1

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

ODONTOLOGIA

ODONTOLOGIA EN NUESTRAS PROVINCIAS

ARIANNA RUIZ CABRERA

VALERIA PONCIANO

MIRAFLORES, MAYO DE 2013

2

RESUMEN

Este tema se trata sobre las curaciones en los dientes en las escasas

provincias del Perú, porque en provincias los odontólogos son escasos y la

mayoría están trabajando o completando su maestría en la capital.

La razón por la cual escogí este tema es porque los problemas en los

dientes que se tratan más es en la capital y no se preocupan en curar en los

departamentos de este país, por no tener un seguro social permanente o por

no tener un recurso económico para poder afiliarse a un seguro.

Por eso es que me plantee en este tema y poder ayudar a las personas con

menos recursos y sin ayudas de este tipo.

Finalmente, si pudiera tener el monto adecuado para poder ayudarlos, los

ayudaría. Pero si uno se basa en poder ayudarlos, lo puede conseguir.

3

Abstract:

This topic discusses cures on the teeth in the few provinces of Peru,

provinces because dentists are scarce and most are working or completing

his masters in the capital.

The reason why I chose this topic is because tooth problems that are

discussed in the capital is and do not care to heal in the departments of this

country, not having permanent social insurance or not having an economic

resource to affiliate with insurance.

That is why I raise this issue and to help people with fewer resources without

such aid.

Finally, if I could have the right amount to help them, help them. But if one

relies on to help you, you can get it.

INDICE

4

RESUMEN ____________________________________________ 2

INDICE _______________________________________________ 3

CAPITULO I ___________________________________________ 6

CAPITULO II _________________________________________ 26

Aristóteles y la odontología _______________________________ 27

Especialidades __________________________________________ 28

Implantología ___________________________________________ 28

Perito odontólogo en la administración de Justicia _____________ 29

Nomenclatura anatómica dental ___________________________ 30

Vestibular ______________________________________________ 30

Lingual ________________________________________________ 30

Palatina _______________________________________________ 30

Incisal _________________________________________________ 30

Oclusal ________________________________________________ 30

Mesial _________________________________________________ 30

Distal _________________________________________________ 31

Interproximal ___________________________________________ 31

Proximal _______________________________________________ 31

Cervical ________________________________________________ 31

Apical _________________________________________________ 31

Coronal ________________________________________________ 31

Antagonista ____________________________________________ 32

Oclusión _______________________________________________ 32

Arcada ________________________________________________ 32

Hemiarcada ____________________________________________ 32

Sectores _______________________________________________ 32

Sector anterior __________________________________________ 33

Sector posterior _________________________________________ 33

Historia clínica __________________________________________ 33

Lesiones de la mucosa oral ________________________________ 35

Contenido sólido ________________________________________ 37

5

Discromías de la mucosa bucal _____________________________ 38

De origen exógeno _______________________________________ 38

Lesiones blancas ________________________________________ 41

Variaciones no patológicas: _______________________________ 42

Trastornos hereditarios ___________________________________ 42

Leucoedema ________________________________________________ 42

Disqueratosis epitelial benigna _________________________________ 43

Queratosis folicular o enfermedad de Darier-White ____________ 43

Artículo principal: Enfermedad de Darier. _________________________ 43

Lesiones reactivas _______________________________________ 43

Hiperqueratosis local _________________________________________ 43

Morsicatio buccarum _____________________________________ 43

Estomatitis nicotínica ____________________________________ 44

Quemaduras de la mucosa ________________________________ 44

Queilitis actínica ________________________________________ 44

Base inmunitaria ________________________________________ 45

Liquen plano ________________________________________________ 45

Clínica del liquen plano: __________________________________ 45

Leucoplasia oral _________________________________________ 46

El manejo clínico tiene 3 fases: _____________________________ 48

Eritroplasia _____________________________________________ 48

Especialidades : _________________________________________ 48

Tipos de Dentistas _______________________________________ 48

Su Chequeo Dental ______________________________________ 50

6

CAPITULO I

“La inmoralidad, la falsedad, la deslealtad, la doblez, etc., que advierte

muchas veces en los seres más queridos y admirados. La discordancia entre

lo que se dice y aparenta y lo efectivamente se es y se hace. El

encubrimiento de las personalidades. Todo ello produce un terrible impacto

en el alma adolescente y la impulsa a reaccionar en forma inconveniente.

