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“FACTORES DE RIESGO MATERNO ASOCIADOS A MACROSOMÍA EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE CHANCAY, EN HUARAL, LIMA EN EL AÑO 2017” TESIS Para optar el Título Profesional de: OBSTETRA AUTOR LUCERO ROJAS, Aracely Milagros ASESORES MG. GUADALUPE GÓMEZ, Haydee Ana OBST. LÓPEZ POEMAPE, Vivianne María CAÑETE - PERÚ FEBRERO DEL 2019 FACULTAD DE OBSTETRICIA ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
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“FACTORES DE RIESGO MATERNO ASOCIADOS A
MACROSOMÍA EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DE CHANCAY, EN HUARAL, LIMA EN EL AÑO 2017”
TESIS
Para optar el Título Profesional de:
OBSTETRA
AUTOR
LUCERO ROJAS, Aracely Milagros
ASESORES
MG. GUADALUPE GÓMEZ, Haydee Ana
OBST. LÓPEZ POEMAPE, Vivianne María
CAÑETE - PERÚ
FEBRERO DEL 2019
FACULTAD DE OBSTETRICIA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD PRIVADA
SERGIO BERNALES
ii
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL ....................................................................................................... ii
DEDICATORIA ............................................................................................................vi
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................vii
RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS ........................................................ viii
RESUMEN ...................................................................................................................ix
ABSTRACT ................................................................................................................. x
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................xi
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................13
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA ...................................13
1.2. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .....................................................15
1.2.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL ........................................................................15
1.2.2. DELIMITACIÓN TEMPORAL ......................................................................15
1.2.3. DELIMITACIÓN SOCIAL ............................................................................15
1.2.4. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL .................................................................15
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .............................16
1.3.1. PROBLEMA GENERAL ..............................................................................16
1.3.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS ....................................................................16
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................................17
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................17
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................17
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN ......................17
1.5.1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................17
1.5.2. IMPORTANCIA ...........................................................................................18
1.5.3. LIMITACIONES ..........................................................................................19
1.6. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ........................................19
1.6.1. HIPÓTESIS GENERAL ..............................................................................19
1.6.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS ........................................................................19
1.6.3. IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VARIABLES E
INDICADORES ....................................................................................................20
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ..............................................................................21
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA .............................................................21
2.2. BASES TEÓRICAS .......................................................................................27
2.3. MARCO CONCEPTUAL ...............................................................................45
iii
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .........................................47
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................47
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................47
3.3. NIVEL DE INVESTIGACIÓN ..........................................................................48
3.4. MÉTODO .......................................................................................................48
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA DE INVESTIGACIÓN ..........................................48
3.5.1. POBLACIÓN ..............................................................................................48
3.5.2. MUESTRA ..................................................................................................48
3.6. TÉCNICAS E INTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS .............49
3.6.1. TÉCNICAS .................................................................................................49
3.6.2. INSTRUMENTO .........................................................................................49
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS .......................................................................................................52
4.1. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS .......................................................52
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .........................................................................65
CONCLUSIONES .......................................................................................................67
RECOMENDACIONES ...............................................................................................69
FUENTES DE INFORMACIÓN ...................................................................................70
ANEXOS: ....................................................................................................................78
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA ...................................................................78
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO
REALIZADO ...............................................................................................................79
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS ............................................................................80
ANEXO 4: RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA ..................................................95
ANEXO 5: AUTORIZACIÓN PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS EN EL
HOSPITAL DE CHANCAY .....................................................................................96
iv
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1: Juicio de expertos ............................................................................. 49
Tabla 2: Tipos de confiabilidad ....................................................................... 49
Tabla 3: Confiabilidad del instrumento ........................................................... 50
Tabla 4: Nivel y grado de significacia ............................................................ 50
Tabla 5: Tipos de diabetes asociados a recién nacidos macrosómicos ......... 52
Tabla 6: Tipos de obesidad asociados a recién nacidos macrosómicos ........ 53
Tabla 7: Hijo macrosómico anterior asociado a macromía ............................. 54
Tabla 8: Paridad asociada a recién nacidos macrosómicos ........................... 55
Tabla 9: Edad gestacional asociada a macrosomía ....................................... 56
Tabla 10: tipos de grados de pesos de recién nacidos macrosómicos ............ 57
Tabla 11: Sexo del recién nacido asociado a macrosomía ............................. 58
Tabla 12: Tipos de culminación del embarazo ................................................ 59
Tabla 13: Validación de la hipótesis general ................................................... 60
Tabla 14: Validación de la hipótesis específica 1 ........................................... 61
Tabla 15: Validación de la hipótesis específica 2 ............................................ 62
Tabla 16: Validación de la hipótesis específica 3 ............................................ 63
v
ÍNDICE DE FIGURA
Figura 1: Tipos de diabetes asociados a recién nacidos macrosómicos ....... 52
Figura 2: Tipos de obesidad asociados a recién nacidos macrosómicos ...... 53
Figura 3: Hijo macrosómico anterior asociado a macrosomía ...................... 54
Figura 4: Paridad asociada a recién nacidos macrosómicos ........................ 55
Figura 5: Edad gestacional asociada a macrosomía ..................................... 56
Figura 6 : Tipos de grados de pesos de recién nacidos macrosómicos ......... 57
Figura 7: Sexo del recién nacido asociado a macrosomía ............................ 58
Figura 8: Tipos de culminación del embarazo ............................................... 59
vi
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, él que me ha dado fortaleza
para continuar cuando a punto de caer he estado; por ello,
con toda humildad que de mi corazón puede emanar, dedico
esta tesis en primer lugar a Dios.
A mis padres Rojas Alva Doris y Lucero Domínguez William,
que han sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos
y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los
momentos más difíciles.
A mi hermano Lucero Rojas Anthony, que siempre ha estado
junto a mí y brindándome siempre su apoyo incondicional,
muchas veces siendo mi mayor impulsador a lograr mis
metas.
A mi abuela María de Paz Suarez y mi hermana Gina Lucero
Rojas, a pesar de nuestra distancia física, siento que
siempre están conmigo y aunque nos faltaron muchas cosas
por vivir juntas, sé que este momento hubiera sido muy
especial e importante como lo es para mí.
A mi novio Becerra Agurto Marcos Aldair, por su apoyo
incondicional en el transcurso de mi carrera universitaria, por
compartir momentos de alegrías, tristezas, logros y
demostrarme que siempre puedo contar con él en cada paso
que realizo.
vii
AGRADECIMIENTOS
A mi querida Universidad Sergio Bernales, por todos los
conocimientos aprendidos y las oportunidades brindadas.
A mis asesores Obst. López Poemape, Vivianne María y Mg.
Guadalupe Gómez, Haydee Ana; por su paciencia, buena
voluntad de enseñar y guiarme en toda esta travesía que ha
sido culminar está investigación. Y a mi Revisora de tesis
Dra. Sara Emilia Remuzgo Huamán por su invaluable apoyo
en la presentación final de la tesis.
A mi querido Hospital de Chancay: personal de salud y
pacientes, por todos los casos que he podido evidenciar y de
ellos obtener grandes conocimientos, además de las gratas
experiencias vividas durante el internado. Gracias porque de
la vivencia en el área de emergencia de Gineco - Obstetricia
nació mi tema de tesis.
viii
RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS
ix
RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo: Determinar los factores de
riesgo materno asociados a macrosomía en recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay, en Huaral, Lima en el año 2017. La Metodología de la
investigación tiene un diseño no experimental, enfoque cuantitativo, tipo
descriptivo, cohorte transversal retrospectivo, nivel básico y método inductivo.
La muestra es no probabilística por conveniencia y estuvo conformada por 95
recién nacidos macrosómicos del total de partos que cumplieron con los criterios
de inclusión. Como instrumento se utilizó una ficha de recolección de datos el
cual se comprobó con el Alfa de Cronbach una confiablidad aceptable de 0,794.
Para los procesamientos de datos se utilizó el programa SPSS versión 21.0. Los
resultados mostraron dentro de los antecedentes personales un porcentaje total
de 16,9% diabetes (tipo I 8,4%, tipo II 3,2%, diabetes gestacional 5,3%);referente
a la obesidad un porcentaje total de 56,9% (leve 28,4%, moderada 21,1%, severa
6,3% y mórbida 1,1%); hijo macrosómico anterior (si 45,3% y no 54,7%), dentro
de la paridad se encontró que las primíparas 20,0%, multíparas 72,6%, gran
multíparas 7,4% y dentro de la edad gestacional se encontró que las gestantes
a término fueron 77,9% y en vías de prolongación 22,1%. Se concluyó que los
factores de riesgo materno asociados a macrosomía dentro de los antecedentes
personales es la obesidad materna con un 56,9%, respecto a la paridad
sobresale la multiparidad con un 72,6% y respecto a la edad gestacional
sobresale a término con un 77,9%, a la vez, se comprobó estadísticamente que
si existe asociación entre los factores de riesgo materno y la macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay en el año 2017. Razones
por las cuales debemos realizar una labor preventiva a favor de este grupo
poblacional de la localidad.
Palabras claves: factores de riesgo, antecedentes personales, paridad y edad
gestacional.
x
ABSTRACT
The present study investigative has as objective: determine the maternal
risk factors associated with macrosomía in neonates treated at the Hospital of
Chancay, Huaral, Lima in 2017. The research methodology has a not
experimental desing, quantitative approach, descriptive, transversal,
restrospective cohort, basic level and inductive method. The sample in
notprobabilistic convenience and was formed by newborn 95 macrosomicos of
the total births which met the inclusion criteria. A data collection form was used
as instrument which was checked with the Cronbach’s an acceptable reliability of
0,794. Version 21.0 SPSS program was used for the processing of data. The
results showed a total percentage within the personal history of 16.9% diabetes
(type I 8.4%, type II 3,2 y gestational diabetes 5.3%); relating to obesity a total
percentage of 56.9% (slight 28.4%, moderate 21.1%, severe 6.3% and morbid
1.1%); son macrosomico (yes 45.3% and not 54.7), within the parity was found
than primaparous 20.0%, multiparous 72.6%, large multiparous 7.4% and within
the gestational age found that pregnant a tern were 77.9% and 22.1% extension
developing. It was concluded that maternal risk factors associated with
macrosomia in the background personal is maternal obesity with a 56.9%, parity
regarding excels with a multiparity 72.6% and respect to gestational age excels
at end with 77.9%, at the same time, it was proved statistically that if there is
association between maternal risk factors and macrosomia in newborn infants
treated in the Hospital of Chancay in 2017. Reasons why we should perform a
preventive work in favor of this population group in the town.
Key words: risk factors, personal history, parity and gestational age.
xi
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, se ha observado el incremento de recién nacidos
macrosómicos debido a varios factores de riesgo materno como los
antecedentes personales, paridad, edad gestacional de la gestante, entre otros;
y estas son circunstancias que intervienen en la madre durante el embarazo y
que tienen como consecuencia un recién nacido con características propias e
individuales, dentro de las que puede sobresalir el recién nacido macrosómico.
El recién nacido macrosómico es aquel cuyo peso al nacer es igual a 4000
gr o más. Tiene como aspectos más relevantes el aumento de peso, la grasa
corporal, la longitud del cuerpo y la circunferencia cefálica, al observarlos da una
sensación de gran potencia y parecen hinchados (1). El parto de estos fetos
macrosómicos ocasiona lesiones tanto en la madre como en el feto y está
relacionada a una alta tasa de morbimortalidad materna y perinatal, dos veces
más que la de la población en general. (2)
Las tasas globales de macrosomía varían según su definición (4000, 4500
o 5000 gr) entre 0,5 a 15% (3). Los reportes indican que el número de recién
nacidos macrosómicos, sobre todo en países desarrollados, ha aumentado
considerablemente en los últimos 50 años, dado el creciente incremento de
enfermedades como la obesidad y diabetes.
En el Perú, durante el 2007 del total de recién nacidos del área
Metropolitana de Lima Callao; el 7.4% nació pesando 4.000 gramos a más; sin
embargo, al hacer un análisis en los Centros Hospitalarios del Ministerio de
Salud, se ha identificado que en el Hospital Regional de Cajamarca, el 2.76% de
los nacimientos fueron macrosómicos, en el Centro de Salud de Kennedy de Ilo,
el 20.91% presentó este diagnóstico y en el Hospital San Bartolomé, la incidencia
fue del 16.4%, a pesar de existir varios estudios que analizan las curvas de
crecimiento fetal de nuestra población existe una minúscula y casi nula
proporción de estudios que evalúen la macrosomía y sus consecuencias (4).
xii
A lo anteriormente mencionado se une, la carencia científica de este tema
a nivel institucional y local por lo que se ha de formular el presente estudio en
pro de la comunidad científica y de la mejora del binomio madre-niño.
