UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA
TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBETENCIN DEL TTULO
DE LICENCIADO EN CIENCIAS DE LA SALUD TERAPIA FSICA
Y DEPORTIVA
TTULO DE TESINA:
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MTODOS DE DOMAN-
DELACATO Y BOBATH APLICADOS EN LOS NIOS DE 5 A 10
AOS CON PARLISIS CEREBRAL QUE ACUDEN A LA UNIDAD
ESPECIALIZADA DE EDUCACIN ESPECIAL CARLOS
GARBAYDE RIOBAMBA EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2013 A
FEBRERO 2014.
AUTORAS:
Mariela Alexandra Espinoza Morn
Ana Yadira Trujillo Rodrguez
TUTOR:
Lic. Patricio Jami V.
Riobamba Ecuador
2013- 2014
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA
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DERECHOS DE AUTORA
Nosotras, Mariela Alexandra Espinoza
Morn y Ana Yadira Trujillo Rodrguez
somos responsables de las ideas
doctrinas, resultados y propuestas en el
presente trabajo deinvestigacin y los
derechos de autora que pertenecen a la
UniversidadNacional de Chimborazo.
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4
AGRADECIMIENTO
A las Autoridades de la Universidad Nacional de
Chimborazo quienes han hecho posible que podamos
alcanzar un ttulo Superior.
A nuestros Docentes quienes con paciencia y esmero
nos fueron impartiendo sus sapiencias durante nuestra
formacin universitaria.
A la Unidad Especializada de Educacin Especial
Carlos Garbay de Riobamba por apoyarnos con todos
los datos veraces y necesarios para la ejecucin del
presente trabajo.
A Dios que por medio de su bendicin ha hecho
posible la realizacin de nuestro trabajo de
investigacin.
De manera especial a nuestrospadres que con esfuerzo
y compresin supieron apoyarnos en las buenos y
malos momentos.
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DEDICATORIA
Este presente trabajo de investigacin, quiero
dedicar en especial a Dios porque sin l no
hubiera tenido la fuerza ni el valor para culminar
mis metas, a mis Padres que son ejemplo para
alcanzar un futuro, a mi esposo y mis hijas que
me ha alentado en mi anhelo y superacin.
Mariela
Mi trabajo de investigacin, quiero dedicar en
especial a Dios porque me lleno de fortaleza y
sabidura, a mis Padres que son ejemplo de
superacin para alcanzar mis metas, y a mis
hermanos por siempre estar alentndome en mi
deseo de ser una profesional.
Anita
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RESUMEN
El tema del presente trabajo investigativo es: Estudio comparativo de los mtodos de
Doman-Delacato y Bobath aplicados en los nios de 5 a 10 aos con parlisis cerebral
que acuden a la Unidad Especializada de Educacin Especial Carlos Garbay de la
ciudad de Riobamba en el periodo de septiembre 2013 a febrero 2014. Como objetivo
general tenemos: realizar un estudio comparativo entre el mtodo de bobath y doma
delacato con la finalidad de determinar cul es el ms eficaz en el tratamiento a los
nios de 5 a 10 aos que presente parlisis cerebral infantil que acuden a la Unidad
Especializada de Educacin Especial Carlos Garbay de la ciudad de Riobamba en el
periodo de septiembre 2013 a febrero 2014. La metodologa de investigacin que se
utiliz fue de tipo descriptiva-comparativa en el cual se evidencia los factores que
incluyen para que el nio nazca con trastornossensoriomotrices.Estos mtodos fueron
aplicados con la finalidad de una recuperacin en un nio con parlisis cerebral infantil
y un aporte como el tratamiento fisioteraputico ayuda al mejorar esta patologa
neuropeditrica y los trastornos de la funcin ,del movimiento y control postural debido
a una lesin del sistema nerviosos centra el mtodo de doman-delacatopermite a la
evolucin del movimiento, el nio debe pasar por diferentes estadios mediante la
ejecucin del tratamiento se precisa varias personas de carcter pasivo por parte del
nio.Los procedimientos y las estrategias en los nios con parlisis cerebral infantil,
obteniendo resultados favorables con el mtodo Bobath, dando al nio una experiencia
sensoria motriz normal del movimiento. Con esta investigacin hemos observado que
bobath utiliza diferentes tcnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir los
reflejos primitivos y esquema de movimientos patolgicos facilitando niveles de
desarrollo motriz.Como conclusin en cuanto al mtodo bobath se observa cambios en
el desarrollo motor-postura y aspectos sensoriales del nio de 5 a 10 aos, podemos
indicar que en 58 nios se aplic los dos mtodos, obteniendo una recuperacin de
78.98% con la utilizacin del mtodo Bobath. Se recomienda la utilizacin del mtodo
bobath como tratamiento fisioteraputico en pediatra y esperamos que el presente
trabajosea de gran inters y que sea una contribucin para la adquisicin de nuevos
conocimientos.
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8
Tabla de contenido
INTRODUCCIN .................................................................................. 15
CAPITULO I ........................................................................................... 17
1.PROBLEMATIZACIN ..................................................................... 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 17
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................. 18
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................... 18
1.3.1 OBJETIVO GENERAL: ................................................................................... 18
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................... 18
1.4 JUSTIFICACIN ............................................................................................ 19
CAPITULO II ......................................................................................... 20
2. MARCO TERICO ............................................................................ 20
2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL .......................................................... 20
2.2 FUNDAMENTACIN TERICA ............................................................. 21
2.2.1. UNIDAD ESPECIALIZADA DE ECUCACIN ESPECIAL CARLOS
GARBAY ............................................................................................................... 21
2.2.2 ASPECTOS NEUROFISIOLGICOS ....................................................... 23
2.2.3 PLASTICIDAD MUSCULAR Y NEURAL .............................................. 29
2.2.4.1.-. REAS DE LA PSICOMOTRICIDAD ................................................. 29
2.2.5.- DESARROLLO MOTOR........................................................................... 32
2.2.5.1 DESARROLLO MOTOR NORMAL DEL NIO DE 0-10 AOS ....... 34
2.2.6. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL ......................................... 49
2.2.7VALORACIN FISIOTERAPETICA ...................................... 61
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9
2.2.8 MTODO BOBATH ..................................................................... 80
2.2.9 MTODO DOMAN DELACATO .............................................. 104
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS .................................... 114
2.4. HIPTESIS Y VARIABLES ........................................................ 116
2.4.1 HIPTESIS ................................................................................................. 116
2.4.2 VARIABLES ............................................................................................ 116
2.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES .............................. 117
CAPTULO III ...................................................................................... 119
3. MARCO METODOLGICO ..................................................... 119
3.1 MTODO .................................................................................................. 119
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIN: .................................................................... 119
3.1.2 DISEO DE INVESTIGACIN:............................................................... 119
3.2 POBLACIN Y MUESTRA .......................................................... 120
3.2.1 POBLACIN .............................................................................................. 120
3.2.2 MUESTRA .................................................................................................. 120
3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
............................................................................................................... 120
3.4 TCNICAS PARA EL ANLISIS E INTERPRETACIN DE
RESULTADOS ..................................................................................... 121
3.5. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ............................ 122
3.6 COMPROBACIN DE HIPTESIS ............................................. 146
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10
CAPITULO IV ...................................................................................... 147
1.1. CONCLUSIONES .................................................................................... 147
1.2. RECOMENDACIONES ........................................................................... 148
4.3 BIBLIOGRAFA ............................................................................ 149
4.4 ANEXOS ......................................................................................... 151
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11
NDICE DE GRFICOS
GRFICO 1 NEURONA ............................................................................................... 24
GRFICO 2 MDULA ESPINAL ................................................................................ 27
GRFICO 3 REFLEJOS MEDULARES ....................................................................... 34
GRFICO 4. SEDESTACIN ....................................................................................... 38
GRFICO 5. CUADRUPEDIA ................................................................................... 40
GRFICO 6 .- BIPEDESTACIN ................................................................................ 43
GRFICO 7.- FASES DE LA MARCHA .................................................................... 43
GRFICO 9.- DESCARGAS DE PESO LATERALES ACOSTADO SOBRE LA
PELOTA ........................................................................................................................ 89
GRFICO 10.- DESCARGA DE PESO EN PRONO ADELANTE Y ATRS SOBRE
LA PELOTA. .................................................................................................................. 89
GRFICO 13.- LLEVAR A SENTADO CON MOVIMIENTOS DIAGONALES Y
FIJACIN DE MIEMBROS INFERIORES. ................................................................. 91
GRFICO 14.-DESCARGA DE PESO LATERAL EN SEDENTE SOBRE LA
PELOTA. ....................................................................................................................... 92
GRFICO 15.- POSICIN DE SENTADO A CUATRO PUNTOS. ........................... 94
GRFICO 16.- DESCARGA DE PESO EN RODILLAS. ............................................ 95
GRFICO 17.- FACILITACIN DE SEDENTE A BIPEDO. ................................ 95
GRFICO 18.- DE CUADRPEDO A LA POSICIN ARRODILLADO............ 96
GRFICO 19.- INCLINACIONES LATERALES DEL CUERPO .............................. 98
GRFICO 20.- MARCHA LATERAL CON CONTROL DE CADERAS .................. 99
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12
GRFICO 21. MARCHA CON AYUDA ................................................................... 100
GRFICO 22.- DESCARGA LATERAL EN BIPEDESTACIN ............................. 102
GRFICO 23.- EQUILIBRIO EN VESTIBULADORES AREOS .......................... 102
GRFICO 24.- EQUILIBRIO EN APOYOS INESTABLE .................................. 103
GRFICO 25.- EQUILIBRIO EN PLANOS INCLINADOS ..................................... 104
GRFICO 26.-ARRASTRE HOMOLATERAL ......................................................... 107
GRFICO 27.- ARRASTRE CON PATRN CRUZADO ......................................... 108