Sea encerrándose dentro de sí misma y volviéndose hermética o acaso

hipócrita. Sea enfrentándose agresivamente al mundo exterior en actitud de

franca rebeldía. Sea tornándose escéptica para los ideales y como

consecuencia, materialista y grosera.”1

1 Psicología.

Telmo Salinas García. Página 85.

7

“¿Por qué dime, te alejas?

¿Por qué con odio impio

Dejas un dueño amante

Por buscar precipicios?

¿Así abandonar quieres

Tu asiento tan antiguo?

¿Con que así ha de quedarse

Mi corazón vacío?

Vuelve mi palomita,

Vuelve a tu dulce nido.2

2 Lenguaje y Literatura Peruana.

Nelson Pérez Grande. Página 42.

8

3“La historia de nuestra emancipación se escribió principalmente, por

argentinos, colombianos y chilenos. En aquellas grandes historias la acción

bélica peruana sufrio olvido, cuando no mutilación o desmedro interesado.

No aparecieron en el horizonte heroico ni el cuadro peruano diezmado en la

batalla en la posición menos ventajosa.”

3 Historia del Perú y del Mundo S. XIX

Edición Rikchay Perú. Página 93.

9

“Factores que hacen del Perú un país único.

4Por su localización geográfica, cercana a la línea ecuatorial, todo el Perú

debería presentar condiciones propias de las regiones tropicales.”

4 Hipervínculos

Historia, Geografía y Economía. Santillana. Página 176.

10

“Las conectivas lógicas que hemos introducido en las secciones precedentes

constituyen, junto con las variables proposicionales, los elementos básicos

del lenguaje de la lógica proposicional desarrollada en este curso.”5

5 Filosofía y Lógica.

Luis Piscoya H. Pagina 112.

11

“Conducir a la virtud.

Es preciso evitar que conozcan por medio de narraciones o de figuras

artística, las luchas de los gigantes y muchas otras discordias de toda

especie que han armado a los dioses y los héroes contra los de su sangre y

sus amigos.”6

6 La República – Platón

Editorial Mercurio. Pagina entre la 66 y 67

12

“El estado como órgano de poder institucional en la sociedad tiene indudable

importancia sobre el funcionamiento de la economía.”7

7 Economía Política.

Desco. Página 82.

13

La Odontología

A pesar de su juventud como carrera independiente, se conoce la

existencia desde tiempos remotos, de expertos en problemas

odontológicos, especialmente en la exodoncia dental o extracción

de piezas dentarias, cuyas patologías han afectado a la

humanidad desde sus mismos orígenes. Por ello es importante

para los Odontólogos conocer el camino recorrido por su

profesión, para ser conscientes del papel de la misma en la

Historia de la humanidad. La Historia de la Odontología ayuda a

conocer hechos ocurridos, en los que se manifiesta el importante

papel desarrollado por quienes desempeñan este oficio en ayuda

del ser humano enfermo, e igualmente la Historia ayuda a

recordar figuras eminentes que desde diferentes culturas, han

destacado de forma brillante por su trabajo, y han aportado su

inteligencia y sus conocimientos haciendo avanzar a la

Odontología.

Los comienzos de la odontología: el Mundo Antiguo

La Odontología se inició en el año 3000 a. C. con los médicos

egipcios que incrustaban piedras preciosas en los dientes. Tres

siglos después, en China, se utilizaba la acupuntura para tratar el

dolor asociado a la caries dental. La acupuntura se engloba

dentro de las denominadas medicinas alternativas. Se basa en la

creencia de que en el cuerpo hay una energía que fluye a través

de doce canales que pueden obstruirse, esta circunstancia es la

responsable de que exista la enfermedad. En el 700 a. C., los

etruscos y los fenicios utilizaban bandas y alambres de oro para

la construcción de prótesis dentales. En las bandas se colocaban

dientes extraídos en el lugar en que no había dientes y, con los

alambres, éstos eran retenidos en la boca. Además, fueron los

primeros en utilizar material para implantes, tales como el marfil y

las conchas de mar. Hay que mencionar al pueblo maya, que

14

utilizaba incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales,

para la restauración de piezas dentales, no solo por estética sino

también por ornamentación. Posteriormente, los incas y los

aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción

de piezas dentales.

