioma por cuya activación. Puesto

que los receptores PR-A y PR-B, suelen ser progestágenos y varios estudios

indican que existen grandes concentraciones de estrógenos.

Existen otros factores como el crecimiento epidérmico (EGF) recopilado por las

células del miometrio, incrementa la cantidad de mitosis celular en el ovario y

endometrio. La producción de este factor de crecimiento puede corresponder a una

de las vías usadas por la progesterona para activar la sintetizacion de la actividad

mitótica del fibroma. En los fenómenos de destrucción celular en los miomas

uterinos, se ha observado una alteración. Al parecer, el incremento de los miomas

16

uterino suele ser ocasionado por la disminución de la apoptosis celular por una

hiperexpresión de la proteína inhibidora de la muerte celular.

2.2.10. HISTOLOGÍA DEL MIOMA UTERINO

En su estudio histológico los miomas uterinos suelen aparecer o desarrollarse en el

miometrio, también suele estar envuelta de una pseudocapa de tejido conectivo,

gran cantidad de matriz extracelular y muchas fibras musculares aplastadas de

fibronectina y células de proteoglicanos.

La función principal de la GnRh (Hormona Liberadora de Gonadotropina), se ubica

sobre todo en la sustancia del mioma, con disminución del citoplasma de las células

de mioma uterino. Lo que hace ocasionar que las células nucleares reaparezcan

muy de cerca y agrupados. Pero sin que exista reducción de las fibras hipoplasica.

Tenemos un grado de igualdad entre la proporción del componente miomatoso y el

grado de disminución del mioma uterino, lo que, de alguna forma, amplias zonas

degenerativas serían muy pocas sensibles al plan terapéutico.

Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf

IMAGEN 1 Corte histológico de mioma

http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf

17

Autores: Alexander Calderon – Rosario Enriquez

GRÁFICO 0-2 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS MIOMAS

18

CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS DE ACUERDO A LA FIGO

(FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA) (Robles-

Fradejas M, 2018)

Tabla 0-1 CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS DE ACUERDO A LA FIGO

Fuente: FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia).

:

Autores: Alexander Calderón y Rosario Enriquez

GRÁFICO 0-3 CLASIFICACIÓN DE STEPW

19

2.2.11. SIGNOS Y SINTOMATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA:

Las sintomatologías de las mujeres con miomas uterinos están en debates, ya que

suelen ser asintomática en algunos casos, mientras que en el resto de pacientes

suele presentarse sintomatología hasta de un 25%. Sin embargo, el siguiente

cuadro clínico que puede presentar una paciente con miomatosis uterina es el

siguiente.

1. Sangrado uterino Anormal. – Esta sintomatología suele ocurrir cuando el

mioma uterino se encuentra nivel de la mucosidad miometrial, por lo que su

inserción y agrandamiento, hace ocasionar estas molestias como es el

sangrado uterino, e incluso en algunos casos el sangrado uterino es tan

fuerte que se acude inmediatamente a la terapéutica hormonal incluso este

sangrado puede conllevar a la anemia severa por hemorragia uterina

anormal y que amerite colocación de hierro para poder recompensar lo

perdido, e incluso hasta la hospitalización para transfusión sanguínea.

2. Dolor pélvico. – Puede ser ocasionado por el aplastamiento de los organos

vecinos, como la vejiga urinaria. El colon, los intestinos u otros. Suele ser

25% de los casos, el mioma puede ejercer presión sobre los organos

adyacentes y ocasionar mucha molestia a la paciente.

3. Dificultades durante el Embarazo. – Para la procreación, el 20% de los

estudios analizados, cuando se produce el embarazo, la fibromiomatosis

uterina puede provocar múltiples complicaciones que puede llegar a concluir

tanto la vida de las madres como las del feto. Entre estas complicaciones

tenemos la siguiente:

Ruptura prematura de membranas.

Distocia de presentación: Nalga, Oblicuo y transversal.

Sangrados transvaginal del 1er trimestre de la gestación.

Desprendimiento de placenta prematura normoinserta (DPPNI).

20

Restricción del crecimiento fetal e Intrauterino

Placenta previa

Mayor índice de cesáreas innecesarias.

Parto prematuro o pretermino y Periodos Intergenesicos cortos.

En 25% de los casos el crecimiento y desarrollo de los miomas uterinas, también

suelen ser concurrente con lo descrito anteriormente (Mria Eréndira, 2010).

2.2.12. CUADRO CLÍNICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA

Las principales manifestaciones a presentarse son, Dolor pélvico a nivel del

hipogastrio irradiado a región lumbosacra, sangrado uterino rojo rutilante de

moderada cantidad, acompañado de disuria, Polaquiuría, estreñimiento e incluso

infecciones de vías urinarias por aplastamiento de organos vecinos debido a su

gran tamaño.

Es muy importante indicarle a la paciente que cuando se encuentre diagnosticada,

continuar con la consulta ginecológica del paciente mes por mes, para poder

seguirla y revisarla como sigue el desarrollo y crecimiento del mioma uterino, sin

embargo, la gran mayoría, suele dejar ir a consulta y regresan cuando la

sintomatología es demasiada agravante.

La sintomatología urinaria por urgencia, frecuencia, retención e

incontinencia, ha demostrado que alrededor del 7 – 10% de las

pacientes con miomas uterinos, pueden ocasionar el aplastamiento

de los uréteres y ocasionar e incluso hidronefrosis secundaria u

otras patologías renales. (Mria Eréndira, 2010).

La gran cantidad de las mujeres con miomas uterino suelen presentar dolor pélvico

dentro del ciclo menstrual, acompañado de dismenorrea, mientras que el resto de

mujeres con miomas uterinos suelen tener dolor pélvico fuera del ciclo menstrual,

en ausencia de dismenorrea. Cabe recabar o aclarar que la dismenorrea (dolor

durante la menstruación), no se considera muy específico para la enfermedad. Al

contrario del resto de mujeres suelen experimentar dolor al tener relaciones

21

sexuales. Estos síntomas suelen estar relaciones con miomas que siempre se

encuentran ubicados a nivel del fondo uterino.

Es muy poco frecuente que el dolor agudo de abdomen, suela presentarse, al

menos que mediante la exploración física, la palpación, sienta dolor por la presión

ejercida del especialista. Sin embargo, este dolor agudo de abdomen suele estar

acompañado de alza térmica, leucocitosis e incluso hasta signos peritoneales. Este

cuadro clínico puede permanecer de días e incluso hasta meses. Por lo que se

sugiere administrar antiinflamatorios no esteroides para calmar el dolor. En los

casos en donde el dolor persista es necesario, métodos de imágenes como la

tomografía axial computarizada o la resonancia magnética, muy útil para

diagnosticar degeneración avanzada del mioma uterino.

2.2.13. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS PARA LA MIOMATOSIS UTERINA

La mejor manera de diagnosticar a una paciente con miomas uterinos es mediante

la clínica cuando exista presencia de sintomatología, y mediante los métodos de

imágenes. A continuación, nombraremos algunos métodos necesarios para poder

llegar a un diagnóstico de miomas uterinos. Siempre y cuando que síntoma presente

y donde se encuentre ubicado. (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición).

1) Ecografía: Puede ser ecografía abdominal o transvaginal siempre y

cuando verifiquemos el tamaño del mioma uterino, mediante la clínica.

De acuerdo aquello realizaremos la ecografía. Es de costo bajo y de

fácil utilización, por lo que permite la verificación con una sensibilidad

incluso del 80% en miomas de 5 cm o hasta mayores de 5 cm.

2) Histerosonografía: Accede a verificar de manera amplia y especifica

miomas uterinos de tipo submucosos y Intramurales en la cavidad

endometrial.

22

3) Histerosalpingografía: Permite verificar ampliamente la cavidad del

útero y a su vez las trompas de falopio en pacientes especialmente

infértiles. Pero en si no para diferencia que tipo de mioma es el

diagnosticado, si no para saber si es miomatosis uterina u otra

patología. Si el lugar en donde se encuentre el mioma, no es explicito,

el ultrasonido con contraste de Sonohisterografia es la mejor opción.

4) Histeroscopia. Es un método poco utilizable por su gran costo, al menos

que se necesite para un paciente que a la vez de tener miomatosis

uterina, también tenga pólipos endometriales, y así mediante este

método de imagen por realizar un diagnóstico diferencial entre ambas

lesiones benignas del útero, la histeroscopia suele estar acopladas con

una biopsia endometrial.

5) Resonancia magnética nuclear: Considerado una de las mejores

técnicas de diagnóstico, para diferenciar diferentes tipos de patologías,

y así poder de la mejor manera obtener datos importantes como la

cantidad, localización, conformación y tamaño del mioma uterino.

Tiene especificidad y sensibilidad que el resto de métodos de imágenes

no tiene. Sin embargo, lo que las diferencia de algunas, es q permite

identificar tanto la irrigación como la vascularización de ciertas partes

del útero. Aunque su costo es sumamente alto, es la mejor opción para

aclarar el diagnóstico y descartar cualquier tipo de malignidad.

6) Tomografía axial computarizada: Muy poca utilizada para aclarar el

panorama del mioma uterino, en relación con el endometrio y miometrio.

Posee un alto precio por lo que es sobrevalorada su utilización.

23

IMPORTANCIA REPRODUCTIVA EN LA MIOMATOSIS UTERINA

La infertilidad ha sido considerada un gran debate, especialmente en mujeres que

nunca han presentado embarazo durante su etapa reproductiva, Mientras que otras

mujeres se embarazan sin ningún problema.

La Ubicación anatómo - patológica de los miomas uterinos es muy

sobresaliente en cuanto a la posibilidad de originar la infertilidad.

