UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

´´UNIANDES´´

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DEL GRADO DE INFLAMACIÓN E

INFECCIÓN POST-OPERATORIA PRESENTES EN PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE CON Y SIN OZONIFICACIÓN AMBIENTAL

INTRAOPERATORIA EN EL CENTRO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL LATACUNGA”

AUTOR: HENRRY PROAÑO

ASESOR: DR. PAUL PROAÑO

AMBATO-ECUADOR

2014

DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico mis amados padres Alberto y Gretty por ser

mis guías, amigos, compañeros y apoyo.

A mis hermanos Diego y Leonardo con quienes crecí,

acompañan y acompañaran mi vida.

A mi familia en general, porque me han brindado su apoyo

incondicional y por compartir conmigo buenos y malos momentos.

A mi novia Karlita, por acompañarme durante todo este arduo

camino y compartir conmigo alegrías y fracasos siendo mi apoyo

incondicional durante esta etapa.

A las personas más cercanas con las pude compartir experiencias

y sentimientos, a los que hicieron de este tiempo una experiencia

muy especial.

A ellos dedico este logro por ser las personas que amo y admiro,

quienes a lo largo de mi vida han forjado mi carácter.

A todos ellos dedico este trabajo investigativo.

Henry.

AGRADECIMIENTO

Con la culminación de este trabajo de tesis concluye también una

meta que me plantee ya hace algunos años, este logro además revela

la importancia del esfuerzo de mis padres por llevarme a la

superación, siendo mi ejemplo de virtudes como su constancia y

dedicación por nuestro bienestar.

En este camino me he encontrado con personas que hicieron de este

andar un recorrido llevadero y menos pesado, gracias por haberse

convertido en mi apoyo incondicional, además de darme un lugar

importante en su vida.

Extiendo también mi agradecimiento a mi Universidad “UNIANDES”,

ya que en sus aulas tuve la oportunidad de recibir los conocimientos

y aprender a querer esta bella carrera a través de los docentes que

supieron atender mis dudas.

Agradezco también al Dr. Paul Proaño que gracias a su paciencia y

conocimientos supo asesorarme en la realización del trabajo escrito y

ejecución de la investigación de campo, además de brindarme su

amistad.

Nada de esto hubiera sido posible sin la participación de las

autoridades de la facultad, quisiera agradecer a la Directora de

Escuela Dra. Viviana Basantes.

Quisiera agradecer a todas las personas que supieron ayudarme, a

todos los que supieron ser justos y a los que no también ya que

ayudaron a formar mi carácter y a ser quien ahora soy.

Agradezco profundamente a todos los que me han apoyado y han

formado parte de este tramo de mi vida, a los que seguirán siendo

parte de la misma y a los que se han alejado o lo harán, espero se

lleven una parte de mí que sea valiosa y digna de recordar.

Henry.

RESUMEN EJECUTIVO

La inflamación e infección postquirúrgica son procesos que se originan como

reacción del cuerpo a las técnicas invasivas que son indispensables en estos

procedimientos y por la contaminación durante o después de una cirugía.

En el caso de la infección si no es prevenida o después de manifestarse no se la

trata adecuadamente podría causar graves daños a nivel local y sistémico, algo que

todos sabemos es que sería mucho mejor prevenirla disminuyendo las

probabilidades de que se presenten este tipo de complicaciones, por lo cual nace

la idea del estudio del ozono como un agente de asepsia ambiental para con esto

menguar el grado o intensidad de estas.

Siguiendo con el objetivo de esta investigación: evaluar el grado de inflamación e

infección post-operatoria presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente con

y sin ozonificación ambiental intraoperatoria en el centro de cirugía maxilofacial

Latacunga

Por esta razón se ozonifico el ambiente durante la etapa intraoperatoria en las

cirugías realizadas en el Centro de Cirugía Oral y Maxilofacial Latacunga, para

evaluar la eficacia del ozono como un elemento coadyuvante en cuestión de

asepsia disminución del grado inflamatorio, de infección y el aumento de la

inmunidad de los pacientes.

Se contó con 16 pacientes que no padecían ninguna enfermedad sistémica y en un

promedio de edad de 22,5 años en los cuales se realizaron dos tipos de

intervenciones: exodoncia quirúrgica de terceros molares y frenectomías, se

ozonificaron a la mitad de los pacientes correspondientes a los procedimientos,

mientras que la otra mitad no fue expuesta al gas, entre estos dos grupos se

realizaron comparaciones, basándonos en grados de inflamación escala de dolor e

infección.

Posterior a este estudio clínico comparativo de tipo transversal se diseñaron

lineamientos para la administración de este elemento en la clínica de cirugía bucal.

Palabras clave: ozono, ozonificación ambiental, cirugía bucal, inflamación e

infección post-operatoria, estudio clínico comparativo.

EXECUTIVE SUMMARY

Postsurgical infection and inflammation are processes that arise as the body's

reaction to invasive techniques that are essential in these procedures and pollution

during or after surgery.

In the case of infection if not prevented or after manifest not properly treated it could

cause serious damage to the local and systemic level, something we all know is that

it would be much better to prevent decreasing the likelihood of such complications

arise, so the idea of the study of ozone created as an agent for environmental

asepsis with this diminish the degree or intensity of these.

Following the aim of this research: to assess the degree of inflammation and post-

operative infection present in patients operated with and without intraoperative

environmental ozonation in maxillofacial surgery center of Latacunga.

For this reason the atmosphere during intraoperative stage surgeries performed in

the center of Oral and Maxillofacial Surgery Latacunga for evaluating the

effectiveness of ozone as a contributory element concerned aseptic inflammatory

reduced degree of infection and increasing immunity of patients.

Were 16 patients who did not have any systemic disease and an average age of

22.5 years in which two types of interventions were performed : surgical removal of

third molars and frenectomies , half of the corresponding patients procedures takes

ozone exposition, while the other half was not exposed to the gas , between these

two groups were compared by , based on degrees of inflammation, infection and

pain scale .

After this comparative clinical study of transversal guidelines for the administration

of this element in the oral surgery clinic were designed.

Keywords: ozone , environmental ozonation , oral surgery, postoperative

inflammation and infection, comparative clinical study

INDICE GENERAL

PORTADA

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN EJECUTIVO

EXECUTIVE SUMMARY

INTRODUCCION .................................................................................................... 1

CAPITULO I ............................................................................................................ 9

1.1. Antecedentes investigativos ................................................................... 9

1.1.1. Tema: Evaluación de prueba de la utilización de oxígeno ozonizado

en la cavidad peritoneal de ratas. Análisis gasométricos e histopatológico. ............ 9

1.1.2. Tema: La terapia de ozono en el SIDA. Reporte de un caso. ............. 11

1.1.3. Tema: Complejo uso del ozono para un control de la infección

anaeróbica en los pacientes quemados. ....................................................................... 12

1.1.4.- Tema: Ozonoterapia y su influencia en el estrés oxidativo. .......................... 13

1.2. Ozono ............................................................................................................ 15

1.2.1 Introducción y conceptos básicos ....................................................................... 15

1.2.2 Principios de la utilización del ozono ventajas biológicas. .............................. 16

Las bases que guiaron el desarrollo de la terapia de ozono ........................... 16

Aspectos Farmacológicos.................................................................................. 17

Utilización del ozono en cirugía general y otras especialidades. ................... 18

Las bases del ozono medico: aplicaciones e indicaciones ............................ 18

Utilización del ozono en odontología. ............................................................................ 18

Blanqueamiento Dental .................................................................................................... 19

Erosión Ácida ..................................................................................................................... 19

Caries .................................................................................................................................. 19

Halitosis .............................................................................................................................. 19

Enfermedades Periodontales .......................................................................................... 20

1.3 Técnicas de asepsia ambiental dadas en formación odontológica. ........ 20

1.3.1 Asepsia – Antisepsia .............................................................................................. 20

1.3.2 Desinfectantes Físicos ........................................................................................... 20

1.3.2.1 Agua Hirviente ...................................................................................................... 20

1.3.2.2 Radiación Ultravioleta ......................................................................................... 21

1.3.3 Agentes químicos empleados en la desinfección .............................................. 21

1.3.3.1 Alcohol ................................................................................................................... 21

1.3.3.2 Compuestos Clorados. ....................................................................................... 21

1.3.3.3 Yodoformos........................................................................................................... 21

1.3.3.4 Compuestos Mercuriales .................................................................................... 21

1.3.4 Asepsia del equipo dental .................................................................................... 22

1.3.4.1 Esterilización del equipo dental: ........................................................................ 22

1.4 Técnicas de asepsia ambiental utilizadas en la práctica odontológica. . 22

1.4.1 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE:............................................... 22

1.4.1.2 Limpieza de Mobiliario: ....................................................................................... 22

1.4.1.3 Paredes, puertas, ventanas y vidrios: .............................................................. 22

1.4.1.4 Pisos y zócalos: ................................................................................................... 23

INFLAMACIÓN. .................................................................................................... 23

1.5 Agentes inflamatorios.................................................................................. 23

1.5.1 Evolución histórica ................................................................................................. 24

1.5.2 Inflamación aguda .................................................................................................. 24

1.5.2.1 Cambios hemodinámicos en el calibre y en el flujo ....................................... 24

1.5.2.2 Alteración de la permeabilidad vascular .......................................................... 24

1.5.2.3 Aumento de la transcitosis ................................................................................. 25

1.5.2.4 Respuestas de los vasos linfáticos ................................................................... 25

1.5.3 Mediadores de la inflamación ............................................................................... 25

INFECCIÓN .......................................................................................................... 25

1.6 Agentes infecciosos .................................................................................... 25

1.6.1 Bacterias. ................................................................................................................ 26

1.6.2 Hongos ..................................................................................................................... 26

1.6.3 Protozoos. ............................................................................................................... 26

1.6.4 Virus ......................................................................................................................... 26

1.7 Infección post-operatoria ............................................................................. 27

1.7.1 Limpia........................................................................................................................ 27

1.7.2 Limpia-contaminada. .............................................................................................. 28

1.7.3 Contaminada............................................................................................................ 28

1.7.4 Sucia o infectada. .................................................................................................... 28

1.7.5 Infección de herida quirúrgica incisional superficial. ......................................... 28

1.7.6 Infección de herida quirúrgica incisional profunda. ........................................... 29

1.7.7 Infección de órganos y espacios. ......................................................................... 29

1.8 Patogenia ....................................................................................................... 30

1.9 ESTUDIOS BIOLÓGICOS DE LOS EFECTOS DEL OZONO EN CIRUGÍA. . 30

1.9.1 Normas de utilización del ozono en cirugía. ....................................................... 30

1.9.2 Métodos de ozonificación. ..................................................................................... 31

1.9.2.1 Autohemoterapia mayor (MAH) ......................................................................... 31

1.9.2.2 Insuflación de O2/O3 Rectal. ............................................................................. 31

1.9.2.3 Inmersión/Irrigación Transcutánea De Ozono ................................................ 31

1.9.2.4 Tratamiento Tópico de Ozono en el área del Tronco .................................... 31

1.9.2.5 Aplicación de agua ozonizada ........................................................................... 31

1.9.2.6 Inyección Intra-Articular De Ozono ................................................................... 32

1.9.2.7 Aceite De Oliva Ozonizado ................................................................................ 32

1.9.3 Riesgo beneficio de la ozonificación post quirúrgica. ....................................... 32

CAPITULO II ......................................................................................................... 33

2.1 Metodología a emplear ................................................................................. 33

2.1.1 Paradigma o Modalidad Investigativa .................................................................. 33

Cualitativa .................................................................................................. 33

Cuantitativa ................................................................................................ 33

2.1.2 Diseño de la Investigación ..................................................................................... 33

2.1.3 Tipo de investigación por su alcance ................................................................... 34

2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de la Investigación .................................... 34

2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento ...................................................... 34

2.1.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento .................................................. 35

2.1.4.3 Técnicas de investigación .................................................................................. 35

2.1.4.4 Instrumentos de investigación ........................................................................... 36

2.2 Población y muestra ..................................................................................... 36

2.3 Recolección de la información .................................................................... 37

2.4.- Análisis de resultados de la observación clínica. .................................... 37

2.5 Análisis de resultados de las encuestas a los estudiantes. ...................... 47

2.6 Análisis de las entrevistas a los profesionales .......................................... 54

2.7 Conclusiones del capítulo. ........................................................................... 55

CAPITULO III ........................................................................................................ 56

3.1 Título. LINEAMIENTOS PARA LA UTILIZACION DEL OZONO EN EL

AMBIENTE INTRAOPERATORIO EN LA DISMINUCIÓN DEL GRADO DE

INFLAMACIÓN Y RIESGO DE INFECCIÓN POST-OPERATORIA EN

PACIENTES DE CIRUGÍA BUCAL. ..................................................................... 56

3.2 Introducción .................................................................................................. 56

3.2.1-. Objetivos. ............................................................................................................... 57

3.2.1.1-. Objetivo general. ............................................................................................... 57

3.2.1.2-. Objetivos específicos. ....................................................................................... 58

3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta. ..................................................... 58

3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ......................................................... 58

3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver. ........................................... 58

3.3.2-. Tipo de paciente. .................................................................................................. 59

3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. ........................................... 59

3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta. .......................... 59

3.3.5-. Secuencia de procedimientos ........................................................................... 59

3.4.- Beneficios de la propuesta. ....................................................................... 66

3.4.1.- Sociales. ................................................................................................................. 66

3.4.2.- Individuales. ........................................................................................................... 67

3.4.3.- Institucionales ........................................................................................................ 67

3.5 Esquema de la propuesta. ............................................................................ 68

3.6 Conclusiones parciales del capítulo. .......................................................... 69

CONCLUSIONES GENERALES .......................................................................... 69

RECOMENDACIONES ......................................................................................... 70

1

INTRODUCCION

El ozono fue descubierto en 1785 por el físico holandés Martinus Van Marum (1750-

1837) al percibir un olor peculiar que se generaba cerca de las máquinas

electroestáticas, pero no fue hasta mayo de 1840 que el químico alemán Cristian

Friedrich Schonbein (1799-1868) lo sintetiza.

En 1857 Wemer Von Siemens construye el primer tubo de inducción superior, con el

cual Kleinmann realizó los primeros ensayos para destrucción de microrganismos y la

primera insuflación del gas en animales y humanos.

En 1870, el médico alemán Lender realizó la primera publicación sobre efectos

biológicos prácticos, referidos a la desinfección de aguas.

El descubrimiento de las propiedades antimicrobianas del ozono revolucionó

la medicina de la época, faltaban aún 70 años para la aparición de la penicilina.

En 1873, Fox descubre la capacidad de este agente químico para la eliminación de

microorganismos.

Existen evidencias como desinfectante a partir del 1881, de acuerdo a lo mencionado

por el Dr. Kellogg en su libro sobre difteria.

En el viejo continente, se realiza en 1893 la primera instalación en Ousbaden

(Holanda) para la desinfección y potabilización de aguas para el consumo humano y

residuales. A la fecha de hoy en este país existen más de 3000 plantas purificadoras

de agua con ozono. Zurich, Florencia y otras ciudades fueron adquiriendo estos

sistemas de desinfección de aguas.

Nikola Tesla (1856-1943) de origen croata y más tarde ciudadano estadounidense,

patentó el primer generador de ozono (1896), y en 1900 funda la “Tesla Ozone Co”,

empresa fabricante de generadores de uso médico. Tesla fue el primero que ozonizó

el aceite de oliva.

En 1898 los Drs. Luth y Thauerkauf fundan en Alemania el Instituto de Oxígeno-Ozono

Terapia y publican los primeros trabajos en animales.