Grecia

Las primeras escuelas médicas surgieron en el siglo VI a. C.

Llegaron a ser famosas las de Cirene, Rodas y Cos. En el periodo

helenístico destacó, entre todas, la escuela médica de Alejandría.

En estas primeras escuelas la enseñanza era libre y remunerada,

y se establecían lazos estrechos entre discípulos y alumnos; una

muestra de ello quedó reflejada en el Juramento Hipocrático. Sin

embargo, no parece que existiera un currículo establecido, ni

procedimientos para dar por concluidos los estudios. El pueblo

griego desarrolló una nueva manera de pensar y vivir conocida

como el “milagro griego”. El sabio se va a convertir en poseedor

del conocimiento racional, dejando de ser un mago o sacerdote

mediador del poder sobrenatural. Las interpretaciones

sobrenaturales de la enfermedad comenzaron a ser sustituidas

por explicaciones naturales en las que había una clara influencia

filosófica. De esta forma, se va a constituir la medicina científico-

especulativa.

Hipócrates está considerado como el padre de la medicina. Sus

teorías sobre la enfermedad fueron las primeras al respecto y se

basaban en la observación. Hipócrates y Aristóteles escribieron

sobre ungüentos y procedimientos de esterilización, usando un

alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de

los tejidos orales. También estudiaron la extracción dental y el

uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar

dientes perdidos.

15

Edad Media

En la Edad Media (siglos V a XV) se distinguen dos periodos: el

de la medicina monástica y el de las universidades. La medicina

monástica se predicaba en los monasterios, donde se tradujeron

numerosos libros procedentes del mundo árabe. Cabe destacar la

Escuela Médica de Salerno, fundada en el siglo X, el primer

centro laico de enseñanza de medicina en Europa Occidental: allí

existía un cuerpo de curanderos que impartían una enseñanza

reglada, con un programa y método docente. Perduró hasta la

aparición de las primeras universidades.

En este periodo se van a utilizar los hospitales con fines

docentes. Algunos de los primeros hospitales, fundados en el

imperio bizantino, contaron con estudiantes de medicina e incluso

albergaron bibliotecas médicas. Sin embargo, fue en el Imperio

Islámico donde más se desarrolló este sistema. En los hospitales

árabes existían bibliotecas y salas de reunión donde se

realizaban discusiones y se animaba a los estudiantes a leer

textos médicos clásicos, filosóficos y literarios. Mientras, en

Europa Occidental, los hospitales tenían un carácter religioso y

estaban dedicados al cuidado de toda clase de indigentes.

Las primeras universidades se fundaron a finales del siglo XII,

entre ellas destacan la de Paris, Londres y Oxford. Solían estar

compuestas por cuatro facultades: la menor de Artes y las

mayores de Teología, Derecho y Medicina. La enseñanza de la

medicina en las universidades era muy teórica y se centraba en el

estudio de textos, pero no se enseñaba la práctica clínica.

En relación a la Odontología hay que mencionar a: Bernardo de

Gordon que introdujo la teoría del aflojamiento de los dientes, a

16

Guy de Chauliac que estimuló la higiene dental y señaló que la

caries tenía tres fases; producción de dolor, producción de dolor

sin estímulo externo y flemón, y a Giovanni Da Vigo que fue uno

de los primeros en realizar obturaciones con hojas de oro.

Renacimiento

Durante el Renacimiento (s.XVI) se produjeron dos

acontecimientos que transformaron la docencia. El Humanismo

médico propició la recuperación de los textos e ideas clásicas con

todo su vigor original. Además sirvió para revitalizar y

reinterpretar antiguos métodos docentes, entre los que se

encontraban el contacto directo de los estudiantes de anatomía

con los enfermos y con los medicamentos. También fue

significativa la invención de la imprenta que permitió multiplicar y

difundir los nuevos libros. Los antiguos manuales medievales

fueron sustituidos en un primer momento por textos clásicos,

impresos y recuperados en su pureza original. Ya en la segunda

mitad del XVI, comenzaron a aparecer tratados médicos

modernos que introducían novedades no contempladas por los

antiguos. El primer texto referido a la Odontología será de

Francisco Martínez de Castrillo: "Coloquio breve y compendioso

sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca.

Con muchos avisos y remedios necesarios. Y la orden de curar

los dientes", publicada en 1557.

