UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA

INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA DEL

DEPORTE PEDIÁTRICA

Dra. Cecilia M. MarchettiDr. Rolando E. Amigó

Córdoba. Noviembre de 2.003

MEDICINA DEL DEPORTE

Objetivos Generales ......................................................................3

Esquema conceptual. ....................................................................4

Introducción .................................................................................. 5

Medicina del Deporte: Concepto....................................................6

Fisiología del Esfuerzo...................................................................8 Reconocimiento médico deportivo................................................12

Antropometría...............................................................................15

Estudio Funcional.........................................................................17

Prescripción de Actividad Física...................................................18

Lesiones........................................................................................20

Bibliografía ...................................................................................24

Links recomendados.....................................................................24

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INDICE DE CONTENIDOS

Interpretar los conceptos básicos de la Medicina del movimiento.

Relacionar este concepto con las etapas de crecimiento y maduración del niño

Interpretar los métodos y modelos de evaluación de la actividad física, de acuerdo a la edad del niño.

Comprender los conceptos de vías energéticas, y su evolución en el desarrollo.

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OBJETIVOS GENERALES

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Medicina

DelDeporte

Concepto

Fisiología del Esfuerzo

Reconocimiento Médico Deportivo

Antropometría

CAPACIDAD AERÓBICA

FUERZA

ELASTICIDADCOORDINACIÓN

POTENCIA PLIOMÉTRICA

CAPACIDAD ANAEROBICA

PRESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SU CONTROL TEMPORAL

ESQUEMA CONCEPTUAL

ESTUDIO FUNCIONAL

La realización de este capítulo sobre INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA DEL DEPORTE PEDIÁTRICA, tiene por finalidad, ofrecer a los estudiantes de la Cátedra de Clínica Pediátrica de la U.N.C., un enfoque general de la Medicina del Deporte aplicada a las etapas del crecimiento y desarrollo del niño.La creciente bibliografía internacional sobre el tema, y nuestra experiencia en la Sección Medicina del Deporte del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba, nos ha llevado a la difusión de este tema, con el objeto de despertar la inquietud por profundizar los conocimientos aquí esbozados. La aplicación de estos conceptos ayudará a que el niño crezca en un ambiente natural y con dinamismo físico para que encuentre su óptimo desarrollo, o sea un niño sano y activo, que se transforme, a su tiempo, en un adulto sano y activo, que guiará a su descendencia según esta misma óptica.

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INTRODUCCIÓN

Concepto:La Medicina del Deporte es una especialidad de la medicina, que se dedica al estudio de las reacciones fisiológicas y las consecuencias inmediatas o alejadas determinadas por el esfuerzo muscular sobre el individuo. Se dedica a resguardar la salud de quienes realizan actividad deportiva recreativa, competitiva o de alto rendimiento, tratando de prevenir los accidentes y enfermedades propias del ambiente.En nuestro caso, nos ocuparemos sobre esta actividad aplicada a los niños y jóvenes, período en que esta disciplina cobra inusitada importancia por los grandes cambios cuali y cuantitativos que acompañan a su crecimiento y desarrollo. Muchos padres, en algún momento del crecimiento de sus hijos se ha formulado alguno de los siguientes interrogantes:

- Puede mi hijo/a hacer actividad física?- Desde que edad?- Que actividad?- Con que intensidad?

Esto nos da una idea de la importancia que adquiere esta especialidad.

Es función, por lo tanto, de la Medicina del Deporte:Realizar los exámenes pre-deportivos para determinar la aptitud o

inconveniencia de la práctica de una actividad física determinada.Realizar el proceso de orientación deportiva que debe tender hacia la

multidisciplina, para que el niño, cumplido este proceso de iniciación, pueda elegir el deporte de su preferencia.

Deberá ejercer el control de los entrenamientos, detectando la sobre carga de trabajo que puede conducir a la saturación deportiva y a lesiones osteomioarticulares que puedan alterar el ritmo de crecimiento y desarrollo. Controlar el proceso de crecimiento y maduración.

Prevenir y tratar las lesiones que pudieran producirse.Asesorar a los padres, a los profesionales del área de la educación

física y a los funcionarios de las áreas respectivas, sobre temas de la especialidad.

Prescribir la actividad física que corresponda en niños sanos

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MEDICINA DEL DEPORTE

o con discapacidades y efectuar el control evolutivo.Asesoramiento nutricional en las diferentes actividades físicas.

