UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRIA EN ENFERMERÍA QUIRURGICA

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER EN ENFERMERIA QUIRURGICA

TEMA:

ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR

COMPLICACIONES TRANS Y POST QUIRÚRGICAS EN PACIENTES ADOLESCENTES

SOMETIDAS A CESÁREA EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL 2013 EN EL ÁREA DE

CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL GÍNECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD

DE QUITO.

AUTORA: LCDA. CARMITA DEL ROCIO GARCIA VELOZ

TUTORA: DRA. GRIMANEZA FONSECA

AMBATO - ECUADOR – 2013

CERTIFICACION DE TUTORA

Certificamos que la Lic. Carmita del Roció García Veloz con CC. 0502605595,

Ha realizado el trabajo de titulación previa la obtención del Título de Magister en

Enfermería Quirúrgica cuyo tema versa” Elaboración de una guía de atención

de enfermería para prevenir complicaciones trans y post quirúrgicas en

pacientes adolescentes sometidas a cesárea en el periodo enero – junio del

2013 en el área de centro quirúrgico del hospital Gíneco-obstétrico Isidro

Ayora de la ciudad de Quito.” Ha sido aprobado por la Gerencia de

Investigación de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, UNIANDES.

DECLARACION DE AUTORIA

Nociones, proporciones, y conceptos utilizados en el presente trabajo de

investigación a partir de fuentes bibliográficas, linkograficas, legisgráficas y afines,

son de responsabilidad del investigador, así como los aportes expresados en la

propuesta, construye autoría del pos gradual.

DEDICATORIA

A Dios Todo poderoso, quien me ha dado la bendición y la oportunidad de

culminar esta feliz etapa de mi vida.

A mi esposo Lizandro y mi hija Cristina que son los pilares fundamentales en mi

vida, que siempre me han estado apoyando.

A mis padres: Blanca y Hugo, con todo mi amor y admiración, han sido pilar

fundamental en todos los aspectos de mi vida, gracias por estar siempre a mi

lado, apoyándome, protegiéndome y aconsejándome.

A mis hermanas y Hermanos que me ayudaron siempre, pueden contar con mi

apoyo y protección toda la vida, espero siempre que nos mantengamos unidos

como hasta ahora lo hemos hecho, los quiero mucho.

CARMI.

AGRADECIMIENTO Mi sincero agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes en

especial al Instituto Superior de Postgrado, Institución forjadora de ciencia y

tecnología.

Ante todo les agradecemos a LOS MEDICOS Y ENFERMERAS que permitieron

la realización de este estudio.

A los /las Docentes quien con su paciencia, entusiasmo y conocimientos, nos guiaron

durante el largo trayecto de esta investigación.

A mi esposo, hija, padres y familiares, por ayudarnos durante los difíciles

obstáculos que se nos presentaron durante la culminación de esta investigación.

CARMI

ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO Pág.

Certificación de Tutores………………………………………………………….

Declaración de Autoría………………………………………………………......

Dedicatoria………………………………………………………………………..

Agradecimiento…………………………………………………………………...

Resumen Ejecutivo…………………………………………………………….....

Executive Summary……………………………………………………………...

Índice General…………………………………………………………………….

Índice de Tablas………………………………………………………………….

Índice de Gráficos………………………………………………………………..

INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la Investigación……………………………………………………… 1

Planteamiento del Problema………………………………………………………….... 3

Formulación del Problema………………………………………………………...….... 4

Delimitación del Problema……………………………………………………………… 4

Objeto de la Investigación……………………………………………………………… 4

Campo de Acción………………………………………………………………………... 4

Línea de Investigación………………………………………………………………….. 4

Objetivo General y Objetivos Específicos…………………………………………….. 5

Idea a Defender…………………………………………………………………….….... 5

Variables de la Investigación………………………………………………….............. 5

Justificación…………………………………………………………............................. 5

Metodología Investigativa……………………………………………………….……… 6

Resumen de la Estructura de Tesis………………………………………………….... 8

Aporte Teórico………………………………………………………………………....... 8

CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

1.1.Antecedentes del estudio ………………………………………………….……… 9

1.2. Fundamentación teórica………………………….. …………………..………….10

1.2.1.Características de proceso de atención de enfermería de la mujer cesareada

a nivel mundial……………………………………………………………..………...… 10

1.2.2.Característica del proceso de atención de enfermería de la mujer cesareada

a nivel de Latinoamérica……………………………………………...………………..11

1.2.3.Característica del proceso de atención de enfermería de la mujer cesareada

en el ecuador ………………………………………………………………….………...12

1.3. Embarazo…………………………………………………………………………...13

1.4. Qué es la adolescencia ………………………………………….……………….15

1.4.1. Adolescencia temprana y tardía…………….………………………….………15

1.4.2 La sexualidad en el adolescente…………………………...……………….…..16

1.4.3 El embarazo en la adolescencia………………………………………………..16

1.4.4. Atención integral de la adolescente…………………………………………....17

1.4.5. Recién nacido de madre adolescente ………………………………….…..18

1.4.6. Mortalidad materna en adolescentes………………………………..………..19

1.4.7.Aborto de adolescentes en el ecuador……………………………………..…..20

1.4.8.Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en

adolescentes……………………………………………………………………………..21

1.4.9. Causas o factores de riesgo en el embarazo en adolescentes…………….22

1.4.10.Control del embarazo de la adolescente……………………………………..23

1.5. Atención de enfermería a mujeres cesareadas………………………………...27

1.5.1.Indicaciones médicas para realizar la cesárea……………………...………...29

1.6.Teoría de enfermería según Marjorie Gordon, para la valoración de la mujer

cesareada………………………………………………………………………………..30

1.6.1Proceso de atención de enfermería…………………………………………….31

1.6.2. Valoración de enfermería en complicaciones del puerperio inmediato

hemorragia……………………………………………………………………………….33

1.6.3. Diagnósticos de enfermería en el puerperio…………………………….…...34

1.6.4. Cuidados de enfermería preoperatoria…………………………………….….35

1.6.5. Cuidados de enfermería postoperatorios y postquirúrgicos…………….….36

1.6.6. Características del puerperio inmediato y mediato………………………….38

1.6.7. Complicaciones del puerperio inmediato…………………………………….38

1.6.8. Atención de enfermería en el puerperio inmediato y mediato……………..39

1.6.9. La cesárea y sus repercusiones emocionales……………………………….40

1.6.10. Valoración y atención al recién nacido……………………………………..42

1.7. Fundamentación legal…………………………………………………………….42

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO Y PLANIFICACIÓN DE LAPROPUESTA

2.1. Enfoque de la Investigación………………………………………………….. 26

2.2. Modalidad Básica de la Investigación…………………………………..…… 26

2.2.1. Investigación Bibliográfica o Documental……………………… 26

2.2.2. Investigación de Campo………………………....................................26

2.2.3. Encuesta…………..……...…………………………………………...….27

2.3. Presentación Análisis e Interpretación de Datos Enfermeras.……………….29

2.4. Presentación Análisis e interpretación de datos Médicos…………………….35

2.5 Desarrollo de la Propuesta………………………………………………………...43

2.6 Evaluación del programa………………………………………………………..…7

CAPITULO III

3.1. Validación y Evaluación de Resultados de su Aplicación……………….…….80

3.2. Conclusiones y Recomendaciones……………………………………………....81

Bibliografía………………………………………………………………………………….

Anexos………………………………………………………………………………………

INDICE DE TABLAS

Pág.

TABLA 1: Años de Experiencia………………………….. ………………………….28

TABLA 2: Existencia de una guía de atención de enfermería en adolescentes

sometidas a cesárea…………………………………………….……………………...29

TABLA 4: Frecuencia de Actualización de

guías…………………………………....30

TABLA 5:Necesidad de una Guía de Atención en adolescentes

sometidas a cesárea ……………….......................................................................31

TABLA 6: Parámetros para la Elaboración de una Guía de atención en

adolescentes sometidas a cesárea…….. ………………………….………………..32

TABLA 7: Principales complicaciones que ha tenido en adolescentes sometidas a

cesárea en el trans quirúrgico…………………………………….……. ………….....33

TABLA 8: Años de Experiencia de los médicos…………………………….….. ….34

TABLA 9: Grado de complejidad que tiene las actividades que realiza en el área

quirúrgica …………………………………. …………………………..…………….….35

TABLA 10: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea en

el trans quirúrgico………………………………………….………………………........36

TABLA 11: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea en

el post quirúrgico.…………………………………………………………………….…37

TABLA12: Nivel socioeconómico en el que tuvo más complicaciones …….…38

TABLA 13: Alteraciones Psicoemocionales……………………. ………………....39

TABLA 14: Acciones que se ha tomado frente a los problemas físicos y

emocionales detectados. ………………………………………………….…….…….40

TABLA 15: Días de internación de las pacientes con complicaciones……….….41

ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág.

GRÁFICO 1: Años de Experiencia………………………….. ……………………….28

GRÁFICO 2: Existencia de una guía de atención de enfermería en adolescentes

sometidas a cesárea…………………………………………….……………………...29

GRÁFICO 4: Frecuencia de Actualización de guías……………………………… 30

GRÁFICO 5:Necesidad de una Guía de Atención en adolescentes

sometidas a cesárea ……………….......................................................................31

GRÁFICO 6: Parámetros para la Elaboración de una Guía de atención en

adolescentes sometidas a cesárea…….. ………………………….………………..32

GRÁFICO 7: Principales complicaciones que ha tenido en adolescentes

sometidas a cesárea en el trans quirúrgico…………………………………….…….33

GRÁFICO 8: Años de Experiencia de los médicos…………………………….…...34

GRÁFICO 9: Grado de complejidad que tiene las actividades que realiza en el

área quirúrgica …………………………………. …………………………..………….35

GRÁFICO 10: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea

en el trans quirúrgico…………………………………………...…………………........36

GRÁFICO 11: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea

en el post quirúrgico.…………………………………………………………..…….…37

GRÁFICO 12: Nivel socioeconómico en el que tuvo más complicaciones ….…38

GRÁFICO 13: Alteraciones Psicoemocionales………………… ………………....39

GRÁFICO 14: Acciones que se ha tomado frente a los problemas físicos y

emocionales detectados. ………………………………………………….…….…….40

GRÁFICO 15: Días de internación de las pacientes con complicaciones……….41

RESUMEN EJECUTIVO

La investigación se basa en la elaboración de una guía de atención de enfermería

en adolescentes sometidas a cesárea , factor clave que favorecerá, a mejorar la

calidad de las actividades dirigidas a los pacientes así también en los aspectos de

carácter asistencial, psicológicos, sociales, espirituales. El desarrollo de la

investigación es de tipo descriptiva porque detalla conocimientos del personal de

enfermería, del cuidado integral que debe brindarse a la paciente sometida a

cesárea, tiene un enfoque, cuantitativo porque permitió el uso de la estadística

descriptiva y con un diseño de campo. La población estuvo representada por el

personal de Enfermería y medico, se aplico una encuesta de 14 preguntas

cerradas, en la que se evidenció la falta de una guía de atención de enfermería en

adolescentes sometidas a cesárea. La finalidad de esta propuesta es garantizar

la calidad y calidez de atención para las adolescentes sometidas a cesárea;

aportar a un marco coherente e integral que responda a las necesidades,

expectativas de los pacientes, que apoye a los profesionales, especialmente a las

Enfermeras en desarrollo de su labor asistencial, con un enfoque integrador,

centrado en el paciente su familia como la unidad a atender.

EXECUTIVE SUMMARY

The research is based on the development of a guide to nursing care in

adolescents undergoing cesarean section , the key factor that foster , improve the

quality of activities for patients and also in the areas of healthcare , psychological,

social character , spiritual . The development of the research is descriptive

because detailed knowledge of nursing, comprehensive care that should be

provided to the patient undergoing cesarean section, has a focus, because it

allowed quantitative using descriptive statistics and a field design. The population

was represented by the medical and nursing staff, a survey of 14 closed

questions, in which the lack of a guide to nursing care in adolescents undergoing

cesarean section was shown was applied. The purpose of this proposal is to

ensure the quality and warmth of care for adolescents undergoing cesarean

section, provide a coherent and comprehensive framework that responds to the

needs, expectations of patients, supporting professionals, especially nurses

developing their clinical work with an integrative approach, patient-centered family

as the unit to attend.

1

INTRODUCCION

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.

Una primera referencia la encontramos en la “lex caesarea” de roma donde las

cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma por Jorge De La

Cruz, una mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a

esta intervención con la finalidad de salvar la vida del feto.

Mientras que en el artículo que se publico en una revista cubana Titulado

“Historia de la cesárea “por el Dr. Miguel Lugones Botell expone ciertos datos

como el que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea fue en Alemania

en 1500: “Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta

operación a su esposa tras una prolongada labor. La mayoría de las veces, el

procedimiento tenía una alta mortalidad”.1 Por consiguiente, se concluye que la

historia de la cesárea es tan antigua, que se remota a las primeras civilizaciones,

con la finalidad de procurar salvar la vida del feto, considerando que la tasa de

mortalidad era considerablemente elevada.

Los doctores Lavender T, Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML en un

trabajo titulado CESÁREA POR RAZONES NO MÉDICAS PARA EL EMBARAZO

A TÉRMINO DEL AÑO 2010. Determinan que Las tasas de cesárea están

aumentando progresivamente en muchas partes del mundo. “Se ha sugerido que

una de las razones es la creciente solicitud de cesáreas por parte de las mujeres

sin indicaciones médicas precisas, como placenta previa, infección por VIH, pelvis

estrecha y posible presentación podálica o cesárea anterior” 2 . Los beneficios

informados del parto por cesárea programada incluyen mayor seguridad para el

recién nacido, menor traumatismo del piso pélvico para la madre, ausencia de

dolor durante el trabajo de parto y conveniencia. Las posibles desventajas, según

los estudios observacionales, incluyen un mayor riesgo de morbilidad grave o

mortalidad materna, secuelas psicológicas adversas, y problemas en los

embarazos posteriores, entre ellos, rotura de cicatrices uterinas y mayor riesgo de

1 http://www.sld.cu/ Rev Cubana Obstet Ginecol 2001

2 http://www.update-software.com/ Biblioteca Cochrane Plus

2

mortinatos y de morbilidad neonatal. Una evaluación imparcial de las ventajas y

desventajas contribuiría con la discusión de lo que se ha convertido en un tema

controvertido en la obstetricia moderna.

