UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE...
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Conocimiento, actitudes y prácticas sobre nutrición clínica en los médicos Residentes de los postgrados de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San Juan de Dios. Guatemala. Marzo - abril 2013. CAMPUS CENTRAL GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2013 ANA GABRIELA HERRARTE GUZMAN CARNET26125-07 TESIS DE GRADO LICENCIATURA EN NUTRICIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
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Conocimiento, actitudes y prácticas sobre nutrición clínica en los médicos Residentes de los postgrados de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San Juan de Dios. Guatemala.
Marzo - abril 2013.
CAMPUS CENTRAL
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2013
ANA GABRIELA HERRARTE GUZMAN
CARNET26125-07
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
Conocimiento, actitudes y prácticas sobre nutrición clínica en los médicos Residentes de los postgrados de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San Juan de Dios. Guatemala.
Marzo - abril 2013.
EL TÍTULO DE NUTRICIONISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
PREVIO A CONFERÍRSELE
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2013
CAMPUS CENTRAL
ANA GABRIELA HERRARTE GUZMAN
POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN
DIRECTORA DE CARRERA: MGTR. MARIA GENOVEVA NÚÑEZ SARAVIA DE CALDERÓN
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN
DR. ROGEL ANTONIO GUERRA GIRON
MGTR. MICHELE MARIE MONROY VALLE
MGTR. SANDRA RODRIGUEZ GUZMAN
LIC. MONICA CASTAÑEDA BARRERA
1
Dr Rogel Guerra
Hospital General de Accidentes/Hospital Centro
Medico
Guatemala, Guatemal C.A.
Teléfono:: 0502 5825 2015
Correo electrónico: [email protected]
Web: cuidomisalud.wordpress.com
Guatemala 11 de junio de 2013
Licenciada Genoveva Núñez Comité de Tésis Licenciatura en Nutrición Universidad Rafael Landivar
Respetable Licda Núñez y Comité de Tesis: Es un gusto poder saludarle nuevamente y notificarle que he revisado y dado el visto bueno al informe final de la tésis « Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre nutrición clínica en los Residentes de los postgrados de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San Juan de Dios, realizado por la estudiante Ana Gabriela Herrarte Guzmán con carné 2612507. Esta tésis tiene el valor de demostrar una falencia médica, conocida pero no documentada en nuestro medio, por lo que resulta importante como antecedente que permita ayudar en la mejora o implementación de módulos de nutrición clinica orientada a médicos durante el pre y posteriormente en el postgrado. Agradeciendo todo su apoyo dado para llevar a cabo este estudio de tesis.
Atentamente,
Dr Rogel Guerra Nutriología Clínica_Medicina Interna
cc: archivo
Dedicatoria
A Dios: le agradezco a Diosito por darme la oportunidad de culminar una meta de mi
vida, por acompañarme en todo este proceso y por darme a mis dos padres maravillosos
que me han apoyado en todo momento.
A mi mami: Lissette Guzmán Toaspern por todo el apoyo incondicional que me brindo,
por ser mi fortaleza y mi ayuda en todo momento, te agradezco por ser un ejemplo de
madre luchadora porque sin tu ayuda no hubiera llegado a tener este logro. Te amo con
todo mi corazón
A mi papi: Edgar Herrarte Méndez por apoyarme y animarme en todo mi caminar, por tu
ayuda económica incondicional hacia mis estudios, por ser mi ejemplo a seguir. Te amo
con todo mi corazón
A Samantha: mi princesa gracias por ser mi motivación e inspiración cada día.
A Santiago: mi bebe gracias por ser mi motivación e inspiración cada día.
A Alex: te agradezco por el apoyo que me has dado desde el primer día, por estar ahí en
todo momento, por brindarme tu ayuda cuando la necesite, por ser el papa de mis hijos
los cuales me dieron inspiración a seguir adelante.
A mamá zoily: abuelita querida te agradezco por estar pendiente y creer en mí, por
consentirme y darme todo tu amor.
A papá Rafa, mamá Alicia y papá Hugo: abuelitos aunque no pudieron ver este logro yo
se que hubieran estado orgullosos de mi. Gracias por darme todo su amor por
consentirme como lo hicieron.
A mi tía: Carolina Guzmán Toaspern por sus ánimos y cariño de siempre.
A Andrea Mazariegos Toaspern: por ser mi prima favorita, porque a pesar de las
distancias siempre has estado pendiente de mí, por todos los momentos que me has
escuchado.
A mi amiga Karen Ayala, Jeanny Rivera: por sus buenos deseos, por ser mi consuelo, y
mis mejores amigas.
Agradecimientos
A mi maestro: por su cariño y dedicación, por creer en este trabajo de tesis y
brindar el apoyo para la realización del mismo, por compartir sus valiosos
conocimientos, es una excelente persona y gran ejemplo a seguir.
A la licenciada Nadia Tobar: por su apoyo durante este proceso, por ser parte de
mi formación profesional.
A la licenciada Cinthya Pinnetta: por su apoyo y aprecio hacia mi persona, por
sus buenos deseos y consejos constructivos para mi vida, por ser parte de mi
formación profesional.
A la licenciada Tania de Maselli: por ser parte de mi carrera profesional, por
compartir sus valiosos conocimientos.
A la universidad Rafael Landívar: por formar profesionales con valores, ética y
moral.
Al Hospital General San Juan de Dios: por darme la oportunidad de realizar mi
trabajo de campo en su institución.
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Conocimientos, actitudes y prácticas sobre nutrición clínica de los médicos
residentes de los postgrado de Pediatría y Medicina Interna del Hospital
General San Juan de Dios
Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Nutrición, Ana Gabriela Herrarte Guzmán carné: 2612507
Resumen PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: La desnutrición afecta aproximadamente el 50% de los pacientes hospitalizados de todas las edades, tanto por causas quirúrgicas como médicas, aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria. Los responsables de dicho tratamiento son los profesionales en salud quienes deben poseer los conocimientos, actitudes y prácticas específicas para llevar a cabo un tratamiento integral. Actualmente en Guatemala no existen estudios que demuestren los conocimientos, actitudes y prácticas de nutrición clínica de los Médicos residentes que se forman en los programas de postgrados. Por lo anterior surge el interés de llevar a cabo una investigación sobre dicho tema, en los Médicos residentes de postgrado de Pediatría y Medicina interna del Hospital General San Juan de Dios. OBJETIVO: el objetivo de realizar este estudio fue evaluar el grado de conocimiento, actitudes y practicas sobre nutrición clínica a nivel hospitalario, de los Médicos residentes de los programas de postgrado de Pediatría y Medicina interna del Hospital General San Juan de Dios. DISEÑO: se realizó un estudio descriptivo trasversal mixto debido a que englobo un estudio de tipo cualitativo y cuantitativo. LUGAR: Unidad de Pediatría y Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios de la ciudad de Guatemala. MATERIALES Y METODOS: la metodología que se utilizó para la realización del estudio fue a través de dos instrumentos, el primer instrumento basado en el TEST de terapia nutricional total elaborado por la Federación Latinoamericana de terapia nutricional, nutrición clínica y metabolismo originaria de alimentación enteral y parenteral FELANPE, el cual evaluó diez preguntas de conocimientos básicos sobre nutrición clínica en el mismo se adaptó ocho preguntas abiertas para evaluar actitudes, el TEST fue entregado anunciando previamente los objetivos del estudio y así mismo se otorgando al sujeto de estudio una carta de consentimiento informado para la participación voluntaria y anónima. El área practica en relación a nutrición clínica se evaluó de forma observacional directa a través de una guía realizada dicha observación se realizó en un periodo de tres días hábiles por departamento. ANÁLISIS DE DATOS: los resultados fueron
analizados de forma cuantitativa a través de porcentajes, análisis de varias ANOVA,chi cuadrado y de forma descriptiva cualitativa. RESULTADOS: para determinar el nivel de conocimientos y
actitudes se realizaron pruebas estadísticas contrastando hipótesis donde se compararon los niveles de residencias y especialidades médicas, dando como resultado un análisis de varianza de p-valor de 0.338 y un chi cuadrado de 0.66 con un p-valor de 0.7207, lo cual nos indica que no hay significancia estadística , ya que el valor de P-valor es superior al 0.05 y al 0.01 por lo que se acepta la hipótesis nula de que los conocimientos de los residentes son iguales independientemente de la especialidad y nivel de residencia. LIMITACIONES: no se pudo abarcar el cien por ciento de la muestra ya que el test fue de forma voluntaria CONCLUSIONES: 1.De acuerdo con los resultados obtenidos se puede concluir que todos los médicos residentes tienen el mismo nivel de conocimiento no importando la especialidad ni el nivel de residencia.2.La mayoría de los médicos residentes obtuvieron una actitud positiva hacia nutrición clínica, pero se puede concluir que los médicos residentes del postgrado de pediatría tuvieron una mejor actitud en comparación de los médicos residentes del postgrado de medicina interna.3.En los dos departamentos se observó que la actitud positiva iba declinando conforme avanzaban los años de residencia. 4. Según lo observado en los dos postgrados, las prácticas son deficientes en su mayoría en el departamento de Medicina interna, únicamente se realizan interconsultas y controles necesarios en situaciones especiales, como paciente critico o en desnutrición, habiendo una comunicación inadecuada con el departamento de nutrición.
3
Índice
I. Introducción……………………………….………………….….………………….……......……4
II. Planteamiento del problema…………………………..………..……..…………………...…....5
III. Marco teórico…………………………..………………………...…………………………….......7
IV. Antecedentes……………………………………………...……..……….………………….…...21
V. Objetivos…………………………………………………………….…………..…………………33
5.1 objetivo general……………………………………………………………………………………………….33 5.2 objetivos especifico……..………………………………………………………………..…………….….…33
VI. Justificación……………………………………………………..……………………………..…34
VII. Diseño de la investigación……………………………...……………………………………...36
7.1 Tipo de estudio………………….…………..……………………………………………...……………….36 7.2 Sujeto de investigación…………………………………………..…………………………………………36 7.2.1 Población objetivo………………………………….……………………………..……………………….36 7.3 Contextualización geográfica……………………………………………………..…………..………...…36 7.4 Definición de variables……………………………..……………………………..………….……..….......36
VIII. Métodos y procedimientos…………………………………….……………………....………38
8.1Tipo de investigación………………….….……………………………….….………………………………38 8.2 Selección de los sujetos de Estudio………………………………..….…………………………………..38 8.2.1 Criterios de inclusión…………………………………………….……..………………………………….38 8.3 Instrumento………..…………………………………………………………………………………………..38 8.4 procedimiento…………………………………………………………………………………………..……..40 8.4.1 Recolección de los datos………………………………………………………….……………….……...40 8.5.2 Validación del instrumento………………………………………………………………………….……..41
IX. Procesamiento y análisis de datos……………………………………..………...................42
9.2 Descripción del proceso de digitación……………………...…………………………………….….42 9.3 Plan de análisis de datos………………………………………………………………………..…….43 9.4 Procesamiento de datos …………………………………………………………………...…………44 9.5 Métodos estadísticos……………………………………...……………………………………………45 9.6 Análisis estadísticos…………………………...………………………..………………………...……45
X. Resultados……………………………………………………….………………...…….………..46
XI. Discusión de resultados………………………………………………….……….…………….62
XII. Conclusiones ……………………………………………………………….…..…...……….…...66
XIII. Recomendaciones………………………………………………………….……....…………….67
XIV. Bibliografía……………………………………………………………………………..…………..68
XV. Anexos……………………………………………………………………………..…………...…..74
4
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre nutrición clínica en los médicos
residentes de los postgrado de Pediatría y Medicina Interna del Hospital
General San Juan de Dios.
I. Introducción
La influencia de la alimentación sobre la salud ha sido reconocida desde la
antigüedad; sin embargo, la nutrición como disciplina independiente aparece
apenas en el siglo XIX. (1,2). La nutrición humana precisa de un conocimiento
interdisciplinario que ayude a la prevención y el tratamiento de la enfermedad, lo
que implica a numerosos profesionales que sean capaces de prevenir y tratar los
trastornos nutricionales del paciente hospitalizado (3)
La incorporación de la nutrición clínica como un área del conocimiento en las
instituciones de educación superior ha sido lenta. En el siglo pasado era
considerada como uno de los servicios de hospitalización, y no como parte de la
atención médica. En países desarrollados, es hasta principios de este siglo que se
incorpora el estudio de los procesos nutricionales al programa de las escuelas de
medicina, recomendándose que el conocimiento impartido tenga bases sólidas,(1,2)
a pesar de los esfuerzos que se han realizado por impartir cursos sobre
conocimientos de nutrición clínica en el pensum de medicina, numerosos
estudios, ponen de manifiesto la elevada incidencia de malnutrición en el paciente
que acude al hospital y/o su alto riesgo de desarrollarla(3)
Es por eso necesario inculcar a los profesionales que trabajan en el ámbito
hospitalario el concepto de que la atención nutricional es tan importante como el
propio tratamiento de los procesos de base e incumbe por tanto a médicos, y a
todo personal del ambiente hospitalario que está en contacto con el enfermo (3)
El presente trabajo de tesis evaluó los Conocimientos Actitudes y Prácticas del
grupo de Residentes de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San
Juan de Dios por medio de un instrumento el cual fue realizado en base al TEST
de terapia nutricional total Propiedad de la Federación Latinoamericana de Terapia
Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE).
5
II. Planteamiento del problema
La Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y
Metabolismo (originariamente "de Nutrición Parenteral y Enteral") –FELANPE-
organismo importante en materia de nutrición clínica ha declarado que: “La
desnutrición afecta aproximadamente el 50% de los pacientes hospitalizados de
todas las edades.” tanto por causas quirúrgicas como médicas, aumentando a
medida que se prolonga la estancia hospitalaria. (4) Por lo que el soporte de
nutrición clínica se torna en un importante componente del tratamiento de los
pacientes hospitalizados.
Los responsables de dicho tratamiento son los profesionales de salud quienes
deben poseer los conocimientos actitudes y prácticas específicas para llevar a
cabo un tratamiento integral. En países de Europa como España tan solo 25% de
las facultades tiene una asignatura obligatoria de nutrición clínica. (5,6).En
Latinoamérica los curriculums de las residencias médicas, carecen, en su mayoría,
de contenido sobre el área de nutrición clínica, y el poco existente, está
fuertemente orientado hacia la terapéutica. Lo anterior evidencia el vacío en la
formación de los futuros profesionales, como por ejemplo en Paraguay donde 67%
de residentes reportaron carecer de entrenamiento. El mismo estudio reportó que
el 62% de los médicos Residentes presentan falta de conocimiento sobre
nutrición clínica (5,7)
Por lo que se demuestra que los profesionales de salud carecen de conocimientos
en relación a nutrición clínica así como sus actitudes negativas y prácticas
inadecuadas
Actualmente en Guatemala, no existen estudios que demuestren los
Conocimientos, Actitudes y Prácticas de nutrición clínica de los médicos
residentes que se forman en los programas de postgrado. Por lo anterior surge el
interés de llevar a cabo una investigación sobre dicho tema, en los médicos
6
residentes de postgrado de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San
Juan de Dios, planteándose la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es el grado de conocimientos, actitudes y prácticas sobre nutrición
clínica de los Médicos Residentes de postgrado de Pediatría y Medicina
Interna del Hospital General San Juan de Dios?
