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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIacuteA

ldquoRESISTENCIA A LA FRACTURA DE LA CERAacuteMICA DE

DISILICATO DE LITIO INYECTADA EN CORONAS SOBRE

DIENTES NATURALESrdquo

Tesina para optar por el Tiacutetulo Profesional de

ESPECIALISTA EN REHABILITACIOacuteN ORAL

Autor

R2 CD Stephanie Alexandra Valdivia Barba

Tacna ndash Peruacute

2016

AGRADECIMIENTOS

Doy gracias a Dios porque ha

estado presente conmigo en cada paso que

doy cuidaacutendome y daacutendome la fortaleza

para salir adelante

Tambieacuten doy gracias a mis maestros

por sus buenas ensentildeanzas y la calidad de

persona de cada uno

DEDICATORIA

A mi mamaacute Hilda B Por haberme apoyado en todo momento por sus consejos

sus valores por la motivacioacuten constante que me ha

permitido ser una persona de bien pero maacutes que nada

por su amor

A mi papaacute Alejandro V Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo

caracterizan y que me ha infundado siempre por el valor

mostrado para salir adelante y por su amor

INDICE

RESUMEN

SUMMARY

1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip01

2 CAPITULO I helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip02

21 OBJETIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip02

3 CAPITULO II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip03

31 EVOLUCIOacuteN HISTOacuteRICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip03

32 CERAacuteMICAS DENTALES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip05

33 CLSIFICACIOacuteN DE LAS CERAacuteMICAS DENTALES helliphelliphelliphelliphelliphellip06

331 SEGUacuteN SU COMPOSICIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 06

332 SEGUacuteN SU TEacuteCNICA DE CONFECCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip07

333 SEGUacuteN SU PUNTO DE FUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

334 SEGUacuteN SU ATAQUE AacuteCIDO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11

34 CLASIFICACIOacuteN ACTUAL DE LAS CERAacuteMICAS DENTALES 12

341 CERAacuteMICAS CON MATRIZ VIacuteTREA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

342 CERAacuteMICAS POLICRISTALINAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

343 CERAacuteMICAS CON UNA MATRIZ DE RESINA helliphelliphelliphelliphellip21

35 DISILICATO DE LITIO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23

351 IPS EMPRESS II helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24

352 SISTEMA IPS emax helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25

353 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES helliphelliphelliphelliphelliphellip27

4 DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

5 CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33

6 BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34

RESUMEN

Hoy en diacutea hablar de restauraciones esteacuteticas implica hablar de ceraacutemica sin

metal Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este

campo en los uacuteltimos antildeos que en la actualidad existen multitud de sistemas ceraacutemicos

Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores esteacuteticos bioloacutegicos mecaacutenicos y

funcionales Sin embargo existen diferencias considerables entre ellos Por lo tanto para

seleccionar la ceraacutemica maacutes adecuada en cada caso es necesario conocer las principales

caracteriacutesticas de estos materiales Esta eleccioacuten no debe ser delegada al teacutecnico de

laboratorio sino que debe ser responsabilidad del odontoacutelogo porque eacutel es quien conoce

y controla las variables que condicionan el eacutexito de la restauracioacuten a largo plazo sin

provocar fracturas ni perder la esteacutetica El propoacutesito de la presente tesina seraacute realizar una

revisioacuten de la publicacioacuten cientiacutefica actual a cerca de la resistencia a la fractura de la

Ceraacutemica de Disilicato de Litio Inyectado en coronas sobre dientes naturales mediante

artiacuteculos bibliograacuteficos y experimentales

Palabras clave Ceraacutemica Disilicato de Litio resistencia

SUMMARY

Today talk of aesthetic restorations implies speaking of ceramic Have been so

important and revolutionary changes and contributions in this field in recent years that

currently there are many ceramic systems They seek a balance between the aesthetic

biological mechanical and functional factors However there are considerable

differences between them Therefore to select the most suitable ceramic in each case it

is necessary to know the main characteristics of these materials This choice should not

be delegated to laboratory technician but should be the responsibility of the dentist

because he is the one who knows and controls the variables that determine the success of

the long-term restoration without causing fractures or lose aesthetics The purpose of this

thesis will conduct a review of current scientific publication about the fracture resistance

of the ceramic Lithium Disilicate Injected crowns on natural teeth by bibliographic and

experimental items

Keywords Ceramics Lithium Disilicate resistance

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA TEMA ldquoRESISTENCIA A LA FRACTURA DE LA CERAacuteMICA FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD DISILICATO DE LITIO EN CORONAS SOBRE DIENTES ESCUELA E PROFESIONAL DE ODONTOLOGIacuteA NATURALESrdquo

1

INTRODUCCIOacuteN

En la actualidad se ha incrementado la realizacioacuten de restauraciones esteacuteticas lo que ha

propiciado el desarrollo de diferentes materiales que buscan mejorar tanto sus

propiedades fiacutesicas como mecaacutenicas proporcionando asiacute una esteacutetica funcional

De ahiacute la importancia de considerar la resistencia de los materiales que se utilizan en una

restauracioacuten esta se define como la maacutexima tensioacuten que se requiere para fracturar una

estructura (1)

Tal es el caso de las Coronas de Disilicato de Litio como material para rehabilitaciones

con proacutetesis dentales fijas en el sector anterior y posterior pues esta ceraacutemica de vidrio

brinda beneficios esteacuteticos durabilidad predictibilidad a largo plazo y resistencia para

restauraciones anatoacutemicas completas en comparacioacuten con otros materiales ya que el uso

de metal hace que sea difiacutecil de imitar la apariencia de los dientes naturales especialmente

en los biotipos periodontales delgados dando un aspecto gris azulado en los tejidos

blandos circundantes asiacute mismo otra deficiencia estaacute relacionada con la translucidez en

las situaciones de poco espacio ademaacutes de resolver otros problemas como galvanismo y

toxicidad

Dicha ceraacutemica de Disilicato de Litio contiene Feldespato que proporciona translucidez

Cuarzo que constituye la fase cristalina Caoliacuten que proporciona plasticidad y Disilicato

de Litio que mejora la fuerza y resistencia Estas ceraacutemicas se proporcionan con

excelentes propiedades oacutepticas y el 75 de transmisioacuten de luz Por lo tanto ofrecen

caracteriacutesticas esteacuteticas ideales y excelentes propiedades biomecaacutenicas

El propoacutesito de este estudio seraacute por tanto evaluar la resistencia a la fractura de la

Ceraacutemica de Disilicato de Litio en Coronas sobre dientes naturales sustentaacutendolo con

artiacuteculos cientiacuteficos (2)


2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO

1 Revisar la literatura cientiacutefica a cerca de la resistencia a la fractura de la Ceraacutemica

de Disilicato de Litio Inyectada en coronas sobre dientes naturales


3

3 CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

31 Evolucioacuten Histoacuterica

El ser humano desde eacutepocas remotas se ha valido de su trabajo y de los materiales

existentes en su entorno para elaborar objetos y herramientas que se ajusten a sus

necesidades

Gracias a materiales tan sencillos como la arcilla el agua el aire y el fuego se desarrolloacute

por ejemplo la alfareriacutea que permitioacute al individuo la elaboracioacuten de utensilios que

facilitaron su evolucioacuten Se sabe que precisamente la ceraacutemica es uno de los primeros

materiales producidos artificialmente por el ser humano ha sido empleada por el hombre

desde hace maacutes de 3000 antildeos sin embargo su introduccioacuten para usos dentales se remonta

a finales del siglo XVIII

Ducircchateau (1717) fue el primero en concebir la idea de utilizar la porcelana como

material dental al notar que los recipientes de porcelana que conteniacutean las sustancias

quiacutemicas que utilizaba en su trabajo como farmaceacuteutico no sufriacutean alteraciones de color

ni de textura como consecuencia de los materiales que conteniacutean

Antildeos maacutes tarde Fonzi (1808) difundioacute el primer meacutetodo para elaborar dientes unitarios

con un sistema de retencioacuten mediante pernos metaacutelicos (3)

Land (1886) patentoacute un meacutetodo de coccioacuten de los dientes de porcelana sobre una hoja de

platino La cual seriacutea la primera corona hueca con aspiraciones esteacuteticas en dientes

unitarios aunque usadas baacutesicamente en dientes anteriores era muy fraacutegil por lo tanto

de uso cliacutenico limitado Desde entonces y hasta nuestros diacuteas las investigaciones se han

dirigido a la buacutesqueda de mejoras en el proceso de produccioacuten encaminado a disminuir

algunos de los graves problemas que presentaban como elevar su resistencia disminuir

su porosidad y en general perfeccionar la teacutecnica de elaboracioacuten

Asiacute un gran impulso fue posible con la presentacioacuten de sistemas vitroceraacutemicos que

fueron desarrollados por Carder (1903) quien utilizoacute un meacutetodo de cera perdida para la

elaboracioacuten de objetos de vidrio


4

Land (1930) elabora coronas completas de porcelana feldespaacutetica a las cuales denominoacute

coronas Jackets Estas restauraciones mejoraron su adaptacioacuten marginal y su fragilidad

cuando se antildeadioacute la aluacutemina a su composicioacuten

En 1950 se antildeadioacute Leucita a las porcelanas para elevar el coeficiente de expansioacuten

teacutermica logrando asiacute la unioacuten de la ceraacutemica con las aleaciones metaacutelicas (4)

Vines (1958) desarrolloacute un meacutetodo de procesado de las porcelanas al vaciacuteo lo que redujo

notablemente la inclusioacuten de burbujas de aire Sin embargo el aporte maacutes sobresaliente

se produjo en 1965 cuando McLean y Hugues introdujeron una teacutecnica para reforzar la

porcelana dental con aluacutemina (oacutexido de aluminio) que actualmente continuacutea en uso

La innovacioacuten fue que colocando sobre un nuacutecleo de oacutexido de aluminio porcelanas

feldespaacuteticas se mejoraba en gran cantidad las propiedades de las coronas de porcelana

pura

Antildeos maacutes tarde en 1983 se lanzoacute al mercado odontoloacutegico el sistema Cerestore Este

sistema presentaba una alta resistencia y era libre de contraccioacuten durante el procesado

gracias a estas caracteriacutesticas se logroacute amentar las indicaciones de las coronas ceraacutemicas

de maacutes alta resistencia para los sectores posteriores En eacuteste sistema el porcentaje de

aluacutemina del nuacutecleo era mayor y con un proceso de elaboracioacuten sumamente complejo pero

teniacutea la ventaja de que contrarrestaba la contraccioacuten durante la coccioacuten del nuacutecleo