(Ruiz-Sánchez E, 2017 ).

Existen evidencias clínicas apoyadas, con la visión de que los miomas uterinos

obstaculizan con la fertilidad, y las 2 partes fundamentales son:

1) Los Protocolos de fertilización in vitro, promueven un gran efecto

determinante al momento de la fecundación. Además, la tasa de nacimientos

disminuye en pacientes con miomatosis uterina, mientras que la tasa de

miomectomía no se ve afectada en ningún momento.

2) El método quirúrgico, aparentemente, aumenta la tasa de gestación.

Desde el punto de vista importante, se considera que la gravedad de la patología,

de acuerdo a la ubicación del mioma podemos verificar el problema, ya que puede

ser subseroso, submucoso, intramural, pediculado, parasitario y cervical, y en aquel

orden decreciente podemos darnos cuentas mediante métodos de imágenes, cual

es el que está obstaculizando el paso de la creación, considerada una enfermedad

heterogénea que puede variar desde un mioma pequeño y única, hasta un mioma

grande y múltiple.

Se ha enunciado numerosos mecanismos para explicar los diferentes efectos

adversos que posee una paciente miomatosa con respecto a su fertilidad:

1) Limite alcanzado por el espermatozoide para poder llegar a las trompas de

falopio.

2) Alteración de la cavidad endometrial.

3) Oclusión del ostium tubo - ovárico.

24

4) Modificación en el transporte de los gametos.

5) Crecimiento y desarrollo del contorno uterino.

6) Modificación sanguínea endometrial, afectando la nidación.

“De acuerdo con la “American Fertility Society Guideline for Practice”, los miomas

uterinos pueden asociarse con el 15 a 20% de los casos de infertilidad.”

“En un estudio clínico elaborado por Reiter y Buttran, se analiza y

describe que de un total de 76 pacientes con miomectomía

abdominal sin ninguna causa aparente de infertilidad, el 54% se

embarazó después de la cirugía. Verkauf aclaró que las tasas, eran

similares a las 79 de las que 60% se convirtieron en gestante luego

de una miomectomía. Otros estudios recientes aceptan estas

investigaciones que a su vez sugieren mejores tasas de embarazo

después de la intervención quirúrgica como la miomectomía”

(Reiter, 2016)

2.2.14. SUBFERTILIDAD COMO CONSECUENCIA

La mayor parte de las pacientes con antecedentes personales de miomas uterinos

y que a su vez pudieron procrear, se los clasifica en subfertilidad. Unos de los

subtipos de miomas uterinos que proyectan a la subfertilidad, suelen estar

vinculados con grandes concentraciones de proteína ligasa 1, considerado uno de

los reguladores de la destrucción celular. Explicado en lo anterior se puede aclarar

que no solo la ubicación del mioma puede influir, sino que también el tamaño de la

misma.

Los miomas uterinos pueden atacar la fertilidad mediante varios mecanismos como:

Modificación de la anatomía uterina.

Cambios estructurales y funcionales como el incremento de las

contracciones uterinas y el deterioro de la cavidad endometrial.

25

Cambios en el entorno local.

2.2.15. TRATAMIENTO

2.2.15.1OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Evitar el desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos, además de calmar el

cuadro clínico de la paciente, y así evitar con el tiempo algún tipo operación

inadecuada. El tratamiento farmacológico debe considerarse como primera

instancia, continuados de los métodos pocos invasivos como, por ejemplo, la

miomectomía u otros, y por último la histerectomía.

Como en los anteriores ítems, fue explicado, antes de actuar ante una paciente con

miomatosis uterina, debemos tener en cuenta la edad y paridad de la paciente. Para

poder realizar algún tipo de intervención, siempre y cuando con médico

especializado en la rama de Gineco – obstetricia.

En la actualidad encontramos variedades de medicamentos a base de estrógenos

y progestágenos, como la (GnRH) Hormona liberadora de gonadotrofina,

moduladores selectivos de receptores de estrógenos y progesterona, y terapéutica

con andrógenos.

Según estudios explica que el mejor método de tratamiento para la miomatosis

uterina y de primera instancia, deben ser los combinados a base de progestágeno

y estrógeno.

“Derivados de la hormona liberadora de gonadotropina son una de

las opciones farmacológicas de Gineco – obstétrico para los

miomas uterinos. Estos fármacos regulan, con el tiempo, los

receptores de GnRH en la hipófisis, lo que hace considerablemente

poco a poco disminuya las concentraciones de hormona folículo

26

estimulante(FSH), hormona luteinizante (LH) y otros como los

esteroides ováricos” (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición)

2.2.15.1.1. ACETATO DE ULIPRISTAL

Es un selectivo regulador de los receptores progestágenos, con un gran efecto

defensivo antiprogestageno; que permite mantener la actividad de proliferar

sumamente disminuida, y a su vez aumenta la destrucción celular de los miomas

uterinos, esto hace que empieza a disminuir el tamaño del tumor, y la sintomatología

que estaba presentándose en la paciente, uno de los factores de crecimiento ya

conocido en los ítems anteriores es el encargado del crecimiento endotelio –

vascular, y estudios ginecológicos, indican que el control de la primera semana debe

ser fundamental.

Estos medicamentos suelen administrase por via oral, y el esquema o la posología

es de 3 meses aproximadamente, siempre y cuando depende del especialista si al

último quiera aplicarle una dosis de rescate. Si se llegara a presentar continuamente

la sintomatología a pesar de que se le está medicando, existe otro medicamento de

opción y es el acetato de leuprolide; su eficacia es estupenda, y en la actualidad la

mayoría de profesionales la utilizan; el esquema a utilizar es de 15 mg

Intramuscular, cada 3 meses y el siguiente esquema puede ser; 3.5 mg/kg 1 vez al

día por 4 semanas. Vida media del fármaco: 3 horas. Y su acción es simular la

acción de la hormona luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH).

2.2.15.1.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES

No se suele utilizar anticonceptivos orales por su acción estrogenicas –

progestágena, sin embargo, ciertos especialistas lo utilizan a dosis sumamente

bajas, y en ciertas pacientes con miomas tan visibles les da resultados,

especialmente para controlar las hemorragias uterinas anormales, que sueles

presentar en mujeres con miomas uterinos.

27

2.2.15.1.3. SISTEMA INTRAUTERINO CON PROGESTINA

En algunos casos se ha demostrado pruebas que nos permite evidenciar la

disminución del tamaño del mioma. Pero no la sintomatología de la paciente. Pero

algunos especialistas suelen trabajar con medicación combinada con el fin de

brindar el tratamiento recomendable.

2.2.15.1.4. MIFEPRISTONA

Existen casos clínicos que afirman que la mifepristona ha permitido llegar a buena

resolución terapéutica en pacientes con miomas uterinos, y lo realizan cortando el

aporte sanguíneo que nutre los miomas.

Los estudios de los casos en donde se utiliza la mifepristona indican que el uso

descontrolado del mismo indica hiperplasia endometrial y por ese motivo han

limitado su indicación hasta nuevo o más estudios clínicos. Utilizado para pacientes

con menorragia, Menometrorragia, e incluso participa en combinación con el

misoprostol como tratamiento de los abortos recurrentes.

2.2.15.1.5. OTRAS VARIEDADES FARMACOLÓGICAS

Entre las siguientes variedades tenemos el Fulvestrant (antagonistas de los

receptores de estrógenos), los GnRH (Antagonistas de la gonadotropina),

receptores de estrógeno, inhibidores de la enzima aromatasa y el famoso danazol.

2.2.15.1.6. ÁCIDO TRANEXÁMICO

Fármaco muy utilizado para reducir hasta en un 40% el sangrado uterino anormal,

conocido como un antifibrinolítico que suele administrarse Intravenoso 0.5 a 1

gramo 2 a 3 veces al día a pasar en tiempo no menor de 1ml/minuto o vía oral 1 a

1.5 gramos 2 a 3 veces al día.

28

Y suele ser indicado especialmente para aquel cuadro clínico donde la paciente

presente, menorragia, Menometrorragia y otros sangrados uterinos. (David G.

Mutch, 2016).

CONDUCTA MÉDICO – OBSTETRA SEGÚN EL TIPO Y CIRCUNSTANCIA DEL

MIOMA Y LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CLASIFICACIÓN SEGÚN LASMAR: (SEGO, 2014).

Tabla 0-2 CLASIFICACIÓN SEGÚN LASMAR

Puntaje Grupo Complejidad y opciones terapéuticas

0-4 I Baja complejidad. Miomectomía por histeroscopia

5-6 Alta complejidad. Miomectomía por histeroscopia.

II Considerar el uso de GnRH.

Considerar miomectomía – histeroscópica.

7-9 III Considerar alternativas a la técnica histeroscópica

Autor: Dr. Lasmar et At.

Fuente: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000900611

Tipo 0. No suspicaz de terapéutica especializada.

Tipo 1. Miomectomía combinada con histeroscopia para miomas uterinos < 3 cm.

Si por el contrario el mioma uterino mide > 3 cm o la paciente indica cualquier tipo

de anemia se puede administrar acetato de ulipristal o agonistas de la GnRH.

Tenemos estudios donde nos permite expresar la utilización variedades de

medicamentos con el fin de ayudar a disminuir el mioma uterino y su sintomatología.

Tipo 2. La Histeroscopia es indicada en esta etapa, siempre y cuando la paciente

tenga tratamientos previos con acetato de ulipristal o acetato de leuprolide por más

de 1 mes, lo que facilitaría la intervención quirúrgica.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000900611

29

Tipos 3. Si se llegara a observar múltiples miomas, es decir > 5, se observa la edad

de la paciente y su paridad, de acuerdo a lo investigado, le realizan histerectomía

conservadora. Continuado postoperatorio de tratamiento farmacológico.