7
III. Marco Teórico
A. Conocimientos actitudes y practicas -CAP-
Encuestas CAP:
Una encuesta CAP es un método de registró o recopilación (preguntas
predefinidas y formateadas en cuestionarios estandarizados que da a acceso a
información tanto cualitativa como cuantitativa de la población, de manera
individual o por grupos).las preguntas CAP tienden hacer visibles y localizables en
ciertos rasgos características en los saberes actitudes, conocimientos y
prácticas.(54)
Definición por sus siglas encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prácticas. Las
encuestas CAP están diseñadas para recopilar o recolectar información sobre
Conocimientos, Actitudes y Prácticas de algún tema asignado a investigar. (54)
La encuesta CAP, busca determinar el conocimiento, actitudes, y prácticas de una
población sobre un aspecto y/o problema específico. Se basa en un cuestionario
utilizado en una muestra representativa de la población estudiada.(54)
Conocimientos:
Hechos, o datos de información adquiridos por una persona a través de la
experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica de un asunto u
objeto de la realidad. (8)
Actitudes:
La actitud es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que emplea
un individuo (9)
Practicas:
La práctica es la aplicación de conocimientos adquiridos
8
B. Alimentación y nutrición
Alimentación:
Es un proceso voluntario, consciente y modificable, que comienza desde el acto
por el que adquirimos los alimentos hasta el momento en que entran en contacto
con la boca para ser ingeridos y digeridos por el organismo (11)
La alimentación debe de cumplir con ciertos aspectos
Suficiente
Adecuada
Equilibrada
Variada
Sobrealimentación:
El término sobrealimentación se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de
alimentos es superior a las necesidades de energía alimentaria, generando
sobrepeso u obesidad.(14)
Dietoterapia:
Según Vivien Gattas se puede definir la dietoterapia como a la adaptación de la
alimentación a las distintas alteraciones metabólicas y/o digestivas producidas por
la enfermedad; y se realiza a través del uso equilibrado y metódico de los
alimentos (23)
Nutrición:
Es un proceso bioquímico, por el cual el organismo utiliza los nutrientes
trasportados por los alimentos, con el objetivo de proveer energía al organismo y
mantener procesos metabólicos. Según la OMS “la nutrición es la ingesta de
alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo” (10)
La nutrición empieza desde el momento de la ingestión del alimento, digestión,
absorción y su aprovechamiento en las células del organismo.
La nutrición es un proceso involuntario e inconsciente, por el cual el organismo
utiliza las sustancias contenidas en los alimentos, con el objetivo de obtener
9
energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos
metabólicos.(11)
Nutrición clínica:
Se relaciona con la evaluación y atención nutricional a individuos que requieren
planes de alimentación para el cuidado de su salud. Las actividades van desde la
prevención, tratamiento, control y rehabilitación, así como la investigación. El área
de desempeño se ubica en hospitales, clínicas ambulatorias, diversos centros y
consultorios para atender las necesidades nutricias demandadas por individuos
sanos, en riesgo o enfermos. (55)
El proceso Nutrición Clínica establece las características de calidad que imponen
las expectativas de los pacientes y profesionales tanto en atención primaria y
hospitales. (12)
Hace énfasis en los fenómenos de tipo clínico biológico del proceso nutricional
alimentario con relación a la salud.
C. Estado nutricional
El estado nutricional refleja en cada momento si la ingestión, absorción y
utilización de los Nutrientes son adecuadas a las necesidades del organismo (15)
El estado nutricional de un sujeto refleja la extensión con que se ha cubierto las
necesidades fisiológicas de nutrientes de un individuo. La ingestión de nutrientes
depende del consumo real de nutrientes, que está influenciado por factores como
la situación socioeconómica, la conducta alimentaria, la capacidad de absorber y
consumir los nutrientes adecuados. Las necesidades de nutrientes están
influenciadas por muchos factores como factores estresantes fisiológicos como la
infección, enfermedades agudas crónicas y traumatismo etc. (16)
Cuando se consume los nutrientes adecuados para apoyar las necesidades
corporales diarias y cualquier aumento de las demandas metabólicas, la persona
presenta un estado nutricional óptimo (16)
10
Desnutrición:
Es un estado anómalo que resulta del déficit de los nutrientes. Según Caldwell, la
desnutrición es un estado patológico que resulta de un exceso o defecto absoluto
o relativo de uno o más nutrientes esenciales, que se detecta clínicamente por
pruebas bioquímicas y antropométricas. (13)
La desnutrición es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma
continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria,
de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes
consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal. (14)
Malnutrición:
Termino que incluye la desnutrición como la sobre nutrición generalmente
acompañados de procesos inflamatorios sobre la composición corporal y la
función biológica. (27)
El término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la
ingesta de energía, proteínas y/u otros nutrientes. Aunque el uso habitual del
término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta, su significado incluye en
realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación. (14)
Carencias [energía y /o proteínas y /o otros nutrientes]
Malnutrición ó
Excesos [energía y /o proteínas y /o otros nutrientes]
ó
Desequilibrios [energía y /o proteínas y /o otros nutrientes](14)
11
D. Valoración del estado nutricional
La valoración nutricional es el primer eslabón en el tratamiento de las
enfermedades relacionadas con la malnutrición o desnutrición. La identificación de
los pacientes en riesgo nutricional debe realizarse de forma rutinaria en caso de
ingreso hospitalario y en Atención Primaria. (19)
Debe ejecutarse siempre en todos los sujetos ingresados en un hospital, se debe
de tomar en cuenta que la valoración difiere en sujetos sanos y enfermos. Las
técnicas de valoración adecuada permiten identificar déficit nutricional, lo cual es
una ventana de oportunidad para mejorar la ingestión de alimentos a través de
asesoramiento nutricional brindado por el nutricionista
Screening nutricional (valoración):
Es el proceso de identificar características que se sabe están asociadas con
problemas nutricionales. Su propósito es señalar con precisión individuos que
están malnutridos o en riesgos de malnutrición.(17)
Herramienta que permite la detección rápida de mayor riesgo utilizando métodos
sencillos y fáciles de aplicar facilitado la asistencia requerida de manera precoz.
Esta herramienta debe de identificar a los pacientes que están nutricionalmente en
riesgo y que pueden beneficiarse de un soporte nutricional, el propósito del mismo
es predecir la probabilidad de una mejor o peor evolución debido a factores
nutricionales y la posibilidad de que el tratamiento nutricional correcto pueda
mejorarla.(56)
Valoración Nutricional Global Subjetiva (VGS):
Es un método propuesto por Detsky y Cols para valorar el estado nutricional en
pacientes que van a ser sometidos a cirugía digestiva y en pacientes oncológicos.
Está basada en la aplicación de dos grupos de datos: la historia clínica y la historia
dietética, por un lado, y la exploración física (prestando especial atención al estado
de la masa muscular y la masa grasa del individuo), por otro. Mediante la
consideración de ambos factores el explorador puede clasificar, de manera
subjetiva, el estado nutricional del paciente (21)
12
Se categoriza como
A - Bien nutrido
B - Desnutrición moderada o riesgo de desnutrición
C - Desnutrición severa (21)
E. Evaluación del estado Nutricional
El primer paso para proporcionar el manejo nutricional, consiste en recolectar
todos los datos basales del paciente, seguido por una interpretación y análisis de
los mismos con el propósito de identificar los problemas que afectan el estado
nutricional del paciente, o en su caso el riesgo que tiene de desarrollarlos,
estableciendo un listado de problemas a resolver.(22)
Los métodos que se utilizan para la obtención de los datos necesarios son
clasificados en: Antropométricos, Bioquímicos, Clínicos y Dietéticos, los cuáles
son referidos como el ABCD de la evaluación nutricional (22).
Los datos a obtener incluyen la historia médica del individuo, su historia dietética,
historia sociocultural, examen físico, mediciones antropométricas y pruebas de
laboratorio. Los anteriores se obtienen a través de una entrevista con el paciente y
en caso necesario, con sus familiares (22).
La evaluación del estado Nutricional debe formar parte del examen rutinario de la
persona sana y es una parte importante de la exploración clínica del paciente
enfermo. Para que la valoración sea completa, se debe analizar no sólo la
situación clínica del sujeto, sino el propio proceso de la nutrición, de manera que
se puedan conocer los siguientes datos:
Si la ingesta dietética es adecuada.
La absorción y utilización de los nutrientes.
El estado nutricional.(15)
13
F. Hospital
Es una instalación sanitaria donde se atiende a los enfermos para proporcionar el
diagnóstico y tratamiento que necesitan. Existen diferentes tipos de hospitales,
según el tipo de enfermedades que atienden. (57)
Según la OMS un hospital es parte integrante de una organización médica y social
cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico
completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta
el ámbito familiar (24)
El estudio se efectuó en el Hospital General San Juan de Dios, ubicado en la
1ª.avenida 10-50, zona 1 de la ciudad de Guatemala.
El hospital General San Juan de Dios es un hospital escuela clasificado como de
tercer nivel del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala,
responsable de brindar atención médica integral, oportuna, eficiente y eficaz que
contribuye en la salud de la población. Es una entidad pública de vanguardia con
vocación docente, asistencial y de investigación, para brindar atención médica
integral de tercer nivel a la población guatemalteca, con personal técnico y
profesional especializados.
Atiende las cuatro disciplinas básicas de la medicina, Gineco-obstetricia,
Medicina interna, Pediatría y cirugía asi como las diferentes especialidades y
subespecialidades médicas.
Nutrición Hospitalaria:
La nutrición hospitalaria es un conjunto de técnicas y aplicaciones nutricionales
que se brinda al paciente hospitalizado según la patología de base para lograr un
adecuado tratamiento integral en conjunto con el médico.
Dentro de los departamentos presentes que tiene el Hospital en estudio se
encuentra el departamento de Nutrición y Dietética que depende de la
Subdirección Técnica, encargado de brindar alimentación a pacientes y personal,
así como tratamiento dietoterapéutico especializado en consulta interna y
externa. Cuenta con cuatro áreas en las cuales se abastece, evalúan costos,
planifican, producen y distribuyen dietas de acuerdo a la patología del paciente en
14
todos los servicios de encamamiento del Hospital General San Juan de
Dios. Paralelamente desarrolla actividades docentes y de investigación,
encaminadas a mejorar la calidad da atención a los pacientes. (58)
Pacientes atendidos por el departamento de Nutrición y Dietética:
1. Hospitalizados: la totalidad de pacientes en servicio de encamamiento y
emergencia, brindando alimentación sólida, enteral y parenteral, y
tratamiento nutricional especializado.(58)
2. Ambulatorio: pacientes referidos a Consulta Externa de Adultos, Pediatría y
Maternidad que requieren tratamiento nutricional ambulatorio.(58)
3. Personal: personal del Hospital General San Juan de Dios que tiene
autorizado alimentación de acuerdo al turno en que labora.(58)
Desnutrición Hospitalaria:
La desnutrición del paciente hospitalizado o desnutrición hospitalaria es una
entidad propia cuyo término empezó acuñarse en la década de 1970,
evidenciándose la elevada prevalencia de desnutrición en los pacientes
ingresados en el Hospital. (29)
Se define como la desnutrición que afecta a los pacientes hospitalizados por
causas multifactoriales. (29)
La desnutrición ejerce un impacto negativo claro y consistente, causando una serie
de alteraciones en la estructura y la función de órganos y sistemas, las cuales son
los factores patogénicos del aumento en la morbimortalidad que se observa en
varias enfermedades cuando éstas se asocian con desnutrición calórico-
proteica.(13)
Butterworth utilizo el término desnutrición iatrogénica para describir los trastornos
de la composición corporal del paciente hospitalizado ocasionado por las acciones
del equipo médico. (29)
Según Butterworth define la desnutrición Hospitalaria como lisa y llanamente
como la desnutrición que es inducida por los médicos, responsables de que sus
15
pacientes permanezcan hipo alimentados o en inanición por períodos
prolongados. (29)
Tabla. 1 Consecuencias de la desnutrición a nivel hospitalario (13)
Efectos primarios
• Mayor tendencia a infecciones
• Retraso en curación de heridas
• Mayor dehiscencia de suturas
• Hipoproteinemia
• Menor motilidad intestinal
• Debilidad muscular
Efectos Secundarios
• Mayor morbimortalidad
• Mayor tiempo de internación
• Mayores costos
• • Peor calidad de vida
Gabriel Ricardo Monti.Médico de planta del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Central de San Isidro, Provincia de Buenos Aires.2008.revista Desnutrición hospitalaria una patología subdiagnosticada.pagina3
16
Tabla.2 Prácticas hospitalarias que favorecen la malnutrición
Falta de registro de estatura y peso al ingreso
Falta de seguimiento ponderal
Situaciones frecuentes de ayuno o semiayuno prolongado
Administración de sueros salinos o glucosados como único aporte nutricional
Supresión de toma de alimentos para realización de pruebas diagnosticas
Falta de control de la ingesta del paciente
Comidas mal programadas, presentadas y distribuidas
Desconocimiento para establecer el tipo y la vía de nutrición
Retraso del inicio del adecuado soporte nutricional
Aumento de las perdida debido a tratamiento médico o quirúrgico de su
enfermedad de base
Medicación que interfiere en el proceso de nutrición
Organización hospitalaria deficiente
J.F. Martínez Valls. A. Mesejo. V. Gimeno.Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2000.Manual básico de nutrición clínica pagina11
La desnutrición afecta aproximadamente el 50% de los pacientes hospitalizados
de todas las edades, tanto por causas quirúrgicas como médicas, aumentando a
medida que se prolonga la estancia hospitalaria. (4) Por lo que el soporte de
nutrición clínica se torna en un importante componente del tratamiento de los
pacientes hospitalizados.
Los médicos deben poseer los conocimientos actitudes y prácticas de nutrición
específicas para llevar a cabo un tratamiento integral. En Latinoamérica los
curriculums de las residencias médicas, carecen, en su mayoría, de contenido
sobre el área de nutrición clínica, y el poco existente, está fuertemente orientado
hacia la terapéutica. Lo anterior evidencia el vacío en la formación de los futuros
profesionales, y en consecuencia aumentado el riesgo de desarrollar malnutrición
y prolongación de la estancia hospitalaria, lo cual repercute en los costos
institucionales y familiares de los pacientes
17
En Guatemala desafortunadamente se tiene pocos registros de investigaciones
con enfoque que estudie específicamente la desnutrición Hospitalaria.