Vesalio fue uno de los primeros en describir e ilustrar todas las

estructuras del cuerpo humano, incluso llegó a contradecir a

Galeno. Elaboró una anatomía de tipo descriptiva, contraria a la

estructural, que en su apartado dedicado a dientes y huesos fue

brillante en cuanto a las ilustraciones odontológicas.

17

Los árabes, después de haber dominado gran parte de Asia y

África, en el año 711, invadieron España, donde permanecieron

por espacio de 700 años;de entre ellos surgieron algunos

médicos entre los que destacaron Avicena y Abulcasis el cual fue

considerado el médico más importante del Califato de

Occidente.Nació en Córdoba, España en el año 936. Se le

consideró el mas notable cirujano árabe, en la misma forma que

Avicena fue considerado el médico más sobresaliente, cuya obra

de cirugía se llamó Al-Tasrif donde escribe en varios capítulo a

los dientes y encias. Realizaba cauterizaciones para tratar las

fístulas, trató los épulis, insistía en la necesidad de eliminar el

sarro, recomendó prudencia para las extracciones, empleó limas

diseñadas por él mismo para emparejar los dientes, habló de la

operación de labio leporino, describió la reimplantación dental, la

colocación de dientes artificiales y tratamientos para las fracturas.

Indicaba la sindesmotomía previa a los retiros dentales.

Edad Moderna

En las universidades modernas se llegó a producir un cierto

estancamiento. La vanguardia de la ciencia moderna se

desarrolló entre los científicos que trabajaban

independientemente de la universidad, y en las academias

científicas que comenzaron a fundarse para promover la

investigación, publicación de resultados y la comunicación entre

sabios. Estas academias desempeñaron un papel vital en la

revolución científica del XVII, destacan: la Royal Society y la

Académie des Sciencies. En ellas también se constituyeron en

foros de opinión y centros de elaboración de ideas importantes

para la formación de los médicos.

18

Siglos XVIII y XIX

Durante estos siglos se produjo un gran aumento y

transformación de los hospitales europeos, convirtiéndose en las

instituciones más específicamente médicas y dedicadas al

cuidado de los enfermos. Médicos y cirujanos encontraron en

esos hospitales nuevas oportunidades y estímulos para el

aprendizaje. Aparecieron escuelas públicas y privadas de cirugía

y medicina, muchas de ellas en relación con hospitales y

dispensarios. Surgió así un nuevo tipo de profesional médico que

mantenía una relación más estrecha con los hospitales y con

conocimiento de los problemas quirúrgicos.

Pierre Fauchard, un dentista francés es considerado el Padre de

la Odontología, principalmente por sus grandes aportes a la

dentistería, particularmente por la profesionalización de la

práctica dental y la publicación de su magna obra "Le chirugien

dentiste; ou, traité des dents” ( el cirujano dentista; o tratado

sobre los dientes) en 1728, donde define las enfermedades del

diente, encías y del hueso de soporte, presenta casos clínicos, el

instrumental quirúrgico, las operaciones a realizar, diseño de

prótesis, incluso daba algunos consejos sobre higiene dental. En

este libro aparece por primera vez juntos el nombre de cirujano

dentista tal y como lo conocemos hoy. Pierre Fauchard al ser

dentista de la corte de Luis XIV era también un notable pensador

que influyó positivamente para regular la profesión en París y

logró unir en una práctica profesional al cirujano y al dentista para

dejar al margen a los barberos, sacamuelas y merolicos. Desde

entonces la mayoría de títulos universitarios en el mundo

conservan todavía esa tradición de "Cirujano Dentista". Hoy en

día existe una academia honorífica a nivel mundial que lleva su

nombre y en París se encuentra su museo. museo.

19

Aunque Pierre Fauchard es como considerado el padre de la

Odontología, en este periodo destacan otros autores como: Pfapp

que en 1756 describió un método para impresiones con cera que

después eran vaciadas con yeso, Chamant que en 1792 utilizó un

proceso para hacer dientes de porcelana, Bunon que será el

primero en hablar de Odontología en la Universidad y definió la

enfermedad que hoy se conoce como hipoplasia del esmalte,

Mouton que será el primero en utilizar coronas metálicas de oro,

Bourdet que se dedicó a la Ortodoncia, Heistel que explicó la

fisiología de la masticación.