Esta investigación se realizó con el propósito de reconocer o detectar esta
patogenia durante la gestación, mediante el reconocimiento de los factores de
riesgo materno, por eso, es necesario la captación primaria para iniciar una
atención prenatal adecuada que consista en educar a la gestante sobre el
reconocimiento temprano de estos factores de riesgo que desencadenarían un
feto macrosómico y éste a su vez se encuentre expuesto a diferentes
complicaciones que pondrían concluir con una muerte materno-neonatal,
mejorar la medidas preventivas ya establecidas para esta patogenia en el
Hospital de Chancay, a la vez, este estudio busca contribuir a reducir la tasa de
macrosomía fetal.
Por último, este estudio investigativo consta del Capítulo I: Planteamiento
del tema de investigación (descripción de la realidad problemática, delimitación,
formulación del problema, objetivos, justificación e importancia, hipótesis y
variables de la investigación). Capítulo II: Marco Teórico (antecedentes de la
investigación, bases teóricas y marco conceptual). Capítulo III: Metodología de
la investigación (diseño de la investigación, nivel de la investigación, método,
población, muestra, técnicas e instrumentos de la investigación). Capítulo IV:
Presentación, análisis e interpretación de los resultados (descripción y discusión
de los resultados), conclusiones, recomendaciones, fuente de información,
anexos (matriz de consistencia, ficha de recolección del trabajo realizado, juicio
de expertos, resolución del comité de ética y autorización para la recolección de
datos en el Hospital de Chancay).
13
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
Globalmente, la incidencia de macrosomía, oscila entre 3-9% de los recién
nacidos vivos; no obstante, en países como Estados Unidos esta incidencia ha
ido aumentado en forma considerable, superando el 10% de todas las
gestaciones, en países como Cuba se estimó una influencia del 4,5% y en países
de América Latina, en los últimos años, se ha acentuado en un 2,5% en función
al cambio nutricional observada en la últimas décadas (5), siendo responsable
del 1 a 3,5% de las complicaciones durante el parto.
Una investigación realizada en Latinoamérica, sugiere que la definición
actual se debe considerar al peso igual o mayor a 4000 gr, dicha investigación
menciona además que la macrosomía se asocia a un mayor riesgo referente de
morbilidad materna y neonatal. Esta definición ha sido empleada en los últimos
años, donde se ha denotado un crecimiento considerable de la incidencia de
casos de macrosomía, con tasas que oscilan entre 10 a 13% (6).
En el Perú, la incidencia de macrosomía fetal es muy cambiante, por
ejemplo en el Hospital de Tacna se obtuvo una incidencia del 20,83%, mientras
que en el Hospital Nacional San Bartolomé (Lima) la incidencia es del 16,4%”
(7). En el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión para el 2014, la incidencia de
la macrosomía fetal fue un 8% de los recién nacidos vivos, de los cuales la
14
mayoría terminó en parto vaginal, según la base de datos del departamento de
estadística del Hospital. De igual forma, la prevalencia de este problema en 29
Hospitales del Ministerio de Salud del Perú, fue de 11,37%, oscilando entre
2,76% y 20,91% (7) (8).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (9) en el 2014 expresa que
en las regiones de Sudamérica 7,6% de los recién nacidos en el mundo durante
el periodo 2006-2012 nacieron con sobrepeso y en el Perú 6,9% de recién
nacidos menores de 5 años nacieron con sobrepeso. El desarrollo fetal es
considerado como un suceso multifactorial: herencia, nutrición materna, estado
intrauterino, interacciones hormonales e intercambio placentario materno-fetal.
Basado a un reporte emitido de los hospitales del Ministerio de Salud del
Perú (2005) (8), se observó que la macrosomía fetal fue la causa de
complicaciones como trabajo de parto obstruido en un 2,5%; del mismo modo,
fue responsable de un 38,71% de cesáreas; por otro lado, se informó que un
10,70% de complicaciones neonatales, siendo las más resaltantes: la
hipoglicemia, el traumatismo esquelético, la asfixia al nacer; demostrándose,
además, que un 0,87% de casos fueron muertes neonatales.
A nivel de la localidad en estudio Chancay, se cuenta con pocos trabajos
de investigación sobre macrosomía, pero se sabe de forma observacional que
existe un porcentaje de recién nacidos macrosómicos atendidos en el Hospital
de Chancay, en ese sentido, lo que se buscó es reconocer a tiempo los factores
de riesgo maternos que desencadenarían un feto macrosómico y éste a su vez
se encuentre expuesto a diferentes complicaciones que pondrían concluir con
una muerte materno-neonatal.
Por tal motivo, se efectuó la siguiente investigación sobre los factores de
riesgo materno asociados a macrosomía en recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay, para conocer y determinar cuáles son los factores de
riesgo maternos asociados a macrosomía.
15
1.2. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL
El trabajo de Investigación se realizó a nivel institucional en el Hospital
de Chancay, provincia de Huaral, departamento de Lima, en el área
de Gineco-Obstetricia.
1.2.2. DELIMITACIÓN TEMPORAL
El trabajo de investigación se realizó de enero a diciembre del 2017.
1.2.3. DELIMITACIÓN SOCIAL
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en recién nacidos
macrosómicos atendidos en el Hospital de Chancay - Huaral.
1.2.4. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
Factores de riesgo materno
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de
la madre que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o
lesión (10).
Macrosomía en recién nacidos
La macrosomía es una característica patológica del feto que nace de
un tamaño mayor al normal para su edad gestacional, comúnmente
por encima del percentil 90 (11). A pesar del gran debate existente en
las últimas décadas, aún no existe un consenso general que defina el
16
punto de corte exacto para nombrar un feto como macrosómico;
encontrándose que las cifras bordean los 4000, 4500 y 5000 gr (12).
Algunas entidades como el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (13) definen la macrosomía a partir de 4500 gr, sin
embargo, otras fuentes sitúan el punto de corte para macrosomía en
4000 gr. (14).En ese sentido, según Boultet (15), señala la
importancia de sub-clasificar a los recién nacidos macrosómicos en
tres categorías: Grado 1° (4000gr - 4499gr) Grado 2° (4500gr -
4999gr) Grado 3° (≥5000gr). Por último, esta investigación se basará
del punto de corte tradicional de recién nacidos macrosómicos con el
peso mayor o igual a 4000 gr y a la vez se utilizará la subdivisión de
grados de macrosomía para obtener mejores resultados.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.3.1. PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los factores de riesgo materno asociados a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral,
Lima en el año 2017?
1.3.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS
1. ¿Cuáles son los antecedentes personales asociados a
macrosomía en recién nacidos atendidos en el Hospital de
Chancay?
2. ¿Cuál es la paridad de la gestante asociada a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay?
3. ¿En qué medida la edad gestacional se asocia a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay?
17
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo materno asociados a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral,
Lima en el año 2017.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los antecedentes personales asociados a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
2. Identificar si la paridad de la gestante se asocia a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
3. Analizar si la edad gestacional se asocia a macrosomía en recién
nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1. JUSTIFICACIÓN
La macrosomía es una alteración clínicamente importante, es
inevitable tener un panorama general de la frecuencia y el aumento de este
padecimiento en el Hospital de Chancay. Por lo tanto, lo que busca esta
investigación es resolver o brindar algunas soluciones a la problemática que se
ha planteado, proyectar mejores estrategias para obtener mejores resultados en
contra de esta patología.
En ese sentido, a pesar de contar con los instrumentos que nos brinda
el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), con normas y protocolos de
atención materno-fetal de llevar registros informáticos perinatales se hace
necesario la retroalimentación de información, que permite establecer con
18
transparencia la magnitud del problema y la formulación de medidas e
intervenciones adecuadas. Es necesario informar que la macrosomía fetal puede
ser prevenible y evitar complicaciones tanto para la madre como en el recién
nacido si se detectan oportunamente los factores de riesgo. (16)
Del mismo modo, esta investigación se realizó porque existe la
necesidad de identificar los factores de riesgo materno como los antecedentes
personales, paridad y la edad gestacional que está vinculada a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay. En consecuencia, las
gestantes necesitan reconocer estos factores dentro su embarazo para
sensibilizarlas y tengan los cuidados especiales durante su gestación, a la vez,
entiendan lo importante que es acudir a su atención prenatal periódicamente
para poder diagnosticar a tiempo esta patología y evitar así posibles
complicaciones durante el parto que podría llegar a la morbimortalidad materno
fetal.
Por último, esta investigación aportará con nuevos resultados e
información que permita la instauración de un programa de detección oportuna
en macrosomía fetal a la vez poder definir la resolución del parto, evitar
complicaciones y posibles traumas obstétricos, esto mejoraría la calidad de
atención a la gestante en el Hospital de Chancay. De esta manera, contribuir con
mi país en la disminución de la tasa de recién nacidos macrosómicos.
1.5.2. IMPORTANCIA
La investigación será importante para la Provincia de Huaral, el
Hospital de Chancay y el país, porque actualmente existen casos representativos
de macrosomía en recién nacidos y se denota la carencia de estudios que
involucran este enfoque, mostrando la necesidad de una estrategia de
prevención para evitar complicaciones traumáticas durante el parto y la
reducción de la morbimortalidad en recién nacidos. En tal sentido, esta
investigación se enfocará en reconocer los factores de riesgo materno que nos
daría como resultado un producto macrosómico, como tal, sí se reconoce los
factores que estén asociados con esta enfermedad podremos contribuir o sugerir
algunas medidas de prevención dentro de la Institución en estudio.
19
1.5.3. LIMITACIONES
- Limitación del territorio, este estudio se realizó en el Hospital de
Chancay donde se recolectó los datos para la investigación, es un
limitante porque el estudio solo se producirá en este espacio a la vez
su limitada accesibilidad.
- Limitación económica para poder cubrir los gastos presupuestados
para poder ejecutar el proyecto.
- Limitación de fuentes bibliográficas puesto que no existen muchas
investigaciones sobre esta enfermedad.
Estas limitaciones fueron subsanadas para ser viable el estudio
planteado.
1.6. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
1.6.1. HIPÓTESIS GENERAL
Ha: Los factores de riesgo materno están asociados a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral,
Lima en el año 2017
Ho: Los factores de riesgo materno no están asociados a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral,
Lima en el año 2017
1.6.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
1. Los antecedentes personales están asociados a macrosomía en los
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
2. La paridad de la gestante está asociada a macrosomía en recién
nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
3. La edad gestacional está asociada a macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de Chancay.
20
1.6.3. IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES RANGO O NIVELES ESACALA DE MEDICIÓN
Variable
Independiente
Factores de Riesgo
Materno
Un factor de riesgo es
cualquier rasgo,
característica o
exposición de la madre
que aumente su
probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. (10)
1. Antecedentes
personales
Diabetes Obesidad Hijo macrosómico
tipo 1 tipo 2 Diabetes gestacional Grado 1 (Leve) Grado 2 (Moderada) Grado 3 (Severa) Grado 4 (Mórbida)
Si no
Ordinal Ordinal Nominal
2. Paridad
Primípara
Multípara
Gran Multípara
1 hijo
2-5 hijos
≥6hijos
Ordinal
Variable
Dependiente
Macrosomía
El recién nacido
macrosómico es aquel
cuyo peso al nacer es de
4 000 g o más
3. Edad gestacional
A término
En vías de prolongación
37 - 40ss
41 - 42ss
Ordinal
Variables de control
Peso del recién nacido Grado I (4000gr a 4499gr)
Grado II(4500gr a 4999gr)
Grado III(≥5000gr)
Ordinal
Sexo del recién nacido Masculino
Femenino
Nominal
Culminación del
embarazo
Vaginal
Cesárea
Nominal
FUENTE: Propia
21
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.1. Antecedentes Nacionales
Córdova, R., Gonzales, M. y Correa, L. (2016); en su investigación:
“Factores de riesgo maternos asociados a la presentación de recién nacidos
macrosómicos en el Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara en el
período julio”; con el objetivo de determinar los factores de riesgo maternos
asociados a la presentación de recién nacidos macrosómicos. El método que
utilizaron fue observacional, analítico, caso – control. Teniendo como resultados
que de 162 pacientes, 81 presentaron macrosomía fetal. La edad materna varía
entre 17 y 42 años, y tiene una media de 29,9 años su asociación estadística
indica OR = 4,73 (IC95%: 1,509-14,08) p=0.04,la edad gestacional >40 semanas
presentó una asociación de OR = 0,28 (IC95%: 0,11-0,72) p=0.006, los controles
prenatales mayores a 6 semanas presento OR = 1,83 (IC95%: 0,68-4,93) p=0.22,
la multiparidad obtuvo un OR = 1,18 (IC95%: 0,61-2,28) con un valor p=0.61, la
talla materna > 1,6 metro presentó OR = 3,03 (IC95%: 1,41-6,53) p=0.004
antecedente de macrosomía fetal anterior presento OR = 23,23 (IC95%: 5,32-
101,46) p=0.000, IMC pregestacional OR = 2,66 (IC95%: 1,40-5,06) p=0.003,
la diabetes materna OR = 2,5 (IC95%: 0,48-13,80) p=0.24 en relación al sexo
del bebe OR = 2,02 (IC95%: 1,07-3,78) p=0,027. Se concluyó que la edad
22
materna, el antecedente de macrosomía anterior, la talla materna mayor de 1,6
metro, el IMC alto (>26 kg/ m²), y el género masculino actúan como factores de
riesgo para la presentación de macrosomía fetal. (17)
Álvarez, E. y Galo I. (2012); en su investigación: “Factores
predisponentes a macrosomía fetal en el Hospital II-2 Tarapoto 2012”, con el
objetivo de determinar los factores predisponentes a macrosomía fetal en
gestantes. El método que se realizó fue de tipo descriptivo, cuantitativo,
retrospectivo, de corte transversal, se trabajó con una población total de 97
pacientes que tuvieron neonatos con peso igual o mayor a 4,000 gr, se recolectó
los datos mediante la ficha de recolección de datos. Como resultado de la
investigación se obtuvo que la relación a la población estudiada, las madres que
tuvieron recién nacidos macrosómicos se caracterizaron por ser del grupo etario
de 19 – 35 años con el 64,9% (63), de estado civil conviviente con el 53,6% (52),
de ocupación ama de casa con el 73% (72) y de grado de instrucción secundaria
incompleta con 32% (31). Se concluyó que la incidencia de macrosomía fetal en
el Hospital II-2 Tarapoto fue de 3.6% (97 casos) en el año 2012. Los factores
predisponentes más frecuentes a macrosomía fetal son: antecedente familiar de
diabetes 36% (35), ganancia de peso materno durante la gestación de 11 a más
Kg. 79.4% (77), paridad de las madres de 1 a más hijos 74% (72). (18).
