UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN...

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE POST GRADO

“VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO EN UNA MUESTRA

DE INDIVIDUOS SIN ENFERMEDAD CARDIACA”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Para optar el Título Profesional de:

ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA

AUTOR

JOSÉ CARLOS TEODORO ARMENDÁRIZ FERRARI

LIMA – PERÚ 2003

DEDICATORIA A LA MEMORIA DE MIS QUERIDOS PADRES CARLOS HUMBERTO Y ROSA DOLORES EN AGRADECIMIENTO A MI TÍA ROSITA AL AMOR DE MI ESPOSA RUTH Y LA ALEGRÍA DE MIS HIJOS JOSE CARLOS, RAÚL EDUARDO Y RAFAEL FRANCISCO

ÍNDICE

RESUMEN

I. OBJETIVO E INTRODUCCIÓN

II. MATERIAL Y MÉTODOS

III. ANÁLISIS

IV. RESULTADOS

V. DISCUSIÓN

VI. CONCLUSIÓN

VII. BIBLIOGRAFÍA

Velocidades de desplazamiento miocárdico en una muestra de individuos sin enfermedad cardiaca. Armendáriz Ferrari, José Carlos Teodoro

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO EN UNA MUESTRA DE INDIVIDUOS SIN ENFERMEDAD CARDIACA (RESUMEN)

DR JOSE CARLOS ARMENDÁRIZ FERRARI Hospital Nacional Hipólito Unanue Las velocidades de desplazamiento miocárdico fueron estudiadas un una muestra de 140 individuos normales, con rango de edades de 1 mes a 94 años mediante el empleo de ecocardiografía doppler tisular técnica de examen recientemente desarrollada que permite el registro del espectro de velocidades del desplazamiento miocárdico las cuales son del rango de 6 a 24 cm/seg, este método ha sido propuesto para la evaluación de la función sistólica y diastólica se registraron las velocidades a nivel del anillo mitral ( pared lateral y septum interventricular) y del anillo tricuspídeo. En la diástole se registran 2 velocidades denominadas: diastólica temprana (EW) y diastólica tardía; en sístole a nivel del anillo mitral se registra una onda bifásica denominadas SW1 y SW2 en el anillo tricuspideo se registran en diástole 2 ondas similares a las del anillo mitral y en sístole se registran 2 ondas una, pre eyectiva de la cual no hay referencia y una onda sistólica monofásica. Los pacientes fueron distribuidos en grupos de 10 años con excepción de los menores de 1 año y mayores de 70 años que se reunieron en un solo respectivamente, calculándose valores promedio de cada parámetro. Las velocidades diastólicas tempranas registradas en el anillo mitral ( pared lateral y septum interventricular) muestran una conducta bimodal; En los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años), se evidencia un leve incremento de la velocidad, mientras que en los restantes 6 grupos (individuos de 21 a 94 años), se observa una notoria disminución de la velocidad con el aumento de la edad; Las velocidades diabólicas tempranas medidas en el anillo tricuspídeo muestran en todos los grupos una disminución progresiva con el aumento de la edad. Las velocidades diastólicas tardías registradas en el anillo mitral ( pared lateral y septum interventricular) muestran una conducta bimodal; En los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años), se evidencia una leve disminución de la velocidad, en los 6 grupos restantes, se aprecia un incremento progresivo de la velocidad con el aumento de la edad; La conducta de la velocidad diastólica tardía medida a nivel de anillo tricuspídeo muestra conducta similar. En la evaluación de las velocidades sistólicas a nivel del anillo mitral, se observó un leve incremento de la velocidad sistólica SW1 en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y una disminución progresiva de la velocidad en los En los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años); La velocidad sistólica SW2 presenta un incremento con el aumento de la edad. A nivel del anillo tricuspídeo las velocidades son mayores que las registradas en el anillo mitral. La velocidad pre eyectiva muestra un leve incremento con la edad en toda la muestra; La velocidad Sistólica muestra muy leve incremento en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y una discreta disminución progresiva en los En los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años); Los hallazgos de nuestro estudio permiten cualificar las modificaciones que el corazón presenta con la progresión de la edad proponiéndose como patrón de normalidad referencial para estudios posteriores que evalúen patología; por otro lado los hallazgos del anillo tricuspídeo se proponen como criterio adicional para la evaluación de la función ventricular derecha.