2

Ozono Médico en el siglo XX

En 1911, el Dr. Noble Eberhart, jefe del departamento de Fisiología de la universidad

de Loyola Chicago, en el “Manual de Funcionamiento de alta frecuencia”, indica que

utilizaba el ozono para tratar tuberculosis, anemia, clorosis, zumbidos, tosferina,

asma, bronquitis, fiebre del heno, insomnio, pulmonía, diabetes, gota y sífilis..

Alemania.

El Dr. Blass funda en 1913 la primera asociación alemana de ozonoterapia.

El Dr. Wolf, cirujano jefe de los servicios médicos del ejército alemán, extiende su uso

para el tratamiento tópico de heridas infectadas, pie congelado, la gangrena y las

ulceras de decúbito.

Por primera vez, en Suiza, un odontólogo, el Dr. Fisch publica en 1932 las aplicaciones

en odontología del ozono, para tratar caries, y patenta el primer aparato específico

para esta aplicación, el Cytozon.

En 1935 Edwin Payr (austriaco-alemán) señala el efecto cicatrizante del ozono.

El Dr. Wolf publica “Medical Ozone”, el libro más clásico sobre ozonoterapia, que

ha llegado a nuestros días como la Biblia de los libros médicos dedicados a la

ozonoterapia.

A pesar de su indudable utilidad, el ozono como método curativo para enfermedades

infecciosas, cae progresivamente en desuso. Por otra parte, en 1940, la agencia

estadounidense Food and Drug Administration (FDA) comienza el precintado de

generadores de ozono médico, favoreciendo su propia industria farmacéutica,

reforzada tras la adquisición de un gigante farmacéutico del momento, la Bayer

alemana.

3

Rusia

En los años 70 aparecen las primeras comunicaciones de los rusos sobre la exitosa

aplicación del ozono en pacientes quemados; y el protagonismo lo tenía la clínica de

la antigua Unión Soviética, E. I. Ceppa en Estonia.

Los más entusiastas estudiosos e investigadores del ozono en esta parte del mundo,

han sido los científicos, miembro de la Academia de Medicina de la ciudad de

NirrnyNovgorod. Los estudios fueron realizados en el Laboratorio Central de

Investigaciones Científicas de la Academia Estatal de Medicina de NirrnyNovovgorod,

bajo la dirección del académico Ramn B. A. Koroleva. Allí, en octubre de 1977, se

llevó a cabo el primer experimento en perros con Solución Salina Ozonizada, que

luego se desarrolló ampliamente en humanos.

Cuba

En 1982 ya se utilizaba el ozono en Cuba, en desinfección de aguas y otros

ambientes. En esa época se comienzan a realizar estudios sobre aplicaciones

médicas del ozono en el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC), la

institución científica de mayor experiencia en ese país.

España

En el 2006, la ozonoterapia en la Comunidad de Madrid (España) enfrenta un duro

golpe por parte de la administración sanitaria de esa Comunidad, quien prohíbe su

práctica en centros ambulatorios. AEPROMO, Asociación Española de Profesionales

Médicos en Ozonoterapia, toma la iniciativa e inicia la lucha por su regularización,

consiguiéndola en marzo del 2009 en esta comunidad.

Con todo esto podríamos concluir que la aplicación de la ozonoterapia en diferentes

partes del mundo es confirmada con su práctica en más de 50 países, la existencia

de más de 40 asociaciones de ozonoterapia en países de África, América, Europa,

Asia y Oceanía. Hay más de 26.000 ozonoterapeutas que se encargan de aplicarla a

4

sus pacientes, esto ha demostrado tener ventajas en varios aspectos en el organismo

por lo cual se ha tenido a bien investigar los efectos en la evolución posoperatoria en

cirugía oral.

Se puede decir que el mayor inconveniente en nuestro medio es el desconocimiento

del uso de gas ozono como agente aséptico ambiental y sus posibles ventajas al

utilizarlo durante la cirugía bucal es el denominador común entre los estudiantes y

profesionales odontólogos, ya que no se han realizado estudios ni publicaciones del

mismo en nuestro medio, además de no ser tomado en cuenta en cátedras

universitarias pertinentes al tema.

Teniendo como base que el ozono entró en desuso por la aparición de los antibióticos

y por intereses mercantiles de las farmacéuticas haciendo que se pierda de a poco el

interés y el conocimiento de las propiedades de este elemento tan eficaz y de bajo

costo.

Entonces podríamos plantearnos una pregunta para demostrar o entender el tema:

¿Cuál es la influencia de la utilización del ozono ambiental en la evolución

posoperatoria en comparación a los pacientes intervenidos sin éste elemento en el

ambiente intraoperatorio en cirugía bucal?

La investigación será llevada a cabo en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el

Centro de Cirugía Oral y Maxilofacial Latacunga siendo el objeto de estudio los grados

de inflamación e infección en la evolución post-operatoria con y sin ozonificación

ambiental siendo su campo de acción la cirugía bucal al tratar de mejorar la

recuperación post-operatoria de los pacientes sometidos a estos procedimientos con

una línea de investigación de odontología preventiva y comunitaria además de un

estudio de variables de riesgo odontológico en la población

El objetivo general de este trabajo investigativo es evaluar el grado de inflamación e

infección post-operatoria presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente con y

sin ozonificación ambiental intraoperatoria en el Centro de Cirugía Oral y Maxilofacial

Latacunga.

5

Sus objetivos específicos son:

Fundamentar teórica y científicamente la utilización del ozono ambiental

durante las cirugías bucales como agente aséptico en base a las observaciones

para su uso en pacientes que acuden a la clínica UNIANDES.

Diagnosticar el grado de inflamación e infección post-operatoria presentes en

pacientes intervenidos quirúrgicamente previo a la utilización del ozono

ambiental en etapa intraoperatoria.

Demostrar la eficacia de la ozonificación del ambiente intraoperatorio en la

disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria en

pacientes de cirugía bucal.

Elaborar un protocolo que incluya la ozonificación del ambiente durante las

intervenciones quirúrgicas en la clínica de cirugía bucal.

La principal idea a defender es que gracias a su composición, al gas ozono se le han

atribuido diferentes propiedades muy beneficiosas como disminuir el grado de

inflamación, el riesgo de infección, ayuda a la cicatrización y eleva la inmunidad en los

pacientes sometidos a la exposición a este, lo que resulta de gran utilidad en el campo

de la cirugía y en nuestro caso, más específicamente a la cirugía oral.

La presente investigación se clasifica según la metodología utilizada para su

realización como una investigación cuali- cuantitativa, por las razones que se explican

a continuación:

Debido a que ayudará a comprender la importancia de la realización de esta

investigación recalcando la relevancia de la utilización del gas ozono como un

elemento coadyuvante para la disminución del riesgo de inflamación e infección post

operatoria de las heridas quirúrgicas de tal manera que garantice una evolución

favorable y con esto una gran disminución de la complicaciones más comunes dentro

6

de los procedimientos pertinentes a estas práctica. Además interesa la interpretación

a profundidad de la influencia de este elemento en estudio.

Este proyecto de tesis además se basa en una Investigación cuantitativa, ya que

permite examinar los datos que obtendremos en base a una observación científica,

para lo que utilizaremos índices y otros métodos que pueden ser expresados

numéricamente.

Según los objetivos ésta es una investigación aplicada, porque se realizará una

investigación con enfoque experimental proporcionando información con gran validez

científica y práctica sobre este tema al cual no se le ha brindado ninguna importancia

en el ámbito profesional y formación universitaria, además de no presentar tanto

interés en una investigación de este tipo que podría proporcionar un método de

contrarrestar varias complicaciones bastante comunes en el ámbito de la cirugía oral.

Según el lugar, esta es una investigación de campo, ya que los resultados de la

investigación se obtendrán de los cuadros de evolución de los pacientes que acuden

a la clínica de cirugía oral de la Universidad Regional Autónoma de los Andes

localizada en la provincia de Tungurahua cantón Ambato.

Al basarse en un argumento que pretende cambiar una realidad, tiene características

de una investigación acción, ya que se plantea una propuesta viable, de mejora

tratando de disminuir varias condiciones que se podrían contextualizar como

elementos desfavorables.

La presente investigación por su alcance es explicativa y descriptiva por su enfoque

práctico en el tema; además de poseer una propuesta operativa y aplicable, que es el

producto de un análisis científico y práctico, la misma que constituirá un aporte a la

práctica profesional y disminuirá considerablemente los riesgos de complicaciones en

los pacientes intervenidos quirúrgicamente.

La estructura de estas tesis consta de una introducción, el resumen ejecutivo, tres

capítulos, conclusiones y recomendaciones.

7

La introducción resalta la actualidad del tema, además de la importancia del por qué

es necesario tomar en cuenta al ozono como un agente para prevenir las

complicaciones post-quirúrgicas frecuentes como son la inflamación e infección. En la

introducción también se muestran los componentes del diseño teórico y metodológico

de esta investigación.

El primer capítulo contiene el Marco Teórico, en el cual se despliegan las

significaciones vitales en la especialidad pertinente con el problema de investigación,

asimismo se encuentra el paradigma de derivaciones que corresponden a esta medida

profiláctica para evitar complicaciones post-quirúrgicas.

El segundo capítulo expone la metodología a emplear, se refiere a la modalidad, tipo

de investigación, y métodos utilizados entre ellos están: los métodos de nivel teórico

del conocimiento y los métodos de nivel empíricos de conocimiento. Igualmente, este

capítulo recoge la aplicación de instrumentos de diagnóstico, como son: análisis de

historias clínicas, las guías de observación, encuestas, entrevista. Al final, se incluye

un análisis de los resultados obtenidos mediante de los distintos instrumentos

interpuestos.

En el capítulo tres, se presenta la propuesta de elaborar un protocolo que incluya la

ozonificación del ambiente durante las intervenciones quirúrgicas en la clínica de

cirugía bucal, a través del cual se busca disminuir las complicaciones y brindar un post-

operatorio más cómodo en los pacientes.

Las conclusiones y recomendaciones aglomeran las ideas esenciales de la

investigación y las sugerencias específicas para la perpetuación de la aplicación de

los conocimientos en base a los resultados obtenidos.

Como elementos concluyentes de esta introducción, se especifican los aspectos

correspondientes al aporte teórico, significación práctica y novedad.

Este proyecto de tesis aportará con información de gran importancia con respecto a

un tema al que no se ha brindado interés en cátedras indispensables en la formación

profesional en odontología y en la práctica diaria como son; bioética, bioseguridad,

8

microbiología, farmacología y cirugía; enlazando teorías e investigaciones especificas

aplicables a nuestra labor diaria. Aportando al conocimiento de los estudiantes y a los

ya profesionales sobre las ventajas de la utilización del gas ozono en la práctica

odontológica, especialmente en cirugía bucal.

Su significación práctica con respecto al principio de beneficencia que se define como

la obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y

suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero sin

tener en cuenta la opinión de éste. Con la investigación sobre este tema podríamos

disminuir la incomodidad y complicaciones que acarrean la inflamación e infección

posoperatorias, promoviendo su utilización logrando mejorar la recuperación de los

pacientes.

Teniendo como novedad el hecho que en nuestro medio la utilización del ozono no ha

sido tomada en cuenta ni siquiera en estudios experimentales, dejando de lado las

ventajas y beneficios que puede brindar a la profesión odontológica por lo que se

vuelve necesaria la promoción del uso del mismo.

9

CAPITULO I

MARCO TEORICO

1.1. Antecedentes investigativos

El presente trabajo es realizado con la finalidad de evaluar el grado de inflamación e

infección post-operatoria presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente con y

sin ozonificación ambiental intraoperatoria en el centro de cirugía maxilofacial

Latacunga, y a partir de los datos obtenidos determinar que la utilización del gas ozono

ambientalmente en la fase intraoperatoria disminuye los grados de inflamación y

riesgos de infección en los pacientes pudiendo ser fácilmente implementada con todas

las ventajas que esto supone.

Es muy importante resaltar que en nuestro país, específicamente en la ciudad de

Ambato, no se han realizado estudios comparativos para comprobar la eficacia del gas

ozono como un agente coadyuvante en el campo de la bioseguridad y la asepsia del

ambiente operatorio.

En el proceso de investigación bibliográfica, se ha podido encontrar información muy

importante que da fe de la eficacia y los usos que se ha dado a este gas a través de

los años especialmente en Europa.

Repasando los diversos estudios que se han realizado podemos tener una base para

sustentar este estudio y creer que la utilización de este elemento resultará favorable.

Así tenemos los siguientes estudios a ser analizados.

1.1.1. Tema: Evaluación de prueba de la utilización de oxígeno

ozonizado en la cavidad peritoneal de ratas. Análisis gasométricos

e histopatológico.

Autores: Molla OL, Altenfelder R., Bonizzia A. Pacheco y AM

Año: 2003

Lugar: Brasil

10

Método:

El ozono es un oxidante potente con un efecto microbicida cuando se utiliza in vitro,

sin embargo, su uso en el tratamiento de la peritonitis no se ha estudiado tanto como

debería. El experimento en cuestión se lleva a cabo con el fin de analizar los efectos

de la utilización de gas ozono en los gases en sangre y los cambios histopatológicos

de los órganos de las cavidades abdominales con el rendimiento de neumoperitoneo

en ratas.

El estudio se centró 60 ratas divididas en tres grupos, en el que el grupo I (control),

grupo II en el que se realiza el neumoperitoneo con una infusión ozonizada continua

30 minutos de oxígeno y el sacrificio inmediato, inmediatamente después, y grupo III

seguido de sacrificio en la 21 ª días posteriores a la cirugía. La concentración de ozono

utilizado fue 8,55 mg de ozono por rata con una presión intra-abdominal constante de

5 mm de Hg.

El análisis gasométrico se llevó a cabo por medio de la colección de la sangre arterial

de la arteria carótida al principio y al final del experimento. Los exámenes

histopatológicos de hígado, el bazo y el intestino se realizaron por medio de examen

con microscopio.

Resultados:

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los gases arteriales y en el

análisis histopatológico de los tejidos examinados. No se registraron muertes entre los

animales.

Análisis:

Por lo tanto, podemos concluir que el uso de oxígeno ozonizado la cavidad peritoneal

a través de neumoperitoneo puede ser una alternativa en el tratamiento de infecciones

en la cavidad abdominal sin causar lesión en los órganos abdominales a través del

contacto directo y para ni alteración del pH, para un período de 30 minutos.

11

1.1.2. Tema: La terapia de ozono en el SIDA. Reporte de un caso.

Autores: Méndez NI, Menéndez S. y J. Rivero

Año: 2003

Lugar: Cuba

Método:

El uso generalizado de la terapia de ozono se debe a los efectos biológicos del mismo,

tales como: el estrés oxidativo, regulador metabólico y del sistema inmune, así como

su poder germicida. En el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el objetivo

del virus que causa la enfermedad son las células que tienen la molécula CD4 en su

superficie, donde se encuentran las principales células de los sistemas inmunes.

El virus destruye las células y causa el desequilibrio del organismo, mientras que la

enfermedad se está desarrollando. El uso de ozono en el SIDA, como un modulador

inmune potente y antioxidante es aplicable como terapia complementaria.

Paciente que sufre de fatiga, caquexia, diarrea, deshidratación, anemia, niveles altos

de glucosa, creatinina y tiempo protrombina, un índice CD4/CD8 0,37% y una carga

viral en 2 400 000/mL, que estaba tomando un cóctel retroviral se trató con un ciclo de

ozono por vía rectal, con una dosis de 5 mg con interferón, factor de transferencia y

eritropoyetina. Después de terminar el tratamiento con ozono, se realizó una

evaluación final.