Según la tesis titulada “Desnutrición hospitalaria en el paciente pediátrico en
estado crítico” realizada durante el periodo de enero 2005 a diciembre 2008, en
el Hospital General San Juan de Dios, por los Médicos y Cirujanos egresados de
la Universidad de San Carlos de Guatemala, Jean Paul Henri Betancourt Herrera,
Ronald Amílcar Nájera Reyes, Danny Eduardo Gómez Rodríguez. Citan La
primera referencia que se encuentra de este tema, se ubica a 1982, cuando se
realizó un trabajo de tesis titulado “Evaluación del Estado Nutricional en Niños
Hospitalizados” en la cual se determinó la frecuencia desnutrición proteico-calórica
En el departamento de pediatría del Hospital Nacional de Antigua, dando como
resultado incidencia de desnutrición en el 75% de los pacientes estudiados según
peso/ talla, en el 83% según peso/ edad y en el 72% de acuerdo a talla/ edad. (24)
Diez años después se presentaron dos trabajos de tesis titulados: “Evaluación de
Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en niños severamente desnutridos
hospitalizados” y “Desnutrición infantil a nivel hospitalario detección, manejo, costo
y beneficio del paciente con desnutrición grado III en el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social”; respectivamente, de donde se extrae la relevancia de la
mortalidad de la desnutrición proteico energética (DPE) severa más frecuente en
el grupo etario menores de 6 meses. (24)
Como se ha mencionado con anterioridad la cantidad de estudios relacionados
son escasos por lo que no se pueden conferir datos de desnutrición hospitalaria en
el hospital de estudio ya que los pocos que hay están enfocados más a áreas
críticas.
Pacientes Hospitalizados:
Es toda persona que es ingresada al hospital y recibe un tratamiento médico por
distintas causas adversas.
18
Pacientes con riesgo nutricional:
Son pacientes que están vulnerables a sufrir riesgos nutricionales a causa de
diversas situaciones o patologías que comprometen su estado nutricional
Tabla. 3 Pacientes con riesgo nutricional aumentado (13)
• Neoplasias del tubo digestivo
• Fístulas enterocutáneas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Hepatopatías
• Síndrome de intestino corto
• Enteritis post-radiación
• Pancreatitis
• Diabetes mellitus
• Edad avanzada
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• Sepsis
• Cirugía mayor
• Politraumatismos
• Cáncer
• Quemados
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Insuficiencia renal
Gabriel Ricardo Monti.Médico de planta del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Central de San Isidro, Provincia de Buenos Aires.2008.revista Desnutrición hospitalaria una patología subdiagnosticada.pagina2
19
G. Residencia medica
Modalidad de formación a dedicación exclusiva y continua por un periodo no
menor a las 15.000 horas académicas o 3 años consecutivos (25)
En el Hospital General San Juan de Dios desarrolla programas de postgrado de
las diferentes ramas de la medicina, incluyendo las cuatro básicas mencionadas
anteriormente así como subespecialidades médicas.
Para optar a un programa de postgrado los médicos residentes tienen que
someterse a un proceso de evaluación y selección el cual es anual, inician el
número de residentes según las plazas disponibles para residente de primer grado
de las diferentes ramas de la medicina, para los criterios de promoción el residente
tiene que aprobar cada área (docencia, servicio, e investigación) con un mínimo
de setenta puntos, la duración promedio de los programas de postgrado del país
es de tres años más un año de ejercicio profesional supervisado .
Médicos residentes:
El médico que aspira a una plaza de postgrado en el Hospital san juan de dios,
debe de ser un profesional que ha culminado su formación académica universitaria
con título de Médico y Cirujano, luego de ser seleccionado por medio de un
proceso de oposición, recibe formación de postgrado, sujeta a un régimen de
trabajo, actividad académica e investigación en determinada especialidad o
maestría en un hospital escuela nacional o del seguro social acreditado y/o
reconocido por la universidad de San Carlos de Guatemala.
Niveles de Residencias Médicas
Residente 1º, 2º y 3º (25)
Los niveles de residencia médica de las maestrías de Pediatría y Medicina interna
del Hospital General San Juan de Dios están conformados por residentes de 1ro,
2do y 3er año. El médico Residente que inicia su formación es seleccionado por
oposición, la promoción se efectúa por medio de aprobación de las áreas de
docencia, servicio e investigación. Los médicos residentes promocionan según las
20
pirámides establecidas en los diferentes departamentos de las ramas de la
medicina
H. Especialidades médicas
Medicina interna:
Medicina Interna es una especialidad médica que se dedica a la atención integral
del adulto enfermo, enfocada al diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de las
enfermedades que afectan a sus órganos y sistemas internos, y a su
prevención.(26)
Pediatría:
La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El
término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación), pero su contenido es
mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la
pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.(27)
Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia.
Dentro de ella se distinguen varios periodos: recién nacido (primeras cuatro
semanas), lactante (1-12 meses de vida), preescolar (1-6 años), escolar (6-12
años) y adolescente (12-18 años). (27)
21
IV. Antecedentes
Más de la mitad de los pacientes hospitalarios tienen problemas de nutrición. Una
gran proporción de enfermedades que causan alta morbilidad y mortalidad por
ejemplo: enfermedades cardiacas, diabetes, infartos e hipertensión pueden ser
atribuidos a la dieta. A pesar de la demanda para más educación médica pocas
escuelas de medicina tienen un adecuado curriculum de nutrición clínica. La
mayoría de las escuelas de medicina reducen el tiempo en horas de lectura a
favor de discusión de problemas basados en tutorías, dándole importancia a otros
cursos especializados y no a nutrición clínica. (30)
Según Cliofford Lo en un estudio realizado en el año 2000 menciona que. Muchos
médicos residentes no se sienten cómodos discutiendo con sus pacientes sobre
nutrición clínica y la mayoría de estudiantes de medicina admiten no haber
recibido información de nutrición clínica durante la carrera de medicina. (29)
L. Sánchez en un estudio en profesionales y estudiantes de ciencias de la salud
realizado en el año 2003 estableció que la nutrición y Dietética tienen un marco
de aplicación clínica relevante en el cuidado de los enfermos, pero todavía sigue
siendo escasa la presencia de estas disciplinas como materias independientes
dentro de los planes de estudio de las facultades de medicina española. Tanto en
Europa como en el continente Americano la representación de la nutrición en los
planes de estudio de Medicina han sido limitadas. (30)
Siguiendo a L.Sanchez hace mención en su estudio que menos de la mitad de los
programas residenciales de medicina contienen una educación formal en
Nutrición. Tomando en cuenta la importancia del manejo dietético y nutricional en
el mantenimiento de los pacientes a nivel de asistencia primaria, la docencia de
postgrado se encuentra aún lejos de lo que sería un nivel óptimo de conocimientos
del tema. (30)
En el caso de Guatemala existen cuatro facultades de medicina las cuales tienen
pensum diferentes tanto para pregrado como postgrado
22
Tabla. 4 Cursos propios de nutrición clínica por universidades
USAC URL UFM UMG
Pregrado Pregrado Pregrado Pregrado
Según pensum no hay curso
propio de nutrición clínica. (59)
Según pensum
no hay curso
propio de
nutrición
clínica.(61)
Según pensum
no hay curso
propio de
nutrición
clínica.(62)
Según pensum no
hay curso propio de
nutrición clínica.(60)
Postgrado Postgrado Postgrado Postgrado
Medicina interna :
Según pensum no hay curso
propio de nutrición clínica.(63)
Medicina
interna: Según
pensum no
hay curso
propio de
nutrición
clínica.(65)
Medicina interna:
Según pensum no
hay curso propio de
nutrición clínica.(67)
Pediatría: Según pensum no
hay curso propio de nutrición
clínica.64)
Pediatría:
Según pensum
no hay curso
propio de
nutrición clínica
Pediatría:
Según pensum
no hay curso
propio de
nutrición
clínica.(66)
Luego de la revisión de los pensum de pregrado de las diferentes universidades
que tienen facultades de ciencias médicas, postgrado de Pediatría y Medicina
interna, se puede apreciar que los conocimientos sobre nutrición son básicos y
mínimos, situación que se vienen dando tanto en países desarrollados como
subdesarrollados.
En Estados Unidos hace varias décadas que los norteamericanos empezaron a
plantearse la importancia de una docencia adecuada en nutrición en las
23
universidades, ya que desde los años sesenta se ha venido analizando este
descuido académico en las facultades de medicina, así como su trascendencia en
la práctica clínica. (31, 32,33)
La American Society of Clinical Nutrition “publicó en 1989 un consenso alrededor
de las prioridades de los contenidos de Nutrición dentro del curriculum de las
Facultades Medicas. (31)
El American Medical Association Council on Foods and Nutrition” recomienda a las
facultades de medicinas de Estados Unidos designar un comité que desarrolle un
programa de enseñanza de nutrición clínica, pero a pesar de esto hoy en día un
gran número de universidades americanas, siguen sin tener cursos de nutrición
identificable o independientes en su curriculum de pregrado. (31,34 )
En abril de 2005, la American Society of Clinical Nutrition vuelve a plantear el
tema de educación nutricional en los programas de residencias debido a que la
demanda de conocimientos en nutrición clínica cada vez es mayor. Sin embargo a
pesar de las propuestas de incluir un programa de nutrición clínica en los
curriculum de las residencias.Equipos de apoyo nutricional han sido disueltos. Lo
que trae como consecuencia una disminución en las oportunidades de
conocimientos y prácticas, y el resultado neto es que muchos hospitales e
instituciones académicas no poseen médicos con conocimientos en nutrición
clínica. (35, 36,38)
Según Esther Casanueva y Roxana Valdés. La incorporación de la nutrición clínica
como un área del conocimiento en las instituciones de educación superior ha sido
lenta y difícil, Actualmente la información nutricional que se imparte en las
escuelas de medicina, tanto en México como en el extranjero, es escasa y está
fuertemente orientada hacia la terapéutica.(37)
En 1984, la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología formuló los
contenidos deseables de una materia sobre nutrición con el objeto de que al
terminar el curso, el alumno fuera capaz de "Evaluar el estado nutricional a nivel
individual, familiar y colectivo. Promover medidas para conservar y mejorar la
24
nutrición y explicar las características clínicas y sociales de la desnutrición.
Describir las características del desarrollo, diagnosticar sus alteraciones para
poder realizar una adecuada referencia al departamento de nutrición y poder
brindar tratamientos que correspondan al primer nivel de atención.
Infortunadamente esta propuesta no recibió el eco que se esperaba. Para el
médico, los conocimientos sobre nutrición clínica no sólo son indispensables para
comprender diversos aspectos sobre fisiopatología, sino que también son
fundamentales para prevenir enfermedades, lo que muestra la necesidad de que
los médicos dispongan de conocimientos suficientes sobre nutrición clínica, tanto
para prevenir como detectar problemas relacionados con el manejo clínico de los
pacientes. Por otra parte, en los últimos años ha llamado la atención sobre los
casos cada vez más frecuentes de desnutrición secundaria ocasionada por el
tratamiento de otras enfermedades. (37)
La prevalencia de la desnutrición en hospitales y en centros de cuidados a largo
plazo en donde no es fácil separar la desnutrición de los procesos de
enfermedades ya que algunos pueden ser causa y consecuencia de los mismos.
Sin embargo los decesos ligados a la malnutrición son particularmente comunes
en personas en centros de cuidados a largo plazo y hospitales, en EEUU, Europa,
Sur América, la tasa se encuentra entre el 20 y 50%. (38)
Se puede considerar estudios de malnutrición que representan a más de 32,000
pacientes en hospitales y centros de cuidados a largo plazo alrededor del mundo.