• Médico cardiólogo asistente del Hospital nacional Hipólito Unanue • Médico cardiólogo asistente del Hospital Militar Central • Médico cardiólogo de Centro de Diagnóstico CDX • Profesor de medicina (cardiología) de la Universidad Nacional Federico

Villarreal



I. OBJETIVO

Determinar valores normales de las velocidades de desplazamiento miocárdico

de ventrículo izquierdo y derecho en nuestra población de individuos asintomáticos

evaluadas mediante ecocardiografía doppler tisular (TDI)

INTRODUCCIÓN

La eco cardiografía se ha convertido en herramienta principal para la evaluación

clínica de todo paciente con enfermedad cardiaca o sospecha de la misma. Es frecuente la

aparición y reporte de nuevas técnicas de examen que permiten una evaluación cada vez más

exacta y específica de la patología cardiovascular y su repercusión funcional

La contracción y relajación de los ventrículos produce desplazamiento del corazón

durante el ciclo cardíaco, este, se produce por el desplazamiento intrínseco del miocardio por sus

propiedades elásticas durante la sístole y la diástole así como por los movimientos de rotación y

traslación dentro del tórax 1

La eco cardiografía doppler tisular (TISSUE DOPPLER IMAGING ) TDI es una técnica de

examen recientemente desarrollada que permite el registro del espectro del desplazamiento

miocárdico, las cuales son del rango de 6 a 24 cm/seg 10 veces más lentas que las velocidades de

flujo normales 2 en el ciclo cardíaco se registran velocidades sistólicas y diastólicas . Este método

ha sido propuesto para la evaluación de la función ventricular izquierda sistólica y diastólica3-5

En la diástole, se registran dos velocidades: la velocidad diastólica temprana (EW) que

expresa la relajación ventricular con una importante correlación con la constante de relajación

ventricular Tau (?)17,24 medida con micro catéteres de alta fidelidad durante los estudios

hemodinámicos y es relativamente independiente de la precarga32; y la velocidad diastólica tardía

(AW) correspondiente a la sístole auricular 17,32

El desplazamiento sistólico del ventrículo izquierdo es bifásico, se registran dos ondas

SW1 y SW2 la primera onda (SW1) coincida con el pico de la diferencial presión/tiempo (dp/dt)

obtenido de la curve de presiones del ventrículo izquierdo y refleja el acortamiento de las fibras



longitudinales subendocárdicas en la sístole temprana correspondiendo al desplazamiento del

miocardio en el eje longitudinal durante la sístole; mientras que la segunda onda (SW2) es

descrita como expresión del acortamiento de las fibras circunferenciales, ocasionalmente pueden

registrarse 2 ondas adicionales monofásicas correspondientes a la contracción isovolumétrica y

relajación isovolumétrica 29,39

La evaluación de las velocidades correspondientes al ventrículo derecho registradas a

nivel del anillo tricuspídeo durante la diástole son muy similares en sus características a las

registradas en el anillo mitral 16,18 con la diferencia que son algo mayores hallazgo, atribuido a

las condiciones de carga y probablemente a la geometría ventricular derecha 18,19 se registra

una onda diastólica temprana (AW) y una onda auricular (AW)

En la sístole se registra una onda preeyectiva, la cual corresponde a la contracción

isovolumétrica y una onda sistólica monofásica. A la fecha existen pocas referencias de la

evaluación de ventrículo derecho mediante la técnica descrita 35.

El estudio de las velocidades de desplazamiento miocárdico provee importante información

referente a la función ventricular global y regional, tanto sistólica como diastólica permitiendo

una calificación de las condiciones hemodinámicas de las diversas patologías cardiacas como la

enfermedad coronaria 12,27,33,37 cardiopatía hipertensiva 15,38 condiciones de sobrecarga

ventricular 9,15 enfermedades valvulares 14, cardiomías 7,10,22 pericarditis constrictiva 7; recientemente

se ha reportado utilidad en la evaluación de pacientes con rechazo post

transplante cardíaco 8, estimación de la presión diastólica final de ventrículo 20,30,33, valoración

de la respuesta al stress con dobutamina 11, día a día se reportan nuevas aplicaciones de la

técnica y se describen nuevos parámetros de evaluación 6,35



II. MATERIAL Y MÉTODOS

Desde septiembre de 1999 empleamos rutinariamente en los exámenes

ecocardiográficos realizados en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y el Centro de Diagnóstico CDX

la evaluación de las velocidades de desplazamiento miocárdico mediante el empleo de la eco

cardiografía doppler tisular (TDI) y el modo M color a fin de realizar una cualificación cada vez más

detallada de la función sistólica y diastólica además de las técnicas habitualmente empleadas hasta

la fecha (Dimensiones cavitarias, espesores apriétales, fracción de acortamiento, fracción de

eyección en modo M y modo bidimensional), flujos valvulares ( mitral, aórtico, tricuspídeo y

pulmonar ) y flujo venoso pulmonar.

Se realizó un total de 400 exámenes ecocardiográficos entre el mes de septiembre de 1999 y

junio del año 2000; de éstos fueron seleccionados todos los exámenes en que los parámetros

evaluados (dimensiones de cavidades corregidas para área de superficie corporal, espesores

apriétales y mediciones realizadas en el estudio doppler pulsado de las válvulas mitral, tricúspide

aórtica y pulmonar, venas pulmonares y vena suprahepática fueron normales según las referencias

consultadas 31,32, procediéndose a tabular los valores de las velocidades de desplazamiento

miocárdico de ventrículo izquierdo y derecho, separando a los pacientes por grupos etáreos de 10

años cada uno, con excepción de los pacientes menores de 1 año y los mayores de 70 años que

fueron agrupados en un solo grupo respectivamente.