Resultado:

Encontramos entonces que la fatiga, diarrea, deshidratación y anemia habían

desaparecido, el paciente había ganado 8 kg en el peso y la glucosa, creatinina y

protrombina niveles de tiempo eran normales. Por otra parte, tres meses después del

tratamiento con ozono se terminó y sin interrumpir la administración de los interferones

y una pentatherapia, el índice CD4/CD8 aumentó 0,71% y la carga viral disminuyó a 1

700/mL.

12

Análisis:

En nuestro informe, se evalúa el efecto del ozono como un inmunomodulador, un

agente antimicrobiano y antioxidante en los pacientes VIH / SIDA.

1.1.3. Tema: Complejo uso del ozono para un control de la infección

anaeróbica en los pacientes quemados.

Autores: Struchkov AA, Peretyagin SP, Corotkova NL, Vilkov SA,

Pylaeva SL y Kuvakina NA

Año: 2004

Lugar: Rusia

Métodos:

La presencia de infección por anaerobios en pacientes con grandes áreas de

influencias lesión térmica significativamente contra la evolución de la enfermedad

quemadura, así como aumenta la letalidad, el logro de 56% en la infección por

Clostridium y 48 - 60% en forma no Clostridium.

Ocho pacientes han sido tratados en el Centro de Quemaduras de Rusia durante los

últimos 5 años, en el que un trauma se complicó con una infección anaeróbica con las

manifestaciones clínicas expresadas y una intoxicación crítica. En 6 pacientes se

diagnosticó una sepsis, con el apoyo de las investigaciones de laboratorio, en dos

casos, una infección no clostridium fue revelado en un análisis de sangre.

El ozono se utiliza para el control de la infección anaeróbica. Autohemoterapia mayor

(10 sesiones) con una dosis de ozono de 500 - 1000 mg se aplicó bajo un control de

quimioluminiscencia de sangre. Las extremidades dañadas se regaron con la mezcla

de ozono-oxígeno, utilizando bolsas de plástico, con una concentración de ozono de

10 mg / L y una exposición de 60 min localmente después de un tratamiento quirúrgico.

Además, la superficie herida fue irrigada con solución salina fisiológica ozonizada a

una concentración de ozono de 3 mg / L. , se concluyó dos

veces al día por 45 minutos en la sala de aislada individual para el control de la

13

infección hospitalaria. La respiración de un paciente durante una sesión de sanación

se proporciona a través de una máscara de oxígeno.

Resultado:

El estado general de estos pacientes se mejoró después de 2-3 días de tratamientos,

también las concentraciones de creatinina, la urea, el título de la mioglobina en la

sangre se redujeron, el edema tisular se redujo significativamente, la diseminación

bacteriana de la herida fue 2 - 4 veces disminuida. La sensibilidad de la microflora a

los antibióticos fue de 3 - 5 veces mayor.

1.1.4.- Tema: Ozonoterapia y su influencia en el estrés oxidativo.

Autores: Copello M., Menéndez, S., Erguía F. and Menéndez N.

Año: 1993

Lugar: Cuba

Método:

La ozonoterapia está estrechamente relacionada con el concepto de estrés oxidativo

ya que una de sus principales características es producir, paradójicamente, un efecto

antioxidante transitorio, regulando, el estrés oxidativo de manera exógena.

Este establecimiento situado en la terapia de ozono es capaz de regular el estrés

oxidativo endógeno establecido en diferentes enfermedades. Por lo tanto, el

diagnóstico o la medición del nivel de estrés oxidativo es relevante para la terapia de

ozono, porque permite la individualización del tratamiento y conocer la eficacia

terapéutica.

Una de las principales razones que limitan la aprobación de la terapia de ozono por la

medicina ortodoxa ha sido la falta de controles. Sistemas de control competentes para

evaluar los beneficios y riesgos de la terapia de ozono sistémica no siempre se utilizan

y en tal caso, el tratamiento se basa en informes anecdóticos.

Un diagnóstico real del estrés oxidativo se debe utilizar como sistema de control en la

terapia de ozono sistémica. Un sistema para el diagnóstico de estrés oxidativo se ha

desarrollado en el Centro de Investigaciones del Ozono de Cuba, que ha sido evaluado

14

con éxito en diferentes condiciones patológicas antes y después de los ciclos de

terapia de ozono de tratamiento.

Ocho parámetros bioquímicos sanguíneos se determinan y sus resultados

computarizados en el software, que evalúan un índice redox dando cinco grados de

estrés oxidativo. El grado cero significa que no hay estrés oxidativo, el grado 1 indica

estrés oxidativo leve, de grado 2 es el estrés oxidativo moderado, grado 3 es el estrés

oxidativo severo, y el grado 4 es el estrés oxidativo muy grave.

El terapeuta ozono puede estimar la concentración de ozono deben aplicarse teniendo

en cuenta el grado de estrés oxidativo los pacientes tienen. Aquellos pacientes en los

grados 4 se recomiendan para el tratamiento con antioxidantes antes del tratamiento

de ozono sistémico, o para aplicar la terapia de ozono a una concentración muy baja

y la dosis de ser muy cauteloso.

Resultado:

Durante la evaluación de nuestro sistema para el diagnóstico de estrés oxidativo, se

encontró que la mayoría de los pacientes con diferentes enfermedades, en los que

estaba implicado el estrés oxidativo, mejoró de su estado de estrés oxidativo después

de tratamiento con ozonoterapia.

Conclusiones:

Si bien los odontólogos de práctica general realizan exodoncias y

procedimientos medianamente invasivos principalmente por problemas

relacionados directamente a tejidos dentales o periodontales, no se hallaron

investigaciones ni ensayos clínicos que pusieran a prueba o compararan los

efectos del ozono en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el campo de la

cirugía bucal.

La totalidad de los estudios clínicos contenidos en esta revisión trataron la

presencia de bacterias y la regulación o potenciación de la capacidad

inmunitaria de individuos bajo condiciones desfavorables.

15

Se pesquisaron evidencias de que el tratamiento con ozono resultó favorable o

ha resultado en una disminución de la complicaciones que podían presentarse

en cada caso para la gran mayoría de los pacientes expuestos al mismo

Es importante tomar en cuenta que las pruebas en esta revisión son realizadas

a pacientes comprometidos de alguna manera, y que nuestro objetivo no es

tratar sino, utilizar el ozono como un elemento coadyuvante en prevención de

las posibles complicaciones.

Es probable que sean los pacientes con mayor riesgo de infección o

inmunodeprimidos los más beneficiados con la utilización de este elemento,

teniendo en cuenta que los problemas de infección son mucho más difíciles de

tratar y de mayor trascendencia en su sistema.

Con la aparición de cepas de bacterias resistentes a varios tipos de antibióticos

sería muy importante contar con un elemento que pueda ayudar a evitar su

reproducción, o lo que es mejor a eliminarlas, con otro tipo de mecanismos en

el que la resistencia bacteriana, no juegue un papel tan importante.

1.2. Ozono

El ozono (O3) es una sustancia cuya molécula está compuesta por tres átomos

de oxígeno, formada al disociarse los 2 átomos que componen el gas de oxígeno.

1.2.1 Introducción y conceptos básicos

El ozono (O3) es una sustancia cuya molécula está compuesta por tres átomos

de oxígeno, formada al disociarse los 2 átomos que componen el gas de oxígeno.

El ozono es el primer alótropo de un elemento químico que fue identificado por la

ciencia. En la actualidad no se conoce quién fue su descubridor original, pero varios

estudios apuntan a los químicos Charles Fabry y Henri Buisson.

En 1840, Christian Friedrich Schönbein propuso que fuera un compuesto

químico distinto, nombrándolo con el verbo griego ozein (ὄζειν, "tener olor"), a causa

del olor peculiar que se percibe durante las tormentas eléctricas.

16

En 1865, Jacques-Louis Soret determinó la fórmula del ozono (O3)2 lo que fue

confirmado por Schönbein en 1867. El ozono se descompone rápidamente en

presencia de oxígeno a temperaturas mayores de 100 °C y en presencia de

catalizadores como el dióxido de manganeso (MnO2) a temperatura ambiente.

En condiciones normales, puede demorar varias horas en reconvertirse nuevamente

en oxígeno.

1.2.2 Principios de la utilización del ozono ventajas biológicas.

Las bases que guiaron el desarrollo de la terapia de ozono

Los nombres “A Wolf”, “Payr” y “Auburg” siempre estarán unidos a las investigaciones

pioneras, en especial en el campo del ozono médico.

Por ejemplo, A Wolf trato con éxito heridas putrefactas, fracturas supurantes de

huesos, inflamaciones fulminantes (flemones) y abscesos durante la primera guerra

mundial, publicando sus resultados ya en 1915.

Entonces, este campo recibió un mayor impulso a través del trabajo del cirujano y

ozonoterapeuta Erwin Payr, quien presento su publicación, que hizo época, de (290

páginas) titulada: “Tratamiento de Ozono en Cirugía” (Uber Ozonbe handlung in der

Chirurgie) en el 59avo encuentro de la Sociedad Quirúrgica Alemana (Deutsche

Gessellschaft für Chirurgie) en 1935.

A esto puede llamársele adecuadamente el inicio de la ozonoterapia.

Incluso a pesar de que los métodos actuales han cambiado grandemente, Payr

describe la mayoría de los tratamientos conocidos en nuestros días. Al mismo tiempo,

el médico francés Aubarug estableció el “enema de ozono” o método de insuflación

rectal haciendo uso de su efecto local en enfermedades infecciosas del intestino, así

como, desde entonces, su efecto sistémico.

Sin embargo, habiendo transcurrido más de la mitad del siglo XX, es decir, en la

década de 1950, el uso del ozono medico permanecía olvidado.

17

En particular, la carencia de materiales resistentes al ozono tales como el plástico,

hacía difícil que el terapista aplicara el ozono localmente para el tratamiento de heridas

o vía insuflación rectal, también porque cualquier cantidad notoria en el aire hacia el

trabajo prácticamente intolerable.

Cuando Hänsler presento su primer generador de ozono en 1958, que fue capaz de

producir una mezcla de ozono/oxígeno en dosis terapéuticas variables, y fue capaz de

crear los primeros plásticos resistentes al ozono, el logro entonces, junto con Hans

Wolf preparar el terreno para la terapia de ozono tal como la conocemos en la

actualidad.

Aspectos Farmacológicos

Aunque las propiedades desinfectantes del ozono, tales como aquellas conocidas y

aplicadas clínicamente para el tratamiento de heridas se remontan a una tradición de

hace más de 100 años; es mucho más reciente el conocimiento detallado de las

propiedades del O3.

La activación de las células inmunocompetentes a través del tratamiento extra-corporal

induce, después de la reinfusión una cascada de reacciones inmunológicas;

constituyendo así un patrón básico para explicar la mayor parte de las indicaciones

específicas de la terapia de ozono.Al mismo tiempo y paralelamente a los estudios

conducidos por Bocci, Peralta y colaboradores demostraron la activación de

antioxidantes y excavadores radicales inherentes al organismo.

El ozono y prevención es también objeto de un estudio sobre peritonitis letal

presentado por primera vez en 1999; una serie de 5 inyecciones preventivas

intraperitoneales de ozono redujeron la mortalidad de un 95% a un 35%.

Y finalmente, otro efecto, también preventivo del ozono se ha descubierto en la

capacidad del ozono para inhibir el crecimiento del plasmodium falciparum (el

patógeno de la malaria tropical) en glóbulos rojos de humanos infectados sin hemolisis

visible. (Lell et al 2001).

18

Utilización del ozono en cirugía general y otras especialidades.

Las bases del ozono medico: aplicaciones e indicaciones

Aplicaciones e indicaciones Referencias

Cirugía Tratamientos tópicos en:

Heridas severamente

infectadas, flemones,

fracturas altamente

infectadas, abscesos y

fistulas.

Wolf

E. Payr

P. Aubourg

H. Werkmeister

O. Rokitansky

H. G. Knock

1915

1935

1937

1981

1977

1987

Medicina

general

Auto hemoterapia mayor en

la forma de un tratamiento

sanguíneo extra-corporal.

H. Wolf 1968

Ortopedia Inyecciones intra-

articulares.

Z. Fahmy

E. RivaSanseverino

1981

1989

Utilización del ozono en odontología.

Medicina dental Uso de agua

ozonizada para

desinfección,

paradontosis,

curación de

heridas,

desinfección de

sistemas de

enjuague en sillas

dentales

E.A Fisch

R. Türk

H. Kirschner

A. Filippi

1935

1976

1991

2001

19

Ozono, un producto presente y creado por la naturaleza que desprende unas

cualidades y propiedades aplicables a multitud de campos de investigación, de las

cuales citaremos aquellas ventajas encaminadas hacia el tema que nos ocupa. Un

producto natural producido de forma artificial con una comodidad notable y respetando

el principio productor de la naturaleza.

Blanqueamiento Dental

En nuestra experiencia en particular encontramos la utilidad del ozono para el

blanqueamiento dental sacando ventaja de su alto poder oxidante de la misma forma

que lo hacen los tratamientos de blanqueamiento a base de geles de peróxido de

hidrógeno y carbamida.

Erosión Ácida

Éste síntoma dental, la Erosión Ácida, tiene ante sí un enemigo a tener en cuenta, que

es el tratamiento de Ozonización, a través de la insuflación de aire ozonizado por

medio del enjuague bucal con agua ozonizada después de las comidas y antes del

cepillado a fin de eliminar aquellas sustancias que puedan erosionar la superficie

dental evitando una rápida erosión ayudada por el efecto del cepillo dental.

Caries

El ozono es perjudicial para las bacterias generadoras de caries, produciendo su

destrucción por lo que es aconsejable la utilización de ozono en problemáticas

generadas por caries. La aplicación de Ozono detendría la progresión de la caries,

permitiría la reproducción de minerales y con ello la reconstrucción del diente evitando

la aplicación de empastes.

Halitosis

Ozono presenta propiedades que lo hacen capaz de eliminar bacterias y agentes

patógenos que puedan provocar la halitosis, además de ayudar a la destrucción de

olores indeseados, mediante el enjuagado bucal con agua ozonizada y la realización

de gárgaras con dicha mezcla acuosa que permita una acción directa sobre los focos

infecciosos.

20

Enfermedades Periodontales

La aparición inicial de la placa dental, puede ser contrarrestada con la aplicación

directa del Ozono por medio de enjuagues bucales que propician la destrucción de las

bacterias causantes de las mismas previniendo no solo el sangrado de las encías, si

no evitando la proliferación de sarro en la base dental.

1.3 Técnicas de asepsia ambiental dadas en formación odontológica.

La presencia de microorganismos (bacterias, virus, etc.) en el medio ambiente tanto

externo como interno del individuo es inevitable y algunos pueden llegar a constituir un

grave factor de riesgo para el desarrollo o desencadenamiento de infecciones, y por

tanto enfermedades en una población.

1.3.1 Asepsia – Antisepsia

• Asepsia: es la eliminación o destrucción de los organismos productores de

enfermedades o de un material infectante (ausencia de gérmenes).

• Antisepsia: destrucción de los microorganismos para evitar la infección.

• Infección: invasión del organismo por gérmenes patógenos que se reproducen o

multiplican, produciendo una enfermedad por lesión celular local.

• Desinfección: proceso de destruir los organismos patógenos y convertirlos en

inertes; es un proceso físico o químico de destrucción de microorganismos. La

desinfección se distingue de la esterilización por la falla de acción sobre las esporas.