Tal vez resulte sorprendente que los números sean similares en países
emergentes y países industrializados. (38)
1. En un estudio de pacientes admitidos consecutivamente en tres hospitales
universitarios en Beijín un 27% se encontró en riesgo de desnutrición y un 9%
estuvieron dentro el criterio de desnutrición. (38)
2. En otro estudio en Bejín y Shanghái un 12% de pacientes admitidos tuvieron un
bajo peso y un 40% tuvieron evidencias en anemia. (39)
25
3. Entre pacientes ancianos de hospitales de Bélgica un 43% estuvieron en riesgo
de desnutrición y un 33% tenían desnutrición en ese momento. (38)
4. En un estudio a larga escala en hospitales europeos un 50% de los pacientes
se encontraron en riesgo de desnutrición. (38)
5. En un gigantesco estudio en el cual se cruzaron sectores, multicentros,
hospitales, organizaciones de cuidados médicos, casas de cuidados, en los países
bajos la prevalencia de desnutrición fue superior en hospitales 24%, seguido en
casas de cuidados 22%, seguido de casas de ancianos 19% .(38)
6. Resultados en un estudio de pacientes en hospitales en cuba demuestran que
un 43% se encuentran moderadamente desnutridos y un 11% severamente
desnutridos. (38)
La prevalencia de desnutrición en hospitales españoles oscila entre el 20 y 50%,
similar a la detectada en otros países desarrollados. Esta situación nutricional
alterada presente en muchos casos, ya desde el ingreso, no siempre es
identificada como tal, lo cual conduce un agravamiento de la misma con el
consiguiente aumento de tiempo de rehabilitación, calidad de vida y costes. (40)
De la misma manera estudios previos han demostrado que la desnutrición
hospitalaria es un problema universal que actualmente se puede detectar
sistemáticamente y, en consecuencia, combatir eficazmente. Sin embargo, a pesar
de la creciente sensibilización del colectivo médico, la prevalencia de desnutrición
en los hospitales sigue siendo elevada 30-55%, Según el Estudio Latinoamericano
de Nutrición (ELAN), 50,2% de los pacientes hospitalizados presenta algún grado
de desnutrición. En Colombia, tres estudios realizados en los departamentos del
Valle del Cauca y Antioquia muestran tasas de desnutrición hospitalaria entre 61%
y 70%. Un estudio reciente realizado en el año 2010 en un hospital universitario de
la ciudad de Bogotá mostró que 27% de los pacientes hospitalizados presentan un
riesgo nutricional medio y alto. (41, 32,42, 50)
26
En un estudio publicado en el 2006 realizado en el hospital universitario de
Paraguay se encontró que más 19% de los registros médicos de los pacientes no
contaban con ninguna información sobre el estado nutricional, y sólo el 15% de
los pacientes fueron pesados, lo cual refleja un desinterés por parte del personal
médico. (43)
El problema va mucho más allá de consideraciones políticas, económicas o
sociales, pues se observa tanto en países con alto desarrollo económico y
sistemas avanzados de salud, como en los países pobres y en vías de
desarrollo.(39)
La prevalencia de desnutrición en Latinoamérica es del 50,2% con un 11,2% de
desnutrición severa. Los pacientes desnutridos tienen mayor morbi-mortalidad y
tiempo de estancia hospitalaria ocasionando un mayor costo para el sistema de
salud. (44),
Uno de los estudios más importantes sobre desnutrición hospitalaria que se ha
realizado es el Hospital malnutrición: The Brazilian National Survey (IBRANUTRI)
publicado en el año 2001; identificó que solo el 18,1% de los pacientes tuvieron
algún tipo de valoración nutricional, el 7,3% de los pacientes recibieron nutrición
artificial, y destaca que el porcentaje de malnutrición hospitalaria fue del 48,1%. (42)
En Paraguay en un estudio titulado: Nivel de conocimientos en nutrición clínica en
miembros del Equipo de Salud de Hospitales Universitarios del Paraguay
publicado en el año 2006 se ha descrito alrededor de un 40% de desnutrición
hospitalaria. Entre las causas de desnutrición hospitalaria se incluyen la
desnutrición primaria asociada a las condiciones socioeconómicas precarias, la
secundaria, a enfermedades y la desnutrición terciaria ocasionada por malas
prácticas médicas. Esto hace énfasis al desinterés que pudiera existir por parte del
personal médico. Probablemente entre las posibles razones para el escaso interés
del personal médico, con relación al estado nutricional del paciente internado, se
destaca, el desconocimiento acerca del diagnóstico, tratamiento y las
consecuencias de los problemas nutricionales. (43)
27
Según J. I. de Ulíbarri en un estudio publicado en el año 2003. Las causas de que
persistan tasas tan elevadas de desnutrición hospitalaria se pueden atribuir a
diferentes circunstancias como lo es la formación del personal de salud. (44)
J. I. de Ulíbarri menciona que el 90% de los pacientes quedan sin la deseable
asistencia nutricional debido a que el médico responsable del paciente no emite
consulta, esto se debe a que generalmente los médicos y enfermeras no dan
importancia o desconocen la trascendencia de que un paciente a su cargo
permanezca días y días sin alimentarse adecuadamente y no son conscientes de
que, transcurrido el tiempo, esa desnutrición creciente del paciente va a limitar la
capacidad de respuesta de su debilitado organismo, mermando así el beneficio de
los procedimientos terapéuticos quizás previstos desde el principio. (44)
Siguiendo a J. I. de Ulíbarri refiere que “en lo que no nos hemos puesto al día es
en la formación del médico y resto del personal médico para mentalizarles, desde
las primeras épocas de sus estudios, de la naturaleza esencial de la alimentación
y nutrición en la salud del ser vivo, tanto más en el proceso de recuperación de la
salud perdida. Esto hace que se nos escape el problema sin detectarlo, sin
abordarlo en consecuencia, y desperdiciando la oportunidad de recurrir a los
avances logrados en materia de nutrición artificial, o prevenir simplemente el
deterioro orgánico aportando los alimentos adecuados antes de llegar a
situaciones carenciales. Sería necesario que todo personal de salud terminase su
período de formación convencido de que la desnutrición es la fiel compañera de la
enfermedad hacia la muerte”. (44)
Según el Inquérito Brasileiro da Avaliação Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), “a
pesar de la existencia de pacientes desnutridos en los hospitales brasileños, una
minoría de ellos recibe tratamiento nutricional, lo que acaba sugiriendo que la
desnutrición no es vista como situación de significado clínico, sin tomar en cuenta
el desconocimiento médico en relación al estado nutricional de sus pacientes”. (45)
28
Esta problemática de malnutrición que enfrenta los países, se asocia con el nivel
de conocimientos y herramientas que el médico o personal de salud posee. (5) (38)
Los factores nutricionales son una herramienta útil en el control y la prevención de
esta problemática. Frente a esta situación, se espera que el médico juegue un
papel clave y de liderazgo en especial cuando la información sugiere que los
pacientes consideran a los médicos una de las fuentes más fiables en los temas
de nutrición. (6)(38)
Sin embargo, menos de la mitad de los médicos discuten de
manera rutinaria sobre la pérdida de peso en pacientes o dan recomendaciones
dietéticas. (5,7)(38) Diferentes encuestas han evaluado la práctica médica en el tema
nutricional. En general, los resultados muestran que los médicos piensan que la
nutrición es un tema importante para la práctica clínica pero no se sienten
preparados para tratarlo con sus pacientes.(6,8-10)(38)
En el norte de Europa, una
encuesta aplicada a 4.912 médicos y enfermeras mostró que la causa más
frecuente para la poca práctica de la nutrición clínica es la falta de
conocimiento.(11)(38)
En un hospital paraguayo, solo 38% de los médicos
encuestados respondió en forma correcta las preguntas de valoración nutricional y
requerimientos y 20% las preguntas de nutrición artificial.(12) (41)
Estudios muestran que en las universidades y hospitales universitarios no hay
suficiente educación ni entrenamiento en nutrición para los estudiantes de
pregrado, de postgrado, ni para profesionales ejerciendo. (14,15)(41)
En 2004 y 2009, se aplicó una encuesta en todas las escuelas de medicina
acreditadas de los Estados Unidos (127) para evaluar el estado de la enseñanza
de la nutrición en ese país, mostró que el 30% en 2004 y el 25% de las escuelas
en 2009 tenían un curso separado de nutrición en promedio los estudiantes
recibían 22,3 horas de instrucción en nutrición en 2004 y 19,6 en 2009. En 2004,
solo 38% tenía las 25 horas mínimas recomendadas por la Academia Nacional de
Ciencias contra 27% en 2009. Además, 88% de los profesores en 2004
expresaban la necesidad de tener mayor tiempo para la nutrición en sus
instituciones. (34,17) (41)
29
En países de Europa como España tan solo 25% de las facultades tiene una
asignatura obligatoria de nutrición. (18)(41) Por tanto, a pesar de ser hoy más que
nunca una necesidad, la mayoría de las facultades de medicina en el mundo no
tienen una asignatura de nutrición
A principios de 1974 Charles Butterworth publicó un artículo titulado “El esqueleto
en el armario del hospital”, con el objetivo de llamar la atención sobre el serio
problema de la desnutrición que se observa en la hospitalización, a la cual
denominó “desnutrición iatrogénica” o “desnutrición inducida por los médicos”,
debido a que los médicos toleran que sus pacientes permanezcan
hipoalimentados o en inanición por tiempos prolongados y por una serie de causas
que, en principio, pueden ser controladas o evitadas si son adecuadamente
reconocidas por ellos.(47)
La mayor incidencia de complicaciones y muertes de los pacientes, denominadas
“complicaciones asociadas con la desnutrición”, llevó a varios autores a estudiar
estadísticamente la forma de cuantificar el “riesgo nutricional”, combinando de
diversas maneras los resultados de diferentes parámetros de evaluación
nutricional. De esta manera se propusieron algunos “índices pronóstico-
nutricionales” para definir no solo el riesgo nutricional, sino también cuando y
como indicar un plan de soporte nutricional que permitiera disminuir las
complicaciones médico-quirúrgicas asociadas a la DPC. (47)
Existen diversas herramientas que se pudieran aplicar en el ingreso hospitalario
de cada paciente, entre estas se puede mencionar la evaluación nutricional que
permite identificar pacientes con distintos grados de DPC (o en riesgo de
desarrollarla), cuantificar el riesgo nutricional e indicar, adecuar y monitorizar el
soporte nutricional. A pesar de su utilidad, este procedimiento es relativamente
complejo, por lo que debería ser utilizado solo en determinados pacientes,
previamente identificados por un proceso de depuración o filtrado. Las diferentes
técnicas de filtrado o tamizaje (“screening”) nutricional, son procedimientos
sencillos, aplicables a casi la totalidad de los enfermos, a los fines de lograr un
gran objetivo: identificar a los pacientes con riesgo de desnutrición. A los pacientes
30
identificados con cualquiera de las técnicas de tamizaje nutricional, se les podrá
realizar una evaluación nutricional completa para ampliar o profundizar el
diagnóstico de situación, o directamente realizarles las indicaciones nutricionales,
preventivas o terapéuticas, que correspondan, acorde a las necesidades actuales
de cada individuo. (47)
Las técnicas de tamizaje nutricional son procedimientos rápidos, realizables por
distintos miembros del equipo de salud o por el propio paciente, los cuales se
basan en la identificación de pérdida de peso, cambios del estado funcional,
problemas en la ingesta de alimentos, síntomas que alteran la alimentación,
indicadores bioquímicos y del examen físico, etc. Aparentemente todos los
métodos propuestos de tamizaje nutricional cumplen adecuadamente los objetivos
del mismo. (47)
Así mismo se puede incrementar la conciencia social para la aplicación de
políticas y regulaciones que pueda identificar y tratar la malnutrición la salud y los
cuidados sociales pueden proveer y recurrir a políticas y conductas nutricionales
para auditar su aplicación; mientras que algunas instituciones pueden tener entre
sus directores, profesionales de la nutrición que puedan velar un efectivo cuidado
nutricional entre la población hospitalaria. (48)
A partir de los trabajos de Baker y Detsky, se desarrolló la técnica de la
“Evaluación Global Subjetiva” (EGS), que es un método clínico, sistematizado, de
integración de datos de la historia, de los síntomas y del examen físico del
paciente, con la finalidad de hacer un diagnóstico subjetivo del estado nutricional
del mismo, el cual es útil no solo para el tamizaje nutricional, sino también para la
evaluación nutricional y para la estimación del riesgo nutricional. El método de la
EGS, explicitado por Detsky , se basa en valoración clínica de los siguientes
conceptos (47)
a) Pérdida de peso corporal: magnitud y tiempo en el cual se produjo
31
b) Cambios en la asimilación de nutrientes: sea por disminución de la ingesta
(anorexia, disfagia, dietas, etc.) o por enfermedades gastrointestinales (vómitos,
malabsorción/diarrea, dolor abdominal, etc.)
c) Alteración de la capacidad funcional (debida a la desnutrición)
d) Aumento de los requerimientos metabólicos debido a la enfermedad
(hipermetabolismo, hipercatabolismo)
e) Signos de desnutrición en el examen físico: tejido celular subcutáneo, masas
musculares, edema/ascitis, signos cutáneo-mucosos de depleción de
vitaminas/minerales. (47)
La valoración subjetiva de estos parámetros provenientes de la historia, de los
síntomas y del examen físico, permite al observador realizar uno de los siguientes
diagnósticos nutricionales:
• Categoría “A” = Paciente NORMONUTRIDO
• Categoría “B” = Paciente con DESNUTRICION MODERADA, o SOSPECHA DE
DESNUTRICION, o EN RIESGO DE DESNUTRICION
• Categoría “C” = DESNUTRICION SEVERA
A partir de la metodología y de las categorías diagnósticas de la EGS se pueden
estimar los riesgos nutricionales, comprender las causas de los problemas del
paciente y tomar conductas terapéuticas de soporte nutricional, con una
confiabilidad y reproducibilidad similar a los otros métodos de evaluación
nutricional. Se debe tomar en cuenta que los resultados de la EGS mejoran con
el entrenamiento metodológico. La EGS, por su simplicidad, utilidad, bajo costo y
validación, actualmente se utiliza de manera rutinaria para evaluar el estado
nutricional de pacientes clínicos y quirúrgicos ambulatorios y hospitalizados, al
igual que en una serie de patologías especiales. (47)
A pesar de todo lo escrito y realizado, 20 años después del llamado de atención
de Butterworth, la desnutrición hospitalaria todavía sigue siendo un problema a
32
resolver. G. Blackburn refiere que la prevalencia de desnutrición hospitalaria “no
reconocida” es ahora menos importante que antes, pero que el desafío actual es
aumentar nuestra capacidad para prevenir el desarrollo de la desnutrición o para
rectificar su curso antes de que alcance un nivel clínicamente significativo. Aunque
lo anterior es deseable, en muchos países el problema todavía sigue siendo la alta
prevalencia de desnutrición hospitalaria. (47)
La malnutrición del paciente hospitalizado (calórica, proteínica o mixta) acontece
cuando la dieta no cubre las necesidades diarias. Incluye un variado espectro de
manifestaciones clínicas derivadas de la gravedad del déficit nutricional, su
duración y la asociación a otras enfermedades. Además de la enfermedad de base
que motiva el ingreso del paciente, existe una serie de hábitos hospitalarios que
contribuyen a provocar o agravar la malnutrición: falta de registro de la talla y el
peso, así como del seguimiento de la evolución ponderal, ayunos o semiayunos
prolongados, bien de forma inconsciente o como resultado de la realización de
pruebas diagnósticas, administración de suero salino o glucosado como único
soporte nutricional, ausencia de control de la ingesta del paciente, alimentación
oral mal programada, presentada o distribuida, desconocimiento del responsable
de la prescripción para establecer la vía y/o el tipo de nutrición, retraso en el inicio
del adecuado soporte nutricional, incremento de las necesidades y/o pérdidas
debido al tratamiento médico o quirúrgico, medicación concomitante que puede
interferir en la absorción de nutrientes, ausencia de unidades de nutrición
adecuadas o una organización hospitalaria deficiente, entre otras. (49)
Según José Francisco Martínez Valls “La medicina basada en la evidencia destaca
la necesidad de promover, más allá de la experiencia clínica y de los principios
fisiológicos, una evaluación rigurosa de las consecuencias de los actos clínicos.
Es esencial proporcionar a los pacientes aquello que está basado en la mejor
evidencia disponible. Las modificaciones en la práctica clínica según la opinión de
los expertos, la comparación de esta práctica con los estándares basados en la
evidencia y la evaluación continuada de las recomendaciones dictadas deben
extenderse de forma progresiva al campo de la nutrición clínica. (49)
33
V. Objetivos
5.1 Objetivo General
Evaluar los Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Nutrición Clínica a nivel
hospitalario, de los médicos residentes de los programas de postgrado de
Pediatría y Medicina interna del Hospital General San Juan de Dios.
5.2 Objetivos específicos
1. Determinar el nivel de conocimientos teóricos básicos en nutrición
clínica de los residentes que cursan los programas de postgrado de
Pediatría y Medicina interna del Hospital General San Juan de Dios.
2. Determinar las actitudes en nutrición clínica de los residentes que
cursan los programas de postgrado de Pediatría y Medicina interna del
Hospital General San Juan de Dios.
3. Observar de forma directa las prácticas que ejercen sobre nutrición los
residentes de postgrado de Pediatría y Medicina interna del Hospital
General San Juan de Dios.