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COMPORTAMIENTO DEL ORGANISMO ANTE LA ACTIVIDAD FISICA. - SISTEMAS ENERGETICOS -

El organismo humano funciona como una máquina motriz capaz de transformar la energía química que obtiene a través de los alimentos en energía motora que es necesaria para:

a) La conducción nerviosa y b) La contracción muscular.

ALIMENTOS

ENERGIA QUIMICA ENERGIA MECANICA TRABAJO MUSCULAR

Esta energía es transportada por el sistema ATP ADP + P + El ATP, al perder un átomo de fósforo libera energía pero para poder mantener un trabajo, este enlace energético debe restituirse. Por lo tanto. la recuperación de la energía es fundamental para la continuidad del proceso biológico.Se conocen tres sistemas energéticos capaces de reponer el ATP muscular, de los cuales dos son anaeróbicos y uno aeróbico:

1.- ANAEROBICO ALACTICO o de la POSFOCREATINA, 2.- ANAEROBICO LÁCTICO o de la GLUCÓLISIS ANAERÓBICA

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FISIOLOGÍA DEL ESFUERZO

SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE LA ENERGÍA

3.- AERÓBICO llamado también GLUCÓLISIS AERÓBICA.

El ANAERÓBICO ALACTICO O DE LA FOSFOCREATINA, es un sistema muy rápido de suministro de energía, pero de corta duración, por ello, el organismo lo emplea en ejercicios de alta intensidad y corta duración (10 segundos) e intensos como ser un salto o carreras de velocidad. No produce sustancias de fatiga, pero se agota rápidamente. La fosfocreatina se acumula en las células musculares con uniones P de alto nivel energético. Cuando el ATP libera energía se transforma en ADP y debe recomponerse a través de P y energía proveniente de la fosfocreatina.

El ANAEROBICO LÁCTICO o de la GLUCÓLISIS ANAERÓBICA el organismo lo emplea en actividades físicas de mediana duración.En los niños, los sistemas los anaeróbicos, están muy limitados por el déficit de la enzima Fosfofructoquinasa que alcanza su máxima concentración coincidiendo con el final del período puberal, por eso su capacidad anaeróbica está disminuida con relación a la del adulto, por lo tanto no es recomendable entrenar este tipo de actividad hasta la adolescencia. La energía para resintetizar el ATP proviene de la combustión anaeróbica del glucógeno produciéndose ácido láctico que a su vez interviene en la aparición de la fatiga muscular y éste a su vez debe oxidarse aeróbicamente en un proceso que cursa con deuda de oxígeno. Los ejercicios realizados con cargas máximas durante 1 a 3 minutos utilizan esta vía energética.

El AERÓBICO llamado también GLUCÓLISIS AERÓBICA es el más desarrollado en los niños. No produce deuda de oxigeno; no hay formación de ácido láctico, por lo tanto no se produce fatiga muscular. Se activa en los ejercicios de larga duración y resistencia. El combustible utilizado proviene de los hidratos de carbono, lípidos y prótidos que suministran la energía para la resíntesis del ATP a través de la glucólisis aeróbica.

Para medir la capacidad funcional del paciente debemos evaluar cada uno de los mecanismos de obtención de energía mencionados anteriormente:El sistema anaeróbico alactico mediante el WAT (Wingate Anaerobic Test)El anaeróbico láctico, mediante dosaje en sangre de ácido láctico. Y el sistema aeróbico, midiendo el consumo de oxígeno mediante una PEG (Prueba Ergométrica Graduada) en cicloergómetro o en pista rodante y en pruebas de campo como el test de Cooper. El valor normal en el niño es de 45 a 55 ml./min./Kg.

Fisiológicamente niños y niñas están en situación física similar y pueden practicar cualquier deporte antes de la pubertad sin distinción de sexo. Esto

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es así por ser sus pesos, tallas, porcentaje de grasa corporal, capacidad motora, fuerza y resistencia similares.

La flexibilidad es mayor en las niñas, condición que persiste en la adultez, pero la capacidad aeróbica y anaeróbica puede ser levemente inferior en ellas.

Durante la niñez hay un mayor crecimiento de las extremidades en comparación al tronco, y un aumento del tamaño del cuerpo en relación a la cabeza. La relación longitud cabeza-sínfisis pubiana / sínfisis-planta de los pies es de 1.7 en el recién nacido, se hace 1 alrededor de los 10 años, manteniéndose invariable hasta la adultez.