En 1993 se dio un valioso paso en el desarrollo de las ceraacutemicas de mayor resistencia

con el concepto ProceraAll Ceram Estas restauraciones constan de un nuacutecleo de aluacutemina

densamente sinterizada (999 de aluacutemina) recubierta por una ceraacutemica convencional

Al sistema Cerestore le siguioacute cronoloacutegicamente el Hi-Ceram que contiene el mismo

porcentaje de aluacutemina que Cerestore pero que simplifica notablemente el proceso de

fabricacioacuten gracias a esto el resultado final era maacutes predecible sin embargo la resistencia

para piezas posteriores no era satisfactoria por lo cual se reemplazoacute por el sistema In

Ceram en 1996 se basa en la elaboracioacuten de coronas mediante un nuacutecleo de aluacutemina pre-

sinterizado con un contenido de aluacutemina del 70 inicialmente poroso y que

posteriormente es infiltrado con vidrio


5

La introduccioacuten de estos sistemas ceraacutemicos posibilitoacute que las indicaciones crecieran

ampliamente con reservas a la realizacioacuten de puentes de hasta tres unidades mediante la

utilizacioacuten de porcelana libre de metal

En 1998 aparece la porcelana IPS-Empress considerada una de las primeras porcelanas

feldespaacuteticas de alta resistencia reforzada con cristales de leucita ideada por el proteacutesico

Arnold Wohlwend y el odontoacutelogo Peter Schaumlrer en Zuacuterich (1994) Como toda ceraacutemica

tuvo una evolucioacuten empezando con el Sitema Empress I que soacutelo estaba hecho a base de

Leucita

En 1999 aparece la segunda generacioacuten la porcelana IPS-Empress II cuya diferencia con

la IPS-Empress I estaacute en su composicioacuten ya que se le incorporaron cristales de disilicato

de litio y Ortofosfato de Litio

En el antildeo 2005 aparecioacute el Sistema IPS emax con el cual se pueden realizar

restauraciones ceraacutemicas de alta esteacutetica realizados por el Sistema CAD mediante un

software y un ordenador o mediante el Sistema Inyectado el cual se trabaja en el

Laboratorio mediante un horno especial a una temperatura controlada obteniendo

excelentes propiedades esteacuteticas y mecaacutenicas

32 CERAacuteMICAS DENTALES

Desde que Fauchard en 1728 sugirioacute la ceraacutemica para uso dental hasta nuestros diacuteas con

la aparicioacuten de los sistemas CADCAM y las nuevas ceraacutemicas de oacutexido de circonio se

ha dado una progresioacuten constante tanto en los materiales como en las tecnologiacuteas con el

fin de conseguir restauraciones lo maacutes esteacuteticas posibles pero para el profesional es por

esto que antes de utilizar una nueva alternativa de tratamiento es necesario demostrar su

eficacia cliacutenica en estudios a largo plazo La ceraacutemica es un material de naturaleza

inorgaacutenica de origen mineral que se modela a temperatura ambiente y cuya forma se fija

con calor ademaacutes de ser biocompatible La mayoriacutea de las ceraacutemicas dentales tienen una

estructura mixta es decir son materiales compuestos por una fase viacutetrea (responsable de

las propiedades oacutepticas) y una fase cristalina (responsable de las propiedades mecaacutenicas)


6

Por lo tanto la microestructura de la ceraacutemica tiene una gran importancia cliacutenica ya que

el comportamiento esteacutetico y mecaacutenico de un sistema depende directamente de su

composicioacuten A mayor fase viacutetrea mejores propiedades esteacuteticas y peores propiedades

mecaacutenicas y viceversa (5)

Actualmente las ceraacutemicas dentales contienen Feldespato que proporciona translucidez

Cuarzo que constituye la fase cristalina Caoliacuten que proporciona plasticidad y Litio

Disilicato que mejora la fuerza Estas ceraacutemicas se proporcionan con excelentes

propiedades oacutepticas y el 75 de transmisioacuten de luz Por lo tanto ofrecen caracteriacutesticas

esteacuteticas y excelentes propiedades biomecaacutenicas (6)

33 CLASIFICACIONES UTILIZADAS EN CERAacuteMICAS DENTALES

331 Seguacuten por su Composicioacuten

a Ceraacutemicas Feldespaacuteticas

Las primeras porcelanas de uso dental teniacutean la misma composicioacuten que las porcelanas

utilizadas en la elaboracioacuten de piezas artiacutesticas Conteniacutean exclusivamente los tres

elementos baacutesicos de la ceraacutemica feldespato cuarzo y caoliacuten Con el paso del tiempo la

composicioacuten de estas porcelanas se fue modificando hasta llegar a las actuales ceraacutemicas

feldespaacuteticas que constan de un magma de feldespato en el que estaacuten dispersas partiacuteculas

de cuarzo y en mucha menor medida caoliacuten El feldespato al descomponerse en vidrio

es el responsable de la translucidez de la porcelana El cuarzo constituye la fase cristalina

El caoliacuten confiere plasticidad y facilita el manejo de la ceraacutemica cuando todaviacutea no estaacute

cocida (7)

Conjuntamente se antildeaden pigmentos para obtener distintas tonalidades Al tratarse

baacutesicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades oacutepticas que nos permiten

conseguir unos buenos resultados esteacuteticos pero al mismo tiempo son fraacutegiles y por lo

tanto no se pueden usar en proacutetesis fija si no se laquoapoyanraquo sobre una estructura (8)


7

b Ceraacutemicas Aluminosas

En 1965 McLean y Hughes abrieron una nueva viacutea de investigacioacuten en el mundo de las

ceraacutemicas sin metal Estos autores incorporaron a la porcelana feldespaacutetica grandes

cantidades de oacutexido de aluminio reduciendo asiacute la proporcioacuten de cuarzo

El resultado fue un material con una microestructura mixta en la que la aluacutemina al tener

una temperatura de fusioacuten elevada permaneciacutea en suspensioacuten en la matriz (9)

c Ceraacutemicas Circoniosas

Este grupo es el maacutes novedoso hoy en diacutea son ceraacutemicas de uacuteltima generacioacuten

compuestas por oacutexido de circonio altamente sinterizado (transformacioacuten de un producto

en polvo en otro compacto mediante un tratamiento teacutermico) y estabilizado parcialmente

con oacutexido de itrio Su principal caracteriacutestica es su elevada tenacidad debido a una

microestructura totalmente cristalina y ademaacutes posee un mecanismo de refuerzo

denominado ldquotransformacioacuten resistenterdquo (10) Este fenoacutemeno descubierto por Garvie amp

cols en 1975 consiste en que el material ante una zona de elevado estreacutes mecaacutenico como

es la punta de una grieta sufre una transformacioacuten de fase cristalina pasa de fase

tetragonal a monocliacutenica adquiriendo un volumen mayor De este modo se aumenta

localmente la resistencia y se evita la propagacioacuten de la fractura Esto confiere a estas

ceraacutemicas una resistencia a la flexioacuten de 1000-1500 MPa superando en un amplio margen

al resto de las porcelanas (11)

332 Seguacuten teacutecnica de confeccioacuten

La clasificacioacuten de las ceraacutemicas analizando exclusivamente la forma de confeccioacuten en

el laboratorio es bastante uacutetil y representativa Siguiendo este criterio se pueden

clasificar en

1 Condensacioacuten sobre muntildeoacuten refractario

Esta teacutecnica se basa en la obtencioacuten de un segundo modelo de trabajo duplicado

del modelo primario de escayola mediante un material refractario que no sufre

variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la coccioacuten


8

de la ceraacutemica La porcelana se aplica directamente sobre estos troqueles

termoresistentes Una vez sinterizada se procede a la eliminacioacuten del muntildeoacuten y a

la colocacioacuten de la proacutetesis fija en el modelo primario para las correcciones

finales (12)

2 Sistemas Ceraacutemicos Prensados (Inyectada)

Su procesado requiere un equipamiento especial para fundir un lingote o pastilla

que en ese estado es inyectado a presioacuten dentro de una caacutemara de inyeccioacuten

Existen para este meacutetodo ceraacutemicas feldespaacuteticas convencionales con contenido

de leucita que tienen como indicacioacuten recubrir estructuras de aleaciones metaacutelicas

nobles y no nobles y ceraacutemicas feldespaacuteticas reforzadas con leucita para

restauraciones monoliacuteticas Ademaacutes se encuentran los materiales ceraacutemicos maacutes

utilizados de esta categoriacutea que son reforzadas con Disilicato de litio para sub-

estructuras o tambieacuten para ser utilizadas como restauraciones monoliacuteticas o

parcialmente recubiertas en la teacutecnica de cut back (13)

3 Sistema CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer Aid Machining)

Hoy en diacutea la tecnologiacutea CAD-CAM nos permite confeccionar restauraciones

ceraacutemicas precisas de una forma raacutepida y coacutemoda Asiacute mismo permite

confeccionar restauraciones ceraacutemicas controladas por ordenador estos sistemas

constan de tres fases digitalizacioacuten disentildeo y mecanizado

En la digitalizacioacuten se registra tridimensionalmente (a traveacutes de una sonda manual

o laser) la preparacioacuten dentaria Estos datos se transfieren al ordenador mediante

un software especial para realizar el disentildeo de la estructura concluido el disentildeo

el ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado que inicia de forma

automaacutetica el mecanizado de la estructura ceraacutemica(14)

4 Coladas

El representante de esta forma de porcelana es el sistema Dicorreg que es una

ceraacutemica viacutetrea que se funde a 1360ordmC entre sus componentes destacan siacutelice

oacutexido de aluminio oacutexido de potasio oacutexido de magnesio y oacutexido de zirconio la

fase cristalina se compone de fluacuteor-mica tetraciacuteclica que proporciona resistencia


9

a la fractura alcanza aproximadamente el 55 de cristalizacioacuten por medio de un

tratamiento posterior al endurecimiento y enfriamiento Luego es sometida a la

temperatura de 1075ordmC durante 6 horas que le proporciona traslucidez a la masa

Actualmente esta teacutecnica estaacute en desuso (15)

5 Infiltradas

Fue desarrollada por el odontoacutelogo franceacutes especialista en materiales dentales

Michael Sadoun Se mezcla el polvo de oacutexido de aluminio (70) con un liacutequido

especial en un bantildeo ultrasoacutenico y aplicado y presinterizado en un modelo de

material refractario Posteriormente la estructura porosa obtenida es infiltrada con

un vidrio de sodio-lantano combinado en un proceso teacutermico especial que permite

que las partiacuteculas de oacutexido de aluminio aumenten sus uniones de contacto pero

sin sufrir contraccioacuten Luego esta estructura es recubierta con la porcelana

convencional Desde 1993 este material existe en bloques que pueden ser

maquinados mediante procesos que involucran la tecnologiacutea CAD-CAM En este

mismo antildeo se introduce In-Ceram Spinell que es una ceraacutemica de oacutexido basada

en una mezcla de oacutexido de aluminio y oacutexido de magnesio con lo que se obtiene

una estructura de alta traslucidez Posteriormente en 1999 se introduce Vita In-

Ceram Zirconio y estaacute basado en una estructura de oacutexido de aluminio reforzada

oacutexido de zirconio Actualmente esta teacutecnica estaacute obsoleta (16)