2.2.15.2. TRATAMIENTO APLICADOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD

Según estudios clínicos, pacientes con miomas uterinos, en edad reproductiva y

asintomáticas, se encuentran a tiempo para proceder al tratamiento farmacológico,

sin ningún tipo de problemas, acompañado de una variedad de exámenes

complementarios que tendrá que realizarse.

En cambio, las pacientes con útero fibromiomatoso, en edad reproductiva y con

sintomatología, es necesario aplicar indefinidamente la terapia hormonal incluyendo

antifibrinolíticos en caso de padecer sangrado uterino anormal, acompañado de

igual manera una serie de exámenes complementarios. Se encuentran pruebas

donde indican los médicos especialistas el uso del acetato de ulipristal y de

leuprolide de manera constante durante un largo tiempo para poder ver cambios en

el crecimientos y desarrollo de la miomatosis uterina.

Si cuyo caso la paciente llegara abandonar el tratamiento, sea por cuestiones

socioeconómicas, habituales u otros, y después vuelve aparecer la sintomatología,

lo recomendable seria recomenzar nuevamente con el tratamiento, e inclusive

puede ser que se utilice otros derivados para sus combinaciones.

Las intervenciones Quirúrgicas pueden evitarse siempre y cuando todo dependa

del paciente y del especialista.

2.2.15.3. MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

No existe evidencia alguna, donde indique que pacientes asintomáticas con útero

fibromiomatosis uterina quede embarazada mediante reproducción asistida, caso

contrario si suele ser seguro, sin embargo, mujeres que poseen miomas uterinos

del tipo submucoso y subseroso, aquellos que se encargan de distorsionar la

30

cavidad endometrial son lo que traen consigo el problema. (Ricardo L. Schwarcz,

5ta Edición).

2.2.15.4. MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA, ASINTOMÁTICAS

QUE NO ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Durante el inicio del climaterio, las pacientes que tienen miomas uterinos, empiezan

a disminuir todo su cuadro hormonal, por lo que nos está indicando que no habrá

crecimiento, ni desarrollo del mioma uterino. Y este se quede del mismo tamaño,

del cual estaba. E incluso puede hasta hipertrofiarse. Es por ese motivo indicarles

a las mujeres con variedades de miomas, esperar el inicio de su climaterio, para

que su regresión sea normalmente exitosa.

No indican evidencia alguna que las medidas dietéticas pueda reducir de manera

amplia el tamaño de los miomas uterinos. En el continente asiático es muy común

recurrir a las plantas medicinales para trata la sintomatología climatérica.

2.2.16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Considerado como última opción en el tratamiento de pacientes con miomas

uterinos, y se le conoce con el nombre de Histerectomía, la cual puede ser

modificada, radical o conservadora, nos va a permitir, extirpar o retirar grandes

cantidades de miomas uterinos, como del respectivo útero, si el caso lo amerita.

Los miomas uterinos que suelen ser operables y sin sintomatología, son en

pacientes que se encuentran entre 45 – 50 años de edad, debido al incremento de

sus dimensiones después de haber cursado el climaterio.

2.2.16. 1. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA – PREOPERATORIA Y COADYUVANTE

Ante toda intervención quirúrgica, siempre es importante que exista el

consentimiento de la paciente, acompañado de su familiar, que puede ser esposa,

hijos e inclusos hasta hermanos, además de tener todos los exámenes

complementarios realizados y analizados, tanto por el cirujano a operarle con el

31

anestesiólogo, acordémonos que la anemia antes de la operación puede traer

problemas agravantes durante la cirugía, por eso es necesario, corregirlas antes de

alguna complicación. Cabe destacar que algunos estudios indican que la falta de

sangre transoperatoria depende de los análogos de GnRH que delimitan el tiempo

de la intervención.

Si en algún momento durante la operación llegue a complicarse la paciente por

hemorragia uterina, el siguiente esquema a utilizar es así, por ejemplo, un análogo

de la prostaglandina como el misoprostol la que disminuye la circulación sanguínea

del útero, aumenta la contractibilidad uterina y disminución del sangrado durante la

intervención quirúrgica. Una dosis vaginal de 400 microgramos o hasta 600

microgramos.

2.2.16. 2. MIÓLISIS

Técnica donde se requiere experiencia en sutura, sin embargo, las desventajas de

aquella es que si durante la cirugía, llega a destruirse el tejido miometrial, sin ningún

motivo de reparación puede incrementar el riesgo de formación de adherencia.

2.2.16. 3. HISTERECTOMÍA

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para poder extirpar, sacar o retirar el

útero por algún tipo de patologías. Que puede ser malignas o benignas, en este

caso utilizado en pacientes con úteros fibromiomatosos que a pesar de llevar el

tratamiento farmacológico deseado. No hubo cambio en su cuadro clínico. Es

sugerible evitar operar a pacientes que se encuentran cursando por el climaterio y

que, a su vez, se encuentran sangrado, ya que para aquello existe otro tipo de

procedimientos quirúrgicos como la ablación endometrial.

La gran cavidad que tiene la histerectomía (abdominal, laparoscópica o vaginal)

debe elegirse de acuerdo al cuadro clínico y experiencia del cirujano, con los demás

miembros del quirófano, y a su vez se recomienda que la cirugía sea lo menos

32

invasora posible, para evitar riesgo de infección extrauterinas que puedan agravar

el cuadro clínico de la paciente.

2.2.16. 4. MIOMECTOMÍA

Es aquel procedimiento quirúrgico que se encarga de extirpar el mioma uterino sin

necesidad de retirar, sacar o destruir la cavidad uterina. Utilizable para pacientes

que presenten cuadro clínico de sangrado uterino anormal excesivo y

aplastamiento pélvico. Así como tiene ventaja y es la de mantener el útero sano y

vivo por decirlo, también posee desventaja y una de ellas es que a partir del retiro

de un mioma uterino puede ver, a partir de ahí haber nuevos clones o células.

Antes que la paciente será intervenida con miomectomía, debe tener todo previo,

como exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes, previo tratamiento

farmacológico, antes de ser operada. Claro cabe recabar que se debe de la

participación especializada de cirujanos y ginecólogos, encargados de operar a las

pacientes, en otros países, como Alemania y Francia, la utilización de robot que

facilitan la operación, ya está siendo aplicada. Y al momento demuestra positividad.

2.2.16. 5. ABLACIÓN ENDOMETRIAL

Indicado para las pacientes que se encuentren con sangrado excesivo vaginal de

origen miomatoso, del tipo submucoso, considerado procedimiento quirúrgico

utilizado en apoptosis del revestimiento intra y extrauterino (endometrio), no suele

ser invasivo, por lo que se realiza una pequeña incisión a nivel umbilical. Y suele

durar como mínimo 30 minutos hasta 1 hora. En pacientes que ya gestantes y

mayores de 50 años puede utilizarse tratamiento combinado, que se basa en

ablación endometrial más histerectomía combinada con histeroscopia.

33

2.2.16. 6. OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINA

El taponamiento de las arterias uterinas o denominada quirúrgicamente con

oclusión, se realiza mediante laparoscopia o con una pinza colocada por vía

vaginal, la experiencia es muy limitada.

2.2.16. 7. EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINA

Actualmente utilizado en diferentes partes del mundo, por su costo sumamente

elevado, es que la mayoría de las pacientes no suelen utilizarlo. Sin embargo, es

sumamente poca invasora, y trata inmediatamente la miomatosis uterina, este

procedimiento permite el decrecimiento hasta del 25 al 35% de los casos.

La terapéutica quirúrgica puede llevarse a cabo en mujeres con deseos de volver a

procrear, sin embargo, el tamaño maximo susceptible es de > 10 cm, pero cabe

destacar que como toda intervención quirúrgica tiene su contraindicación y una de

ellas es la de operar en pacientes con adenomiosis extensa, de 6 – 10 miomas,

patologías cardiovasculares. Etc.

34

2.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:

Tabla 0-3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Factores predisponentes (VI)

Útero fibromiomatoso (VD)

Los factores predisponentes son factores que facilitan las probabilidades de una persona a contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Es la afectación del útero por miomas, que son tumores benignos que se forman a partir de las células de miometrio.

Tipos de anticonceptivos Índice de masa corporal Controles Gineco-obstetricos Manejo clínico

-Orales -Inyectables -DIU -Barrera -Subdérmicos -bajo peso -adecuado -sobrepeso -Obesidad grado 1 -Obesidad grado 2 -Obesidad grado 3 -historia clínica -examen físico -métodos de diagnósticos -método de tratamiento -Síntomas y Signos -Complicaciones -Tratamiento

35

2.4. MARCO CONTEXTUAL

2.4.1. Lugar De La Investigación:

Hospital Universitario De Guayaquil (2018 – 2019).

2.4.2. ¿Cuándo Fue Creado?

El Hospital Universitario de Guayaquil, fué estrenado en el año del 2005 para ayudar

en procedimientos de investigación y docencia, y aportar en la estructura de

especialistas y médicos que estudian en esta institución hospitalaria, pasó

inmediatamente al Ministerio de Salud luego de que en el año 2011 - 2012, en el

gobierno Presidencial de aquella época, se propuso una nueva administración a

través del ministerio de salud pública, a cambio de inversiones en el equipamiento

e infraestructura. De las 125 a 130 camas que hay en el hospital, dijo, que pasaría

a tener hasta las 400 camas, que es el total de su capacidad. El centro superior lo

tomo al mando hasta el 2013 - 2014, año en que pasó a manos del Ministerio de

Salud, durante el cargo del rectorado de aquel año y gobierno del expresidente de

la República. Donde de general paso a ser Ginecológico y de pediatría.