1.3.2 Desinfectantes Físicos

1.3.2.1 Agua Hirviente

No destruye las esporas. Algunas resistentes al calor pueden soportar agua hirviendo

a 100°C por muchas horas de exposición.

21

1.3.2.2 Radiación Ultravioleta

Los rayos ultravioleta pueden matar los microorganismos al entrar en contacto en el

aire o agua, lo mismo que sobre superficies de objetos inanimados.

1.3.3 Agentes químicos empleados en la desinfección

1.3.3.1 Alcohol

El de 70 a 95% etílico o isopropílico mata las bacterias por coagulación de las proteínas

celulares.

1.3.3.2 Compuestos Clorados.

El cloro inorgánico es útil en la desinfección del agua, pero en los hospitales su empleo

es limitado. Los compuestos clorinarios matan las bacterias por oxidación de sus

enzimas. El hipoclorito de sodio de 1 a 5% tiene poca aplicación.

1.3.3.3 Yodoformos

Un compuesto de yodo y detergente destruye las bacterias por oxidación de sus

enzimas.

El yodo, cuando se usa correctamente, es un desinfectante eficaz. En combinación

con detergente, aumenta su poder destructivo y se transforma en un material no

irritante, atóxico, que no mancha si se usa correctamente. Se necesita de una

concentración química de 100 pm. Se expende en diversas concentraciones.

Se debe seguir las instrucciones de uso que indica el fabricante.

1.3.3.4 Compuestos Mercuriales

Estos productos ligan las enzimas bacterianas, pero inhiben su crecimiento más que

destruirlas.

Por ello se les considera como bacteriostáticos, y no bactericidas. Tienen muy poca

aplicación a nivel hospitalario.

22

1.3.4 Asepsia del equipo dental

Por tradición se adquiere equipo dental sin considerar sus características asépticas.

Por desgracia, la mayor parte del equipo para tratamiento dental puede funcionar como

vector potencial en la transmisión de patógeno, de un paciente a otro, al personal o a

ambos.

1.3.4.1 Esterilización del equipo dental:

Es el procedimiento más importante en el control de las actividades de

microorganismos externos al cuerpo.

1.4 Técnicas de asepsia ambiental utilizadas en la práctica odontológica.

1.4.1 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE:

Estas normas tienen por objeto disminuir la contaminación ambiental y eliminarla

suciedad visible. En los establecimientos asistenciales hay gérmenes patógenos

presentes en los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente que

se pueden comportar como reservorios o fuentes de infección

Para la limpieza de los ambientes se debe tener las siguientes consideraciones:

1.4.1.2 Limpieza de Mobiliario:

Las superficies de los muebles de trabajo deberán ser de material fácilmente

higienizable, liso y con la menor cantidad posible de ángulos en donde se pueda

depositar el polvo o material contaminado.

1.4.1.3 Paredes, puertas, ventanas y vidrios:

El local asistencial deberá contar con paredes y pisos de fácil lavado, evitando apliques

innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio.

Se debe lavar desde una altura de 2m. Hacia abajo, para ello se debe usar una

solución detergente o jabón, cepillando en forma meticulosa. Enjuagar, secar y a

continuación desinfectar esta superficie con solución de hipoclorito de sodio al 0.1%.

23

1.4.1.4 Pisos y zócalos:

Se utilizará la técnica de doble balde/doble trapo, en los cuales se realizará los

siguientes procedimientos: Si hubiese presencia de materia orgánica, el personal de

limpieza debe colocarse los guantes y luego colocar toallitas de papel sobre la mancha

(tantas veces como sea necesario) para que la mancha se absorba. Una vez

absorbida, descartar las toallitas en bolsa plástica de Residuos Patogénicos. Luego

pasar un trapo con agua y detergente, enjuagar y pasar un trapo con hipoclorito de

sodio al 1%

INFLAMACIÓN.

1.5 Agentes inflamatorios

Agentes biológicos: bacterias, virus, parásitos, hongos; las células de mamíferos

disponen de receptores que captan la presencia de microbios; entre los receptores

más importantes están los receptores de tipo Toll, que detectan la presencia de

bacterias, virus y hongos, y desencadenan vías de señalización que estimulan la

producción de diferentes mediadores;

Agentes o condiciones que producen necrosis de los tejidos afectados: las células

necróticas liberan moléculas que activan la respuesta inflamatoria, como ácido

úrico, ADP o incluso ADN; entre estos agentes tenemos:

o Agentes físicos: radiaciones, frío, calor, rayos UV.

o Agentes químicos: venenos, toxinas.

o Traumatismos y cuerpos extraños, que inducen inflamación porque dañan

los tejidos (necrosis) o aportan microbios;

o Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que producen isquemia;

o Alteraciones inmunitarias: como por ejemplo las respuestas

de hipersensibilidad o las autoinmunes; en estos casos es la propia

respuesta inmunitaria la que induce la inflamación, que es la causa principal

del daño tisular.

24

1.5.1 Evolución histórica

Actualmente se pueden reconocer sus 5 signos cardinales, que son:

Tumefacción. Aumento del líquido intersticial y formación de edema.

Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenómenos de aumento de

presión por vasodilatación.

Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la

vasodilatación y al incremento del consumo local de oxígeno.

Dolor. El dolor aparece como consecuencia de la liberación de sustancias capaces

de provocar la activación de los nociceptores, tales como las prostaglandinas.

Constituye el 1er signo de la tétrada de Celsius. (Los 4 signos → Tétrada de

Celsius)

Pérdida o disminución de la función. Llamado 5º signo de Virchow (función

laesa).

1.5.2 Inflamación aguda

La fase aguda de la inflamación es sinónimo de reacción inmune innata. En la

inflamación aguda distinguimos tres puntos clave: cambios hemodinámicos, alteración

de la permeabilidad vascular y modificaciones leucocitarias.4

1.5.2.1 Cambios hemodinámicos en el calibre y en el flujo

Después de un periodo inconstante y transitorio de vasoconstricción arteriolar, se

produce vasodilatación e hiperemia activa (aumento de flujo sanguíneo en la zona de

la lesión), que causa enrojecimiento y aumento de la temperatura.

1.5.2.2 Alteración de la permeabilidad vascular

Durante la inflamación, se alteran las bases morfológicas del endotelio por acción de

los mediadores químicos, produciéndose una alteración de las uniones celulares y las

cargas negativas de la membrana basal.

http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n#cite_note-Robbins-4

25

1.5.2.3 Aumento de la transcitosis

El transporte de fluidos y proteínas a través de las propias células endoteliales (y no

entre ellas) puede realizarse mediante canales que se forman a partir de vacuolas y

vesículas no recubiertas interconectadas (denominado orgánulo vesiculovacuolar).

1.5.2.4 Respuestas de los vasos linfáticos

Durante la inflamación, la cantidad de líquido extracelular aumenta, y el sistema

linfático participa en la eliminación del edema.

Asimismo, en este caso una mayor cantidad de leucocitos, restos celulares y microbios

pasa a la linfa.

1.5.3 Mediadores de la inflamación

Estos mediadores son pequeñas moléculas que consisten en lípidos (prostaglandinas,

leucotrienos y tromboxano), aminoácidos modificados (histamina, serotonina) y

pequeñas proteínas (citoquinas, factores de crecimiento, interleuquinas) que

representan información específica destinada a las células capaces de utilizar esta

información gracias a la presencia de receptores específicos en su membrana

plasmática.

INFECCIÓN

Infección es un término clínico que indica la contaminación, con respuesta

inmunológica y daño estructural de un hospedero, causada por

un microorganismo patógeno, es decir, que existe invasión con lesión tisular por esos

mismos gérmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos

(toxinas) o ambos a la vez.

Esta infección puede ser local o sistémica.

1.6 Agentes infecciosos

De acuerdo con la estructura celular, las diferentes clases de microrganismos

patógenos para el hombre pueden clasificarse en:

26

1.6.1 Bacterias.

Son microrganismos que presentan la estructura de la célula procariota (del griego:

protos: primitivo, y karion: núcleo) y pertenecen al reino Procariota, que comprende los

microrganismos dotados de individualidad y con estructura y organización celulares

elementales.

1.6.2 Hongos

Este grupo se halla compuesto por hongos que basan su acción patógena en su

capacidad para crecer sobre estructuras queratinizadas (micosis superficiales), tejidos

cutáneo y subcutáneo (micosis cutaneomucosas) o más profundamente (micosis

sistémicas).

1.6.3 Protozoos.

Los protozoos son organismos eucariotas microscópicos unicelulares incluidos en el

reino Protista.

1.6.4 Virus

Los virus constituyen un grupo único de agentes infecciosos de estructura subcelular,

que se distinguen de otros microorganismos por las siguientes características: a) su

tamaño reducido (20- 300 nm), les permite atravesar los filtros bacteriológicos; b) son

parásitos intracelulares estrictos; c) presentan un tropismo celular específico, y d)

están constituidos por un único tipo de ácido nucleico, DNA o RNA que se halla

rodeado por una cubierta proteica o cápside

Evolución histórica

Una enfermedad infecciosa sigue varias fases.

Infección. El microorganismo llega al cuerpo, penetra en su interior y comienza a

reproducirse.

27

Periodo de incubación. Es el tiempo que transcurre desde la infección hasta que

comienzan a aparecer síntomas.

Periodo de desarrollo. En él la enfermedad se manifiesta plenamente, con varios

síntomas (fiebre, dolor,...).

Periodo de declive. En él van cediendo los síntomas de la enfermedad por nuestras

propias defensas o por la acción de medicamentos.

Convalecencia. Se vence la enfermedad. El paciente va recobrando las fuerzas hasta

que vuelve a estar sano.

1.7 Infección post-operatoria

La infección es el producto de la penetración, crecimiento, actividades metabólicas y

los consiguientes efectos físico-patológicos de los microorganismos en los tejidos del

paciente.

Aún con el perfeccionamiento de las técnicas de asepsia y antisepsia, la infección

puede siempre acompañar a la cirugía, siendo difícil predecir cuándo una herida

quirúrgica se va a infectar, por tal razón, parece ser más importante, poner énfasis

sobre aspectos epidemiológicos y tomar medidas preventivas que tiendan a garantizar

la pureza del ambiente donde se realizan las operaciones.

Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida

con la clasificación de los siguientes criterios.

1.7.1 Limpia.

• Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje.

• No traumática y no infectada.

• Sin "ruptura" de la técnica aséptica.

• No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.

28

1.7.2 Limpia-contaminada.

• La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo

condiciones controladas y sin una contaminación inusual.

• Apendicetomía no perforada.

• Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo.

• Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.

• Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.

• Drenajes (cualquier tipo).

1.7.3 Contaminada.

• Herida abierta o traumática.

• Salida de contenido gastrointestinal.

• Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.

• Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.

• Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados.

1.7.4 Sucia o infectada.

• Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal,

con inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio.

• Perforación de víscera hueca.

• Inflamación e infección aguda (con pus), detectadas durante la intervención.

1.7.5 Infección de herida quirúrgica incisional superficial.

Ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que

solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.

Con uno o más de los siguientes criterios:

• Drenaje purulento de la incisión superficial.

29

• Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión.

• Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.

• Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga

clínicamente infectada y se administran antibióticos.

1.7.6 Infección de herida quirúrgica incisional profunda.

Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el

músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó

implante, o dentro del primer año si se colocó implante.

Con uno o más de los siguientes criterios:

• Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.

• Una incisión profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el

cirujano, acompañada de fiebre o dolor local.

• Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los

procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

• Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.

1.7.7 Infección de órganos y espacios.

Involucra cualquier región que se haya manipulado durante el procedimiento

quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó

implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la

infección se asignan sitios específicos (Con uno o más de los siguientes criterios:

• Secreción purulenta del drenaje colocado por el contra-abertura en el órgano o

espacio.

• Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los

procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

• Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado.

• Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.

30

1.8 Patogenia

Las infecciones de las heridas quirúrgicas dependen de varios factores: relacionados

al paciente y sus enfermedades subyacentes; al tipo de procedimiento y si hay

implantación de material extraño al hospedero; de la magnitud del trauma quirúrgico;

del tipo de microorganismo y su capacidad de adherencia y de la profilaxis

antimicrobiana peri operatoria.

Casi todas las infecciones de heridas quirúrgicas se adquieren en el momento de la

intervención mediante la implantación de los microorganismos provenientes de un

reservorio o fuente, en el campo operatorio, al momento de la cirugía.

Clasificación de las heridas quirúrgicas y el riesgo de infección.

Cirugía limpia: riesgo de infección 1 a 5%.

Limpia contaminada: riesgo de infección del 5 al 15%.

Contaminada: riesgo de infección del 15 al 40%.

Cirugía Sucia o infectada: Riesgo de infección mayor al 40% (si no está infectada).

1.9 ESTUDIOS BIOLÓGICOS DE LOS EFECTOS DEL OZONO EN CIRUGÍA.

1.9.1 Normas de utilización del ozono en cirugía.

El máximo permitido de concentración en el lugar de trabajo para el ozono es de 200

µg/m3 o de 0.1 ppm, y no debe ser excedido durante un período de trabajo de 8 horas

así como 40 horas por semana, así como el ozono es capaz de causar daño en

extracto respiratorio y en la membrana mucosa debemos evitarlo, los valores varían

de un país a otro.

31

1.9.2 Métodos de ozonificación.

1.9.2.1 Autohemoterapia mayor (MAH)

Durante los últimos 10 años, la Autohemoterapia mayor (MAH) se ha convertido en la

forma más importante de aplicación sistémica de ozono de bajo riesgo. La reacción de

“ozono + sangre” tiene lugar fuera del cuerpo del paciente, después de lo cual su

“propia sangre” es reaplicada con las células rojas de la sangre activadas y sus células

inmunocompetentes activadas también.

1.9.2.2 Insuflación de O2/O3 Rectal.

La administración rectal de gas de ozono es una de las formas de aplicación sistémica

y local más antigua (Aubourg 1936). En sus efectos sistémicos, el ozono aplicado de

esta forma ha sostenido su posición como una alternativa genuina para la

Autohemoterapia mayor.

1.9.2.3 Inmersión/Irrigación Transcutánea De Ozono

En cubiertas de plástico resistentes al ozono. Para el tratamiento de úlceras venosas

y heridas súper infectadas en áreas extensas – incluso en la región del tronco por

ejemplo – el uso de bolsas plásticas resistentes al ozono y/o láminas es práctico.

1.9.2.4 Tratamiento Tópico de Ozono en el área del Tronco

Cuando estamos tratando con un área extensa que necesite tratamiento (por ejemplo

en quemaduras, eccemas o infección por hongos o líquenes ) primero debe estar bien

humedecida con agua, después se debe cubrir con una lámina de plástico resistente

al ozono (fijada con una válvula de entrada/salida de ozono) sellada en sus extremos

con cinta adhesiva médica resistente al ozono(por ejemplo Leucocil o su equivalente)

el aire es entonces extraído para ser reemplazado con ozono a la concentración

requerida

1.9.2.5 Aplicación de agua ozonizada

El agua ozonizada está idealmente indicada como una aplicación tópica para todo tipo

de heridas infectadas incluyendo intervenciones quirúrgicas abiertas o recientes, por

ejemplo en la forma de compresas de agua ozonizada y por eso está en una posición

32

óptima para actuar en tratamiento local: inflamaciones, quemaduras y otras lesiones

de la piel.

En la medicina dental, disciplina que nos ha proporcionado el conocimiento más

importante sobre el agua ozonizada médica y sus propiedades, el H2O/O3 se utiliza

tanto en la desinfección como en el tratamiento de heridas después de extracciones

dentales, así como en aftas (estomatitis aftosa) en la cavidad bucal, en cándida o

parodontosis.

