UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA.Internado Rotativo.

ABDOMEN AGUDO

Por: Janeth Lanche Pardo.

Dr. Washington Orellana.

ABDODMEN AGUDOCuadro abdominal de presentación brusca,causado por la presentación de signos ysíntomas alarmantes, provocado porenfermedades de etiología diversa.

DOLOR

ABDOMINAL

Síntoma inespecífico de causas intra o

extrabdominales.

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Clasificación de Bockus de las patologías que

pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugíainmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)

2) Obstrucción intestinal con estrangulación

3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforacióndiverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación deciego o sigmoides secundarios a tumor maligno

4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en eldiabético)

5) Aneurisma disecante de aorta abdominal

6) Trombosis mesentérica

7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto

8) Torsión testicular

9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que norequieren cirugía

1) Enfermedad acidopéptica no complicada

2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda,absceso hepático

3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítisterminal, intoxicación alimentaria)

4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral

5) Padecimientos ginecológicos: EPI, dolor porovulación o dolor intermenstrual

6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)

7) Hemorragia intramural del intestino gruesosecundaria a anticoagulantes

8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea,epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo,vasculitis

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda

3) Congestión pasiva del hígado

4) Neumonía

5) Cetoacidosis diabética

6) Insuficiencia suprarrenal aguda

7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico del paciente con dolor abdominal agudo se basa en:• Anamnesis.• Exploración física.• Exploraciones complementarias.

Filiación del pcte.

Antecedentes

Semiología del dolor.

Síntomas acompañantes.

Factores q agravan o

alivian el dolor.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Inspección.

Auscultación

Palpación

Percusión.

INSPECCIÓN:

Signos externos de procesos infecciosos y traumáticos: Fistulas, abscesos, heridas,hematomas.Distensión abdominal: Obstrucción intestinal, ascitis, peritonitis bacteriana espontanea.Peristaltismo visible o de lucha: Obstrucción intestinal.Lesiones o erupciones cutáneas: Herpes zoster, etc.Circulación colateral: Hipertensión portal.Asimetrías: Tumores abdominales.

AUSCULTACIÓN.

PALPACIÓN Y PERCUSIÓN:

DIAGNÓSTICO:

• Hemograma: anemia (hemoperitoneo), leucocitos y desviación a la izquierda (procesos inflamatorios e infecciosos, leucopenia (sepsis) y plaquetopenia (sepsis, hiperesplenismo).

• Bioquimica: glucemia, urea y creatinina (para valorar la repercusión renal), electrolitos (en casos de obstrucción intestinal), amilasemia(sospecha de pancreatitis, elevada tres veces el valor normal), LDH y GOT (colecistitis aguda), bilirrubina (ictericia obstructiva, colangitis).

• Analítica de orina: hematuria (cólico renoureteral), piuria (infección urinaria), amilasuria (pancreatitis).

• Test de embarazo: ( si posibilidad de gestación).

EKG: Ante todo dolor epigástrico, y sobre todo en pacientes con

antecedentes personales y/o familiares de cardiopatía isquémica, diabetesmellitus y personas de edad avanzada.

RX TÓRAX POSTERO-ANTERIOR Y LATERAL ⇒

condensación pulmonar (neumonía, derrame pleural), neumoperitoneo(perforación de víscera hueca), deformidad diafragmática (traumatismoabdominal), elevación diafragmática (absceso subfrénico, pancreatitis).

RX SIMPLE DE ABDOMEN ⇒ ausencia de la línea del psoas derecha

(apendicitis aguda), imagen en “grano de café” (vólvulo), ausencia de aire endeterminados tramos intestinales (obstrucción intestinal), dilatación de asas(obstrucción intestinal), cuerpos extraños.

ECOGRAFIA.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:. Es útil para detectar patología biliar

(colecistitis aguda, coledocolitiasis, colecistopancreatitis), patología renal (cuadrosobstructivos, hidronefrosis), y para detectar la presencia de líquido libre.

TOMOGRAFIA.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC): se

realiza fundamentalmente cuando la ecografía abdominaldeja dudas diagnósticas.

LAVADO PERITONEAL.