La masa muscular es menor en los niños que en los adultos, por lo que la potencia es menor. La masa grasa se dispone igual para ambos sexos creciendo con celeridad durante los primeros meses de vida. Luego hasta los 9 años el incremento es prácticamente nulo, volviendo a crecer en forma rápida en los años previos a la pubertad, en una mayor proporción en las mujeres se mantendrá hasta la adultez y disminuyendo en los varones en la adolescencia.

Durante esta etapa las niñas muestran un aumento del porcentaje de la masa grasa corporal y los varones un aumento de la masa muscular. Así los muchachos tendrán un 13-15% de grasa y las chicas entre 23-27%. Esa proporción de grasa variará en los deportistas de alto rendimiento como por ejemplo los maratonistas tendrán entre 8-10% y 12-16% respectivamente, los gimnastas de alto rendimiento pueden tener un porcentaje graso del 4-8%.

Las mujeres tanto en la niñez como en la adolescencia tienen un corazón de menor tamaño, disminuyendo así su volumen sistólico, por ser la masa muscular del ventrículo izquierdo menor, lo cual reduce la capacidad aeróbica. Lo que también se ve afectado por una disminución de la hemoglobina durante la adolescencia.

La masa muscular en ellas es relativamente menor. La fuerza y potencia son menores que los varones en la adolescencia por ser las fibras musculares más finas.

Los varones alcanzan a desarrollar la máxima velocidad antes de llegar a su talla final, no así la potencia y fuerza máxima que se logran poco tiempo después de alcanzar la misma.

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La mielinización del sistema nervioso es lo que condiciona los progresos en la vida deportiva de los niños después de los 6 años, siendo esto un factor que escapa a la potenciación por intermedio del entrenamiento.

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GUIA PARA UN CORRECTO EXÁMEN MÉDICO – DEPORTIVO

La realización del reconocimiento médico-deportivo persigue los siguientes objetivos:

a)- Evaluación del estado de salud del deportista

b)- Detección de su nivel de adaptación al esfuerzo físico.

c)- Prevención de lesiones y enfermedades.

d)- Oportunidad de participación de deportistas con procesos patológicos.

El reconocimiento básico que se debe realizar en el niño comprende:

1.- Historia médico-deportiva.

2.- Exploración clínica.

3.- Informe médico.

1.- HISTORIA MÉDICO-DEPORTIVA:

1.1.- Anamnesis: deberá ser lo mas completa posible, debiendo figurar datos de filiación, historia deportiva (tipo de actividad deportiva, la actividad física desarrollada : carga y duración de los entrenamientos, nivel de perfeccionamiento logrado e intensidad de la competencia, logros obtenidos, lesiones que presentó, etc..)Registro de inmunizaciones (tétanos, hepatitis, poliomielitis,).

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RECONOCIMIENTO MÉDICO DEPORTIVO

En el aspecto dietético nutricional deben indagarse los aspectos cuantitativos y cualitativos del régimen alimentario, dietas especiales, suplementos de minerales y vitaminas.Uso de fármacos y sustancias.

1.2.- Antecedentes familiares patológicos: Historia familiar de muerte súbita en menores de 40 años (por miocardiopatía hipertrófica , Síndrome de Marfan, WPW, Síndrome de Brugada, etc.), diabetes, enf hemorrágicas, enf reumáticas, hipertensión arterial, IAM, etc..

1.3.- Antecedentes patológicos del deportista. a) Padecimiento de enfermedades congénitas o adquiridas (cardiopatías,

diabetes, asma, epilepsia, hemofilia, hipertensión arterial, artrosis, trastornos de la audición o de la visión).

b) Falta o lesión de algún órgano.c) Trastornos de la conciencia, desmayos, síncope, etc.. d) Antecedentes quirúrgicos y traumatológicos de importanciae) Uso de órtesis o prótesis.

1.4.- Sintomatología actual.