En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de

porcelana, en 1815 se comenzaron a utilizar los fluoruros para la

prevención de caries y en 1844 se empezaron a fluorar aguas

potables para reducir las caries. Pero no fue hasta el siglo XIX,

con la invención de los principios de la amalgama, cuando se

empezaron a tener bases científicas sobre los materiales,

principalmente porcelana y oro.

En 1815 Levi Spear Parmly reinventa y promueve el uso de la

seda dental, gracias a que en humanos prehistóricos se habían

encontrados vestigios de la misma y de palillos. Auguste Taveau,

en 1816, desarrolló la primera amalgama consistente en monedas

de plata mezcladas con mercurio. Veinte años después, Charles

Goodyear descubre el caucho vulcanizado. Este descubrimiento

se convertirá en la base para las prótesis totales, que

anteriormente se hacían en oro, porque eran más económicas

para el promedio de la población.

György Caravelli, un dentista de la corte austriaca fue el co-

fundador de la Clínica de Estomatología en la Universidad de

Viena y autor de un libro donde se describen procedimientos

quirúrgicos y descripciones anatómicas como la cúspide de

20

Carabelli del primer molar superior que fue publicada de manera

póstuma en 1844.

En 1844 Horace Wells un dentista americano, es el pionero de la

anestesia en cirugía junto con sus condiscípulos John M. Riggs y

William T.G, Morton, al demostrar que la sedación con óxido

nitroso era un principio quirúrgico para realizar la extracción

dental sin dolor, Con este notable descubrimiento se abrirían

nuevos horizontes para la cirugía en la Odontología y en la

Medicina. En 1946 su colega William Morton, patenta el uso del

gas "Letheon" para producir anestesia con éter en la cirugía.

Horace Hayden en colaboración con Chapin Harris, inventa la

Odontología moderna al fundar la primera escuela dental del

mundo: The Baltimore College of Dental Surgery y el grado DDS

o doctor en cirugía dental. Además iniciaron la primera sociedad

dental del mundo: The American Society of Dental Surgeons

(ASDA) que posteriormente se transformó en la American Dental

Association.

En 1848 Giovanni D’Arcoli recomienda el relleno de cavidades

con oro y 1848 Waldo Hanchett patenta la silla odontológica. En

1866 Lucy Hobbs será la primera mujer en obtener el título DDS,

en el Ohio College of Dental Surgery. Dos años después, se

colocan las primeras incrustaciones en porcelana cocinada para

rellenar cavidades extensas. En 1871 James Beall Morrison

patenta el primer taladro dental mecánico, que permitió que la

Odontología se viese como una profesión de vanguardia.

El Odontólogo americano Willoughby D. Miller describió, por

primera vez, en 1890 las bases microbiológicas de la caries

dental, lo que sirvió para hacer una llamada de atención sobre la

21

prevención dental y abrió el camino a las compañías dedicadas al

cuidado oral para comerciar con productos de cuidado oral en el

hogar. Poco después Wilhelm C. Roentgen descubre la radiación

X., y G. V. Black estandariza la preparación de cavidades y el

proceso de manufactura de rellenos en plata.

Siglo XX

En la radiología, la radiología intraoral fue descubierta por

Roetgen en 1895. Por ello recibió el premio Nobel de física. Otros

pioneros en radiología dental fueron: Walkhof, que realizó la

primera radiografía dental de la historia; Morton, que realizó la

primera radiografía dental en EEUU (en un cráneo); Kells, que

realizó la primera radiografía dental en EEUU (en un paciente

vivo); y Rollins, que escribió el primer texto sobre los peligros de

la radiación X. En 1913 Kodak comercializó el primer paquete de

película dental preenvuelta de rayos X. En 1920 se

comercializaron los primeros paquetes de películas dentales

hechos a máquina. Respecto al equipo dental, Coolidge inventó el

primer tubo de rayos catódicos en 1913. En 1923 se crea el

primer aparato dental de rayos X por Victor X-Ray Corporation.

En 1957 se crea el primer aparato dental de rayos X de kilovoltaje

variable, por General Electric. Respecto a las distintas técnicas

orales, en 1904 Price expuso la bisectriz. En 1925 Raper enunció

la aleta de mordida. Kells ideó la técnica del paralelismo, y en

1947 Fitzgerald la mejoró realizando esa técnica con un cono

largo.