Por otra parte encontramos en un estudio del Dr. Jorge Peláez Mendoza, Dr. José

A. Sarmiento Barceló, Dr. Ricardo de la Osa Cornesa y Dr. Andrés Zambrano

Cárdenas. Donde se realiza un estudio prospectivo, de caso-control que tiene

como finalidad conocer la morbilidad materna y perinatal ocasionada por la

operación cesárea en gestantes adolescentes, atendidas en el Hospital Materno

Infantil "10 de Octubre" de Ciudad de La Habana durante el año 1992. Se

concluye que “En las adolescentes cesareadas se constató tendencia a la

disminución de los nacimientos y menor índice de cesárea, así como incremento

de la nuliparidad con diferencias significativas. Los eventos referidos a la

morbilidad materna y perinatal mantuvieron elevada incidencia en este grupo,

donde también fue observado mayor índice de bajo peso y asfixia neonatal”3; se

emiten conclusiones al respecto y se sugiere hacer extensivo este estudio al resto

de las maternidades de Ciudad de La Habana.

En el artículo “Embarazo en Adolescencia “ de los doctores Viviana Pascual

López y MsC. Abelardo S. Toirac Lamarque sostienen que “El embarazo en la

adolescencia es una de las preocupaciones médicas más importantes,

fundamentada e íntimamente relacionada y determinada con y por la conducta

sexual de los jóvenes de estos tiempos. La gestación y el parto en adolescentes

acarrean riesgos diversos y complicaciones trascendentes. Niñas de 15 a 19 años

de edad paren alrededor de 15 millones de otros niños cada año y mueren más

por causas relacionadas con un embarazo, parto o puerperio patológico que por

ninguna otra razón”4. Se estima que la probabilidad de morir de una adolescente

se duplica respecto a la de una mujer en edad óptima para gestar y parir. Y si su

edad es inferior a 15 años la probabilidad de riesgo se quintuplica. Además, los

3 Rev. Cubana Obstet Ginecol v.22 n.1 Ciudad de la Habana ene.-jun. 1996 4 www.hsj.com.mx

3

hijos de las adolescentes constituyen un grupo de infantes de muy alto riesgo,

tanto, que su mortalidad en el primer año de vida es 1,5 veces mayor que en los

nacidos de féminas de 20-29 años. No obstante, en informes de la bibliografía

consultada se comprueba que este cuadro pronóstico para la adolescente

embarazada y su hijo se modifica, en forma positiva, cuando la pareja, familia y

sociedad identifica y reconoce individualmente el problema, así como existe

valentía política y respaldo jurídico consecuente para enfrentarlo, de modo que se

ofrezca una adecuada atención médica en vida pre-concepcional y pos-

concepcional a la pareja, la gestante y su hijo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La cesárea es uno de los grandes avances médicos del siglo XX. Salva las vidas

de bebés y madres que hasta el siglo XIX morían sin remedio y si sobrevivían era

por pura suerte. Lo negativo de esta práctica es que se ha convertido en el modo

habitual de nacer.

En la actualidad las mujeres que se encuentran en período de gestación, de una

manera particular las adolescentes, están continuamente expuestas a presentar

alteraciones que ponen en peligro el binomio madre-hijo en cualquier etapa del

embarazo, y requieren de atención profesional para ser evaluadas y establecer su

tratamiento individualizado. En consecuencia, es indispensable salvaguardar

ambas vidas, y tomar alternativas de solución de manera oportuna, como

practicar una cesárea, ya que es la manera más rápida de extraer al producto sin

tener que esperar el proceso fisiológico de las etapas del trabajo de parto.

Por lo que es necesario elaborar una guía de atención de enfermería, enfocada

para madres adolescentes sometidas a cesáreas, con la finalidad de prevenir

complicaciones durante el parto, y salvaguardar la vida del bebé y da la madre.

Por otra parte vale la pena acotar que nuestro País está por encima de la norma

internacional, en lo referente a las cesáreas. Ahora bien, Ecuador registra el

índice más alto de adolescentes embarazadas de Latinoamérica con una tasa del

4

17% y en la última década se ha registrado un incremento del 74% de estos

casos. Lo que más preocupa es que hay embarazos de niñas de 13 años, edad

en la que en muchos de los casos no concluyen su desarrollo y se corren riesgos

de salud, como desnutrición, complicaciones en el parto y hasta la mortalidad

materna. Actualmente, según las cifras que maneja el Ministerio Coordinador de

Desarrollo Social, hay 2 080 niñas y una de cada cinco adolescentes ya son

madres. Frente a esta realidad, las autoridades buscan disminuir en un 25% los

embarazos en adolescentes y no deseados. Entre estos últimos se conoce que 37

mujeres de cada 100 embarazos no planificaron ni desean tener al bebé. Esto

hace, además, que crezcan los índices de abortos en situaciones ilegales y de

alto riesgo. Solo en el último año se registraron 25 000 abortos.

OBJETO DE ESTUDIO: Enfermería quirúrgica.

DELIMITACIÓN ESPACIAL: La presente investigación se realizará con las

pacientes adolescentes sometidas a cesárea del Hospital, Gíneco-Obstétrico

Isidro Ayora de la ciudad de Quito.

DELIMITACIÓN TEMPORAL: Este trabajo investigativo inicia en mes de enero

y concluye en junio del 2013

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Proceso de Atención Integral de Enfermería

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo mejorar la Atención Integral de Enfermería para disminuir las

complicaciones en las adolescentes sometidas a cesárea en el hospital gineco-

obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito?

OBJETIVO GENERAL:

Elaborar una guía de atención de enfermería para prevenir complicaciones trans

y post quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a cesárea en el área de

5

centro quirúrgico del hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora en la ciudad de

Quito.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar las complicaciones más frecuentes en las pacientes

adolescentes sometidas a cesárea.

Determinar los procesos de cuidados de enfermería referente a las

pacientes adolescentes sometidas a cesárea.

Evaluar los resultados de la aplicación de la guía de enfermería

HIPOTESIS

Una adecuada guía de atención integral de enfermería en las pacientes

adolescentes, trans y post quirúrgica, permitirá disminuir las complicaciones

existentes en una cesárea

VARIABLES

INDEPENDIENTE: Elaboración de la Guía de atención de enfermería

trans y post quirúrgicos

DEPENDIENTE: Aplicación de la Guía de atención

JUSTIFICACIÓN

En calidad de egresada de la maestría en enfermería quirúrgica de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes realice este trabajo investigativo con el interés

de reforzar nuestros conocimientos en la atención de cuidados de enfermería con

la finalidad de prevenir complicaciones trans y post quirúrgicas en pacientes

adolescentes sometidas a cesárea, en el área de centro quirúrgico del hospital

Gíneco Obstétrico- Isidro Ayora.

6

Con el presente estudio pretendí contribuir al conocimiento científico del personal

profesional y no profesional de enfermería que labora en el área de centro

quirúrgico del hospital Gíneco Obstétrico- Isidro Ayora.

A nivel institucional es de gran beneficio ya que con el presente estudio deseo

implementar una guía de atención que sirva para mejorar la calidad de los

cuidados de enfermería en pacientes adolescentes sometidas a cesárea , y a su

vez sirva como modelo de atención a quienes laboran en esta área.

METODOLOGIA

Se aplicó el método científico, que aplica procesos de inducción, deducción,

análisis y síntesis.

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Se aplica el método científico

El presente proyecto de investigación tiene como propósito ELABORAR una guía

de atención de enfermería para prevenir las complicaciones trans y post

quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a cesárea en el hospital Gíneco

obstétrico Isidro Ayora.

MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

La modalidad que se aplico para llevar a cabo el presente proyecto investigativo

sobre la elaboración de una guía de atención de enfermería para prevenir las

complicaciones trans y post quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a

cesárea en el hospital gineco obstétrico Isidro Ayora es de carácter descriptivo –

analítico, factible, retrospectivo y transversal, ya que la realidad del estudio son

las pacientes adolescentes sometidas a cesárea de enero – julio del 2013.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Dentro del tipo de investigación de este proyecto tenemos:

DE CAMPO: Porque el estudio investigativo se llevo a cabo en la área de centro

quirúrgico del hospital gineco obstétrico Isidro Ayora.

7

DESCRIPTIVO - ANALÍTICO: Podremos analizar la realidad existente en

relación a los cuidados de enfermería en las pacientes adolescentes sometidas a

cesárea en el trans y post quirúrgico, en el área de centro quirúrgico del hospital

gineco obstétrico Isidro Ayora.

INVESTIGATIVO: nos facilita que nos proveamos de contenido científico

investigativo a través de textos, internet y revistas médicas cuyo contenido es

relacionado con la temática a tratar.

RETROSPECTIVO: Porque se han tomados datos pasados, que han servido de

base para la realización de esta investigación.

TRANSVERSAL: Esta investigación se ha desarrollado en un tiempo establecido,

siendo este de de enero a junio del 2013.

TÉCNICAS

Para la recolección de la información, se han emplearon fuentes primarias como

la observación, entrevista y la encuesta, lo que me permitió obtener los datos

necesarios para plasmar la realidad en este estudio, explicando algunas

situaciones y características de las complicaciones que se suelen suscitar en las

adolescentes sometidas a cesárea e igualmente enriqueciendo el análisis e

interpretación de la información; además se utilizaron fuentes secundarias como

las bibliográficas y virtuales, como apoyo referencial de este trabajo investigativo.

Instrumentos

Para la recolección de datos se empleo lo siguiente:

Fichas Bibliográficas.

8

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS

El trabajo de investigativo se conformo de la siguiente manera; páginas

Preliminares determinados por la Universidad, dedicatoria, agradecimiento, índice

general, resumen ejecutivo y consta de tres capítulos:

CAPÍTULO I: Introducción, en la que consta antecedentes de investigación,

planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación del problema,

objeto de investigación, campo de acción, Idea a defender, metodología,

investigativa a emplear, marco teórico con una revisión bibliográfica, se da a

conocer investigaciones realizadas, atención integral.

CAPÍTULO II: En este capítulo puntualiza el marco metodológico incluye contexto

institucional, descripción del procedimiento metodológico, propuesta del

investigador, conclusiones parciales del capítulo.

CAPÍTULO III: Conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos.

APORTE TEÓRICO

La presente investigación tiene como finalidad proporcionar un documento

científico de gran utilidad para el personal de enfermería que permita brindar una

atención integral, fundamentada en conocimientos , tecnológicos, éticos que

validen y perfeccionen las ideas ya existentes y generen nuevos conocimientos

encaminados a desarrollar la práctica de enfermería humanizada a la paciente

adolescente sometida a cesárea, estableciendo igualdad de criterios en la

actuación de enfermería de centro quirúrgicos.

9

CAPITULO I

1.- MARCO TEORICO

1.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

El personal de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado pre y post

natal, involucra desde el control del estado nutricional de la gestante hasta los

cuidados del puerperio, actualmente se conoce que el personal de enfermería en

muchas ocasiones no brinda los cuidados óptimos, lo que puede estar

relacionado con el déficit de conocimientos y la gran demanda de pacientes.

Este tipo de situación se presenta con mayor incidencia en las instituciones de

salud pública, ya que no existe una constante evaluación por parte de la líder de

gestión de enfermería y directores de las unidades de salud, sobre la calidad de la

atención que imparte el personal de enfermería; tanto licenciadas como auxiliares

a las puérperas y sus neonatos.

El presente estudio se centra en los cuidados que brinda el personal de

enfermería a las gestantes que son atendidas e intervenidas en el área de gineco-

obstetricia en el hospital “Gíneco- obstétrico Isidro Ayora” de la ciudad de Quito,

siendo una causa de preocupación para las embarazadas que asisten a los

controles periódicos prenatales, ya que no cuentan con los recursos económicos

necesarios para acudir a una clínica privada u otra institución de salud.

Esta situación crea una sensación de inconformidad en las puérperas y en los

familiares, y por ende en un próximo embarazo va haber un rechazo de las

gestantes a asistir al centro hospitalario a recibir atención en el parto tanto por vía

vaginal como quirúrgico; ya que se han conocido casos de complicaciones de las

puérperas y neonatos, y los familiares culpan directamente al personal de salud.

Entre los factores que conllevan a que el embarazo culmine en cesárea están las

enfermedades venéreas, VIH, mujeres añosas, posición fetal incorrecta,

10

adolescentes de 12 – 15 años, debido a que sus órganos reproductores son

inmaduros, embarazos múltiples, partos pre términos, placenta previa,

desprendimiento prematuro placentario, pre eclampsia y eclampsia entre otros.

La paciente después que ha sido sometida a una cesárea necesita una atención

de calidad para su pronta recuperación, de ahí la importancia de la correcta

aplicación del proceso de atención de enfermería, para identificar y satisfacer las

necesidades tanto de la puérpera como del neonato, manejando correctamente

las normas de asepsia y bioseguridad, y de esta manera evitar complicaciones

como las infecciones de la herida quirúrgica.

Analizando este problema, sobre el proceso de atención de enfermería en

mujeres Adolescentes embarazadas que van hacer intervenidas a cesárea, nos

hemos planteado realizar la siguiente investigación, con el afán de ofrecer una

guía de atención de enfermería, basados en el campo científico aplicando los

valores humanos y la ética profesional.

1.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

A nivel mundial se presenta un incremento de los embarazos que culminan en

cesárea mostrándose la importancia de la correcta aplicación del proceso de

atención de enfermería debido a que la mujer durante el periodo prenatal y post

natal necesita de los cuidados adecuados de enfermería para reducir riesgos de

complicaciones materno-infantiles.

Siendo de mucha importancia el proceso de atención de enfermería para poder

brindar a las pacientes una correcta valoración, poder identificar los diagnósticos,

y poder realizar las intervenciones de enfermería.

1.2.1. CARACTERÍSTICAS DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DE LA MUJER CESAREADA A NIVEL MUNDIAL

11

En la actualidad han incrementado los embarazos a pesar de haberse fomentado

y facilitado el uso de diferentes métodos anticonceptivos, esta situación se da en

diferentes países del mundo por lo que se está viviendo una sobrepoblación

mundial, para esto ha sido necesario aumentar y mejorar las intervenciones en la

salud reproductiva para disminuir la tasa de morbi -mortalidad materno infantil.

Según lo dicho por:

BEBÉS Y MÁS (2006) [Versión Electrónica] “La nuevameta de la ONU, trata

de mejorar la salud reproductiva a nivel mundial, este es el quinto objetivo

que la Organización de las Naciones Unidas quiere cumplir para el año 2015.

Una mejor salud reproductiva y sexual podrá evitar la muerte de al menos

500.00 mujeres por problemas que giran en torno al embarazo y al parto”.

El objetivo primordial de la ONU, es brindar una atención eficaz con calidad y

calidez a la mujer durante su vida reproductiva, es decir durante todo su

embarazo y parto para esto es importante contar con personal de salud

capacitado para que los cuidados y la atención sean óptimos, ya que de esta

manera se va a poder evitar la muerte de la madre y del producto de la gestación,

y ambos podrán disfrutar de una vida digna y placentera.

Sin duda alguna este beneficio que la ONU está ofreciendo a madres durante su

etapa reproductiva, ayudará a que las mujeres tengan más interés porque su

embarazo llegue a feliz término, de esta manera cumplirá puntualmente con todos

los controles médicos obstétricos y se evitaran complicaciones tanto para la

madre como para el bebé.