GRFICO 28.- GATEO HOMOLATERAL ................................................................ 109
GRFICO 29.- GATEO CON PATRN CRUZADO ................................................ 110
GRFICO 30.- RELAJACIN DE MIEMBRO INFERIOR ................................ 110
GRFICO 31.- GATEO EN PLANO INCLINADO ................................................... 111
GRFICO 32.- TUNEL TERAPETICO ................................................................... 111
GRFICO 33.- BRAQUIACIN ................................................................................. 112
GRFICO 34.- MARCHA ......................................................................................... 113
GRFICO 35.- SUSPENSIN CABEZA ABAJO ..................................................... 113
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13
NDICE DE TABLAS
TABLA 1.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EDAD ................................................... 122
TABLA 2.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL SEXO ............................................. 124
TABLA 3.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL TIPO DE PARLISIS CEREBRAL
SEGN SU SINTOMATOLOGA .............................................................................. 126
TABLA 4.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL TIPO DE PARLISIS CEREBRAL
SEGN SU TOPOGRAFA. ........................................................................................ 128
TABLA 5.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL TIPO DE PARLISIS CEREBRAL
POR EL GRADO DE AFECCIN. ............................................................................. 130
TABLA 6.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA PROCEDENCIA. .......................... 132
TABLA 7.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA EN EL APRENDIZAJE
MOTOR. ....................................................................................................................... 134
TABLA 8.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL DESARROLLO
DEL NIVEL MOTOR EN EL MTODO BOBATH. ................................................. 136
TABLA 9.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL DESARROLLO
DEL NIVEL MOTOR EN EL MTODO DOMAN- DELACATO. ........................... 138
TABLA 10.- COMPARACIN SEGN LA EFICACIA DEL NIVEL DEL
DESARROLLO ENTRE LOS MTODOS BOBATH Y DOMAN- DELACATO. ... 140
TABLA 11.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL TONO EN EL
MTODO BOBATH. ................................................................................................... 141
TABLA 12.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL TONO EN EL
MTODO DOMAN- DELACATAO .......................................................................... 143
TABLA 13.-COMPARACIN SEGN LA EFICACIA DEL NIVEL DEL
DESARROLLO ENTRE LOS MTODOS BOBATH Y DOMAN- DELACATAO. 145
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14
NDICE DE GRFICOS ESTADSTICOS
GRFICO ESTADSTICO 1 ....................................................................................... 122
GRFICO ESTADSTICO 2 ....................................................................................... 124
GRFICO ESTADSTICO 3 ....................................................................................... 126
GRFICO ESTADSTICO 4 ....................................................................................... 128
GRFICO ESTADSTICO 5 ....................................................................................... 130
GRFICO ESTADSTICO 6 ....................................................................................... 132
GRFICO ESTADSTICO 7 ....................................................................................... 134
GRFICO ESTADSTICO 8 ....................................................................................... 136
GRFICO ESTADSTICO 9 ....................................................................................... 138
GRFICO ESTADSTICO 10 ..................................................................................... 140
GRFICO ESTADSTICO 11 ..................................................................................... 141
GRFICO ESTADSTICO 12 ..................................................................................... 143
GRFICO ESTADSTICO 13 ..................................................................................... 145
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INTRODUCCIN
Antecedentes
La Parlisis cerebral como consecuencia de una lesin esttica del Sistema Nervioso
Central durante los periodos pre, peri y postnatal despert el inters por el estudio y su
tratamiento a partir de la segunda guerra mundial, en este trabajo se describen algunos
de los mtodos teraputicos ms difundidos en la segunda mitad del siglo pasado,
algunos de los cuales son esencialmente estimuladores como Doman-Delacato, Bobath
entre otros mtodos especiales.
El director Psicoterapeuta Glen y Robert Doman y el Educador CarlsDelacato crearon el
Perfil del Desarrollo. Propuesta para el manejo de nios con problemas motores.
Basados en las teoras del neurocirujano Temple Fay. El perfil de desarrollo surge como
una necesidad de contar con un instrumento para medir el grado de desarrollo, y as
poder determinar el grado de discapacidad. Esta valoracin permite determinar la edad
neurolgica y compararla con la edad cronolgica y ubicar al paciente con lesin
cerebral, en el nivel del dao neurolgico y as brindarle un tratamiento oportuno
adecuado e individual.
Se basa en aprovechar al mximo las posibilidades del individuo, es fundamental iniciar
el tratamiento tempranamente con la ayuda de los padres ya que las diversas actividades
se deben realizar varias veces al da.
Tambin se relaciona con el neurodesarrollo infantil que es un proceso en el que se
manifiestan las dimensiones psquica, motriz-sensorial, social y afectiva por lo tanto se
refiere a la ontogenia. El Sistema Nervioso genera diferentes variables como: atencin,
intencionalidad, emocin, pensamiento, memoria, lenguaje, socializacin y control
motor para responder a las demandas del medio ambiente y siempre interactuando con
este.
Las evidencias sobre la efectividad del Mtodo Doman-Delacato hasta la fecha son
artculos antiguos, la mayora de los aos sesenta-setenta. El ms actual es la
Declaracin de la Sociedad Americana de Pediatra, publicada en 1999 y ratificada en
2002 y 2005.
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16
Bobath
Es un enfoque de solucin de problemas para la evaluacin y tratamiento de las
personas con trastornos de la funcin, el movimiento y el control postural, debido a una
lesin del sistema nervioso central. El Concepto Bobath tiene su origen hacia fines de
1940 /1950, debe su nombre a sus fundadores: la Fisioterapeuta Berta Bobath y su
esposo el Dr. KarelBobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto
producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes
en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre
ellos Sherrigton2 y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego
observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin
motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).
Actualmente, el Concepto Bobath est basado, por un lado, en los avances de la
neurofisiologa y neurociencia, en los conocimientos sobre el control motor, el
aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular, y la Biomecnica. Y por otro lado,
en la experiencia clnica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los
pacientes. De este modo, el marco terico utilizado para el anlisis del movimiento y la
alteracin del mismo est descrito segn los conocimientos sobre el control postural
necesario para el desarrollo de una tarea, en la capacidad de ejecutar un movimiento
selectivo, en la habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y variar los
patrones de movimiento segn las exigencias de la tarea desarrollada, as como en el
papel de la aferencia sensorial en la conducta motriz y aprendizaje motor.
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17
CAPITULO I
1.PROBLEMATIZACIN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La parlisis cerebral infantil causada por lesiones o anomalas del cerebro. La mayora
de estos problemas ocurre a medida que el beb crece en el tero, pero se pueden
presentar en cualquier momento durante los primeros dos aos de vida, mientras el
cerebro del beb an se est desarrollando. En algunas personas con parlisis cerebral,
partes del cerebro se lesionan debido a los bajos niveles de oxgeno (hipoxia) en el rea,
pero no se sabe por qu ocurre esto.
Otra causa que produce que los nios no puedan mejorar sus habilidades motrices es el
tipo de parlisis cerebral espstica que es la ms comn, que es el mayor problema para
inhibir el tono y as mejorar su capacidad funcional.
Los bebs prematuros tienen un riesgo ligeramente ms alto de desarrollar parlisis
cerebral, la cual puede ocurrir tambin a comienzos de la lactancia como resultado de
diversas afecciones como:
Hemorragia cerebral
Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)
Traumatismo craneal
Infecciones en la madre durante el embarazo (rubola)
Ictericia severa
En algunos casos, la causa de la parlisis cerebral nunca se determina. Los nios con
parlisis cerebral que acuden a este instituto suelen presentar afectado uno o ambos
lados de su cuerpo ya sea en los brazos o en las piernas o comprometidos brazos y
piernas.
Los sntomas por lo regular se observan antes de que un nio cumpla dos aos de edad
y, algunas veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar que su hijo
est retrasado en su capacidad para alcanzar algo y en las fases de desarrollo como
sentarse, girar, gatear o caminar. Por lo cual es importante realizar esta investigacin
para ver la eficacia entre estas dos tcnicas y cual da mejores resultados a corto plazo.
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1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es el estudio comparativo de los mtodos de Doman-Delacato y Bobath
aplicados en los nios de 5 a 10 aos con parlisis cerebral que acuden a la Unidad
Especializada de Educacin Especial Carlos Garbay de la ciudad de Riobamba en el
periodo de septiembre 2013 a febrero 2014?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Realizar un estudio comparativo entre el mtodo de Bobath y Doman-Delacato con la
finalidad de determinar cul es la ms eficiente en el tratamiento a los nios de 5 a 10
aos que presentan parlisis cerebral infantil.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar las evaluaciones fisioteraputicas para detectar la posible lesin
neurolgica.
Aplicar todas las tcnicas de los mtodos ya mencionados.
Evaluar las diferencias, similitudes y superioridad de dichas tcnicas.
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1.4 JUSTIFICACIN
Este proyecto est basado en la aplicacin de los mtodos doman-delacato y bobath, ya
que en esta investigacin trabajamos con nios que presentan trastornos cerebrales y as
conseguir un mejor estilo de vida.
Los pacientes que tengan esta enfermedad no solo podrn tener problemas posturales
sino tambin funcionales y sensoriales a su vez afectar en una buena relacin con la
sociedad, con el pasar de tiempo si no es tratada oportunamente. Tiene problemas
asociados de la visin, audicin y de lenguaje.
Se debe tomar en cuenta que el progreso del desarrollo motor de los nios con parlisis
cerebral infantil depender de la plasticidad muscular y neural ya que es un elemento
clave de la recuperacin funcional.
El conocimiento de los mecanismos de la plasticidad neural permitir al terapeuta
especificar los procesos de recuperacin neural que traer consigo los mtodos de
rehabilitacin.
Esta investigacin se basa en el estudio comparativo de dichas tcnicas mencionadas, y
as visualizar la eficacia de cada una de ellas en la aplicacin en los distintos nios de 5
a 10 aos con parlisis cerebral, para poder progresar en su desarrollo motor y mejorar
su calidad de vida, educndoles a los padres y explicndoles el procedimiento de estas
tcnicas para que puedan aplicarla a sus hijos en casa.