EQUIPOS EMPLEADOS:

*Ecocardiografo Hewllet Packard Sonos 1000

*Ecocardiografo Hewllet Packard Image Point

Los exámenes fueron registrados en papel termosensible y grabados en video-casettes VHS con

video grabadoras Súper VHS Panasonic incorporadas en los sistemas de ultrasonido empleados.



EXAMEN ECOCARDIOGRÁFICO Y CALIBRACIÓN DE EQUIPO

Se realizó el examen modo M y modo bidimensional, registrándose las mediciones

estandarizadas de espesores parietales, dimensiones cavitarias, se registro las velocidades de flujo

de las cuatro válvulas cardiacas, venas pulmonares y venas suprahepáticas, a este examen

rutinario se adicionó el estudio de la velocidad de propagación de flujo mitral y velocidades de

desplazamiento miocárdico de ventrículo izquierdo y derecho siendo este último aspecto motivo del

estudio que se presenta.

Todos los exámenes fueron realizados con el paciente en decúbito lateral izquierdo,

empleando las ventanas y vistas convencionales : paraexternal eje largo y eje corto, apical de 2,4 y

5 cámaras y subcostal

Para el registro de las velocidades de desplazamiento miocárdico los equipos fueron

configurados reduciéndose el filtro al mínimo rango posible, mínima ganancia, compresión y rechazo

máximos a fin de optimizar las señales de las velocidades miocárdicas y eliminar las señales de

flujo; la escala fue reducida a 20 cm/seg bidireccional y la velocidad aumentada a 100 mm/seg

Se estudió las velocidades miocárdicas empleando la vista apical de 4 cámaras con la señal

de muestra ubicada a nivel del anillo mitral en la pared lateral y septum interventricular. Para el

ventrículo derecho, la señal de muestra se ubicó en el anillo tricuspídeo (fig 1) procediéndose a

registrar las velocidades diastólica temprana (EW), diastólica tardía o auricular (AW) y las

velocidades sistólicas (SW1 y SW 2) en el anillo mitral a nivel de pared lateral y septum

interventricular.

En el anillo tricuspídeo, se registró las velocidades diastólica temprana (EWVD) diastólica tardía

(AWVD) velocidad pre eyectiva y velocidad sistólica (SWVD)

Fueron estudiados un total de 134 pacientes, 72 hombres y 62 mujeres, el rango de edad fue

de 1 mes a 92 años, la edad promedio fue 40.1 años +- 27.2 años no se agrupó a los pacientes

según el sexo.

Se separó a los pacientes en grupos etáreos de 10 años con excepción de los pacientes

menores de 1 año y mayores de 70 años que se agruparon el un solo grupo respectivamente,

obteniéndose promedio de cada parámetro estudiado; calculándose la desviación estándar y

coeficiente de correlación de cada parámetro estudiado.



III. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Realizamos un análisis global de la muestra a fin de observar la conducta de las velocidades

posteriormente en virtud a la conducta observada de la evolución de las velocidades se evaluó la

conducta de las mismas en dos grupos : el primero incluyo los individuos de 0 a 20 años de edad

y el segundo a los, de 21 a 94 años.

Los valores obtenidos de se presentan en las tablas No 1,2 y 3, se presentan gráficos de cada

parámetro (dispersión y promedio por grupos etàreos ) y las relaciones entre los mismos con la

finalidad de observar las características y evolución de los mismos según la edad (fig 3 a 9 )

Se presenta además imágenes del espectro de velocidades características de los grupo etáreos

estudiados, (fig 2)

Para la evaluación de los parámetros estudiados se empleo el programa de análisis estadístico

SPS 9.0 for windows calculándose el coeficiente de correlación (Pearson) considerándose un valor

de p menor de 0.05 como significativo.

FIGURA 1.-UBICACIÓN DEL CURSOR PARA EL REGISTRO DE LAS VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCARDICO

ANILLO MITRAL PARED LATERAL

ANILLO MITRAL SEPTUM INTERVENTRICULAR

ANILLO TRICUSPIDEO

FIGURA 2.- IMÁGENES CARÁCTERÍSTICAS SEGÚN GRUPO ETÁREO 3 meses 12 años 30 años 50 años 75 años Anillo mitral pared lateral Anillo mitral

septum interventricular Anillo tricuspídeo

TABLA Nº 1.- VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO VALORES PROMEDIO HALLADOS POR GRUPOS ETÁREOS

ANILLO MITRAL ANILLO TRICUSPIDEO

PARED LATERAL SEPTUM INTERVENTRICULAR

No EDAD EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW PEW SW

8 0-1 a 16.02 8.81 1.81 7.38 5.76 13.62 6.62 2.05 5.68 6.28 18.16 13.42 1.35 9.24 11.27