2.4.3. ¿El servicio que presta el Hospital Universitario a la Comunidad?

Brindar los servicios de salud pública con calidez y calidad, en el ámbito

especializado, a través de diferentes tipos de especialidades, para así cumplir con

mucha responsabilidad de promoción, recuperación, prevención, rehabilitación

integral, docencia e investigación, conforme a lo que indica el ministerio de salud

pública, y los trabajo en red, en el marco de equidad social y justicia.

Fuente: Google Map

2.4.4. PERIÓDO DE LA INVESTIGACIÓN:

Inicio: 5 de mayo del 2018.

Termino: 05 de enero del 2019.

36

2.5 MARCO LEGAL

IMAGEN 2 MARCO LEGAL

Fuente: Autores: Alexander Calderón y Rosario Enriquez

37

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Para el estudio, se diseñó que, por medio de la matriz de recolección de datos, se

tomara los respectivos resultados que se obtienen del departamento de estadística.

La misma de donde se procura los datos de las mujeres consultadas en el área de

ginecología, de la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil, ubicado

a nivel de la via perimetral, Km 25, al norte este de guayaquil. Dependiendo de los

resultados que se excluyeron en la Historia Clínica con diagnóstico de Miomatosis

Uterina, con datos incompletos. Durante la recolección de datos se agrupan las

diferentes, variables, donde hemos utilizado programas como Power Point,

Microsoft Word, Excel, y se tabula después que se realice el análisis

correspondiente y se presenta para la revisión correspondiente con el tutor de la

tesis, hecho estos resultados, se realizaran las conclusiones y recomendaciones del

caso. Estos datos se corroborarán a la entrevista a especialistas de ginecología del

hospital universitario de guayaquil, a quien se le va aplicar un test de preguntas

cerradas y abiertas, en matriz previamente estructurada, con estos datos se emite

las conclusiones correspondientes y se solucionara la propuesta de nuestro trabajo.

No Experimental: Porque no se manipulará las variables, sino que se tomara los

resultados tal cual se muestran en la realidad.

Transversal: Donde se realiza una sola revisión del tema.

3.2 . INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Todas las pacientes que presentan factores

predisponentes asociados a útero fibromiomatoso, comprendidas entre los rangos

de edades de 25 – 45 años, que acuden a consulta externa del área de Gineco –

Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil, dentro del período de estudio.

38

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Todas las pacientes que no presentan factores

predisponentes asociados a úterofibromiomatoso, comprendidas entre los rangos

de edades de 25 – 45 años, que acuden a consulta externa del área de Gineco –

Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil, dentro del período de estudio.

3.3. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Cuantitativa: Se analiza datos numéricos, recolectados por una matriz

elaborada por el autor, para poder obtener valores que sea utilizado al

mostrar el tema investigado.

Descriptiva: Describimos todas las dimensiones del fenómeno u objeto a

estudiar y recolectamos datos que nos mostrara el estado actual del

problema.

3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN:

Analítica: Analizamos el fenómeno a estudiar, desde su inicio hasta la

actualidad.

Prospectíva: Porque estudiamos al fenómeno a través del tiempo en una

población determinada, hasta encontrar o no la causa del problema.

3.5. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

ANÁLISIS Y SÍNTESIS

Son procedimientos cognoscitivos. El análisis es un procedimiento mental, mediante

el cual un todo se descompone en sus partes y cualidades. La síntesis establece

mentalmente la unión entre las partes analizadas y descubren las relaciones entre

ellas. Unidad dialéctica, no existe uno separado del otro.

3.6. TÉCNICAS DE INVESTIGACION

Entrevista

Recolección de Datos

39

3.7. INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN

Matriz de recolección de datos

Cuadros estadísticos

3.8. POBLACIÓN Y MUESTRA

El universo está compuesto por un total de 2,407 pacientes femeninas con

miomatosis uterina, al ser un universo extenso se consideró realizar la fórmula de

muestreo, para población finita:

CÁLCULO DEL UNIVERSO PARA OBTENER LA MUESTRA:

n: 1.962 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 2,407

0.052(2,407−1)+1.962𝑥 0.5 𝑥 0.5

n: 3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 2,407

0.0025 (2,406)+3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5

n: 3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 2,407

6.01+ 3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5

n:2,310

6.97

n: 331

N = Universo = 2,407

P = Probabilidad de éxito = 0,5

Q = Probabilidad de fracaso = 0,5

P*Q= Varianza de la Población= 0,25

E = Margen de error = 0,05 %

NC (1-α) = Confiabilidad = 95%

Z = Nivel de Confianza = 1,96

40

La muestra que resulto fue de 331 pacientes con miomatosis uterina, pero

considerando los criterios de exclusión e inclusión, y del rango de edades de nuestro

estudio en pacientes con útero fibromiomatosis uterina fue de 25 – 45 años de edad

fue como resultado 121 pacientes según el estudio.

n: 121 Pacientes con miomatosis uterina de 25 – 45 años de edad.

41

CAPÍTULO IV

RESULTADOS ESTADÍSTICOS

RESULTADO ESTADÍSTICO # 1

TABLA GENERAL DE FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS EN PACIENTES CON

DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL

SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

En la tabla general de factores predisponentes asociados al desarrollo y crecimiento

de útero fibromiomatoso, mayoritariamente se pudo observar que los métodos

TABLA GENERAL # 1 DE CORRELACIONES

MET.ACO ETNIA ANTE.GINE MENARQUIA AUME.PESO EDAD

Rho de Spearman MET.ACO Coeficiente de correlación 1.000 .927** .884** .752** .942** .408**

Sig. (bilateral) . .000 .000 .000 .000 .000

N 121 121 121 121 121 121

ETNIA Coeficiente de correlación .927** 1.000 .827** .785** .915** .413**

Sig. (bilateral) .000 . .000 .000 .000 .000

N 121 121 121 121 121 121

ANTE.GINE Coeficiente de correlación .884** .827** 1.000 .697** .910** .313**

Sig. (bilateral) .000 .000 . .000 .000 .000

N 121 121 121 121 121 121

MENARQUIA Coeficiente de correlación .752** .785** .697** 1.000 .773** .602**

Sig. (bilateral) .000 .000 .000 . .000 .000

N 121 121 121 121 121 121

AUME.PESO Coeficiente de correlación .942** .915** .910** .773** 1.000 .509**

Sig. (bilateral) .000 .000 .000 .000 . .000

N 121 121 121 121 121 121

EDAD Coeficiente de correlación .408** .413** .313** .602** .509** 1.000

Sig. (bilateral) .000 .000 .000 .000 .000 .

N 121 121 121 121 121 121

**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

42

anticonceptivos guardan un coeficiente de correlación con la etnia de .927, ha

comparación con los diversos factores de riesgo, continuándose de los antecedentes

Gineco – obstétricos que guarda un coeficiente de correlación mayor con el aumento

de peso de .910, la menarquia con guardia en cambio un coeficiente de relación con

la etnia a diferencia de los demás factores de riesgos a demostrar. Siempre y cuando

verificando el coeficiente de correlación mayor, a diferencia de los otros.

43


GRUPO POR EDAD ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS

UTERINA EN PACIENTES COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL

SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:

TABLA # 2 DE CORRELACIONES

GRÁFICO 1


Como se puede observar en la tabla # 2 de correlaciones, la mayor frecuencia de

pacientes que han sido atendidas en la consulta externa del Hospital Universitario de

Guayaquil, área de Gineco – Obstetricia, corresponden al grupo de mujeres

comprendidas entre 36 – 45 años, aquel porcentaje que coincidió con el 89.26 %,

seguida por el grupo de mujeres entre 26 – 35 años que coincidió con el 10.74 %,

analizando que las mujeres con miomatosis uterina resulto en edades comprendida

entre 36 – 45 años de edad y que la edad es un factor predisponentes al respecto con

el estudio investigado.

GRUPO POR EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE

26 - 35 13 10.7 %

36 - 45 108 89.2 %

TOTAL 121 100 %

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

26 - 35 36 - 45

GRUPO POR EDADES

44


USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE

FIBROMIOMATOSIS UTERINA, COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN

EL SERVICIO DE GINECO - OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL:



En la tabla de correlaciones cruzadas # 3, mayoritariamente se pudo observar que los

métodos anticonceptivos más utilizados por mujeres con útero fibromiomatosos fuerón

aquellas que comprendían edades entre 36 – 45 años, y que los métodos más

utilizados fuerón los métodos anticonceptivos orales. Cabe mencionar que según el

análisis descrito en la investigación fue que a tempranas edades se utiliza los métodos

anticonceptivos especialmente mujeres que se encuentran entre el rango de edad de

26 – 35 años, seguido de los métodos inyectables ocupando el 2do lugar de los

métodos anticonceptivos, utilizados en mujeres que comprendían edades de 36 – 45.