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20
CAPITULO II
2. MARCO TERICO
2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL
Esta investigacin se basa en un estudio comparativo de las tcnicas del mtodo de
Doman-Delacato y el mtodo de Bobath, para lo cual debemos tener conocimientos
previos de cada tcnica ya recibidos en la ctedra de Terapias Especiales. El trabajo en
conjunto con los padres es muy provechoso y la deteccin a temprana edad de esta clase
de patologa nos dar un mejor pronstico para lograr su mejor estado funcional posible.
La pragmtica toma en consideracin los factores extralingsticos que condicionan el
uso del lenguaje, esto es, todos aquellos factores a los que no se hace referencia en un
estudio puramente formal.
La pragmtica tiene por objeto el anlisis de todos los principios, conocimientos y
estrategias que constituyen la competencia comunicativa y que determinan el uso
efectivo del lenguaje, en funcin de una serie estable de factores integrantes del acto
enunciativo, que toma valores en cada caso, pero que responden a una misma estructura.
TEORAS PRAGMTICAS
El desarrollo histrico de la pragmtica ha dado lugar a diversas explicaciones de
aspectos parciales del uso del lenguaje complementarias entre s. Las diversas teoras
resultantes se refieren slo a aspectos parciales, por lo que un estudio completo de todos
ellos puede requerir el anlisis por parte de varios de esos enfoques. La esencia del
pragmatismo se expresa en los siguiente: El hombre ha de desenvolverse en un mundo
irracional e incognoscible, sus intentos de averiguar la verdad objetiva carecen de
sentido y por ello, las teoras cientficas, las ideas sociales, los principios morales, etc.,
deben enfocarse de modo instrumental, es decir, desde el punto de vista de sus ventajas
y su acomodo para lograr nuestros objetivos. Lo que es til, lo que reporta xito, es
cierto.
La misin de una teora pragmtica ser modernizar este tipo de conocimientos,
describiendo estos principios y estrategias y explicando sus condiciones de aplicacin y
-
21
su funcionamiento. Podra parecer que la pragmtica slo se ocupa de actos lingsticos
nicos e irrepetibles, pero es evidente que el conocimiento cientfico no puede estar
basado en lo que siempre es individual. Cmo es posible hacer ciencia a partir de una
serie imprevisible de actos distintos? El problema slo es aparente. La abstraccin en
lingstica slo es interesante si es capaz de conducirnos a comprobar que el
comportamiento y la actuacin real de los hablantes reales convergen con el
comportamiento ideal que predice la teora.
2.2 FUNDAMENTACIN TERICA
2.2.1. UNIDAD ESPECIALIZADA DE ECUCACIN ESPECIAL CARLOS
GARBAY
RESEA HISTRICA
La Unidad Especializa de Educacin Especial Carlos Garbay M. se inicia con el
nombre de Escuela de Educacin Especial, fundacin realizada el 21 de abril de 1.971
para dar atencin educativa a escolares que por sus caractersticas no fueron recibidos
en la educacin regular.
La Unidad desde su inicio se ha desarrollado en todos sus aspectos, debido en parte a la
demanda poblacional al ser considerado un Centro de atencin regional y por otra parte,
al apoyo recibido de OGs, ONGs nacionales e internacionales, que han facilitado un
crecimiento tcnico, pedaggico, de infraestructura, equipamiento, manifestado en una
mayor cobertura de servicios y programas.
PROGRAMAS DE SERVICIO
Nivel de Educacin Inicial: Problemas Mltiples, Discapacidad Motriz de
0 a 5 Aos.
Nivel de Educacin Bsica: Discapacidad Intelectual Discapacidad Motriz
de 1ro. A 10mo. Aos.
Programa de Extensin a la Comunidad:
o Prevencin
o Programa de Integracin y Apoyo Psicopedaggico
o Capacitacin
o Docente
o Pasantas
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22
o Centro de prcticas pre-profesionales de varias Universidades,
Facultades y Escuelas.
a) VISIN
En el prximo quinquenio la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay brindar
una educacin humanista con calidad, calidez e integralidad ofertando servicios
educativos y teraputicos a nios, nias y jvenes con necesidades educativas
especiales basados en los lineamientos establecidos por el Ministerio de Educacin; en
un ambiente acogedor y con infraestructura, recursos materiales - didcticos suficientes
y adecuados; con talento humano comprometido con los objetivos institucionales; con
padres de familia que lideren la organizacin y el reconocimiento de los derechos de sus
hijos y en una comunidad solidaria e incluyente.
b)MISIN
La Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay garantiza servicios educativos y
teraputicos a nios, nias y jvenes con discapacidad motriz, intelectual , autismo y
otras necesidades educativas especiales transitorias; en los Niveles de Educacin
Inicial, Educacin General Bsica y en el Programa de Inclusin Educativa, mediante
la equiparacin de oportunidades y el aseguramiento de una atencin integral de
excelencia que permita motivar y desarrollar su talento humano facilitando la inclusin
hacia el buen vivir.
OBJETIVOS
Proporcionar a las personas con necesidades educativas especiales, atencin
multidisciplinaria con programas individuales y/o grupales, planificados para
obtener logros inmediatos y mediatos, tomando en cuenta sus potencialidades.
Ofertar servicios educativos, de habilitacin y rehabilitacin y ejecutar procesos
de inclusin de los nios, nias y jvenes con necesidades educativas especiales
al sistema educativo regular, ocupacional y social.
Aplicar el Currculo Educativo General, con las adaptaciones curriculares que
respondan a las necesidades individuales de los estudiantes.
Promover la realizacin de actividades de mejoramiento docente y de desarrollo
institucional.
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Disear planes de capacitacin y seguimiento con los padres de familia en los
procesos educativos, habilitatorios y de insercin laboral.Participar en procesos
de prevencin de discapacidades.
REA DE TERAPIA FSICA
MISIN
La Terapia Fsica es una rea humanstica cuya misin es equiparar el desarrollo motor
de los nios (as) y mejorar el control postural de los jvenes con trastornos
neurolgicos, musculo esquelticos con diversidad socio - econmico y cultural
orientada a fortalecer las potencialidades hacia una habilitacin y rehabilitacin que les
permita integrarse a la sociedad, aplicando tcnicas de tratamiento para una atencin
con calidad y calidez.
2.2.2 ASPECTOS NEUROFISIOLGICOS
Segn el Dr. Patricio Espinosa del Pozo (2010) el sistema nervioso engloba el conjunto
de estructuras que regulan, coordinan e integran todas las funciones del organismo. Las
lesiones del sistema nervioso pueden deberse a anomalas congnitas o del desarrollo,
enfermedades o traumatismos. La prevencin, el diagnstico y el tratamiento de los
trastornos neurolgicos tienen una gran importancia desde el punto de vista social y
econmico.
-
24
COMPONENTE Y ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO
NEURONAS Y NEUROGLIAS
GRFICO 1 NEURONA
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=neurona
La unidad estructural y funcional del sistema nervioso es la neurona. Son clulas
excitables especializadas en la recepcin, integracin, transformacin y transmisin, en
una nica direccin, de informacin codificada por cambios electroqumicos en su
membrana plasmtica. La neurona est formada por: el cuerpo celular y dos tipos de
prolongaciones: dendritas y axn
Las dendritas contribuyen al receptor de la neurona y el axn el trasmisor en relacin
con el impulso nervioso, es decir las primeras recogen y envan el impulso nervioso
hacia el cuerpo celular y el segundo lo trasmite desde el cuerpo celular hacia otras
neuronas o a un rgano efector, msculo, epitelio secretor.
CLASIFICACIN DE LAS NEURONAS
Se clasifican de acuerdo al nmero de prolongaciones:
Unipolares
Bipolares
Multipolares
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE COMUNICACIN NEURAL
Consta de 3 componentes: va aferente, centro de procesamiento, va eferente.
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25
Va aferente
Son los encargados de recibir las seales que provienen del medio interno como del
medio externo. El receptor es quien posee una funcin codificadora para seleccionar e
interpretar las seales recibidas. El receptor est constituido por una neurona sensitiva o
fibras aferentes (centrpetas) y encargada de llevar informacin a travs de la fibra
aferente (canal aferente) al centro de anlisis de la informacin
El centro de procesamiento
La seal recibida es sometida a anlisis y procesamiento antes de emitir una orden de
respuesta. La complejidad del anlisis va desde el ms sencillo, a nivel de la mdula
espinal, hasta el ms complejo que se encuentra a nivel de la corteza cerebral.
Va eferente
Se encargan de trasmitir la respuesta mediante la seal de respuesta que ha sido
elaborada y llega a los rganos efectores. El efector est constituido por las fibras
nerviosas de las neuronas motoras o eferentes, denominadas tambin fibras efectoras
(centrfugas).
DIVISIN DEL SISTEMA NERVIOSO:
Sistema Nervioso Central: Est formado por el encfalo y la mdula espinal, los
principales centros que se producen la correlacin y la integracin de la informacin
nerviosa. Ambas estructuras se encuentran protegidas por un estuche osteofibroso
formado por el crneo y la columna vertebral.
Sistema Nervioso Perifrico: Est compuesto por los nervios craneales y espinales, as
como los ganglios asociados. El sistema nervioso perifrico constituye la unin entre el
sistema nervioso central y las estructuras situadas en la periferia, de las que recibe
informacin sensorial y a las que enva impulsos de control.
Finalmente, el sistema nervioso autnomo es la porcin del sistema nervioso encargada
de la inervacin de las estructuras involuntarias como el corazn, el msculo liso y las
glndulas del cuerpo. (ESPINOSA, 2010)
-
26
ENCFALO
El encfalo est situado en la cavidad craneal y se divide en cuatro componentes
principales: hemisferios cerebrales, diencfalo, tronco del encfalo y cerebelo.