1.2.2. CARACTERÍSTICA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DE LA MUJER CESAREADA A NIVEL DE LATINOAMÉRICA.

A nivel de Latinoamérica las estadísticas acerca de los embarazos que culminan

en cesárea son muy altas debido a que muchas mujeres prefieren tener un parto

por cesárea que natural, mostrándose la importancia de los cuidados de

12

enfermería durante esta etapa que requiere de cuidados adecuados para la

pronta recuperación de la madre y el niño.

Referente a: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD OMS [Versión

Electrónica] (2008) “Con poco más de 35 por ciento de nacimientos por

cesárea, México tiene una de las tasas más altas de América Latina, más del

doble del estándar fijado como recomendable por la Organización Mundial

de la Salud (OMS) de 15 por ciento de alumbramientos quirúrgicos. Además,

cada año se incrementa en poco más de un punto porcentual”. (pág. 3)

Podemos notar que según la OMS, México es uno de los países con un alto

índice de embarazos que culminan en cesárea y ha rebasado el límite normal

estipulado por dicha organización que es hasta un 15% el número de nacimiento

por cesárea, debido a esto es importante que el personal de enfermería actualice

sus conocimientos sobre el proceso de atención de enfermería con la finalidad de

proporcionar una correcta atención durante toda la etapa reproductiva de la mujer.

Este porcentaje tan alto nos da a entender que las mujeres embarazadas

prefieren que se les realice cesárea en la mayoría de los casos por bienestar de

ellas o de su producto, por posición anormal del feto, por enfermedades

infectocontagiosas que padezca la madre o muchas veces solo por el hecho de

que las madres jóvenes no quieren que su figura corporal cambie; siendo la tarea

principal del personal de enfermería la educación a la gestante sobre las posibles

complicaciones que se podrían presentar con mayor frecuencia en el parto

quirúrgico que en el natural.

1.2.3. CARACTERÍSTICA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DE LA MUJER CESAREADA EN EL ECUADOR

En nuestro país existe un incremento de los embarazos que culminan en cesárea,

aumentando de esta forma el riesgo de complicaciones puerperales, de acuerdo

con las cifras del Ministerio de Salud Pública (MSP), el 17,1 por ciento de los

partos en los hospitales públicos del país se realizan por medio de cesáreas. Pero

13

los niveles son más altos en el sector privado, donde se registran tasas de entre

40 y 50 por ciento.

Según lo expresado por: MONTESINOS, Rolando, Director de la Maternidad

Isidro Ayora, [Versión Electrónica] (2009) “Al ser esta práctica una

intervención quirúrgica, lleva peligros para la madre y el bebé que no deben

correrse a menos que se ameriten, es decir, cuando el parto natural no sea

posible. Una cesárea, de por sí, supone 3,5 más riesgos que un parto por vía

Vaginal”.(Pág. 2)

La cesárea como toda intervención quirúrgica tiene riesgos de complicaciones,

tanto materna como neonatal, observándose que a pesar de esto es alarmante el

aumento de cesáreas que se realizan en nuestro país, según nos manifiesta el

director de la maternidad en la ciudad de Quito, siendo uno de los factores

coadyuvantes para el riesgo de morbi-mortalidad materno-infantil.

Por ende es muy importante que el médico y todo el equipo que atenderá el parto

decida si que el nacimiento del niño se lleva a cabo por vía vaginal o por cesárea

y no dejarse convencer por la parturienta, ya que muchas veces ella quiere

someterse a cesárea por su pensamiento erróneo que de esta manera su figura

corporal no cambiará y muchas veces no hace conciencia que la cesárea tiene un

tiempo de recuperación más prolongado que un nacimiento por vía vaginal y

existe más probabilidades que se presenten complicaciones que causen

alteraciones en la puérpera y el neonato.

1.3. EMBARAZO

EL embarazo es una etapa maravillosa que se inicia con la fecundación y termina

con el nacimiento de una nueva vida, lo que permitirá mantener a la familia como

unidad básica de la sociedad, si bien el diagnóstico del embarazo suele ser simple

es importante ser cuidadoso realizando una historia clínica y exploración física

exhaustiva para reducir los posibles factores de riesgo; deberíamos ayudarnos de

métodos diagnósticos adicionales como las pruebas biológicas, inmunológicas y

ultrasonidos para su confirmación.

14

Es muy importante durante ésta etapa que la enfermera aplique el proceso de

atención de enfermería y que junto con el personal de salud actué de manera

adecuada, proporcionando a la pareja apoyo emocional, asesoramiento y

educación para que en el embarazo sea visto como una etapa de transición

normal más que como una crisis, siendo la evaluación de la familia la clave para

lograr una intervención apropiada.

Expresado por: GARRIZ, José (2008) “El embarazo humano dura 270 a 280

días, es decir, 40 semanas. Se caracteriza por amenorreas, mareos

matinales y pigmentación de los pezones, areolas y aumento del volumen

del abdomen” (pág. 567).

El embarazo es un proceso que se manifiesta por la aparición de múltiples signos

y síntomas características de un embarazo, por lo cual la mujer sospecha que

está embarazada estos son: Ausencia de menstruaciones, náuseas y vómitos,

etc. Aunque algunas mujeres no manifiestan sentir ninguna manifestaciones y

sospechan que están embarazadas cuando ven que si abdomen está creciendo.

Este proceso dura nueve meses calendarios, cuarenta semanas. Siempre y

cuando el embarazo no presente complicaciones, teniendo en cuenta que la

mayoría de los embarazos, no llegan a terminar ya sea por problemas que han

tenido durante su gestación y que ha dado como resultado muchas veces que el

producto (feto) nazca prematuro.

En relación a lo manifestado por: BURROUGHS, Arlene (2002) La enfermera

toma medidas importantes en el proceso de la conservación de la salud,

brinda apoyo para el cuidado personal y aconsejará a la mujer para que

conserve estilo de vida saludable durante el embarazo; las creencias y

conductas se deben tomar en cuenta al planear los cuidados. (pág. 52)

15

1.4. ¿QUÉ ES LA ADOLESCENCIA?

La adolescencia es una etapa en la vida de un ser humano entre la niñez y la

adultez. Esta etapa es en la que se manifiestan en las personas, más cambios

que en cualquier otra. Existen cambios psicológicos, pero los más notorios son los

físicos. Sin embargo el término se puede definir como la edad o período tras la

niñez y que comprende desde la pubertad, hasta el desarrollo completo del

organismo. “La OMS (Organización Mundial de la Salud) postula que la edad de

la adolescencia es entre los 11 y los 19 años, período que se divide entre

adolescencia temprana (12 a 14 años) y adolescencia tardía (15 a 19 años).”5

1.4.1. Adolescencia temprana y tardía

La adolescencia temprana se caracteriza por ser el periodo peripuberal, con

grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicológicamente el

adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades

básicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus

habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea

metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios

corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.

En la adolescencia tardía se presentan cambios físicos y aceptan su imagen

corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una

perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el

grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores

con metas vocacionales reales.

En resumidas cuentas Es importante conocer las características de estas etapas

de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y

culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes

especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se

embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está

5 http://www.misrespuestas.com

16

transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar

embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes”.6

1.4.2. La sexualidad en el adolescente

Convertirse en hombre o mujer no es tarea fácil. Hay que dominar muchos

conflictos y superar muchas prohibiciones socioculturales. Tanto chicos como

chicas se sienten atraídos por su propio cuerpo y por el cuerpo del otro. El

adolescente experimenta sentimientos intensos que aúnan una gran mezcla de

curiosidad, placer, culpa y confusión. “El adolescente puede sentir la necesidad

de contacto sexual con tanta fuerza como en cualquier otro periodo de la vida

adulta, pero debe aprender a controlarlo y reprimirlo presionado por la sociedad y

por la educación recibida”.7 Por lo cual cabe decir que esto no es ni bueno ni

malo, dependerá en gran parte del grado de aceptabilidad de los padres, pero lo

que está claro es que, según está estructurada la sociedad, podría ocasionar la

incorporación a una vida sexual activa por parte de los adolescentes, sin tener

una acertada formación que les permita asumir las consecuencias de sus actos.

Sin embargo de manera casi repentina el adolescente, se siente como

transformado interiormente y le invade por completo un sentimiento de ternura y

un cariño especial y desconocido por la pareja. Siendo así capaz de ponerse en el

lugar del otro, de reconocer en su pareja a un ser distinto a él mismo. Aparece la

idealización del objeto amado y el adolescente puede pasar horas junto a su chica

o chico, sin la más pequeña tentativa de contacto sexual. Esta transición

acertada, permitirá una correcta y sana asimilación del amor sentimental, dejando

plasmada en el corazón y en la mente del adolescente los pilares fundamentales

de un amor sano y responsable, que desembocara en una vivencia sexual

equilibrada.

1.4.3. El embarazo en la adolescencia

6 La psicología de los jóvenes y adolescentes, pag 193

7 Opcit, pag 202

17

Se le suele denominar como embarazo en la juventud, embarazo precoz o

maternidad adolescente. Por lo que asociando los conceptos de adolescencia y

embarazo, se puede concluir que El embarazo en la adolescencia es ya un

problema social, económico y de salud pública de considerable magnitud, tanto

para los jóvenes como para sus hijos, pareja, familia, ambiente y comunidad que

los rodea. Algunas personas denominan el embarazo adolescente como la

"sustitución de amor por sexo". Sin embargo este juicio de valor, puede ser

relativo debido a que es una situación difícil de entender, ya que, aunque la

mayoría de las personas lo considera como la sustitución de amor por sexo, esto

depende del criterio y punto de vista de cada persona.

Por ejemplo, hay casos en los que a pesar de que no se esperaba un embarazo,

éste es el resultado de una relación maravillosa, basada en el amor y lo aceptan

con responsabilidad y alegría porque, a pesar de si inexperiencia y, si es el caso,

cuentan con el apoyo de sus familias y la sociedad, podrán alcanzar la madurez

que en su momento les falto.

Vale la pena acotar que el embarazo adolescente en los países desarrollados se

produce por lo general fuera del matrimonio y conlleva un estigma social en

muchas comunidades y culturas. Por estas razones se realizan estudios

y campañas con el objeto de conocer las causas y limitar el número de

embarazos de adolescentes. En países considerados en desarrollo o

subdesarrollados y en particular en ciertas culturas, el embarazo adolescente se

produce generalmente dentro del matrimonio y no implica un estigma social. La

percepción social del embarazo adolescente varía de unas sociedades a otras e

implica un debate profundo sobre aspectos del comportamiento, tanto biológicos

como culturales relacionados con el embarazo.

1.4.4. Atención integral de la adolescente

A. – EL ENFOQUE DE RIESGO

Estrategia que tiene en cuenta: factores protectores y factores de riesgo

psicosociales para implementar una intervención adecuada y oportuna para evitar

un daño.

18

a. Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenúan o

neutralizan el impacto de un daño. Para un adolescente, una familia continente

(aunque uniparental), una diálogo fluido con adulto referente, un rendimiento

escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores

protectores.

b. Factores de riesgo: son características o cualidades de una persona o

comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir daño en salud.

Hay algunos que son más frecuentes e importantes y que deben ser buscados en

la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biológicos, aunque siempre

se asocian.

El enfoque de riesgo se caracteriza por ser:

1. Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas.

2. Integral: abarcando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales

del individuo.

El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los

comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia

comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemáticamente, por lo que

requiere de un equipo interdisciplinario

1.4.5. Recién nacido de madre adolescente

A. – PESO

No existen diferencias significativas con relación a las mujeres adultas, aunque

parece existir entre las menores de 15 años, debiendo diferenciarse claramente

los nacimientos pre término de los retardos del crecimiento fetal, con definidas

repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. Entre la menores de 17 años

hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN

con menos de 2500 g.

19

B. – INTERNACION EN NEONATOLOGIA

Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a

Neonatología sin diferencias entre las edad de las adolescentes.

C. – MALFORMACIONES

Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 años

(20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo

neural las malformaciones más frecuentes, y con un número importante de

retrasos mentales de por vida.

D. – MORTALIDAD PERINATAL

Su índice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4%

hasta los 16 años y 30,7% entre las mayores de 19 años).

1.4.6. Mortalidad materna en adolescentes

En muchos países en desarrollo es francamente más alta. A continuación detallo

algunos datos de países considerados con alto índice de mortalidad materna.

Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentes

en algunos países, por 100.000 nacidos vivos

Países 15 – 19

años

20 – 34

años

Nigeria

Indonesia

Etiopía

Egipto

Brasil

526

1.100

1.270

266

108

223

575

436

155

80

20

Bangladesh

Argentina

Argelia

860

55

205

479

50

78

“En América Latina, la mortalidad materna total y la específica por edades, ha

disminuido en casi todos los países y, en alguno de ellos, ya no puede ser

utilizada como indicador para evaluar el impacto de programas, utilizándose la

auditoría de casos para el análisis de la calidad de atención en accidentes

obstétricos y perinatales”8.

La prevención de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la detección

precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento de la morbilidad

obstétrica y perinatal, optimizando los recursos. De esta manera, los riesgos

enfermar y morir, no serán un problema de la edad cronológica, sino de la calidad,

cobertura y accesibilidad de los servicios de salud para las madres adolescentes.

Para la disminución de la mortalidad materna en la adolescencia, se inicia con la

Atención Primaria de la salud, a través de la Educación Sexual y Anticoncepción

como herramientas de la Promoción para la Salud, todo ello enmarcado en un

programa de Educación, Promoción y Protección para la Salud de la Adolescente,

como política de salud teniendo en cuenta que los jóvenes aún carecen de

representación gremial y política que defiendan sus derechos, pasando a ser una

baja prioridad en algunas sociedades.

El análisis de factores de riesgo, se resume a informes intrahospitalarios que

muestran algunos aspectos del riesgo, generalmente asociados a algunas

patologías y no con criterio predictivo aplicado desde la Atención Primaria de

salud.

1.4.7. Aborto de adolescentes en el ecuador

8www.centrodeasistenciaalamujer.com

21

La problemática en torno al aborto se enfoca desde varios ángulos y crea

pasiones Independientemente de las posiciones, es la realidad la que debería

determinar las acciones que adopten un Estado y su gobierno. Por todas las

deficiencias sociales conocidas, el problema del aborto se ve directamente

relacionado con la pobreza, la educación y, sobre todo, la salud pública. Las

autoridades estatales poco enfrentan el tema por sus implicaciones ideológico-

políticas o religiosas y tratan de minimizarlo y no ver su real dimensión. Inciden

también en la problemática el deficiente nivel de educación sexual y reproductiva,

especialmente entre los adolescentes, así como las dificultades en el acceso real

a anticonceptivos en general y al anticonceptivo de emergencia Cabe mencionar

que en nuestro país según las estadísticas del año 2012, ha repuntado el índice

de embarazos en adolescentes. Además de considerar el alto nivel de abortos,

siendo la gran mayoría no provocados.