Gonzáles, I. (2012); en su investigación: “Macrosomía fetal: prevalencia,
factores de riesgo asociados y complicaciones en el Hospital Regional de Ica,
Perú”, con el objetivo de determinar la prevalencia de macrosomía fetal,
identificar los factores de riesgo materno asociados y las principales
complicaciones de los recién nacidos macrosómicos atendidos en el Hospital
Regional de Ica, Perú. El método que se utilizó fue de tipo descriptivo,
retrospectivo, transversal, incluyó a 129 (5%) recién nacidos macrosómicos de
una población de 2,550 recién nacidos, la edad materna fue de 31 a 40 años en
el 58%, el peso habitual de 70 a 99 Kg. en el 81%, multiparidad 65% y embarazo
prolongado 7%. El 53% nació por parto vaginal y el 47% por cesárea. El sexo
23
predominante fue el femenino con el 62%, el Apgar promedio entre 7 y 10 al
minuto representó el 93%, la edad gestacional por examen físico (Test de
Capurro) fue de 37 a 41 semanas en el 93% de los casos, respecto al peso al
nacimiento 99.2% pesó entre 4,000 y 4,999gr, 0.8% pesó más de 5,000gr. (Peso
promedio 4,194gr, mínimo 4,000gr, máximo 5,180gr. Se concluyó que la
prevalencia de macrosomía fue 5%, los factores maternos asociados fueron: la
edad materna mayor de 30 años y el peso promedio habitual de la madre mayor
de 70 Kg, multiparidad y embarazo prolongado. El sexo predominante fue el
femenino. No hubo diferencia significativa en lo referente a la vía de terminación
del parto predominó el parto eutócico (53%) y cesáreas el (47%). (19)
Chávez, K. (2014); en su investigación: “Factores Maternos asociados a
macrosomía en recién nacidos de puérperas atendidas en el Hospital Nacional
Sergio E. Bernales, mayo – octubre 2014”- Perú, como objetivo determinar los
factores maternos asociados a macrosomía en recién nacidos de puérperas. El
método y estudio que se realizó fue de tipo analítico, de corte transversal de
casos, control y retrospectivo. La población estuvo conformada por 306
puérperas atendidas de parto. La muestra estuvo conformada por 60 casos
(puérperas que tuvieron un recién nacido macrosómico) comparado con 60
controles (puérperas que tuvieron un recién nacido adecuado para la edad
gestacional). Teniendo como resultado que durante el periodo de mayo a octubre
del 2014, se atendieron un total de 3309 nacimientos, de los cuales 306 fueron
nacidos con peso igual o mayor de 4000 g; presentándose con la frecuencia de
9,25%. Los principales resultados son que el peso pregestacional: IMC >26 y 29
Kg/m2 (p=0,02); edad gestacional entre 40 a 41 semanas (p=0,00), y el control
prenatal (p=0,00).Se concluyó que se encontró una asociación estadísticamente
significativa entre los factores maternos y la macrosomía en recién nacidos
identificados en el estudio, tales como el peso pregestacional, la edad
gestacional y el control prenatal (p<0,05). (20)
Jáuregui, K. y Uría, N. (2014); en su investigación: “Factores asociados
a la gestante y al recién nacido macrosómico en el Hospital Regional de Ica”-
24
Perú. Con el objetivo de identificar los factores asociados a la gestante y al recién
nacido macrosómico. Se utilizó como materiales y método una muestra que
estuvo constituida por 621 gestantes, de ellas 67 fueron consideradas dentro del
grupo casos y 554 dentro del grupo control. Se realizó un análisis univariado y
bivariado, se consideró aceptable una p <0,05. En tal sentido, se obtuvieron
como resultados: La incidencia de macrosomía neonatal fue de 8,22%. Se
encontró como características maternas relacionadas a macrosomía: peso
pregestacional de 63.52±12.01 kg, ganancia de peso durante el embarazo de
13.90±4.93 kg, altura uterina de 35.19±1.95 cm y un ingreso económico familiar
mayor a 750 soles mensuales. Se concluyó que existen factores maternos
modificables asociados a macrosomía, sobre los cuales se puede intervenir en
la atención primaria, para evitar complicaciones maternas y neonatales. (21)
2.1.2. Antecedentes Internacionales
Ballesté, I. (2012); “Factores de Riesgo del recién nacido macrosómico
en el período de enero de 2001 a octubre de 2002 en el hospital Gineco-
obstétrico Docente de Guanabacoa La Habana - Cuba.”; con el objetivo de
determinar los factores de riesgo del recién nacido macrosómico. El método y
estudio fue de tipo caso control y se halló asociado con la macrosomía, la edad
materna mayor de 30 años (OR = 4), La edad gestacional mayor de 42 semanas
(OR = 5,8), la talla materna mayor de 1,70 cm (OR= 6,6), antecedente de hijo
macrosómico anterior (OR = 5,7), la Diabetes familiar (OR = 3,6) y el sexo
masculino (OR = 2,8). No aumentó el riesgo de cesáreas ni de Apgar bajo. Se
concluyó que el índice de macrosomía fue de 3,7 %. La tasa de mortalidad en el
recién nacido de 4000 g y más fue casi 3 veces superior a la tasa global de
mortalidad neonatal. La macrosomía suele ser más frecuente en hijos de madres
con más de 30 años de edad. La edad gestacional mayor de 42 semanas,
ganancia de peso mayor de 12,1 kg y la alta talla aumentaron el riesgo de
macrosomía. El antecedente de hijos macrosómico, la diabetes familiar y la
obesidad constituyen factores de riesgo de macrosomía. (22)
25
Barbecho, P. y Barrera, T. (2013), en su investigación: “La incidencia,
factores de riesgo y complicaciones materno-perinatales durante el embarazo
parto de niños a término, grandes para la edad gestacional, nacidos en el
Hospital Vicente Corral Moscoso desde el 1 enero hasta el 31 de diciembre del
2011”; con el objetivo de determinar la incidencia, factores de riesgo y
complicaciones materno-perinatales durante el embarazo y parto de niños a
término, grandes para la edad gestacional. El método y materiales que se utilizó
fue un estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y de carácter clínico cuya
muestra está constituida por todas las mujeres embarazadas a término, que
tuvieron productos grandes para la edad gestacional. En ese sentido, se llegaron
a las siguientes conclusiones: la incidencia RNTGEG fue del 6.2%, el promedio
de edad materna fue de 26 años, el promedio de talla de la población fue de 1.52
cm, las mujeres con sobrepeso anterior al embarazo presentaron mayor
frecuencia de RNTGEG, la diabetes gestacional, diabetes mellitus, hipertensión
arterial y la enfermedad hipertensiva del embarazo tuvieron poca relación con
los RNTGEG, la edad gestacional más frecuente relacionada con RNTGEG fue
de 39 semanas. El 91%de las madres RNTGEG presento algún tipo de
complicación durante el parto como parto prolongado y desgarro de partes
blandas a si mismo las complicaciones dentro del periodo perinatal fueron:
Compromiso de bienestar fetal, hipoglicemia y presencia de caput succedaneum.
(23)
Castro, E. (2014); en su investigación: “Incidencia, factores de riesgo
asociados y complicaciones maternas en el hospital de ginecología y obstetricia
del instituto materno infantil del estado de México, de julio 2010 a julio2013”-
México, con el objetivo de identificar la incidencia, factores de riesgo y principales
complicaciones maternas atribuibles a macrosomía fetal. El material y método
que se utilizó fue una muestra que estuvo integrada por 30,584 nacimientos a
término. Se consideró un diagnóstico de macrosomía, a todo feto con peso al
nacer mayor a 4000 g. Se realizó análisis estadístico mediante regresión logística
para buscar factores asociados a complicaciones materno-fetales, teniendo
como resultados una incidencia de macrosomía fetal de 1.85%, las madres
presentan una media de edad de 26 años; el estado nutricional materno, en su
26
mayoría fue obesidad 66%, la mayor proporción de neonatos macrosómicos son
hijos de madres multigestas sin antecedentes de macrosomía (55.42%). La vía
de resolución más frecuente fue la vaginal en 189 casos. El 91.3% de los fetos
no presentó ningún tipo de complicación. La talla materna mayor de 160 cm se
asocia al riesgo de complicaciones maternas (OR = 1.81, 95%IC = 1.135 –
2.895); y las madres con antecedente de macrosomía fetal, tienen un riesgo 4
veces mayor de presentar complicaciones que una madre primigesta (OR =
4.010, 95%IC = 1.154–13.939). Los recién nacidos con peso > 5000 g, se
asocian a un aumento de las complicaciones fetales. Se concluye que la
incidencia de macrosomía coincide con lo reportado en estadísticas nacionales,
los factores de riesgo más relevantes en nuestra población son la obesidad
materna y la multiparidad. Demostramos que aunque la macrosomía parece no
estar asociada a complicaciones fetales, si lo es para complicaciones maternas,
con una frecuencia de 41.3%. (24)
Ávila, R., Herrera, M., Salazar, C. y et. al (2016), en su investigación:
“Factores de riesgo del recién nacido macrosómico en el Hospital Infantil de
Tamaulipas – México 2016 ”, teniendo como objetivo general: establecer los
factores de riesgo asociados a recién nacidos macrosómicos, en este estudio se
utilizó el método de tipo observacional, analítico, prospectivo, transversal y
comparativo entre dos grupos de neonatos, por lo tanto, se obtuvieron como
resultados: se comparan 100 neonatos macrosómicos con un mismo número de
recién nacidos que presentan un peso adecuado al nacer, buscando factores
maternos y morbilidad asociados a la macrosomía en el Hospital Infantil de
Tamaulipas – México. Los factores maternos como mayor edad, ganancia
ponderal gestacional > 11 kg, > 2 gestaciones, diabetes gestacional, hijos
macrosómicos previos, > 40 semanas de gestación y nivel educativo medio-
profesional se asociaron a macrosomía fetal. En los recién nacidos
macrosómicos se asoció al sexo masculino, y las morbilidades fueron menor
Apgar al minuto e hipoglucemia. Las lesiones durante el nacimiento fueron
menores en el grupo de los macrosómicos que en los de peso adecuado al nacer.