1.9.2.6 Inyección Intra-Articular De Ozono

Las inyecciones intra-articulares de ozono, principalmente en el caso de rodillas y

hombros han demostrado ser efectivas y relevantes en dolorosas enfermedades de

las articulaciones agudas y crónicas.

1.9.2.7 Aceite De Oliva Ozonizado

En Alemania y en varios países europeos, el aceite de oliva ozonizado puede

obtenerse bajo prescripción en algunas farmacias en diferentes formas de preparación.

En contraste con el ozono solo, que tiene un promedio de vida muy corto, este producto

ozonizado puede almacenarse por un tiempo considerable cuando se tomen

precauciones específicas; sus ingredientes activos son ozónidos y peróxidos

(Washüttl/Viebahn 1982-1987).

1.9.3 Riesgo beneficio de la ozonificación post quirúrgica.

La Sociedad Médica para la aplicación de Ozono en Prevención y Terapia en Alemania

y en sus organizaciones hermanas en Austria y Suiza no solo se han propuesto así

mismas la tarea de coordinar los resultados de investigación sino también la de

estimación crítica y la eliminación de todos los riesgos posibles. Se ha tomado un paso

en esta dirección, por ejemplo, con el procedimiento estándar para el tratamiento de

sangre extracorpóreo.

La ozonoterapia es de bajo riesgo y normalmente se aplica como un método de

restauración adicional y complementario a otros métodos clínicos.

33

CAPITULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1 Metodología a emplear

2.1.1 Paradigma o Modalidad Investigativa



a continuación:

Cualitativa






de los procedimientos pertinentes a estas práctica.

Además interesa la interpretación a profundidad de la influencia de este elemento en

estudio.

Cuantitativa




numéricamente.

2.1.2 Diseño de la Investigación


investigación con enfoque experimental proporcionando información con gran

validez científica y práctica sobre este tema al cual no se le ha brindado ninguna

importancia en el ámbito profesional y formación universitaria, además de no

presentar tanto interés en una investigación de este tipo que podría proporcionar

34

un método de contrarrestar varias complicaciones bastante comunes en el ámbito

de la cirugía oral.


investigación se obtendrán de los cuadros de evolución de los pacientes que

acuden a centro de cirugía maxilofacial Latacunga localizado en la provincia de

Cotopaxi cantón Latacunga.

Al basarse en un argumento que pretende cambiar una realidad, tiene

características de una investigación acción, ya que se plantea una propuesta

viable, de mejora tratando de disminuir varias condiciones que se podrían

contextualizar como elementos desfavorables.

2.1.3 Tipo de investigación por su alcance

La presente investigación es explicativa y descriptiva por su enfoque práctico

en el tema; además de poseer una propuesta operativa y aplicable, que es el

producto de un análisis científico y práctico, la misma que constituirá un aporte

a la práctica profesional y disminuirá considerablemente los riesgos de

complicaciones en los pacientes intervenidos quirúrgicamente.

2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de la Investigación

2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento

Inductivo: permitió extraer, a partir de determinadas comparaciones y

demostraciones un principio científico para la utilización del gas ozono en cirugía

oral.

Deductivo: para obtener o sacar consecuencias de un principio. En este caso se

permitió proponer la inclusión del uso del gas ozono en los procedimientos

quirúrgicos odontológicos.

Analítico: de manera que podamos obtener una evaluación adecuada de la

importancia de la aplicación del gas ozono beneficiando a los pacientes expuestos

a este elemento mejorando su calidad de recuperación.

35

Sintético: para recomponer lo analizado y alcanzar verdaderas conclusiones sobre

el problema planteado

Histórico – Lógico: fundamentándonos en la recolección de datos, para

desarrollar bases científicas con la información adoptada por su validez y

comprensibilidad práctica, esto nos permite presentar la importancia biológica de

la utilización del gas ozono en cirugía oral.

Enfoque Sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida lo que

permitió realizar las conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para

la presentación de una propuesta viable.

2.1.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento

Observación científica: utilizada con mayor importancia porque se realizó un

trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en este

fenómeno.

Análisis documental: revisión de los resultados obtenidos en las encuestas

realizadas en consultorios odontológicos públicos y privados.

2.1.4.3 Técnicas de investigación

Encuestas: realizadas a estudiantes de odontología de la ciudad de Ambato,

Provincia de Tungurahua.

Entrevistas: realizadas a distintos profesionales odontólogos para establecer la

importancia y el grado de interés que tienen sobre este tema y los conceptos o las

ideas que tienen sobre este elemento.

36

2.1.4.4 Instrumentos de investigación

Guía de observación: se organiza aspectos importantes de la investigación como

el tipo de intervención quirúrgica a realizar, la edad y sexo de los pacientes, además

de los grados de inflamación e infección basados en índices ya existentes.

Cuestionario: contará con preguntas de tipo mixto para el desarrollo de las

encuestas.

Guía de entrevista: contará con preguntas de tipo mixto para el desenvolvimiento

y mayor comprensión al entrevistado.

Historia clínica: se utilizó la historia clínica desarrollada en la universidad

específicamente para la clínica de cirugía bucal.

2.2 Población y muestra

Considerados como individuos de referencia sobre los cuales se realizó la

observación.

POBLACION

Pacientes femeninos 9

Pacientes masculinos 7

Alumnos encuestados 63

Especialistas 2

Odontólogos generales 4

TOTAL 85

37

En esta investigación se utilizó el mayor número de individuos sometidos a cirugías

posible; se aplicó las mismas medidas pre y post-operatorias a 18 pacientes entre 20

y 40 años de edad, que no hayan referido enfermedades sistémicas; se entrevistó a

64 alumnos de la clínica odontológica “UNIANDES” además se entrevistó a 2

especialistas y 4 odontólogos generales.

2.3 Recolección de la información

Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán los

datos basándose en los siguientes parámetros:

• Observación científica.

• Entrevistas.

• Encuestas.

Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:

• Aplicación de los instrumentos.

• Recolección de datos.

• Codificación de datos.

• Tabulación de la información en el programa Excel.

• Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la

encuesta.

• Representación de los resultados en gráficos circulares y en columnas.

• Análisis e interpretación.

2.4.- Análisis de resultados de la observación clínica.

La guía de observación tuvo como objeto recolectar la información de los 16 pacientes

a los que se les intervino quirúrgicamente en el Centro de Cirugía Maxilofacial

Latacunga, teniendo como eje la exposición o no al ozono y los grados de inflamación

y presencia o no de infección.

38

a.- Sexo, Edad, Tipo de intervención.

Sexo N° Pacientes Edad Promedio 3° Molares Frenectomías

Masculino 7 23 5 2

Femenino 9 22 5 4

Total 16 22.5 10 6

Fuente: Guía de observación Elaborado por: PROAÑO H.


Análisis e Interpretación.

Al Centro de Cirugía Maxilofacial Latacunga acudieron un total de 16 pacientes entre

10 y 40 años de edad; 7 de estos corresponden al sexo masculino, 9 al sexo

femenino. Se realizaron 10 cirugías para extracciones de 3er molar 5 se realizaron

en el sexo femenino y de igual manera en el sexo masculino se realizaron 5; en el

caso de las frenectomías se realizaron 2 en el sexo masculino y en el sexo femenino

4, la edad promedio de los pacientes de ambos sexos registrada fue de 22.5 años.

39

b.- Exposición al Ozono fase intraoperatoria.

Sexo Con O3 Sin O3

Masculino 3 4

Femenino 5 4

Total 8 8




De los 16 pacientes 3 pacientes masculinos fueron expuestos al ozono, a los 4

restantes se les realizo la intervención sin exposición al ozono, mientras que en las

pacientes de sexo femenino la exposición fue realizada a 5, a 4 pacientes de sexo

femenino no se les expuso a este elemento durante la fase intraoperatoria.

40

c.- Exposición al O3 por tipo de intervención.

Intervención Con O3 Sin O3 Total

3° Molares 5 5 10

Frenectomías 3 3 6




Se realizó la exposición al ozono en la etapa intraoperatoria a 5 pacientes que fueron

intervenidos para la extracción quirúrgica de los terceros molares, al mismo número

de pacientes no se les expuso al ozono para el procedimiento, de igual manera para

las frenectomías, 3 pacientes fueron expuestos al ozono y los 3 restantes no.

41

d.- Influencia del Ozono en escala del Dolor

Exposición 3° Molares Frenectomías

Con O3 3,3,3,3,3 2,3,3

Sin O3 4,4,3,4,3 3,3,2




De los cinco pacientes sometidos a la intervención quirúrgica para la exodoncias de

los terceros molares expuestos al ozono en la etapa intraoperatoria se reportó que la

totalidad de ellos tuvo una apreciación de su dolor en la escala EVA correspondiente

a 3, de los cinco restantes que no fueron expuestos al ozono, tres percibieron un dolor

correspondiente a cuatro y los dos restantes lo relacionaron con el número tres.

42



De los 3 tres pacientes expuestos al ozono en la etapa intraoperatoria

correspondientes a frenectomías, dos relacionaron su nivel de dolor correspondiente

con el número tres de la escale EVA, y el restante con el número dos, de igual manera

en los pacientes que no fueron expuestos al ozono uno reporto su dolor relacionado

con el número tres y los dos restantes con el número dos.

e.-Influencia del Ozono en grados de inflamación

Exposición 3° Molares Frenectomías

Con O3 1,2,2,2,2 1,1,1

Sin O3 2,3,2,2,3 2,2,2


43



Con respecto a los grados de inflamación, de los cinco pacientes que fueron expuestos

al ozono para la intervención quirúrgica para la exodoncia de los terceros molares, en

cuatro se evidenció el grado de inflamación II mientras que el restante se presentó un

grado de inflamación I, de los pacientes no expuestos al ozono para este

procedimiento, en dos se evidencio el grado III de inflamación, mientras que en los tres

restantes se evidenció un grado de inflamación grado III.

44



De los tres pacientes que fueron expuestos al ozono para frenectomías, en su totalidad

se evidenció el grado de inflamación I mientras que el restante se presentó un grado

de inflamación I, de los pacientes no expuestos al ozono para este procedimiento, en

dos se evidencio el grado II de inflamación, mientras que en el restante se evidenció

un grado de inflamación grado III.

45

f.-Influencia del Ozono en presencia de infección 3ros molares

Infección SI NO

Con O3 0 5

Sin O3 1 4




Con respecto a la presencia de infección en los pacientes intervenidos quirúrgicamente

para la extracción de los terceros molares encontramos que la totalidad de los

pacientes expuestos al ozono en número de cinco carecen de signos que puedan

evidenciar infección, mientras que de los no expuestos, cuatro no presentan signos de

infección mientras que el restante presenta una leve infección.

46

g.- Influencia del Ozono en presencia de infección frenectomías.

Infección SI NO

Con O3 0 3

Sin O3 1 2




De los pacientes intervenidos quirúrgicamente con la técnica de frenectomía expuestos

al ozono, ninguno presenta signos de infección, mientras que de los no expuestos dos

no presentan signos de infección, por otra parte el restante presenta leves signos de

infección.

47

2.5 Análisis de resultados de las encuestas a los estudiantes.

La encuesta se realizó a los alumnos de séptimo, octavo, noveno y décimo semestre

de la carrera de odontología, los cuales ya realizan prácticas en la clínica odontológica

“UNIANDES”; se realizó un total de 63 encuestas, de las cuales se obtuvieron los

siguientes resultados en cada pregunta:

1.- ¿Ha presenciado anteriormente una cirugía en el área maxilofacial

(extracciones, labios, frenillos)?

Respuesta N°. Porcentaje

Si 48 76%

No 15 24%

Total 63 100%

Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: PROAÑO H.


48


De los alumnos encuestados el 76% señala que han presenciado una cirugía en el

área maxilofacial, con lo que se demuestra que la mayoría de estudiantes posee un

conocimiento apropiado sobre las fases quirúrgicas y el procedimiento quirúrgico

propiamente dicho; sin embargo el 24% responde que no ha presenciado cirugías,

determinado que existe un número de estudiantes que desconocen el tema.

2.- ¿Considera Ud. Que los días posteriores a la cirugía podrían ser bastante incómodos

para los pacientes gracias a las repercusiones físicas propias del procedimiento?


Si 56 11%

No 7 89%

Total 63 100%



49


El 89% de los alumnos encuestados señala que los días posteriores a la cirugía

podrían ser bastante incómodos para los pacientes gracias a las repercusiones físicas

propias del procedimiento; sin embargo el 11% responde que no.

3.- ¿Conoce Ud. Las complicaciones que podrían presentarse después de una

cirugía?




De las respuestas obtenidas el 94% de alumnos conocen las complicaciones que

podrían presentarse después de una cirugía mientras que el 6% dice desconocerlas.


Si 59 94%

No 4 6%

Total 63 100%

50

4.- ¿Ha recibido en clases algunas técnicas de asepsia ambiental en cirugía oral?


Si 30 48%

No 33 52%

Total 63 100%




El 52% responde que no ha recibido en clases técnicas de asepsia ambiental en cirugía

oral, mientras que el 48% responde que si.

51

5.- ¿Ha escuchado hablar alguna vez del ozono?




El 40% de los alumnos encuestados han escuchado hablar sobre el ozono, mientras

que el 60% de alumnos no ha escuchado nada sobre el mismo.


Si 25 40%

No 38 60%

Total 63 100%

52

6.- ¿Ha utilizado el ozono en su vida diaria? (Hogar, trabajo o alguna otra

situación)




En el análisis de esta pregunta se reporta que el 89% de los estudiantes encuestados

no ha utilizado ozono en su vida diaria, y solo el 11% lo ha hecho.


Si 7 11%

No 56 89%

Total 63 100%

53

7.- ¿Cree Ud. Que es parte de nuestra responsabilidad brindar a los pacientes un

post-operatorio lo más cómodo posible?




Los resultados que arrojan esta pregunta nos muestran que solo el 2% de los

encuestados, que corresponde a un estudiante que considera que no es

responsabilidad del odontólogo brindar un post-operatorio los más cómodo posible a

los pacientes mientras que el 98% restante considera que si le compete al profesional

brindar un post-operatorio más llevadero al paciente intervenido.


Si 62 98%

No 1 2%

Total 63 100%

54

2.6 Análisis de las entrevistas a los profesionales

Para la realización de las entrevistas se contó con la colaboración de 6 odontólogos

docentes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, tomando en cuenta las

respuestas recibidas de: Dra. Catalina Boada, Dr. Juan Salguero, Dra. Luz Granda,

Dra. Mary Villacreses, Dr. José Bullón y Dr. Heberto Bencomo, a continuación una

síntesis de los resultados.

1.- ¿En lo que concierne a las complicaciones post-operatorias de

intervenciones mas o menos invasivas cuales cree Ud. Que son las más

frecuentes?

En esta pregunta todos los profesionales responden con patologías que hacen

referencia a reacciones inflamatorias e infecciones.

2.- ¿Cree Ud. Que es importante mantener un ambiente aséptico durante una

intervención quirúrgica?

Todos los profesionales concuerdan en esta pregunta calificando al ambiente aséptico

intraoperatorio como de suma importancia, imprescindible y lógico.

3.- ¿Cuáles son los métodos de asepsia ambiental que utiliza durante las

intervenciones más o menos invasivas a sus pacientes en su consulta?

Los profesionales enumeran sus métodos siendo, desinfección del local, esterilización,

medidas de antisepsia, correcto cepillado dental, desinfección del campo operatorio,

sustancias químicas y purificador de aire.