Hemisferios Cerebrales: Los hemisferios cerebrales ocupan la mayor parte del
encfalo y se encuentran separados por una profunda hendidura en direccin
ventrodorsal (cisura longitudinal). La corteza de estos hemisferios se encuentra muy
plegada, lo que determinan la existencia de una mayor superficie dentro del limitado
espacio de la cavidad craneal. Cada hemisferio se divide en cuatro lbulos principales
que reciben el nombre de los huesos craneales bajo los que se encuentran (frontal,
parietal, temporal, occipital).
Diencfalo
Estncompuestas por el tlamo y el hipotlamo ambas compuestos por mltiples
ncleos. Otras dos reas ms pequeas del diencfalo son: el epitlamo y el subtalamo.
Tronco del Encfalo
Comprendido entre la mdula espinal y el diencfalo, se divide en tres partes: la mdula
oblongada, el puente y el mesencfalo. El tronco del encfalo contiene numerosos
tractos de fibras ascendentes y descendentes, adems de los ncleos de origen de diez
pares craneales (III a XII).
El Cerebelo
La funcin bsica del cerebelo es modular y controlar los movimientos voluntarios. Para
ello el cerebelo establece sistema de retroalimentacin, que comparan el objetivo motor
planificado y el movimiento que se est ejecutando, y realiza los ajustes necesarios de
coordinacin y ya para la consecucin del movimiento planificado inicialmente. As
pues, el cerebelo grada y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal
normal. En el cerebelo se encuentran los centros de control de la postura y
deambulacin (lbulo anterior), del equilibrio (lbulo medio), y de la coordinacin de
los movimientos de las extremidades (lbulo posterior). (COLLADO,2012)
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27
MDULA ESPINAL
GRFICO 2 MDULA ESPINAL
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=medula+espinal&rlz=1C2SAVU_
La mdula espinal es la porcin localizada dentro del conducto vertebral, se puede
subdividir en 31 segmentos (8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1
coxgeo), responsables de la formacin de los nervios espinales. De cada segmento
surgen paquetes radiculares dorsales y ventrales que se fusionan para formar las races
dorsales (sensitivas) y ventrales (motoras) de los nervios espinales.
REFLEJOS ESPINALES
El nivel ms simple de control motor es el reflejo, acto en el cual una estimulacin
sensitiva especfica induce a una respuesta motora, esta respuesta refleja produce
movimientos (contracciones musculares) o mantiene actitudes posturales (tono
postural). Los reflejos son ejecutados a travs de las neuronas motoras Alfa. Existen
varios tipos de reflejos que son controlados a nivel espinal como: reflejo estiramiento,
reflejo de flexin o flexor, reflejo de inhibicin recurrente, reflejo de control de la
vejiga.
REFLEJO DE ESTIRAMIENTOS
Este reflejo se produce como respuesta de la fibra muscular a ser extendida, y responde
con una resistencia refleja, contrayendo el msculo. Es de dos tipos: dinmico o fsico y
esttico o tnico.El reflejo dinmico: se produce por una seal transmitida por las
terminaciones nerviosas a nivel de los husos musculares.El reflejo esttico o miottico:
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es una actividad refleja ms dbil pero prolongada evitando as un estiramiento excesivo
del msculo.
REFLEJO DE FLEXIN
Est determinado por varios reflejos polisinpticos, este reflejo est presente desde una
pequea funcin de una regin del cuerpo, hasta en el proceso de deambulacin. El
reflejo de la flexin aparece en el hombre a las 8 semanas de gestacin, por cuanto es
polisinptico, la activacin de las neuronas motoras es muy disperso, as un estmulo de
estos pueden contraer el tobillo, la rodilla y todo el miembro inferior.
(COLLADO,2012)
REFLEJOS CUTNEOS
Las respuestas a los reflejos cutneos activan los msculos subyacentes. Un gran
nmero de reflejos cutneos o superficiales son utilizados en el examen
neurolgico,anormalidades en especficos reflejos cutneos pueden diagnosticar
lesiones a nivel del sistema nervioso central as en la persona normal una estimulacin
en la regin plantar se produce la flexin plantar que es una flexin de los dedos del pie,
sin embargo en presencia de una lesin del tracto crtico espinal, se produce una
formaprimitiva de reflejo de respuesta al estmulo mediante la dorsiflexin del dedo
gordo del pie, lo que se conoce con el nombre de reflejo de Babinski (anormal)
REFLEJO DE INHIBICIN RECURRENTE
La excitacin de las clulas de Renshaw producen inhibicin de la neuronas motoras
Alfa, este mecanismo es conocido como reflejo de inhibicin recurrente.
TONO MUSCULAR
Es un estado de resistencia normal del msculo a los movimientos pasivos, en ausencia
del tono muscular, no existe resistencia a los movimientos pasivos y se produce lo que
se conoce como flacidez muscular, estado en el cual el msculo no solo que pierde su
capacidad a la resistencia, sino tambin su forma y consistencia. El aumento de
resistencia a los movimientos pasivos, causados por el incremento del reflejo tnico
(esttico) es denominado espasticidad. El reflejo repetitivo se denomina clonus y refleja
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29
un estado de alta sensibilidad y respuesta de la neurona motora Alfa para sincronizar
una respuesta.
2.2.3 PLASTICIDAD MUSCULAR Y NEURAL
La rehabilitacin neurolgica es la administradora de la recuperacin (Gordon 2005) y
la plasticidad neural es un elemento clave de la recuperacin funcional. La plasticidad
neuronal es la capacidad de adaptacin del sistema nervioso y su capacidad de
modificar su propia organizacin estructural y funcional (Nudo et al 2001, Bach-y-Rita
2001, Merzenich et al 1983). La adaptacin plstica del sistema nervioso y msculo-
esqueltica se produce en respuesta a un trauma o a cambios internos y externos del
ambiente, tal como ocurre despus de un traumatismo o como consecuencia del
aprendizaje sensorio-motor y la experiencia. La plasticidad neural puede provocar un
inadecuado comportamiento motor compensatorio, o puede llevar al desarrollo de
mtodos alternativos para la adquisicin de una funcin ms normal. (COLLADO
2012)
2.2.4 PSICOMOTRICIDAD
Es aquella ciencia que, considerando al individuo en su totalidad, psique soma,
pretende desarrollar al mximo las capacidades individuales, valindose de la
experimentacin y la ejercitacin consciente del propio cuerpo, para conseguir un
mayor conocimiento de sus posibilidades en relacin consigo mismo y con el medio en
que se desenvuelve.
2.2.4.1.-. REAS DE LA PSICOMOTRICIDAD
rea motora gruesa, lenguaje, socio-afectiva, motora fina.
MOTRICIDAD GRUESA DE 0-10 AOS
Es la parte de la motricidad referente a los movimientos de los msculos que afectan a
la locomocin o del desarrollo postural como andar, correr, saltar, etc, es decir, todo lo
que tenga que ver con el desarrollo del nio que afectan a grupos de msculos. De 0 a 6
meses: Dependencia completa de la actividad refleja, en especial la succin. Hacia los
tres o cuatro meses se inician los movimientos voluntarios debido a estmulos externos.
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De 6 meses a 1 ao: Se caracteriza por la organizacin de las nuevas posibilidades del
movimiento. Se observa una movilidad ms grande que se integra con la elaboracin del
espacio y del tiempo. Esta organizacin sigue estrechamente ligada con la del tono
muscular y la maduracin propia del proceso de crecimiento, cerca del ao, algunos
nios caminan con ayuda.De 1 a 2 aos: alrededor del ao y medio el nio anda solo y
puede subir escalones con ayuda. Su curiosidad le hace tocar todo y se puede sentar en
una silla, agacharse. A los 2 aos el nio corre y puede saltar con los dos pies juntos. Se
pone en cuclillas, sube y baja las escaleras sintiendo el apoyo de la pared.
A los 3 a 4 aos: se consolida lo adquirido hasta el momento, corre sin problemas, se
suben y bajan escaleras sin ayuda ni apoyos, pueden ir de puntillas andando sobre las
mismas sin problemas.Al llegar a los 4 aos se puede ir solo con un pie, el movimiento
motor a lo largo del ao se ir perfeccionando hasta poder saltar, mover, subir y bajar
por todas partes. De 5 a 7 aos el equilibrio entra en la fase determinante, donde se
adquiere total autonoma en este sentido a lo largo de este perodo. A partir de los 7
aos la maduracin est prcticamente completada, por lo que a partir de ahora y hasta
los 12 aos es el momento idneo para realizar actividades que favorezcan el equilibrio
y la coordinacin de movimientos.
REA SOCIO-AFECTIVA DE 0 A 10 AOS
La afectividad es un aspecto crucial en el desarrollo social, primordial durante los dos
primeros aos. Desde el nacimiento el nio busca los estmulos sociales, expresa sus
intereses, sus deseos y disgustos. Durante los primeros meses se desarrolla el vnculo de
apego a la figura de referencia (alimento, cubrir necesidades y seguridad). A los 2 y 3
meses, aparicin de la sonrisa (indiscriminada y espontnea), comienza a distinguir
partes en la cara (ojos, boca - lo que se mueve). A los 4 meses es capaz de expresar
tristeza, alegra, sorpresa y enfado, cuando no reconoce, reacciona con cautela, a los 8
meses tiene miedo a los extraos. Al 1 ao es capaz de regular el comportamiento
segn las expresiones emocionales de otras personas. Expresa vergenza y timidez.
Inicia el desarrollo de procesos mentales, afectivos y conductuales de socializacin.
Comienza a reconocer la expresin de sus sentimientos y emociones en entornos
familiares. De 2 a 3 aos controla las interrelaciones en su entorno. Empieza a controlar
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su comportamiento, conoce los valores, las normas, costumbres, conductas deseables,
indeseables y las habilidades sociales.