1.4.8. Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en

adolescentes

El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales

y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades

humanas de la siguiente manera:

a. – SOCIEDAD REPRESIVA: niega la sexualidad, considerando al sexo como un

área peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad

inactiva, aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la

sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y

fomentando la castidad prematrimonial.

b. – SOCIEDAD RESTRICTIVA: tiene tendencia a limitar la sexualidad,

separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad

prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto

al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo.

22

c. – SOCIEDAD PERMISIVA: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas

prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre

adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en países

desarrollados.

d. – SOCIEDAD ALENTADORA: para la cual el sexo es importante y vital para la

felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad

favorece una sana maduración del individuo. La pubertad es celebrada con

rituales religiosos y con instrucción sexual formal. La insatisfacción sexual no se

tolera y hasta es causal de separación de pareja. Son sociedades frecuentes en

África ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacífico.

“Así se considera que el embarazo en adolescentes es un fenómeno causado por

múltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los

estratos sociales sin tener las mismas características en todos ellos, por lo que

importan las siguientes consideraciones”9:

1. – ESTRATOS MEDIO Y ALTO: la mayoría de las adolescentes que

quedan embarazada interrumpen la gestación voluntariamente.

2. – ESTRATOS MÁS BAJOS: donde existe mayor tolerancia del medio a la

maternidad adolescente, es más común que tengan su hijo.

“Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en

adolescentes, permite detectar las jóvenes en riesgo para así extremar la

prevención. Además, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el

embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a

embarazarse”10.

1.4.9. Causas o factores de riesgo en el embarazo en adolescentes

9 Toro Merlo J., Uzcátegui Uzcátegui O.: "Embarazo en la adolescente, pag 78

10 Molina R.: "Adolescencia y embarazo" – Pérez Sánchez A, pag 55

23

Existen muchas y muy variadas causas, pero la más importante es la falta

de educación sexual. Los padres de familia, muchas veces evaden esta

responsabilidad y la dejan a cargo de los maestros.

Entre otras causas se encuentran también:

La mala información que tenemos acerca de la sexualidad y

los métodos anticonceptivos.

Falta de madurez.

Ignorancia o falta de cultura sexual.

Violación (en algunos casos).

El temor a preguntar y/o a platicar.

Descuido por parte de los padres (negligencia).

Carencia afectiva.

Inseguridad.

Baja autoestima.

Falta de control en sus impulsos.

Simplemente por curiosidad.

Otros factores de riesgo de embarazo pueden ser:

Las salidas tempranas.

El consumo de alcohol u otras drogas incluyendo el tabaco

Abandono escolar.

Pocas amistades.

Ser hija de una madre que tuvo su 1er parto a la edad de 19 años o siendo aun

más joven.

1.4.10. Control del embarazo de la adolescente

Es necesario que el control prenatal que se ejerce en la adolescente, sea integral

y sobre todo responsable. Considerando las diferentes etapas y procesos que se

producen en la futura mamá adolescente; por lo cual detallo a continuación las

diferentes etapas:

24

PRIMER TRIMESTRE

1. – Trastornos digestivos

En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vómitos, proporción bastante

semejante a la población de adultas. En algunas circunstancias pueden colaborar

otros factores como la gestación no deseada. Un trabajo nigeriano al respecto

informa que los vómitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no

controladas.

2. – Metrorragias

Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en un en un 5,7% de las adultas.

3. – Abortos espontáneos

Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontáneos en las adolescentes.

4. – Embarazos extrauterinos

Según Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5%

de las adultas.

B. – SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

1. – Anemia

Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El déficit nutricional

condiciona la anemia ferropenia, problema que comenzó a ser estudiado por

Wallace en 1965. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes

gestantes y un 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clínico de

25

Salamanca se encontró un 53,8% de anemias ferropenias en adolescentes. En un

estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontró 13,5% de anemias en

las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi,

García Hernández entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropenia

con la influencia del factor socioeconómico.

2. – Infecciones Urinarias

Hay discrepancias respecto de si es o no más frecuente esta complicación en la

adolescente embarazada. Al parecer habría un discreto aumento de la frecuencia

entre las de 14 años pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%.

3. – Amenaza De Parto Pre término

Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para

algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No

obstante, la adolescencia en sí, es un factor de riesgo para esta complicación.

4. – Hipertensión Arterial Gravídica

Complicación que se presenta entre el 13 y 20% de las adolescentes gestantes,

posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 años,

notándose una sensible disminución en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a

0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel

social y de la realización de los controles prenatales. En algunos países del 3er

mundo puede alcanzar un 18,2% de pre eclampsias y un 5% de eclampsias. Para

algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigrávidas entre 12 y 16

años.

5. – Mortalidad Fetal

No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas.

26

6. – Parto Prematuro

Es más frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana

respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, médicas,

sociales, psicológicas). En el Hospital Universitario Clínico de Salamanca, la

incidencia del parto pre término alcanza el 9%.

7. – Crecimiento Intrauterino Retardado

Quizás por inmadurez biológica materna, y el riesgo aumenta por condiciones

socioeconómicas adversas (malnutrición) o por alguna complicación médica

(toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e

infantil y al deterioro del desarrollo físico y mental posterior del niño.

8. – Presentaciones Fetales Distócicas

Las presentaciones de nalgas afectan del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para

algunos autores, al 3%.

9. – Desproporciones Cefalopélvicas

Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su

pelvis alcance la configuración y tamaño propios de la madurez.

10. Tipo De Parto

En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones

fetales vaginales instrumentales y no tanta cesárea. En el Hospital Universitario

Clínico de Salamanca, la prevalencia de cesáreas en adolescentes es del 18,9%,

mientras que en nuestro servicio del Hospital Dr. José Ramón Vidal de Corrientes

Arg., la prevalencia del parto por cesárea es sensiblemente mayor.

27

11. – Alumbramiento

Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en

adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 años. Por lo tanto, la

hemorragia del alumbramiento no es específica del parto de la adolescente.

12. – Otras Complicaciones

La prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es posible que

ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes.

1.5. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A MUJERES CESAREADAS.

La atención de enfermería como parte del proceso de atención del equipo de

salud durante el período prenatal juega un papel muy importante en la evaluación,

desde que la paciente ingresa a la sala de preparto y proceso del parto. La

enfermera no establecerá restricción por edad, estado civil, religión u otra

condición del usuario.

La captación de la usaría en etapas tempranas de labor permitirá la identificación

precoz de signos de riesgo aumentando la posibilidad de planificar eficazmente el

manejo en cada caso ejecutando de manera adecuada la atención obstétrica que

debe recibirla paciente.

Según lo expuesto por: ALMEIDA, Elsa.(2010) “El control prenatal es el

conjunto de atenciones que prestan a la embarazada con el fin de obtener

un mejor grado de salud en la madre y el feto, la prevención oportuna de

factores de riesgo que predispongan morbi-mortalidad materno

fetal”.(Pág.533)

Considerando que el control prenatal es el proceso mediante el cual se desea

alcanzar un mejor grado de salud de la madre y el feto, la enfermera deberá

proporcionar las diferentes características del mismo, a través de las siguientes

28

acciones: preparar a la madre, pareja y familia para el parto, puerperio y el

manejo del recién nacido, desarrollar procesos de comunicación, educación e

información para la mujer y familiar.

Según lo expuesto por: CASTRO, Sonia. (2008) “La mujer gestante debe ser

evaluada como un ser integral, ya que experimenta sentimientos,

emociones, temores, cambios familiares, sociales y anatado funcionales.

(pag534).

Estas evaluaciones deben ser periódicas, mensuales dentro del primero y

segundo trimestre de embarazo, y cada quince días en el tercer trimestre

observando un manejo con enfoque de riesgo.

Siendo la actividad principal de la enfermera educación sobre inmunización,

cheque odontológico, terapia de psicoprofilaxis del parto, ejercicios, vestimenta,

nutrición y alimentación complementaria, preparación para la lactancia, también

esta atención debe ir encaminada a la detección de enfermedades de transmisión

sexual y SIDA, detección oportuno del cáncer mamario y cérvico uterino, así como

de otras patologías añadidas al embarazo

La operación por cesárea es un procedimiento quirúrgico en el cual el nacimiento

se logra a través de una incisión en el abdomen y del útero; el objetivo principal es

preservar la vida o salud de la madre y el feto. La frecuencia de los nacimientos

por cesárea ha aumentado enormemente en los últimos años.

En la actualidad se ha registrado un ligero descenso atribuible a un mayor

números de partos vaginales después de un parto por cesárea, siendo uno de los

objetivos primordiales de Healthy People reducir el índice de los partos por

cesárea a un 15%.Sin embargo hoy en la actualidad la cesárea se ha convertido

en el método más deseado por las parturientas sobre todo por las primíparas, ya

que manifiesta que es un procedimiento menos doloroso.

29

Acorde a lo enunciado por: BURROUGHS, Arlene (2006) “Las incisiones

quirúrgicas para la operación cesárea son transversales o verticales. La

incisión transversal atraviesa la parte inferior del abdomen; como se hace

justamente por debajo de la línea del vello púbico. La incisión vertical va del

ombligo a la sínfisis del pubis; este tipo de incisión es más rápida y la más

usada en caso de sufrimiento fetal. (pág. 266).

Las incisiones uterinas son de dos tipos, en el segmento inferior o superior de la

matriz, la elección incide en la oportunidad de la madre de tener un parto vaginal

subsecuente y riesgo de sufrir rotura de la cicatriz en caso de otro embarazo. La

incisión en la parte superior del útero es problemática porque podría romperse, de

modo que un parto vaginal está contraindicado. La incisión del segmento uterino

inferior más frecuente es la transversal.

1.5.1. Indicaciones médicas para realizar la cesárea:

Las principales causas para someter a una embarazada a cesárea según los

criterios médicos son:

Sufrimiento fetal

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Desproporción feto pélvica

Presentación anormal del feto

Prolapso de cordón umbilical

Toxemia gravídica

Antecedentes de enfermedad materna: VIH, herpes

Complicaciones y riesgos de la operación por cesárea

Los partos por cesárea no están exentos de riesgos, ni para la madre ni para el

niño. En el primer caso la complicaciones incluyen: aspiración, embolismo

pulmonar, hemorragia, infecciones de las vías urinarias, lesiones en la vejiga o

30

intestino, tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son:

lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la absorción de

líquidos pulmonares, aspiración de meconio.

1.6. TEORÍA DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORIE GORDON, PARA LA

VALORACIÓN DE LA MUJER CESAREADA

El sistema de valoración diseñado por Marjorie Gordon en los años 70 cumple

todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera

eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier

modelo disciplinar enfermero.

Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las

familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más

o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de

vida y al logro de su potencial humano.

La valoración en la enfermería es una parte vital pues esta es la primera etapa del

proceso de enfermería y de ésta dependerá en gran parte los cuidados que el

profesional de esta disciplina le proporcione al paciente. La valoración enfermera

se hace con el fin de llegar a un diagnostico enfermero exacto, para ello hemos

empleado el modelo por patrones funcionales de salud de Marjorie Gordon.

Representa un marco construido a partir de planteamientos humanistas, pero

además supone un desarrollo operativo adaptado a las exigencias actuales de la

práctica de enfermería, incluyendo una visión integral de los procesos vitales que

afectan a la salud. Los patrones funcionales de salud describen una serie de 11

áreas relativas a la salud.

Tienen un enfoque funcional, de desarrollo y cultural que permite su aplicación a

todos los ámbitos, especialidades y grupos de edad. Los patrones son

configuraciones de comportamientos construidos desde las descripciones del

cliente y las observaciones de la enfermera. Entender un patrón puede ser difícil

31

hasta que no se hayan valorado todos los patrones debido a la naturaleza

interdependiente de los patrones” (M. Gordon).

La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) es sencillamente la búsqueda

sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la

práctica de las enfermeras, pero que considera un enfoque reflexivo e

interpretativo que es el que permite hacer uso de los hallazgos de la investigación

en la realidad particular de la enfermería.

1.6.1. Proceso de Atención de Enfermería

Definición:

Método mediante el cual se aplica el marco teórico a la práctica real de

enfermería. Serie de pasos, pautas o acciones, que cumplen un objetivo con

enfoque de resolución de problemas, y que requieren de las capacidades

cognitivas y afectivas más juicios racional y critico.

Etapas del proceso de atención de enfermería

Se realiza mediante la valoración, diagnósticos de enfermería, planificación,

ejecución y evaluación.

Valoración

Es la recogida de datos objetivos, subjetivos, históricos, actuales mediante la

historia de enfermería, examen físico, y pruebas diagnosticas en la que utilizamos

los patrones funcionales.

32

Signos vitales.

En el que valoramos presión arterial, la sistólica y la diastólica, en el pulso se

valora la frecuencia y la regularidad, la temperatura puede aumentar durante la

primera 24 horas a causa de la deshidratación. Si los signos vitales están dentro

de los límites normales se debe valorar cada 2 horas, 4 horas y posterior cada 8

horas durante su hospitalización.

En la valoración de la puérpera influye: la situación emocional de la madre, su

nivel de energía, el grado de molestias físicas, hambre y sed, la ingesta y

eliminación de líquidos.

Valoración del fondo uterino.

Determinar la firmeza del útero. Colocar una mano sobre el cemento uterino

inferior y con el otro palpar el abdomen hasta ubicar el fondo uterino. Determinar

si esta firme de lo contrario, dar un ligero masaje hasta que se sienta firme.

Determinar la altura del fondo uterino: medir su altura en dedo, arriba, abajo o en

el ombligo.

Control de loquios.

Se debe valorar color, cantidad, olor y consistencia se debe enseñar a la puérpera

de que es normal que existan coágulos por que la sangre se acumula en la

vagina.

Sin embargo, no es normal la presencia de coágulos grandes que debe informar

inmediato la enfermera para realizar una mayor evaluación.

Los loquios deben calcularse de la siguiente manera:

Escasos: menos de 2,5 cm. En un apósito o toalla sanitaria.

33

Ligeros: menos de 10 cm.

Moderados: menos de 15 cm.

Abundantes: más de 15 cm

Excesivos: saturación del apósito en un lapso de 15 minutos.

Valoración de la vejiga.

Vaciamiento de la vejiga, frecuencia, cantidad. Después del parto se debe valorar

a conciencia el estado de la vejiga urinaria un útero desplazado o una vejiga

palpable, son signos de distensión urinaria y requieren de la intervención de la

enfermera, quien debe valorar, la frecuencia de micciones, la cantidad de orina o

la capacidad para orinar.

Valoración de mamas.