MET.ANTI

Total ORALES INYECTABLES

SUBDÉRMICO

S DIU BARRERA

EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 0 0 13

% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% .0% .0% 100.0%

% dentro de MET.ANTI 31.0% .0% .0% .0% .0% 10.7%

% del total 10.7% .0% .0% .0% .0% 10.7%

36 - 45 AÑOS Recuento 29 34 24 15 6 108

% dentro de EDAD 26.9% 31.5% 22.2% 13.9% 5.6% 100.0%

% dentro de MET.ANTI 69.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 89.3%

% del total 24.0% 28.1% 19.8% 12.4% 5.0% 89.3%

Total Recuento 42 34 24 15 6 121

% dentro de EDAD 34.7% 28.1% 19.8% 12.4% 5.0% 100.0%

% dentro de MET.ANTI 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% del total 34.7% 28.1% 19.8% 12.4% 5.0% 100.0%

45


ETNIA ASOCIADAS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA,

COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECO -

OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:


ETNIA

Total MESTIZA

AFROAMERI

CANA INDIGENA MONTUBIA

EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 0 13

% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% .0% 100.0%

% dentro de ETNIA 28.9% .0% .0% .0% 10.7%

% del total 10.7% .0% .0% .0% 10.7%

36 - 45 AÑOS Recuento 32 58 14 4 108

% dentro de EDAD 29.6% 53.7% 13.0% 3.7% 100.0%

% dentro de ETNIA 71.1% 100.0% 100.0% 100.0% 89.3%

% del total 26.4% 47.9% 11.6% 3.3% 89.3%

Total Recuento 45 58 14 4 121

% dentro de EDAD 37.2% 47.9% 11.6% 3.3% 100.0%

% dentro de ETNIA 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% del total 37.2% 47.9% 11.6% 3.3% 100.0%


En la tabla de correlaciones cruzadas # 4, mayoritariamente se pudo observar que las

mujeres de raza afroamericana con miomatosis uterina resultaron con mayor

frecuencia en el rango comprendida de 36 – 45 años en 58 mujeres con miomatosis

uterina, seguida de las 32 mujeres mestizas que se encontraban en el mismo rango

de edad de 36 – 45 con miomatosis uterina. Analizando que las mujeres que se

encontraban en el rango de 25 – 45 años, las mujeres afroamericanas de 36 – 45 años

fueron el resultado con mayor frecuencia en nuestro estudio y además se considera

un factor predisponente a tener en cuenta.

46


En la tabla de correlaciones cruzadas # 5, mayoritariamente se pudo observar que de

los antecedentes Gineco – Obstétricos, los partos vaginales se encontraron con mayor

frecuencia especialmente en mujeres que comprendían edades de 36 – 45 años dando

como resultado 51 mujeres, Mientras que las que se encontraban entre 25 – 36 años

fueron 13 las pacientes que tuvieron partos vaginales y además de presentar

miomatosis uterina. Analizando que resultó las mujeres que parieron sea por via

vaginal o via cesárea las que mayor frecuencia tuvieron, en comparación con las que

tuvieron abortos recurrentes lo cual fue de menor frecuencia, además de presentar la

patología a estudiar.


ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE



GUAYAQUIL:


ANTE.GINE

Total PARTOS CESÁREAS ABORTOS

EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 13

% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% 100.0%

% dentro de ANTE.GINE 20.3% .0% .0% 10.7%

% del total 10.7% .0% .0% 10.7%

36 - 45 AÑOS Recuento 51 38 19 108

% dentro de EDAD 47.2% 35.2% 17.6% 100.0%

% dentro de ANTE.GINE 79.7% 100.0% 100.0% 89.3%

% del total 42.1% 31.4% 15.7% 89.3%

Total Recuento 64 38 19 121

% dentro de EDAD 52.9% 31.4% 15.7% 100.0%

% dentro de ANTE.GINE 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% del total 52.9% 31.4% 15.7% 100.0%

47


MENARQUIA ASOCIADAS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA,

COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECO -

OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:


MENARQUIA

Total TEMPRANA NORMAL TARDÍA

EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 13

% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% 100.0%

% dentro de MENARQUIA 61.9% .0% .0% 10.7%

% del total 10.7% .0% .0% 10.7%

36 - 45 AÑOS Recuento 8 82 18 108

% dentro de EDAD 7.4% 75.9% 16.7% 100.0%

% dentro de MENARQUIA 38.1% 100.0% 100.0% 89.3%

% del total 6.6% 67.8% 14.9% 89.3%

Total Recuento 21 82 18 121

% dentro de EDAD 17.4% 67.8% 14.9% 100.0%

% dentro de MENARQUIA 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% del total 17.4% 67.8% 14.9% 100.0%



mujeres con menarquia normal en su niñez, adolescencia fuerón de 82 mujeres con

miomatosis uterina y se encontraban en el rango de edad comprendidas de 36 – 45

años de edad. Cabe analizar que según el estudio investigado la mayoría de mujeres

que presentaron miomatosis uterina, resultaron la mayoría con menarquia dentro del

rango normal, es decir que no es considerable según el estudio investigado que la

menarquia es un factor predisponente a tomar en cuenta para prevenir la patología a

estudiar.

48


AUMENTO DE PESO CORPORAL ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE



GUAYAQUIL:


AUME.PESO Total

DELGA

DEZ

SEVER

A

DELGA

DEZ

MODER

ADA

DELGA

DEZ

LEVE

PESO

NORMA

L

SOBRE

PESO

OBESI

DAD I

OBESI

DAD II 8

ED

AD

26 - 35

AÑOS

Recuento 3 4 3 3 0 0 0 0 13

% dentro de

EDAD

23.1% 30.8% 23.1% 23.1% .0% .0% .0% .0% 100.0

%

% dentro de

AUME.PESO

100.0% 100.0% 100.0% 8.1% .0% .0% .0% .0% 10.7

%

% del total 2.5% 3.3% 2.5% 2.5% .0% .0% .0% .0% 10.7

%

36 - 45

AÑOS

Recuento 0 0 0 34 20 25 15 14 108

% dentro de

EDAD

.0% .0% .0% 31.5% 18.5% 23.1% 13.9% 13.0

%

100.0

%

% dentro de

AUME.PESO

.0% .0% .0% 91.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0

%

89.3

%

% del total .0% .0% .0% 28.1% 16.5% 20.7% 12.4% 11.6

%

89.3

%

Total Recuento 3 4 3 37 20 25 15 14 121

% dentro de

EDAD

2.5% 3.3% 2.5% 30.6% 16.5% 20.7% 12.4% 11.6

%

100.0

%

% dentro de

AUME.PESO

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0

%

100.0

%

% del total 2.5% 3.3% 2.5% 30.6% 16.5% 20.7% 12.4% 11.6

%

100.0

%

49



mujeres que aumentaron de peso estuvieron en el rango comprendido de entre 36 –

45 años de edad, siendo la obesidad la que mayor frecuencia tuvo, y explicando

además que el aumento de tejido adiposo en las mujeres son ricas en estrógenos, lo

que al tener miomas uterinos o no tenerlos, se considera un factor predisponente muy

común a tenerlo en cuenta, seguido también que las mujeres con miomatosis uterina

que tuvieron un peso normal fue de 37 pacientes, que se encontraban en el rango de

edad de 25 – 45 años.

50

RESULTADO # 8

ESTADO SOCIOECONÓMICO EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS

UTERINA ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA

EXTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:

TABLA 8

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: GRÁFICO 2

Como se puede observar en la tabla número 8 y gráfico número 2, la mayor frecuencia

de pacientes que han sido atendidas en la consulta externa del Hospital Universitario

de Guayaquil, área de Gineco – Obstetricia, corresponden al estado socio económico

de las pacientes con miomatosis uterina fue el nivel medio con el 62.8 %, seguido del

nivel bajo con el 24.8 %, los que nos indica al comparar ambos resultados, que no

tienen semejanza alguna con respecto a su estado socioeconómico. Es decir que el

estado socio económico de nivel alto que corresponde al 62.8 % puede influir mucho

al momento de hacer su respectiva consulta ginecológica. Ya que la alimentación, el

transporte y la salud, es el pilar fundamental para que la paciente pueda ir a sus

consultas sin ningún problema. El análisis también nos indicó que el 24.8 % del

paciente poseen un nivel bajo socio económico, por lo que para ellos tienen menor

accesibilidad al momento de hacerse atender en la consulta.

ESTADO SOCIOECONÓMICO FRECUENCIA PORCENTAJE

NIVEL BAJO 30 24.8 %

NIVEL MEDIO 76 62.8 %

NIVEL ALTO 15 12.4 %

TOTAL 121 100 %

24.8

62.8

12.4

NIVEL SOCIOECONÓMICO

NIVEL BAJO NIVEL MEDIO NIVEL ALTO

51

18.2

5.8

24.0

52.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

< 1 AÑOS 2 - 4AÑOS

5 - 6AÑOS

> 6 AÑOS

PERÍODO DE USO DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO

RESULTADO # 9

PERÍODO DE TIEMPO DE USO DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTICOS MÁS

UTILIZADOS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA

ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA EXTERNA

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:

TABLA 9

GRÁFICO 3


Como se puede observar en la tabla número 9 y gráfico número 3, indicamos que el

periodo de uso del método anticonceptivo más utilizado, en la consulta externa del

Hospital Universitario de Guayaquil, arèa de Gineco – Obstetricia, corresponden al

52.1 % mayor de 6 años, seguido del 24% con 5 – 6 años de utilización. Los que nos

indica que la utilización de algunos métodos anticonceptivos, no deben ser utilizados

más de 5 años por su alto complemento hormonal, especialmente si no se utiliza de

manera adecuada y ordenada. Esto puede conllevar a la aparición de miomatosis

uterina. Y se analiza también que el 5.8 % de las pacientes utilizan estos métodos

comprendido entre 2 – 4 años.

PERÍODO DE USO DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO FRECUENCIA PORCENTAJE

< 1 AÑOS 22 18.2 %

2 - 4 AÑOS 7 5.8 %

5 - 6 AÑOS 29 24.0 %

> 6 AÑOS 63 52.1 %

TOTAL 121 100 %

52

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

20.7

8.3

51.2

13.2

6.6

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MAC.