34
VI. Justificación
Un diagnóstico del estado nutricional debe de ser reconocido por su importancia
en la monitorización y evaluación del paciente hospitalizado como parte
fundamental del control médico, desafortunadamente a nivel mundial, tanto en
países en vías de desarrollo y países del primer mundo, no se le da la importancia
debida a los conocimientos de nutrición clínica en los diferentes programas de
formación médica especializada, lo que contribuye a un proceso de hospitalización
prolongada y deficiencias nutricionales de los pacientes hospitalizados. (50,51)
Las evidencias sugieren que mientras más desnutrido esté el paciente, mayor será
el riesgo de complicaciones, y por lo tanto, mayor el tiempo de hospitalización
ocasionando más riesgo de desnutrición, morbi-mortalidad y costos a nivel
institucional. (52)
El cuidado nutricional del paciente es parte integral de tratamiento pero debido a la
carencia de conocimientos sobre nutrición clínica a nivel hospitalario el porcentaje
de desnutrición iatrogénica ha ido aumentando; según diversos estudios refieren
que la desnutrición afecta a nivel mundial al 30% - 55% de los pacientes
hospitalizados de todas las edades lo cual es debido por falta de los
conocimientos , actitudes y practicas inadecuadas en nutrición clínica por parte de
los Médicos y personal de salud. (53)
Al momento en nuestro país no se sabe el grado de conocimiento que tienen los
Médicos que se desarrollan en el ambiente hospitalario, por lo que es vital
investigar sobre los conocimientos actitudes y prácticas de nutrición clínica en
Médicos Residentes que cursan estudios de postgrado. Cabe mencionar que para
la identificación de los especialistas en formación se acudió a una Institución de
Tercer Nivel de Atención, como lo es el Hospital General San Juan de Dios el
cual posee programas de formación excelentes con rígidos criterios para la
selección y promoción de los médicos aspirantes. Se tomo los programas de
Residencia de Pediatría y Medicina Interna porque son especialidades que tienen
mayor número de pacientes en riesgo de desarrollar problemas nutricionales.
35
Al investigar el grado de conocimientos de dichos Médicos se pudo tener
argumentos suficientes para sugerir la implementación de un curso específico de
nutrición clínica en los curriculums académicos de las diferentes especialidades
médicas, aumentando conocimientos, prácticas de Nutrición Clínica, mejorando
con esto las actitudes del personal médico hacia los aspectos nutricionales,
contribuyendo al tratamiento integral del paciente hospitalizado, en los diferentes
hospitales departamentales de la República de Guatemala.
36
VII. Diseño de la investigación
7.1 Tipo de estudio
El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo trasversal mixto
debido a que engloba un estudio de tipo cualitativo y cuantitativo
7.2Sujeto de análisis
Médico residente de los diferentes niveles (RI,RII,RIII)
7.2.1 Población objetivo
Totalidad de médicos residentes de pediatría y medicina Interna
7.3 Contextualización geográfica
Unidad de Pediatría y Medicina Interna del Hospital San Juan de Dios de la ciudad
de Guatemala
7.4 Definición de variables
Variable Definición conceptual Definición operacional Indicador
Conocimiento hechos, o datos de
información adquiridos
por una persona a
través de la
experiencia o la
educación, la
comprensión teórica o
práctica de un asunto
u objeto de la realidad
instrumento basado en
el TEST del curso para
médicos (TNT terapia
nutricional total)
propiedad de la
Federación
Latinoamericana de
Terapia Nutricional,
Nutrición Clínica y
Metabolismo
(FELANPE).
Punteo
muy
bueno
18 a 20
puntos
bueno
14 a 17
puntos
regular
13 a 10
puntos
Actitud forma de actuar de
una persona, el
comportamiento que
emplea un individuo
entrevista escrita con
preguntas abiertas.
actitud
positiva y
actitud
negativa
37
Practica es la aplicación de los
conocimientos
adquiridos
guía de observación
directa
anotacion
es de
observaci
ón directa
Médicos
residentes
es el profesional que
culminado su
formación académica
universitaria, recibe
formación de
postgrado, sujeta a un
régimen de trabajo y
actividad académica
en determinada
especialidad en un
Centro de Formación
Nacional o Extranjero
acreditado y/o
reconocido por el
Colegio de Médicos
número de personas
que serán sujeto de
estudio
medicina
interna y
pediatría
Nivel de residencia nivel académico de
postgrado alcanzado
por selección y
promoción
residente 1º, 2º y 3º grado que
cursan
para su
formación
Variable Medida Clasificación Tipo
Conocimiento De razón Dependiente Cualitativo
Practica De razón Dependiente Cualitativo
Actitud De razón Dependiente Cualitativo
Residentes Ordinal Independiente Cuantitativo
Nivel de residencia Ordinal Independiente Cuantitativo
38
VIII. Métodos y procedimientos
8.1Tipo de investigación
Descriptivo trasversal de tipo cuantitativo y cualitativo
8.2 Selección de los sujetos de Estudio
Médicos Residentes cursando primero, segundo, tercer año en los programas de
residencia de postgrado de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San
Juan de Dios, la cantidad de la muestra total incluyendo los dos postgrados es de
115 médicos. Lo cual solo se pudo abarcar una muestra de 93 médicos
residentes.
8.2.1 Criterios de inclusión
Médicos Residentes que cursan primero, segundo, tercer año en los programas
de Maestría de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San Juan de
Dios
8.3 Instrumento
En el presente estudio de tesis se elaboraron dos instrumentos distintos para
obtener y registrar información.
El primer instrumento se usó para evaluar los conocimientos. El cual está basado
en el TEST del curso para médicos (TNT terapia nutricional total) Propiedad de la
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y
Metabolismo (FELANPE). (Anexo no 1 página 76)
El instrumento que se utilizó en el estudio tuvo como objetivo recolectar datos
sobre los conocimientos teóricos básicos y actitudes sobre nutrición clínica en los
residentes de postgrado de Pediatría y Medicina interna del Hospital General San
Juan de Dios.
39
El instrumento de evaluación para el primer grupo fue la prueba A y para el
segundo grupo la prueba B.
Tomando en cuenta que no todos los médicos pudieron estar presentes el primer
día de la prueba debido a circunstancias internas o externas como turnos de
trabajo, se repitió la prueba con preguntas diferentes evaluando siempre los
conocimientos, sobre nutrición clínica, para no excluir a ningún sujeto del estudio
y evitar caer en sesgo.
La selección de las preguntas: para la elaboración del instrumento descrito se
contó con la asesoría de Médico internista Nutriólogo escogiendo veinte preguntas
de noventa y seis preguntas de la herramienta original del TEST terapia nutricional
total TNT. Las veinte preguntas fueron dividas: diez para la prueba A y diez para
la prueba B.
En el mismo instrumento para evaluar los conocimientos, se adicionó una segunda
serie de ocho preguntas abiertas, que fueron analizadas y discutidas con un
Médico Antropólogo. La técnica consistió en una encuesta abierta de forma escrita
para explorar las actitudes sobre nutrición clínica.
Finalmente, el instrumento para evaluar las prácticas sobre nutrición clínica
consistió en una guía de observación directa. Se decidió de acuerdo con Medico
Antropólogo observar cinco prácticas elaborando un cuadro para registrar los
datos de las observaciones.
40
8.4 Procedimiento
8.4.1 Recolección de los datos
En el presente trabajo de tesis se investigó sobre los conocimientos, actitudes y
prácticas de Nutrición clínica en los médicos residentes de Pediatría y Medicina
interna del Hospital General San Juan de Dios.
1. De acuerdo a fechas y horarios asignados por los departamentos de los
diferentes postgrados, se acudieron a los salones de docencia.
2. Se acudió a los salones de docencia del postgrado de pediatría, para medir los
conocimientos y actitudes a través de un instrumento elaborado y validado
descrito anteriormente.
3. En la primera fecha acordada se tomó al primer grupo de médicos residentes,
antes de iniciar se explicaron los objetivos del estudio de forma clara y concisa,
otorgándoles una carta de consentimiento informado para la participación del
estudio, el estudiante tuvo la libertad de leerla y decidir su participación en el
mismo . De la misma metodología en diferentes fechas y horas se acudió a los
demás grupos de residentes para no excluir a ningún sujeto de estudio.
4. Siguiendo la misma metodología que se utilizo con el postgrado de pediatría se
acudió de acuerdo a fechas y horas asignadas a los salones de docencia del
postgrado de medicina interna.
5. La prueba fue efectuada de forma anónima, los médicos residentes escribieron
únicamente el nivel de residencia (RI,RII,RIII),y residencia a la cual correspondían
(Pediatría o Medicina Interna).La duración de la misma se estimó en un tiempo de
45 minutos
6. Luego de haber culminado el área de conocimientos y actitudes, se continuó
con el área de prácticas, el cual consistió en un periodo de observación de 3 días
hábiles en el departamento de Pediatría y 3 días hábiles en el departamento de
Medicina interna en un horario de 7 am a 2 pm, la observación fue de forma
directa en los servicios autorizados de cada departamento
41
7. Los datos fueron descritos en una guía de observación directa la cual
englobaba 5 aspectos básicos sobre nutrición clínica
8. Al terminar el trabajo de campo en el Hospital General san Juan de dios, se
procedió a la calificación del instrumento únicamente en el área de conocimientos;
otorgándole un punteo de dos puntos a cada respuesta correcta, el mismo fue
calificado por medio de una clave de respuestas elaborada por la Federación
Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo
(FELANPE).
9. Con respecto al área de actitudes y prácticas no se asigno calificación ya que
se describieron y observaron para posterior síntesis.
8.5.2 Validación del instrumento
El instrumento está basado en un TEST validado por la Federación
Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo
(FELANPE). Después de analizar cuidadosamente el instrumento se eligieron
diez preguntas de selección múltiple para explorar el área de conocimiento, para
el área de actitudes se adaptaron ocho preguntas y finalmente para el área de
prácticas se determinaron cinco comportamientos; las cuales fueron elaboradas
con la asesoría de Médico antropólogo.
El instrumento adaptado fue validado en el mes de enero por un grupo de diez
médicos residentes de pediatría del Hospital Centro Médico.
Los residentes fueron seleccionados por sus distintos niveles de residencias (RI,
RII, RIII), siguiendo la misma metodología que se utilizó en los médicos residentes
del Hospital General san Juan de Dios.
42
IX. Procesamiento y análisis de datos
9.1 Descripción del proceso de digitación
La información recabada en relación a conocimiento, fue analizada
estadísticamente y presentada en tablas y gráficos según las diferentes variables
a estudiar. Se analizaron en hoja de cálculo Excel, los punteos obtenidos por los
Médicos Residentes.
En el área de actitudes y prácticas se analizaron los datos de forma cualitativa,
fundamentalmente sobre las descripciones obtenidas y se realizó una síntesis de
los rasgos o elementos que predominaron.
9.2 Plan de Análisis de datos
La prueba de conocimientos y actitudes consto de diez preguntas cerradas para el
área de conocimientos, y ocho preguntas abiertas para el área de actitudes los
conocimientos fueron analizados de forma cuantitativa, y las actitudes de forma
cualitativa.
La serie de preguntas de conocimientos ,10 preguntas con valor de 2 puntos
cada una, para llegar a una sumatoria de 20 puntos.
Al realizar la sumatoria de la serie se obtuvo un valor de 20 puntos tanto para la
prueba A como para la prueba B; respecto a las actitudes se interpretó por medio
de porcentaje y descripción cualitativa.
Los punteos obtenidos de la serie de conocimientos se interpretaron de la
siguiente forma:
Muy bueno Bueno Regular Bajo
18 a 20 puntos
14 a 17puntos 13 a 10 puntos Menor de 10
puntos
43
El análisis de la puntuación obtenida de los conocimientos para los diferentes
departamentos (Pediatría y Medicina interna), fue a través de medias obtenido de
ambos programas y se pudo observar en cuadros y gráficos los resultados
obtenidos por nivel de residencia (RI, RII, RIII).
En el área de actitudes las ocho preguntas de la encuesta escrita (1) en los
pacientes con ingreso hospitalario considera importante evaluar su estado
nutricional (peso, talla, IMC, índice cintura cadera).2)considera importante la
nutrición para la salud de su paciente.3)considera importante la historia dietética
del paciente (recuento de tipos de alimentos, cantidad de ingesta, preferencias y
rechazos).4)considera usted, importante la participación de una nutricionista en el
tratamiento de la patología de su paciente.5)considera usted importante que para
algunos pacientes el tratamiento farmacológico es más efectivo si se acompaña
de un soporte nutricional.6)al momento de realizar una interconsulta nutricional
considera importante leer la respuesta dada a la misma por el departamento de
nutrición.7)estaría interesado en aprender más sobre nutrición clínica en el
desempeño de su carrera profesional.8)considera importante recomendar consulta
a nutrición previo al egreso del paciente); determino actitudes positivas y
negativas analizándose en forma de porcentajes y descripción de las respuestas
brindadas.
En lo que respecta el área de prácticas se analizara en base a la guía
observacional directa de forma cualitativa
9.3 Métodos estadísticos
Para fines de este estudio, se utilizó el análisis de varianza ANOVA, chi cuadrada
y gráficos con porcentajes para la interpretación del área de conocimientos
En lo que refiere a las actitudes y prácticas de los Médicos residentes el método
a utilizar fue cualitativo, se incluye tablas con porcentaje y cuadro descriptivo de
los resultados
44
9.4 Análisis estadístico
A fin de establecer si existen diferencias en conocimientos sobre nutrición clínica
entre los 3 niveles de residencia de los dos postgrados evaluados, se practicó un
análisis de varianza a los resultados del examen valorado en 20 puntos. De 93
personas que se sometieron al examen, evaluando 6 combinaciones, resultantes
de combinar especialización de postgrado con nivel de residencia de la siguiente
manera:
Pediatría residente 1 = PR1
Pediatría residente 2 = PR2
pediatría residente 3 = PR3
Medicina Interna residente 1 = MI1
Medicina Interna residente 2 = MI2
Medicina Interna residente 3 = MI3
Se planteó la hipótesis de que todos tienen el mismo nivel de conocimiento no
importando ni la especialidad ni el nivel de residencia, y para verificar si dicha
hipótesis es cierta se practicó un análisis de varianza.
Hipótesis nula y alterna:
Ho: PR1=PR2=PR3=MI1=MI2=MI3 poseen el mismo nivel de conocimiento
Ha: PR1, PR2, PR3, MI1, MI2, MI3 no poseen el mismo nivel de
conocimiento
Para verificar la dependencia de conocimientos sobre nutrición clínica se planteó
la hipótesis de que podría haber dependencia entre el nivel de residencia (R1, R2,
R3) con la especialidad.
Hipótesis nula y alterna
Ho: P1,P2,P3,MI1,MI2,M3 son independientes al postgrado
Ha: P1, P2y P3,MI1,MI2,MI3 no son dependientes al postgrado
45
Para determinar la hipótesis planteada se procedió a realizar una prueba de Chi
cuadrada la misma verifico si se aprobaba la hipótesis de que hay dependencia
entre los niveles de los dos factores. Es decir que se averiguo si la proporción de
personas que tienen conocimientos en nutrición clínica de los tres niveles de
residencia se ven influenciados por las especialidades.
46
X. Resultados
Análisis cuantitativo de conocimientos
Los sujetos que participaron en el estudio conformaron una muestra de 93
médicos residentes incluyendo ambos postgrados, dividiéndose de la siguiente
manera:
Tabla 1
Totalidad de médicos residentes participantes
Postgrado R1 R2 R3 Total
Medicina interna 24 22 19 65 Pediatría 11 9 8 28 93
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013.