Deben valorarse si están suaves, firmeza, con presencia de calostro que luego

cambia a leche del segundo a tercer día. La aparición de un área de

enrojecimiento con color y dolor, generalmente en el cuadrante externo, indica

una posible obstrucción de un glandular.

Valoración del signo de Hománs.

No debe presentarse molestia alguna. Si se produce dolor la mujer tiene un signo

de hománs positivo que debe comunicarse.

El dolor es causado por el dolor de los vasos, lo que puede deberse a

tromboflebitis. La temperatura de la piel y el edema de los miembros inferiores

cuando está presente también deben evaluarse.

1.6.2. Valoración de enfermería en complicaciones del puerperio inmediato

Hemorragia

Revisar el expediente para identificar factores del riesgo

34

Mantener estrecho contacto con la paciente durante las primeras horas del

puerperio.

Verificar los signos vitales y palpación del útero cada 15 minutos, o más a

menudo si es necesario.

Estimular los pezones para que la glándula hipófisis libere oxitócica y se

produzca la contracción del útero

Dar ligeros masajes al útero así de esta manera libera los núcleos de

oxitócica logrando una rápida contracción uterina.

Animar a la paciente a que orine con frecuencia, puesto que la vejiga llena

empuja el útero hacia el abdomen, dificulta el masaje y exacerba la

hemorragia.

Hipotensión

Control de la presión arterial

Colocar a la paciente en posición decúbito dorsal

Elevar las extremidades a 45º

Aumento del goteo de la vía parenteral.

Hipertensión

Debe controlarse la presión arterial cada 15 minutos durante las primeras horas

luego cada hora en pacientes con preeclampsia.

Retención urinaria

Controlar la entrada y salida de liquido durante las 24 horas

Anotar el momento de la primera micción

Promover la de ambulación

1.6.3. Diagnósticos de enfermería en el puerperio

35

Existen ciertos factores que se combinan para hacer que cada experiencia de la

mujer sea única. Desde el punto de vista fisiológico, la duración y la dificultad de

parto por cesárea.

Una vez obtenido los datos durante la valoración, la enfermera establece

diagnósticos de enfermería que guían la planificación de los cuidados, de acuerdo

a las necesidades de las puérperas, prioriza establece estrategias, objetivos,

metas.

Planificación

Es la tercera etapa del PAE que nos permite fijar metas, objetivos y priorizar

diagnóstico de enfermería.

Ejecución

Implica la iniciación del plan de atención de enfermería y el logro de los

resultados.

1.6.4. Cuidados de enfermería preoperatoria

Los cuidados de enfermería previa a la operación incluyen todos los

procedimientos habituales para un paciente de cirugía. La futura madre no debe

ingerir nada por la boca a fin de reducir el riesgo de aspiración. Se inicia

venoclisis con un catéter en una vena de gran calibre, se prepara la piel del

abdomen y se inserta una sonda a permanencia (Foley) para mantener la vejiga

vacía durante la operación y reducir el riesgo de lesionar al hacer la incisión.

Se administra un antiácido para neutralizar los ácidos estomacales y evitar una

neumonía causada por vómito y aspiración durante la cirugía. Solicitar exámenes

preoperatorios de laboratorio, entre ellos: biometría hemática completa,

electrolitos, pruebas de coagulación, tipo de sangre y pruebas cruzadas.

36

Además pueden ponerse medias elásticas a la paciente para reducir la

acumulación de sangre periférica y la hipotensión, se registra la frecuencia

cardiaca fetal con un monitor electrónico hasta que el niño es extraído, también se

educa a la madre acerca de cómo toser y respirar profundamente, así como de

ambulación post-operatoria.

1.6.5. Cuidados de enfermería postoperatorios y postquirúrgicos

Después de la cirugía se lleva a la madre a la sala de recuperación en la cual, los

cuidados incluyen observar la firmeza del útero, la cantidad de loquios que

elimina, la incisión quirúrgica. Los signos vitales se toman cada 15 minutos

durante 1 o 2 horas o hasta que la paciente se estabilice. Se debe administrar

Oxitócina intravenosa para estimular la contracción del útero y reducir la pérdida

de sangre, se administra analgésicos para aliviar las molestias.

Cuando se lleva al niño a sus padres, se les deja solos para facilitar la vinculación

y los lazos con el recién nacido, si la madre lo desea puede empezar a

amamantar, generalmente, después de 1 o 2 horas cuando esté estable la madre

es transferida a la unidad de post-parto.

Es esencial brindar apoyo a la madre después del parto por cesárea ya que es

posible que prevalezcan sentimientos de ansiedad, culpa .La comunicación

terapéutica ayuda a mitigar los temores por eso es necesario animar a la paciente

a expresar todas sus angustias.

Se alienta a la de ambulación temprana para reducir las complicaciones

respiratorias y circulatorias. Se toman los signos vitales y se observa el sangrado

vaginal, como regla las mujeres que han sido sometidas a cesárea eliminan

menos loquios.

Puede mantenerse la infusión intravenosa hasta que cese el dolor, se escuchen

nuevamente los ruidos intestinales y se toleren los líquidos, con frecuencia la

infusión intravenosa con Oxitócina para mantener al útero bien contraído,

37

normalmente la sonda a permanencia no se retira hasta que se suspendan los

líquidos intravenosos.

Las medidas analgésicas para el dolor en el sitio de la incisión; se administra cada

3 a 4 horas, o bien el médico prescriba analgesia controlada por la paciente o

narcóticos por vía epidural.

Se educa a la madre sobre otras medidas de bienestar como por ejemplo cambiar

de posición o fijar la incisión con almohadillas cada vez que se levante a

deambular, también se estimula la respiración profunda y a intervalos frecuentes.

La preparación para el alta incluye información sobre higiene personal (aseo del

perineo por los loquios), aseo de los senos cada que amamante al niño, baño,

dieta, anticoncepción, medicamentos, signos de complicación y cuidados del

recién nacido.

Otros cuidados post operatorios pueden ser:

Evaluar la cantidad de loquios, su color y olor, y la presencia de coágulos,

interrogar a la paciente sobre el número de toallas sanitarias que emplea y

el grado de saturación de éstas.

Inspeccionar el perineo y el recto ´para valorar enrojecimiento, edema

equímosis, secreción y aproximación de los bordes de la herida

Inspeccionar las extremidades inferiores para verificar sensibilidad, fuerza,

edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis.

Revisar el fondo uterino y su grado de involución cada 15 minutos durante

1 hora, o con mayor frecuencia si se considera necesario.

Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad.

Vigilar el apósito vulvar para calcular el sangrado transvaginal

Verificar los valores del hematocrito y hemoglobina cada 8 horas después

del parto y el primer día de post operatorio.

Valorar la presencia se síntomas como mareo, desmayo, ansiedad, disuria,

micción frecuente.

Valorar la presencia de tumefacción, enrojecimiento, dolor y calor en el sitio

de la venopunción.

Revisar la herida quirúrgica en busca de signos de inflamación, rubor,

secreción o calor.

38

Control del apósito quirúrgico.

Animar a la de ambulación progresiva después de las 24 horas del

postoperatorio.

1.6.6. Características del puerperio inmediato y mediato

El puerperio es el período que comprende desde el final del parto hasta la

normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un

periodo largo de aproximadamente de seis semanas de duración o hasta la

aparición de la primera menstruación.

Este se divide en tres partes: Puerperio inmediato, mediato y tardío. En este

período la madre experimenta numerosos cambios fisiológicos y psicológicos los

cuales no deben ser catalogados como una enfermedad ya que estos cambios

son una respuesta del organismo después del nacimiento del neonato y la salud

de las membranas placentarias.

La madre empieza a adaptarse y a cuidar de su hijo, de manera diferente a la de

la vida intrauterina, cuyo cuidados y atenciones adquiere más responsabilidad,

provocándole un desequilibrio emocional ante la presencia de un ser autónomo.

En lo anunciado por:

MAPFRE [Versión Electrónica] (1 de junio del 2009) “El puerperio es el

período de tiempo comprendido entre el parto y la primera menstruación,

tras el embarazo, tiene una duración aproximadamente de 6- 9 semanas; el

puerperio inmediato queda circunscrito a las primeras 24 horas tras el

alumbramiento y durante esta se ponen en marcha los mecanismo que

cohíben la hemorragia uterina”.

1.6.7. Complicaciones del puerperio inmediato

Después del parto quirúrgico pueden aparecer algunos síntomas o signos

anormales por los que la puérpera tendrá que consultar al personal de enfermería,

para que el personal de salud actuara rápidamente, para evitar complicaciones

39

graves que van a poner en riesgo la vida de la madre, estos signos son: dolor de

las mamas, hemorragia, hipertermia, depresión, etc.

De esta manera se van a brindar los cuidados oportunos e ideales a la puérpera y

neonato, mejorando la salud de la paciente, promoviendo la recuperación y

disminuyendo los días de estancia hospitalaria.

En lo dicho por: BABYSITIO [Versión Electrónica] (1 de junio del 2009) Dolor

de mamas. Si el dolor está asociado a un área endurecida en las mamas,

calor, enrojecimiento y endurecimiento pueden ser signos de una

obstrucción del conducto lactífero o de una mastitis.

Otras de las complicaciones que se puede presentar durante la etapa de

puerperio es la hipertermia que quiere decir una temperatura mayor de 38 grados

centígrados, porque esto va a reflejar al personal de salud o de enfermería que

está en contacto mas con la paciente que ella tiene una complicación como

infección de los puntos de la incisión quirúrgica o en otra parte de nuestro

organismo existe un proceso infección.

Otros de los casos por los que se produce hipertermia en las puérperas son las

infecciones de las mamas que se las conoce como mastitis, que se puede dar por

la acumulación de leche materna en los senos, o la presencia de bacterias, por lo

que el personal de enfermería debe enseñar las técnicas y el aseo

correspondiente de las mamas antes de dar de lactar al neonato.

También otras de las complicaciones asociadas a una alza térmica son

endometritis y tromboflebitis de los miembro inferiores, habitualmente las

puérperas pueden presentar hipertermia luego de la intervención quirúrgica o

después de cuarenta y ochos horas después que se presenta por la salida del

calostro, por lo que hay que explicarle a la puérpera que la fiebre que tiene es

normal y no es ninguna complicación que tiene.

40

1.6.8. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y

MEDIATO

La salud materno-infantil, es una de las prioridades en al instituciones del sector

salud; así se han establecidos las estrategias para la adecuada atención de

calidad a la mujer durante el puerperio inmediato y mediato.

Es evidente que hoy en día es apacible porque el personal de enfermería debe

estar capacitado para brindar un cuidado integral y eficaz en la atención del

puerperio inmediato y mediato, ya que esto nos ayuda a valorar y a dar

diagnóstico de enfermería real ayudando a reducir los riesgos de morbi-mortalidad

materno infantil.

Referente ha:

AUTORNETO [Versión Electrónica] (Mayo 9 del 2008). Comprende las 24

horas, incluyendo las dos primeras horas del período post alumbramiento.

Luego la mujer puede experimentar molestias o sensaciones de

quemaduras en la vulva, escalofríos, temblor y de inmediato después del

alumbramiento el útero contraído y muy duro, inicia su descenso hacia la

cavidad pélvica. .

1.6.9. La cesárea y sus repercusiones emocionales

La Cesárea ha ganado adeptos en los últimos años, y se ha llegado a convertir en

una moda. Por ejemplo algunos médicos la programan para no perderse un

partido de golf el fin de semana o algunas mamás eligen el signo zodiacal de su

hijo, programándola en compañía del médico. Sin embargo, también es el

resultado de muchos partos inducidos, que terminan en esta cirugía, dando de

una u otra manera al bebé y a la madre una nueva forma de nacer. Acotando que

dicha operación ha salvado vidas de mujeres y bebés durante años. Sin embargo,

difícilmente se reconocen las repercusiones emocionales para la mamá.

Para algunas mujeres parece no tener ninguna consecuencia emocional, para

otras puede ser una experiencia traumática; ello va a depender de distintos

41

elementos. Así pues, “desde el punto de vista obstétrico, es distinto si fue una

cesárea de emergencia o si fue programada, donde la mamá tiene más tiempo

para prepararse emocionalmente. Si fue de emergencia, dependerá de cómo se

presenta la misma, de cómo fue el trabajo de parto, en qué momento se realiza la

cesárea, etc.”. 11

Sin embargo refiriéndome a una cesárea de emergencia y las consecuencias

emocionales considero que para algunas mujeres puede ser una experiencia

traumática que necesitan contar. Desde el punto de vista médico y social, se

valora la salud física. Escuchamos frases como: “Lo importante es que tú y el

bebé están bien”. Esto es correcto y no deja de ser muy primordial, pero anula los

sentimientos negativos que se pueden generar. Las mamás que tienen sus hijos

por cesárea pueden encontrar difícil expresar la experiencia. Por lo general el

nacimiento es una celebración, la familia está presente, y todos están felices; por

lo que no es fácil, en este ambiente, contar las emociones contradictorias. Es

normal que estas aparezcan, y no tienen nada que ver con ser una “mala mamá”

o con no querer a nuestro bebé. Es importante evitar silenciar estas expresiones,

como también evitar minimizar lo sucedido. Algunas mujeres no tienen estas

vivencias, pero otras sí y necesitan expresarlo. Para esto tiene que haber

personas dispuestas a escucharla y comprenderla, sin fomentar sentimientos de

culpabilidad.

Por consiguiente, se podrían considerar algunos elementos vitales para superar el

trauma emocional que deja el parto por cesárea en mujeres que no se han

preparado lo suficiente para vivir esta experiencia. Estos elementos son:

Necesidad de la mamá de estar acompañada durante la operación y

posterior a ella expresar afecto y apoyo.

Al nacer le muestren el bebé y lo acerquen a su mamá, siendo importante

que el bebe y la mamá tengan interacción.

Puede ser reconfortante para la mamá ver fotos, o escuchar relatos de

cómo estaba su bebé y qué hacía mientras ella estaba en recuperación.

11

http://abrazarte.org

42

Estos elementos que no son los únicos, podrían ayudar a una recuperación

emocional para la madre y también para la familia. Recalcando que “la cesárea es

un nacimiento; podemos pensar que es otra forma que la ciencia nos ha dado de

parir. Es una celebración y un milagro de la vida. Pero sobre todas las cosas, es

la muestra extrema de entrega y de amor; donde la mamá sacrifica su propio

cuerpo por el bienestar de su bebé”.12

1.6.10. Valoración y atención al recién nacido

El personal de enfermería debe estar capacitado en conocimientos de obstetricia

ginecología, neonatología y pediatría para poderle brindar los cuidados que

requiere el recién nacido como son: secarlo, limpiarlo, calentarlo, reevaluarlo y

entregárselo a la madre para el alojamiento conjunto.

La valoración se empieza con el test de apgar, peso y talla, medidas

antropométricas, signos vitales, valoración de los diferentes aparatos y sistemas,

valoración de reflejos, anomalías congénitas, ya que con esto el personal de

enfermería va a determinar el estado de salud del neonato en el momento del

nacimiento.