RESULTADO # 10

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS

EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA ATENDIDAS EN EL

SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE

SANGRADO EXCESIVO 25 20.7 %

AMENORREA 10 8.3 %

AUMENTO DE PESO 62 51.2 %

CEFALEA 16 13.2 %

ALTERACION DEL ESTADO ANÍMICO 8 6.6 %

TOTAL 121 100 % TABLA 10

GRÁFICO 4


Como se puede observar en la tabla número 10 y grafico número 4, la mayor frecuencia

de pacientes que les han ocasionado efectos secundarios al utilizar métodos

anticonceptivos, en la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil, arèa

de Gineco – Obstetricia, corresponden al 51.2 % con aumento de peso, seguido del

20.7 % sangrado uterino excesivo. En donde se puede observar que el consumo

excesivo de métodos anticonceptivos de manera inadecuado o a largo plazo trae

consiguió efectos secundarios que con el tiempo puede agravar la patología de la

paciente. Y se analiza de igual manera que solo el 6.6 % de paciente miomatosas

representaron alteración del estado anímico lo que no guarda relación con lo

estudiado.

53

39.7

60.3

CICLO MENSTRUAL

REGULAR IRREGULAR

RESULTADO # 11

CICLOS MENSTRUALES EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS

UTERINA ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA

EXTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:

CICLO MENSTRUAL FRECUENCIA PORCENTAJE

REGULAR 48 39.7 %

IRREGULAR 73 60.3 %

TOTAL 121 100 % TABLA 11

GRÁFICO 5


Como se puede observar en la tabla número 11 y gráfico número 11, la mayor

frecuencia de pacientes con ciclo menstruales que han sido atendidas en la consulta

externa del Hospital Universitario de Guayaquil, área de Gineco – Obstetricia,

corresponde al grupo de pacientes con ciclos menstruales irregulares ocupando el

60.3 % de los resultados obtenidos, mientras que el 39.7 % se considera regular. Se

puede observar que existe una gran diferencia entre las pacientes irregulares y

regulares, sin embargo, no podemos descartar estas alteraciones menstruales debido

a que se consideran un factor de riesgo a tener en cuenta muy importante en las

pacientes con miomatosis uterina.

54

ENTREVISTA

Análisis e interpretación de resultados de la entrevista aplicada al Rector o la

Rectora de la institución.

Entrevistadores: Rosario Enriquez Coello y Alexander Calderon Cedeño

Lugar: Hospital Universitario

Entrevistado: Especialista en Ginecología y Obstetricia Dr. Ramón Volquez

Cargo: Jefe de Guardia 4 del Hospital Universitario

1. ¿Cómo especialista cual es el mejor método de tratamiento en una

paciente con útero miomatoso de edad avanzada (35 años), nulípara? ¿el

tratamiento farmacológico o el quirúrgico?

Proponer tratamiento farmacológico combinado con miomectomía selectiva después

del embarazo.

2. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado según su criterio y por

cuánto tiempo?

Acetato de leuprolide: 3 a 4 meses. 6 cada 15 días o 1 cada mes por 3 meses + dosis

de rescate.

3.5 mg o 7.5 mg génesis mensual.

3. Al aplicar el tratamiento quirúrgico. ¿hay riesgos de que vuelva a padecer

de la enfermedad?

Claro que sí, solo si el útero se encuentra en reposo, porque si la paciente se

embaraza, según estudios se considera uno de los tratamientos naturales más

utilizados para que la miomatosis uterina en aquella paciente no vuelva a exacerbarse.

4. La miomatosis uterina: ¿puede ser considerada un factor de riesgo

hereditario?

No tiene tendencia hacer hereditario

55

5. ¿Qué opina usted como especialista al respecto del tratamiento de

embolización de arterias uterina?

Solo utilizado en caso de emergencia para salvar el útero

6. ¿Una paciente con menopausia precoz es considerable que padezca de

miomatosis uterina?

No tiene relación

7. Según lo estudiado. ¿Cuál es el mioma que da molestias y sintomatología

agravante? Según su criterio.

Submucoso: Sangrado uterino excesivo.

Intramural puro o con tendencia a submucoso: Dolor pélvico y sangrado uterino

excesivo.

8. Con respecto a las pacientes gestantes mayores de 20 semanas con

miomas uterinos mayor de 5cm en diferentes partes del útero. ¿cuál es el

procedimiento y seguimiento recomendable para mantener la vida del

útero gestante?

Dependiendo del lugar en donde está ubicado y si no presenta sintomatología

alguna, se espera hasta que el embarazo se termine, aunque algunas veces suele

ser pretermino. Y durante el puerperio después de 6 meses de haber dado lactancia

exclusiva total, se puede manejar nuevamente el tratamiento farmacológico.

56

4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE LA

INVESTIGACIÓN

CONCLUSIÓN

1. Se verificó en el tema de investigación que, de todos los factores

predisponentes, de acuerdo al rango de edad a estudiar que fue de 25 – 45

años, todas las variables tuvieron correlación significativa porque no estuvieron

por debajo de 0,01 (Bilateral), sino mayor de la misma, explicando además que

el aumento de peso en mujeres con miomatosis uterina seguido del uso de

métodos anticonceptivos fueron uno de los factores predisponentes asociados

al desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos con mayor frecuencia según

el análisis y estudio realizado.

2. Se pudo determinar en el estudio que, de las 121 pacientes con miomas

uterinos a estudiar según el rango de edad de 26 – 45 años, mayoritariamente

correspondió a 58 mujeres afroamericanas que se encontraban en edades de

36 – 45 años de edad, según el rango analizado. Seguido de las 32 mestizas

que se encontraban en el rango de edad de 36 – 45 años, cabe destacar que

según lo concluido la etnia es un factor muy predisponente a tener en cuenta

para determinada patología, como es la miomatosis uterina.

3. Se determinó, en el estudio que, de las 121 pacientes que se encontraban en

el rango de edad de 26 – 45 años, 121 mujeres con miomatosis uterina utilizaron

diferentes tipos de métodos anticonceptivos previo a su embarazo, lo que nos

puede indicar que los métodos anticonceptivos es una causa preponderante

para producir miomatosis uterina, e inciden como uno de los factores más

predisponentes en el desarrollo y crecimiento de la miomatosis uterina; de las

cuales 42 paciente que se encontraban en rangos de edades de 36 – 45 años

utilizarón métodos anticonceptivos orales, seguido de 34 pacientes que

utilizarón inyectables y tenían edades de 36 – 45 años. Cabe rescatar que el

uso de métodos anticonceptivos a largo plazo y de manera inadecuada es un

57

factor de riesgo muy importante a tener en cuenta al momento de tratar esta

patología.

4. Se pudo determinar según los antecedentes Gineco – obstétrico de las mujeres

con miomatosis uterina, que 64 mujeres que se encontraban en el rango de

edad de 26 – 45 años, obtuvierón partos por vía vaginal, seguido de los abortos

en 19 mujeres, en donde se puede observar que entre ambos valores existe

mucha diferencia, ya que se puede analizar que 64 mujeres pudieron procrear

a pesar de tener la patología, consiguiente de las cesáreas.

5. Se determinó que de las 121 mujeres con miomatosis uterinas que comprendían

edades de 25 – 45 años de edad, la menarquia resultó en 82 mujeres de 36 –

45 años la mayor frecuencia, es decir tuvieron su desarrollo ginecológico de

manera normal y que a pesar de aquello padecieron de útero fibromiomatoso,

los que nos indica que no es un factor a considerar muy importante al momento

de trata esa patología.

6. Se concluyó después del análisis que de las 121 mujeres con miomatosis

uterina que se encontraban en rango de edad de 25 – 45 años 74 aumentaron

de peso y que además de aquello tenían miomatosis uterina, de estas 74

pacientes la mayoría tuvo, 20 sobrepeso, 25 obesidad tipo I, 15 Obesidad Tipo

II, 14 Obesidad tipo III. Es decir que como el aumento de tejido adiposo va a ser

que la mujer sea preponderante en estrógeno, el mioma además de crecer se

desarrollar de manera rápida y efectiva sino tratamos a la mujer en el momento

correcto y de manera inmediata.

7. Según los expertos en ginecología, especialista del Hospital Universitarios de

guayaquil, determinaron que el tratamiento se da de acuerdo a la edad y paridad

de la paciente, siempre y cuando ellas estén de acuerdo. El mejor método es el

farmacológico con el 65%, continuándose de consultas ginecológica por mes.

Lo que le permite al profesional seguir y tratar a la paciente.

58

RECOMENDACIONES

Realización de promoción y prevención en pacientes con o sin miomatosis

uterina, para que de esta manera se orienten acerca de la enfermedad y acudan

al hospital de manera inmediata.

Se recomienda a los pacientes que presentan antecedentes personales o

familiares de miomatosis uterina, evitar el uso de métodos anticonceptivos de

manera prolongada y automedicadas.

Se promueve la procreación entre 25 a 35 años edad, para evitar los embarazos

de altos riesgos por complicaciones subsecuentes que puede presentar las

pacientes durante toda su etapa reproductiva.

Indicarles a las mujeres, que la consulta ginecológica es muy importante para

poder mantener estables su aparato reproductor femenino, y promover las

consultas ginecológicas, mediante exposiciones, comentarios y carteles.

Se recomienda a las pacientes ginecológicas con miomatosis uterina, el buen

inicio de la alimentación, debido a que es fundamental para así evitar la

obesidad y sobrepeso durante la vida reproductiva, y evitarnos a su vez

enfermedades catastróficas que las puede llevar a la hospitalización.

59

CAPÍTULO V

LA PROPUESTA

5.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA

“Protocolo terapéutico para útero fibromiomatoso”

5.2. JUSTIFICACIÓN

El mioma uterino es la neoplasia ginecológica más común. Mediante este protocolo se

quiere informar las formas terapéuticas para pacientes que padezcan útero

fibromiomatoso, siendo estas de tipo farmacológico y quirúrgico, las diferentes formas

terapéuticas que se pueden aplicar depende de la clínica, tamaño, localización del

mioma y sobre todo la paridad de la paciente con útero fibromiomatoso.