REA DE LENGUAJE DE 0 A 10 AOS
El desarrollo del lenguaje es el proceso cognitivo por el cual los seres humanos,
haciendo uso de su competencia lingstica innata, aprenden a comunicarse
verbalmente usando la lengua natural usada en su entorno social al momento de su
nacimiento y durante su infancia hasta la pubertad. A partir de los seis meses se produce
un balbuceo constante, Entre los 12-18 meses, tiene lugar un profundo
desarrollo fonolgico (los primeros fonemas: /m/, /p/, /k/, /t/ y las vocales); aparecen las
primeras palabras, que suelen ser monoslabos reduplicados (mama, papa, tata), A partir
de los dieciocho meses se adquieren los sonidos /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/, se produce un
considerable aumento de vocabulario, construye frases de dos elementos, En el tercer
ao (perodo del lenguaje constituido)se adquieren los sonidos /l/, //, /f/, /s/, contina el
desarrollo lxico (hasta aproximadamente 1000 palabras) y fonolgico:
sonidos, slabas complejas. A los cinco aos se adquiere el sonido /rr/, se observa un
considerable aumento de lxico y una complejidad sintctica.
REA MOTORA FINA 0- 10 aos
La motricidad fina comprende todas aquellas actividades del nio que necesitan de una
precisin y un elevado nivel de coordinacin. Esta motricidad se refiere a los
movimientos realizados por una o varias partes del cuerpo, que no tienen una amplitud
sino que son movimientos de ms concrecin. Se cree que la motricidad fina se inicia
hacia el ao y medio, cuando el nio, sin ningn aprendizaje y quizs movido por su
instinto, empieza a poner objetos uno encima de otro, a hacer borrones con lpices,
cambiar las cosas de sitio, etc.
El reflejo Prensil est presente en las manos del recin nacido. Cuando se roza su palma,
cerrar el puo en un acto inconsciente. Este reflejo desaparece alrededor de los cinco
meses. Alrededor de las ocho semanas, comenzar a descubrir y a jugar con sus manos.
Al principio, solamente descubrir las sensaciones del tacto, pero despus, alrededor de
los tres meses, los bebs son capaces de involucrar la vista tambin, la coordinacin
ojo-mano comienza a desarrollarse entre los 2 y 4 meses. As empieza una etapa de
http://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n_oralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n_oralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n_oralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lengua_naturalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Fonolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fonemahttp://es.wikipedia.org/wiki/Monos%C3%ADlabohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADlabahttp://www.guiainfantil.com/1594/los-reflejos-del-recien-nacido.htmlhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/cinco_meses.htmhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/cinco_meses.htmhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/tres_meses.htm
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prctica llamada "ensayo y error", que sucede al ver los objetos y tratar de agarrarlos
con las manos. A los seis meses, los bebs ya pueden sostener con facilidad un pequeo
objeto durante un corto periodo de tiempo y muchos comienzan a golpear lo que tienen
entre sus manos. (CRUZ, 2011)
De 9 a 12 meses, cuando el beb se acerca a su primer cumpleaos prefiere observar los
objetos antes de agarrarlos con sus manos. As, tocar el objeto con la mano entera, pero
ser capaz de empujarlo usando slo su dedo ndice.De 12 a 15 meses, en esta etapa el
beb realizar uno de los logros motrices finos ms significativos de su evolucin, que
consiste en aprender a hacer las tenazas con las manos, usando los dedos para pellizcar
los objetos y para separar las piezas pequeas de las grandes. De 1 a 3 aos, coincide
con su capacidad de desplazamiento mediante el gateo y con sus primeros pasos. En
esta etapa, los bebs desarrollan la capacidad de manipular objetos de manera ms
compleja, insertando piezas en juguetes de ensamblaje o de construccin (pueden hacer
torres de hasta 6 cubos), manipulando las pginas de un libro, cerrando y abriendo
cajones, usando juguetes de arrastre con cuerdas o cintas y empujando palancas.
De 3 a 4 aos, comienza en el colegio la etapa de preescolar y los nios se enfrentan al
manejo de los cubiertos y deben aprender a atarse los cordones de los zapatos y a
abrocharse los botones. A los tres aos, su control sobre el lpiz es mayor y se
demuestra al dibujar un crculo o a una persona, aunque sus trazos son an muy simples.
En clase, a los cuatro aos, aprendern a utilizar las tijeras, a copiar formas geomtricas
y letras, y a hacer objetos con plastilina de dos o tres partes. Y a los 5 aos, estn
preparados para cortar, pegar y trazar formas. Sus dibujos tienen trazos definidos y
formas identificables.
2.2.5.- DESARROLLO MOTOR
De acuerdo con el Dr. Macas en su libro Fisioterapia Peditrica (2003), enuncia que el
desarrollo motor es un proceso de cambio relacionado con la edad del individuo, los
sorprendentes cambios que se producen en la conducta motriz del nio desembocan en
la independencia fsica.El desarrollo motor es una rama de la ciencia del movimiento
desde una perspectiva neurolgica, considerando los reflejos como conducta jerrquica
del sistema nervioso, relacionando la estructura neural con conducta motriz. Mc Graw
(1945) relacion los cambios del desarrollo motor normal con cambios en el sistema
http://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/seis_meses.htmhttp://www.guiainfantil.com/blog/725/como-gatean-los-bebes.htmlhttp://www.guiainfantil.com/981/los-primeros-pasos-del-bebe.htmlhttp://www.guiainfantil.com/educacion/juguetes.htmhttp://www.guiainfantil.com/salud/alimentacion/preescolar.htmhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/tres_anos.htmhttp://www.guiainfantil.com/blog/664/la-plastilina-mas-concentracion-y-creatividad-para-los-ninos.htmlhttp://www.guiainfantil.com/educacion/dibujoInfantil/index.htm
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nervioso central como la capacidad del nio para levantar la cabeza fue atribuida al
desarrollo del control cortical.TambinGesell (1939) formul la teora que la conducta
humana depende de la maduracin nerviosa. La dominancia entre los msculos flexores
y extensores y entre los msculos simtricos y asimtricos conduce a la adquisicin de
la bipedestacin para la locomocin. En la maduracin normal del nio, los reflejos
disminuyen, desaparecen o son integrados en patrones motores ms maduros y son
inhibidos o forman la base para los movimientos ms funcionales.
APRENDIZAJE MOTOR
El aprendizaje motor se debe entender como un grupo de procesos internos asociados a
la prctica y a la experiencia y unidos permanentemente a cambios en la habilidad de la
capacidad motriz. En los mtodos de tratamiento y no enseanza, se expresa el modo
tradicional de pensar. La adquisicin o la recuperacin de habilidades motrices despus
de una lesin del sistema nervioso central se basan a menudo en evocar repetidamente
reflejos o patrones de movimiento para facilitar posturas y movimientos. Se ha
demostrado que los nios de ascendencia africana adquieren la marcha, la sedestacin o
la bipedestacin precozmente, pero son tardos en adquirir el volteo y el gateo. Los
nios de Anbarra mantenan el equilibrio en sedestacin a los 6-7 meses mientras que a
esta edad los nios europeos an estn aprendiendo la sedestacin.
MADURACIN
El desarrollo ocurre en una secuencia jerrquica e invariable, principalmente
dependiente de la maduracin cortical. La escala motriz ha sido el espejo de la
maduracin del sistema nervioso central. La maduracin se ha considerado un proceso
uniforme y marcado por el paso del tiempo. El desarrollo motor tambin ha sido
descrito como una progresin en direccin cfalo-caudal: el control de la cabeza antes
del control de tronco, el gateo antes que la bipedestacin, etc. Aunque efectivamente el
nio mantiene la cabeza y el tronco en contra de la gravedad antes de arriesgarse a ser
independiente en la bipedestacin.Muchos nios gatean antes de andar, el gateo es una
actividad que desde el punto de vista biomecnico, en trminos de funcin muscular, es
un poco diferente de la de andar, particularmente en trminos de ajustes posturales, ya
que la base de soporte estn formadas por diferentes segmentos del cuerpo. (MACAS,
2003)
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Esto indica que el nio es capaz de soportar el peso de su cuerpo, y de mantener la
pelvis, el trax y la cabeza verticalmente alineados uno sobre otro, pero le falta el
equilibrio para mantenerse independiente. Si bien la maduracin es un factor importante
para mejorar la eficacia de la habilidad, la percepcin, la cognicin, la experiencia y el
ambiente son factores determinantes adicionales. La maduracin puede ser reflejada en
una secuencia de habilidades motrices unidas a la edad cronolgica. Los movimientos
estereotipados tempranos se irn modificando para una habilidad motriz funcional ms
madura.
2.2.5.1DESARROLLO MOTOR NORMAL DEL NIO DE 0-10 AOS
Las actividades que el nio normal adquiere en distintas etapas cronolgicas, pero
aisladas en forma artificial, sirven para poner a prueba el progreso motor y mental del
nio, y detectar y diagnosticar retardo motor y mental, en particular cuando no hay
signos de desviacin patolgica. El nio adquiere ciertas habilidades bsicas como el
control de la cabeza y tronco, y el sostn y equilibrio con los brazos, o sea que mejora
su control postural antigravitacional. Las etapas del desarrollo sealan la adquisicin de
ciertas habilidades importantes que preparan al nio para nuevas actividades ms
complejas.
DE 0 A 3 MESES
GRFICO 3 REFLEJOS MEDULARES
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=nios+de+0+a+3+meses+
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Un neonato o recin nacido es un beb de cuatro semanas o menos. Un beb se
considera recin nacido hasta que cumple un mes de vida. El perodo del neonato es
definido y es importante porque representa un perodo corto de la vida cuando los
cambios son muy rpidos y cuando se pueden presentar muchos hechos crticos. Posee
reflejos innatos que son llamados medulares como:
Reflejo Palpebral: en decbito supino se toca con la yema del dedo el entrecejo y l
nio como respuesta al estmulo cierra los ojos, este reflejo desaparece al primer mes.