La transición con éxito de un feto a término, inmerso en liquido amniótico y

totalmente dependiente de la placenta para el intercambio de gases, nutrición y

excreción, a un recién nacido que llora y respira aire es una fuente de asombro.

Lo establecido por:

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2003). Evaluar el apgar al 1’ y a los 5’ e

identificar las condiciones vitales del/la recién nacida/o parar determinar

clínicamente si tiene o no asfixia. Se interpreta: 0-3 severamente deprimido

(asfixia grave), 4-6 moderadamente deprimido (asfixia moderada o leve);

7-10 normal. (pág. 96-97)

12

Santiso Gálvez R., Calventi V.: Ginecología, Fertilidad y Salud Reproductiva, pag 103

43

1.7 FUNDAMENTACIÓN LEGAL

Según el artículo 35 de la Constitución Política Del Ecuador las mujeres

embarazadas deben recibir una atención óptima y de calidad con la finalidad de

fortalecer su estado de salud. Hoy en la actualidad en nuestro país, no se cumple

con la disposición de este artículo notándose el poco interés que el personal de

salud presta a una mujer durante el proceso de reproducción.

Y no solo las mujeres embarazadas, gozan de este derecho, sino también los

niños, los adolescentes y las personas discapacitadas, ya que ellas necesitan un

cuidado integral, y algunas veces especializados para la recuperación y

rehabilitación de su salud.

Relacionado con el artículo 43 de la Constitución Política Del Ecuador, el estado

garantizara los diferentes servicios de salud gratuitamente, a todas las personas,

ya sean mujeres embarazadas, niños, adultos sin discriminación hacia su estado

social, económico y cultural.

Los servicios gratuitos de emergencia se garantizaran en los diferentes centros de

salud, ya sean estos pertenecientes al estado o alguna institución privada,

ninguna institución podrá negar esta atención, ya que pueden ser penados por la

ley de salud.

El estado garantizara a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia el

El articulo 362 indica que la atención a la salud es de primordial interés por lo que

las instituciones privadas, centrales, autónomas y la medicina alternativa

prestaran servicios públicos, es decir toda persona que necesite atención en salud

tiene derecho a ser atendido cualquiera entidad y a su vez le darán una atención

de calidad.

Todo centro de salud estatal dará atención gratuita tanto en salud primaria que es

la precaución e inmunización de las enfermedades, salud secundaria (segundo

44

Nivel) es el tratamiento de diversas patologías y el control de los mismos, salud

terciaria que se ocupa de la rehabilitación y recuperación del paciente y la

integración a sus actividades anteriores e incorporarse al núcleo familiar.

Las entidades públicas otorgaran medicina gratuita para el tratamiento y

mantenimiento de los problemas de salud que acarrean la vida del ser humano,

sin importar la raza, condición social y edad. Por lo tanto la salud pública brindará

servicios de óptima calidad y calidez con eficiencia a cada ser humano que

requiera ser atendido en el campo de la salud.

La nueva constitución política publico que garanticen la promoción, prevención,

curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas

saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.

La nueva constitución garantiza mejores políticas de salud en unidades privadas y

públicas enfatizándose en la promoción, prevención de diferentes patologías que

pueden dejar serias consecuencias y además se encarga de la familia, individuo y

el entorno social, con la finalidad que todas las personas tengan una salud

óptima.

Debido a estos nuevos cambios todas las gestantes tienen mejores accesos a

acudir a los centros hospitalarios a realizarse sus respectivos controles periódicos

prenatales ya que ahora las gestantes no tienen motivo alguno de asistir a las

instituciones de salud para conocer cuál es el estado de salud tanto de ella como

del feto y de esta manera descartar y posibles complicaciones o de prevenirlas a

tiempo.

De este manera el personal salud fomentar el auto cuidado a las gestantes

puérperas y a sus neonatos brindarles a una atención integral en salud para que

su recuperación sea favorable y que durante este transcurso se presente

complicaciones en ambos. Por ende se reducirá los días de estancias

hospitalarias, y además la enfermera le educa a la madre promocionarle los

cuidados que debe tener con el recién nacido.

De tal manera que toda mujer embarazada en caso de estar estudiando, deberá

asistir normalmente al centro educativo al que pertenece y las autoridades

45

institucionales deberán de impartir sus conocimientos de calidad, como toda

alumna que no está embarazada, con esto ayudaremos a que la gestante pueda

culminar sus estudios y convertirse en una profesional para que pueda salir a

delante y triunfar en la vida.

De igual modo es muy importante que la mujer embarazada, denuncie sí que es

víctima de alguna discriminación ya que eso está penado por la ley, porque igual

que todas las personas nos merecemos respeto, más aun durante el periodo de

gestación, porque la madre lleva en su vientre a un niño que no pidió venir al

mundo y que merece todo respeto y consideraciones por parte de todos los

individuos.

Referente a lo expresado en la:

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR (2008). “Las

personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres

embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y

quienes adolezcan enfermedades catastróficas o de alta complejidad,

recibirán atención prioritaria y especializada en ámbitos público y privado.”

(Pág. 30)

2.6. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Proceso de atención de enfermería.- Es un método ordenado y sistemático

para obtener información e identificar los problemas del individuo, familia y

comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería.

Embarazadas.- Es la persona que a concebido un nuevo ser.

Puerperio.- el intervalo de 4 a 6 semanas contadas desde el parto al momento

que el útero y otros órganos recuperan el estado previo al embarazo.

46

Calidad de atención.- Es la necesidad de mejorar la efectividad en la entrega de

cuidados de salud.

Personal de enfermería.-. Conjunto de personas que laboran en una institución

aplicando sus conocimientos teóricos y prácticos para satisfacer las necesidades

del paciente.

Post operatorio inmediato y mediato.- Periodo que empieza cuando el

paciente termina la cirugía, complementa las necesidades psicológicas y físicas

directamente después de la cirugía.

Complicaciones post operatorias.- Posibles daños que pueden producirse

después de la cirugía.

Normas de asepsia.- Es un procedimiento para evitar la proliferación de

microorganismos patógenos y no patógenos.

Estancia hospitalaria.- Tiempo en que la puérpera permanece en la unidad

hospitalaria hasta su recuperación.

Normas de bioseguridad.- Es el conjunto de normas o actitudes que tienen

como objetivo prevenir los accidentes en el área de trabajo.

Valores humanos.- Es todo aquello que lleve al hombre a crecer en su dignidad

de persona

47

CAPITULO II

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN

El enfoque cuantitativo permitió determinar que el presente trabajo sea,

seleccionado y planteado en función de un diseño metodológico que facilitó

validar, mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación

y proyectar juicios de valor estableciendo acciones de cambio en lo planteado.

De allí que se justifica haber utilizado la investigación cualitativa pues ha permitido

describir de manera sistematizada el cuidado brindado por las Enfermeras que

laboran en el Hospital GINECO- OBSTETRICI ISIDRO AYORA y profundizar en

los mismos.

Este estudio es descriptivo porque determinó conocer la relación entre los sujetos

de la investigación y el personal de enfermería y medico sobre Cuidados a

pacientes adolescentes sometidas a Cesárea.

Es de corte transversal debido a que la investigación se realizará en un periodo

de tiempo establecido, su abordaje es cuantitativo porque permitirá el análisis

estadístico de la información obtenida.

2.2. MODALIDAD BÁSICA DE INVESTIGACIÓN

2.2.1 INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA O DOCUMENTAL

El presente trabajo se realizó utilizando: La investigación bibliográfica porque

nos permite analizar la información obtenida en el contexto de la investigación,

además de documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas

entre otras, para así tener una idea clara de lo que se está investigando.

2.2.2. INVESTIGACION DE CAMPO

La investigación realizada es de campo porque permite la recopilación de

Información en el lugar de los acontecimientos del Hospital G.O.I.A de

Quito, para ello se utilizó una encuesta como técnica de recolección de

información, obteniendo el análisis e interpretación de los resultados estadísticos,

48

con los que se logró el plantear la propuesta que ayudará a proporcionar una

atención integral de calidad y calidez a la paciente.

2.2.3. TÉCNICAS

OBSERVACIÓN DIRECTA

Será utilizada esta técnica de investigación porque se realizó un trabajo de campo

continuo para determinar los factores que intervienen en el déficit de atención de

las adolescentes sometidas a Cesárea por parte del personal de Enfermería en el

H.G.O.I.-A Quito.

.

ENCUESTAS

Se realizó a todo el personal de enfermería y médicos tratantes del Hospital

gineco-obstétrico Isidro Ayora de Quito para conocer el manejo de la atención

integral de enfermería que se está aplicando y las complicaciones que se tiene en

los pacientes adolescentes sometidas a Cesárea, que consta de 7 preguntas para

las enfermeras y 8 para médicos tratantes, con respuestas de alternativa simple.

Las Enfermeras y médicos son quienes proporcionan información escrita

confiable, para el desarrollo de la investigación.

INSTRUMENTO

Se utilizó un cuestionario, el mismo que está compuesto de preguntas cerradas

de selección múltiple. Por medio de este se obtuvo respuestas que se puede

cuantificar analizar e interpretar los datos con el fin de terminar la información que

tienen las Enfermeras médicos tratantes del Hospital gineco-obstétrico Isidro

Ayora de Quito.

POBLACIÓN

La realización de esta investigación se llevó a cabo en el Hospital gineco-

obstétrico Isidro Ayora de Quito La población de este estudio está

Conformada por 17 licenciadas en Enfermería y 13 médicos tratantes que laboran

en el área de centro quirúrgico, los cuales están distribuidas en los turnos de

mañana, tarde y noche.

49

MUESTRA

No se procede al cálculo de la muestra por tratarse de una población finita

limitada. Los extractos que se seleccionan son los siguientes:

EXTRACTOS POBLACIÓN

Enfermeras 17

Médicos Tratantes 13

TOTAL 30

50

2.3. PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

ENFERMERAS DE CENTRO QUIRURGICO

PREGUNTA # 1

¿CUANTO TIEMPO UD. TRABAJA EN EL ÁREA DE CENTRO QUIRÚRGIC0?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 5 10 58.8%

6 a 10 5 29.4%

11 a 20 2 11.7%

total 17 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

En cuanto a la experiencia se puede identificar que el 58.8% del personal de

Enfermería tiene menos de 5 años de servicio, siendo un personal joven, el 29.4

tiene de 6 a 10 y el 11.7 de 11 a 20 años.

0

10

20

30

40

50

60

1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 20 años

10

5 2

58,8

29,4

11,7

Cuanto tiempo trabaja en Centro Quirurgico

FRECUENCIA

PORCENTAJE

51

PREGUNTA # 2

¿CONOCE UD. SI EXISTE UNA GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

ADOLESCENTES EN SU SERVICIO?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 0 0%

NO 17 100%

total 17 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El 100 % del personal de enfermería desconoce sobre la existencia de una guía

de atención en el trans y postquirúrgico en adolescentes sometidas a cesárea.

0

20

40

60

80

100

SI NO

0

17

0%

100

Conoce la existencia de una Guía de Atencion en adolescentes

FRECUENCIA

PORCENTAJE

52

PREGUNTA # 4

¿En caso de existir una guía de atención con qué frecuencia actualizan?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

CADA AÑO 0 0%

NUNCA 0 0%

NO SABE 17 100%

Total 17 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El 100 % del personal de enfermería desconoce con qué frecuencia actualizan

las guías de atención.

0

20

40

60

80

100

CADA AÑO NUNCA NO SABE

0 0

17

0 0

100

En caso de existir con que frecuencia actualizan la guía?

FRECUENCIA

PORCENTAJE

53

PREGUNTA # 5

¿Cree Ud. que es necesario tener una guía de atención en su servicio. ?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 17 100%

NO 0 0 %

Total 17 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El Personal de Enfermería el 100% responde que si es necesario el diseño e

implementación de una guía, de atención en el trans y postquirúrgico en

adolescentes sometidas a cesárea porque ayudaría a proporcionar una atención

integral, en forma holística, en todos los ámbitos para la paciente.

.

0

20

40

60

80

100

SI NO

17

0

100

0

Es necesario tener una guía de atención

FRECUENCIA

PORCENTAJE

54

PREGUNTA # 6

¿Qué parámetros Ud. cree que se debería tomar en cuenta para la

elaboración de la guía de atención para evitar las complicaciones en

adolescentes sometidas a cesárea?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

psicológico 6 35.2 %

Social 2 11.7 %

patologías 9 52.9 %

Total 17 100 %

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El Personal de Enfermería de centro quirúrgico manifiesta que el 52,9% cree que se

debería tomar en cuenta las diferentes patologías para la elaboración de la guía

de atención para evitar las complicaciones en adolescentes sometidas a

cesárea., el 35.2% la parte psicológica y el 11.7% tomar en cuenta la parte social.

0

10

20

30

40

50

60

psicológico social patologías

6 2

9

35,2

11,7

52,9

Qué parámetros se deben tomar en cuenta

FRECUENCIA

PORCENTAJE

55

PREGUNTA # 7

¿Cuáles han sido las principales complicaciones que ha tenido en

adolescentes sometidas a cesárea en el trans quirúrgico?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

hemorragia 6

Hipertensión arterial 8

Dolor 3

Total 17 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El 47.1% del personal de enfermería determina que la hipertensión es una las

principal complicaciones que ha tenido en adolescentes sometidas a cesárea en

el trans quirúrgico.35.3 % hemorragias y por ultimo dolor el 17 .6%.

0

10

20

30

40

50

hemorragia Hipertensiónarterial

dolor

6 8 3

35,3

47,1

17,6

Principales complicaciones en Adolescentes

FRECUENCIA

PORCENTAJE

56

2.4. PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS MEDICOS

TRATANTES

PREGUNTA # 8

¿CUANTO TIEMPO UD. TRABAJA EN EL ÁREA DE CENTRO QUIRÚRGICO?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 5 3 23.1%

6 a 10 5 38.5%

11 a 20 5 38.%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Los médicos tratantes trabajan en un 38.5% de 11 a 20 años habiendo igual

porcentaje de 38.5%en los rangos 6 a 10 años y 23.1 en las edades de 1 a 5

años.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 20 años

3 5 5

23,1

38,5 38,5

Tiempo de trabajo

FRECUENCIA

PORCENTAJE

57

PREGUNTA # 9

¿QUE GRADO DE COMPLEJIDAD TIENE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA

EN EL ÁREA QUIRÚRGICA?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

ALTA 4 30.8%

MEDIA 9 69.2%

MINIMA 0% 0%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El 69.2 de médicos tratantes piensa que el grado de complejidad de las

actividades es media en el área quirúrgica, versus el 30.8 que piensa que es alta

0

10

20

30

40

50

60

70

ALTA MEDIA MINIMA

4 9

0

30,8

69,2

0

Grado de complejidad de las actividades

FRECUENCIA

PORCENTAJE

58

PREGUNTA # 10

¿CUALES HAN SIDO LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE HA

TENIDO EN ADOLESCENTES SOMETIDAS A CESÁREA EN EL TRANS

QUIRÚRGICO?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

Hipertonía Uterina 3 23.1%

Extracción Fetal difícil 7 53.8%

hemorragia 3 23.1%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Dentro de las principales complicaciones que ha tenido un medico durante el trans

quirúrgico tenemos que un 53.8% tuvo extracciones difíciles del recién nacido y el

23.1% hemorragias y hipertonía uterina.