4.- ¿Ha escuchado hablar del ozono como técnica de asepsia ambiental?

Todos los profesionales responden afirmativamente a esta pregunta, todos han

escuchado hablar de la utilización de este elemento en asepsia ambiental.

5.- ¿Ha utilizado en su vida diaria? (hogar, trabajo o alguna otra situación) ¿Y si

es así ha notado algún beneficio?

55

Ningún profesional ha utilizado el ozono en su vida diaria.

6.- ¿Cree Ud. Que es parte de nuestra responsabilidad brindar a los pacientes un

post-operatorio lo más cómodo posible?

Todos los profesionales concuerdan en que es nuestra responsabilidad, compromiso

y obligación que es muy importante.

2.7 Conclusiones del capítulo.

Acudieron al centro de Cirugía Maxilofacial Latacunga 16 pacientes sin

comprometimiento sistémico y con una edad promedio de 22,5 años para 2 tipos

de intervenciones quirúrgicas, cirugía de terceros molares y frenectomías.

Se realizaron 10 cirugías para exodoncia de terceros molares y 6 frenectomías.

Se evidenció que en los casos de pacientes que fueron expuestos al ozono

durante el acto quirúrgico el grado de inflamación y la percepción del dolor en

base a la escala EVA fue menor en comparación a los pacientes no expuestos

al ozono en la mayoría de casos, en cuanto a lo que se refiere a infección,

ningún paciente expuesto presento indicios de esta.

De las encuestas a los alumnos se tiene que la mayoría ha presenciado

intervenciones quirúrgicas, igualmente piensan que los días posteriores a una

intervención son incomodos para los pacientes y saben las complicaciones que

se pueden presentar, además la mayoría dice no haber recibido técnicas de

asepsia ambiental, no ha escuchado hablar del ozono para este fin, no ha

utilizado el ozono y están de acuerdo en que es nuestra responsabilidad brindar

un post-operatorio más cómodo a los pacientes.

En las entrevistas a los profesionales todos apuntan a que las complicaciones

más frecuentes son la inflamación e infecciones, que es imprescindible un

ambiente aséptico y para esto utilizan sustancias químicas, que si han

escuchado sobre el ozono pero ninguno lo ha utilizado y que es responsabilidad

del profesional dar un post-operatorio lo más cómodo posible al paciente

después de intervenciones mas o menos invasivas.

56

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3.1 Título. LINEAMIENTOS PARA LA UTILIZACION DEL OZONO EN EL AMBIENTE INTRAOPERATORIO EN LA DISMINUCIÓN DEL GRADO DE INFLAMACIÓN Y RIESGO DE INFECCIÓN POST-OPERATORIA EN PACIENTES DE CIRUGÍA BUCAL.

3.2 Introducción

Una gran parte de los tratamientos odontológicos son considerados como

intervenciones más o menos invasivas, teniendo en cuenta solamente las exodoncias

e intervenciones quirúrgicas en el área maxilofacial sabemos que son bastante

comunes, existen formas de asepsia que cubren el mobiliario, el instrumental y los

equipos que son utilizados pero no completamente el ambiente en el que se realiza

que sería lo ideal, llegar a lograr una asepsia del aire y además contribuir con efectos

farmacológicos demostrados ya de este elemento natural denominado ozono.

El odontólogo como un ente generador de bienestar dentro del campo de las ciencias

médicas y equipo de salud tiene la responsabilidad de mantener y procurar el bienestar

de todos sus pacientes.

Esto debería ser el compromiso de todos los profesionales, una constante dentro de

la formación y luego en la práctica profesional de los odontólogos, este compromiso

abarca varios temas como son: la capacitación continua, la actualización de

conocimientos y el interés por conocer productos o nuevas técnicas para proporcionar

a sus pacientes los estándares más altos en cuanto a atención se refiere.

Un punto a analizar es el gran interés que tiene que dársele a la prevención de

complicaciones que se pueden presentar en las intervenciones que se realizan, es un

punto tan importante como la propia intervención, tanto así que sin las precauciones

innecesarias de asepsia y antisepsia la intervención quirúrgica puede suponer un

perjuicio más que un beneficio para la salud de los pacientes.

En base a estos lineamientos es muy importante; como se dijo anteriormente; la

instrucción en la etapa pre-profesional ya que lo que se lograría será introducir

57

protocolos que dentro de un tiempo se habrán convertido en hábitos de práctica regular

de tipo imprescindible en los procedimientos realizados en la etapa profesional.

A mi parecer la teoría que se nos ha enseñado durante toda la carrera no es nada

desdeñable, es muy buena en realidad pero en lo que se refiere a temas de asepsia y

antisepsia me ha llamado la atención este elemento sobre el cual no se nos había

dicho nada, no con el fin de despreciar los conocimientos que nos han sido dados, sino

más bien con el interés de proporcionar un apoyo, un elemento coadyuvante para

lograr una mayor eficacia.

La investigación propone la introducción del ozono como elemento que procura la

asepsia ambiental en los procedimientos de cirugía bucal.

En base a los datos obtenidos en esta investigación se ha logrado conocer aspectos

que ayudarían a disminuir las complicaciones post-operatorias en pacientes

intervenidos quirúrgicamente dentro de lo que es la cirugía bucal, haciendo además

más llevadera su etapa de recuperación.

De todo esto se ha elaborado lineamientos para la utilización de este elemento en el

ambiente operatorio, con el fin de disminuir el riesgo de la aparición de complicaciones,

es decir, prevención.

Como ya sabemos la prevención abarca todas las disposiciones realizadas con

anticipación para reducir, minimizar y si es posible eliminar completamente los riesgos

para que tenga lugar un evento indeseado.

Logrando la disminución de estos riegos vamos a lograr demostrar la eficacia del

ozono como elemento aséptico en cirugía bucal.

3.2.1-. Objetivos.

3.2.1.1-. Objetivo general.

Desarrollar lineamientos para la utilización del ozono como elemento de

asepsia ambiental intraoperatoria en la disminución del grado de inflamación

y riesgo de infección post-operatoria en pacientes de cirugía bucal.

58

3.2.1.2-. Objetivos específicos.

Diseñar de manera instructiva y didáctica las normas para la utilización del

ozono como elemento de asepsia ambiental.

Identificar el efecto del ozono en base a los grados inflamación e infección

post-operatoria con respecto a pacientes no expuestos.


disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria

en pacientes de cirugía bucal.

3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta.

En función a la necesidad de instaurar pautas para la utilización del gas

ozono en concentraciones altas, en dosis únicas y lapsos relativamente

cortos, liberado en el medio ambiente y en presiones subatmosféricas.

El alto nivel de desconocimiento con respecto a este elemento con fines

terapéuticos y preventivos en odontología.

Gracias a que se desconocen los hábitos de los pacientes, no se tiene total

seguridad de que cumplan a rajatabla las recomendaciones del profesional

y a fin de disminuir las complicaciones post-quirúrgicas, es sustancial la

utilización del ozono como un coadyuvante en la asepsia y elemento

preventivo de dichos eventos.

La necesidad de incluir al ozono dentro de los temas impartidos en materias

de pregrado, como elemento coadyuvante y los otros usos que se le puede

dar dentro de la profesión.

3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA.

3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver.

La elaboración de esta propuesta tiene como fin presentar los datos necesarios para

el correcto manejo del ozono como elemento coadyuvante en la asepsia ambiental en

cirugía bucal, para menguar los grados y riesgos de inflamación e infección

respectivamente.

59

3.3.2-. Tipo de paciente.

La propuesta va encaminada a que a este elemento pueden ser expuestos todos los

pacientes durante las intervenciones quirúrgicas en cirugía bucal, que tengan o no

enfermedades sistémicas, la exposición a este elemento nos sustituirá a la

antibioticoterapia, se ha dicho anteriormente de manera repetida que es un elemento

coadyuvante.

3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.

La aplicación de esta propuesta será llevada a cabo en el Centro de Cirugía

Maxilofacial Latacunga donde la experiencia del especialista en esta rama Dr. Paul

Proaño jugó un papel de gran importancia durante el juicio de la eficacia del ozono.

3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta.

La metodología empleada busca determinar la eficacia del ozono ambiental en la

disminución en los grados de inflamación e infección post quirúrgica para lo cual se

tomaron en cuenta dos grupos, pacientes expuestos a este elemento y pacientes que

no han sido expuestos a este elemento, para ello fue necesario estudiar a 16 pacientes,

en total se realizaron 16 intervenciones quirúrgicas en el Centro de Cirugía Maxilofacial

Latacunga; distribuyéndolos así exposición realizada a 18 pacientes y pacientes no

expuestos 18.

Se consiguieron los datos estadísticos a través de las encuestas realizadas a los

estudiantes de séptimo a décimo semestre de la carrera de odontología de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes; además se pesquisaron valiosos datos

en las entrevistas efectuadas a los docentes de la clínica odontológica de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes. Se comprobó la eficacia del ozono

ambiental como elemento de asepsia, mediante la comparación, basados en escalas

de los grados de inflamación y presencia o no de infección previamente formuladas.

3.3.5-. Secuencia de procedimientos

a) Características y efectos de importancia del Ozono.

Las bases de la utilización del ozono como un elemento con poder bactericida fue en

efecto a manos de un odontólogo, Fisch el cual en 1932 publicó los usos para los que

según él era viable el ozono dentro del ámbito odontológico, tratando caries y como

60

un agente coadyuvante en la asepsia al momento de lavar el instrumental con agua

ozonizada además de patentar el primer aparato determinado específicamente para

estas aplicaciones, denominado Cytozon.

El ozono es producto de la alotropía existente en el oxígeno que permite dar forma a

una molécula con tres átomos de sí mismo, su nombre dado en la nomenclatura

IUPAC es trioxígeno, existiendo de forma natural, muy activo químicamente y llegando

a ser un oxidante de altísima potencia lo que le da las cualidades necesarias para ser

utilizado en la purificación del agua, del aire y para realizar reacciones de oxidación

en química orgánica.

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Ozono

Se ha demostrado que ningún microorganismo anaerobio, protozoo, hongo o virus,

puede vivir en una ambiente con oxígeno en altas concentraciones, de donde nace la

idea de utilizarlo en control de infecciones que pudieran propiciarse en el ambiente

intraoperatorio.

Esta condición de germicida brinda mucha seguridad para la administración ya limita

al mínimo el riesgo de sepsis o contaminación in situ, inconveniente de gran

importancia cuando se infiltran otros fármacos, como los corticoides.

El ozono en su administración ambiental supone una ofensiva directa a los

microorganismos destruyendo su membrana por la acción sobre los ácidos grasos poli-

insaturados de la misma.

61

El ozono es un gran germicida existente en la naturaleza, el amplio espectro de este

no sólo tiene repercusiones sobre bacterias sino que además actúa sobre virus,

hongos, esporas, algas e incluso sobre algunos pequeños insectos, estas propiedades

lo han convertido en un magnifico potabilizador de agua para consumo humano.

Justamente gracias a estas propiedades de germicida y yuxtaponiendo su poder

mediador en la cicatrización y el restablecimiento de tejidos llevo a los médicos a

utilizarlo como tratamiento para las heridas en la primera guerra mundial.

Además de la propiedad de eliminar microorganismos patógenos que es ya muy

importante en el área de la cirugía bucal, también se ha demostrado que este elemento

juega un gran papel en la inmunoregulación de los sujetos que han sido expuestos a

él, influyendo de una manera bastante favorable al actuar sobre parámetros de tipo

bioquímico y en la dinámica de componentes hematológicos que se normalizan al final

de ciclos de tratamiento con este gas.

De mucha ayuda para controlar cuadros inflamatorios, esto es posible gracias a el

ingreso paulatino del oxígeno en el área inflamada o con riesgo de inflamación, el

efecto oxidante sobre los mediadores que se instituyen en los tejidos de la zona

afectada, el efecto equilibrante entre productos peróxidos y antioxidantes de los

sistemas de defensa, procura el bloqueo de las señales de sensaciones del dolor al

encéfalo y también ayuda a la formación de sustancias mediadoras antinociceptivas.

Es un procedimiento que en cuanto a sus cualidades de administración y presentación

suponen novedad para tratar cuadros inflamatorios, los usos médicos del ozono para este

propósito tiene sus bases en la capacidad oxidativa sobre compuestos que tienen enlaces

dobles de carbono, como el ácido araquidónico (incluyendo las prostaglandinas),

sustancias que actúan en grandes concentraciones en el aparecimiento y en el

permanencia de los procesos inflamatorios ya que desempeñan sus funciones en la

angiogénesis y con ello crecimiento tumoral.

62

b) Normas para la administración del ozono en el ambiente.

Con esta investigación se plantea el cumplimiento de ciertas pautas que en su mayoría

son conocidas pero al mismo tiempo, poco valoradas. Son normas para nada

complejas que, sin embargo tienen una indiscutible importancia al momento de brindar

una atención de excelente calidad.

Intervención preoperatoria.

Estos pasos son ya conocidos gracias a que los docentes de las cátedras competentes

se han encargado de impartirlos en las clases de pregrado, son de vital importancia, y

sin duda de imprescindible realización al momento de la preparación para un acto

quirúrgico tomando en cuenta el principio de beneficencia sobre el que está basada la

bioseguridad, lo que tiene como fin brindar protección a los pacientes y al equipo de

profesionales.

La historia clínica, para empezar nos proporciona datos de interés como son la

edad, el sexo y el estado general del paciente con valores de su presión arterial,

frecuencia cardiaca, temperatura y más marcadores útiles en el preciso

momento de la consulta.

La realización de una profunda anamnesis en la cual obtendremos información

sobre el motivo de su consulta, las molestias que presenta, desde cuando las

tiene, a que podría atribuir la presencia de esa molestia, e identificar la molestia

principal, los hábitos fisiológicos y sociales del paciente, antecedentes

patológicos personales y familiares, su alimentación, su ritmo de vida, y otros

aspectos de suma importancia que nos llevaran de manera más precisa a un

juicio clínico acertado, este proceso debe ser realizado con calma y se utilizara

el tiempo necesario para lograr la mayor cantidad de datos.

Exámenes de laboratorio, este punto es muy importante a la hora de realizar

una intervención quirúrgica, debemos darle la importancia necesaria a estos

estudios a los que pudimos ser guiados gracias a la anamnesis, además de esto

63

si encontramos anomalías en los resultados necesitamos recurrir a la

interconsulta profesional, poniéndonos en contacto con el médico general o

especialista que lleve el historial de salud del paciente.

Examen clínico, en el cual podemos observar el estado de las estructuras del

sistema estomatognático, como son, órganos dentarios, mucosas, periodonto,

lengua, etc. Además se debe realizar la palpación del cuello en busca de

ganglios linfáticos inflamados que puedan revelar la presencia de un proceso

infeccioso o inflamatorio.

Examen radiográfico, este estudio de imágenes tendrá que llevarse a cabo con

mucha prolijidad, ya que en este podemos valorar aspectos de muchísima

importancia dentro de la realización de una intervención quirúrgica como son,

la cercanía a otras estructuras anatómicas, densidad ósea, localización de los

elementos a intervenir, procesos inflamatorios e infecciosos, en fin, mucha

información que será imprescindible en los procedimientos a realizar.

El instrumental debidamente esterilizado y el mobiliario completamente limpio.

Utilización de barreras, en este caso para evitar el contacto directo entre el

paciente y el profesional, procurando una protección ante las infecciones

cruzadas.

Acciones en etapa intraoperatoria.

Encender el generador de ozono, programarlo para la liberación de ozono

durante una hora, el ambiente rápidamente estará completamente ozonizado.