Reflejo de Bsqueda u Hociqueo: en decbito supino se toca la comisura de los labios
y alrededores el nio como respuesta al estmulo desva la boca hacia el estmulo, este
reflejo desaparece a los 2 meses.
Reflejo de Succin: en decbito supino se acerca bibern, chupn o dedo, el nio
responde al estmulo realizando el movimiento de succin (protrusin de lengua con
movimientos de los labios).
Reflejo de Marcha Automtica: Se le coge al nio en suspensin debajo de las axilas
y colocamos sus pies encima de la superficie, el nio responde al estmulo realizando de
3 a 4 pasos, este reflejo desaparece al ao de edad.
Reflejo de Babinski: En decbito supino se pasa el dedo pulgar por borde externo del
pie desde el taln hasta el primer dedo, el nio responde al estmulo realizando
extensin con abduccin del primer dedo y flexin del resto en forma de abanico.
Reflejo de Prensin Palmar: en decbito supino se hace presin en la base de los
metacarpianos y el nio responde al estmulo con el cierre de la mano, este reflejo
desaparece a los 3 meses.
Reflejo de Prensin Plantar: en decbito supino se hace presin en la base de los
metatarsianos y el nio responde al estmulo con la flexin de los dedos del pie este
reflejo perdura hasta el ao de edad.
Reflejos de Retirada:con los miembros inferiores extendidos, se estimula la planta del
pie del nio; es positivo cuando hay retirada brusca. Es negativo, cuando el nio hace
pequeos movimientos por el cosquilleo, lo cual es normal.(CRUZ, 2011)
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Reflejo de Extensin:se sostienen ambos miembros inferiores en flexin, es positivo
cuando al soltar uno de ellos hay extensin brusca. Es negativo cuando permanece en
flexin.
Reflejo Cruzado: se golpea suavemente la cara interna del muslo con el miembro
inferior en extensin. Es positivo, cuando el miembro colateral se cruza sobre el
estimulado. Es negativo, cuando permanece extendido.
Reflejo de Moro:es positivo desde las 24 semanas de gestacin y permanece hasta los 4
meses. Colocando al nio en posicin supina, se le produce un estmulo fuerte, ya sea
auditivo, visual o golpeando la superficie donde reposa, o elevando un poco su cabeza y
dejndola caer. Aparece entonces un movimiento en miembros superiores en los
siguientes pasos: apertura de manos; abduccin de miembros superiores; grito; aduccin
de miembros superiores, cierre de manos.
Reflejo TnicoAsimtrico de la Nuca (esgrimista): desaparece a los 4 meses. Al nio
en posicin supina se le rota suavemente la cabeza. Es positivo cuando se extiende el
miembro superior del lado hacia donde mira la cara y se dobla el contra lateral. Es
negativo cuando la respuesta es diferente.
Reflejo tnicosimtrico de la nuca: es positivo hasta los 4 meses. Al nio, en posicin
prona, sostenido por el tronco, se le inclina la cabeza. Es positivo los miembros
superiores se doblan como respuesta y al extender la cabeza, igualmente se extienden
los brazos. Es negativo cuando la respuesta es diferente
Reflejo tnicolaberntico:desaparece a los 4 meses. Cuando es positivo, en posicin
prona, al rozar la superficie flexoradel cuerpo con la camilla, se produce un aumento del
tono flexor en extremidades. Es positivo, en posicin supina, cuando al entrar en
contacto la superficie extensora del cuerpo con la camilla, se produce una extensin de
extremidades.
Reflejo de rotacin del cuello: desaparece a los 4 meses. Con el nio en posicin
supina, al rotar la cabeza en ligera flexin, se produce una rotacin masiva del tronco,
entonces es positiva. (CRUZ, 2011)
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Reflejo de enderezamiento activo laberntico de la cabeza, en prono: aparece a los
dos meses y permanece durante toda la vida. Al sostener al nio por el tronco, en
posicin prona se produce una extensin de la cabeza, venciendo la gravedad.
El nio se prepara para la orientacin a la lnea media. Aunque todava hay mucha
flexin en decbito dorsal, levantando la cabeza mientras se sostiene con los antebrazos
en decbito ventral, el nio se prepara para ampliar la extensin del tronco y de las
extremidades inferiores.
Al primes mes hay un predominio de patrn flexor, reflejos y reacciones, en supino la
cabeza pende a la traccin, en prono, primer plano de control ceflico, 45 alza
alternadamente brazos y piernas, presenta cada de cabeza hacia atrs, al intentar
sentarlo, presenta hipertona, responde con movimientos de pedaleo (con piernas y
brazos) ante un estmulo, agita los brazos ante algunos estmulos, mantiene sus manos
con puo cerrado, o levemente abiertas, disminuye la actividad motriz al hacerse un
ruido cerca de l, al segundo mes disminuye el patrn flexor, extendiendo con ms
frecuencia las extremidades en decbito supino al traccionar intenta flexionar la cabeza,
en prono inicia segundo plano de control ceflico 90, por periodos cortos, trata de
tocarse una mano con la otra, presenta movimientos espontneos de los miembros en
forma simtrica, efecta movimientos de arrastre en pronacin, al tercer mes en
decbito supino mantiene la cabeza en posicin media y a la traccin acompaa al
tronco, prono, inicia tercer plano 180. Apoyo sobre codos, puede iniciarse en el rolado
de prono a supino, cierra la mano al contacto con objetos, se lleva la mano a la boca,
DE 3-6 MESES
En esta etapa se presenta los reflejos del tronco cerebral.
Reflejo de Landaw: aparece a los 6 meses y desaparece a los 18 meses. Se toma al nio
por el tronco, en posicin prona. Es positivo cuando se hace extensin de la cabeza y las
extremidades; es negativo cuando su respuesta es diferente.
Reflejode reaccin positivo de soporte: desaparece a los 9 meses. Se toma al nio por
el tronco, en posicin erecta, y la planta de sus pies recibe el estmulo de una superficie
dura, se produce una extensin de los miembros inferiores y del tronco. Da paso al
patrn de marcha. (CRUZ, 2011)
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Reflejode defensa en prono y supino: permanece toda la vida. Con el nio sobre una
camilla y en posicin supina o prona, al inclinar la camilla, el nio se defiende del
desplazamiento extendiendo y abduciendo las extremidades.
Al cuarto mes la traccin en supino, la cabeza antecede al tronco, en prono se apoya en
antebrazos y levanta cintura escapular, comienza a rolar de supino a prono y
disminucin de patrn flexor hay ms extensin y ms simetra, al quinto mes rolado
establecido (en bloque), en prono se apoya unilateralmente en codos, hay mayor
desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono) y comienza a tratar de
alcanzar objetos, al sexto mes presenta coordinacin mano-pie-boca, comienza
disociacin plvico escapular para rolado, en prono desciende centro de gravedad hasta
abdomen y gira sobre s mismo en esta posicin.
GRFICO 4.SEDESTACIN
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=nio+s
Normalmente, hacia los 7-8 meses el nio ha desarrollado suficiente control postural
para poderse mover en sedestacin sin necesitar las manos como soporte, tiene la
capacidad de extender los brazos y utilizarlos como reaccin protectora para evitar las
cadas. El desarrollo de la sedestacin se considera completo cuando el nio es capaz de
mantener la posicin de sentado en un taburete o silla pequea ya que la base de soporte
est comprendida por las nalgas y los pies. (GARCA, 2010)
Presenta aprehensin manual refleja, posee aprehensin cbito-palmar: sostiene con la
palma y con los dedos quinto y cuarto, en posicin prona levanta los hombros, cabeza y
pecho, abre y cierra las manos, trata de impulsarse para alcanzar los objetos, explora sus
rodillas y juega con sus manos, sostiene el trax y con ayuda se sienta, tiende la mano
https://www.google.com.ec/search?q=nio+sentado&rlz=1C2SAVU_enEC550EC550&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=-TzpUvWANvC1sASt44HwDQ&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1024&bih=677
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hacia los objetos que le ofrecen y los lleva a su boca, hace esfuerzos para levantarse,
sostenindolo de las manos.
ETAPA 6 A 9 MESES
En esta etapa el nio presenta los reflejos del cerebro medio.
Reflejode reaccin anfibia: permanece toda la vida. Con el nio en posicin prona se
hace un estmulo tctil sobre la regin inguinal bilateralmente. Debe haber flexin en
los miembros inferiores; precede al gateo.
Reflejo de defensa con cabeza abajo: tambin llamado paracaidista; permanece toda la
vida. Al tomar al nio por el tronco con la cabeza hacia abajo y realizar movimientos de
descenso rpido, se produce extensin de miembros superiores para defender la cabeza.
Reflejo defensivo sentado: permanece toda la vida, con el nio sentado se hace
traccin de una extremidad; se produce una extensin rpida de las extremidades contra
laterales para mantener el equilibrio.
Reflejo de enderezamiento activo laberntico de cabeza en superior y lateral:
permanece toda la vida. Sosteniendo al nio por el tronco, ya sea en posicin supina o
lateral, la cabeza vence la gravedad y se eleva para mantenerse al mismo nivel que el
tronco.
Reflejo de rotacin de cuerpo sobre si mismo: es positivo hasta los 18 meses. Con el
nio en posicin supina, se realiza un movimiento de giro sobre la cabeza, y el tronco
gira lentamente en forma separada y por segmentos. (GARCA, 2010)
Al sptimo mes presenta sedestacin sin apoyo asistida, en prono hay desplazamiento
del centro de gravedad hasta la pelvis, se arrastra e inicia posicin de cuatro puntos por
corto tiempo, el nio adquiere rotacin dentro del eje del cuerpo (reaccin de
enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo, que modifica a la rotacin total de la
temprana reaccin de enderezamiento del cuello), al octavo mes logra mantenerse en
cuatro puntos y realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrs, comienza el
sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos, buen control de
tronco en sedente, defensas anteriores y laterales. A los nueve meses presenta gateo con
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alternancia, comienza a colocarse en posicin baja de dos puntos (rodillas) con apoyo,
comienza la bipedestacin con apoyo, no puede soltarse. (CARBALLO, 2002)
GATEO
GRFICO 5.CUADRUPEDIA
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz=
No todos los nios gatean, pero aquellos que lo hacen desarrollan ajusten posturales en
los cuatro miembros. Estos ajustes posturales son adquiridos a travs del ensayo-error.