6 Unioacuten Ceramometaacutelica

La unioacuten de ceraacutemica a metal puede hacerse sobre aleaciones preciosas o sobre

aleaciones no preciosas Como el precio resulta un condicionante importante se

produjo la entrada hace ya muchos antildeos de las aleaciones Ni-Cr Tienen muchas

ventajas fundamentalmente su gran rigidez lo que las hace aptas para

restauraciones largas y su excelente unioacuten con muchas ceraacutemicas y porcelanas

El niacutequel por otra parte estaacute cuestionado por consideraciones bioloacutegicas No

obstante hay alternativas que tambieacuten sirven para unioacuten ceramo-metaacutelica como

las de Co-Cr Pd-Ag el titanio Ademaacutes con titanio en los uacuteltimos antildeos se han

desarrollado teacutecnicas para colado


10

Gracias a ello se pueden realizar estructuras de proacutetesis parcial removible y

estructuras metaacutelicas de proacutetesis de coronas y puentes susceptibles de teacutecnicas

ceramo-metaacutelicas merced al uso de teacutecnicas especiales para titanio (17)

333 Seguacuten punto de fusioacuten

a Porcelanas de alta fusioacuten (1300-1370 degC) Contiene feldespato como fundente y se

utilizan en la elaboracioacuten de dientes artificiales

Indicaciones- Produccioacuten industrial de dientes

Ventajas- Mayor resistencia mayor translucidez menor solubilidad soporta muy

bien las modificaciones repetidas

Desventajas- Gasto energeacutetico moderado

b Porcelanas de media fusioacuten (1100-1300 degC) A las cuales se les agrega boacuterax y

carbonato siendo empleadas en la fabricacioacuten de cofias

Indicaciones Nuacutecleo de elaboracioacuten de coronas jacket

Ventajas Menor intervalo de fusioacuten menos cambio dimensional al enfriar menor

porosidad superficial menos grietas superficiales

Desventajas La porcelana se deforma ante reparaciones repetidas

c Porcelanas de baja fusioacuten (850-1100 degC) Debido a la presencia de boacuterax y

carbonato se funde a una baja temperatura Son usados como porcelana de

recubrimiento de cofias

Indicaciones Recubrimiento esteacutetico de nuacutecleos aluminosos y teacutecnicas

ceramometaacutelicas


porosidad superficial menos gritas superficiales


d Porcelanas de ultra baja fusioacuten que se funden a temperaturas menores a 850 degC

Indicaciones Combinacioacuten con metales como el Titanio Pequentildeas rectificaciones

Ventajas Mejoras las propiedades ceraacutemicas de media y baja fusioacuten

e Las porcelanas de fusioacuten a temperatura ambiente Son procesadas en la cliacutenica

Indicaciones Procesamiento directo en cliacutenica evitando el laboratorio de proacutetesis


11

Ventajas Evita laboratorio

Desventajas No se conocen datos a medio plazo (18)

334 SEGUacuteN ATAQUE AacuteCIDO

1 Restauraciones de ceraacutemica aacutecidosensibles

Las restauraciones ceraacutemicas sensibles a la accioacuten del aacutecido fluorhiacutedrico se

utilizan ampliamente por sus propiedades biomimeacuteticas porque logran una

performance satisfactoria desde el punto de vista mecaacutenico tanto en el sector

posterior como en el anterior alcanzan propiedades oacutepticas de alta esteacutetica y

proporcionan una excelente biocompatibilidad

Dentro de esta gama de ceraacutemicas las maacutes comuacutenmente utilizadas son las

vitroceraacutemicas y las feldespaacuteticas El enlace resina-ceraacutemica contribuye a la

longevidad de la restauracioacuten y esto se logra mediante unioacuten micromeacutecanica y

quiacutemica Para el tratamiento de la superficie ceraacutemica se debe aplicar aacutecido

fluorhiacutedrico El resultado es una superficie que presentaraacute microscoacutepicamente el

aspecto de un panal de abejas La matriz de vidrio selectivamente retirada deja

expuesta la estructura cristalina para la retencioacuten micromecaacutenica de la ceraacutemica

El objetivo de modificar la superficie de la porcelana antes del cementado es

aumentar el aacuterea superficial disponible para la unioacuten y crear retenciones que

aumentan la resistencia de dicha unioacuten (19)

2 RESTAURACIONES DE CERAacuteMICAS AacuteCIDORESISTENTES

Son ceraacutemicas policristalinas de muy alta densidad Sus matrices son baacutesicamente

de oacutexido de aluminio u oacutexido de zirconio por lo tanto no reaccionan ante los

protocolos de grabado con aacutecido fluorhiacutedrico Se utilizan principalmente para la

fabricacioacuten de estructuras de alta resistencia sobre todo las de zirconia y se han

popularizado maacutes hoy diacutea por la amplitud de posibilidades y exactitud que

brindan los sistemas CAD-CAM


12

Estos nuacutecleos de alta resistencia que poseen alguna limitacioacuten en cuanto a esteacutetica

son recubiertos anatoacutemicamente con otras ceraacutemicas feldespaacuteticas o viacutetreas para

optimizarlos en ese aspecto sin embargo para muchos de esos sistemas se han

reportado algunos fracasos debido justamente a desprendimientos menores de

esos recubrimientos por fallas cohesivas A pesar de ello estas ceraacutemicas han ido

evolucionando y la mayoriacutea son cada diacutea maacutes confiables (20)

34 CLASIFICACIOacuteN ACTUAL DE LAS CEacuteRAMICAS DENTALES

(ADA - 2015)

Con el fin de unificar criterios y mejorar la comunicacioacuten entre los diferentes

profesionales las ceraacutemicas dentales pueden clasificarse en funcioacuten de cuatros sistemas

distintos Temperatura de sinterizacioacuten composicioacuten quiacutemica teacutecnica de confeccioacuten y

caracteriacutesticas estructurales

La gran mayoriacutea de las ceraacutemicas dentales tienen una estructura mixta es decir son

materiales compuestos por una matriz viacutetrea (responsable de la esteacutetica) en la que se

encuentran partiacuteculas maacutes o menos grandes de minerales cristalizados (responsables de

la resistencia) Quiacutemicamente existen tres grandes familias feldespaacuteticas aluminosas y

circoniosas

La maacutes utilizada es la clasificacioacuten seguacuten la composicioacuten quiacutemica debido a que la

microestructura de la ceraacutemica tiene una gran importancia cliacutenica ya que el

comportamiento esteacutetico y mecaacutenico de un sistema depende directamente de su

composicioacuten Pero hoy en diacutea han aparecido nuevos materiales compuestos de una

matriz de resina con alto contenido en ceraacutemica que no estaacuten incluidos en ninguna de las

clasificaciones anteriormente descritas

Estos materiales han sido recientemente nombrados como laquoceraacutemicasraquo por la Asociacioacuten

Dental Americana (ADA)(21)

Por esta razoacuten Gracis y cols en el antildeo 2015 propusieron una nueva clasificacioacuten de las

ceraacutemicas en la cual se incluye a estos nuevos materiales y que divide a las ceraacutemicas en

tres familias


13

341 CERAacuteMICAS CON MATRIZ VITREA


Esta porcelana contiene exclusivamente los tres elementos baacutesicos de la ceraacutemica

feldespato cuarzo y caoliacuten Con el paso del tiempo la composicioacuten de estas porcelanas

se fue modificando hasta llegar a las actuales ceraacutemicas feldespaacuteticas que constan de un

magma de feldespato en el que estaacuten dispersas partiacuteculas de cuarzo y en mucha menor

medida caoliacuten

El feldespato al descomponerse en vidrio es el responsable de la translucidez de la

porcelana El cuarzo constituye la fase cristalina El caoliacuten confiere plasticidad y facilita

el manejo de la ceraacutemica cuando todaviacutea no estaacute cocida Ademaacutes para disminuir la

temperatura de sinterizacioacuten de la mezcla siempre se incorporan laquofundentesraquo(22)

Ademaacutes se antildeaden pigmentos para obtener distintas tonalidades Al tratarse baacutesicamente

de vidrios poseen unas excelentes propiedades oacutepticas que nos permiten conseguir unos

buenos resultados esteacuteticos pero al mismo tiempo son fraacutegiles y por lo tanto no se

pueden usar en proacutetesis fija si no se laquoapoyanraquo sobre una estructura Por este motivo estas

porcelanas se utilizan principalmente para el recubrimiento de estructuras metaacutelicas o

ceraacutemicas Como ya se sentildealoacute debido a la demanda de una mayor esteacutetica en las

restauraciones se fue modificando la composicioacuten de las ceraacutemicas hasta encontrar

nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada para confeccionar restauraciones

totalmente ceraacutemicas

En este contexto surgieron las porcelanas feldespaacuteticas de alta resistencia las cuales

poseen un alto contenido de feldespatos pero se caracterizan porque incorporan a la masa

ceraacutemica determinados elementos que aumentan su resistencia mecaacutenica (100-300 MPa)

(23)

b Ceraacutemicas Sinteacuteticas

Poseen la ventaja de que se pueden trabajar faacutecilmente al darles forma termoplaacutestica o

trabajarlos en estado de monoacutemeros y hacieacutendolos luego polimerizar Ademaacutes son

resistentes al impacto translucidos y pueden pigmentarse con facilidad


14

La incorporacioacuten de una fase ceraacutemica en forma de fibra o partiacuteculas rodeadas por la masa

orgaacutenica permite obtener un conjunto mejorado mecaacutenica y dimensionalmente y sin

haberse perdido las ventajas mencionadas (24)

b1 Base de leucita

Su composicioacuten quiacutemica es un 63 de cuarzo y un 18 de oacutexido de aluminio Gracias al

procedimiento de prensado se reduce la porosidad y se logra una precisioacuten de ajuste

adecuada y reproducible

La perfecta distribucioacuten de los cristales de leucita dentro de la matriz de vidrio contribuye

a incrementar la resistencia del material sin disminuir significativamente su translucidez