Se concluye: Que los factores de riesgo asociados a macrosomía fueron:
27
Maternos: Edad materna mayor de 26 años, periodo gestacional mayor de 40
semanas, ganancia ponderal de más de 11 kg durante la gestación, diabetes
gestacional, antecedentes de más de dos gestaciones y nivel educativo medio a
profesional. En el Recién nacido: Sexo masculino, hipoglucemia, Apgar bajo en
el primer minuto. (25)
Gonzaga D., (2016); en su investigación titulada: “Prevalencia de
macrosomía en recién nacidos, con énfasis en casos donde las madres
presentaron glicemias de 92 a 125mg/dl durante las primeras 24 semanas de
edad gestacional y su asociación con factores de riesgo maternos, atendidas en
el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital San Francisco de Quito del IESS
durante el periodo de Enero de 2014 a Diciembre de 2015”; con el objetivo de
evaluar la prevalencia de macrosomía en recién nacidos, con énfasis en casos
donde las madres presentaron glicemias de 92 a 125mg/dl durante las primeras
24 semanas de edad gestacional y su asociación con factores de riesgo
maternos. El método que se utilizó fue de tipo transversal, retrospectivo, analítico
y observacional. Teniendo como resultados 230 neonatos macrosómicos de los
4104 recién nacidos en 2 años, que reflejan una prevalencia de 5,55%, la
muestra final fue de 180 neonatos macrosómicos que cumplen los criterios de
inclusión y exclusión. Se concluyó que la macrosomía neonatal es una patología
que a nivel mundial muestra prevalencias elevadas, además se han identificado
diversos factores de riesgo que están involucrados en el aumento de las cifras
de esta enfermedad, como la diabetes gestacional diagnosticada con niveles de
glicemia por encima de 92mg/dl, el antecedente patológico familiar de Diabetes
Mellitus 2, la obesidad y el sobrepeso materno previo al embarazo.
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. FACTORES DE RIESGO MATERNO
Un factor de riesgo materno es aquel que predispone de forma directa o
indirecta a que se modifique el transcurso normal del desarrollo del feto. El
28
reconocimiento de forma temprana de estos factores de riesgo, seguida de una
adecuada atención, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales
desfavorables, por lo tanto; un factor de riesgo cuando es detectado y reconocido
a tiempo puede ser prevenido. (8)
Según Ticona (8), menciona que no todas las personas tenemos las
mismas probabilidades o riesgos de enfermar y morir, como tal, la probabilidad
se incrementa cuando nos encontramos más expuestos a ellos. Dentro de
algunas características maternas relacionadas a macrosomía fetal se encuentra
Antecedentes personales: diabetes, obesidad, hijo macrosómico, etc. Paridad:
primípara, multípara y gran multípara. Edad gestacional: a término y en vías de
prolongación.
Según Herrera (26), nos menciona otros factores maternos que
predispone a macrosomía fetal entre ellos tenemos como la edad de las madres;
otros factores considerados son la edad gestacional de 40 semanas, el tener en
promedio mayor ganancia ponderal gestacional, así como ser mayormente
multíparas y el antecedente de haber tenido un hijo con peso < 4.000 kg.
La obesidad materna previa a un embarazo aumenta el riesgo de
macrosomía; además, el porcentaje de macrosómicos en mujeres con obesidad
y sobrepeso es aproximadamente cuatro veces mayor a las mujeres con
diabetes pre gestacional, por lo que, se debe de informar de las futuras
complicaciones a las gestantes si desarrollan algunos de estos factores de riesgo
materno.
2.2.1.1. ANTECEDENTES PERSONALES.
Los antecedentes personales recopilan la información sobre la salud
de una persona lo cual permite manejar y darle seguimiento a su propia
información de salud.
2.2.1.1.1. DIABETES
Según la OMS (27); la diabetes es considerada una patología crónica
donde el páncreas no cumple su función de producir la insulina necesaria o
cuando el organismo no utiliza de forma eficaz la insulina que se obtiene.
29
Entonces, la insulina es la hormona encargada de regularizar el azúcar en la
sangre; uno de los efectos de la diabetes sin controlar es la hiperglucemia que
es el aumento de azúcar en la sangre, que al pasar el tiempo podría afectar
considerablemente muchos órganos y sistemas, en especial los nervios y vasos
sanguíneos.
Lo que podemos mencionar según lo informado por la OMS en un
estudio que realizó en el año 2014 sobre la diabetes, fue que el 8,5% de los
adultos (18 años o mayores) tenían esta patología. En 2015 fallecieron 1,6
millones de personas como consecuencia directa de la diabetes y los niveles
altos de glucemia (27). A lo que se puede concluir, que esta patología al pasar
de los años se ha ido incrementando de manera silenciosa, por las
investigaciones realizadas se sabe que la diabetes previa o durante el embarazo
guara relación estrecha con la macrosomía fetal.
2.2.1.1.1.1. Diabetes Mellitus Tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil
o de inicio en la infancia) tiene como característica fundamental la carencia de
producción de insulina y por lo que es necesario la administración diaria de esta
hormona. Como se sabe, aún no se conoce la causa exacta de la diabetes tipo1
pero se conoce las maneras preventivas para evitar esta enfermedad. Los
síntomas más conocidos es la poliuria (aumento de la orina), polidipsia (sed),
disminución de peso, polifagia (hambre), cansancio y trastornos visuales. Cabe
mencionar, que estos síntomas aparecen de forma abrupta. (27)
2.2.1.1.1.2. Diabetes Mellitus Tipo 2
Según la OMS (27); la diabetes tipo 2 (también llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta), esta patología por lo general
se debe a una utilización ineficaz de la insulina a diferencia de diabetes tipo 1.
Este tipo de diabetes refleja la mayoría de los casos por tener un peso excesivo
y una vida sedentaria sin actividad física.
“Los síntomas pueden ser parecidos a la diabetes de tipo 1, pero
por lo general son menos intensos. Por consiguiente, la manera de diagnosticar
esta enfermedad es al pasar de los años y han aparecido complicaciones”. (27)
30
Según Conget (28), esta forma de DM corresponde a lo que
anteriormente se denominaba diabetes mellitus no insulinodependiente o del
adulto (por encima de los 40 años). El carácter no insulinodependiente de la
enfermedad únicamente hacía referencia al tratamiento requerido a través de la
historia natural de la enfermedad, con la consiguiente confusión. En nuestros
días sabemos, además, que cada vez son más frecuentes los casos de DM2
diagnosticados en jóvenes, adolescentes y niños. La DM2 supone el 80-90% de
todos los casos de DM, afecta a un 6 -10% de la población española y constituye,
como ya hemos comentado en la introducción, un problema socio-sanitario y
económico de primera magnitud y que en los próximos años va a adquirir
características epidémicas, sobre todo en los países occidentales.
2.2.1.1.1.3. Diabetes Gestacional
Según la OMS (27), la diabetes gestacional aparece durante el
embarazo y se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre)
pero a diferencia de los otros tipos de diabetes éste no alcanza los valores
suficiente como para considerarlo como diabetes aunque si se encuentra alto al
nivel normal. Las gestantes que sufren de diabetes gestacional están
predisponentes a sufrir complicaciones durante el embarazo y parto, a su vez,
podría a futuro sufrir de diabetes tipo 2 al igual que su bebé. Se diagnostica
mediante las pruebas que se le hace a la gestante al iniciar control prenatal
porque en la mayoría de los no perciben algún síntoma.
2.2.1.1.2. Obesidad
La obesidad es un trastorno o desorden metabólico que se caracteriza
por la acumulación excesiva de grasa. La obesidad previa y durante el embarazo
constituye un factor de riesgo del bienestar materno-fetal, y por consiguiente,
implicaciones en su salud.
Asimismo, la gestante obesa podría desarrollar diversas
complicaciones durante el embarazo y el parto, a la vez; se sabe que la obesidad
en una embarazada genera riesgos en el feto uno de ellos es la macrosomía que
es a corto plazo y a largo plazo un hijo obeso.
31
Según Esacartin (29), nos refiere que para establecer si una gestante
es obesa, se debe de realizar una valoración nutricional, donde a través del peso,
la talla y las semanas de gestación pueden determinar el estado nutricional
actual de la madre. Con el peso y la talla se obtendrá el IMC, siendo el método
más utilizado hoy en día; clasificándose como obesidad a aquellas que tienen un
IMC mayor o igual a 30 kg/m2 antes del embarazo o al inicio del mismo. A medida
que avanza el embarazo se tendrá en cuenta la ganancia de peso recomendada
según las semanas de gestación se podrán determinar el estado nutricional de
la gestante.
Según la OMS (30), ha propuesto una clasificación del grado de
obesidad utilizando el índice ponderal como criterio:
- Obesidad grado I (Leve) con IMC 30-34 Kg/m2
- Obesidad grado II (Moderada) con IMC 35-39,9
- Obesidad grado III (Severa) con IMC >= 40
- Obesidad de tipo IV (Mórbida o extrema) con IMC >50
2.2.1.1.3. Anterior hijo macrosómico
Una mujer que haya presentado un embarazo con feto
macrosómico, tiene riesgo de tener otro igual.
2.2.1.2. PARIDAD
El peso del recién nacido aumenta en relación al orden de nacimiento
o paridad de la madre. Actualmente, se reconoce que este hecho obedece al
mayor peso materno con que ingresa al siguiente embarazo. Así, en el estudio
colaborativo perinatal se encontró que la mayor diferencia en peso entre el
segundo feto con respecto al primero en la misma madre dependió del peso
pregestacional con que ingresó la madre en el segundo embarazo. Es más,
cuanto mayor era el peso materno pregestacional y mayor la ganancia ponderal
durante el embarazo, el peso del recién nacido aumentaba progresivamente, de
acuerdo al número de paridad de la madre (31).
32
Por el contrario, cuanto menor era el peso materno pregestacional y
menor la ganancia ponderal durante el embarazo, el peso del recién nacido
decrecía de acuerdo al número de paridad de la madre. Esto nos indica que la
paridad en sí no es causa de alteración del crecimiento fetal, sino un factor
circunstancial que resalta el estado nutricional de la madre antes y durante el
embarazo, manifestado en el crecimiento fetal. En Lima, las mujeres que tuvieron
un hijo previo tuvieron dos veces mayor riesgo de presentar un feto obeso. Se
ha encontrado que las mujeres que tuvieron un feto macrosómico anterior
presentan 4,7 veces mayor posibilidad de presentar un feto obeso,
independientemente del valor de glicemia. Existe 2,5 veces mayor probabilidad
de tener un feto obeso cuando el primer feto es macrosómico comparado con la
mujer cuyo primer feto fue de tamaño adecuado.
2.2.1.2.1. Primípara
Mujer que ha tenido un embarazo que llego a la viabilidad. Con
frecuencia en la práctica se utiliza el término primípara.
2.2.1.2.2. Multípara
Mujer que ha parido de 2 a 5 hijos. (32)
2.2.1.2.3. Gran multípara
Mujer que ha parido 6 veces o más. (32)
2.2.1.3. Edad Gestacional
2.2.1.3.1. A término
La Asociación Americana de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la
Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) cambiaron la forma en que definen
los nacimientos que suceden después de las 37 semanas de embarazo. En la
actualidad se define el embarazo a término completo como el embarazo que dura
entre las 39 semanas, 0 días y las 40 semanas y 6 días. Por lo tanto, los bebés
que nazcan antes o después del término completo tendrán mayor probabilidad
de complicaciones. (33)
- Término temprano: Entre las 37 semanas, 0 días y las 38 semanas, 6
días.
33
- Término completo: Entre las 39 semanas, 0 días y las 40 semanas, 6
días.
- Término tarde: Entre las 41 semanas, 0 días y las 41 semanas, 6 días.
- Post-término: Su bebé nace después de las 42 semanas, 0 días.
2.2.1.3.2. En vías de prolongación
El término embarazo en vías de prolongación se suele usar para
referirse a aquellos embarazos entre las 41 y 42 semanas de amenorrea. (34)
2.2.1.4. RECIÉN NACIDO MACROSÓMICO
2.2.1.4.1. Definición
“Se define macrosomía u obesidad fetal a todo feto cuyo peso con
respecto a su edad gestacional es mayor del percentil 90 o cuyo peso con
respecto a su talla (índice ponderal) es mayor del percentil 90. Estos fetos
presentan mayor riesgo perinatal significativo que el feto de tamaño normal)”.
(35)
Según Aguirre et al (36), nos menciona que es difícil definir macrosomía
fetal pero a su vez nos refiere que existen diferentes factores de riesgo para
desencadenar esta patogenia. De forma tradicional, la macrosomía se podría
conceptualizar de dos formas según el peso al nacimiento (4.000 - 4.500 gr) o
utilizando el percentil 90 que nos menciona el nexo entre el peso y la edad
gestacional. Lo primordial en la definición de macrosomía es distinguir los recién
nacidos con un alto riesgo perinatal que necesitarían de cuidados especiales y a
su vez manejar un protocolo diferente a los recién nacidos macrosómicos pero
de evolución favorable. En la actualidad, además del peso al nacimiento (PN) y
de la edad gestacional (EG), se propone el índice ponderal (IP) como un
parámetro que definiría dos subtipos de macrosómicos: armónico y disarmónico.
Los principales factores determinantes del crecimiento fetal son el
ambiente uterino y el genotipo fetal. Cabe mencionar, que existe una estrecha
34
relación entre la diabetes materna y el recién nacido macrosómico pero
revisando los resultados de cada estudio en estos últimos años se observa un
porcentaje de 80 % de madres no diabéticas con hijos macrosómicos a diferencia
de las madres diabéticas que no necesariamente han tenido un recién nacido
con estas características.