DS 4.07 2.99 3.21 0.92 3.47 1.24 0.8 0.82 3.37 4.03 2.87 3.32

15 02-10 a 19.63 6.38 3.07 9.09 5.68 15.11 5.68 2.66 7.45 6.64 16.76 9.93 1.68 9.25 13.06

DS 2.98 1.94 1.96 1.03 2.31 1.31 1.11 1.17 2.79 3.1 2.62 2.25

23 11-20 a 18.4 6.96 2.64 10.67 6.76 15.39 6.51 2.36 7.67 7 16.56 9.37 1.76 9.56 13.9

DS 3.34 1.85 2.44 1.03 2.34 1.62 1.2 1.25 3.39 2.31 2.78 2.24

19 21-30 a 18.69 7.27 2.57 10.39 7.65 14.34 8.2 1.74 8.59 7.62 17.78 11.93 1.49 10.76 13.91

DS 2.43 2.4 3.09 1.26 2.04 1.82 1.58 0.59 4.1 2.75 1.73 2.41

14 31-40 a 16.9 10.2 1.65 11.03 7.48 11.83 9.38 1.26 7.88 6.67 15.58 13.04 1.19 11.85 13.92

DS 4.32 2.38 2.98 1.75 3.12 1.68 1.04 2.44 3.12 3.16 3.68 3.33

21 41-50 a 14.12 10 1.41 8.42 6.99 10.87 9.54 1.13 7.66 6.69 14.86 14.52 1.02 10.76 12.89

DS 3.13 1.92 1.72 2.7 1.49 1.57 1.71 1.12 3.21 4.38 3.91 2.14

12 51-60 a 11.87 12.9 0.92 10.41 7.68 8.94 12.33 0.72 8.8 6.7 12.7 15.82 0.8 13.2 14.3

DS 2.51 2.91 2.65 1.61 2.86 2.69 1.88 1.62 2.44 4.01 3.91 3.36

10 61- 70 a 10.22 11.2 0.9 8.47 7.7 9.68 10.53 0.91 8.11 6.93 12.7 15.6 0.8 16.32 11.9

DS 3.24 3.25 3.4 2.96 2.02 0.61 1.66 1.85 2.76 0.27 3.84 2.22

12 71-94 a 10.52 11.7 0.89 7.97 7.73 8.35 10.6 0.78 6.77 7.46 12.9 17.4 0.74 14.85 13.84

DS 1.91 2.54 1.95 2.7 2.21 2.52 1.46 1.5 4.43 4.13 2.38 3.85 C CORR 0.86 0.81 -0.82 0.07 0.83 0.9 0.89 -0.87 0.36 0.43 0.92 0.82 -0.907 0.91 0.28 p 0.003 0.01 0.007 NS 0.01 0.001 0.001 0.002 NS NS 0.0001 0.007 0.001 0.001 NS

TABLA Nº2.- VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCARDIACO VALORES PROMEDIO HALLADOS POR GRUPOS ETÁREOS(0-20 años)

ANILLO MITRAL ANILLO TRICUSPÍDEO


EDAD EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW SW1 SW2 EWD AWD EW/AW PEW SW 0-1 a 16.02 8.81 1.81 7.38 5.76 13.62 6.62 2.05 5.68 6.28 18.16 13.42 1.35 9.24 11.2702-10 a 19.63 6.38 3.07 9.09 5.68 15.11 5.68 2.66 7.45 6.64 16.76 9.93 1.68 9.25 13.0611-20 a 18.4 6.96 2.64 10.67 6.76 15.39 6.51 2.36 7.67 7 16.56 9.37 1.76 9.56 13.9c.corr 0.63 -0.71 0.62 0.99 0.84 0.92 0.08 0.93 0.9 1 -0.9 -0.91 0.48 0.89 0.97 p NS NS NS 0.03 NS NS NS NS NS 0.01 NS NS NS NS NS

TABLA Nº3.- VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCARDIACO

VALORES PROMEDIO HALLADOS POR GRUPOS ETÁREOS(21-94 años)

ANILLO MITRAL ANILLO TRICUSPÍDEO


21-30 a 18.69 7.27 2.57 10.39 7.65 14.34 8.2 1.74 8.59 7.62 17.78 11.93 1.49 10.76 13.9131-40 a 16.9 10.23 1.65 11.03 7.48 11.83 9.38 1.26 7.88 6.67 15.58 13.04 1.19 11.85 13.9241-50 a 14.12 10 1.41 8.42 6.99 10.87 9.54 1.13 7.66 6.69 14.86 14.52 1.02 10.76 12.8951-60 a 11.87 12.88 0.92 10.41 7.68 8.94 12.33 0.72 8.8 6.7 12.7 15.82 0.8 13.2 14.361-70 a 10.22 11.24 0.9 8.47 7.7 9.68 10.53 0.91 8.11 6.93 12.7 15.6 0.81 16.32 11.971-94 a 10.52 11.7 0.89 7.97 7.73 8.35 10.6 0.78 6.77 7.46 12.9 17.4 0.74 14.85 13.84c. corr -0.96 0.78 -0.9 -0.72 0.33 -0.93 0.69 -0.94 0.53 -0.001 -0.91 0.96 -0.88 0.85 0.29 p 0.006 0.001 0.01 0.002 0.002 0.003 0.002 0.005 0.002 0.002 0.005 0.002 0.02 0.002 0.003