2.- EXPLORACIÓN CLÍNICA:

2.1.- Exploración general: Se debe realizar de acuerdo a las pautas de la cátedra.A la exploración física le sigue la medición antropométrica que evalúa peso, talla, perímetros, diámetros y pliegues cutáneos, estado nutricional, composición corporal, y proporcionalidad. (ver pág 15). Estos datos permitirán constatar, en una próxima valoración, la velocidad de crecimiento y la repercusión del entrenamiento sobre la biotipología y la composición corporal.En cuanto a la exploración sistémica, resultan de relevancia: 2.1.1.- Aparato Respiratorio superior: permeabilidad nasal, hipertrofia amigdalina y adenoidea, sinusopatías, desviación del tabique nasal, respiración bucal y en tracto inferior descartar anomalías toráxicas y de la función ventilatoria. 2.1.2.-Aparato Cardiovascular: debe añadirse al examen habitual una prueba clínica de la función cardio-circulatoria (Test de Ruffier Dickson) para evaluar la capacidad de respuesta a un esfuerzo determinado. Como signos de alarma deben tenerse en cuenta:

-Frecuencia cardíaca basal superior a 140 latidos por minuto.-Taquicardia desproporcionada durante el esfuerzo.

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-Presencia de arritmias, clics mesosistólicos y soplos patológicos.El soplo funcional es un hallazgo muy frecuente en pediatría y no implica ninguna contraindicación para la práctica deportiva. 2.1.3.- En el aparato locomotor: Explorar alteraciones funcionales del sistema músculo-esquelético. 2.1.4.- Sistema Nervioso: evaluar la marcha, el equilibrio estático / dinámico y la coordinación psico-motriz. Valorar la lateralidad en el uso de la mano, pie y la vista. 2.1.5.- Otros aspectos a tener en cuenta: explorar el abdomen descartando visceromegalias, hernias, masas abdominales, etc que podrían desaconsejar la práctica de deportes de choque . 2.1.6.- Valorar finalmente grado de maduración sexual.- (según escala de Tanner)

2.2.- Balance morfo-estático: comprende:Exploración de la cintura escapular,Exploración de los miembros superiores,Exploración de la columna vertebral,Exploración de la cadera y cintura pélvica,Exploración de las extremidades inferiores,Exploración del pie y apoyo plantar (podoscopía).

2.3.- Electrocardiograma de reposo.

2.4.- Prueba de esfuerzo, en caso ser necesaria.

3.- INFORME MÉDICO.

Debe figurar datos de filiación, duración del certificado, intensidad de la actividad física. Y categorización de la aptitud física en: apto, apto con limitaciones, no apto.

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El objetivo que nos proponemos en este capítulo es dar a conocer las formas que existen de estimar la proporcionalidad de los principales tejidos del cuerpo humano, lo cual nos será útil en Medicina del Deporte para orientar al paciente en su estado de salud, en un momento determinado de su crecimiento.

“La cineantropometría estudia la forma , el tamaño, la proporcionalidad, la maduración, la composición y la función corporal, con el objeto de entender el proceso del crecimiento, el ejercicio y el rendimiento deportivo, así como la nutrición”, tal como lo definió Ross.

Se basa en la antropometría, utilizando medidas tomadas con la mayor justeza posible empleando instrumentos precisos. Estas medidas se plasman en fórmulas que permiten estimar la composición corporal y compararla con individuos campeones en cada deporte.

La técnica debe ser rigurosa para medir peso, talla, talla sentado, diámetros óseos, pliegues de tejido celular subcutáneo y perímetros. Se realizan en puntos anatómicos de referencia, ya establecidos por la sociedad internacional de cineantropometría.

Estos datos los referiremos a la Somatocarta para poder determinar el somatotipo, el cual se puede definir como el estudio de la forma del cuerpo humano.

El somatotipo propone cuantificar tres componentes primarios del cuerpo (grasa, linealidad y músculo), expresado en tres cifras. Se clasifica al individuo de acuerdo al componente primario predominante en endomorfo, mesomorfo y ectomorfo. Se le asigna a cada componente valores entre 1 y 7, para una sumatoria total entre 9 y 12. Se lo representa en gráficas, pasando los valores a un eje cartesiano X e Y, utilizando un triángulo curvo. Las lados de este triángulo corresponden a arcos de circunferencia con centro en los vértices y que delimitan en la intersección de los mismos (cada una de las circunferencias se corresponden a un componente).

Cada somatotipo representa el promedio en que cada uno de los componentes evaluados está en cada individuo.

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ANTROPOMETRÍA

Esto sirve para comparar al individuo y ver cuan alejado está del somatotipo considerado “ideal” para el deporte que practica, obtenido de deportistas exitosos.

En los niños no sirve para predecir cuales serán las características cuando sean adultos, pues sufrirá modificaciones durante el crecimiento según varios factores como alimentación y entrenamiento.