Su resistencia a la flexioacuten es de 160-300 Mpa

Son utilizadas principalmente para carillas coronas y proacutetesis fija plural de 3 piezas

anteriores que requieren ser recubiertas con ceraacutemicas convencionales aunque tambieacuten

pueden ser utilizadas como restauraciones monoliacuteticas que para alcanzar la esteacutetica

adecuada deben ser maquilladas con ceraacutemicas especialmente concebidas para estos

efectos (25)

b2 Disilicato de Litio

Este sistema ceraacutemico consiste en dos ceraacutemicas de vidrio ceramizado la primera

destinada para la confeccioacuten de la infraestructura la cual posee 60 de cristales de

disilicato de litio como fase cristalina principal y una fase de pequentildeos cristales de

ortofosfato de litio La segunda ceraacutemica es de cobertura y contiene cristales de

fluacuteorapatita La ceraacutemica de infraestructura presenta una resistencia flexura de de 360 a

400 MPa siendo indicada por su alto potencial esteacutetico en la confeccioacuten de coronas

unitarias anteriores y carillas tambieacuten es utilizada para realizar incrustaciones inlay

onlay coronas posteriores y plurales de 3 elementos hasta la regioacuten del segundo

premolar sirviendo este como pilar


15

- IPS Empress II Este sistema consta de una ceraacutemica feldespaacutetica reforzada con

disilicato de litio y ortofosfato de litio La presencia de estos cristales mejora la resistencia

pero tambieacuten aumenta la opacidad de la masa ceraacutemica Por ello con este material

solamente podemos realizar la estructura interna de la restauracioacuten Para conseguir un

buen resultado esteacutetico es necesario recubrir este nuacutecleo con una porcelana feldespaacutetica

convencional

- IPS emax PressCAD Estas nuevas ceraacutemicas feldespaacuteticas estaacuten reforzadas solamente

con cristales de disilicato de litio No obstante ofrecen una resistencia a la fractura mayor

que Empress II debido a una mayor homogeneidad de la fase cristalina

Al igual que en el sistema anterior sobre estas ceraacutemicas se aplica una porcelana

feldespaacutetica convencional para realizar el recubrimiento esteacutetico mediante la teacutecnica de

capas (26)

b3 Base Fluorapatita

Es utilizada como material de estratificacioacuten y de caracterizacioacuten para todos los

componentes de IPS emax sean de base viacutetrea o de circonio Estas posibilidades del uso

de IPS emax lo convierte en un sistema totalmente flexible para los rehabilitadores La

luminosidad del material asiacute como su capacidad para transmitir la luz se han copiado del

diente natural

Estas propiedades se han incorporado de forma eficaz en las masas de ceraacutemica La

dispersioacuten de luz caracteriacutestica especiacutefica del material asiacute como la excelente capacidad

de recubrimiento permiten blindajes para incluso aquellas situaciones donde el espacio es

limitado (27)

C Ceraacutemicas con infiltrado viacutetreo

En 1968 Mc Culloch fue el primero en describir como se haciacutean los dientes artificiales

veeners y coronas en base a vidrio de ceraacutemicas Es a partir de los trabajos de Grossman

y Adair que se introdujeron al mercado con el nombre de Dicorreg


16

El vidrio ceraacutemico original conteniacutea cristales de fluacuteormica tetrasiacutelicos (K2Mg5SiO2OF4)

lo que otorgaba flexibilidad y resistencia a la estructura Sin embargo como Mc Culloch

reportoacute eacutestas soacutelo podiacutean colorearse superficialmente lo que en uso se desgastaba y

perdiacutea raacutepidamente Asiacute posteriormente Dicorreg se comenzoacute a colar para obtener sub-

estructuras que eran recubiertas con una ceraacutemica aluminosa especialmente formulada

Sin embargo las sub-estructuras de grosor de menos de 1 mm durante el uso tendiacutean a

fracturarse quizaacutes como resultado del proceso teacutermico de la ceraacutemica de recubrimiento

Asiacute quedoacute praacutecticamente indicada para realizar inlays ceraacutemicos (28)

Estas porcelanas se fabrican en estado viacutetreo no cristalino y se convierten posteriormente

al estado cristalino mediante tratamiento caloacuterico Recordemos que se denomina

estructura viacutetrea a todo fundido que solidifica en forma amorfa mediante redes

tridimensionales cuya principal caracteriacutestica es la falta total de simetriacutea y donde ninguna

unidad estructural se repite con intervalos regulares ni perioacutedicos es decir sin seguir un

patroacuten cristalino Se denominan vitroceraacutemicas porque su dureza y rigidez es similar al

vidrio

Su variedad es enorme y su composicioacuten muy heterogeacutenea con mezclas muy complejas

de diversos materiales pero todas o casi todas presentan en distintas proporciones siacutelice

aluacutemina y partiacuteculas cristalizadas El mayor problema que presentan es la necesidad de

coloracioacuten externa que no es tan natural ni tan duradera como la porcelana convencional

con pigmentos dispersos Tanto es asiacute que para obtener la coloracioacuten definitiva es

necesario aplicar vidrio coloreado sobre su superficie (29)

C1 Vitroceraacutemicas coladas (DICORreg y CERAPEARLreg)

En las vitroceraacutemicas coladas el proceso de colado es similar al que se realiza

para colar metales por el meacutetodo de la cera perdida En concreto son

vitroceraacutemicas colables con cristales de fluormica tretrasiliacutecica y conversioacuten por

ceramizacioacuten


17

Esta ceraacutemica se presenta como lingotes de vidrio con oacutexidos de aluminio y

zirconio en proporciones variables que producen el bloqueo de los cristales de

mica lo que aportan al material una resistencia transversal doble a la de la

porcelana convencional con propiedades de comportamiento radiograacutefico y

moacutedulo elaacutestico parecido al del esmalte En las vitroceraacutemicas coladas la

translucidez es maacutexima al carecer de coloracioacuten interna por lo que su efecto de

mimetismo es importante aunque tiende ligeramente al gris por la formacioacuten de

cristales de mica durante el proceso teacutermico el efecto esteacutetico se controla y es

mejor y maacutes faacutecil de caracterizar cuando se fabrica sobre un nuacutecleo aluminoso

semiopaco y luego se recubre con ceraacutemicas de alto contenido en leucita sin

embargo la diferencia de difusioacuten teacutermica o incompatibilidad del vidrio con

porcelanas feldespaacuteticas aumenta la posibilidad de fracturas (30)

C2 Vitroceraacutemicas inyectadas o prensadas (CERESTOREreg IPS

EMPRESSreg)

Son las de mayor contenido en leucita y su presentacioacuten suele ser en lingotes de

vidrio que se ablandan con calor y se inyecta la masa en un molde a partir de un

patroacuten previo Es coloreada posteriormente o bien se recubren con otra porcelana

por sinterizado Las propiedades fiacutesicomecaacutenicas de las porcelanas inyectadas son

buenas con resistencia a la flexioacuten variable entre 180-200 MPa el doble que las

feldespaacuteticas convencionales y resistencia a la abrasioacuten similar o algo mayor que

el diente natural No presentan contraccioacuten durante el proceso bajo presioacuten lo que

le permite muacuteltiples cocciones y su esteacutetica es superior que la aportada por las

porcelana aluminosas y similar a la conseguida con ceraacutemica infiltrada con vidrio

Ademaacutes son muy resistentes a la accioacuten de disolventes y la coccioacuten al vaciacuteo mejora

la resistencia a la fractura pero no evita la rotura ante impactos En concreto las

ceraacutemicas inyectadas son unas ceraacutemicas viacutetreas reforzadas con leucita que se

prensa a alta temperatura en el interior de un revestimiento con base de fosfato

Asiacute mismo poseen una elevada resistencia flexural (500-630 MPa) por lo que se

pueden indicar no soacutelo para coronas unitarias sino tambieacuten para puentes anteriores

de pequentildeo tamantildeo si bien no hay estudios de los resultados a largo plazo


18

En esta ceraacutemica en el polvo sinterizado de aluacutemina se infiltra vidrio entre las

partiacuteculas de aluacutemina lo que proporciona una estructura sumamente resistente

debido en parte a que los cristales de oacutexido de aluminio muy condensados limitan

la propagacioacuten de fisuras y a que la infiltracioacuten de vidrio elimina la porosidad

residual (31)

C3 Vitroceraacutemica infiltrada con vidrio (IN CERAMreg)

Son las de mayor contenido de aluacutemina (85) y por tanto tienen una elevada

resistencia flexural (500-630 MPa) por lo que se pueden indicar no soacutelo para

coronas unitarias sino tambieacuten para puentes anteriores de pequentildeo tamantildeo En

esta ceraacutemica en el polvo sinterizado de aluacutemina se infiltra vidrio entre las




residual Precisa una teacutecnica muy elaborada y debido a su elevado contenido en

aluacutemina es muy opaca por lo que debe ser recubierta con porcelana por

sinterizado para obtener las caracteriacutesticas oacutepticas (32)

C4 Vitroceraacutemicas talladas o torneadas (PROCERA ALLCERAMreg

CERECreg)

Estos sistemas se utilizaron inicialmente para la fabricacioacuten de coronas y puentes

combinados con infraestructuras de titanio recubiertas de porcelanas de baja

fusioacuten En la actualidad las porcelanas bien feldespaacuteticas o vitroceraacutemicas son

talladas o torneadas sin que se astillen o fracturen sobre bloques adecuados al

tamantildeo de la restauracioacuten mediante un proceso de disentildeo asistido por ordenador

Estas porcelanas constan de un nuacutecleo de aluacutemina de alta pureza densamente

sinterizado con un contenido de oacutexido de aluminio del 999 lo que le confiere

la mayor dureza entre los materiales ceraacutemicos utilizados con la posibilidad de

sustituir las cofias de metal de las coronas


19

El mayor problema que presentan es la contraccioacuten entre el 15 y el 20 debido al

alto contenido en aluacutemina que se debe compensar con el aumento proporcional

del tamantildeo del muntildeoacuten La fabricacioacuten tiende a agrietar la ceraacutemica lo que supone

una debilidad considerable a nivel marginal y falta de ajuste La obtencioacuten de

bloque de aluacutemina densamente sinterizada de alta pureza y tallada sobre muntildeones

previamente ampliados para compensar la contraccioacuten posterior se produce por

medios mecaacutenicos altamente sofisticados y controlados por ordenador asiacute mismo

se obtiene una resistencia flexural de 600 Mpa lo que la capacita para sustituir al

metal si responde cliacutenicamente a las buenas expectativas que apunta La

translucidez y el color azulado que presentan las cofias debe ser complementado

por porcelanas de baja fusioacuten que las recubren El color todaviacutea es un problema

para este sistema pues la aluacutemina sinterizada puede variar su color dependiendo

de la temperatura y es maacutes difiacutecil de controlar que en las porcelanas aluminosas

Dado el auge y vertiginoso desarrollo que eacutestos meacutetodos relativamente recientes

estaacuten adquiriendo diversos paraacutemetros como la resistencia a la flexioacuten a la

compresioacuten a la tensioacuten efecto del grosor de la cofia estabilidad del color con el

paso del tiempo biocompatibilidad fracasos cliacutenicos a los 5 y 10 antildeos etc se

han evaluado con resultados muy prometedores (33)