FIGURA No 3.-VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN LA PARED LATERAL DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA

VELOCIDAD DIASTÓLICA TARDIA

Figura 3.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades diastólicas medidas en el anillo

mitral a nivel de la pared lateral en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos

FIGURA No 4.- VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN EL SEPTUM INTERVENTRICULAR DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA (EW)

VELOCIDAD DIASTÓLICA TARDÍA


mitral a nivel del septum interventricular en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos

FIGURA No 5 VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO TRICUPÍDEO DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA (EW)

VELOCIDAD DIASTÓLICA TARDÍA


tricuspídeo en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos

FIGURA No 6.- VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN LA PARED LATERAL DISPERSIÓN Y ANÁLISIS DE TENDENCIA VELOCIDAD SISTÓLICA SW1

VELOCIDAD SISTÓLICA SW2

Figura 6.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades sistólicas medidas en el anillo

mitral a nivel de la pared lateral en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos

FIGURA No 7.- VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO MITRAL EN EL SEPTUM INTERVENTRICULART DISPERSIÓN Y ANÁLISIS DE TENDENCIA VELOCIDAD SISTÓLICA SW1

VELOCIDAD SISTÓLICA SW2

Figura 7.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades sistólicas medidas en el anillo

mitral a nivel del septum interventricular en la muestra total y parcial en los grupos de menor edad y adultos

FIGURA No 8.- VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO TRICUSPÍDEO DISPERSIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA VELOCIDAD PRE EYECTIVA

VELOCIDAD SISTÓLICA

Figura 8.- Los gráficos muestran la dispersión y tendencia de las velocidades sistólicas medidas en el anillo tricuspídeo, obsérvese la tendencia uniforme la velocidad pre eyectiva, y la discreta tendencia bimidal de la velocidad sistólica

FIGURA No 9.- VELOCIDADES DIASTÓLICAS EN ANILLO MITRAL Y TRICUSPÍDEO CORRELACIÓN Y ANÁSILIS DE TENDENCIA

Los gráficos muestran la conducta de las velocidades diastólicas registradas a nivel del anillo mitral y tricuspídeo, se aprecia la menor magnitud de las mismas en el septum interventricular y la notable similitud de la conducta evolutiva de éstas y la relación de las velocidades EW/AW con la progresión de la edad

VELOCIDADES SISTÓLICAS EN ANILLO MITRAL Y TRICUSPÍDEO CORRELACIÓN Y ANÁLISIS DE TENDENCIA

En los gráficos puede observarse diferencia del rango de velocidades entre el anillo mitral y Tricuspídeo, la tendencia bifásica de la velocidad sistólica SW1 en el anillo mitral y tricuspídeo y finalmente en el correspondiente a la velocidad sistólica SW2 la tendencia al incremento de las mismas con el aumento de la edad.



IV. RESULTADOS

La tabla 1 muestra los resultados de las velocidades sistólicas y diastólicas

promedio y desviación estándar para cada grupo etáreo, los gráficos de las Figuras

3 al 9 muestran la tendencia de cada parámetro encontrada así como la correlación

de los mismos entre sí, el valor de p, Teniendo en cuenta la evolución de las

tendencias de los valores promedio de cada parámetro según los grupos etáreos en

el análisis de la muestra total se procedió a fraccionar la muestra en 2 grupos; en el

primero se consideó a los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y en

el segundo los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años) los cuales muestra

una conducta diferente en algunos aspectos con respecto a la conducta del análisis

global, hallazgo importante en las velocidades sistólicas, los resultados de este

análisis se presentan en las tablas 2 y 3

Velocidades diastólicas

A.- Ventrículo izquierdo

La evaluación de las velocidades diastólicas tempranas (EW) registradas en

anillo mitral a nivel de la pared lateral muestra una disminución progresiva conforme

avanza la edad de 16.02 +/- 4.07 cm/seg en los individuos del primer grupo ( 01

mes a 1 año de edad) a 10.52 +/- 1.91 cm/ seg. en el último grupo ( de 71 a

94 años ) encontrándose una correlación inversa con la edad (r-0.86, P 0.003); sin

embargo como puede observarse en los gráficos de la figura 3 y tablas 1 y 2

correspondientes en este parámetro se evidencia en los primeros 3 grupos un ligero

incremento de la velocidad para posteriormente presentar una notoria disminución

de la misma con el aumento de la edad con un valor estadístico significativo (p

0.006) ; La velocidad diastólica tardía (AW) muestra una progresión opuesta, es

decir, correlación directa con la edad aumentando de 8.81+/- 2.99 cm/seg en el



primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) a 11.7+/- 2.54 cm/seg en el último grupo