Una vez que el nio adquirido la sedestacin, los brazos le sirven como extensin
protectora; de esta forma, transfiere el peso desde las nalgas a las manos, levanta la
pelvis del suelo y rota hacia un lado adoptando la postura simtrica de soporte con
manos y rodillas. El primer movimiento que prctica el nio en cuadrupedia son
pequeos cambios del cuerpo hacia delante y atrs, con el inters de alcanzar un
juguete. Los nios que gatean desarrollan patrones como el paso de
cuadrupediahasemiagachado, postura de oso (apoyo de pies y manos) y otras
variaciones.
Realiza actividades como: toma un objeto, golpea con l la mesa y se divierte con el
ruido que produce, coge el bibern con ambas manos, trata de ponerse de pie,
sostenindose de lo muebles, y en esta posicin coloca una pierna delante de la otra,
realiza movimientos intencionales de cabeza, tronco y pies ante estmulos, intenta
realizar movimientos de gateo en posicin prona, sin ayuda durante 10 segundos,
puede sentarse posteriormente, consigue agacharse y enderezarse nuevamente, alcanza
los objetos con los dedos.
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IMPORTANCIA DEL GATEO
El gateo conecta los hemisferios cerebrales y crea rutas de informacin.
El gateo es una de las bases fundamentales para el desarrollo cerebral y educativo del
nio. Crea rutas de informacin neurolgicas entre los dos hemisferios, es decir, facilita
el paso rpido de informacin esencial de un hemisferio a otro.
DE LOS 9 A 12 MESES
En esta etapa presenta reflejos de la corteza como el reflejo defensivo en posicin
cuadrpeda:permanece durante toda la vida. Se coloca al nio en posicin cuadrpeda,
se le aplican estmulos de traccin o impulsos. Es positivo cuando el nio mantiene la
posicin realizando movimientos en sus extremidades, generalmente de extensin y
abduccin. A los 10 meses logra la bipedestacin con apoyo y se inicia en paso de
caballero, comienza la marcha lateral, se esfuerza en propulsar su cuerpo con las
rodillas ayudndose con las manos. La actividad de propulsar su cuerpo desde la
posicin de sentado o de rodillas hasta ponerse de pie y jugar con este movimiento
supone un trabajo sensorial y propioceptivo. El nio utiliza la fuerza de sus brazos para
propulsar y proteger su cuerpo mientras contina desarrollando ms movilidad y control
en la pelvis y las caderas. (CARBALLO, 2002)
La marcha lateral ayuda al nio a cambiar el cuerpo lateralmente y le ensea a
equilibrarse con un pie. El nio gasta mucha energa cambiando el peso de su cuerpo
sobre uno y otro pie, cuando empieza a dar los pasos lateralmente, cogido de los
muebles, y mientras mantiene las piernas abducidas para ampliar la base. Inicialmente el
nio usa las manos para mantener la bipedestacin.
A los 11 meses, logra la bipedestacin con o sin ayuda utilizando paso de caballero,
intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentacin, an no posee buen
equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar. Cuando el nio se sujeta de pie
agarrndose de los muebles, el centro de gravedad se desplaza a menudo anteriormente
y el peso del cuerpo recae sobre la parte distal del pie; con frecuencia observamos que el
nio alterna la flexin plantar con el pie plano en el suelo. A los doce meses se levanta
solo, puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse
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libremente, cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse,
camina solamente hacia delante, sube y baja escaleras en cuatro puntos.
BIOMECNICA DEL GATEO
GATEAR.- Es una accin que desarrollan los bebs para explorar ms all del mundo
que conocan hasta el momento. Consiste en andar apoyando las manos y las rodillas en
el suelo y movindolas alternativamente, este proceso les ayudar a controlar su
equilibrio, la coordinacin entre las manos y los pies, a la vez que fortalecer los
msculos.
Patrn cruzado
Este patrn es la funcin neurolgica que hace posible el desplazamiento corporal
organizado y en equilibrio del cuerpo humano. Implica que el brazo derecho va
sincronizado con el pie izquierdo y el brazo izquierdo con el pie derecho. Se llama
patrn cruzado porque hay dos ejes cruzados. Mediante el apoyo en equilibrio sobre las
dos extremidades opuestas el ser humano puede desplazarse, avanzar las dos
extremidades del otro eje y, al tiempo, encontrar nuevos puntos de apoyo que sern la
base del siguiente desplazamiento.
Ese movimiento comprende el del eje de las caderas y el de los hombros. Estas
articulaciones se mueven en rotaciones contrarias entre s al avanzar gateando y crean
una torsin relativa de la columna en cada sentido en funcin del eje actuante. Dicha
torsin posiciona correctamente y sin sufrir presiones extraas las vrtebras y los discos
intersticiales, adems de tonificar adecuadamente los msculos que ms adelante
permitirn que el nio mantenga la columna perfectamente erecta cuando est maduro
para poder ponerse de pie, gatean moviendo las extremidades opuestas, brazo derecho
con pierna izquierda, luego brazo izquierdo con pierna derecha. (CABEZUELO, 2010)
Patrn homolateral
Gateo moviendo las extremidades del mismo lado, mano derecha-pie derecho, mano
izquierda-pie izquierdo.En ambos casos los brazos absorven el impacto mientras que las
piernas impulsan el cuerpo.
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GRFICO 6 .- BIPEDESTACIN
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz=1C2SAVU_enEC550EC550
Realiza actividades como: pasa de acostarse sobre el vientre, a hacerlo sobre la espalda,
se pone de pie en su cuna, puede dar pasos con ayuda, se empina sobre la punta de los
pies necesitando apoyo, lanza objetos con intencin, abre cajones, no se deja caer al
pasar de la posicin de pies a sedente, flexiona las piernas y se agacha hasta sentarse, se
tambalea al caminar, se voltea para alcanzar algo que est detrs de l.
BIOMECNICA DE LA MARCHA
La biomecnica es la disciplina cientfica que estudia las estructuras de carcter
mecnico del cuerpo humano y se apoya en otras ciencias como la anatoma, la
fisiologa y la mecnica.
MARCHA NORMAL
GRFICO 7.- FASES DE LA MARCHA
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz
https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz=1C2SAVU_enEC550EC550&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=OjzpUr3-GuzFsAS2goHgDQ&ved=0CDEQsAQ&biw
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La capacidad para deambular en bipedestacin es una caracterstica especfica de la
especie humana. Para la correcta activacin de la marcha es necesario la integracin de
mltiples sistemas: aferencias sensitivas (vista, odo, sentido espacial y
orientacin),reas de integracin motora cortical (corteza motora primaria, rea
premotora, rea suplementaria), el tronco del encfalo, ncleos dienceflicos, ganglios
basales, cerebelo, mdula espinal, unidad motora y msculos. (CRUZ, 2011)
La marcha es el medio de locomocin bpeda y responde a un patrn bsico
fundamentado en cuatro puntos: el uso alternamente de los miembros inferiores y el
desplazamiento contrario de los miembros superiores. Por lo tanto tomando en cuenta el
esquema bsico de la marcha seria: brazo izquierdo pierna derecha, brazo derecho -
pierna izquierda. Para que la marcha sea funcional debe cumplir los siguientes factores
de eficacia:
Desenvoltura y seguridad
Facultad de adaptacin
Velocidad y resistencia
EL CICLO DE LA MARCHA
El ciclo de la marcha es la secuencia de acciones que realiza una pierna desde la
posicin inicial hasta volver a retomar la misma posicin. Para describir el ciclo de la
marcha pueden diferenciarse dos fases: una fase de apoyo que constituye el 60 % del
ciclo y ocurre cuando la pierna est en carga, es decir, en contacto con el suelo,; y una
fase de balanceo o dinmica, que ocupa el 40 % del ciclo y tiene lugar cuando la pierna
se desplaza hacia delante superando a la otra para dar el siguiente paso.
En la fase de carga se distingue tres fases: una fase de apoyo anterior, cuando el taln
del pie toma un primer contacto con el suelo, una fase de apoyo unipodal, que implica la
totalidad de la planta del pie (es en este momento cuando se inicia la fase de balanceo
de la extremidad inferior contra lateral), y una fase de apoyo posterior o despegue, en la
que mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensin.
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MARCHA PATOLGICA
Los diferentes sndromes y enfermedades neurolgicos alteran la funcin motora y
provocan patrones de marcha estereotipada.
Alteraciones de la marcha causadas por afecciones neurolgicas:
Marcha espstica(en segador, geisha y tijeras): la presencia de espasticidad en la
extremidad inferior ocasiona diferentes tipos de alteraciones de la marcha: segador,
geishay tijeras.
Marcha en segador: esta marcha se produce como consecuencia de la lesin de la
corteza motora o de la va crtico espinal en afectacin unilateral. El lado afectado
presenta hipertona extensora y el paciente camina dibujando un semicrculo a cada
paso.