Dentro de los médicos residentes incluidos en el estudio; en el postgrado de
Medicina Interna lo cual conformó un total de 65 residentes, 18 médicos
manifestaron haber recibido algún curso sobre nutrición y/o soporte metabólico
nutricional en instituciones como universidad y hospitales dentro los cuales
resaltaron la Universidad san Carlos de Guatemala, Hospital Juan Pablo II y
Hospital General San Juan de Dios, el resto de los participantes los cuales se
conformaban por 47 médicos manifestaron no haber recibido ningún curso ni
información sobre nutrición clínica; en los médicos residentes del postgrado de
pediatría conformado por 28 residentes, 12 médicos manifestaron haber recibido
algún curso sobre nutrición clínica y/o soporte metabólico en instituciones como
universidades, hospitales y cursos propios los cuales resaltaron Universidad san
Carlos de Guatemala, Universidad Mariano Gálvez, hospital Juan Pablo II y
hospital general San Juan de Dios, hospital Cuilapa Santa. Rosa, curso terapia
nutricional total TNT. El resto de los participantes los cuales se conformaban por
16 médicos manifestaron no haber recibido ningún curso ni información sobre
nutrición clínica.
47
Grafica1
Conocimientos de nutrición clínica por nivel de postgrado Medicina interna
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
Once médicos residentes de sesenta y cinco obtuvieron conocimientos regulares
con un rango de (13-10 puntos) lo que equivale a un 17%, y cincuenta y cuatro
médicos residentes de sesenta y cinco obtuvieron conocimientos bajos en un
rango <10 a puntos lo que equivale a un 83%
Se puede analizar según los resultados anteriores del postgrado de medicina
interna que los médicos de segundo año de residencia obtuvieron mejores
conocimientos en comparación con los otros niveles de residencia.
Sin embargo predomina más él % de bajos conocimientos en ambos niveles de
residencias por lo que se puede decir que la mayoría de los médicos residentes
tiene conocimientos deficientes en relación a nutrición clínica no importando el
nivel de residencia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0% 0%
17%
83%
Muy bueno 18 a 20 Puntos Bueno 14-17 Puntos
Regular 13 a 10 Puntos Bajo menor de 10 Puntos n = 65
48
Grafica 2
Conocimientos de nutrición clínica por nivel de residencia Medicina interna
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
De los veinticuatro médicos residentes evaluados de primer año de residencia del
postgrado de medicina interna, tres médicos residentes obtuvieron conocimientos
regulares con un rango de (13-10 puntos) lo que equivale a un 12 %, veintiún
médicos residentes de primer año de postgrado obtuvieron conocimientos bajos
en un rango <10 a puntos lo que equivale a un 88%.
De los veintidós médicos residentes evaluados de segundo año de residencia del
postgrado de medicina interna seis médicos residentes obtuvieron conocimientos
regulares con un rango de (13-10 puntos) lo que equivale a un 27%, dieciséis
médicos residentes obtuvieron conocimientos bajos en un rango <10 a puntos lo
que equivale a un 73%.
De los diecinueve médicos residentes evaluados de tercer año de residencia del
postgrado de medicina interna, dos médicos residentes obtuvieron conocimientos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Muy bueno 18 a 20 Puntos
Bueno 14-17 Puntos Regular 13 a 10 Puntos
Bajo menor de 10 Puntos
0% 0%
12%
88%
0% 0%
27%
73%
0% 0%
11%
89%
R1 - n=24 R2 - n=22 R3 - n=19 n = 65
49
regulares con un rango de (13-10 puntos) lo que equivale a un 11%, diecisiete
médicos residentes obtuvieron conocimientos bajos en un rango <10 a puntos lo
que equivale a un 89%.
Grafica 3
Conocimientos de nutrición clínica por nivel de postgrado Pediatría
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
Según los resultados graficados se puede observar que los conocimientos sobre
nutrición clínica a nivel de postgrado son deficientes ya que dos médicos
residentes de veintiocho obtuvieron conocimientos buenos con un rango de (14-
17 puntos) lo que equivale a un 7%, cinco médicos residentes de veintiocho
obtuvieron conocimientos regulares en un rango (13-10 puntos) lo que equivale a
un 18% y veintiún médicos residentes de veintiocho obtuvieron conocimientos
bajos en un rango <10 a puntos lo que equivale a un 75%.
Aunque los médicos de tercer año de residencia obtuvieron mejores
conocimientos en comparación con los otros niveles de residencia, predomina más
él % de bajos conocimientos en ambos niveles de residencias por lo que se puede
decir que la mayoría de los médicos residentes tiene conocimientos deficientes
en relación a nutrición clínica no importando el nivel de residencia.
0%
20%
40%
60%
80%
0% 7%
18%
75%
Muy bueno 18 a 20 Puntos Bueno 14-17 Puntos
Regular 13 a 10 Puntos Bajo menor de 10 Puntos
50
Grafica 4
Conocimientos de nutrición clínica por nivel de residencia Pediatría
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
De los once médicos residentes evaluados de primer año de residencia del
postgrado de pediatría, dos médicos residentes obtuvieron conocimientos
regulares con un rango de (13-10 puntos) lo que equivale a un 18%, nueve
médicos residentes obtuvieron conocimientos bajos en un rango <10 a puntos lo
que equivale a un 82%.
De los nueve médicos residentes evaluados de segundo año de residencia del
postgrado de pediatría, un médicos residentes obtuvo conocimientos regulares
con un rango de (13-10 puntos) lo que equivale a un 11%, ocho médicos
residentes obtuvieron conocimientos bajos en un rango <10 a puntos lo que
equivale a un 89%.
De los ocho médicos residentes evaluados de tercer año de residencia del
postgrado de pediatría, dos médicos residentes obtuvieron conocimientos buenos
con un rango de (14-17 puntos) lo que equivale a un 25%, dos médicos residentes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Muy bueno 18 a 20 Puntos
Bueno 14-17 Puntos
Regular 13 a 10 Puntos
Bajo menor de 10 Puntos
0% 0%
18%
82%
0% 0%
11%
89%
0%
25% 25%
50%
R1 - n=21 R2 - n=9 R3 - n=8 n = 28
51
obtuvieron conocimientos regulares con un rango de (13-10 puntos) lo que
equivale a un 25%, cuatro médicos residentes obtuvieron conocimientos bajos en
un rango <10 a puntos lo que equivale a un 50%.
Se puede analizar según los resultados anteriores del postgrado de pediatría que
los médicos de tercer año de residencia obtuvieron mejores conocimientos en
comparación con los otros niveles de residencia.
Tabla 2
Medias de conocimientos obtenidas sobre nutrición clínica de médicos
residentes
Nivel de residencia Muestra Media Desviación Estandar
PR1 11 5.6 3.78
PR2 9 5.1 2.67
PR3 8 8 4.66
MI1 24 5.3 2.68
MI2 22 6.5 3.43
MI3 19 5.3 3.20
Total 93 5.8 3.31
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
En la tabla 2 se puede observar las medias de los niveles de residencia de cada
posgrado evaluado, que se sometieron a comparación.
Se puede observar que los estudiantes de pediatría del tercer año de residencia
obtuvieron una media superior a los demás niveles de comparación, su media es
8, sin embargo la diferencia sobre los otros niveles de residencia de Pediatría y los
tres niveles de residencia de medicina Interna no es tan grande como para superar
un comparador estadístico.
52
Tabla 3
Análisis de varianza de conocimientos sobre nutrición clínica de médicos
residentes
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
Al observar el tabla 3 que se refiere al análisis de varianza el p-valor es de 0.338,
lo que indica que no hay diferencia estadísticamente significativa entre los 6
niveles de residencia que se compararon; es decir que aunque visualmente se ve
que los conocimientos sobre nutrición clínica de los médicos residentes de tercer
año de pediatría son superiores respecto a los conocimientos de los otros
médicos residentes esta diferencia no es estadísticamente significativa. Por lo
tanto se puede decir que se acepta la hipótesis nula, todos los médicos residentes
evaluados tienen el mismo nivel de conocimientos ya que no hay diferencia
estadísticamente significativa entre ellos.
Fuente de
VariacionSS df MS F p-valor
Tratamiento 62.85 5 12.571 1.15 0.3382
Error 958.42 88 10.891
Total 1021.28 93
53
Grafica 5
Distribución de medias por tipo de postgrado y residencias medicas
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
En la gráfica 5 se observa que todas las medias andan cerca de 6, algunas
ligeramente arriba de 6 y otras ligeramente arriba de 6, en la tabla 2 se observa
que la media de las medias es 5.8 lo cual se considera que los médicos
residentes de los diferentes postgrados tiene el mismo nivel de conocimientos
sobre nutrición clínica.
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
PR1 PR2 PR3 MI1 MI2 MI3
Comparación por grupos
54
Según el valor de Chi cuadrado es 0.66 con un p-valor de 0.7207, lo cual nos
indica que no hay significancia, en otras palabras no hay dependencia ya que el
valor de P-valor es superior al 0.05 y al 0.01 acostumbrados niveles de referencia
por lo cual se acepta la hipótesis nula de que los conocimientos de los residentes
son iguales independientemente de la especialidad.
Análisis cuantitativo de actitudes
Tabla 5
Porcentajes de actitudes positivas y actitudes negativas en médicos
residentes de Medicina interna
Actitud positiva
Actitud negativa Total de estudiantes
Medicina interna
primer nivel de residencia
75% 25% 24
segundo nivel de residencia
63.6% 36.4% 22
tercer nivel de residencia
58% 42% 19
Total 66% 34% 65
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
Con respecto a las actitudes evaluadas sobre nutrición clínica en el postgrado de
medicina interna se puede decir que los médicos del primer nivel de residencia
tienen una mejor actitud en respecto a los demás niveles de residencia. En
relación a actitudes negativas se observa que los médicos del tercer nivel de
residencia tienen más tendencia hacia una actitud negativa en comparación de
las demás residencias.
55
Análisis cualitativo de actitudes
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia de medicina
interna si consideran importante evaluar su estado nutricional (peso, talla, IMC,
índice cintura cadera) para determinar el cálculo de medicamentos y saber el
estado nutricional con el que entra el paciente al hospital, también opinaron que es
una forma precoz de predecir si el paciente está en riesgo de deterioro nutricional.
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia considera que es
importante la nutrición en la salud de los pacientes. Porque mejora la respuesta al
tratamiento del paciente, disminuye la estancia hospitalaria.
Médicos de los diferentes niveles de residencia tuvieron una actitud negativa hacia
la historia dietética del paciente, mencionando que no lo considera importante
porque el hospital no se apega a los gustos y preferencias alimentarias del
paciente.
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia consideran
importante la participación de una nutricionistas en el tratamiento de la patología
del paciente porque son las personas idóneas para calcular la dieta y seleccionar
formulas nutricionales, además opinan que es una parte importante para la
recuperación del paciente intrahospitalario.
Médicos de los diferentes niveles de residencia opinaron que no consideran que
el tratamiento farmacológico pueda ser más efectivo si se acompaña de un
soporte nutricional porque el soporte nutricional no tiene efecto significativo si se
acompaña del fármaco, además opinan que prefieren estabilizar al paciente para
luego nutrirlo.
Médicos residentes de los diferentes niveles de residencia opinaron que no leen
las respuestas dadas a las interconsultas de nutrición porque no tiene tiempo de
hacerlo, además opinaron que no consideran importante revisar algo que ni si
quiera van a entender como calcularon la formula nutricional.
56
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia opinaron que si
están interesados en aprender más sobre nutrición clínica durante su carrera
profesional porque esto les permitirá hacer la interconsulta oportuna a nutrición, y
a si mismo mejorar el abordaje del paciente
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia considera
importante recomendar consulta de nutrición porque así se asegura el
cumplimiento de plan nutricional en casa.
Tabla 6
Porcentajes de actitudes positivas y actitudes negativas en médicos
residentes de Pediatría
Actitud positiva
Actitud negativa Total de estudiantes
Pediatría primer nivel de residencia
73% 27% 11
segundo nivel de residencia
78% 22.2% 9
tercer nivel de residencia
63% 37% 8
Total 64% 36% 28
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
Según los porcentajes observados de acuerdo a las actitudes evaluadas en el
postgrado de pediatría se puede decir que los médicos segundo nivel de
residencia tienen una mejor actitud en respecto a los demás niveles de residencia,
en relación a actitudes negativas se observa que los médicos tercer nivel de
residencia tienen más tendencia hacia una actitud negativa en comparación de
las demás residencias.
57
Análisis cualitativo de actitudes
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia opinan que si
consideran importante evaluar el estado nutricional (peso, talla, IMC, índice cintura
cadera) porque dependiendo el peso calculan dosis de medicamentos, también
opinaron que es esencial brindar un diagnostico nutricional y ver si amerita una
adecuada nutrición.
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia consideran
importante la nutrición para la salud de su paciente porque reduce la estancia
hospitalaria, y hay una mejor respuesta al tratamiento farmacológico
Médicos de los diferentes niveles de residencia opinan que no consideran
importante la historia dietética del paciente (recuento de tipos de alimentos,
cantidad de ingesta; preferencias y rechazos) porque no va ser de utilidad o
transcendental en su tratamiento.
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia si consideran
importante la participación de una nutricionista en el tratamiento de la patología
de su paciente porque sus pacientes son vulnerables a padecer de desnutrición si
no se lleva un adecuado plan nutricional, y sirve como apoyo para brindar un
tratamiento integral o interdisciplinario.
Médicos de los diferentes niveles de residencia opinan que no consideran que el
tratamiento farmacológico sea más efectivo si se acompaña de un soporte
nutricional porque en el mismo puede haber una interacción fármaco nutriente,
además opinan que de acuerdo a la condición del paciente hay veces que hay
indicaciones de nada por vía oral.
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia si leen las
interconsultas nutricionales para verificar el tipo de fórmula de sus pacientes,
requerimientos nutricionales, y así poder tomar en cuenta la opinión de la
nutricionista.
58
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia opinan que si
estarían interesados en aprender más sobre nutrición clínica en el desempeño de
su carrera profesional porque así tomarían más en cuenta la opinión de la
nutricionista y realizarían las interconsultas oportunas.
La totalidad de médicos de los diferentes niveles de residencia opinan que si es
importante recomendar consulta a nutrición previó al egreso del paciente para
orientar con plan educacional en casa o brindar dieta hogar.
Tabla 7
Resumen comparativo de actitudes sobre nutrición clínica en médicos residentes de postgrado de pediatría y medicina interna
Actitudes relacionadas con :
Medicina interna Pediatría
Evaluación de estado nutricional
Determinar dosis de medicamentos predecir de forma precoz riesgo de deterioro nutricional
Importante para dosificar medicamentos, esencial para diagnostico nutricional
Nutrición para la salud del paciente
Reduce la estancia hospitalaria mejora la respuesta al tratamiento farmacológico
Reduce la estancia hospitalaria mejora la respuesta al tratamiento farmacológico
Historia dietética No importante No importante
Participación de nutricionista
Importante para tratamiento integral
Importante para calculo de formula, recuperación del paciente
Tratamiento farmacológico mejora con tratamiento nutricional
No importante no tiene efecto significativo, prefieren estabilizar al paciente luego nutrirlo
No importante interacción fármaco nutriente
Lectura de interconsultas
No, falta de tiempo no importancia
Si para verificar tipos de formulas y opiniones
Interés de aprender más sobre nutrición clínica
Si Si
Consulta de nutrición al egreso
Si Si
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
59
Análisis cualitativo de prácticas Tabla 8
Observación directa departamento de medicina interna
Duración: 3 días
practicas (observación
directa) siempre algunas
veces nunca Observaciones
Al momento de ingreso del paciente el médico evalúa el estado nutricional en el departamento de emergencias (lo realizan de forma adecuada)
X No existen balanzas calibradas, no se realizan mediciones antropométricas, se hacen aproximaciones de peso empíricamente.