( r 0.81, P 0.07);

Como podrá verse en la misma figura 3 en los gráficos correspondientes a las

velocidades diastólicas tardías éstas también presentan una progresión bimodal en

los primeros 3 grupos (individuos de 0 a 20 años) se registra una disminución de

velocidad para luego aumentar significativamente con incremento de la edad con

un importante significado estadístico ( p 0.001)

Las velocidades diastólicas tempranas (EW) del anillo mitral registradas a nivel del

septum interventricular presentan características similares aunque es más notoria la

disminución de la velocidad con la edad, las velocidades registradas fueron de

13.62 +/- 3.47 cm/seg en el primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) y 8.35 +/-

2.21 cm/seg en el último grupo ( de 71 a 94 años) (r 0.90, P 0.001) presentando

conducta similar a la observada a nivel de la pared lateral.

La velocidad diastólica tardía (AW) a este nivel fue de 6.62 +/- 1.24 cm/seg

en el primer grupo ( de 01 mes a 1 año) y 10.6 +/- 2.52 cm/seg en el último grupo (

de 71 a 94 años) (r 0.89, P 0.001) puede observarse al igual que lo descrito en la

pared lateral se evidencia una conducta bimodal leve disminución en los primeros 3

grupos ( 0 a 20 años) y posteriormente un incremento de la velocidad en los 6

grupos restantes ( 21 a 94 años)

Debemos mencionar que, como ha sido descrito por otros autores, las

velocidades a nivel del septum interventricular que hemos registrado son algo

menores que en la pared lateral en virtud a que el cursor está más paralelo al eje

longitudinal del corazón y son menos afectadas por los movimientos rotacionales del

corazón durante el ciclo cardiaco. Del mismo modo la correlación y significancia de



los valores hallados en nuestro estudio fueron más importantes a nivel del septum

interventricular.

B.- Ventrículo derecho

Las velocidades diastólicas tempranas (EW) registradas a nivel del anillo

tricuspídeo fueron 18.16 +/- 3.37 cm/seg en el primer grupo ( 01 mes a 1 año de

edad) y 12.9+/- 4.43 cm/seg en el último grupo ( de 71 a 94 años) (r 0.92, P

0.001) mostrando correlación inversa con la edad conducta similar a las

velocidades del anillo mitral con la diferencia de que no presentan la evolución

bimodal observada en las velocidades del anillo mitral. Las velocidades diastólicas

tardías (AW) a este nivel fueron de 13.42 +/- 4.03 cm/seg. en el primer grupo

( 01 mes a 1 año de edad) y 17.4+/- 4.13 cm/seg. en el último grupo ( individuos

de 71 a 94 años) ( r 0.82, P 0.007) mostrando a correlación directa con la edad,

mostrando también una conducta similar a las observadas en el anillo mitral

disminuyendo en los individuos de 0 a 20 años y aumentando en los de 21 a 94

años con la diferencia que son algo mayores.

Velocidades sistólicas

A.- Ventrículo izquierdo

Las velocidades sistólicas a nivel de pared lateral del anillo mitral fueron de

7.38+/- 3.21 cm/seg en el primer grupo ( 01 mes a 1 año de edad) y 7.97+/- 1.95

cm/seg en el último grupo( individuos de 71 a 94 años) (r 0.07, P 0.84) para la

primera velocidad (SW1) Sin embargo, observando el gráfico correspondiente a este

parámetro es notorio el incremento de la velocidad en los individuos de 0 a 20 años

y una importante disminución de la misma en los individuos de 21 a 94 años con

valor estadístico significativo ( p 0.01)



Las medidas de la segunda velocidad (SW2) fueron de 5.76 +/-0.92 cm/seg

en el primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) y 7.73 +/-2.7 cm/seg en el último

grupo ( de 71 a 94 años) ( r 0.83, P 0.005) mostrando en toda la muestra un

incremento sostenido. Las velocidades sistólicas (SW1) a nivel del septum

interventricular fueron de 5.68+/- 0.8 cm/seg en el primer grupo( 01 mes a 1 año

de edad) y 6.77+/- 1.46 cm/seg (r 0.36, P 0.33) en el último grupo( de 71 a 94

años)

Para la velocidad (SW2) las medidas fueron 6.28+/- 0.82 cm/seg en el

primer grupo( 01 mes a 1 año de edad) y 7.46+/- 1.5 cm/seg (r 0.43, P 0.24) en el

último grupo (de 71 a 94 años) se puede observar en la figura 7 en los gráficos

correspondientes a estas velocidades una evolución bimodal de la velocidad SW1

similar al descrito en el anillo mitral pero menos notorio y con valores estadísticos no

significativos; la velocidad SW2 muestra a este nivel un ligero incremento en toda la

muestra.