342 CERAacuteMICAS POLICRISTALINAS

Son materiales policristalinos con escasa o nula fase viacutetrea que representa la parte deacutebil

de la porcelana Debido a su elevada opacidad son utilizadas como cofias internas de las

restauraciones ceraacutemicas Pueden contener oacutexidos simples como oacutexido de aluacutemina

dioacutexido de zirconio o dioacutexido de titanio asiacute como oacutexidos maacutes complejos como espinelas

ferritas etc

a Aluacutemina

En 1965 McLean y Hughes abrieron una nueva viacutea de investigacioacuten en el aacuterea de las

ceraacutemicas sin metal Estos autores incorporaron a la porcelana feldespaacutetica cantidades

importantes de oacutexido de aluminio reduciendo la proporcioacuten de cuarzo


20


una temperatura de fusioacuten elevada permaneciacutea en suspensioacuten en la matriz Estos cristales

mejoraban extraordinariamente las propiedades mecaacutenicas de la ceraacutemica Esta mejora en

la tenacidad de la porcelana animoacute a realizar coronas totalmente ceraacutemicas

Los investigadores mencionados comprobaron que mejoraba significativamente la

resistencia respecto a las porcelanas convencionales hasta el punto que la porcelana

aluminosa es el doble de resistente que la porcelana feldespaacutetica y su moacutedulo de

elasticidad es 50 superior al de las porcelanas tradicionales

Sin embargo pronto observaron que este incremento de oacutexido de aluminio provocaba en

la porcelana una reduccioacuten importante de la translucidez que obligaba a realizar tallados

agresivos para alcanzar una buena esteacutetica Cuando la proporcioacuten de aluacutemina supera el

50 se produce un aumento significativo de la opacidad Por este motivo en la actualidad

las ceraacutemicas de alto contenido en oacutexido de aluminio se reservan uacutenicamente para la

confeccioacuten de estructuras internas siendo necesario recubrirlas con porcelanas de menor

cantidad de aluacutemina para lograr una buena esteacutetica

A pesar de su mayor resistencia uno de los mayores problemas que presentan las

ceraacutemicas aluminosas es su contraccioacuten durante el procesamiento por calor por lo que su

ajuste marginal es maacutes deficiente comparado al que se obtiene con las coronas


Por otro lado aunque se considera que eacutestas coronas presentan un aspecto de mayor

vitalidad son muy sensibles a la teacutecnica por lo cual su fractura cliacutenica es relativamente

elevada (2 en restauraciones anteriores y 15 en posteriores) Actualmente se ha

mejorado estas porcelanas buscando un menor iacutendice de fracturas (34)

b Circonia parcialmente estabilizada

Este grupo es el maacutes novedoso ceraacutemicas de uacuteltima generacioacuten compuestas por oacutexido de

circonio altamente sinterizado y estabilizado parcialmente con oacutexido de itrio Su principal

caracteriacutestica es su elevada tenacidad debido a una microestructura totalmente cristalina

y ademaacutes posee un mecanismo de refuerzo denominado ldquotransformacioacuten resistenterdquo


21

Este fenoacutemeno descubierto por Garvie amp cols en 1975 consiste en que el material ante

una zona de elevado estreacutes mecaacutenico como es la punta de una grieta sufre una

transformacioacuten de fase cristalina pasa de fase tetragonal a monocliacutenica adquiriendo un

volumen mayor

De este modo se aumenta localmente la resistencia y se evita la propagacioacuten de la fractura

Esto confiere a dichas ceraacutemicas una resistencia a la flexioacuten de entre 1000-1500 MPa

superando en un amplio margen al resto de las porcelanas

Por ello a la circonia se le considera el laquoacero ceraacutemicoraquo Estas excelentes caracteriacutesticas

fiacutesicas han convertido a estos sistemas en los candidatos idoacuteneos para elaborar proacutetesis

ceraacutemicas en zonas de alto compromiso mecaacutenico Al igual que las aluminosas de alta

resistencia estas ceraacutemicas son muy opacas (no tienen fase viacutetrea) y por ello se emplean

uacutenicamente para fabricar el nuacutecleo de la restauracioacuten es decir deben recubrirse con

porcelanas convencionales para lograr una buena esteacutetica El nuevo reto de la

investigacioacuten es aumentar la fiabilidad de las actuales ceraacutemicas monofaacutesicas aluminosas

y circoniosas Recientemente se ha demostrado que la circonia tetragonal metaestable en

pequentildeas proporciones (10-15) refuerza la aluacutemina de forma significativa Estos

laquocompositesraquo altamente sinterizados alcanzan unos valores de tenacidad y de tensioacuten

umbral mayores que los conseguidos por la aluacutemina y la circonia de forma individual

Ademaacutes tienen una adecuada dureza y una gran estabilidad quiacutemica Asiacute pues estos

biomateriales de aluacutemina-circonia se presentan como una alternativa a tener en cuenta en

el futuro para la confeccioacuten de restauraciones ceraacutemicas (35)

c Aluacutemina endurecida con circonia (actualmente en desarrollo)

In-Ceramreg Zirconia Esta ceraacutemica se caracteriza por una elevada resistencia ya que sus

estructuras estaacuten confeccionadas con un material compuesto de aluacutemina (67) reforzada

con circonia (33) e infiltrado posteriormente con vidrio El oacutexido de circonio aumenta

significativamente la tenacidad y la tensioacuten umbral de la ceraacutemica aluminosa hasta el

punto de permitir su uso en puentes posteriores


22

343 CERAacuteMICAS CON UNA MATRIZ DE RESINA

Esta categoriacutea comprende materiales con una matriz orgaacutenica con un alto relleno de

partiacuteculas ceraacutemicas

ldquoHan sido incluidos como ceraacutemicas con matriz de resina porque la versioacuten 2013 del

Coacutedigo de la ADA de Procedimientos dentales y Nomenclatura define el teacutermino

porcelanaceraacutemica como ldquoinyectado cocido tallado o materiales fresados que contienen

predominantemente composiciones inorgaacutenicos refractarias incluyendo porcelanas

vidrios ceraacutemicas y vidrio de ceraacutemicas

Por lo tanto los materiales presentados en esta seccioacuten encajan en esta categoriacutea debido

a que estaacuten compuestos predominantemente (gt 50 en peso) de compuestos inorgaacutenicos

refractarios independientemente de la presencia de una fase orgaacutenica (poliacutemero) menos

predominanterdquo

Estos nuevos materiales ceraacutemicospoliacutemeros se supone que combinan los aspectos

positivos de ambos materiales ceraacutemicas y composites con propiedades beneficiosas

para los pacientes

La composicioacuten ceraacutemica con matriz de resina variacutea sustancialmente pero estaacuten

especiacuteficamente formulados para CADCAM (36)

Actualmente los materiales ceraacutemicos con matriz de resina se pueden dividir en varias

subfamilias de acuerdo a su composicioacuten inorgaacutenica

a Resina nanoceraacutemica (Lava Ultimate)

Es un material compuesto que fue desarrollado para el procesamiento CADCAM en el

silloacuten Se compone de una matriz de resina altamente curada reforzada con

aproximadamente 80 en peso nanopartiacuteculas de ceraacutemica La combinacioacuten de

nanopartiacuteculas discretas siacutelice (diaacutemetro 20nm) nanopartiacuteculas de oacutexido de zirconio (4 a

11 nm de diaacutemetro) y nanocluters zirconia-siacutelice reduce el espacio intersticial de las

partiacuteculas de carga lo que permite este alto contenido de nanoceraacutemica (37)


23

b Ceraacutemica viacutetrea en matriz de resina (Vita Enamic)

El fabricante se refiere a este producto como una ceraacutemica hiacutebrida

La ceraacutemica hiacutebrida estaacute formada por una matriz de ceraacutemica sinterizada en el que sus

poros se han llenado con un material polimeacuterico Eacutesta normalmente se compone de una

red dual una red de ceraacutemica inorgaacutenica de feldespato (86 en peso75 en volumen) y

una red de poliacutemero inorgaacutenico (14 en peso 25 en volumen)

La red de poliacutemero se compone de dimetacrilato de uretano (UDMA) y dimetacrilato de

trietienglicol (TEGDMA) La combinacioacuten de estos dos materiales tiene ventajas

considerables para el usuario Asiacute por ejemplo se ha conseguido una menor tendencia a

la rotura fraacutegil en comparacioacuten con materiales de ceraacutemica pura y una excelente facilidad

de mecanizacioacuten CADCAM

c Circonio-siacutelice en matriz de resina (MZ-100)

Adaptado con diferentes matrices orgaacutenicas variacioacuten en porcentaje en peso de ceraacutemica

por ejemplo polvo de silica silicato de circonio UDMA TEGDMA micro-siacutelice

ahumado pigmentos su contenido inorgaacutenico comprende maacutes de 60 en peso

Otro ejemplo es el composite compuesto de 85 de partiacuteculas ceraacutemicas ultrafinas

zirconia-siacutelice esfeacutericas (06 micras) incrustado en una matriz de poliacutemero de bisfenol A

metacrilato de glicidilo TEGDMA y un sistema patentado de iniciador ternario (38)

35 DISILICATO DE LITIO

Para aumentar la resistencia la expansioacuten teacutermica y la contraccioacuten de la ceraacutemica los

fabricantes han antildeadido partiacuteculas de relleno cristalinas Otros tipos de relleno incluyen

partiacuteculas de vidrio de alto punto de fusioacuten que son estables a la temperatura de coccioacuten

de la ceraacutemica

Kelly en el 2008 se refiere a un material ceraacutemico como una Ceraacutemica sinteacutetica cuando

las partiacuteculas de relleno se antildeaden mecaacutenicamente dentro del vidrio inicial durante el

proceso de fabricacioacuten con un tratamiento de temperatura controlado


24

La fase cristalina que se forma es un Disilicato de Litio (Li2Si2O7) y representa

aproximadamente el 70 del volumen Una segunda fase cristalina que consta de un

Ortofosfato de Litio de un volumen mucho menor tambieacuten estaacute presente (39)

El Disilicato de Litio tiene una estructura inusual porque consiste de muchos pequentildeos

cristales alargados que le confieren un aumento de resistencia a la flexioacuten pero

disminuyen su translucidez en comparacioacuten con las ceraacutemicas feldespaacuteticas Estos

materiales proporcionan un equilibrio entre la fuerza y la translucides que les permite

usarse como restauraciones monoliacuteticas (De una sola capa)

Las propiedades mecaacutenicas de esta ceraacutemica son muy superiores a las de la ceraacutemica

reforzada con Leucita con una resistencia a la flexioacuten tres veces mayor que esta de entre