Como dice Aguirre et al (36), la mejor manera de prevenir es detectar
a tiempo esta patogenia durante la gestación, por eso, es necesario una
captación primaria para iniciar una atención prenatal adecuada, prestar mucha
atención a las gestantes con hiperglicemia o ganancia de peso excesivo, es así
que se reducirá la macrosomía fetal y con eso se evitará futuras complicaciones
tanto en la gestante y el recién nacido.
2.2.1.4.2. Etiopatogenia
Según Aguirre et al (36), son múltiples las situaciones que
predisponen a desarrollar macrosomía fetal. En consecuencia, entre las más
esenciales destacan la obesidad materna, el aumento excesivo de peso durante
la gestación y la diabetes materna mal controlada, si bien hasta el 20 % de las
diabetes aparentemente bien controladas dan lugar a fetos macrosómicos. Es
así, que la tasa individual de crecimiento fetal se establece por la interacción de
mediadores hormonales, factores de crecimiento, citoquina, etc., determinados
por factores ambientales y genéticos.
Entonces, son las hormonas las que intervienen respecto al
crecimiento fetal de las cuales tenemos; la insulina, la hormona de crecimiento
(GH), la Ghrelina, polipéptido regulador de la secreción de hormona de
crecimiento y los factores de crecimiento insulina-like (IGF-I y II), sus proteínas
(IGFBP) intervienen entre otras más. De este modo, la hormona fundamental en
la regulación del peso postnatal es la leptina, es además un marcador de la
función del crecimiento fetal.
Del mismo modo, también existen hormonas placentarias de las que
se puede destacar el lactógeno placentario esto se encarga de la recolección
nutricional de los substratos de la madre el cual favorecerá al desarrollo y
crecimiento del feto.
35
Por consiguiente, el recién nacido macrosómico asimétrico por lo
general es el hijo de una madre diabética, cuya macrosomía se debe al efecto
anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna.
Por último, se considera macrosomía armónica a los recién nacidos
constitucionalmente grandes pero sin diferencias en sus parámetros biológicos
con un recién nacido de peso adecuado, por lo tanto, con menor probabilidad de
sufrir un trauma obstétrico. (36)
2.2.1.4.3. FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL CRECIMIENTO FETAL
Factores Genéticos
El factor previo de crecimiento es genético. Por mecanismos que aún
permanecen pobremente definidos, existe un control genético de crecimiento y
de diferenciación celular, que es el determinante básico para el tamaño al nacer
de las especies. El rango del tamaño al nacer que aparentemente está
determinado genéticamente es grande. El peso normal al nacer en humanos
varía de 2 950 a 3 850gr en la semana 40 de gestación (37).
En ese sentido, el genotipo masculino se relaciona al aumento del
peso al nacer. Los neonatos varones pesan 150 a 200 g más que el sexo
femenino. Existe una elocuente influencia materna respecto al tamaño fetal,
dentro de lo que tenemos la estatura de la gestante (>1.60 cm), el peso antes de
salir embarazada (>70 kg) y el antecedentes de hijo macrosómico (>3,6 kg) estos
factores de riesgo están demostrados que guarda relación con el peso al nacer,
a diferencia de talla del padre que parece no contribuir con el peso neonatal (38).
Según Morton (39), ha reportado que la correlación del peso al nacer de los
medios hermanos de la misma madre es r = 0,58. La regulación genética materna
es más importante en determinar el crecimiento fetal que los factores genéticos
paternos (40).
36
- Sexo fetal
Como dice Naeye (41), las primigestas con feto varón tienen mayor
predisposición a ganar peso durante su embarazo y a su vez es menor el nivel
de hemoglobina al final de su gestación a diferencia de un recién nacido de sexo
mujer. Por lo tanto, los fetos varones al tener un nivel de hemoglobina disminuída
nos revela un mayor volumen de expansión plasmática el cual nos da como
resultado un feto grande.
Esto demostraría porque gestantes que esperan un feto varón son más
recurrentes a sufrir de hipertensión arterial a diferencia de las gestantes con fetos
femeninos esto debido a una volemia mayor de lo normal.
En ese sentido, existe unas claras diferencias vinculadas al sexo fetal
con respecto a la presión sanguínea y ganancia ponderal, puesto que, en la
semana 15 y 17 del embarazo donde se produce los niveles más altos de
gonadotropinas y testosterona que circula en el feto varón pero no en el feto
mujer. La testosterona puede iniciar la retención de sodio, pero no se sabe si
éste o algún otro mecanismo podrían ser responsables para las diferencias
propuestas en la expansión de la volemia materna entre el feto varón y el feto
mujer (41).
Por ello, se podría decir que el sexo del recién nacido sería un
predisponente para desarrollar macrosomía, en este estudio comprobaremos si
en verdad guarda relación estrecha el sexo del recién nacido y la macrosomía.
Factores ambientales
Según Pacheco (42), los factores genéticos dominan tempranamente
en el embarazo. El crecimiento y desarrollo fetal al final de la gestación debe ser
considerado como el resultado de la relación entre la carga genética para crecer
y las influencias ambientales que le impiden crecer.
37
Sin importar el número de fetos, el ambiente intrauterino parece ser el
principal factor de crecimiento hasta llegar a los 3 000 a 3 200 gramos en el
embarazo normal. Los factores ambientales son más importantes en el tercer
trimestre del embarazo, que es cuando las variaciones del tamaño al nacer se
hacen evidentes. El balance entre factores genéticos y ambientales
probablemente está regulado por hormonas fetales. (42)
Determinados factores han sido asociados con la obesidad o
macrosomía fetal, tales como la historia anterior de fetos grandes, multiparidad,
macrosomía materna, obesidad materna, ganancia ponderal excesiva durante el
embarazo, embarazo postérmino (> 294 días) y trabajo de parto prolongado en
primigestas y parto distócico.
“Por último, los factores ambientales son más importantes al final de la
gestación, tiempo en el que se hacen evidentes las variaciones del peso al nacer.
El balance entre los factores genéticos y ambientales está probablemente
regulado por hormonas” (38).
- Nutrición materna
Como se sabe, durante millones de años, la nutrición materna dependía
de la caza y la recolección. Ésta oscilaba de acuerdo a la migración de los
animales y las condiciones ambientales. (41).
Las reservas nutricionales antes del embarazo y la ingesta durante la
gestación tienen un vínculo positivo con la expansión del volumen sanguíneo
gestacional, la presión sanguínea, el flujo uteroplacentario y, por lo tanto, con la
tasa de nutrientes maternos transferidos al feto. Esta puede ser la razón por qué
el crecimiento fetal se enlentece y la muerte fetal ocurre generalmente a menores
niveles de presión arterial en mujeres que son delgadas y tienen poca ganancia
ponderal, que en la mujer de peso normal o con sobrepeso que tiene una
ganancia ponderal excesiva.
Las proteínas ligadoras son afectadas por la disponibilidad de los
nutrientes y, específicamente, las concentraciones de IGFBP3 disminuyen con
la desnutrición, mientras que la IGFBP1 y 2 aumentan, presumiblemente en un
esfuerzo por incrementar la biodisponibilidad de IGF-I a los tejidos fetales (43).
38
Factores mixtos
- Función Placentaria
La placenta influencia sobre el crecimiento fetal mediante tres
mecanismos: 1) el tamaño funcional; 2) la capacidad de transportar oxígeno y
nutrientes; y, 3) su propio metabolismo. El crecimiento placentario es crucial para
el crecimiento y el desarrollo fetal. Existe un crecimiento paralelo de la placenta
y el feto durante todo el embarazo hasta cerca del término, cuando la ganancia
del peso placentario disminuye junto con una disminución de la ganancia del
peso fetal. A nivel microscópico, el área de las vellosidades placentarias (área
funcional) continúa incrementándose durante la gestación, junto con
vascularización de las vellosidades terminales y adelgazamiento de las capas
trofoblásticas sincitiales, a fin de optimizar el intercambio continuo a nivel feto-
placenta.
Existe una correlación positiva entre el peso placentario y el peso fetal al
nacer, y esto está específicamente relacionado con el área de superficie vellosa.
Esta correlación cercana indica que el componente funcional de la placenta es
de principal importancia en el soporte del crecimiento fetal.
Los factores que determinan el crecimiento fetal incluyen a los factores
genéticos, el flujo sanguíneo, el estado de oxigenación, las condiciones
ambientales, hormonales y factores de crecimiento (42).
- Leptina
La leptina es una hormona que se expresa en el tejido graso y es producto
específico del adipocito (gen Ob). Se piensa que regula el apetito y el peso
corporal y los niveles séricos se correlacionan con el contenido de grasa en el
cuerpo.
Cómo dice Smith y Waddell (44), la leptina es esencial para el
establecimiento del embarazo y parece promover el crecimiento fetal, pero los
mecanismos que regulan la exposición fetal a la leptina falta por aclarar. A fin de
determinar el pasaje transplacentario de la leptina materna al feto, infundieron
39
I-leptina en la yugular por medio de una cánula en ratas preñadas anestesiadas,
antes del día 16 y en los días 16 y 22 del embarazo, los datos obtenidos
demostrarían que el pasaje transplacentario de la leptina materna es una fuente
significativa de leptina fetal y se incrementa marcadamente durante el embarazo
tardío. Consistente con el rol de la leptina como un factor de crecimiento fetal, el
pasaje transplacentario de leptina se reduce en asociación con la restricción del
crecimiento fetal inducido por glicocorticoide (44).
Factores Uteroplacentarios
Según Pacora (45), existe una asociación entre feto macrosómico con
placenta previa, circular de cordón y polihidramnios. Por lo general, los fetos
macrosómicos tienen placentas grandes (grosor> 4 cm), a su vez, las placentas
previas son más grandes a comparación de una placenta normal. Es así, que si
el peso de placenta es más de 650 g es considerada en un 21% placenta previa
que cuando son más livianas.
Cómo dice Pacheco (42), la placenta previa es significativamente más
frecuente en mujeres de talla bajas. Lo que nos indicaría que la placenta previa
es el resultado de influencias ambientales que determinan la ubicación de la
placenta en el segmento inferior para asegurar una mayor transferencia de
nutrientes al hijo de una madre afectada por la desnutrición crónica. La
desnutrición crónica de la gestante, en lugar de la placenta previa en sí,
explicaría por qué la placenta previa tradicionalmente ha sido asociada con
restricción del crecimiento intrauterino y desnutrición fetal. En cambio, en
mujeres de talla baja que no tuvieron restricción de nutrientes durante el
embarazo, la placenta previa se asoció con fetos macrosómicos.
2.2.1.4.4. CLASIFICACIÓN DE UN RECIÉN NACIDO MACROSÓMICO
La macrosomía se puede clasificar en dos fenotipos diferentes
simétricos y asimétricos:
40
- Simétrico
Cómo dice Aguirre et al (36), los fetos grandes simétricos son
considerados aquellos que presentan índice ponderal y parámetros similares a
fetos con peso adecuado para su edad gestacional.
Según un estudio realizado muestra que “las madres de fetos grandes
simétricos tuvieron como factor de riesgo un peso excesivo antes de la gestación,
el IMC y la ganancia exagerada durante su embarazo por lo tanto, se determinó
que si existe relación entre el factor genético y el desarrollo de esta condición”.
(36)
- Asimétrico
Según Castillo (46), menciona que los fetos grandes asimétricos son muy
desproporcionados y presentan varias anomalías metabólicas dentro de ello, el
aumento de FCI 1, una tendencia al hiperinsulinismo y niveles altos de leptina (el
cual regula el peso postnatal). “Este tipo de macrosomía puede estar causada
por factores dependientes del ambiente intrauterino”. (46)
2.2.1.4.5. SUB CLASIFICACIÓN DE UN RECIÉN NACIDO MACROSÓMICO
POR SU PESO
El peso de nacimiento de los RN se sub-clasificó en tres grados de
macrosomía de acuerdo a Boulet y colaboradores (47): 4000 a 4499 gr (Grado
1), 4500 a 4999 gr (Grado 2) y ≥5000 gr (Grado 3) (15). Todas las variables
fueron descritas en base a estos grados de macrosomía.
- Grado I
En grado I son los recién nacidos entre 4000 y 4499 gr de lo cual se
observó un considerable incremento en el riesgo de complicaciones
relacionados al parto.
41
- Grado II
Los recién nacidos entre 4500 y 4999 gr presentaron mayor riesgo de
morbilidad neonatal.
- Grado III
Dentro del grado III se encuentran los recién nacidos con un peso
mayor o igual 5000 gr., el cual tendría mayor predisposición a una
mortalidad neonatal.
2.2.1.5. PARTO
Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y
acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina
al exterior a través del canal del parto.