B.- Ventrículo derecho

A nivel del anillo tricuspídeo hemos medido la velocidad pre eyectiva que

corresponde a la contracción isovolumétrica la cual se registro con suma facilidad en

todos los estudios realizados, no hemos encontrado referencias respecto a este

parámetro lo reportamos como un hallazgo que llamó la atención en nuestro

estudio, las velocidades medidas fueron de 9.24 cm/seg ( 01 mes a 1 año) y de

14.85 en el último grupo ( de 71 a 94 años) ( r 0.91, p 0.001) esta velocidad

presenta un incremento progresivo con la edad en toda la muestra y la velocidad

sistólica que fue de 11.27+/- 3.32 cm/seg. para el primer grupo( 01 mes a 1 año de

edad ) y 13.84+/- 3.85 cm/seg para el último grupo( de 71 a 94 años ) ( r 0.28,

p 0.46) ésta presenta una evolución bimodal observándose un incremento en los



primeros 3 grupos y una discreta disminución en los restantes 6 grupos sin tener

valores de significado estadístico; las dos velocidades estudiadas fueron de rango

mayor a las registradas en el anillo mitral hallazgo relacionado en la literatura a las

condiciones de trabajo y probablemente geometría del ventrículo derecho.

De las velocidades sistólicas sólo hemos encontrado cuando el análisis

estadístico incluyó la muestra total valores con significado estadístico en la segunda

velocidad sistólica (SW2) en anillo mitral a nivel de pared lateral que el incremento

esta reportado como patrón del envejecimiento del corazón que expresa incremento

del acortamiento en el plano circunferencial

Sin embargo, cuando se analizó la muestra considerando sólo pacientes

mayores de 20 años a más; muestra empleada en estudios de referencia hemos

encontrado las características descritas en la literatura de las modificaciones de las

velocidades sistólicas con la edad, consistentes en una reducción de las velocidades

sistólicas SW1 como expresión de disminución del acortamiento longitudinal; fue

similar a los estudios de referencia el hallazgo de incremento de la velocidad sistólica

SW2 en este análisis parcial de la muestra de las velocidades registradas del anillo

mitral en la pared lateral, hallazgo importante para nuestro estudio ya que coincide

con los estudios existentes consultados.

Referente a las velocidades sistólicas del anillo tricuspídeo que hemos

estudiado la velocidad pre eyectiva la cual puede tener relación con las condiciones

de trabajo del ventrículo derecho. La velocidad sistólica en que no es posible

diferenciar las 2 ondas registradas en el anillo mitral muestra una conducta algo

similar a la velocidad SW1 medida en el anillo mitral pudiendo expresar

modificaciones de la función ventricular derecha características del envejecimiento



RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES ESTUDIADAS

En nuestro estudio hemos encontrado que existe una importante correlación

inversa de las velocidades diastólicas tempranas tanto de anillo mitral como de

anillo tricuspídeo y también importante correlación directa de las velocidades

diastólicas tardías con la edad siendo más notorias a nivel de septum

interventricular y anillo tricuspídeo

Como puede observarse en la figura No 9 la evolución de la relación EW/AW

es notablemente similar en las velocidades del anillo mitral y tricuspídeo en todos los

grupos etáreos estudiados sugiriendo que el ventrículo derecho presenta

modificaciones de la función diastólica con la edad. Las velocidades sistólicas del

ventrículo izquierdo tienen una correlación importante con otros criterios de

valoración de la función sistólica como fracción de eyección y movimiento del anillo

mitral evaluado con modo M, por lo cual su estudio ha sido propuesto como criterio

para evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo. 12,20,35 En nuestro estudio

hemos encontrado evidencia que sugiere modificación en las características de la

contracción ventricular izquierda, consistentes en una disminución del acortamiento

longitudinal (disminución de la velocidad sistólica SW1) e incremento de la

contracción circunferencial evidenciado por el incremento de la velocidad sistólica

SW2 . 13,23



V. DISCUSIÓN

La ecocardiografía doppler tisular registra las velocidades de desplazamiento

miocárdico durante el ciclo cardiaco, las velocidades sistólicas y diastólicas pueden

ser registradas y cuantificadas 10 proporcionando un nuevo criterio para la

evaluación de la función ventricular izquierda y probablemente también la función

ventricular derecha.