360 a 450 MPa Ademaacutes dispone de una resistencia a la fractura mayor que Empress II

(ceraacutemica reforzada con Oacutexido de Litio) debido a una mayor homogeneidad de la fase

cristalina (40)

La temperatura de procesamiento de dicha ceraacutemica es de 920degC es menor que para la

reforzada con Leucita Los tamantildeos de granos de cristales de metasilicato de litio (estado

inicial previo a la transformacioacuten en Disilicato de Litio) van desde 02 um a 1 um lo que

hace una resistencia a la flexioacuten de 130 MPa

Durante el ciclo de la cristalizacioacuten hay un crecimiento controlado del tamantildeo del grano

(05 a 5 micras) Esta transformacioacuten conduce a una ceraacutemica de vidrio que se compone

de Disilicato de Litio dispersado en una matriz viacutetrea Este proceso aumenta la resistencia

a la flexioacuten de la restauracioacuten a 360 MPa un incremento del 170 (41)

ldquoHay dos meacutetodos baacutesicos de fabricacioacuten El primer meacutetodo consiste en fresar todo el

contorno anatoacutemico de la restauracioacuten Antes de la cristalizacioacuten el borde incisal se

conserva mediante la creacioacuten de un iacutendice de silicona El borde incisal se reduce se

crean los mamelones y se estratifica con las porcelanas incisales al contorno original

utilizando el iacutendice de silicona como guiacutea La restauracioacuten se cristaliza a continuacioacuten en

el horno utilizando el programa de coccioacuten estaacutendar Una variacioacuten de esta teacutecnica es la

de cristalizar antes de las etapas de estratificacioacuten Este meacutetodo permite ver al operador

ver el color de la restauracioacuten antes de la aplicacioacuten de la ceraacutemica de estratificacioacuten


25

El segundo meacutetodo consiste en fresar el contorno completo aplicar los tintes y la

ceraacutemica de esmalte y cristalizar Este meacutetodo tambieacuten tiene una variacioacuten que incluye la

aplicacioacuten de tintes y el esmalte despueacutes de la etapa de cristalizacioacuten Esto permite al

operador ver el color final de la corona sin la aplicacioacuten de los tintes Puede ser maacutes faacutecil

aplicar los tintes pero se trata de un segundo ciclo de coccioacuten de 12 minrdquo

Por otra parte el Disilicato de Litio no requiere unioacuten subyacente a la estructura dental

para obtener propiedades fiacutesicas (42)

En este grupo se pueden encontrar

351 IPS Empress II

Este sistema posee dos porcelanas una porcelana feldespaacutetica de alta resistencia la cual

es inyectada por presioacuten para de esta manera confeccionar la estructura interna de la

restauracioacuten y una porcelana feldespaacutetica de baja temperatura de sinterizacioacuten 800degC

que cubre a la anterior para conferirle las caracteriacutesticas morfoloacutegicas y esteacuteticas En esta

ceraacutemica los cristales de disilicato de litio se disponen en forma dispersa y entrelazados

en la matriz viacutetrea por esta razoacuten aumenta su capacidad de prevenir la propagacioacuten de

grietas

Por lo tanto este material puede actuar como una subestructura y recibir la ceraacutemica de

recubrimiento o incluso actuar como una restauracioacuten de contornos finales (43)

Estaacute indicada para la confeccioacuten de

Incrustaciones inlay y onlay

Carillas laminadas

Coronas y puentes de 3 piezas

Proacutetesis adhesivas con aletas esteacuteticas (44)


26

352 SISTEMA IPS emax

Esta ceraacutemica fue presentada en al antildeo 2005 y permite elaborar todos los tipos de

restauraciones desde coronas unitarias hasta proacutetesis fijas anteriores y posteriores

Las incrustaciones inlays y onlays las carillas laminadas y los copings para coronas

individuales seraacuten maacutes resistentes debido a la incorporacioacuten en las pastillas ceraacutemicas

de Disilicato de litio

Este sistema consta de dos tipos de meacutetodos la teacutecnica CADCAM que presenta bloques

de ceraacutemica de vidrio de disilicato de litio a medio sinterizar para el fresado con una

gamma de colores asiacute mismo podemos obtener restauraciones mediante la teacutecnica de

Inyectado donde obtenemos pastillas de disilicato de Litio totalmente sinterizadas para

trabajarlas en el laborario a una temperatura contrada de 920deg por 25 minutos esta teacutecnica

tambieacuten tiene una gamma de colores muy esteacuteticas (HT LT MT MO HO y Multi) (45)

a IPS emax CAD

La porcelana se presenta en lingotes opacos donde estaacute pre-sinterizada y asiacute permite el

tallado con dispositivos CAD-CAM

ldquoUna vez logradas las formas la restauracioacuten se termina de sinterizar y cristalizarse en

un horno a 850 grados por lapsos de 20 a 30 minutos con lo que se consigue la resistencia

translucidez y brillo propios de este tipo de porcelanardquo (46)

b IPS emax Press

La porcelana de Disilicato de litio IPS emax Press ofrece las conocidas ventajas de una

ceraacutemica inyectada gracias a esta teacutecnica se logran restauraciones con un excelente

ajuste forma y funcioacuten Ademaacutes presentan una alta resistencia de 400 MPa Las

restauraciones se pueden realizar mediante dos teacutecnicas de trabajo pudiendo bien

elaborar una estructura que se estratifica posteriormente o una restauracioacuten

completamente anatoacutemica que simplemente necesita caracterizarse

Ademaacutes se pueden elaborar con este meacutetodo restauraciones miacutenimamente invasivas

como carillas finas (47)


27

351 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores

Incrustaciones Inlays y Onlays

Coronas unitarias en la regioacuten anterior y posterior

Puentes de tres unidades en la regioacuten anterior

Puentes de tres unidades en la regioacuten de premolares hasta el segundo premolar

como pilar liacutemite

Superestructuras de implantes para restauraciones individuales

Superestructuras de implantes para puentes de 3 piezas hasta el segundo premolar

como pilar liacutemite distal

Contraindicaciones

Puentes posteriores que lleguen hasta la regioacuten de los molares

Puentes de 4 oacute maacutes unidades

Puentes retenidos con inlays

Preparaciones subgingivales muy profundas

Bruxismo

Puentes cantilever

Puentes Maryland (49)

353 PROPIEDADES DE LA CERAacuteMICA DISILICATO DE LITIO

INYECTADA

Dentro de las propiedades esenciales se han clasificado las siguientes

a Estabilidad del color

El color como fenoacutemeno de luz no es una caracteriacutestica intriacutenseca de los ojos sino el

efecto visual de los rayos de luz pasando sobre ellos La percepcioacuten del color de parte

del ojo humano estaacute relacionada con un espectro de luz visible que penetra en el ojo

y estimula los tres tipos de receptores del color que hay en la retina y lo comunica al


28

cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Las coronas confeccionadas con Disilicato de Litio

presentan una resistencia a la decoloracioacuten (50)

b Esteacutetica

Su atributo fundamental reside en la capacidad que posee de imitar el aspecto oacuteptico

del diente en forma natural y mantener esta situacioacuten a largo plazo (51)

c Biocompatibilidad

Presenta una excelente estabilidad en el medio oral razoacuten por la cual no irritan los

tejidos blandos ni dantildean los tejidos duros La lisura superficial evita que la placa

bacteriana se adhiera sobre la superficie antildeadiendo un beneficio bioloacutegico adicional

Un pequentildeo porcentaje de la poblacioacuten es sensible a las aleaciones dentales que

contienen tanto metales nobles como metales base como el paladio niquel entre

otros Las restauraciones completas de porcelana evitan este problema La

biocompatibilidad de la ceraacutemica ha sido evaluada tanto en estudios in-vitro como in-

vivo sin reportarse efectos adversos por parte del material especialmente cuando han

sido totalmente purificados de contenido radioactivo Los resultados de dos recientes

estudios tambieacuten demostraron menor porcentaje de acumulacioacuten bacteriana alrededor

de las proacutetesis fijas comparado con el titanio (52)

d Aislante teacutermico No transmite los cambios de temperatura debido a su baja

conductividad y difusividad teacutermica ya que no presenta electrones libres

e Estabilidad Quiacutemica

Es una caracteriacutestica importante pues garantiza resistencia a la corrosioacuten a los

ataques de aacutecidos a los cambios de temperatura y al mantenimiento de la armoniacutea

oacuteptica en el tiempo

f Propiedades Mecaacutenicas La porcelana dental presenta uniones covalentes Esta

condicioacuten brinda propiedades mecaacutenicas de alta rigidez dureza y resistencia (53)

Rigidez

Es la propiedad de un cuerpo elemento o estructura de oponerse a las

deformaciones Tambieacuten podriacutea definirse como la capacidad de soportar cargas o


29

tensiones sin deformarse o desplazarse excesivamente La importancia en la

Rigidez es el Control de las Deformaciones yo Desplazamientos

La Rigidez depende tambieacuten del Moacutedulo de Elasticidad lo cual indica la rigidez

de un material

Un material con un moacutedulo de elasticidad elevado seraacute maacutes riacutegido en cambio un

material que tenga un moacutedulo de elasticidad maacutes bajo es maacutes flexible

Dureza

Indica la resistencia a la abrasioacuten de un material es decir es la resistencia a

dejarse rayar identar o erosionar Esta propiedad constituye una seria desventaja

y un importante problema cliacutenico cuando se opone a dientes naturales pues limita

las indicaciones y depende directamente de la dureza del material ceraacutemico y de

la aspereza del mismo al ocluir sobre las superficies dentarias (54)

Resistencia a la Fractura

Es la capacidad de un cuerpo elemento o estructura de soportar cargas sin

provocar una fractura En la Resistencia lo importante es soportar aguantar

Uno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la

fractura de la ceraacutemica En teoriacutea todos los sistemas actuales poseen una adecuada

resistencia a la fractura porque todos superan el valor liacutemite de 100 MPa

establecido por la norma ISO 6872 Pero la realidad es que existen diferencias

considerables entre unos y otros

Por este motivo es maacutes correcto utilizar como punto de referencia la resistencia

de las ceraacutemicas que estaacute comprendida entre los 400 y 600 MPa

De manera que podemos clasificar a las ceraacutemicas sin metal en tres grupos

- Baja resistencia (100-300 MPa) En el que se situacutean las porcelanas

feldespaacuteticas

- Resistencia moderada (300-700 MPa) Representado fundamentalmente por

las aluminosas aunque tambieacuten incluimos a IPS Empress II e IPS emax

PressCAD


30

- Alta resistencia (por encima de 700 MPa) En el que quedariacutean encuadradas

todas las ceraacutemicas circoniosas (55)