0

10

20

30

40

50

60

HipertoníaUterina

Extraccion Fetaldificil

hemorrragia

3 7

3

23,1

53,8

23,1

Principales complicaciones en adolescentes

FRECUENCIA

PORCENTAJE

59

PREGUNTA # 11

¿CUALES HAN SIDO LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE HA

TENIDO EN ADOLESCENTES SOMETIDAS A CESÁREA EN EL POST

QUIRÚRGICO?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

Anemia 5 38.5%

Infección de herida 4 30.8%

Dificultad para la

lactancia

4 30.8%

Total 13

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Dentro de las principales complicaciones que ha tenido un medico durante el post

quirúrgico tenemos que un 38.5% tuvo extracciones difíciles del recién nacido y el

30.8% Infección de heridas y dificultad para la lactancia.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Anemia Infección deherida

Dificultad parala lactancia

5 4 4

38,5

30,8 30,8

Título del gráfico

FRECUENCIA

PORCENTAJE

60

PREGUNTA # 12

¿CUAL ES EL NIVEL SOCIOECONÓMICO EN EL QUE TUVO MÁS

COMPLICACIONES?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

ALTO 0 0%

MEDIO 4 30.8%

BAJO 9 69.2%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

El personal de médicos tratantes opina que el 69.2%de sus adolescentes

atendidas son de nivel socioeconómico bajo y es por eso que existen muchas

complicaciones y que el 30.8% es medio.

0

10

20

30

40

50

60

70

ALTO MEDIO BAJO

0 4

9

0

30,8

69,2

Que nivel socioeconónico tuvo más complicaciones

FRECUENCIA

PORCENTAJE

61

PREGUNTA # 13

¿CUALES SON LAS ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES QUE UD. MÁS

HA DETECTADO EN SUS PACIENTES?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

Depresión postparto 3 23.1%

Dificultad para la

lactancia

5 38.5%

Dificultad en el manejo

al recién nacido

5 38.5%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic. Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

La dificultad para la lactancia y dificultad en el manejo del recién nacido han

ocupado el 38.5 % de las alteraciones Psicoemocionales mientras que con el 23.1

encontramos a la depresión postparto.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Depresiónpostparto

Dificultad párala lactancia

Dificultad en elmanejo al

recién nacido

3 5 5

23,1

38,5 38,5

Alteraciones psicoemocionales

FRECUENCIA

PORCENTAJE

62

PREGUNTA # 14

¿QUE ACCIONES UD. HA TOMADO FRENTE A LOS PROBLEMAS FÍSICOS Y

EMOCIONALES DETECTADOS?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

ATENCION

PROFECIONAL

7 53.8%

TRANSFERENCIA 1 7.7%

SEGUIMIENTO 5 38.5%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Frente a los problemas físicos y emocionales detectados el 53.8% le presta

atención profesional, el 38.5% les da seguimiento y el 7.7 las transfieren a otros

lugares de más o menos complejidad dependiendo el caso.

0

10

20

30

40

50

60

ATENCIONPROFECIONAL

TRANSFERENCIA SEGUIMIENTO

7 1

5

53,8

7,7

38,5

Problemas físicos y emocionales

FRECUENCIA

PORCENTAJE

63

PREGUNTA # 15

¿CUANTOS DÍAS DE INTERNACIÓN HAN TENIDO LAS PACIENTES CON

COMPLICACIONES?

DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE

DE 2 A 3 DIAS 6 46.2%

DE 4 A 7 DIAS 5 38.5%

8 O MAS 2 15.4%

Total 13 100%

FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora

ELABORADA POR: Lic Carmita García

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Los médicos tratantes han indicado que la mayoría de sus pacientes

permanecieron en un porcentaje 46.2% esto quiere decir de 2 ,3 días internadas

0

10

20

30

40

50

DE 2 A 3 DIAS DE 4 A 7 DIAS 8 DIAS O MAS

6 5 2

46,2

38,5

15,4

Cuantos días de internacion han tenido las pacientes con

complicaciones

FRECUENCIA

PORCENTAJE

64

2.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

ORACION DE LA ENFERMERA

Señor: Hazme un reflejo de tu bondad.

Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío,

dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que

yo pueda infundirle valor y esperanza llevándole un mensaje de

amor por la confianza en ti.

Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y

comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve

siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas las

tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.

65

2014

Autora: Lic. Carmita García

ASIGNATURA

Enfermería Quirúrgica

“Guía de cuidados de enfermería en Adolescentes

Sometidas a Cesárea”

66

CONTENIDO

PRIMERA PARTE

1.1.- Introducción

1.2.- Justificación

1.3.- Objetivo

SEGUNDA PARTE

Normas Generales de Centro Quirúrgico

Materiales y Equipos Utilizados en Cirugía

Enfermería en el Periodo Trans – operatorio

Enfermería en el post – operatorio

BIBLIOGRAFIA

67

PRIMERA

PARTE

68

HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA

69

RESUMEN

La cesárea, técnica quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía

abdominal, se realiza para preservar la vida y/o salud de la madre y del feto.

Anqué existen indicaciones para la cesárea que se pueden conocer con

antelación y programar la intervención, en la mayoría de los casos, la indicación

de intervenir aparece durante el periodo previo o intraparto, dándole a la cesárea

un carácter de urgencia. Por este motivo principalmente, en nuestro servicio de

quirófano hemos creado una guía que unifique criterios de actuación para el

personal de enfermería.

INTRODUCCIÓN

La cesárea consiste en la extracción del feto por vía abdominal. Existen

indicaciones precisas que imponen este tipo de intervención y aunque en algunas

ocasiones se sabe con antelación que el parto normal por vía vaginal no va a ser

posible y por tanto se puede programar la intervención, en un porcentaje muy

elevado la cesárea se realiza de urgencias. La necesidad de una actuación rápida

y eficaz por parte del personal enfermero en quirófano nos ha llevado a realizar

guías de actuación unificando criterios aprovechando los recursos de los que

disponemos.

Estas guías, además, servirán de guía a los profesionales de nueva incorporación

al servicio de quirófano de nuestro hospital.

DISEÑO DEL PROGRAMA

El programa está diseñado para ser aplicado al Personal de Enfermería, para

mejorar la Atención Integral en las pacientes adolescentes sometidas a cesárea

en el Hospital Gíneco- obstétrico Isidro Ayora Quito.

PROPÓSITO

Este programa permite contribuir y fomentar la atención integral de enfermería a

los pacientes que requieren Cuidados.

70

MISIÓN

Proveer y desarrollar una atención integral de Enfermería a pacientes

adolescentes sometidas a cesárea en el trans y posquirúrgico, de manera que

sean eficientes y seguros, con la participación de un equipo multidisciplinario con

personal competente, comprometido.

VISIÓN

Proporcionar adecuados cuidados de Enfermería para que las pacientes

adolescentes sometidas a cesárea en el trans y posquirúrgico tengan una buena

recuperación y disfruten de la etapa de ser madre, en compañía de sus familiares.

VALORES

Calidad, equidad, humanismo, excelencia, eficiencia, sensibilidad, integridad y

Compromiso.

I) OBJETIVO GENERAL

Promover la atención y cuidados de enfermería en Pacientes Adolescentes

sometidas a cesárea.

II) OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Elaborar guía de atención de enfermería para mejorar el manejo en

adolescentes sometidas a cesárea y prestar una atención de calidad y

calidez.

Sensibilizar a los alumnos de enfermería sobre la importancia de la

atención y cuidados de enfermería en adolescentes sometidas a cesárea.

Promover la aplicación de manejo de enfermería en las pacientes

adolescentes sometidas a cesárea.

71

SEGUNDA

PARTE

72

GUÍA DE ATENCÍON DE ENFERMERIA EN EL TRANS Y POST OPERATORIO

DEL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL GINECO- OSTETRICO ISIDRO

AYORA – QUITO

CIRUGÍA:

Parte de la medicina que se ocupa de curar las enfermedades, malformaciones,

traumatismos, etc., mediante operaciones manuales o instrumentales.

INTERVENCION QUIRÚRGUICA:

Se denomina cirugía a la práctica que implica manipulación mecánica de las

estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o

pronóstico.

PACIENTE QUIRÚRGICO

Aquel que va a ser sometido, o ha sido sometido ya a un proceso quirúrgico.

73

NORMAS GENERALES DEL QUIRÓFANO

La comunicación del área quirúrgica con el exterior se hará a través del

sistema de intercomunicación, evitando saludos y entradas innecesarias.

El personal de quirófano será limitado y autorizado por la jefa de servicio.

Se hablara en voz baja.

El cambio de camilla se hará a la entrada en la área semi-restringida.

No dejar solo al paciente y se evitara la exposición innecesaria.

Cumplir y mantener las reglas de asepsia quirúrgica.

La ropa sucia de casos contaminados se colocara en fundas color rojas

previamente identificada con contaminado para su traslado a lavandería.

NORMAS DE VESTUARIO EN CENTRO QUIRURGICO

La ropa para usarse en sala de operaciones está constituida por uniforme

de tela de algodón, gorra, botas de tela o descartables y mascarilla

Está prohibido salir del servicio con ropa de quirófano.

La enfermera o auxiliar será la encargada de entregar la ropa al equipo

quirúrgico, y esta será devuelta al final del acto operatorio y colocada en el

lugar de ropa sucia.

NORMAS PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN CENTRO QUIRURGICO

El personal de centro quirúrgico debe poseer conocimientos técnicos y de

destreza, capaces de ofrecer una atención de óptima calidad.

Personal que ingrese a la unidad lo hará utilizando el uniforme

reglamentario

Hora de asistencia será puntual de acuerdo a los horarios establecidos

No intervendrán en las operaciones personas ajenas al personal del

hospital exceptuando casos especiales y que serán autorizados por el jefe

de cirugía

74

de dirección del hospital.

El visitante presentara la autorización correspondiente, se uniformara

correctamente y será acompañado por personal del servicio.

El cambio del equipo quirúrgico, los únicos autorizados son: el jefe de

cirugía o el departamento de enfermería.

El médico es el único responsable de dar informes acerca de las

operaciones realizadas, técnicas, accidentes o resultados de la

intervención quirúrgica.

Practica del secreto profesional en todo momento.

El equipo que trabaja en la unidad se deberá tratar con absoluto respeto

entre sí en todo momento.

Permanecerá dentro del servicio: ropa, muebles, instrumental, piezas

operatorias que no podrán retirarse sin la debida autorización de la

coordinación de enfermería.

Las operaciones programadas comenzarán a la 8h00, el personal que

integra el equipo quirúrgico, estará unos minutos antes de la hora fijada.

La vestimenta de quirófano será de huso exclusivo.

Lavado de manos quirúrgico será de 3 a 5 minutos

Clasificación de desechos hospitalarios (infecciosos, comunes, orgánicos y

especiales) se evitara botar en el suelo.

Se usara el respectivo depósito para colocar la ropa sucia.

El médico residente, anestesiólogo y personal de enfermería ayudaran a

trasladar al paciente a sala de recuperación, una vez que el paciente este

despierto.

Las indicaciones post- operatorias serán atendidas por el médico, hasta

que el caso lo refiera.

El cirujano antes de salir de la sala dará sus respectivas sugerencias para

el tratamiento post- operatorio inmediato, prescribiendo en la historia clínica

del paciente.

Post-operatorio 2 horas luego subirá a sala abierta.

75

CESÁREA

Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una

incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el

parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

76

FUNCIONES DE LA ENFERMERA

PREOPERATORIO

Enterarse de la programación quirúrgica

Verificar funcionamiento del equipo (succión, lámparas, etc.) de la sala

Responsable de preparar junto a la circulante la sala, equipándola con lo

necesario para la operación.

Recepción e identificación y colocación del paciente en la mesa de

operaciones

Responsable de realizar el lavado de mano quirúrgico, vestido de bata

quirúrgica y calzado de guantes con técnica correcta.

Preparar la mesa mayo, rectangular y de riñón con el instrumental a usar

en el orden y de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, así como la sutura.

Control con la circulante: de gasa, compresas, agujas antes de iniciar la

intervención.

TRANSOPERATORIO

Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, asi como

calzar los guantes con técnica abierta.

Ayudara a la delimitación de campos pasando correctamente y sin agitar

las compresas

Observara una conducta aséptica al instrumentar observando las

siguientes recomendaciones:

Evitar contaminación

Mantendrá las manos a nivel del tórax, nunca colgado o arriba de los

hombros.

No deberá recargarse en el enfermo y cuidara que los demás tampoco lo

hagan.

77

Fijara el tubo de aspirar con una pinza de campo

Si va a toser o estornudar debe alejarse

Sea callada, el silencio es aséptico

Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los demás este doblado o

roto, deberá cambiarlo cuantas veces sea necesario

Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada.

Conocerá los tiempos quirúrgicos de la operación con objeto de anticiparse

al cirujano teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:

Desechar el instrumental de la piel

Dar el instrumental de modo que el cirujano lo pueda utilizar de inmediato

para evitar tiempos perdidos

Pasara el instrumental con las manos cerca al cirujano

Observe lo que está haciendo el cirujano para estar siempre un tiempo

adelante

Nunca arrastre o cuelgue la suturas, de al cirujano el porta agujas y el cabo

de la sutura al ayudante

Tener de reserva un duplicado de las suturas que el cirujano está usando,

en la mesa y en la sala

La mesa de mayo debe mostrar siempre un aspecto limpio y ordenado,

limpie el instrumental siempre que lo reciba

No juegue con las cremalleras del instrumental y no permita que los demás

lo hagan

Evite los nidos del instrumental y gasas

Una vez que se abra la cavidad retire las compresas libres

Deseche los instrumentos contaminados

Nunca use algo dudoso de esterilidad.

Recuente junto a la circulante, compresas, gasas, agujas, antes de cerrar

cavidad peritoneal y avisar al cirujano el resultado del recuento mínimo 3

veces antes de cerrar aponeurosis, tejido celular y piel

Avisara a la circulante cuando la cirugía este por terminar

Tener listo el apósito o gasa para la herida quirúrgica

Limpie la zona y séquela para colocar el apósito

78

Ayudar al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes, la bata debe

quitarse antes de los guantes

Retirar de la ropa el instrumental y otro equipo, asegurarse que no se tire

parte del equipo con las sabanas desechables o de ropa que se envié a la

lavandería

Desechar las gasas, sobres de suturas, agujas sin riesgo

Recoger el instrumental y llevarlo al cuarto de lavado

79

MATERIAL Y EQUIPOS

UTILIZADOS EN CIRUGIA

80

ACTUACION DE ENFERMERIA EN INSTRUMENTACION QUIRURGICA DE

CESÁREA

Es un tipo de parto en el cuál se practica una incisión quirúrgica en el abdomen

(laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele

practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.