El acortamiento longitudinal del ventrículo izquierdo durante la sístole está

reflejado por el desplazamiento del anillo mitral hacia el ápex y la relajación y recoil

elástico producen un desplazamiento opuesto durante la diástole, la mayor ventaja

del registro de las velocidades de desplazamiento miocárdico a nivel del anillo mitral

y tricuspídeo en vistas longitudinales es que el haz de ultrasonido está paralelo al

sentido de la contracción, y está menos influenciado por los movimientos

rotacionales del corazón además el grado de reproducibilidad es mayor 26

Los resultados de nuestro estudio demuestran que las velocidades de

desplazamiento miocárdico en la diástole y sus relaciones entre sí ( velocidad

diastólica temprana EW, velocidad diastólica tardía o auricular y relación EW/AW )

registradas a nivel del anillo mitral y tricuspídeo muestran modificaciones bastante

importantes y con valores estadísticos significativos conforme avanza la edad. 19,24



Las velocidades sistólicas evaluadas a nivel de anillo mitral porción lateral y

septum interventricular muestran modificaciones no tan significativas como las

diastólicas cuando analizamos la muestra total por la evolución bifásica que se

observa con la velocidad sistólica SW1 la cual, aumenta ligeramente en los primeros

20 años para disminuir muy levemente en el grupo de más de 20 años. Se realizó

esta separación en virtud a que ésta es la muestra empleada en los estudios de

referencia 18,29

Siendo la muestra correspondiente a individuos sin patología cardiaca

demostrada y con parámetros ecocardiográficos convencionales en reposo normales

como se refirió al inicio y que además fueron criterio de selección de la muestra,

permiten establecer un patrón de normalidad confiable, respalda este juicio las

numerosas publicaciones existentes que reportan el empleo de la técnica Doppler

tisular (TDI) en la evaluación de la función ventricular izquierda en individuos

normales y en diversas patologías del corazón izquierdo. 9,10,12,15

Existen pocas referencias que reporten el empleo del doppler tisular para

evaluar el ventrículo derecho, los hallazgos de nuestro estudio en lo referente a las

velocidades diastólicas del anillo tricuspídeo tiene importante correlación con la

edad tanto directa para la velocidad diastólica tardía (AW) como inversa para la

velocidad diastólica temprana (EW) y la relación EW/AW es notoriamente similar a

la evolución de las velocidades del anillo mitral en especial a las medidas

realizadas a nivel del septum interventricular que según una publicación reciente

tienen mayor sensibilidad y correlación con medidas hemodinámicas realizadas con

catéteres de alta fidelidad permiten plantear su validez como un criterio más para

cualificar la función diastólica del ventrículo derecho.35,36



Referente a las velocidades sistólicas teniendo como referencia estudios que

cualifican el patrón de envejecimiento en el cual a menos que exista patología

cardiaca no se asiste a una modificación de la función sistólica como las

modificaciones descritas en la función diastólica en nuestro estudio no hemos

encontrado deterioro de la función sistólica con la edad, sí hemos encontrado una

correlación inversa con la edad en la evolución de la velocidad sistólica SW1 en el

grupo mayor de 20 años y correlación directa en la evolución de la velocidad sistólica

SW2 medida a nivel del anillo mitral hallazgos descritos en la literatura como una de

las modificaciones del envejecimiento del ventrículo izquierdo. 13,28,29 Los hallazgos

del estudio de las velocidades de ventrículo derecho medidas en el eje longitudinal

en el anillo tricuspídeo presenta una leve similitud a la evolución de la velocidad

sistólica SW1 medida a nivel del anillo mitral proponiéndose la utilidad de la técnica

para la evaluación de la función sistólica del ventrículo derecho como criterio

adicional a los empleados en la actualidad en los cuales aún no hay consenso por la

compleja arquitectura del ventrículo derecho. 7,19



VI. CONCLUSIONES

El estudio de las velocidades de desplazamiento miocárdico es una técnica de

estudio de fácil obtención aun en pacientes con ventanas ecográficas inadecuadas y

puede realizarse con la mayoría de equipos disponibles realizando la configuración

requerida.

Es una técnica que asociada a los actuales criterios ecocardiográficos

empleados rutinariamente nos permite realizar una calificación cada vez más

específica de las modificaciones estructurales y funcionales del corazón en las

diversas patologías.

De los hallazgos de nuestro estudio podemos concluir que las velocidades de

desplazamiento miocárdico sistólica y diastólicas tienen modificaciones bastante

características con la progresión de la edad, ésta es bastante similar en ambos

ventrículos en especial en la evaluación de las velocidades diastólicas, por lo cual ha

sido propuesto como método alternativo o complementario en la evaluación de la

función ventricular derecha es ya aceptada su utilidad en el estudio de la función

ventricular izquierda refiriéndose en la literatura que es una técnica aún no

totalmente desarrollada y en constante evolución 35

En mérito a haberse realizado el estudio con una muestra de individuos sin

evidencia clínica de patología cardiaca proponemos los hallazgos del mismo como

patrón de normalidad en individuos de la costa ya que aún no hay referencia de

estudios en nativos y residentes en altura; estamos empleando los hallazgos

reportados como referencia en la evaluación de pacientes con patología cardiaca

evaluados en nuestra institución.



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