Asepsia del paciente, si bien la cavidad oral no podremos llegar a esterilizarla,

podríamos evitar la mayor parte de la contaminación en ella: realizando una

tartrectomía previa al día de la intervención de ser necesario, limpieza de la

boca de manera prolija con cepillado y enjuagues con colutorios que contengan

clorhexidina al 2%.

Si el paciente tiene que entrar a un quirófano deberá hacerlo con una bata y un

gorro dejando su ropa fuera.

Aplicación de agentes químicos líquidos en el área a intervenir.

64

Anestesia

Incisión

Maniobras propias del objetivo de la intervención.

Revisión de tejidos y objetivos de la intervención.

Sutura.

Indicaciones postoperatorias al paciente

Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una dieta

blanda, para evitar restos alimenticios en la herida.

No beber alcohol, hacer deporte y no fumar.

Tomar la medicación indicada.

Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa una

almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la posibilidad de

hinchazón.

La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un poco

de gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos. Si después

de esto, continúa sangrando, debe ponerse en contacto con el profesional.

Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que lleve

en su composición clorhexidina.

Asistir al tercer día después de la cirugía para la evaluación de la herida.

Etapa y método de evaluación.

Habiéndose realizado ya la cirugía, se hace necesaria la evaluación de los

tejidos que fueron intervenidos para saber si han reaccionado de manera

favorable al ozono, esto se logra comparándolos con los tejidos de los pacientes

a los cuales no se les realizo la exposición a este elemento.

Esta comparación será realizada en base a los grados de inflamación,

identificación clínica de infección y los grados de dolor de la escala EVA, los

cuales son presentados a continuación:

65

Eritema y Edema

Grado 0 Ausencia de inflamación.

Grado I Inflamación mínima localizada.

Grado II Inflamación apreciable, pero que está dentro de los límites del acto

quirúrgico.

Grado III Gran inflamación que se da por sus características como una respuesta

inflamatoria patológica.

Tomado de la tesis de grado Silva A pág.50.

Dolor

Graduación del dolor: de 1 a 3 dolor leve-moderado, de 4 a 6 dolor moderado-grave y más de 6 dolor

muy intenso. Med. Intensiva v.30 n.8 Barcelona nov. 2006

Los resultados basados en la evaluación de estos parámetros son de gran importancia

en la medición de los beneficios del gas ozono sobre los pacientes que no tuvieron la

exposición al mismo, con gran especificidad en magnitudes e intensidad ya que

contamos con pautas para su graduación.

c) Ilustración de las normas

Se cree oportuno ilustrar estas normas para que su entendimiento sea completo,

pueda ser practicado con prolijidad y sus resultados sean más eficaces al momento de

66

prevenir complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos quirúrgicamente en

el área maxilofacial.

Como ya se dijo anteriormente es de vital importancia tomar en cuenta las bases del

tratamiento que comienzan con la historia clínica y la anamnesis siendo bastante

cuidadosos para obtener la mayor cantidad de información, que puede servirnos para

valorar el riesgo a reacciones de los pacientes, las contraindicaciones dadas por

condiciones que pudieran comprometer su sistema, o las posibles interacciones

farmacológicas que de presentarse complicarían el tratamiento.

Todos estos aspectos están incluidos desde la fase preoperatoria a la ozonificación

del ambiente y los cuidados propios durante una intervención quirúrgica (VER ANEXO

5).

Además procuramos dar a los pacientes una guía muy puntual y didáctica para que

sea comprendida si es posible en su totalidad sobre los cuidados postoperatorios que

deben cumplir para minimizar las posibilidades de que se presenten complicaciones,

haciéndole conocer que de él depende gran parte de la curación de las injurias

ocasionadas como parte del acto quirúrgico y concientizándolo sobre la

responsabilidad que él tiene sobre las mismas (VER ANEXO 6).

Con esto conseguimos tener un mejor desarrollo del paciente en la fase postoperatoria

y cumplimos con nuestro objetivo de brindar mayor confort en la etapa de curación.

3.4.- Beneficios de la propuesta.

3.4.1.- Sociales.

En el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente, el cual ha seguido todos los

pasos de manera correcta obtendrá mayor comodidad, además de ser un elemento

con una administración para nada invasiva conlleva a grandes beneficios para los

pacientes, menos molestias y una reducción considerable de probabilidades de tener

complicaciones, ya que si esto sucediera entraría en gastos para cubrir su tratamiento

farmacológico y además de padecer en gran manera la exagerada inflamación y en

peores casos de una infección de sus heridas.

67

3.4.2.- Individuales.

Esta propuesta presenta un elemento que ha sido relegado, uno de los primeros

elementos utilizados contra las infecciones con éxito, que se vio relegado por los

antibióticos y una campaña de desprestigio por una de las grandes casas

farmacológicas de la época, es un elemento de fácil administración y de bajo precio

que será reintroducido sin suponer riesgos, más bien beneficios al paciente, ya que,

disminuye las probabilidades de aparición de complicaciones postquirúrgicas.

3.4.3.- Institucionales

Los profesionales que tengan a bien seguir los lineamientos planteados en esta

propuesta, obtendrán beneficios al disminuir las molestias de los pacientes al mínimo

utilizando este elemento que con bases científicas ha demostrado ser bueno,

implementándolo en sus clínicas o su consultorios se brindara atención de mayor

calidad siendo este un bien compartido que es lo ideal.

68

3.5 Esquema de la propuesta.

Producto de la alotropía

existente en el oxígeno

Anaerobios, protozoos, hongos o virus,

no pueden vivir en una ambiente con

oxígeno en altas concentraciones

Supone una ofensiva directa a los microorganismos destruyendo su

membrana

Mediador en la cicatrización y el restablecimiento de tejidos

Cuidados

Postoperatorios

Ilustración de

pautas

69

3.6 Conclusiones parciales del capítulo.

Se ha logrado desarrollar lineamientos para la utilización del ozono liberado en

el ambiente con el propósito de utilizarlo como un elemento coadyuvante para

la prevención de la inflamación y riesgo de infección postquirúrgica en

procedimientos de cirugía bucal o maxilofacial.

El ozono utilizado de esta manera procura la asepsia ambiental conforme a su

composición química, su efecto sobre los microorganismos y el metabolismo

humano, evitando de esta manera que la presencia de cualquier agente

patológico en el ambiente, además de promover mecanismos en los cuales la

inflamación se ve disminuida, obviamente sin dejar de lado la antibioticoterapia

y los cuidados del paciente propios de la etapa postquirúrgica.

Las pautas para realizar la ozonoterapia en la fase intraoperatoria se

encuentran dentro de una secuencia debidamente organizada y de mínima

complejidad para ser ejecutadas.

Estas normas han sido plasmadas de una manera completamente inteligible y

didáctica para su práctica, tanto para los operadores como para los pacientes,

elevando así las probabilidades de un efecto deseado y un resultado favorable.

CONCLUSIONES GENERALES

Con el presente estudio clínico comparativo se ha logrado valorar los efectos

del ozono en pacientes intervenidos quirúrgicamente, y se tiene a bien

mencionar que es un elemento que ha logrado demostrar que los resultados

son ligeramente mejores que sin su administración con lo que podríamos decir

que puede ser utilizado eficientemente para disminuir los grados de las

complicaciones más frecuentes después de una intervención quirúrgica.

Esta investigación logra sentar las bases para el estudio de este elemento en

otras formas o vías e administración, ya que si bien no tuvo una repercusión

con márgenes de gran importancia demostró tener efectos favorables, es muy

70

probable que siendo administrado de otra manera alcance a propiciar mayores

beneficios.

Se realizaron 16 intervenciones quirúrgicas dividas en 2 tipos, exodoncia

quirúrgica de terceros molares y frenectomías a pacientes sin ninguna afección

de tipo sistémico y con una edad promedio de 22,5 años, realizando la misma

cantidad de casos con exposición y sin exposición al ozono intraoperatorio,

siendo 5 exodoncias quirúrgicas de terceros molares con exposición al gas y 5

sin exposición al mismo, de igual manera en las frenectomías siendo los casos

en número de tres para las dos condiciones anteriormente mencionadas.

El brote de infecciones dentro de la población de la muestra fue mínimo, siendo

2 pacientes, 1 por cada tipo de intervención, presentándose ambas en pacientes

no expuestos al ozono durante el acto quirúrgico.

Se diseñaron lineamientos para la utilización del ozono como elemento

complementario para la prevención y disminución de los grados de intensidad

de las complicaciones más frecuentes después de la cirugías, además, se

demostró su eficacia ya que en ninguno de los casos en los que se presentaron

infecciones se utilizó este elemento en el ambiente y con respecto al dolor

percibido por los pacientes se encontró que se sentían ligeramente menos

doloridos a nivel global demostrando ser un elemento eficaz para estos

propósitos.

RECOMENDACIONES

Ejecutar la propuesta sobre la utilización de este elemento tomando en cuenta

los lineamientos planteados para su práctica en la Clínica de Cirugía Oral y

Maxilofacial UNIANDES ya que con esto se lograra aumentar el nivel de calidad

en los tratamientos realizados en la misma.

Es importante recordar que este procedimiento no sustituye la

antibioticoterapia, mas bien es un componente de soporte a los fármacos.

71

Es imprescindible guiar a los pacientes a llevar a cabo todos los procedimientos

necesarios para el cuidado de sus heridas quirúrgicas para limitar las

probabilidades de inflamaciones en alto grado e infecciones postquirúrgicas.

De ser posible utilizar este elemento además en los turnos diarios si se cree

necesario entre ellos para mantener un ambiente más aséptico incluso en las

actividades de práctica odontológica general.

Incluir en la teoría de las cátedras competentes a este gas como un elemento

coadyuvante para la asepsia ambiental del ambiente clínico.

Propagar los conocimientos sobre los beneficios que supone la utilización del

gas ozono en el ámbito de la cirugía oral y maxilofacial, además de investigar

los usos que se le puede dar en otras esferas incluidas en la práctica

odontológica.

Como ya se mencionó anteriormente este estudio sienta las bases para la

investigación sobre este elemento, siendo una carta abierta para que se sigan

realizando sondeos e indagaciones sobre él, sus distintos métodos y vías de

administración y de ser posible se tome como referencia esta investigación para

realizar comparaciones sobre el grado de efectividad que tienen los otros

métodos, para reconocer el más efectivo y mejorar los tratamientos que se

realizan con los beneficios del ozono y enriqueciendo así los conocimientos con

respecto al mismo.

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http://www.mundialsiglo21.com/novedades/2013jul_ozono_medicina.pdf

ANEXOS

ANEXO N° 1 PERFIL DEL PROYECTO

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

´´UNIANDES´´

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTOLOGO

“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DEL GRADO DE INFLAMACIÓN E INFECCIÓN

POST-OPERATORIA PRESENTES EN PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE CON Y SIN OZONIFICACIÓN AMBIENTAL INTRAOPERATORIA

EN EL CENTRO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL LATACUNGA”

AUTOR: HENRRY PROAÑO

ASESOR: DRA. MARY VILLACRESES

AMBATO-ECUADOR

2013

PERFIL DE TESIS

I. TEMA

“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DEL GRADO DE INFLAMACIÓN E

INFECCIÓN POST-OPERATORIA PRESENTES EN PACIENTES INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE CON Y SIN OZONIFICACIÓN AMBIENTAL

INTRAOPERATORIA EN EL CENTRO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL

LATACUNGA”

II PROBLEMA

2.1.- Antecedentes

El ozono fue descubierto en 1785 por el físico holandés Martinus Van Marum (1750-

1837)al percibir un olor peculiar que se generaba cerca de las máquinas

electroestáticas, pero no fue hasta mayo de 1840 que el químico alemán Cristian

Friedrich Schonbein (1799-1868) lo sintetiza.

En 1857 Wemer Von Siemens construye el primer tubo de inducción superior, con el

cual Kleinmann realizó los primeros ensayos para destrucción de microrganismos y la

primera insuflación del gas en animales y humanos.

En 1870, el médico alemán Lender realizó la primera publicación sobre efectos

biológicos prácticos, referidos a la desinfección de aguas.

El descubrimiento de las propiedades antimicrobianas del ozono revolucionó

la medicina de la época, faltaban aún 70 años para la aparición de la penicilina.

En 1873, Fox descubre la capacidad de este agente químico para la eliminación de

microorganismos.

Existen evidencias como desinfectante a partir del 1881, de acuerdo a lo mencionado

por el Dr. Kellogg en su libro sobre difteria.

En el viejo continente, se realiza en 1893 la primera instalación en Ousbaden

(Holanda) para la desinfección y potabilización de aguas para el consumo humano y

residuales. A la fecha de hoy en este país existen más de 3000 plantas purificadoras

de agua con ozono. Zurich, Florencia y otras ciudades fueron adquiriendo estos

sistemas de desinfección de aguas.

Nikola Tesla (1856-1943) de origen croata y más tardeciudadano estadounidense,

patentó el primer generador de ozono (1896), y en 1900 funda la “Tesla Ozone Co”,

empresa fabricante de generadores de uso médico. Tesla fue el primero que ozonizó

el aceite de oliva.

En 1898 los Drs. Luth y Thauerkauf fundan en alemania el Instituto de Oxígeno-Ozono

Terapia y publican los primeros trabajos en animales.

Ozono Médico en el siglo XX

En 1911, el Dr. Noble Eberhart, jefe del departamento de Fisiología de la universidad

de Loyola Chicago, en el “Manual de Funcionamiento de alta frecuencia”, indica que

utilizaba el ozono para tratar tuberculosis, anemia, clorosis, zumbidos, tosferina,

asma, bronquitis, fiebre del heno, insomnio, pulmonía, diabetes, gota y sífilis..

Alemania.

El Dr. Blass funda en 1913 la primera asociación alemana de ozonoterapia.

El Dr. Wolf, cirujano jefe de los servicios médicos del ejército alemán, extiende su uso

para el tratamiento tópico de heridas infectadas, pie congelado, la gangrena y las

ulceras de decúbito.

Por primera vez, en Suiza, un odontólogo, el Dr. Fish publica en 1932 las aplicaciones

en odontología del ozono, para tratar caries, y patenta el primer aparato específico

para esta aplicación, el Cytozon.

En 1935 Edwin Payr (austriaco-alemán) señala el efecto cicatrizante del ozono.

El Dr. Wolf publica “Medical Ozone”, el libro más clásico sobre ozonoterapia, que ha

llegado a nuestros días como la Biblia de los libros médicos dedicados a la

ozonoterapia.

A pesar de su indudable utilidad, el ozono como método curativo para enfermedades

infecciosas, cae progresivamente en desuso. Por otra parte, en 1940, la agencia

estadounidense Food and Drug Administration (FDA) comienza el precintado de

generadores de ozono médico, favoreciendo su propia industria farmacéutica,

reforzada tras la adquisición de un gigante farmacéutico del momento, la Bayer

alemana.

Rusia

En los años 70 aparecen las primeras comunicaciones de los rusos sobre la exitosa

aplicación del ozono en pacientes quemados; y el protagonismo lo tenía la clínica de

la antigua Unión Soviética, E. I. Ceppa en Estonia.

Los más entusiastas estudiosos e investigadores del ozono en esta parte del mundo,

han sido los científicos, miembro de la Academia de Medicina de la ciudad de

NirrnyNovgorod. Los estudios fueron realizados en el Laboratorio Central de

Investigaciones Científicas de la Academia Estatal de Medicina de NirrnyNovovgorod,

bajo la dirección del académico Ramn B. A. Koroleva. Allí, en octubre de 1977, se

llevó a cabo el primer experimento en perros con Solución Salina Ozonizada, que

luego se desarrolló ampliamente en humanos.