El Modelo Phanton establece las relaciones entre las distintas partes del cuerpo, variables en relación a su sexo, crecimiento y raza. Está basado en que todas las variables son unimodales siendo el valor z=0.0 como modo, distribuyéndose a su alrededor. Las variables que utilizan como estándar es la estatura y todas las medidas están indicadas en la misma escala. Es un modelo unisexuado. Sirve para comparar proporciones entre personas, permitiendo observar diferencias entre deportistas de alto rendimiento.

La estimación de la forma, tamaño, proporción, composición y desarrollo del cuerpo es de extraordinario valor en medicina del deporte, porque permite una aproximación al conocimiento del estado de salud, crecimiento, ejercicio, rendimiento y nutrición de los niños y jóvenes que practican deportes.

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Para establecer la capacidad física de un paciente, debemos evaluar cada uno de los mecanismos de obtención de energía.Así podremos cuantificar la actividad, anaeróbica aláctica, anaeróbica láctica y aeróbica por medio de distintas pruebas y de acuerdo al criterio del médico y según el deporte que practica.

Capacidad aeróbica Se puede estudiar en forma cuantitativa en el laboratorio de fisiología del ejercicio o en campo deportivo.En el primer caso se realiza una prueba ergométrica en bicicleta o en tapiz rodante que nos dará el máximo consumo de oxígeno.En el segundo caso se puede utilizar el conocido Test de Cooper.

Capacidad anaeróbica Se evalúa a través del test de Wingate que es una prueba que se realizas en un cicloergómetro, pedaleando a máximo intensidad durante 30 segundos.

Coordinación llamada también habilidad o destreza, se puede estudiar mediante el test del hexágono y alcanza su máximo desarrollo en el período pre puberal.

Potencia pliométrica mediante el test de saltar y alcanzar. Flexibilidad: existen diferentes tests para evaluar flexibilidad, de acuerdo al grupo muscular que se desee investigar.

Fuerza: se mide con equipos especiales llamados dinamómetros. Hay varios tipos como ser los de prensión, torsión o a través de equipos electrónicos.

Velocidad: mediante pruebas de campo, como carrera de 50 metros.

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ESTUDIO FUNCIONAL

EDAD DE INICIACION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTIVA SEGÚN LAS ETAPAS EVOLUTIVAS.

Debemos aclarar que en los niños la práctica deportiva debe de ser de iniciación y si tiene carácter competitivo debería practicarse en un ambiente lúdico, poco reglamentado y bajo supervisión. Sin embargo, en el deporte actual, algunas disciplinas necesitan de una especialización precoz a la cual se une muy frecuentemente a un entrenamiento intensivo y todo ello hace que algunos niños deban ser considerados como deportistas de alto rendimiento.

Etapa pre-escolar (4 a 6 años). Período de juego. Debe orientarse la actividad hacia el desarrollo de las cualidades motoras en general: coordinación, equilibrio, velocidad, el uso corporal global, la diferenciación segmentaria, la estructuración de su imagen, la lateralidad y la ubicación temporo-espacial.

Etapa escolar: (7 a 10 años en las niñas y 7 a 12 años en los varones). Es el período ideal para el aprendizaje motor y coincide con el inicio, en los clubes, de las actividades predeportivas que permiten adquirir destrezas motrices y funcionales e internalizar pautas de comportamiento social, denominado período de la habilidad, teniendo como objetivo una normal forma postural ,

Etapa pre-puberal (10 a 12 años en las niñas 12 a 14 en niños. Es el período de la iniciación deportiva.

Etapa puberal (12 a 14 años en niñas, 14 a 16 en niños) Período de elaboración del rendimiento deportivo.

Etapa post-puberal (14 a 16 años en niñas, 16 a 18 en niños) Es la del rendimiento deportivo. Se incorporan técnicas y gestos propios de las distintas disciplinas, lográndose la madurez sicomotora y la definición de la vocación deportiva.

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PRESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA

Es la etapa donde el deporte se practica con una intensidad más alta. Una parte importante de jóvenes deportistas practican deporte de competición, algunos de ellos se inscriben en el alto nivel y en ellos la actividad física alcanza niveles que hacen que su vigilancia y seguimiento médico sean especiales. Otra parte de jóvenes practica deporte de tiempo libre con un objetivo recreativo.