Las gestantes con macrosomía fetal presunta tienen riesgo de una
cesárea o un parto instrumentado complicados. La lesión neonatal puede
complicar el parto. La inducción del trabajo de parto puede reducir estos riesgos
ya que limita el crecimiento fetal y, por consiguiente, disminuye el peso al nacer.
Por lo tanto, la macrosomía no es motivo para una cesárea electiva o
una inducción temprana del parto (que la evidencia sugiere que puede acabar
fácilmente en cesárea).
Los riesgos tradicionalmente asociados a los fetos macrosómicos
(distocia de hombros y daños en el nervio braquial) no se explican tan sólo por
el peso elevado de los fetos. Se debe favorecer la terminación espontánea del
embarazo y durante el parto intervenir tan solo en caso de que realmente exista
una verdadera desproporción céfalo-pélvica. (48)
El diagnóstico oportuno más la evaluación de las condiciones
materno-fetal permitirán decidir la mejor vía de resolución del embarazo, que
ofrezca bienestar materno y fetal.
42
- Vaginal
Con respecto, de realizar un parto vaginal luego de una cesárea
anterior, el protocolo según la SEGO nos expresa que la macrosomía fetal no es
una contraindicación a un parto vaginal, aunque indica que a medida que
aumenta el peso del bebé, disminuye la probabilidad de tener un parto vaginal,
siendo la tasa de parto vaginal para gestantes con cesárea previa y macrosomía
fetal del 60-65%. Sin embargo, un artículo de la AAFP establece que en caso de
cesárea previa el riesgo de rotura de útero con un feto macrosómico no es
superior que en el caso de estar gestando un bebé de menor tamaño.
- Cesárea
En este caso, a la hora de contemplar la posibilidad de realizar una
cesárea o una inducción temprana debería tenerse en cuenta el riesgo de que el
bebé sufra complicaciones respiratorias y valorarlo en relación con el riesgo
potencial de que exista o no un problema real de distocia de hombros.
Por lo tanto, es recomendable que en gestaciones en las que se
sospeche de feto macrosómico, se lleve a cabo un manejo expectante de la
situación, realizando las pruebas pertinentes para descartar diabetes
gestacional, y esperando a que el parto se desencadene espontáneamente,
incluso en el caso de mujeres diabéticas, con cesárea previa o hijos
macrosómicos anteriores y animando a la parturienta a adoptar posturas
fisiológicas (49).
2.2.1.6. COMPLICACIONES
2.2.1.6.1. MATERNOS
- El trabajo de parto disfuncional se define como la progresión anormal
del trabajo de parto.
43
- El expulsivo prolongado se da cuando la duración del expulsivo es
mayor de 1 hora para las multíparas y de 2 horas para nulíparas. (50)
(51)
- La retención de la placenta se considera a la falta de expulsión de la
placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento. (52)
- La retención de restos ovulares se da cuando parte de placenta como
cotiledones se quedan retenidos en el útero. (52)
- El desgarro de partes blandas son laceraciones.
- La atomía uterina, causada por insuficiente contracción de la
musculatura uterina. (52) (53)
- La ruptura uterina es la disolución de continuidad no quirúrgica de la
pared uterina durante la gestación o en el trabajo de parto. (53)
- La hemorragia post-parto es la pérdida sanguínea vaginal que
condiciona alteración hemodinámica (aproximadamente >500cc),
dentro de las 24 horas post parto de vía vaginal y más de 100cc por
una cesárea. (53)
- El shock hipovolémico es definido como la hipoperfusión de los
tejidos, con disminución de la respiración celular. En el parto la mujer
está expuesta inevitablemente por una situación de pérdida
sanguínea de intensidad variable. (53)
2.2.1.6.2. PERINATALES
- El sufrimiento fetal agudo es el estado de compromiso fetal durante
el trabajo de parto producido por la disminución del pase de oxigeno
de madre a feto. En el presente trabajo se está considerando que el
sufrimiento fetal agudo desencadena DIPS que es caídas transitorias
de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones
uterinas. Se clasifican en; DIPS tipo II o desaceleraciones tardías y
DIPS tipo III umbilicales o desaceleraciones variables. (54) (54)
- La distocia de hombros se define como la retención de los hombros
después de la salida de la cabeza fetal la cual puede desencadenar.
(54)
44
- Fractura de clavícula.
- La parálisis braquial es la pérdida del movimiento o debilidad del
brazo, causada por daño al conjunto de nervios alrededor del hombro,
llamado plexo braquial. (55) (54)
- EL Apgar bajo al nacer o depresión neonatal se manifestada como
Apgar bajo se relaciona con la prematurez, la pos-madurez y
patologías maternas que pueden alterar el intercambio gaseoso
materno fetal. (54)
2.2.1.7. PREVENCIÓN
La medida más efectiva para la prevención de la macrosomía fetal es
la educación de la mujer antes de la concepción, evitando la obesidad
disminuyendo de peso a la mujer obesa, así como identificar la existencia del
síndrome metabólico (hiperglicemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
hiperlipemia, enfermedad coronaria) en la familia. En la primera atención
prenatal, se debe establecer correctamente la edad de gestación, para no
permitir que el embarazo se prolongue más de las 40 semanas de gestación. En
segundo lugar, establecer el estado de nutrición de la gestante, averiguar la
presencia de macrosomía fetal al nacer en la paciente (> 3,6 kg) o en la familia,
así como la talla y la ganancia de peso. A partir de las 22 semanas, se puede
establecer el sexo fetal y realizar una prueba de tolerancia a la glucosa en caso
de no identificar algún factor de riesgo.
Las medidas terapéuticas que podemos emplear son: 1) dieta, control
estricto de la glicemia en gestantes hiperglicémicas y diabéticas; 2) insulina en
fetos con velocidad de crecimiento aumentado; 3) inducir al parto antes de la
semana 41 de gestación para evitar complicaciones. (42)
45
2.3. MARCO CONCEPTUAL
1. Antecedentes personales
Se refieren a antecedentes de diferentes patologías, modo de vida y
características del mismo paciente.
2. Antecedente de hijo macrosómico
Nacimiento de un recién nacido macrosómico anterior al actual embarazo.
3. Edad gestacional
La edad gestacional se manifiesta en semanas y días, el cual se deduce
desde el primer día de última menstruación normal hasta el día del parto.
4. Factor de riesgo
Es cualquier particularidad, rasgo o exposición de un individuo que
incremente su predisposición de padecer una enfermedad o lesión.
5. Gran multípara
Suele reservarse dicho nombre para la mujer que ha tenido muchos
embarazos viables; suele considerarse de cinco a más hijos.
6. Diabetes tipo1
También conocida como juvenil o insulino dependiente. Hay una carencia
en el páncreas respecto a la producción de la insulina que se encuentra
disminuída.
7. Diabetes tipo2
También denominada del adulto o no insulino dependiente. Se relaciona
con la obesidad.
8. Índice de masa corporal
Relación entre el peso y la altura, se utiliza para detectar el peso
insuficiente, el peso excesivo y la obesidad. (56)
46
9. Macrosomía
Un recién nacido significativamente más grande que el promedio (57).
10. Multípara
Es la mujer que ha tenido de dos a cuatro hijos.
11. Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una aglomeración anormal
o exagerada de grasa que puede ser mortal para la salud. (58)
12. Paridad
Número total de recién nacidos a término, pretérmino, abortos y números
de hijos vivos actualmente. (59)
13. Parto normal o eutócico
Es entonces el parto que se desarrolla dentro de los parámetros límites
fisiológicos. (52)
14. Parto Distócico
Es aquel que presenta algunas alteraciones de su evolución (distocia
contráctil del útero, del mecanismo del parto, parto prolongado evaluado
porque en el Partograma excede el percentil 90 de la curva de dilatación
cervical en función del tiempo). Dicho de otra manera, toda dificultad a la
libre realización del parto por las vías naturales, se considera distocia. (53)
15. Primípara
Mujer que ha tenido un embarazo que resultó en producto viable, sin tomar
en cuenta si el niño vivió al nacer, o se trató de nacimiento único o múltiple.
16. Recién Nacido
El recién nacido es un niño que tiene aproximadamente menos de 28 días.
(60)
47
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El término diseño se refiere al plan o estrategia concebida para obtener la
información que se desea con el fin de responder al planteamiento del problema
(61).
Por lo tanto, está presente investigación tiene como diseño no
experimental porque no se manipulará ninguna variable. Con enfoque
cuantitativo porque la recolección, procesamiento y análisis de los datos fueron
realizados cuantitativamente por medio de procedimientos estadísticos.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
De este modo el presente estudio es de tipo descriptivo, consiste en
describir fenómenos, situaciones, contextos y sucesos; esto es; detallar cómo
son y se manifiestan, se busca especificar las características y los perfiles de
personas, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro fenómeno
que se someta a un análisis.
48
A la vez, es de tipo transversal porque se recolectarán datos en un solo
momento, en un tiempo único. Según el tiempo este estudio es retrospectivo
porque se recolectaran datos de las Historias Clínicas asociados a recién
nacidos que presentaron macrosomía atendidos en el Hospital de Chancay.
3.3. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de nivel básico o pura, se caracteriza porque parte
de un marco teórico y permanece en él; la finalidad radica en formular nuevas
teorías o modificar las existentes, en incrementar los conocimientos científicos o
filosóficos.
3.4. MÉTODO
El presente estudio de investigación es inductivo porque es un método
científico que alcanza conclusiones generales partiendo de hipótesis o
antecedentes en particular.
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA DE INVESTIGACIÓN
3.5.1. POBLACIÓN
La Población de este estudio estuvo conformada por un total de 1153
partos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral, Lima en el año
2017.
3.5.2. MUESTRA
La muestra es no probabilística, por lo cual, se tomó por conveniencia
95 recién nacidos macrosómicos del total de partos que cumplieron
con los criterios de inclusión.
3.5.2.1. Criterios de inclusión
- Recién nacidos macrosómicos con un peso ≥ a 4000gr
- Recién nacidos macrosómicos sin patologías.
49
3.5.2.2. Criterios de exclusión
- Recién nacidos de un peso < a 4000gr
- Recién nacidos macrosómicos con malformaciones congénitas.
- Recién nacidos macrosómicos con patologías que comprometen
su vida.
- Recién nacidos macrosómicos con Historia Clínica incompleta.
3.6. TÉCNICAS E INTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
3.6.1. TÉCNICAS
La técnica que se utilizó es la revisión documental el cual consistirá
en recolectar los datos de las Historias Clínicas (fuente secundaria) de los recién
nacidos que presenten macrosomía y la prueba de estadística que se utilizará
será Chi-cuadrado.
3.6.2. INSTRUMENTO
El instrumento que se utilizó es una ficha de recolección de datos
elaborado por la investigadora, el cual ha sido evaluado y aprobado por 5
expertos con un promedio de validez de un 91%, que indica una alta validez; por
lo cual se determinará la aplicación del instrumento, el cual permitirá registrar
información sobre las variables de estudio y objetivos específicos (ANEXO 2 y
3).
3.6.2.1. VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
La validez, se refiere al grado en que un instrumento mide la variable
que se pretende medir. La técnica de juicio de expertos que consistió en someter
a juicio a 5 expertos (OBSTETRAS) con el grado de especialistas de “Alto Riesgo
Obstétrico” (ANEXO 3).
50
TABLA 1 JUICIO DE EXPERTOS
De acuerdo a la Tabla 1, se observa que el instrumento estuvo
validado por cinco expertos el cual se obtuvo un promedio de validación total de
un 91% que demuestra que el instrumento tiene una alta validez.
3.6.2.2. CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Se realizó una prueba piloto para determinar la confiabilidad del
instrumento aplicando la ficha de recolección de datos a una determinada
población (8 recién nacidos macrosómicos), recolectando los datos de la Historia
Clínica, se usó la formula Alfa de Cronbach del programa estadístico SPSS para
calcular la confiabilidad.
TABLA 2 TIPOS DE CONFIABILIDAD
0,53 a menos Confiabilidad nula
0,54 a 0,59 Confiabilidad baja
0,60 a 0,65 Confiable
0,66 a 0,71 Muy Confiable
0,72 a 0,99 Excelente confiabilidad
1.0 Confiabilidad perfecta
De acuerdo a la Tabla 2 se observa los tipos de confiabilidad Según
Herrera (1998).
N° EXPERTOS RNE. PROMEDIO
1 Obst. Torres Jara, Doris Charito N° 2492 E.014 93%
2 Obst. Gárate Aguilar, Dora Rosina N°1079 E.01 93,50%
3 Obst. Iparraguirre Vasquez, Janeth N° 747 E.01 92%
4 Obst. Condeso Osorio, Cecilia N° 1503 E.09 89%
5 Obst. Felix Naupary, Dany Angélica N° 1178 E.01 88%
PROMEDIO DE VALIDACIÓN TOTAL 91%
Fuente: Herrera (1998)
Fuente: Propia
51
TABLA 3 CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Se concluye de acuerdo con el valor obtenido en el cálculo de alfa de
Cronbach 0,794, que el instrumento en cuestión es muy confiable y puede ser
aplicado a la población en estudio.