Cuba

En 1982 ya se utilizaba el ozono en Cuba, en desinfección de aguas y otros

ambientes. En esa época se comienzan a realizar estudios sobre aplicaciones

médicas del ozono en el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC), la

institución científica de mayor experiencia en ese país.

España

En el 2006, la ozonoterapia en la Comunidad de Madrid (España) enfrenta un duro

golpe por parte de la administración sanitaria de esa Comunidad, quien prohíbe su

práctica en centros ambulatorios. AEPROMO, Asociación Española de Profesionales

Médicos en Ozonoterapia, toma la iniciativa e inicia la lucha por su regularización,

consiguiéndola en marzo del 2009 en esta comunidad.

Conclusión

La aplicación de la ozonoterapia en diferentes partes del mundo es confirmada con su

práctica en más de 50 países, la existencia de más de 40 asociaciones de

ozonoterapia en países de África, América, Europa, Asia y Oceanía. Hay más de

26.000 ozonoterapeutas que se encargan de aplicarla a sus pacientes, esto ha

demostrado tener ventajas en varios aspectos en el organismo por lo cual se ha tenido

a bien investigar los efectos en la evolución posoperatoria en cirugía oral.

2.2.- Situación problémica

El desconocimiento del uso de gas ozono como agente aséptico ambiental y sus

posibles ventajas al utilizarlo durante la cirugía bucal es el denominador común entre

los estudiantes y profesionales odontólogos, ya que no se han realizado estudios ni

publicaciones del mismo en nuestro medio, además de no ser tomado en cuenta en

cátedras universitarias pertinentes al tema.

Teniendo como base que el ozono entró en desuso por la aparición de los antibióticos

y por intereses mercantiles de las farmacéuticas haciendo que se pierda de a poco el

interés y el conocimiento de las propiedades de este elemento tan eficaz y de bajo

costo.

2.3 Formulación del Problema

¿Cuál es la influencia de la utilización del ozono ambiental en la evolución

posoperatoria en comparación a los pacientes intervenidos sin éste elemento en el

ambiente intraoperatorio en cirugía bucal?

2.4 Delimitación del Problema

Pacientes intervenidos quirúrgicamente en el centro de cirugía maxilofacial Latacunga.

2.4.1.- Objeto de estudio y campo de acción

Objeto de estudio: grados de inflamación e infección en la evolución post-operatoria

con y sin ozonificación ambiental.

Campo de acción: cirugía bucal.

2.4.2.- Lugar

Centro de cirugía maxilofacial Latacunga

2.4.3.- Tiempo

Septiembre 2013-Marzo 2014

III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en

la población

IV. OBJETIVOS:

3.1.- Objetivo General:

Evaluar el grado de inflamación e infección post-operatoria presentes en

pacientes intervenidos quirúrgicamente con y sin ozonificación ambiental

intraoperatoria en el centro de cirugía maxilofacial Latacunga

3.2.- Objetivos Específicos:

Fundamentar teórica y científicamente la utilización del ozono ambiental

durante las cirugías bucales como agente aséptico en base a las observaciones

en pacientes que acuden al centro de cirugía maxilofacial Latacunga.

Diagnosticar el grado de inflamación e infección post-operatoria presentes en

pacientes intervenidos quirúrgicamente previo a la utilización del ozono

ambiental en etapa intraoperatoria.


disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria en

pacientes de cirugía bucal.

Elaborar un protocolo que incluya la ozonificación del ambiente durante las

intervenciones quirúrgicas en la clínica de cirugía bucal.

V. IDEA A DEFENDER

Gracias a su composición, al gas ozono se le han atribuido diferentes propiedades

muy beneficiosas como disminuir el grado de inflamación, el riesgo de infección, ayuda

a la cicatrización y eleva la inmunidad en los pacientes sometidos a la exposición a

este, lo que resulta de gran utilidad en el campo de la cirugía y en nuestro caso, más

específicamente a la cirugía oral.

VI. VARIABLES DE INVESTIGACION

Variable independiente:

Grado de inflamación e infección.

Variable dependiente:

Pacientes intervenidos quirúrgicamente con y sin ozonificación ambiental

intraoperatoria.

VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR



a continuación:

Cualitativa






de los procedimientos pertinentes a estas práctica. Además interesa la interpretación

a profundidad de la influencia de este elemento en estudio.

Cuantitativa




numéricamente.

5.1 Tipo de diseño de la investigación


investigación con enfoque experimental proporcionando información con gran validez

científica y práctica sobre este tema al cual no se le ha brindado ninguna importancia

en el ámbito profesional y formación universitaria, además de no presentar tanto

interés en una investigación de este tipo que podría proporcionar un método de

contrarrestar varias complicaciones bastante comunes en el ámbito de la cirugía oral.


investigación se obtendrán de los cuadros de evolución de los pacientes que acuden

a centro de cirugía maxilofacial Latacunga localizado en la provincia de Cotopaxi

cantón Latacunga.

Al basarse en un argumento que pretende cambiar una realidad, tiene características

de una investigación acción, ya que se plantea una propuesta viable, de mejora

tratando de disminuir varias condiciones que se podrían contextualizar como

elementos desfavorables.

5.2 Tipo de investigación por su alcance

La presente investigación es explicativa y descriptiva por su enfoque práctico en el

tema; además de poseer una propuesta operativa y aplicable, que es el producto de

un análisis científico y práctico, la misma que constituirá un aporte a la práctica

profesional y disminuirá considerablemente los riesgos de complicaciones en los

pacientes intervenidos quirúrgicamente.

5.3 Métodos. Técnicas e Instrumentos de Investigación

5.3.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento

Inductivo: permitirá extraer, a partir de determinadas comparaciones y

demostraciones un principio científico para la utilización del gas ozono en cirugía

oral.

Deductivo: para obtener o sacar consecuencias de un principio. En este caso se

permitirá proponer la inclusión del uso del gas ozono en los procedimientos

quirúrgicos odontológicos.

Analítico: de manera que podamos obtener una evaluación adecuada de la

importancia de la aplicación del gas ozono beneficiando a los pacientes expuestos

a este elemento mejorando su calidad de recuperación.

Sintético: para recomponer lo analizado y alcanzar verdaderas conclusiones sobre

el problema planteado

Histórico – Lógico: fundamentándonos en la recolección de datos, para

desarrollar bases científicas con la información adoptada por su validez y

comprensibilidad práctica, esto nos permitirá presentar la importancia biológica

dela utilización del gas ozono en cirugía oral.

Enfoque Sistémico: al organizar y seleccionar la información obtenida lo que

permitirá realizar las conclusiones y recomendaciones del proyecto de tesis y para

la presentación de una propuesta viable.

5.3.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento

Observación científica: será utilizada con mayor importancia porque se realizará

un trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en

este fenómeno

Análisis documental: revisión de los resultados obtenidos en las encuestas

realizadas en consultorios odontológicos públicos y privados.

TÉCNICAS

Encuestas: realizadas a estudiantes de odontología de la ciudad de Ambato,

Provincia de Tungurahua.

Entrevistas: realizadas a distintos profesionales odontólogos para establecer la

importancia y el grado de interés que tienen sobre este tema y los conceptos o las

ideas que tienen sobre este elemento.

INSTRUMENTOS

Guía de observación: se organizará aspectos importantes de la investigación

como el tipo de intervención quirúrgica a realizar, la edad y sexo de los pacientes,

además de los grados de inflamación e infección basados en índices ya existentes.

Cuestionario: contará con preguntas de tipo mixto para el desarrollo de las

encuestas.

Guía de entrevista: contará con preguntas de tipo mixto para el desenvolvimiento

y mayor comprensión al entrevistado.

Historia clínica: se utilizará la historia clínica desarrollada en la universidad

específicamente para la clínica de cirugía bucal.

VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS

1 OZONO.

1.2 Introducción y conceptos básicos.

1.3 Principios de la utilización del ozono ventajas biológicas.

1.4 Utilización del ozono en cirugía general.

1.5 Utilización del ozono en odontología.

1.6 Técnicas de asepsia ambiental dadas en formación odontológica.

1.7 Técnicas de asepsia ambiental utilizadas en la práctica odontológica.

2 INFLAMACIÓN.

2.1 Agentes inflamatorios

2.2 Evolución histórica

2.3 Inflamación aguda

3 INFECCIÓN

3.1 Agentes infecciosos

3.2 Evolución histórica

3.3 Infección post-operatoria

4 ESTUDIOS BIOLÓGICOS DE LOS EFECTOS DEL OZONO EN CIRUGÍA.

4.1 Normas de utilización del ozono en cirugía.

4.2 Métodos de ozonificación.

4.3 Riesgo beneficio de la ozonificación post quirúrgica.

IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA, NOVEDAD CIENTÍFICA

9.1. Aporte teórico

Este proyecto de tesis aportará con información de gran importancia con respecto a

un tema al que no se ha brindado interés en cátedras indispensables en la formación

profesional en odontología y en la práctica diaria como son; bioética, bioseguridad,

microbiología, farmacología y cirugía; enlazando teorías e investigaciones especificas

aplicables a nuestra labor diaria. Aportando al conocimiento de los estudiantes y a los

ya profesionales sobre las ventajas de la utilización del gas ozono en la práctica

odontológica, especialmente en cirugía bucal.

9.2. Significación práctica

Con respecto al principio de beneficencia que se define como la obligación de actuar

en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios.

En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero sin tener en cuenta la opinión

de éste. Con la investigación sobre este tema podríamos disminuir la incomodidad y

complicaciones que acarrean la inflamación e infección posoperatorias, promoviendo

su utilización logrando mejorar la recuperación de los pacientes.

9.3. Novedad científica

En nuestro medio la utilización del ozono no ha sido tomada en cuenta ni siquiera en

estudios experimentales, dejando de lado las ventajas y beneficios que puede brindar

a la profesión odontológica por lo que se vuelve necesaria la promoción del uso del

mismo.

X. BIBLIOGRAFÍA.

1. Baeza J. Infiltración neuroaxial con ozono. Fisiopatología y mecanismos de

acción. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.12. II. Editorial

ARAN.2005. 18-23.

2. Bocci V. Mecanismos de acción general de la ozonoterapia y mecanismos en el

tratamiento del dolor. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.12. II.

Editorial ARAN. 2005.24-36.

3. Borrelli e., Bocci V. A Novel Therapeutic Option for Crhonic Fatigue Syndrome

and Fibromyalgia. Riv Ital Ossigeno-Ozonoterapia 1: 149-153, 2002

4. Cánovas L, Castro M, Martínez-Salgado J, et al. Ciática: tratamiento con ozono

intradiscal y radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal frente a cada una de

estas dos técnicas. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.16. 3.

Editorial ARAN. 2009.141-146.

5. Clavo B., Pérez J.L et al: Ozone Therapy for Tumor Oxygenation: a Pilot Study.

ECAM 1 (1) 93-98, 2004.

6. Clavo B. et al. Historia y experiencia con Ozonoterapia en el Hospital

Universitario Dr. Negrín de Las Palmas. Rev. Soc. Esp. Dolor 12: nº Extra.II, 53-

60, 2005.

7. De Benito FJ, Rovira Dupláa G. La Ozonoterapia Tópica como alternative al

Injerto Cutáneo en los Retrasos de Cicatrización post-cirugía. Cirugía Plástica

Ibero-Latinoamericana. Vol: XX n.1, 53-57 1994.

8. De Lucas J.C. Infiltración periférica con ozono. Indicaciones, técnicas y

experiencia clínica. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Vol.12.II.

Editorial ARAN.2005. 37-47.

9. Hidalgo Tallón F.J. Oxígeno-ozonoterapia: una realidad médica. Revista de la

Sociedad Española del Dolor. Vol.16. 3. Editorial ARAN. 2009. 190-191.

10. Iliakis E., Valadakis V., et al. Razionalization of the Activity of Medical Ozone on

Intervertebral Disc. Rivista di Neuroradiologia 14 (Suppl 1): 23-30, 2001.

11. Leonardi M: Disc Puncture under Fluoroscopic Guidance. Rivista Italiana di

Ossigeno-Ozonoterapia 1: 73-78, 2002.

XI. LINKOGRAFÍA.

1. http://www.aepromo.org/historia.php

2. http://webdental.wordpress.com/2010/06/15/ozonoterapia-en-odontologia/

3. http://www.livestream.com/itav/video?clipId=pla_040e5bbf-9917-4420-963b-

84dc3118e512

4. http://www.itav.com.mx/contacto

ANEXO N° 2 CARTA DE APROBACION DEL TEMA.

ANEXO N° 3 CERTIFICADO DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO

ANEXO N°4 NORMAS ILUSTRADAS DE MANERA DIDACTICA

Historia Clínica Anamnesis Ex. Laboratorio. Ex. Radiográfico Esterilización Uso de Barreras

ACCIONES ETAPA INTRAOPERATORIA

1.- Encender el generador de ozono programado para una hora de ozonificación contínua.

2.- Asepsia se logra con la ropa adecuada para cirugía del paciente, ademas de la utilizacion de compuestos quimicos destinados a este fin.

3.- Técnica de anestesia idónea al procedimiento a realizarse.

4.- Incisión adecuada al procedimiento a realizarse.

5.- Lograr el objetivo planteado al procedimiento y revisar tejidos y elementos que deben ser eliminados por completo cuidadosamente.

6.- Realizar la sutura indicada para el sitio en el que se realizó la diéresis

ANEXO N° 5 INDICACIONES POST-OPERATORIAS

Después de una cirugía en las estructuras orales inicia

inmediatamente el proceso de cicatrización. Durante este tiempo

es importante que usted realice los cuidados especiales para

evitar infecciones en las incisiones (heridas quirúrgicas) y así

evolucionen adecuadamente.

La buena salud no es cuestión de suerte, está

en sus manos cuidarla.

Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una dieta blanda, para evitar restos alimenticios en la herida

No beber alcohol, no hacer deporte y no fumar.

Tomar la medicación indicada, tal como se le ha prescrito.

Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa una almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la posibilidad de hinchazón.

La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un poco de gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos.

Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que lleve en su composición clorhexidina.

Asistir al tercer día después de la cirugía para la evaluación de la herida.

INDICACIONES POST-QUIRURGICAS

ANEXO N° 6 GUIA DE OBSERVACION

En esta guía de observación se ha registrado a los pacientes que acudieron al centro de cirugía oral y maxilofacial

Latacunga, ninguno con compromiso sistémico, en esta se puede ver a los pacientes que han sido intervenidos sin

exposición al ozono y los que si, se registran además los grados de inflamación, presencia de infección y su

percepción al dolor al tercer día, a partir de los datos obtenidos se tienen cifras comparables.

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dolor

(EVA)

Grado de

inflamación

Infección

Observaciones

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ANEXO N°7 ENCUESTA

ANEXO N° 8 ENTREVISTA

ANEXO N° 9 CASO CLINICO N°1

Radiografía.

Cirugía 2 terceros molares inferiores.

Suturas.

Revisión al 3er día.

ANEXO N°10 CASO CLINICO N°2

Radiografía

Cirugía 2 Terceros Molares Inferiores.

Suturas

Revisión Al 3er Día


Radiografía

Cirugía 3er Molar Inferior Izquierdo

Sutura.



Radiografía.

Cirugía 3er molar inferior Izquierdo.

Sutura.



Preoperatorio.

Sutura.


Preoperatorio.

Intraoperatorio

Sutura


Preoperatorio.

Intraoperatorio

Revisión al tercer día

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