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Debemos diferenciar las lesiones de los deportistas entre aquellas que se producen por incorrectos movimientos en los principiantes, como en los clavados, o por falta de protección (lo que se da frecuentemente en los iniciados en patín en línea), y las lesiones por sobreuso.

Las lesiones se evitan si se conocen las capacidades, limitaciones, adaptabilidad fisiológica al entrenamiento y se practican los deportes acorde a la etapa del crecimiento del niño.

Hay tipos de lesiones típicas según el deporte. De cualquier forma los deportes de velocidad y fuerza son los que tienen mayor probabilidad de causar lesiones debido a las frecuentes colisiones. En cambio en los deportes aeróbicos de bajo impacto, como correr y nadar, hay peligro de lesiones por entrenamiento excesivo.

En el básquet y voleibol las lesiones más frecuentes son los esguinces de tobillo y distensiones de ligamentos en rodillas. También puede haber lesiones en caderas, muslos, tendón de Aquiles y dedos de las manos. Estás últimas son más frecuentes en el voleibol. Con menor frecuencia se ven lesiones en los ojos, pero es recomendable el uso de protectores.

En el jockey sobre hielo las lesiones en cuello y cráneo suelen ser graves, también pueden observarse lesiones con menor frecuencia en tobillos, rodillas, hombros y brazos.

Durante el juego de jockey sobre césped se suelen lesionar rodillas y tobillos, y con menor asiduidad cara y cabeza.

En los niños que participan en gimnasia las lesiones son más reiteradas en los que lo hacen a nivel competitivo, en los miembros inferiores el 50-60%, en los miembros superiores el 25-30% y en la mitad superior del cuerpo y cuello un 12-20%. La tendinitis del carpo es la lesión más frecuente por abuso. También se debe estar alerta en estos deportistas de los trastornos alimentarios.

En el patinaje en línea las lesiones son más asiduas en la porción distal del antebrazo y muñeca, codos, piernas y rodillas. Todas estas lesiones se ven en los inexpertos, que por lo general no usan equipo protector.

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Unidad

2 Orientación del aprendizajeLESIONES

Entre los que practican natación las lesiones por sobreuso más reiteradas son en los hombros, rodillas y codos. También suele verse lesiones de cabeza y columna vertebral en los clavados.

El buceo por las lesiones que ocasiona (embolismo gaseoso, rotura del tímpano, neumotórax, enfisema mediastínico) está contraindicado en los niños.

En los corredores es frecuente observar el síndrome del tibial interno, distensiones de los músculos del muslo y lesiones en la rodilla. En el sexo femenino es más frecuente ver lesiones iniciales y recurrentes.

Las fracturas por fatiga y abuso pueden llegar a un 15% entre los varones, siendo la reincidencia en los deportes en general del 1%.

Entre los saltadores con garrocha, lanzadores de bala, de disco y de jabalina hay índices altos de lesiones, y algunas pueden ser catastróficas.

Para que ocurra una subluxación del hombre o luxación glenohumeral debe existir una laxitud ligamentaria congénita. Por lo común el paciente refiere un chasquido al poner el hombro en abducción y rotación. Se deben colocar vendajes para fijar la articulación, luego de la reducción manual o estabilizar quirúrgicamente. La tendinitis del manguito de los rotadores se da en deportes con lanzamiento, natación y en los que usan raquetas. Clínicamente se manifiesta por dolor sordo y malestar del hombro que empeora cuando se realiza un movimiento que lleve la mano por arriba de la cabeza. El tratamiento consiste en reducir las actividades por 2/6 semanas, acompañado de analgesia.

La fisiólisis de la porción proximal del húmero (hombro del beisbolista) es una fractura por fatiga a través de la fisis proximal del húmero, por lo general en niños de 11 a 16 años que lanzan en forma repetida. El tratamiento es interrumpir las actividades por 6 semanas a 6 meses.

La epitrocleitis o codo del lanzador se manifiesta por dolor en la cara interna del codo, de comienzo insidioso. Puede haber edemas leves en los tejidos blandos sobre la epitroclea. El tratamiento se basa en reposo, aplicación de hielo y analgésicos.