3.6.2.3. NIVEL DE CONFIANZA Y GRADO DE SIGNIFICANCIA
TABLA 4 NIVEL DE CONFIANZA Y GRADO DE SIGNIFICANCIA
De acuerdo a la Tabla 4, se observa que el valor obtenido respecto al
nivel de confianza es del 95% y que el grado de significancia de este estudio es
de P=0.005 menor a 0,05, que nos demuestra que esta investigación es
significativamente estadístico.
ESTADÍSTICAS DE FIABILIDAD
Alfa de Cronbach Número de elementos
0,794 8
NIVEL DE CONFIANZA 95%
GRADO DE SIGNIFICANCIA 0.005
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
52
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
4.1. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS
El análisis de este estudio, abarco los métodos estadísticos de medidas
de asociación, donde evaluamos la significancia estadística de la asociación
encontrada.
Se utilizó las medidas descriptivas tales como frecuencias expresadas
en porcentajes y para la presentación final de los resultados se elaboraron
tablas de contingencia y diagramas de barras.
Por último, se empleó el método estadístico de Chi-cuadrado, para ver
la asociación entre las variables de estudio, con un valor P < 0.05 con un
intervalo de confianza del 95%.
53
4.1.1. RESULTADO DE ANTECEDENTES PERSONALES ASOCIADOS A
MACROSOMÍA
TABLA 5
TIPOS DE DIABETES ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS MACROSÓMICOS
TIPOS DE DIABETES FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO I 8 8,4
TIPO II 3 3,2
DIABETES GESTACIONAL 5 5,3
NINGUNO 79 83,2
Total 95 100,0
FIGURA 1
TIPOS DE DIABETES ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS MACROSÓMICOS
De acuerdo a la Tabla N° 5 y el Figura 1, se puede observar de 95 recién
nacidos macrosómicos según el indicador Diabetes nos muestra que el 8,4%
(n=8) corresponde a la Diabetes Tipo I, el 3,2 % (n=3) Diabetes Tipo II, el 5,3%
(n=5) Diabetes Gestacional y el 72,6% (n=69) ninguno de los tipos de diabetes.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
54
TABLA 6
TIPOS DE OBESIDAD ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS MACROSÓMICOS
FIGURA 2
TIPOS DE OBESIDAD ASOCIADOS A RECIÉN NACIDOS MACROSÓMICOS
De acuerdo a la Tabla 6 y el Figura 2, se puede observar de 95 recién
nacidos macrosómicos según el indicador Obesidad nos muestra que el 28,4%
(n=27) corresponde a la obesidad grado 1 (leve), el 21,1% (n=20) obesidad grado
2 (moderada), el 6,3% (n=6) obesidad grado 3 (severa), el 1,1% (n=1) obesidad
grado 4 (mórbida) y el 43,2%(n=41) ninguno de los tipos de obesidad.
TIPOS DE OBESIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
OBESIDAD GRADO 1 (LEVE) 27 28,4
OBESIDAD GRADO 2 (MODERADA) 20 21,1
OBESIDAD GRADO 3 (SEVERA) 6 6,3
OBESIDAD GRADO 4 (MÓRBIDA) 1 1,1
NINGUNO 41 43,2
TOTAL 95 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
55
TABLA 7
HIJO MACROSÓMICO ANTERIOR ASOCIADO A MACROSOMÍA
ANTECEDENTE DE HIJO
MACROSÓMICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 43 45,3
NO 52 54,7
TOTAL 95 100,0
FIGURA 3
HIJO MACROSÓMICO ANTERIOR ASOCIADO A MACROSOMÍA
De acuerdo a la Tabla N 7 y el Figura 3, se puede observar de 95 casos
de recién nacidos macrosómicos según el indicador hijo macrosómico anterior
nos muestra que el 45,3% (n = 43) corresponde a que sí tuvieron un hijo anterior
macrosómico anterior y el 54,7 % (n=52) no tuvieron hijos macrosómicos
anteriores.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
56
4.1.2. RESULTADO DE LA PARIDAD ASOCIADA A MACROSOMÍA
TABLA 8
PARIDAD ASOCIADA A RECIÉN NACIDOS MACROSOMICOS
FIGURA 4
PARIDAD ASOCIADA A RECIÉN NACIDOS MACROSOMICOS
De acuerdo a la Tabla 8 y el Figura 4, se puede observar de 95 casos de
recién nacidos macrosómicos según el indicador paridad nos muestra que el
20,0% (n=19) corresponde a primíparas, el 72,6% (n=69) a multíparas y el 7,4%
(n=7) gran multíparas.
TIPOS DE PARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMÍPARA (1HIJO) 19 20,0
MULTÍPARA (2-5 HIJOS) 69 72,6
GRAN MULTÍPARA (6 HIJOS A MÁS) 7 7,4
TOTAL 95 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
57
4.1.3. RESULTADO DE LA EDAD GESTACIONAL ASOCIADA A
MACROSOMÍA
TABLA 9
EDAD GESTACIONAL ASOCIADA A MACROSOMÍA
FIGURA 5
EDAD GESTACIONAL ASOCIADA A MACROSOMÍA
De acuerdo a la Tabla 9 y el Figura 5, se puede observar de 95 casos de
recién nacidos macrosómicos según el indicador edad gestacional nos muestra
que el 77,9% (n=74) corresponde a una edad gestacional a término y el 22,1 %
(n=21) una edad gestacional en vías de prolongación.
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
A TÉRMINO 74 77,9
EN VÍAS DE PROLONGACIÓN 21 22,1
TOTAL 95 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
58
4.1.4. VARIABLES DE CONTROL
4.1.4.1. PESO DEL RECIÉN NACIDO ASOCIADO A MACROSOMÍA
TABLA 10 TIPOS DE GRADOS DE PESOS DE RECIÉN
NACIDOS MACROSÓMICOS
FIGURA 6 TIPOS DE GRADOS DE PESOS DE RECIÉN
NACIDOS MACROSÓMICOS
De acuerdo a la Tabla 10 y el Figura 6, se puede observar de 95
casos de recién nacidos macrosómicos según el indicador peso del recién nacido
macrosómicos nos muestra que el 82,1% (n=78) corresponde al grado 1, el 16,8
% (n=16) grado 2 y el 1,1% (n=1) grado 3.
TIPOS DE GRADOS DE
PESOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO 1 (4000gr - 4499gr) 78 82,1
GRADO 2 (4500gr – 4599gr) 16 16,8
GRADO 3 (>= 5000gr) 1 1,1
TOTAL 95 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
59
4.1.4.2. SEXO DEL RECIÉN NACIDO
TABLA 11 SEXO DEL RECIÉN ASOCIADO A MACROSOMÍA
FIGURA 7 SEXO DEL RECIÉN ASOCIADO A MACROSOMÍA
De acuerdo a la Tabla 11 y el Figura 7, se puede observar de 95
casos de recién nacidos macrosómicos según el indicador sexo del recién nacido
nos muestra que el 58,9% (n= 56) corresponde al sexo masculino y el 41,1 %
(n=39) al sexo femenino.
SEXO DEL RECIÉN NACIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 56 58,9
FEMENINO 39 41,1
TOTAL 95 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
60
4.1.4.3. TERMINACIÓN DEL EMBARAZO RELACIONADO A
MACROSOMÍA
TABLA 12 TIPOS DE CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
FIGURA 8
TIPOS DE CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
De acuerdo a la Tabla 12 y el Figura 8, se puede observar que de 95
casos de recién nacidos macrosómicos según el indicador parto nos muestra
que el 56,8% (n=54) corresponde a partos vaginales y el 43,2 % (n=41) cesáreas.
TIPOS DE
CULMINACIÓN DE
EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE
VAGINAL 54 56,8
CESÁREA 41 43,2
TOTAL 95 100,0
Fuente: Ficha de recolección de datos
Fuente: Ficha de recolección de datos
61
4.2. PRUEBA DE HIPÓTESIS
4.2.1. Hipótesis General
Ha: Los factores de riesgo materno están asociados a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral, Lima en
el año 2017.
TABLA 13
VALIDACIÓN DE LA HIPÓTESIS GENERAL
De acuerdo a la Tabla13 de una muestra de 95 recién nacidos
macrosómicos, se observa que los factores maternos asociados a la
macrosomía con mayor frecuencia dentro de los antecedentes personales es la
obesidad con un 56.9% (n=54), dentro de la segunda dimensión referente a la
paridad se presenta con mayor frecuencia en multíparas 72,6% (n=69) y dentro
de la tercera dimensión referente a la edad gestacional se presenta en
gestaciones a término 79.9% (n=74). Se tiene un valor de significancia de 0,021
lo cual es menor que P<0.05, esto nos refiere que es significativamente
estadístico, lo cual nos indica y afirma que:
“Los factores de riesgo materno están asociados a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay, en Huaral, Lima en el
año 2017”.
DIMENSIONES INDICADORES FRECUENCIA %
ANTECEDENTES PERSONALES
Diabetes
Obesidad
Hijo macrosómico anterior
16
54
43
16.9 %
56.9%
45.3 %
PARIDAD
Primípara
Multípara
Gran multípara
19
69
7
20.0 %
72.6 %
7.4 %
EDAD GESTACIONAL
A término
En vías de prolongación
74
21
79.9 %
22.1 %
CHI-CUADRADO: 63,869 NIVEL ASINTÓTICO (P): 0,021
Fuente: Ficha de recolección de datos
62
Fuente: Ficha de recolección de datos
4.2.2. Hipótesis específicas
4.2.2.1. Hipótesis especifica 1
H1: Los antecedentes personales están asociados a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
TABLA 14 VALIDACIÓN HIPÓTESIS N° 1
De acuerdo a la tabla 14 de una muestra de 95 recién nacidos
macrosómicos, se obtuvo un 56% que presentaron antecedentes de obesidad
de los cuales un 28,4% leve, 21,1% moderada, 6,3% severa y 1,1% mórbida, a
la vez se presentaron 16,9% casos de antecedentes de diabetes de los cuales
un 8,4% tipo I, 3,2% tipo II y 5,3% diabetes gestacional, como antecedente de
hijo macrosómico anterior se presentaron 45,3%. Como se observa dentro de
esta dimensión la obesidad con un 56% es la que se presenta con mayor
frecuencia para desarrollar macrosomía fetal. Se aplicó la prueba de hipótesis
donde se entiende que el valor P=0,005 es menor que 0,05 que indica un
resultado estadísticamente significativo.
Por lo tanto, luego de evaluar cada indicador se puede afirmar y aceptar
la hipótesis alternativa de la primera hipótesis específica: “Los antecedentes
personales están asociados a macrosomía en recién nacidos atendidos en
el Hospital de Chancay”.
INDICADORES FRECUENCIA %
OBESIDAD
OBESIDAD GRADO 1 (LEVE) 27 28,4%
OBESIDAD GRADO 2 (MODERADA) 20 21,1%
OBESIDAD GRADO 3 (SEVERA) 6 6,3%
OBESIDAD GRADO 4 (MÓRBIDA) 1 1,1%
DIABETES
TIPO I 8 8,4%
TIPO II 3 3,2%
DIABETES GESTACIONAL 5 5,3%
HIJO MACROSÓMICO SI 43 45,3%
CHI-CUADRADO: 8,047 NIVEL ASINTÓTICO (P): 0,005
63
Fuente: Ficha de recolección de datos
4.2.2.2. Hipótesis específica N° 2
H2: La paridad de la gestante está asociada a macrosomía en recién
nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
TABLA 15 VALIDACIÓN HIPÓTESIS ESPECÍFICA N° 2
De acuerdo a la tabla 15 de una muestra de 95 recién nacidos
macrosómicos asociado a antecedentes personales de paridad, se obtuvo un
20,0% primípara que son 19 casos que tienen 1 hijo, 72,6% multíparas que son
69 casos que tiene entre 2 a 5 hijos y 7,4% gran multíparas que son 7 casos que
tiene de 6 hijos a más, como se observa dentro de esta dimensión la multiparidad
con 72,6% es la que está asociada a la macrosomía. Se aplicó la prueba de
hipótesis donde se entiende que el valor P=0,000 es menor que 0,05 que indica
un resultado estadísticamente significativo.
Por lo tanto, se puede afirmar y aceptar la hipótesis alternativa de la
segunda hipótesis específica: “La paridad de la gestante está asociada a
macrosomía en recién nacidos atendidos en el Hospital de Chancay”.