Marcha espstica (de geisha): es secundaria a la lesin bilateral de las vas crtico
espinales. Se observa en enfermedades como: esclerosis mltiple, mielopata cervical,
parapleja espstica familiar. Se caracteriza por la presencia de hipertona en la
extremidad inferior; as mismo, las rodillas se encuentran en extensin y los pies en
equinismo. El paciente camina a pasos lentos, cortos y sobre las puntas de los pies. El
paciente deambula con gran dificultad, como si el paciente tuviese las piernas atadas
con una cuerda. (CRUZ, 2011)
Marcha en tijeras: esta marcha al igual que la anterior, es secundaria a la lesin
bilateral de las vas crtico espinales. Aparece en la dipleja espstica cerebral infantil,
en compresiones medulares. Es una marcha espstica en la que las piernas se encuentran
ligeramente flexionadas en las rodillas y pueden ser llevadas bruscamente hacia la
aduccin debido a la gran hipertona de los msculos aductores. El paciente deambula a
pasos cortos con las rodillas pegadas y cruzando las piernas, el tronco realiza
oscilaciones laterales constantes para conseguir avanzar las piernas. El avance de estas
se realiza con gran dificultad y esfuerzo, lo que ocasiona una fatiga precoz a los
pacientes.
Marcha cerebelosa (de ebrio): la afectacin cerebelosa se caracteriza por una marcado
aumento de la base de sustentacin, el paciente camina con la piernas separadas y los
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brazos apartados al cuerpo, con pasos cortos e inestables, como si estuviese borracho,
con tendencia a caer hacia atrs y signo de Romberg negativo.
Marcha tabetica (talonante): se produce como consecuencia de la degeneracin de
los cordones posteriores de la mdula por donde transcurre la sensibilidad profunda. Es
caracterstica de la neurosfilis, lesiones medulares focales como (esclerosis mltiple),
polineuritis sensitiva y en algunos casos en el sndrome de Guillain Barre. El paciente
camina con aumento de la base de sustentacin, exagerando la elevacin de las piernas
y con cada brusca de los pies contra el suelo.
Marcha vestibular (en estrella o brjula): se produce por afectacin del sistema
vestibular (laberinto). Se trata de una marcha inestable con lateropulsin y con cada
hacia el mismo lado de la lesin vestibular. Al solicitar al paciente que camine unos
pasos hacia delante y los mismos hacia atrs, se va produciendo una desviacin angular
hacia el lado deficitario en forma de estrella o brjula que le aparta del lugar inicial.
Marcha distnica: se caracteriza por la presencia de contraccin muscular sostenida y
posturas anmalas durante la deambulacin. En caso de distonas focales que afectan a
las extremidades inferiores, la tendencia es la flexin plantar y a la inversin del pie.
Estas se desencadenan con la accin y empeoran con el estrs y la ansiedad.El origen de
las distonas es variado, pueden ser hereditarias, espordicas, o secundarias a frmacos.
Marcha en las lesiones medulares: las lesiones medulares supone una prdida o
alteracin del patrn normal de marcha. El nivel neurolgico de lesin determina la
capacidad de bipedestacin y marcha. La deambulacin ser posible en pacientes
parapljicos que conserven las extremidades superiores intactas y con ayuda de frulas y
rtesis que sujeten las extremidades inferiores. (CRUZ, 2011)
Alteraciones de la marcha en lesiones perifricas
Las lesiones de los nervios perifricos ocasionan unas alteraciones de la marcha muy
caractersticas segn los nervios y los msculos afectados.
Marcha en estepaje (equina): es consecuencia de la debilidad o parlisis de los
msculos elevadores del pie (tibial anterior) que conduce a un pie cado con tendencia a
la eversin. Las principales quejas del paciente son la dificultad para subir escaleras y
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los tropiezos con las puntas de los pies. El paciente debe levantar exageradamente la
rodilla durante la fase oscilatoria para compensar los dficit en la dorsiflexin del pie
afecto.
NIO DE 12 A 18 MESES
Presenta reflejos de la corteza.
Reflejo defensivo arrodillado: (15 meses). Permanece toda la vida. Se coloca al nio
arrodillado, se le tracciona de un miembro superior y mantiene esta posicin al realizar
extensin y abduccin de las extremidades colaterales.
Reflejo de dorsiflexin: (18 meses). Desaparece a los dos aos de edad. Se toma al
nio por el tronco y se arrastra hacia atrs. El roce del taln sobre el piso hace que el
ante-pie se eleve.
Reflejo de defensa del pie: (18 meses). Permanece durante toda la vida. El nio
mantiene la posicin de pie, an con estmulos que le produzcan inestabilidad.En
bipedestacin an puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeos tropiezos, al
caminar pueden llevar objetos en las manos, pueden dar pequeos pasos hacia atrs,
puede llegar a subir escaleras agarrndose, ms no bajarlas y sin alternar.
Entre las habilidades motrices ms relevantes tenemos: su marcha es insegura, aunque
solo camina bien (15 meses), sube escaleras gateando o apoyado, sostenido de una
mano, sube a la silla o a la cama, lanza pelotas con la mano sin caerse, comienza a saltar
sobre ambos pies, gira hacia todos los lados estando sentado, corre tambalendose (17
meses), camina varios pasos hacia delante, hacia ambos lados y hacia atrs, incluso con
objetos en la mano, golpea objetos uno contra otro, se para en un solo pie con ayuda,
patea una pelota grande, permanece de rodillas sin apoyo , abre y cierra puertas.
(CARBALLO, 2002)
NIO DE 18 A 24 MESES
Sube escaleras sostenido de las manos (20 meses), corre con mayor agilidad. intenta
saltar, se sienta en cuclillas, abre y cierra puertas, realiza actividades de danza, corre,
pero se cae si cambia bruscamente de direccin, levanta un objeto estando agachando,
se sostiene de rodillas, empuja y tira de las cosas, camina en punta de pies,
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inconscientemente, se sube a una silla de 10 cm y se mantiene inmvil con pies juntos y
brazos a los lados, extiende ambas manos para alcanzar objetos, tiene poca resistencia,
retrocede 5 pasos y lanza una pelota sin perder el equilibrio, camina con postura
desgarbada y oscilando el cuerpo, se cuelga con ambas manos, aumenta su facilidad
para saltar, correr, trepar.
NIO DE 3 AOS
Destapa objetos, salta a dos pies juntos hacia adelante, camina en puntas de pies,
cuclillas y talones, ayuda a guardar cosas, se para en un slo pie momentneamente, con
la otra pierna flexionada, salta de una silla pequea, se mantiene de rodillas y se levanta
sin caminar, realiza movimientos rtmicos con palma y pies, corre rtmicamente,
acelerando y retardando la marcha, camina o corre manteniendo ms juntas las piernas,
alcanza objetos con una mano, sube y baja con facilidad de una silla o una cama, pone
una rodilla en tierra manteniendo los brazos a lo largo del cuerpo con los pies juntos,
mantiene esta posicin con el tronco vertical, sinmover los brazos ni el otro pie (sin
sentarse sobre el taln), trata de caminar con equilibrio sobre una tabla, salta de un
escaln a otro, recibe una pelota con los brazos extendidos. (CARBALLO, 2002)
NIOS DE 4 AOS.
Sube y baja escaleras corriendo, pero salta con torpeza dos escalones, lanza una pelota
por encima de un objeto, imita el salto del sapo y el caminar de un enano, alcanza un
objeto que se encuentre por encima de l, tiene mayor fuerza, resistencia y
coordinacin, puede coger un baln grande cuando se lanza, puede llevar el brazo hacia
atrs con mayor independencia y ejecutar un potente tiro de voleo, da de 7 a 8 saltitos
sucesivos sobre el mismo lugar con las piernas ligeramente flexionadas, flexiona el
tronco en ngulo recto y mantiene esta posicin, teniendo los ojos abiertos, pies juntos y
manos en la espalda, permanece con mayor equilibrio en una sola pierna, perfecciona la
posicin erguida.
NIO DE 5 A 6 AOS
Puede botar sobre los dos pies, atrapar una pelota al rebote, el nio tambin podr dar
un puntapi en el aire al baln, lanzar con avance de la pierna ipsolateral, el nio a esta
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edad tendr equilibrio en puntillas durante 10 segundos, podr tambin correr a 3.5
m/segundo.
NIO DE 6 A 7 AOS
Puede lanzar una pelota a 10m (nios) y 6 m (nias), tambin podr atravesar una barra
de equilibrio de 4 cm de ancho y 2.5 m de largo en 9 segundos, el nio saltar 20cm de
altura con pies juntos, tambin podr saltar a la pata coja sobre 5 metros y podr lanzar
con avance de la pierna contralateral.
NIO DE 7 A 8 AOS
El nio de 7 a 8 aos podr correr 4 a 5 m/seg, lanzar una pelota a 13m (nios) y a
7.5m (nias), tambin podr saltar un metro en longitud con pies juntos.
NIO DE 9 A 10 AOS
El nio de 9 a 10 aos podr correr a 5 m/seg tambin podr saltar 1.15m de longitud
con pies juntos, el nio a esta edad lanzar una pelota a 18m (nios) y 10m (nias).
2.2.6. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
No es una expresin diagnstica, sino que describe una secuela resultante de una
encefalopata no progresiva en un cerebro inmaduro, cuya causa puede ser pre, peri o
posnatal. La parlisis cerebral se caracteriza por alteraciones de los sistemas
neuromusculares, musculoesquelticos, y sensoriales. (BOBATH, 2001)
Los sntomas parecen ser progresivos, debido a que afecta a un organismo que cambia
en el cual el sistema nervioso central, intenta interactuar con la influencia de otros
sistemas que maduran.Aunque la denominacin Parlisis Cerebral implica un
trastorno de la postura y del movimiento, se puede asociar con retraso mental o
dificultades del aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audicin,
epilepsia o alteraciones visuales.
Los problemas psicolgicos y familiares pueden aparecer secundariamente en presencia
de los problemas primarios. El diagnstico precoz a una edad temprana es muy
importante por razones econmicas, emocionales, sociales y mdicas, aunque a veces la
disfuncin sensorio motriz, no se reconoce hasta que el nio desarrolla movimientos en
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contra de la gravedad. Escepto en casos leves, la mayora de los nios con parlisis
cerebral pueden ser identificados hacia la edad de seis meses