Realiza interconsultas a nutrición para evaluar la dieta del paciente
X Eventualmente realizan interconsulta a nutrición, existe un problema cuando el paciente tiene alimentación asistida debido a falta de personal.
Pregunta al enfermero la ingesta y excreta del paciente
X Médicos y enfermeras lleva acabo registro de ingesta y excreta únicamente en el servicio de intensivo y pacientes en cuidado critico, cuando el paciente tiene alimentación con formula especializada el personal de enfermería y nutricionista si verifica la ingesta y tolerancia también revisan residuo gástrico cuando el paciente tiene soporte nutricional por sonda.
Solicitan soportes nutricionales cuando el paciente lo amerita y hay comunicación con el departamento de nutrición para el seguimiento del mismo.
X La comunicación no es adecuada, ya que solicitan soportes nutricionales por medio de interconsultas escritas depositadas en buzones, no hay presentación verbal de los casos para aportar más elementos. En la mayoría de los pacientes no hay un seguimiento del soporte nutricional por parte del médico, la mayoría de los médicos no leen las respuestas de interconsultas que da la nutricionista.
Pesan al paciente diario o días alternos, para
X No pesan al paciente a diario para determinar pérdida de peso durante la estancia hospitalaria a excepción de
60
determinar si existe una pérdida de peso
pacientes con edema, pacientes renales y pacientes con insuficiencia cardiaca, la nutricionista es la que pesa únicamente cuando hay interconsultas. Se pudo observar que lamentablemente las pesas si encuentran en mal estado y descalibradas en su mayoría
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
Tabla 9
Observación directa departamento de pediatría
Duración: 3 días
Practicas (observación
directa) Siempre Algunas
veces Nunca Observaciones
Al momento de ingreso del paciente el médico evalúa el estado nutricional en el departamento de emergencias (lo realizan
de forma adecuada)
X Los médicos externos o internos son los encargados de pesar y medir al paciente. Se pudo observar que al los niños menores de 2 años son pesan y tallados en balanzas calibradas y equipo antropométrico adecuado con la menor ropa posible, para medir la longitud de los niños el médico encargado si colocaba la cabeza y pies del niño en el tope del cartabón. Con los niños mayores de 3 años se pudo observar que solo a dos niños les quitaron los zapatos a la hora de tomar peso y el resto fue pesado con zapatos, no cuentan con un tallimetro adecuado ya que el mismo es de cartón en estado deteriorado, la pesa si estaba calibrada.
Realiza interconsultas a nutrición para evaluar la dieta del paciente
X Las interconsultas son realizadas dependiendo el estado nutricional del paciente y la condición que el mismo presente.
Pregunta al enfermero la ingesta y excreta del paciente
X La nutricionista o el doctor preguntan si el paciente consume o no sus alimentos, en el caso de pacientes con alimentación por medio de formula especializada el personal de enfermería y nutricionista si verifica la
61
ingesta y tolerancia también revisan residuo gástrico cuando el paciente tiene soporte nutricional por sonda.
Solicitan soportes nutricionales cuando el paciente lo amerita y hay comunicación con el departamento de nutrición para el seguimiento del mismo.
X El departamento de nutrición y gastroenterología es el que tiene más comunicación con las nutricionistas. Si existe seguimiento de los soportes nutricionales en algunos casos la nutricionista realiza visita con el médico.
Pesan al paciente diario o días alternos, para determinar si existe una pérdida de peso
X Únicamente se pesan a diario a los pacientes con desnutrición grave, con formulas especializadas, pacientes con diarrea y vómitos En todo el departamento de pediatría se pudo observar que únicamente existen 3 balanzas las cuales se encuentran ubicadas en la emergencia, servicio de cuna, y servicio de nutrición y gastroenterología.
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
62
XI. Discusión de resultados
El tratamiento de los pacientes hospitalizados no importando su patología o edad
se basa en los siguientes pilares fundamentales los cuales son: tratamiento
médico quirúrgico, dieta y educación.
La nutrición clínica tiene un papel importante para el tratamiento integral del
paciente por lo tanto sus conocimientos, adecuadas prácticas y buenas actitudes
hacia la rama son fundamentales.
Este estudio comprende el análisis, comparación y descripción de datos sobre
conocimientos, actitudes y prácticas en nutrición clínica de los médicos residentes
que cursan los programas de postgrado de Pediatría y Medicina interna del
Hospital General San Juan de Dios; el estudio comprendió una muestra de 93
médicos residentes no abarcando la totalidad de médicos debido a que hubo
rechazo a participar en el mismo.
A pesar de que si hubo médicos residentes en los distintos postgrados que habían
llevado algún curso de nutrición en su carrera profesional y en algunos casos
médicos que ya habían recibido el curso de terapia nutricional total TNT, llama la
atención que los mismo no obtuvieron un alto nivel de conocimientos, esto se
puede deber a que lamentablemente los cursos sobre nutrición clínica no han sido
suficientes o no sé a tenido la importancia u orientación correcta.
Según los gráficos y análisis estadísticos que muestra los resultados de
conocimientos sobre nutrición clínica todos los médicos residentes tienen el
mismo nivel de conocimientos no importando la especialidad ni el nivel de
residencia. Por lo que la información revela que existen conocimientos deficientes
sobre nutrición clínica en los médicos residentes de ambos postgrados, lo cual
podría deberse a que la asignatura en nutrición clínica no se ha implementado
como una materia propia o independiente en la mayoría de universidades
guatemaltecas tanto en pensum de pregrado como postgrado y la misma no ha
sido tomada con importancia en el plan de estudios de las facultades medicas.
63
En un estudios relacionados con el tema de investigación realizado en México por
ESTHER CASANUEVA,* ROXANA VALDES el cual se titula ¨El conocimiento nutriólogo
de médicos residentes¨ en sus resultados menciona que los médicos solamente
uno de cada diez médicos logro alcanzar la calificación estipulada como
aprobatoria. Y no se encontraron diferencias entre los médicos de las diferentes
especialidades y el tiempo de especialización, El bajo porcentaje aprobatorio es
llamativo ya que los encuestados realizan estudios en instituciones que solamente
aceptan a médicos graduados con un historial académico de alta calidad. Si se
compara estos resultados con los del estudio actual realizado se puede demostrar
que la situación de los médicos residentes de los postgrados de Pediatría y
Medicina interna en el Hospital general San Juan de Dios de Guatemala es similar
a los de otros países estudiados.
Pudiendo comparar con otros estudios también se observa que la nutrición no se
imparte en todas las universidades que brindan licenciaturas Médicas tanto en el
área de pregrado como postgrado y las universidades que si tienen una asignatura
propia de nutrición la misma es de poca duración y extensión.
En relación a las actitudes según los porcentajes y análisis de las respuestas
obtenidas se observa que la mayoría de los médicos residentes del primer y
segundo nivel de residencia del postgrado de Medicina Interna y pediatría tienen
una actitud positiva en relación a nutrición clínica, pero a medida que avanza el
nivel residencia en ambos postgrados se nota evidentemente que las actitudes
van declinando lo cual llama la atención que al igual que medicina interna los
residentes del último año son los que más reportaron actitudes negativas.
Posiblemente en su formación académica y profesional los médicos si llevan una
visión de un tratamiento integral, pero a medida que poseen más conocimientos,
se enfocan más en su especialización, dejando a un lado la importancia del campo
de la nutrición dentro del tratamiento de apoyo de los pacientes.
64
De acuerdo a la guía de observación directa realizada en el departamento de
Medicina Interna las prácticas observadas fueron deficientes probablemente por
dos causas posibles,1) falta de personal hospitalario en el departamento para
darse abasto con la gran cantidad de paciente existentes,2) falta de importancia
en el tratamiento integral del paciente, abarcando más interés en el tratamiento
médico farmacológico.
Lamentablemente la participación del nutricionista es deficiente; la metodología
para realizar interconsulta al departamento de nutrición es inadecuada porque se
elaboran únicamente de forma escrita y son depositadas en un buzón, y tanto el
médico como la nutricionista no se comunican la evolución del paciente. Esto es
algo importante a tomar en cuenta debido a que ambos departamentos están
actuando de manera separada sin llevar un trabajo en equipo, dejando por un lado
el abordaje integral de paciente.
En el departamento de pediatría se pudo constatar que tienen mejores prácticas
en relación a nutrición clínica comparándolo con el departamento de medicina
Interna, probablemente por el grupo de pacientes vulnerables que ellos manejan
existe más interés en los casos, pero debido a falta de equipo adecuado
(tallimetro) no se puede decir que los datos obtenidos para realizar un diagnostico
nutricional sean precisos en su totalidad.
La ventaja del departamento de pediatría es que ellos tienen una alta población de
pacientes lactantes, que solo necesitan exclusivamente lactancia materna y no
necesariamente ameritan un soporte nutricional, sin embargo no hay que olvidar
que también son pacientes muy vulnerables a perdidas de peso repentinas
poniendo en riesgo el estado nutricional y es ahí donde los médicos pediatras
deben de realizar las interconsultas oportunas.
En este departamento se observó que la nutricionista tiene más participación, pero
esta situación no se da en todos los servicios, sin embargo existe más
comunicación entre ambos servicios. Probablemente porque la población de
65
pacientes tienen más riesgo a presentar problemas secundarios de la patología de
base a causa de una mala nutrición.
66
XII. Conclusiones
1. De acuerdo con los resultados obtenidos en los postgrados de Pediatría
y Medicina interna se puede concluir que la mayoría de los médicos
residentes tienen un nivel de conocimientos bajos en relación a nutrición
clínica no importando la especialidad ni el nivel de residencia.
2. Los médicos residentes del postgrado de pediatría tuvieron una mejor
actitud hacia la nutrición clínica en comparación de los médicos
residentes del postgrado de medicina interna.
3. En las dos especialidades médicas se observó que la actitud positiva
hacia nutrición clínica iba declinando conforme avanzaban los años de
residencia.
4. Las actitudes negativas que mas predominaron en los médicos
residentes de ambos postgrados fue en conocer la historia dietética del
paciente y si el tratamiento farmacológico es más efectivo si se
acompaña de un soporte nutricional ,también hubieron médicos de
medicina interna que tuvieron una actitud negativa hacia la lectura de la
interconsulta realizada a nutrición.
5. Según lo observado en los dos postgrados, las prácticas son deficientes
en su mayoría en el departamento de Medicina interna, ya que
únicamente se realizan interconsultas y controles necesarios en
situaciones especiales, como paciente critico o en desnutrición,
habiendo un proceso inadecuado al momento de realizar interconsultas
con el departamento de nutrición.
67
XIII. Recomendaciones
1. Se recomienda implementar y reforzar los programas de pregrado y
postgrado con unidades de nutrición clínica, para mejorar los
conocimientos de médicos y especialistas y así contribuir a un mejor
abordaje integral del paciente hospitalizado y de consulta externa, así
mismo este reforzamiento de conocimientos contribuirá a la
interconsulta oportuna al departamento de nutrición.
2. Se recomienda mejorar la comunicación entre los departamentos
médicos y de nutrición para beneficio de la atención brindada al
paciente.
3. Se recomienda que los médicos de las especialidades medicas tomen
en consideración las buenas prácticas sobre nutrición clínica para el
manejo integral del paciente hospitalizado.
68
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63. Universidad de San Carlos de Guatemala. Facultad de ciencias medicas.
Escuela de estudios de postgrado .programa de maestría en Medicina interna.
64. Universidad de San Carlos de Guatemala. Facultad de ciencias medicas.
Escuela de estudios de postgrado .programa de maestría en Pediatría.
65. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala. Facultad de ciencias medicas.
Escuela de estudios de postgrado .programa de maestría en Medicina interna.
66. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala. Facultad de ciencias medicas.
Escuela de estudios de postgrado .programa de maestría en Pediatría.
67. Universidad Francisco Marroquín de Guatemala. Facultad de ciencias medicas.
Escuela de estudios de postgrado .programa de maestría en Medicina interna.
68. Universidad Rafael Landívar de Guatemala. Facultad de ciencias medicas.
Escuela de estudios de postgrado. Programa de maestrea Pediatría
74
XIV. Anexos
Tabla chi cuadrada
Hospital General San Juan de Dios. Guatemala, Marzo-Abril 2013
R1 R2 R3 Total
Pediatria Observado 6 5 8 19
Expectativa 5.69 6.06 6.95 18.70
O-E -0.09 -0.96 1.05 0.00
(O-E)2 / E 0.00 0.15 0.16 0.31
% de chisq 0.20% 23.20% 24.40% 47.80%
% de fila 29.90% 27.30% 42.80% 100.00%
% de columna 51.40% 44.00% 60.20% 52.20%
% Total 15.60% 14.20% 22.30% 52.10%
Medicina Observado 5 7 5 17
Interna Expectativa 5.21 5.54 6.35 17.10
O-E 0.09 0.96 -1.05 0.00
(O-E)2 / E 0.00 0.17 0.17 0.34
% de chisq 0.30% 25.30% 26.60% 52.20%
% de fila 31.00% 38.00% 31.00% 100.00%
% de columna 48.60% 56.00% 39.80% 47.80%
% Total 14.80% 18.20% 14.80% 47.80%
Total Observado 11 12 13 36
Expectativa 10.90 11.60 13.30 35.80
O-E 0.00 0.00 0.00 0.00
(O-E)2 / E 0.00 0.32 0.33 0.65
% de chisq 0.50% 48.50% 51.00% 100.00%
% de fila 30.40% 32.40% 37.20% 100.00%
% de columna 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
% Total 30.40% 32.40% 37.20% 100.00%
.66 chi square
2 df
.7207 p-vaule
75
Instrumento y técnicas de recolección de datos
Instrumento Tema Grupo a quien va dirigido
Técnica Información que se registra
1.1 Conocimientos teóricos básicos sobre nutrición clínica
Médicos residentes de postgrado de Pediatría y Medicina interna
Prueba con preguntas cerrada
Sobre conocimientos básicos de nutrición clínica
1.2 Actitudes en relación a nutrición clínica
Médicos residentes de postgrado de Pediatría y Medicina interna
Entrevista con preguntas abierta
Actitudes en relación a nutrición clínica (que piensan)
1.3 Practicas en relación a nutrición clínica
Médicos residentes de postgrado de Pediatría y Medicina interna
Guía de observación directa
Practicas en relación a nutrición clínica
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Universidad Rafael Landívar Facultad Ciencias de la Salud Tesis Licenciatura en Nutrición Ana Gabriela Herrarte Guzmán
Evaluación de conocimientos y actitudes sobre nutrición clínica TEST A
Lugar y Fecha: ________________________________________________
Postgrado o especialidad: ________________________________________
Nivel de residencia: _____________________________________________
Serie I. Área de Conocimientos
Instrucciones: A continuación se presentan una serie de enunciados de selección
múltiple sobre conocimientos básicos de Nutrición Clínica, responda con lapicero
de color negro o azul, no se permiten correcciones.