Seguacuten Marcela Bonilla Floacuterez y cols la Ceraacutemica de Disilicato de Litio en su estudio de

ldquoResistencia compresiva de la ceraacutemica Disilicato de Litiordquo donde realizoacute la prueba de

resistencia tripoidal a la fractura con el dispositivo universal de pruebas Instron concluyoacute

que la ceraacutemica de Disilicato de Litio obtuvo una resistencia a la compresioacuten de 400 MPa

fuerza compresiva superior al miacutenimo requerido en cavidad oral (200 MPa) por lo tanto

dicha ceraacutemica es aceptable para el medio bucal y las fuerzas masticatorias (56)


31

4 DISCUSIOacuteN

El presente trabajo revisoacute los maacutes actuales artiacuteculos cientiacuteficos sobre la resistencia

a la fractura en coronas fabricadas con Ceraacutemica de Disilicato de Litio Inyectado sobre

dientes naturales

De acuerdo a los resultados arrojados dicho material estuvo por encima de los valores

miacutenimos requeridos para un material restaurador en proacutetesis fija

Bioloacutegicamente las restauraciones libres de metal tienen una mejor biocompatibilidad

que las restauraciones de metal porcelana debido a que estaacute libre de problemas tales como

el galvanismo y la toxicidad como tambieacuten la superficie de su estructura tiene una baja

acumulacioacuten de placa bacteriana en comparacioacuten con otras porcelanas (57)

Asiacute mismo debido a sus propiedades similares a la estructura dental la ceraacutemica de

Disilicato de Litio Inyectado se ha usado en Odontologiacutea para recuperar la estructura

dental perdida

De manera pues que dicho material permite realizar tratamientos altamente esteacuteticos

presentando una apropiada esteacutetica para el sector anterior coincidiendo con Martiacutenez y

cols quienes en su estudio eligieron el Disilicato de litio para realizar restauraciones

conservadoras manteniendo el binomio esteacutetica-resistencia por presentar alta tasa de

supervivencia pese al paso de los antildeos y ser maacutes transluacutecidas permitiendo un mayor

mimetismo con los dientes naturales (58)

Cabe destacar que los requisitos indispensables para la eleccioacuten de un material

restaurador estaacuten en funcioacuten de sus propiedades fiacutesicas y oacutepticas para lo cual es

indispensable que los iacutendices de refraccioacuten de la luz tanto en esmalte como en dentina

esteacuten calibrados sobre valores de dientes naturales como es el caso del Disilicato de Litio

Inyectado tal como refleja el estudio de Peacuterez y Bellet en el antildeo 2006 quienes reportan

hallazgos de refraccioacuten en maacutes de 80 de las restauraciones confeccionadas pues eacutesta se

refracta a la entrada y a la salida y se desviacutea (59)


32

Por otro lado la Ceraacutemica de Disilicato de Litio no solo es confeccionada mediante el

sistema por Inyeccioacuten sino tambieacuten puede ser manipulado mediante uno de los mayores

aportes de la tecnologiacutea a la odontologiacutea moderna el CAD CAM el cual ha impulsado el

desarrollo de los materiales ceraacutemicos en los uacuteltimos tiempos pues dicha ceraacutemica viacutetrea

disponible en bloques permite el cumplimento de las fases de procesado de dicho sistema

ya que realiza una digitalizacioacuten y disentildeo de la corona con mayor precisioacuten para obtener

una ideal reproduccioacuten de las propiedades aacuteureas (60)

Se optoacute por el estudio del sistema de Disilicato de Litio Inyectado por sobre el sistema

CAD debido a que se ha demostrado una mejor longevidad en comparacioacuten a este sistema

esto se basa en los estudios de Guess et al (2006) donde la restauracioacuten hecha con

CADCAM se observoacute una tasa de supervivencia de un 97 y de un 100 para el sistema

Inyectado en un tiempo de 24 meses (61)

Una de las ventajas de la Ceraacutemica de Disilicato de Litio Inyectado es que presenta una

ceraacutemica de cobertura la cual estaacute hecha con base de fluorapatita y sirve para estratificar

todos los tipos de ceraacutemicas

Ademaacutes de la variabilidad del sistema presenta una excelente esteacutetica garantizando las

restauraciones ceraacutemicas con buenas propiedades oacutepticas tales como translucidez y

fluorescencia y propiedades mecaacutenicas tales como la resistencia dureza y rigidez

(Clavijo et al Martiacutenez Rus et al Gomes et al)

Tinschert O y cols En su estudio ldquoResistencia a la fractura del Disilicato de Litio

Inyectado en proacutetesis fija de tres unidades un estudio en laboratoriordquo en el antildeo 2010

concluyoacute que el Disilicato de Litio Inyectado en PPF del sector anterior presentoacute una

adecuada resistencia a los esfuerzos y no alcanzoacute valores de fractura a 400Mpa siendo un

material adecuado para la rehabilitacioacuten de estos casos Este resultado se asemeja al

arrojado en el estudio de Goacutemez y cols que recomienda el uso del Disilicato de Litio

Inyectado hasta la regioacuten del premolar al igual que el fabricante (62)

Reich y Shierz en un estudio a mediano plazo evidencian que el eacutexito cliacutenico del Disilicato

de litio Inyectado 4 antildeos despueacutes de seguimiento presentoacute un eacutexito del 963


33

Otro estudio de Gehrt y Wolfart evidencia el eacutexito cliacutenico al 948 en coronas de

Disilicato de Litio Inyectado despueacutes de 10 antildeos de seguimiento encontrando valores

similares a las coronas de metal ceraacutemica (63)

Yildirim y cols (2003) nos dice que el Circonio es maacutes resiste que el Disilicato de litio

por lo que en el sector anterior no se necesita utilizar tal resistencia pero el Disilicato de

litio resiste hasta 400 mPa (2008 MIRJANA) y la fuerza incisal maacutexima relatada en la

literatura varia de 90 N a 370 N (Yildirim et al 2003)

Sin embargo Coelho PG y cols En su estudio ldquoLas pruebas de fatiga de los dos sistemas

de porcelana de oacutexido de circonio en coronas libres de metalrdquo en antildeo 2010 nos dice que

las coronas de Disilicato de Litio inyectadas han sido objeto de numerosos estudios

comparativos in vitro contrastando los resultados de resistencia a la fractura superior a las

coronas de zirconia convencional y similar a la coronas metal ceraacutemica (64)

Debido a que su volumen se constituye en un 70 por cristales de matriz de vitroceraacutemica

de granos finos alargados de aproximadamente 15 mm de longitud y 04 mm de

diaacutemetro estos cristales alargados de Disilicato de Litio inhiben la propagacioacuten de

fracturas las cuales se presentan solo en cargas muy altas en la fase de vidrio residual

correspondiendo al 30 - 40 de su volumen Esta microestructura permite explicar los

valores elevados de resistencia a la fractura en una vitroceraacutemica (65)

Asiacute mismo Friedman MJ Y cols en su estudio ldquoRestauraciones de Porcelana Una

opinioacuten cliacutenica sobre una tendencia preocupanterdquo en el antildeo 2009 nos dice que ademaacutes de

la cantidad y la calidad de la estructura del diente es de suma importancia en caso de ser

necesario conservar el esmalte del diente ya que mejor seraacute la adhesioacuten y el

envejecimiento maacutes limitado de las superficies de contacto ya que podriacuteamos obtener

una probabilidad de supervivencia estimada de 935 despueacutes de 10 antildeos (66)

Otro motivo por el que se escogioacute este sistema muy a parte de las buenas propiedades

mecaacutenicas es que presenta una buena estabilidad frente a las adversidades del medio intra

oral


34

Esto fue comprobado por un estudio de Samra et al (2011) donde comparoacute la estabilidad

del color de diferentes sistemas restauradores tanto directos como indirectos sumergidos

en una solucioacuten de cafeacute y constatoacute el mejor comportamiento del sistema IPS emax Press

por sobre los otros asiacute mismo la esteacutetica que posee el Disilicato de litio ya que la

translucidez es mucho mayor lo que la convierte en un material con una apariencia maacutes

armoacutenica y natural(67)

Este material puede ser utilizado para realizar inlays onlays coronas unitarias y puentes

hasta de tres unidades Las ventajas de este procedimiento es que se hace una miacutenima

invasioacuten salud gingival procedimiento faacutecil y de bajo costo Tiene buena rigidez y una

buena calidad oacuteptica (Boskovic et al 2008)

Una de las ventajas de la ceraacutemica de Disilicato de Litio es que presenta una ceraacutemica de

cobertura (IPS eMax Ceram) la cual es con base de fluorapatita y sirve para estratificar

todos los tipos de ceraacutemicas independiente de ser de disilicato de litio inyectado o

CADCAM Ademaacutes de la variabilidad del sistema presenta una excelente esteacutetica

garantizando las restauraciones ceraacutemicas con buenas propiedades oacutepticas tales como

translucidez y fluorescencia muy similar a las de la propia estructura dentaria (Clavijo et

al Martiacutenez Rus et al Gomes et al) (68)

Por uacuteltimo el proceso de cementacioacuten es clave para la longevidad y el eacutexito cliacutenico de las

restauraciones libres de metal Un estudio realizado por Heintze et al encontroacute que la

resistencia a la fractura de las coronas de Disilicato de Litio Inyectado que fueron

cementadas con adhesivo mostroacute en un 42 maacutes resistencia a la fractura en comparacioacuten

con coronas cementadas con ionoacutemero de vidrio

Estos datos coinciden con estudios de laboratorio que mencionan que las principales

causas de fracaso en las coronas libres de metal se encuentran durante la carga dinaacutemica

donde invariablemente se produjeron en la interfaz cemento-ceraacutemica lo que llevoacute a

fracturas completas de la restauracioacuten con un patroacuten de media luna (69)


35

5 CONCLUSIONES

1 La rehabilitacioacuten oral con coronas de Disilicato de Litio Inyectado en dientes

naturales es un meacutetodo fiable que responden bien a los requerimientos esteacuteticos

restaurativos y bioloacutegicos siendo lo suficientemente resistentes a las fracturas

2 Las coronas de Disilicato de Litio Inyectado han probado su eficacia

predictibilidad y escasez de fracasos a mediano y largo plazo lo que va a aportar

satisfaccioacuten y seguridad tanto al profesional dental como a sus pacientes

3 Las coronas de Disilicato de Litio Inyectado soportan fuerzas compresivas de

hasta 400 Mpa superando el promedio de fuerzas masticatorias que se dan en el

medio oral que son de aproximadamente 200 MPa lo cual nos indica que son

uacutetiles para restaurar el sector anterior y posterior del medio oral


36

6 BIBLIOGRAFIacuteA

1 Dra Lina Marcela Bonilla Floacuterez y cols Comparacioacuten de la resistencia

compresiva de coronas en dos materiales de ceraacutemica vitrea disilicato y silicato