Entre las lesiones de la cadera se suele observar avulsión apofisiaria que aparece en deportes que requieren movimientos rápidos y potentes de tipo explosivos, como en gimnasia y danza, con saltos y cambios de direcciones, aceleraciones y desaceleraciones. El niño refiere dolor repentino, a menudo acompañado de un chasquido, e imposibilidad de continuar con la actividad. Los sitios más comunes de avulsión son la espina ilíaca antero inferior, la antero superior, la cresta ilíaca y la tuberosidad isquiática. Los signos físicos consisten en dolor y edema localizado. El tratamiento se basa en reposo y analgesia, limitando la carrera y los saltos.

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El esguince del ligamento cruzado anterior de la rodilla aparece cuando la pierna gira alrededor de un eje vertical o por hiperextensión con el pie en posición fija y la rodilla extendida. Se acompaña de un chasquido con edema, dolor e inestabilidad con los movimiento laterales. La resonancia magnética es el mejor medio para el diagnóstico. El tratamiento es hielo, compresión, protección con férula y reposo. Puede haber intervención quirúrgica.

El esguince del ligamento lateral interno de la rodilla se produce al aplicar una potente fuerza en valgo. Hay dolor e inestabilidad de la rodilla. El tratamiento es similar al anterior.

El desgarro de los meniscos es típico de cuando se gira sobre un eje vertical o la hiperextensión, en ese momento la rodilla se traba o inmovilidad, seguida de edema y limitación del movimiento. El dolor es referido a la línea articular y el signo de Mc Murray es positivo. El diagnóstico se confirma con la resonancia magnética, y el tratamiento se debe realizar con artroscopia.

Los esguinces por inversión de tobillo aparecen cuando hay flexión plantar e inversión del tobillo. Se observa edema anterolateral y signo positivo del cajón en sentido anterior. El diagnóstico es clínico. Cuando el sitio del dolor y el edema son en la parte interna hay mayor posibilidad de lesión ósea por lo que se recomienda realizar una radiografía. El tratamiento es conservador, con órtesis y hielo, para disminuir el dolor y el edema.

La fractura del quinto metatarsiano sucede por un mecanismo de inversión, manifestándose con dolor. Debe ser valorada por un especialista.

Para evitar las lesiones durante el entrenamiento con pesas debe ser obligatorio el dictado de las clases por personal calificado, con supervisión adecuada y directrices según la edad, alternando con ejercicios aeróbicos los días sin entrenamiento.

Se debe tener en cuenta que los niños son más susceptibles a las lesiones inducidas por el frío y el calor, por lo que se deben tomar precauciones al respecto.

Los niños tienen menor cantidad de glándulas sudoríparas y un reducido ritmo de sudoración, por lo que dependen más para la pérdida de calor de la convección y la radiación, que se intensifica por vasodilatación periférica.

Durante la niñez se observa una mayor pérdida conductiva del calor, debido a una mayor relación superficie-masa, lo que produce peligro de hipotermia en días muy fríos. Por lo tanto se desaconseja que los niños realicen ejercicios durante los días con temperaturas extremas.

Para evitar las lesiones en los deportes se deben tomar las siguientes medidas:

- Entrenamiento adecuado.

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- Contar con entorno y equipos seguros.- Supervisión adecuada.- Practicar las medidas de seguridad para cada deporte.- Entrenamiento acorde a la edad, peso y maduración del niño o joven.

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ANTROPOMÉTRICA Editores: Kevin Norton, Tim Olds. Abril 2000.

CLÍNICAS PEDIÁTRICAS DE NORTEAMÉRICA – Volumen 3/2002 - Parte I.

CLÍNICAS PEDIÁTRICAS DE NORTEAMÉRICA – Volumen 4/2002 - Parte II.

FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO. José López Chicharro, Almudena Fernández Vaquero. Editorial Médica Panamericana. 2º Edición.

FISIOLOGÍA DEL ESFUERZO Y DEL DEPORTE, Jack H. Wilmore, David L. Costill, Editorial Paidotrivo – 2º Edición.

MEDICINA, EJERCICIOS Y DEPORTESRoberto M. Peidro, Centro Editor de la Fundación Favaloro, Septiembre 1996.

LINKS SUGERIDOSGrupo de Recursos sobre Ciencias del Ejercicio http://www.sobreentrenamiento.com/

Asociación Del Fútbol Argentinohttp://www.afa.org.ar/www.afa.org.ar American College of Sports Medicinehttp://www.acsm.org/

Federación Internacional de Medicina del Deportehttp://www.fims.org/

Academia Americana de Medicina del Deporte Pediátricahttp://www.aapsm.org/

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BIBLIOGRAFÍA