¿Ha asistido en la Universidad o en otra institución a algún curso sobre nutrición y/o soporte metabólico y nutricional?
Si ____, No ____ ¿Dónde?____________________________________________
1. Marque la opción más correcta, en relación a la presencia de desnutrición:
a) Pérdida de masa muscular b) Función inmunológica deprimida c) Inadecuada cicatrización de heridas d) Morbilidad y mortalidad aumentadas e) Todas las opciones
2. En un paciente con insuficiencia hepática crónica el antecedente de encefalopatía portosistémica, aunque no haya evidencia clínica de la misma al momento de la indicación
a) Implica la necesidad absoluta de utilizar fórmulas con bajo contenido en
aminoácidos aromáticos y alto contenido en aminoácidos ramificados b) Implica la necesidad de restringir el aporte proteico diario a menos de 0,4 g/kg de
Peso corporal c) no constituye de por sí una contraindicación para utilizar fórmulas poliméricas
convencionales
El presente TEST está basado en el TEST de terapia Nutricional Total (TNT) Propiedad de la Federación
Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE), se guardan y se
reservan derechos de autor.
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d) Implica la necesidad de reducir la relación en la fórmula de calorías no proteicas/ nitrógeno por debajo de 120
e) Implica la necesidad de emplear NPT enriquecida con aminoácidos aromático
3. En la inanición por trauma, las alteraciones metabólicas se caracterizan por
todas, excepto:
a) movilización acelerada de proteína endógena por acción de las hormonas
b) la fase “ebb” consiste en una respuesta inicial a la lesión, en el cual se impone la
inestabilidad hemodinámica, extremidades, frías y el hipometabolismo
c) la magnitud de la respuesta metabólica varía según el tipo y gravedad de la
enfermedad y trauma
d) durante la respuesta inicial al estrés, fase “ebb”, las prioridades son el reemplazo
de volumen y la estabilidad hemodinámica
e) la fase “flow” se caracteriza por la disminución del gasto cardiaco, energético y
de la excreción de nitrógeno
4. el contenido de nitrógeno de las proteínas o aminoácidos:
a) obtiene dividiendo su peso por 3,5
b) se estima dividiendo su peso por 6,5
c) no es posible estimarlo en forma sencilla debido a la gran variabilidad de la
concentración de nitrógeno en diferentes proteínas o formulas de aminoácidos
d) se estima multiplicando su peso por 0,46
e) se estima multiplicando por 6,25
5. Marque la mejor opción que caracteriza a un paciente con altos drenajes por sonda gástrica:
a) pH: 7.25 pCo2: 35 HCO3: 14 b) pH: 7.35 pCo2: 25 HCO3: 14 c) pH: 7.50 pCo2: 33 HCO3: 28 d) pH: 7.50 pCo2: 18 HCO3: 18 e) pH: 7.40 pCo2: 32 HCO3: 20
6. La disfunción hepática como complicación digestiva de la nutrición parenteral se Puede prevenir si, excepto:
a) se evita la sobrealimentación b) se evita la infusión de glucosa > 5 mg/Kg/min c) se utiliza pequeñas cantidades de nutrición enteral d) se utilizan soluciones 3n 1 e) se aumentan las cantidad de vitaminas y electrolitos en la nutrición parenteral
El presente TEST está basado en el TEST de terapia Nutricional Total (TNT) Propiedad de la Federación
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7. la hipoglucemia en pacientes sépticos:
a) es secundaria a perdida de carbohidratos b) es secundaria al aumento de depósito corporal de glucosa c) se asocia a mal pronostico d) indica que el paciente evoluciona favorablemente e) nunca se presenta
8. durante el ayuno prolongado se observa:
a) proteólisis intensa b) aumento de nitrógeno ureico urinario c) disminución de nitrógeno ureico urinario d) disminución de cuerpos cetonicos e) lipogénesis
9. el objetivo de la etapa inicial de la terapia nutricional del paciente críticamente
enfermo es:
a) soporte metabólico b) repleción de sustratos c) aumento de peso d) incrementar el índice metabólico e) reponer el déficit de energía gastado
10. el uso de nutrición enteral en pacientes con fistulas gastrointestinales:
a) está contraindicado b) se debe realizar de forma temprana c) aumenta la tasa de complicaciones infecciosas d) es factible si se administra distal a la fistula e) deteriora la integridad intestinal
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reservan derechos de autor.
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Serie II.
Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas abiertas, responda
con lapicero de color negro o azul.
1. En los pacientes con ingreso hospitalario considera importante evaluar su estado
nutricional (peso , talla, IMC, índice cintura cadera)
Si ____ no____ ¿Por qué?
2. Considera importante la nutrición para la salud de su paciente
Si ___ no____ ¿Por qué?
3. Considera importante la historia dietética del paciente (recuento de tipos de
alimentos, cantidad de ingesta; preferencias y rechazos)
Si___ no ___ ¿Por qué?
4. Considera usted, importante la participación de una nutricionista en el
tratamiento de la patología de su paciente
Si___ no____ ¿Por qué?
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5. Considera usted importante que para algunos pacientes el tratamiento
farmacológico es más efectivo si se acompaña de un soporte nutricional
Si ___ no____ ¿Por qué?
6. Al momento de realizar una interconsulta nutricional considera importante leer la
respuesta dada a la misma por el departamento de nutrición
Si___ no ____ ¿Por qué?
7. Estaría interesado en aprender más sobre nutrición clínica en el desempeño de
su carrera profesional
Si ___ no____ ¿Por qué?
8. Considera importante recomendar consulta a nutrición previo al egreso del paciente Si ___ no____ ¿Por qué?
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Universidad Rafael Landívar Facultad Ciencias de la Salud Tesis Licenciatura en Nutrición Ana Gabriela Herrarte Guzmán
Evaluación de conocimientos y actitudes sobre nutrición clínica Test B
Lugar y Fecha: _________________________________________________
Postgrado o especialidad: __________________________________
Nivel de residencia: _______________________________________
Serie I. Área de Conocimientos
Instrucciones: A continuación se presentan una serie de enunciados de selección
múltiple sobre Conocimientos básicos de Nutrición Clínica, responda con lapicero
de color negro, no se permiten correcciones.
¿Ha asistido en la Universidad o en otra institución a algún curso sobre nutrición y/o soporte metabólico y nutricional?
Si____ no____ ¿Dónde?____________________________________________
1. Qué tipo de cambios se observan en la inanición aguda: a) Aumento del catabolismo en la segunda semana
b) Uso de grasas desde el primer día
c) Aumento de requerimiento energético
d) Disminución de requerimiento energético
e) Incremento de los niveles TNF alfa
2. Todas las opciones son correctas Excepto:
a) La prevalencia de desnutrición hospitalaria es alta
b) Los pacientes desnutridos permanecen en el hospital por más tiempo
c) La desnutrición conlleva a estreñimiento intestinal
d) La fuerza muscular esta disminuida en pacientes desnutridos
e) El paciente desnutrido puede presentar insuficiencia cardiaca
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3. Cuál es la relación recomendada de calorías no proteicas y gramos de nitrógeno en pacientes estables
a) 1 - 2 : 1 b) 20 - 50 : 1 c) 100 - 200 : 1 d) d. 200 - 300 : 1 e) Mayor de 300 : 1
4. Son parámetros bioquímicos que deben medirse diariamente durante la terapia
nutricional en los pacientes críticamente enfermos:
a) Enzimas hepáticas, colesterol, triglicéridos y glucosa b) Biometría hepática, calcio, albumina y colesterol c) Electrolitos glucosa, nitrógeno ureico y creatinina d) Compuestos nitrogenados en orina y proteínas séricas e) Zinc, cobre, selenio, electrolitos séricos y urinarios
5. Es cierto respecto a la terapia nutricional en pancreatitis aguda grave:
a) No está indicada b) Debe administrarse por vía parenteral c) La alimentación post-pilórica estimula la secreción pancreática d) Se prefiere la vía enteral e) Debe administrarse por medio de yeyunostomia
6. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
a) La nutrición enteral es mejor que el uso de esteroides b) Está indicado el reposo intestinal c) La nutrición parenteral está contraindicada d) Sus requerimientos proteicos son mayores e) Requieren una terapia nutricional
7. Son micronutrientes que deben restringirse en la alimentación de un paciente
hepatópata colestásico:
a) Cobre y magnesio b) Selenio y manganeso c) Vitaminas liposolubles d) Vitaminas hidrosolubles e) Zinc y molibdeno
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reservan derechos de autor.
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8. Complicación metabólica más frecuente de NPT:
a) Hiperglucemia b) Hipoglucemia c) Hiperkalemia d) Hipernatremia e) Hiponatremia
9. En el paciente con insuficiencia renal prediálisis:
a) Se restringe el aporte proteico b) Se aumenta el aporte proteico c) Se aumenta el aporte de electrólitos d) Se aumenta el aporte calórico e) Se aumenta el aporte de lípidos
10. La hipofosforemia:
a) Es potencialmente mortal y por lo tanto indicación de hiperalimentacion proteico calórico inmediato
b) Suele estar presente antes de iniciar la realimentación del paciente desnutrido grave aumento los niveles de fosforemia lentamente con la alimentación
c) Puede profundizarse con el inicio de la realimentación en un paciente desnutrido grave
d) Suele estar presente antes de iniciar la realimentación del paciente desnutrido grave, aumentando los niveles de fosforemia rápidamente con la alimentación
e) Depende de los niveles de calcio y zinc
El presente TEST está basado en el TEST de terapia Nutricional Total (TNT) Propiedad de la Federación
Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE), se guardan y se
reservan derechos de autor.
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Serie II.
Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas abiertas, responda
con lapicero de color negro o azul.
1. En los pacientes con ingreso hospitalario considera importante evaluar su estado
nutricional (peso , talla, IMC, índice cintura cadera)
Si ____ no____ ¿Por qué?
2. Considera importante la nutrición para la salud de su paciente
Si ___ no____ ¿Por qué?
3. Considera importante la historia dietética del paciente (recuento de tipos de
alimentos, cantidad de ingesta; preferencias y rechazos)
Si___ no ___ ¿Por qué?
4. Considera usted, importante la participación de una nutricionista en el
tratamiento de la patología de su paciente
Si___ no____ ¿Por qué?
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5. Considera usted importante que para algunos pacientes el tratamiento
farmacológico es más efectivo si se acompaña de un soporte nutricional
Si ___ no____ ¿Por qué?
6. Al momento de realizar una interconsulta nutricional considera importante leer la
respuesta dada a la misma por el departamento de nutrición
Si___ no ____ ¿Por qué?
7. Estaría interesado en aprender más sobre nutrición clínica en el desempeño de
su carrera profesional
Si ___ no____ ¿Por qué?
8. Considera importante recomendar consulta a nutrición previo al egreso del paciente Si ___ no____ ¿Por qué?
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Guía de observación directa
Practicas (observación directa)
Siempre Algunas veces
Nunca Observaciones
Al momento de ingreso del paciente el médico evalúa el estado nutricional (lo realizan de forma adecuada)
Realiza interconsultas a nutrición para evaluar la dieta del paciente
Pregunta al enfermero la ingesta y excreta del paciente
Solicitan soportes nutricionales cuando el paciente lo amerita y hay comunicación con el departamento de nutrición para el seguimiento del mismo.
Pesan al paciente diario o días alternos, para determinar si existe una pérdida de peso
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Universidad Rafael Landívar Facultad Ciencias de la Salud Tesis Licenciatura en Nutrición Ana Gabriela Herrarte Guzmán
Formula de Consentimiento informado
(Para ser sujeto de investigación)
Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre nutrición clínica en los Residentes
de los postgrado de Pediatría y Medicina Interna del Hospital General San Juan de
Dios
Lugar y fecha: _______________________________________________
Postgrado o especialidad: ______________________________________
He recibido una explicación completa por parte de la estudiante de Nutrición de la
Universidad Rafael Landívar, sobre la participación de este estudio. Entiendo
claramente que la participación es voluntaria y se me ha informado que la investigación
consiste en evaluar mis Conocimientos y Actitudes sobre Nutrición Clínica, aplicada a
los pacientes hospitalizados en el Departamento Clínico donde realizo mis estudios de
postgrados, por medio de un test que durara 45 minutos , la participación de cada
participante en el estudio de investigación consiste en responder un test que evalúa los
Conocimientos y Actitudes de los residentes de los postgrados de Pediatría y Medicina
Interna del Hospital General San Juan de Dios, este estudio es anónimo solicitándole al
participante que se identifique únicamente con la especialidad donde está realizando
sus estudios de postgrado y nivel de residencia; siendo la participación voluntaria
pudiendo abandonar en cualquier momento el test por una causa justificada
La participación en el presente estudio de investigación no significa ningún riesgo para
los participantes ya que el estudio de investigación solo consiste en evaluar los
conocimientos, actitudes y prácticas de Nutrición Clínica por medio de un test, no se
generara incomodidad alguna ya que se respetara la confidencialidad, autonomía de los
sujetos de investigación.
Como resultado de la participación de los residentes de los departamento de postgrado
de Pediatría y Medicina interna del hospital general san juna de Dios, este estudio
obtendrá como beneficio el diagnostico de los Conocimientos, Actitudes y Prácticas de
los residentes sobre Nutrición Clínica, siendo estos resultados de suma importancia ya
que a través de ellos se podrá en un futuro implementar, reforzar los conocimientos de
Nutrición Clínica en los programas de formación medica
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Como se me ha informado anteriormente mi participación es voluntaria. Tengo el
derecho a negar la participación o a discontinuar la misma en cualquier momento sin
que esta decisión afecte en cualquier sentido a mi persona.
Se me han hecho saber que este estudio es confidencial y los resultados podrían
aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión científica pero
de una manera anónima.
Consentimiento
He leído toda la información descrita en esta fórmula antes de firmarla. Se me ha
brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas de forma
adecuada. Por lo tanto acepto a participar como sujeto de investigación en este estudio
Lugar y Fecha_____________________________________________
Firma del sujeto
Nombre: _______________________________________________________
DPI: ___________________________________________________________
Fecha: _________________________________________________________
Firma del investigador que solicita el consentimiento
![Procesos Industriales de Formas Farmacéuticas Sólidas[No Esteriles]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/5695cf7e1a28ab9b028e5517/procesos-industriales-de-formas-farmaceuticas-solidasno-esteriles.jpg)