MATERIAL Y EQUIPO

Paquete Abdominal

Equipo de Cesárea 1 y 2

Separadores Richardson

INSUMOS

Sonda vesical # 16

Bolsa recolectora de orina

Hoja de bisturí # 21, 23

Compresas paquete

Guantes 6, 6 ½, 7, 7 1/2, 8 (según necesidad)

Electro Bisturí

Manguera de succión

HILOS

Crómico 1 # 2

Crómico 2/0 # 1

Safil 1 # 1

Seda 1 o Safil 1 # 2 (Salpingectomia)

Dafilon 3/0 # 1

ANESTESIA

Conductiva o General si lo amerita

81

NORMAS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POST- OPERATORIO

Recibir al paciente en sala de recuperación, observar su nivel de

conciencia,

Patrones respiratorios, síntomas de shock y signos vitales

Controlar goteo de vía iv

Registrar tipo de cirugía, tipo de anestesia, complicaciones

Registrar signos vitales cada 15 minutos en el formulario respectivo.

Registrar ingesta y eliminación (líquidos intravenosos, sonda vesical.

Sonda naso gástrico, drenes, herida quirúrgica)

Colocar oxigeno si es necesario y registrar los primeros minutos.

Registra la medicación administrada

Indicar la presencia de drenes y apósitos

Señalar presencia de vendajes

Alivio del dolor

Revisar apósitos y drenes

Firma de responsabilidad

Apoyo emocional

Comunicar al servicio receptor la condición del paciente

Verificar la devolución de los medios utilizados para transportar al paciente

Preparar al paciente para su traslado.

87

Criterios de alta de Recuperación

El alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de Recuperación. En

general los pacientes deberían cumplir una serie de criterios, que como norma

pueden resumirse en los siguientes

Consciente y orientado

Con los signos vitales estables la última hora

Razonablemente confortable y con el dolor controlado

No antes de 30 minutos d recibir la última dosis de opioide

La saturación de oxígeno medida por pulsioximetría en los límites

normales con o sin oxígeno suplementario

En caso de anestesia regional

o Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores

o Protección para la zona anestesiada, para evitar daños

involuntarios

2.6. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

El Programa de la elaboración de una guía de atención en adolescentes

sometidas a cesárea, contó con una gran aceptación por parte del personal de

enfermeras, médicos tratantes además se logró despertar el interés por los

temas. La totalidad de las clases teóricas y prácticas fueron ejecutadas con un

lenguaje comprensible, claro, sencillos, al final de las exposiciones se evaluaron

aspectos positivos y negativos así como sugerencias para capacitaciones futuras.

El personal de enfermería adquirió conocimientos que le permitirá tener un mejor

desarrollo personal, profesional y brindar una adecuada calidad de atención a los

pacientes que se encuentran bajo su responsabilidad.

Es importante mantener una buena comunicación con los familiares, ellos son los

primeros en observar, detectar los problemas y nos pueden comunicar ya que el

paciente muchas de las veces por temor o miedo oculta las molestias y problemas

que los aquejan.

88

3. CAPITULO III

3.1. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN

En las encuestas realizadas se demostró el problema real de falta de formación

académica, y inadecuado manejo de signos y síntomas, la no integración del

trabajo en equipo, falta de planificación en la asistencia domiciliaria, como

hospitalaria, inexistencia de apoyo en fase de duelo, el presente trabajo está

diseñado, seleccionado y planteado en función metodológico que permitió validar

y mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación. El

Personal de Enfermería que participó en la investigación reconoce, que si es

necesario el diseño e implementación del programa que ayudará a proporcionar

una atención integral en forma holística, ofreciendo un soporte psicológico, social

y espiritual. Dominará en forma integral los procesos personales de terminalidad,

muerte y duelo.

Utilización de un lenguaje sencillo, claro al comunicarse con los pacientes y

familiares, sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento, posibles efectos

secundarios, opciones de manejo y aclaración de dudas o respeto a las

decisiones del paciente, a los derechos, valores, creencias , sentimientos del

paciente y sus familiares cuidadores , hacerles cumplir los deberes.

El presente trabajo se aplicó la investigación bibliográfica porque nos permite

analizar la información obtenida en el contexto de la investigación, además se

utilizó documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas ,lo

que fortaleció un conocimiento que en lo posterior debe ser profundizado

,ampliado y analizado para así tener una idea clara de lo que se está

investigando.

88

3.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.2.1. CONCLUSIONES

Promover la asistencia de los adolescentes a las consultas de planificación

familiar, con el objetivo de una mejor orientación sobre la anticoncepción y

la fecundidad.

Fortalecer el funcionamiento de los círculos de adolescentes, con el

objetivo de realizar charlas sobre la anticoncepción, y las complicaciones

que trae tanto para la madre y el recién nacido el embarazo en la

adolescencia.

Valorar la posibilidad de aplicación de la estrategia educativa, como

propuesta en los consultorios, para mejorar la atención a los adolescentes

y disminuir la incidencia de embarazos en esta etapa de la vida.

Capacitar al personal de enfermería de centro quirúrgico para con esto

poder brindar una atención de calidad y calidez a nuestras adolescentes

que han sido sometidas a cesárea.

3.2.2. RECOMENDACIONES

Es importante disponer de una Guía de Atención de Enfermería para

enriquecer y fortalecer los conocimientos de manera científica, crítica con

la participación activa en las decisiones para el cuidado integral del

paciente en todas sus dimensiones

Se debe contar con Personal Especializado de Enfermería para brindar una

atención integral tanto al paciente como a su familia y llevar

consecuentemente la atención continua, que puedan valorar, las diversas

necesidades y poder actuar en las mismas , reconocer al paciente como un

ser holístico.

Capacitar al Talento Humano de Enfermería sobre el tema de Cuidados de

enfermería en adolescentes sometidas a cesárea y sus complicaciones.

Realizar actualizaciones permanentes al personal de Enfermería en la

atención a los pacientes adolescentes sometidas a cesárea.

89

CERTIFICADO DE VALIDACIÓN

Certifico que la Lic. Carmita del Roció García Veloz con CI 050260559-5 realizó

una guía de atención de enfermería para prevenir complicaciones trans y post

quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a cesáreas en el Hospital

Gineco Obstétrico Isidro Ayora, el mismo que está enfocado en forma adecuada,

reúne todos los requisitos indicados, está de acuerdo a la investigación científica,

por lo que considero ser un modelo para la aplicación en el desempeño diario de

los Profesionales de Enfermería.

BIBLIOGRAFIA

1. Gil, Rovira Elias, URGENCIAS EN ENFERMERIA, editorial, Lexus, impreso en España, 2012

2. Mercedes, de la Fuente, Ramos, ENFERMERIA MEDICO QUIRIRURGICA, editorial, Lexus, impreso en España, 2014

3. Torrens, Rosa, Martinez, Cristina, ENFERMERIA OBSTETRICA Y GINECOLOGICA, editorial, Lexus, impreso en España, 2012

4. Amparo, García, Veronica, Hernandez, Raul, Montero, Raquel, Gonzáles, ENFERMERIA DE QUIROFANO, editorial, Lexus, imprso en España, 2012

5. Brandon, Bankowski, Amy Hearne, Nicholas, Lambrou, Harold, Fox, Edward, Wallach, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, editorial, Marban, Madrid, 2005

6. Organización Mundial de la Salud Los trastornos hipertensión del embarazo. Informe de un Grupo de Estudio de la OMS, 1987.

7. Duvekot JJ, Peeters LLH. Adaptación hemodinámica materna al embarazo. Obstet Gynecol Surv. 1994; 49: S1-S14. doi:. 10.1097/00006254-199412011-00001 [ PubMed ] [ Cross Ref ]

8. HMSO Informe sobre Investigaciones Confidenciales sobre Muertes Maternas en el Reino Unido 1997-99. 2001.

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23. Bossuyt PM, Reitsma JB, DE Bruns, PP Glasziou, CA Gatsonis, LM Irwig, et al. Hacia una información completa y precisa de los estudios sobre el diagnóstico de la enfermedad: La iniciativa STARD. Medicina Familiar. 2004; 21:4-10. doi: 10.1093/fampra/cmh103 [ PubMed ] [ Cross Ref ]

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25. Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Guía de Usuario para la literatura médica. III. Cómo utilizar un artículo acerca de una prueba diagnóstica. B. ¿Cuáles son los resultados y me ayudan en el cuidado de mis pacientes? JAMA. 1994; 271:703-707. doi: 10.1001/jama.271.9.703 [ PubMed ] [ Cross Ref ]

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27. Canción F, Khan KS, Dinnes J, A. Sutton gráficos en embudo asimétricos y el problema de sesgo de publicación en Meta-análisis de la precisión diagnóstica. Int J Epidemiol. 2002; 31:88-95. doi: 10.1093/ije/31.1.88 [ PubMed ] [ Cross Ref ]

28. Egger M, David SG, Schneider M, Minder Bias C. en meta-análisis detecta mediante una prueba sencilla y gráfica. BMJ. 1997, 315 .: 629-34 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

29. Khan KS, Honestidad, Bachmann LM. Un marco genérico para la toma de decisiones clínicas que integran datos de investigación diagnóstica y terapéutica en el parto prematuro. Medicina Fetal Maternal y Revisión. Fetal y

Examen de Medicina Materno. 2003; 13: 239-249. doi:. 10.1017/S0965539503001104 [ Cross Ref ]

30. El Magpie Trial Collaborative Grupo ¿Las mujeres con pre-eclampsia, y sus bebés, se benefician de sulfato de magnesio? El Magpie Trial: un ensayo aleatorizado y controlado con placebo. Lancet. 2002; 359:1877-90. doi:. 10.1016/S0140-6736 (02) 08778-0 [ PubMed ] [ Cross Ref ]

31. Chein PFW, Khan KS, Arnott El sulfato de magnesio N. en el tratamiento de la eclampsia y la preeclampsia: una visión general de las pruebas de los ensayos aleatorios. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103:1085-91. [ PubMed ]

27.- http://www.seeiuc.com/profesio/criticos.pdf

32. Maria José Álvarez Gonzalez, Irune Arkáute Estrada, Alazne Belaustegi

Arratibel, entre otros, CUIDADOS CRÍTICOS DE ENFERMERÍA UNIDAD DE

MEDICINA INTENSIVA DEL HOSPITAL TXAGORRITXU, 2004 Edita:

Hospital Txagorritxu Depósito Legal: VI-264/04 Ilustraciones: Tectoon Diseño

y maquetación: Aura Comunicación Impresión: Evagraf, S. Coop.Guía de

Práctica Clínica

Anexos

ANEXO N° 1

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

Esta Dirigido: Al personal de médicos y enfermeras de centro quirúrgico del

h.g.o.i.a de la ciudad de quito.

Objetivo: El objetivo de esta encuesta es conocer la necesidad de la elaboración

de un guía de atención de enfermería en pacientes adolescentes sometidas a

cesárea.

Esta información va a servir para una mejor planificación de los servicios de salud,

repercutiendo en beneficio de todos.

Su colaboración es esencial e insustituible, por lo que le agradeceríamos rellene

todo el cuestionario, siguiendo las instrucciones que aparecen en la página

siguiente.

Esta información se tratara de forma anónima y confidencial. Responda a todas

las preguntas que le correspondan.

1.- Cuanto tiempo Ud. trabaja en el área de centro quirúrgico

.........................

2.- ¿Conoce Ud. si existe una guía de atención de enfermería en adolescentes en

su servicio?

Si

No

3.- ¿En caso de que su respuesta sea si Ud. Aplica la guía de atención en su

trabajo diario?

Si

No

4.- ¿En caso de existir una guía de atención con qué frecuencia actualizan?

Cada 6 meses

Cada año

Nunca

No sabe

5.- Cree Ud. que es necesario tener una guía de atención en su servicio. ?

Si

No

Porque………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………....

6.- Que parámetros Ud. cree que se debería tomar en cuenta para la elaboración

de la guía de atención para evitar las complicaciones en adolescentes sometidas

a cesárea.

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………..

………………………………………………………

7.-Cuales han sido las principales complicaciones que ha tenido en adolescentes

sometidas a cesárea en el trans quirúrgico

………………………………………………………….

………………………………………………………….

………………………………………………………….

………………………………………………………..

…………………………………………………………

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.

ANEXO 2

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

Esta Dirigido: Al personal de médicos y enfermeras de centro quirúrgico del

h.g.o.i.a de l ciudad de quito.

Objetivo: El objetivo de esta encuesta es conocer la necesidad de la elaboración

de un guía de atención de enfermería en pacientes adolescentes sometidas a

cesárea.

Esta información va a servir para una mejor planificación de los servicios de salud,

repercutiendo en beneficio de todos.

Su colaboración es esencial e insustituible, por lo que le agradeceríamos rellene

todo el cuestionario, siguiendo las instrucciones que aparecen en la página

siguiente.

Esta información se tratara de forma anónima y confidencial. Responda a todas

las preguntas que le correspondan.

1.- Cuanto tiempo Ud. trabaja en el área de centro quirúrgico

.........................

2.-Que grado de complejidad tiene las actividades que realiza en el área

quirúrgica.

Alta

Mediana

Mínima

3.-Cuales han sido las principales complicaciones que ha tenido en adolescentes

sometidas a cesárea en el trans quirúrgico

………………………………………………………….

….,…………………………………

………………………………………………………….

……………………………………..

…………………………………………………………. ……

…………………………………

………………………………………………………..

…………………………………………

4.-Cuales han sido las principales complicaciones que ha tenido en adolescentes

sometidas a cesárea en el post quirúrgico.

………………………………………………..

………………………………………….

………………………………………………….

………………………….......................

……………………………………………….

…………………………………………..

…………………………………………………

…………………………………………..

5.- Cual es el nivel socioeconómico en el que tuvo más complicaciones

Alto

Mediano

Bajo

6.- Cuales son las alteraciones psicoemocionales que Ud. más ha detectado en

sus pacientes.

……………………………………………

……………………………………………….

…………………………………………….

………………………………………………

……………………………………………….

7.- Que acciones Ud. ha tomado frente a los problemas físicos y emocionales

detectados

Atención profesional

Transferencia

Seguimiento

8.- Cuantos días de internación han tenido las pacientes con complicaciones

De 2 a 3 días

De 5 a 7 días

O mas y cuantos………………………………………………………… …..

GRACIAS POR SU COLABORACION