DIMENSIÓN INDICADORES FRECUENCIA %
PARIDAD
PRIMÍPARA (1 HIJO) 19 20,0%
MULTÍPARA (2-5 HIJOS) 69 72,6%
GRAN MULTÍPARA (6 HIJOS
A MÁS)
7 7,4%
CHI-CUADRADO: 48,945 NIVEL ASINTÓTICO (P): 0,000
64
Fuente: Ficha de recolección de datos
4.2.2.3. Hipótesis específica N° 3
H3: La edad gestacional está asociada a macrosomía en recién
nacidos atendidos en el Hospital de Chancay.
TABLA 16 VALIDACIÓN HIPÓTESIS ESPECÍFICA N° 3
De acuerdo a la tabla 16 de una muestra de 95 recién nacidos
macrosómicos asociado a la edad gestacional, se obtuvo un 77,9% que
corresponde a una edad gestacional a término (37 a 40 semanas) y un 22,1%
referente a una edad gestacional en vías de prolongación (41 a 42 semanas),
como se observa dentro de esta dimensión la edad gestacional con mayor
frecuencia se da en gestaciones a término. Se aplicó la prueba de hipótesis
donde se entiende que el valor P=0,009 es menor que 0,05 que indica un
resultado estadísticamente significativo.
Por lo tanto, esto quiere decir que se afirma y acepta la hipótesis
alternativa de la tercera hipótesis específica: “La edad gestacional está
asociada a macrosomía en recién nacidos atendidos en el Hospital de
Chancay”.
DIMENSIÒN INDICADOR FRECUENCIA %
EDAD
GESTACIONAL
A TÉRMINO 74 77,9%
EN VÍAS DE
PROLONGACIÓN 21 22,1%
CHI-CUADRADO: 6,877 NIVEL ASINTÓTICO (P): 0,009
65
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Según las investigaciones de Chávez, K. (2014); existe una asociación
estadísticamente significativa entre los factores maternos y la macrosomía en
recién nacidos identificados en el estudio, tales como el peso pregestacional, la
edad gestacional y el control prenatal (p<0,05), similar a los resultados
encontrados en esta investigación que demuestra que los factores de riesgo
materno están asociados con la macrosomía en recién nacidos, con respecto a
los antecedentes personales, paridad y edad gestacional, el cual fue
comprobado mediante el Chi cuadrado que demuestra que el nivel de confianza
es del 95% y que el grado de significancia es de P=0.021 menor a 0.05, lo cual
comprueba y afirma la relación entre las variables.
Sobre los antecedentes personales asociados a macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de Chancay:
De acuerdo a Álvarez, E. y Galo I. (2012); el antecedente familiar de
diabetes 36% (35), ganancia de peso materno durante la gestación de 11
a más Kg. 79.4% (77), paridad de las madres de 1 a más hijos 74% (72),
similar a los resultados encontrados en esta investigación que demuestra
que los antecedentes personales: diabetes 16,9%, la obesidad 56,9%,
hijo macrosómico anterior 45,3%, como se observa la obesidad materna
es el indicador que más se asocia a desencadenar una macrosomía fetal.
Respecto a la paridad de la gestante asociada a macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de Chancay:
La investigación de Gonzáles, I. (2012); señala que la edad materna
mayor de 30 años y el peso promedio habitual de la madre mayor de 70
Kg, multiparidad y embarazo prolongado, concordando con algunos
resultados con el autor, esta investigación demuestra que la paridad es
un factor de riesgo materno: primíparas (1hijo) 20,0% (n=19), multíparas
(2-5hijos) 72,6% (n=69) y gran multíparas (≥ 6 hijos) 7,4% (n=7),
entonces, la multiparidad es un factor de riesgo materno que más se
asocia a la macrosomía fetal, difiriendo con el sexo predominante porque
66
en este caso fue el sexo masculino 56,8%. No hubo diferencia significativa
en lo referente a la vía de terminación del parto: vaginal 53% (n=54) y
cesáreas el 47% (n=41) pero si nos demuestra que la macrosomía no es
sinónimo de cesárea.
Respecto a la edad gestacional asociada a macrosomía en recién nacidos
atendida en el Hospital de Chancay:
Tenemos a Ávila, R., Herrera, M., Salazar, C. y et. Al. (2016), quienes
refieren que en su investigación tuvieron como Edad materna a mayores
de 26 años, con periodo gestacional mayor de 40 semanas, ganancia
ponderal de más de 11 kg durante la gestación, diabetes gestacional,
antecedentes de más de dos gestaciones y nivel educativo medio a
profesional. En el Recién nacido: sexo masculino, hipoglucemia, Apgar
bajo en el primer minuto, diferente a los resultados obtenidos en este
estudio referente a la edad gestacional que muestra un 77,9% (n=74)
corresponde a una edad gestacional a término (37ss -40ss) y el 22,1 %
(n=21) en vías de prolongación (41ss-42ss), entonces, las gestantes a
término son las que más se asocian a la macrosomía fetal.
67
CONCLUSIONES
1. Los factores de riesgo materno están asociadas con la macrosomía en recién
nacidos, guardan significativa relación, el cual fue comprobado mediante el Chi
cuadrado en la prueba de hipótesis que demuestra que el nivel de confianza es
del 95% y que el grado de significancia es de P=0.021 menor a 0,05, lo cual
afirma la asociación entre las variables.
2. Los antecedentes personales de la madre que contribuyen y están asociados
para tener un hijo recién nacido macrosómico son: Diabetes 16,9% (Tipo 1 -
8,4%, tipo 2 - 3,2%, diabetes gestacional 5,3% y ninguno 83,2%), obesidad
56.9% (Leve 28,4%, moderada 21,1%, severa 6,3%, mórbida1,1% y ninguno
43,2%) e hijo macrosómico anterior (si 45,3% y no 54,7%), de los cuales
sobresale la obesidad dentro de esta dimensión, lo que nos indicaría que la
obesidad materna se asocia a la macrosomía fetal con mayor frecuencia.
3. La paridad de la madre que está asociado con los recién nacidos
macrosómicos son: primíparas 20,0%, multípara 72,6% y gran multípara 7,4%,
de lo cual como se observa las más resaltantes son las multíparas y así se
podría deducir y afirmar algunas teorías que a mayor paridad será mayor el
incremento del peso de recién nacido, entonces, la multiparidad se asocia a la
macrosomía fetal.
4. La edad gestacional que está asociada con los recién nacidos macrosómicos
es: a término 77,9% y en vías de prolongación 22,1%, de lo cual el más
resaltante son los recién nacidos a término, pero con un porcentaje de 22,1%
no tan considerable pero importante que demostraría que a mayor edad
gestacional es mayor el riesgo de tener un recién nacido macrosómico,
entonces, las gestantes a término se asocian a macrosomía fetal.
Por último, como información adicional se puede decir que: el peso del recién
nacido macrosómico subdividido en tres categorías; grado 1 (4000gr- 4499gr)
68
20,0% , grado 2 (4500gr – 4999gr) 16,8% y grado 3 (≥5000gr)1,1%, demuestra
que a mayor peso será mayor los riesgos de complicaciones tanto para la
madre y el recién nacido, respecto al sexo del recién nacido macrosómico el
que más resalta es el sexo masculino esto nos demuestra que está asociada a
macrosomía y como terminación del parto según los datos recogidos el que
prevalece es vaginal 56,8%, por lo tanto, se deduce que no siempre un recién
nacido macrosómico es diagnóstico para una cesárea.
69
RECOMENDACIONES
1. Establecer o actualizar las acciones y estrategias operativas durante las
atenciones prenatales para detectar oportunamente los factores maternos
asociados a macrosomía fetal asegurando la atención integral.
2. Implementar o mejorar acciones durante las atenciones prenatales que
busquen sensibilizar y educar a la gestante con respecto a la diabetes ser
estrictos con el examen de glucosa que nos ayudará a detectar esta patología,
referente a la obesidad orientar a la gestante a una buena alimentación y
ejercicios durante el embarazo (psicoprofilaxis), esto a cargo de la Obstetra que
fortalecerá el trabajo en equipo con el profesional de nutrición. Del mismo
modo, si presentan un antecedente de hijo macrosomico anterior, las
atenciones prenatales deberán ser más estrictas con el crecimiento del feto en
cada control (medición de la altura uterina) con el apoyo del carnet prenatal
donde encontraremos un gráfico de altura con relación a la edad gestacional y
solicitar las ecografías correspondientes, estas estrategias ayudarán a
detectar, prevenir y disminuir posibles complicaciones materno–neonatal.
3. Promover charlas educativas sobre la multiparidad dirigidas a mujeres en edad
fértil, donde se mencionará las posibles complicaciones durante el embarazo,
parto y puerperio, también en el recién nacido como la macrosomía.
4. Fortalecer el trabajo multidisciplinario de la obstetra, gestante y familiares, esto
referente a la edad gestacional óptimas para un parto y no prolongarlo, en el
primer control prenatal se fija la fecha probable de parto, se debe de
concientizar a la gestante y al familiar los riesgos de un embarazo prolongado
y las complicaciones que conlleva uno de ellos es un recién nacido
macrosómico, por ende, debe de acudir al Hospital o Centro de Salud cercano
a su localidad en el momento oportuno.
70
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gestante.html.
78
ANEXOS:
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
“FACTORES DE RIESGO MATERNO ASOCIADOS A MACROSOMÍA EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE CHANCAY, EN HUARAL, LIMA EN EL AÑO 2017”
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES FUENTES DE
INFORMACIÓN
PROBLEMA PRINCIPAL
¿Cuáles son los factores de riesgo
maternos asociados a macrosomía en
los recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay, en Huaral, Lima en
el año 2017?
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo
maternos asociados a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay, en Huaral,
Lima en el año 2017.
HIPÓTESIS GENERAL
Ha: Los factores de riesgo materno están
asociados a macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de Chancay, en
Huaral, Lima en el año 2017.
Ho: Los factores de riesgo materno no están
asociados a macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de Chancay, en
Huaral, Lima en el año 2017.
VI:
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Factores de
riesgo
Materno
Fuente Primaria
- Libro
- Artículos científicos
- Revistas
Fuente secundaria
- Historia Clínica
- Fuentes bibliográficas
- Registro de
publicaciones
actualizada sobre temas
científicos
PROBLEMAS
ESPECÍFICOS
1. ¿Cuáles son los antecedentes
personales asociados a macrosomía en
recién nacidos atendidos en el Hospital
de Chancay?.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
1. Identificar los antecedentes
personales asociados a
macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de
Chancay.
HIPÓTESIS
ESPECÍFICOS
1. Los antecedentes personales están
asociados a macrosomía en recién nacidos
atendidos en el Hospital de Chancay.
VD:
VARIABLE
DEPENDIENTE
Macrosomía
2. ¿Cuál es la paridad de la gestante
asociada a macrosomía en recién
nacidos atendidos en el Hospital de
Chancay?.
2. Identificar si la paridad de la
gestante se asocia a macrosomía
en recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay.
2. La paridad de la gestante está asociada a
macrosomía en recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay.
3. ¿En qué medida la edad gestacional
se asocia a macrosomía en recién
nacidos atendidos en el Hospital de
Chancay?.
3. Analizar si la edad gestacional
se asocia a los recién nacidos
macrosómicos atendidos en el
Hospital de Chancay.
3. La edad gestacional está asociada a
macrosomía en recién nacidos atendidos en el
Hospital de Chancay.
FUENTE: Elaboración Propia
79
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL
TRABAJO REALIZADO
N° INDICADORES RANGO RESULTADO
1. ANTECEDENTES PERSONALES
Diabetes
Tipo I
Tipo II
Diabetes Gestacional
Ninguno
Obesidad
Leve
Moderada
Severa
Mórbida
Ninguno
Hijo macrosómico anterior Si
No
2. PARIDAD
Primípara 1 hijo
Multípara 3-5 hijos
Gran Multípara ≥6 hijos
3. EDAD GESTACIONAL
A término 37ss – 40ss
En vías de prolongación
41ss – 42ss
4. PESO DEL RECIÉN NACIDO
Grado 1° 4000g – 4499gr
Grado 2° 4500g – 4999gr
Grado3° ≥5000gr
5. SEXO DEL RECIÉN NACIDO
Masculino
Femenino
6. PARTO
Vaginal
cesárea
HCL N°:
INSTRUMENTO DE RECOJO DE DATOS
“FACTORES DE RIESGO MATERNO ASOCIADOS A
MACROSOMÍA EN RECIÉN NACIDOS ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DE CHANCAY, EN HUARAL, LIMA EN EL AÑO
2017”
0001
FUENTE: Propia
80
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS
(1)
81
82
83
(2)
84
85
86
(3)
87
88
89
(4)
90
91
92
(5)
93
94
95
ANEXO 4: RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA
96
ANEXO 5: AUTORIZACIÓN PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS EN EL
HOSPITAL DE CHANCAY
97