En relación al seguimiento y manejo con otros estudios el tratamiento definitivo es el

quirúrgico (84.5%) con reportes post histerectomía de anatomía patológica de muy

baja malignidad, siempre y cuando anteriormente la paciente haya pasado por la

terapéutica hormonal.

5.3. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA

5.3.1. Objetivos generales

Verificar cuál de los manejos quirúrgicos es más efectivo mediante los estudios

científicos mencionaos en las referencias bibliográficas.

Construir un protocolo relacionado con los fibromas uterinos, para que apliquen

en su centro de salud durante el diagnóstico de pacientes con dicha patología.

5.3.2. Objetivos específicos

Describir mediante su eficiencia y efectividad los manejos terapeúticos que ya

se han especificado.

60

Identificar la terapéutica más efectiva en mujeres que padezca la patología, en

función de la clínica del mioma mediante las diferentes medidas terapéuticas

con respecto a su evidencia y eficacia.

Evitar el manejo terapéutico inadecuado en consultas ginecológicas.

5.4. ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PROPUESTA

5.4.1. ASPECTO PEDAGÓGICO

La realización de este protocolo se ha desarrolla diferentes manejos terapéuticos.

Todas las recomendaciones realizadas se basan en evidencias científicas, en el

capítulo II el marco teórico nos detalla las consecuencias de los diferentes métodos

terapéuticos.

En este protocolo se mencionará el respectivo manejo terapéutico y cuales se han

utilizado durante la recopilación de datos de dichas pacientes atendidas en consulta

externa del Hospital Universitario, el objetivo de este protocolo es llegar a médicos

Gineco-obstetras para que ellos realicen un buen manejo terapéutico.

5.5. FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN

a) Factibilidad técnica

Laptop

Pen Drive (Scan Disk)

Papel Boom.

Carpeta Manila.

Esfero o Pluma azul

Esfero o Pluma negra

Lápiz de colores

Cuaderno de cuadro pequeño

Datos de pacientes del Hospital Universitario

b) Factibilidad financiera

Trabajo de estudio autofinanciado por investigadores.

61

Transporte 10 dólares

Impresiones 20 dólares

Anillado 2 dólares

c) Factibilidad Humana

Tutor: Dr. Carlos Torres Noé

Investigadores: Rosario Enríquez y Alexander Calderón

5.6. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Evitar el desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos, además de calmar el cuadro

clínico de la paciente, y así evitar con el tiempo algún tipo operación inadecuada. El

tratamiento farmacológico siempre es el primero que debe considerarse como primera

instancia, continuados de los métodos pocos invasivos como, por ejemplo, la

miomectomía u otros, y por último la histerectomía.

Como en los anteriores ítems, fue explicados, siempre antes de actuar ante una

paciente con miomas uterinos, debemos tener en cuenta la edad y paridad de la

paciente. Para poder realizar algún tipo de intervención, siempre y cuando con médico

especializado en la rama de Gineco – obstetricia.

En la actualidad encontramos variedades de medicamentos a base de estrógenos y

progestágenos, como la (GnRH) Hormona liberadora de gonadotrofina, moduladores

selectivos de receptores de estrógenos y progesterona, y terapéutica con andrógenos.

Según estudia explica que el mejor método de tratamiento para la miomatosis uterina

y de primera instancia, deben ser los combinados a base de progestágeno y estrógeno.

“Derivados de la hormona liberadora de gonadotropina son una de las

opciones farmacológicas de Gineco – obstétrico con respecto a los

miomas uterinos. Estos fármacos regulan, con el tiempo, los

receptores de GnRH en la hipófisis, lo que hace considerablemente

62

poco a poco disminuya las concentraciones de (FSH - hormona

folículo estimulante), hormona luteinizante (LH) y otros como los

esteroides ováricos” (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición)

ACETATO DE ULIPRISTAL

Es un modulador selectivo de los receptores de progesterona, con efecto defensivo

antiprogestageno; que permite mantener la actividad de proliferar sumamente

disminuida, y a su vez aumenta la destrucción celular de los miomas uterinos, esto

hace que empieza a disminuir el tamaño del tumor, y la sintomatología que estaba

presentándose en la paciente, uno de los factores de crecimiento ya conocido en los

ítems anteriores es el encargado del crecimiento endotelio – vascular, y estudios

ginecológicos, indican que el control de la primera semana debe ser fundamental.

Estos medicamentos suelen administrase por via oral, y el esquema o la posología es

de 3 meses aproximadamente, siempre y cuando depende del especialista si al último

quiera aplicarle una dosis de rescate.

Si se llegara a presentar continuamente la sintomatología a pesar de que se le está

medicando, existe otro medicamento se opción y es el acetato de leuprolide; su eficacia

es estupenda, y en la actualidad la mayoría de profesionales la utilizan; el esquema a

utilizar es de 11.25 mg Intramuscular, cada 3 meses y el siguiente esquema puede ser;

0.3 mg/kg cada 4 semanas hasta completar los 3 meses. Vida media del fármaco: 3

horas. Y su acción es simular la acción de la hormona luteinizante (LH) y

foliculoestimulante (FSH).

ANTICONCEPTIVOS ORALES

No se suele utilizar anticonceptivos orales por su acción estrogenicas – progestágena,

sin embargo, ciertos especialistas lo utilizan a dosis sumamente bajas, y en ciertas

pacientes con miomas tan visibles les da resultados, especialmente para controlar las

hemorragias uterinas anormales, que sueles presentar en mujeres con miomas

uterinos.

63

SISTEMA INTRAUTERINO CON PROGESTINA

En algunos casos se ha demostrado pruebas que nos permite evidenciar la

disminución del tamaño del mioma. Pero no la sintomatología de la paciente. Pero

algunos especialistas suelen trabajar con medicación combinada con el fin de brindar

el tratamiento recomendable.

MIFEPRISTONA

Existen casos clínicos que afirman que la mifepristona ha permitido llegar a buena

resolución terapéutica en pacientes con miomas uterinos, y lo realizan cortando el

aporte sanguíneo que nutre los miomas. Los estudios de los casos en donde se utiliza

la mifepristona indican que el uso descontrolado del mismo indica hiperplasia

endometrial y por ese motivo han limitado su indicación hasta nuevo o más estudios

clínicos. Utilizado para pacientes con menorragia, Menometrorragia, e incluso

participa en combinación con el misoprostol como tratamiento de los abortos

recurrentes.

OTRAS VARIEDADES FARMACOLÓGICAS

Entre las siguientes variedades tenemos el Fulvestrant (antagonistas de los receptores

de estrógenos), los GnRH (Antagonistas de la gonadotropina), receptores de

estrógeno, inhibidores de la enzima aromatasa y el famoso danazol.

ÁCIDO TRANEXÁMICO

Fármaco muy utilizado para reducir hasta en un 40% el sangrado uterino anormal,

conocido como un antifibrinolítico que suele administrarse Intravenoso 0.5 a 1 gramo

2 a 3 veces al día a pasar en tiempo no menor de 1ml/minuto o vía oral 1 a 1.5 gramos

2 a 3 veces al día. Y suele ser indicado especialmente para aquel cuadro clínico

donde la paciente presente, menorragia, Menometrorragia y otros sangrados uterinos.

(David G. Mutch, 2016).

64

TRATAMIENTO APLICADOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD

Según estudios clínicos, pacientes con miomas uterinos, en edad reproductiva y

asintomáticas, se encuentran a tiempo para proceder al tratamiento farmacológico, sin

ningún tipo de problemas, acompañado de una serie de exámenes complementarios

que tendrá que realizarse.

En cambio, las pacientes con miomas uterinos, en edad reproductiva y con

sintomatología, es necesario aplicar indefinidamente la terapia hormonal incluyendo

antifibrinolíticos en caso de padecer sangrado uterino anormal, acompañado de igual

manera una serie de exámenes complementarios. Se encuentran pruebas donde

indican los médicos especialistas el uso del acetato de ulipristal y de leuprolide de

manera constante durante un largo tiempo para poder ver cambios en el crecimientos

y desarrollo de la miomatosis uterina.

Si cuyo caso la paciente llegara abandonar el tratamiento, sea por cuestiones

socioeconómicas, habituales u otros, y después vuelve aparecer la sintomatología, lo

recomendable seria recomenzar nuevamente con el tratamiento, e inclusive puede ser

que se utilice otros derivados para sus combinaciones. Las intervenciones Quirúrgicas

pueden evitarse siempre y cuando todo dependa del paciente y del especialista.

MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA REPRODUCCIÓN

ASISTIDA

No existe evidencia alguna, donde indique que pacientes asintomáticas con útero

fibromiomatosis uterina quede embarazada mediante reproducción asistida, caso

contrario si suele ser seguro, sin embargo, mujeres que poseen miomas uterinos del

tipo submucoso y subseroso, aquellos que se encargan de distorsionar la cavidad

endometrial. (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición).

MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOSPAUSIA, ASINTOMÁTICAS QUE NO

ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Durante el inicio del climaterio, las pacientes que tienen miomas uterinos, empiezan a

disminuir todo su cuadro hormonal, por lo que nos está indicando que no habrá

crecimiento, ni desarrollo del mioma uterino. Y este se quede del mismo tamaño, del

65

cual estaba. E incluso puede hasta hipertrofiarse. Es por ese motivo indicarles a las

mujeres con variedades de miomas, esperar el inicio de su climaterio, para que así

inicie su regresión como consecuencia del hipoestrogenismo.