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56 Lina Marcela Bonilla Floacuterez y cols comparacioacuten de la resistencia compresiva de

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57 Tinschert O Natt G Mautsch W Augthun M Spiekermann H Resistencia a la

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Fatigue testing of two porcelain-zirconia all-ceramic crown systems Dent Mater

Antildeo 2011

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60 Heintze et al Comparacioacuten del asentamiento de coronas IPS empress 2 en dos

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61 Hamza TA Ezzat HA El-Hossary MM Katamish HA Shokry TE Rosenstiel

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66 Clavijo V G R de Souza N C amp de Andrade M F IPS eMax harmonizaccedilatildeo

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Odontoloacutegicas o estado atual Ceram Brazil Sao Paulo Antildeo 2008




69 Garcia M Leon C Tello G Comparacioacuten del asentamiento de coronas IPS

empress 2 en dos preparaciones para dientes anteriores cementadas con cement

resinoso (Multilink)Bogotaacute Colombia Antildeo 2007

caratula tesinapdf

monografia Resistencia a la fractura DLpdf

AGRADECIMIENTOS

Doy gracias a Dios porque ha

estado presente conmigo en cada paso que

doy cuidaacutendome y daacutendome la fortaleza

para salir adelante

Tambieacuten doy gracias a mis maestros

por sus buenas ensentildeanzas y la calidad de

persona de cada uno

DEDICATORIA




por su amor




INDICE

RESUMEN

SUMMARY























RESUMEN















SUMMARY












experimental items



1

INTRODUCCIOacuteN






estructura (1)









toxicidad










2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





necesidades
























4












pura


















5








Leucita





















6





















cocida (7)






7























clasificar en






8




finales (12)





















4 Coladas






9





5 Infiltradas


























10































11




























12








(ADA - 2015)









circoniosas











tres familias


13







medida caoliacuten

















(23)






14




b1 Base de leucita











efectos (25)












15






convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


17














EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











19
























ferritas etc

a Aluacutemina





20






























21




volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















25









351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










27


Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










31

4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























33



























oral


34




























35

5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















37






Antildeo 2013



Antildeo 2010



2011





2007
















38








2013












Antildeo 2004



2015






2014





39






2012





























40





York Antildeo 2009











Colombia Abril 2015






Antildeo 2011












41





















caratula tesinapdf


DEDICATORIA




por su amor




INDICE

RESUMEN

SUMMARY























RESUMEN















SUMMARY












experimental items



1

INTRODUCCIOacuteN






estructura (1)









toxicidad










2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





necesidades
























4












pura


















5








Leucita





















6





















cocida (7)






7























clasificar en






8




finales (12)





















4 Coladas






9





5 Infiltradas


























10































11




























12








(ADA - 2015)









circoniosas











tres familias


13







medida caoliacuten

















(23)






14




b1 Base de leucita











efectos (25)












15






convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


17














EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











19
























ferritas etc

a Aluacutemina





20






























21




volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















25









351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










27


Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










31

4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























33



























oral


34




























35

5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















37






Antildeo 2013



Antildeo 2010



2011





2007
















38








2013












Antildeo 2004



2015






2014





39






2012





























40





York Antildeo 2009











Colombia Abril 2015






Antildeo 2011












41





















caratula tesinapdf


INDICE

RESUMEN

SUMMARY























RESUMEN















SUMMARY












experimental items



1

INTRODUCCIOacuteN






estructura (1)









toxicidad










2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





necesidades
























4












pura


















5








Leucita





















6





















cocida (7)






7























clasificar en






8




finales (12)





















4 Coladas






9





5 Infiltradas


























10































11




























12








(ADA - 2015)









circoniosas











tres familias


13







medida caoliacuten

















(23)






14




b1 Base de leucita











efectos (25)












15






convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


17














EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











19
























ferritas etc

a Aluacutemina





20






























21




volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















25









351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










27


Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










31

4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























33



























oral


34




























35

5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















37






Antildeo 2013



Antildeo 2010



2011





2007
















38








2013












Antildeo 2004



2015






2014





39






2012





























40





York Antildeo 2009











Colombia Abril 2015






Antildeo 2011












41





















caratula tesinapdf


RESUMEN















SUMMARY












experimental items



1

INTRODUCCIOacuteN






estructura (1)









toxicidad










2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





necesidades
























4












pura


















5








Leucita





















6





















cocida (7)






7























clasificar en






8




finales (12)





















4 Coladas






9





5 Infiltradas


























10































11




























12








(ADA - 2015)









circoniosas











tres familias


13







medida caoliacuten

















(23)






14




b1 Base de leucita











efectos (25)












15






convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


17














EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











19
























ferritas etc

a Aluacutemina





20






























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volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















25









351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










27


Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























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oral


34




























35

5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















37






Antildeo 2013



Antildeo 2010



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SUMMARY












experimental items



1

INTRODUCCIOacuteN






estructura (1)









toxicidad










2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





necesidades
























4












pura


















5








Leucita





















6





















cocida (7)






7























clasificar en






8




finales (12)





















4 Coladas






9





5 Infiltradas


























10































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(ADA - 2015)









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b1 Base de leucita











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convencional






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diente natural




limitado (27)






16















vidrio











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EMPRESSreg)


















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residual (31)













CERECreg)











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ferritas etc

a Aluacutemina





20






























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volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





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cristalina (40)


















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351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















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5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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Antildeo 2013



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1

INTRODUCCIOacuteN






estructura (1)









toxicidad










2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





necesidades
























4












pura


















5








Leucita





















6





















cocida (7)






7























clasificar en






8




finales (12)





















4 Coladas






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5 Infiltradas


























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medida caoliacuten

















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b1 Base de leucita











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convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






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vidrio











ceramizacioacuten


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EMPRESSreg)


















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residual (31)













CERECreg)











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ferritas etc

a Aluacutemina





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volumen mayor

























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predominanterdquo



para los pacientes













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de la ceraacutemica





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cristalina (40)


















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351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




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a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















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5 CONCLUSIONES












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6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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Antildeo 2013



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2011





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2

2 CAPIacuteTULO I

21 OBJETIVO




3





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Leucita





















6





















cocida (7)






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clasificar en






8




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vidrio











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EMPRESSreg)


















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predominanterdquo



para los pacientes













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de la ceraacutemica





24













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351 IPS Empress II







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Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















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6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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Antildeo 2013



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Leucita





















6





















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8




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19
























ferritas etc

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volumen mayor

























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para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













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351 IPS Empress II







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Carillas laminadas




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a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















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6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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a IPS emax CAD






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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









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Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















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4 DISCUSIOacuteN



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2010

















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Carillas laminadas




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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









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Bruxismo

Puentes cantilever



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28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de un material



Dureza


















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EMPRESSreg)


















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ferritas etc

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de la ceraacutemica





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351 IPS Empress II







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Carillas laminadas




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a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























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oral


34




























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5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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Antildeo 2013



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2011





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Indicaciones

Carillas oclusales

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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de un material



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4 DISCUSIOacuteN



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6 BIBLIOGRAFIacuteA













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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









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Puentes cantilever



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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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Carillas oclusales

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Bruxismo

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c Biocompatibilidad




















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Carillas oclusales

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Bruxismo

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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de un material



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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










31

4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























33



























oral


34




























35

5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















37






Antildeo 2013



Antildeo 2010



2011





2007
















38








2013












Antildeo 2004



2015






2014





39






2012





























40





York Antildeo 2009











Colombia Abril 2015






Antildeo 2011












41





















caratula tesinapdf



12








(ADA - 2015)









circoniosas











tres familias


13







medida caoliacuten

















(23)






14




b1 Base de leucita











efectos (25)












15






convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


17














EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











19
























ferritas etc

a Aluacutemina





20






























21




volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















25









351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










27


Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










31

4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























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oral


34




























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5 CONCLUSIONES












36

6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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Antildeo 2013



Antildeo 2010



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2013












Antildeo 2004



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39






2012





























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York Antildeo 2009











Colombia Abril 2015






Antildeo 2011












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caratula tesinapdf



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medida caoliacuten

















(23)






14




b1 Base de leucita











efectos (25)












15






convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


17














EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











19
























ferritas etc

a Aluacutemina





20






























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volumen mayor

























22












predominanterdquo



para los pacientes













23























de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















25









351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


30










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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















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6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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York Antildeo 2009











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Antildeo 2011












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b1 Base de leucita











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convencional






capas (26)






diente natural




limitado (27)






16















vidrio











ceramizacioacuten


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EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











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ferritas etc

a Aluacutemina





20






























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volumen mayor

























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predominanterdquo



para los pacientes













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de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















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351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










27


Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




29




de un material



Dureza


















feldespaacuteticas



PressCAD


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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









dental perdida















32






























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oral


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5 CONCLUSIONES












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6 BIBLIOGRAFIacuteA













2010

















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Antildeo 2013



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Antildeo 2011












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diente natural




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vidrio











ceramizacioacuten


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EMPRESSreg)


















18





residual (31)













CERECreg)











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ferritas etc

a Aluacutemina





20






























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volumen mayor

























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predominanterdquo



para los pacientes













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de la ceraacutemica





24













cristalina (40)


















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351 IPS Empress II







grietas





Carillas laminadas




26













a IPS emax CAD






b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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29




de un material



Dureza


















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PressCAD


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4 DISCUSIOacuteN



dientes naturales









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EMPRESSreg)


















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CERECreg)











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ferritas etc

a Aluacutemina





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volumen mayor

























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para los pacientes













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de la ceraacutemica





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351 IPS Empress II







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Carillas laminadas




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b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de un material



Dureza


















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4 DISCUSIOacuteN



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EMPRESSreg)


















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ferritas etc

a Aluacutemina





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volumen mayor

























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para los pacientes













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de la ceraacutemica





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351 IPS Empress II







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Carillas laminadas




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b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









Contraindicaciones





Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de un material



Dureza


















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4 DISCUSIOacuteN



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de la ceraacutemica





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Carillas laminadas




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b IPS emax Press










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Indicaciones

Carillas oclusales

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Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de un material



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4 DISCUSIOacuteN



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6 BIBLIOGRAFIacuteA













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Indicaciones

Carillas oclusales

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Bruxismo

Puentes cantilever



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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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Carillas oclusales

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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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Indicaciones

Carillas oclusales

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Bruxismo

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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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de la ceraacutemica





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Carillas laminadas




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Indicaciones

Carillas oclusales

Carillas anteriores









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Bruxismo

Puentes cantilever



INYECTADA








28



b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















Rigidez




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Carillas oclusales

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b Esteacutetica



c Biocompatibilidad




















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Carillas oclusales

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