No indican evidencia alguna que las medidas dietéticas pueda reducir de manera

amplia el tamaño de los miomas uterinos. En el continente asiático es muy común

recurrir a las plantas medicinales para trata la sintomatología climatérica.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Considerado como última opción en el tratamiento de pacientes con miomas uterinos,

y se le conoce con el nombre de Histerectomía, la cual puede ser modificada, radical

o conservadora, nos va a permitir, extirpar o retirar grandes cantidades de miomas

uterinos, como del respectivo útero, si el caso lo amerita. Los miomas uterinos que

suelen ser operables y sin sintomatología, son en pacientes que se encuentran entre

45 – 50 años de edad, debido al incremento de sus dimensiones después de haber

cursado el climaterio.

EVALUACIÓN QUIRÚRGICA – PREOPERATORIA Y COADYUVANTE

Ante toda intervención quirúrgica, siempre es importante que exista el consentimiento

de la paciente, acompañado de su familiar, que puede ser esposa, hijos e inclusos

hasta hermanos, además de tener todos los exámenes complementarios realizados y

analizados, tanto por el cirujano a operarle con el anestesiólogo, acordémonos que la

anemia antes de la operación puede traer problemas agravantes durante la cirugía,

por eso es necesario, corregirlas antes de alguna complicación. Cabe destacar que

algunos estudios indican que la falta de sangre transoperatoria depende de los

análogos de GnRH que delimitan el tiempo de la intervención.

Si en algún momento durante la operación llegue a complicarse la paciente por

hemorragia uterina, el siguiente esquema a utilizar es así, por ejemplo, un análogo de

la prostaglandina como el misoprostol la que disminuye la circulación sanguínea del

útero, aumenta la contractibilidad uterina y disminución del sangrado durante la

intervención quirúrgica. Una dosis vaginal de 400 microgramos o hasta 600

microgramos.

66

La miomectomía histeroscópica es el procedimiento de elección para extirpar los

miomas intracavitarios de 4 a 5 cm de diámetro (submucosos e intramurales que

protruyen, al menos, 50% el volumen dentro de la cavidad uterina). El procedimiento

es técnicamente complejo y tiene como complicaciones potenciales la perforación,

hemorragia, sobrecarga de líquidos e hiponatremia. Además, existe la posibilidad de

formación de adherencias intracavitarias en casos de miomas múltiples o daño

endometrial extenso. En un pequeño estudio de cohortes, con asignación al azar, 72%

de las pacientes con infertilidad primaria lograron el embarazo en los primeros cuatro

años después de la cirugía, sin otra intervención. La posibilidad de aborto fue de 26%

comparada con 62% antes de la miomectomía histeroscópica. Cuando algún mioma

se prolapsa a través del cuello uterino, la miomectomía puede llevarse a cabo por vía

vaginal.

MIÓLISIS

Técnica donde se requiere experiencia en sutura, sin embargo, las desventajas de

aquella es que si durante la cirugía, llega a destruirse el tejido miometrial, sin ningún

motivo de reparación puede incrementar el riesgo de formación de adherencia

HISTERECTOMÍA

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para poder extirpar, sacar o retirar el

útero por algún tipo de patologías. Que puede ser malignas o benignas, en este caso

utilizado en pacientes con úteros fibromiomatosos que a pesar de llevar el tratamiento

farmacológico deseado. No hubo cambio en su cuadro clínico. Es sugerible evitar

operar a pacientes que se encuentran cursando por el climaterio y que, a su vez, se

encuentran sangrado, ya que para aquello existe otro tipo de procedimientos

quirúrgicos como la ablación endometrial.

La gran cavidad que tiene la histerectomía (abdominal, laparoscópica o vaginal) debe

elegirse de acuerdo al cuadro clínico y experiencia del cirujano, con los demás

miembros del quirófano, y a su vez se recomienda que la cirugía sea lo menos

67

invasora posible, para evitar riesgo de infección extrauterinas que puedan agravar el

cuadro clínico de la paciente.

MIOMECTOMÍA

Es aquel procedimiento quirúrgico que se encarga de extirpar el mioma uterino sin

necesidad de retirar, sacar o destruir la cavidad uterina. Utilizable para pacientes que

presenten cuadro clínico de sangrado uterino anormal excesivo y aplastamiento

pélvico. Así como tiene ventaja y es la de mantener el útero sano y vivo por decirlo,

también posee desventaja y una de ellas es que a partir del retiro de un mioma uterino

puede ver, a partir de ahí haber nuevos clones o células.

Antes que la paciente será intervenida con miomectomía, debe tener todo previo,

como exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes, previo tratamiento

farmacológico, antes de ser operada. Claro cabe recabar que se debe de la

participación especializada de cirujanos y ginecólogos, encargados de operar a las

pacientes, en otros países, como Alemania y Francia, la utilización de robot que

facilitan la operación, ya está siendo aplicada. Y al momento demuestra positividad.

Sin embargo, se requiere la participación de equipo muy especializado, mayor tiempo

quirúrgico y dificultad con la sutura multicapa, necesaria en este tipo de procedimiento.

Debido a que la miomectomía laparoscópica requiere la morcelación del espécimen,

existen complicaciones relacionadas con este procedimiento, como el daño visceral o

vascular con la cuchilla rotatoria del morcelador. Más aún, puede provocar la

diseminación de fragmentos de leiomioma que provoquen leiomiomas parásitos o

diseminación incidental de un leiomiosarcoma. La evidencia actual indica que 1 de

cada 400 mujeres intervenidas de leiomiomas tiene riesgo de padecer un

leiomiosarcoma.

ABLACIÓN ENDOMETRIAL

Indicado para las pacientes que se encuentren con sangrado excesivo vaginal de

origen miomatoso, del tipo submucoso, considerado procedimiento quirúrgico utilizado

68

para destruir el revestimiento del útero (endometrio), no suele ser invasivo, por lo que

se realiza una pequeña incisión a nivel umbilical. Y suele durar como mínimo 30

minutos hasta 1 hora. En pacientes que ya gestantes y mayores de 50 años puede

utilizarse tratamiento combinado, que se basa en ablación endometrial más

histerectomía combinada con histeroscopia.

OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINA

El taponamiento de las arterias uterinas o denominada quirúrgicamente con oclusión,

se realiza mediante laparoscopia o con una pinza colocada por vía vaginal, la

experiencia es muy limitada. Por lo que se recomienda la utilización de la embolización

de arterias uterinas.

EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINA

Actualmente utilizado en diferentes partes del mundo, por su costo sumamente

elevado, es que la mayoría de las pacientes no suelen utilizarlo. Sin embargo, es

sumamente poca invasora, y trata inmediatamente la miomatosis uterina, este

procedimiento permite el decrecimiento hasta del 25 al 35% de los casos.

La terapéutica quirúrgica puede llevarse a cabo en mujeres con deseos de volver a

procrear, sin embargo, el tamaño maximo susceptible es de > 10 cm, pero cabe

destacar que como toda intervención quirúrgica tiene su contraindicación y una de

ellas es la de operar en pacientes con adenomiosis extensa, de 6 – 10 miomas,

patologías cardiovasculares. Etc.

69

5.7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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71

ANEXOS

ANEXO 1



SRA.OBST. CARMEN MARÍN SORIA MSC. DIRECTOR (A) DE LA CARRERADE OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA Yo docente tutor del trabajo de titulación Dr. Carlos Torres Noé y estudiantes de la carrera/escuela Rosario Enriquez Coello y Alexander Calderon Cedeño, comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario de 18:00 a 20:00 los días martes y jueves. De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:

Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.

Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas en la tutoría.

Cumplir con el cronograma del proceso de titulación. Agradeciendo la atención, quedamos de Ud. Atentamente, Rosario Enriquez Coello Estudiante (s)

Alexander Calderon Cedeño Estudiante (s)

72

ANEXO 2



SOLICITUD DIRIGIDO AL HOSPITAL UNIVERSITARIO PARA REALIZAR LA

INVESTIGACION

76

ANEXO 3



CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN DEL PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN

77

ANEXO 4



MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


ESCUELA DE OBSTETRICIA

1. DATOS DE AFILIACION

EDAD:

ETNIA:

ESTADO SOCIOECONOMICO:

Afroecuatoriana

Mestiza

Blanca

Montubia

Indígena

Bajo

Medio

Alto

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

<25 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

25-45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

>45 años

78

2. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS – OBTETRICOS:

PARIDAD:

MENARQUIA:

CICLOS MENSTRUALES:

PRIMERA RELACION SEXUAL:

3. COMPLICACIONES DURANTE SU ETAPA REPRODUCTIVA:

TIPO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS:

Métodos Orales

Métodos Subdérmicos

Métodos Inyectables

Métodos Dispositivos intrauterinos

Métodos de Barrera

Gestas

Partos

Cesáreas

Abortos

Antes de los 12 años

12-14

Después de los 14 años

Regular

Irregular

15-18 años

19-22 años

23-25 años

79

TIEMPO DE USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS:

<1 año

1-3 años

4-6años

>6 años

EFECTOS SECUNDARIOS AL UTILIZAR METODOS ANTICONCEPTIVOS

Sangrado excesivo

Ausencia de menstruación (amenorrea)

Aumento de peso

Dolor de cabeza (cefalea)

Alteración del estado anímico

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES QUE HA PRESENTADO DURANTE TODA

SU ETAPA REPRODUCTIVA:

Metrorragia – Menometrorragia

Infertilidad

Abortos subsecuentes

Miomatosis uterina

Quiste de ovarios

INDICE DE MASA CORPORAL:

MENOS DE < 25

MAYOR DE > 25

80

COMPLICACION GINECO – OBSTETRICA DURANTE SU EMBARAZO:

Sangrados

Ruptura prematura de membranas

Distocia de presentación

Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta (DPPNI)

Placenta previa: oclusivo total, parcial, lateral.

Parto prematuro o pretermino

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