En 1907 Heinrich Braun introduce la novocaína en los

consultorios odontológicos americanos y William McTaggart

inventa la máquina de la cera perdida, que permite a los

Odontólogos realizar rellenos precisos para las cavidades. En

1919 se produjo un gran avance en el conocimiento de los

22

materiales porque la armada estadounidense solicitó a la oficina

nacional de normatividad la evaluación y selección de las

amalgamas, para ser usadas en los servicios odontológicos

federales. En 1928, la Oficina Nacional de Normas se integra en

la Asociación Dental Americana, esto permitió la organización de

los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados

Unidos, que repercutirían en todo el mundo. Desde entonces la

ADA, junto con las asociaciones de cada país, se comprometió a

investigar las características físicas y químicas de las sustancias

que se usaban, así como los nuevos instrumentos y diferentes

métodos de prueba. En 1929 se inventa la penicilina; lo que

tendrá un gran impacto en los protocolos de tratamiento para

infecciones dentales. Considerado el pionero de la estomatología

española y creador de la cirugía oral o maxilofacial en España, el

valenciano Bernardino Landete Aragó practica, a principios del

siglo XX, novedosas intervenciones de cirugía maxilofacial e

impulsa y aporta su visión médica a las diferentes facetas de la

Odontología.1

Michael Buonocore inventa en 1955 los rellenos blancos de

resina. También describió el método de adhesión de la resina al

esmalte que permitía a los odontólogos reparar los dientes

anteriormente fracturados. En 1957, John Borden inventa la pieza

de mano de alta velocidad de aire, incrementando la potencia de

preparación de las tradicionales, de 5000 rpm a 300000 rpm, lo

cual acortaba el tiempo de preparación dental para realizar

rellenos. Un año después se introduce la primera silla dental

totalmente reclinable, que permitía al paciente mayor comodidad.

En 1970 se introduce el cepillo dental eléctrico en los Estados

Unidos. Además se vuelve común la práctica de Odontología a

cuatro manos en posición sentada. En 1980 Ingvar Branemark

describe la técnica para implantes dentales.

23

Comienzos de la odontología: Egipto 3000 A.C.: El primer odontólogo conocido fue un egipcio llamado Hesi-Re, "conocido como el más grande dentista que arregla los dientes "de los faraones. Fue también un médico e indicó la asociación entre medicina y odontología. Los egipcios fueron los primeros en designar un doctor que se especializara en el tratamiento de los dientes Egipto 2900 a.C.: Maxilares inferiores egipcios muestran dos agujeros abiertos en el hueso, presumiblemente para drenar un absceso dental. Egipto 1700 a.C.: Documentos antiguos egipcios, los papiros Ebers, los cuales contienen material de aproximadamente el año 3700 antes de Cristo, ya hacen referencia a enfermedades de los dientes así como a prescripciones de sustancias que deben ser mezcladas y aplicadas en boca para aliviar el dolor. Grecia y Roma: Esculapio1250 A.C.: Origino el arte del vendaje y el uso de los purgantes y propicio la limpieza y extracción dentaria. Hipócrates 500D.C.: Padre de la medicina, concebía la enfermedad como algo biológico y no mágico. En su libro "De Party bus Animal Culum", dedica un capitulo completo a los dientes. 500 A.C.: Hipócrates y Aristóteles escribieron sobre ungüentos y procedimientos de esterilización usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. También hablaron sobre la extracción dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdido bajo la influencia romana.

100 A.C.: El escritor médico romano Celsus escribió ampliamente

sobre enfermedades orales así como tratamientos dentales con

productos narcóticos que contenían emolientes y astringentes.

24

Galeno 200 d.C.: Primero en reconocer que el dolor dental se

podía deber a:

Pulpitis (inflamación de la pulpa)

Pericementitis (inflamación de la zona radicular del diente)

Clasificó los dientes como centrales, cuspídeos y molares.

Santa Apolonia

Se le considera la Santa Patrona de los Odontólogos y de las Enfermedades Dentales. De allí que sea invocado su nombre cuando hay un dolor de muelas. Los historiadores cristianos han proclamado que en los últimos años del Emperador Felipe el árabe (reinó entre 244-249), durante festividades para conmemorar el milenio de la fundación de Roma (tradicionalmente en 753, poniendo la fecha de la fundación cerca del 248 a.C.), la furia de la muchedumbre Alejandrina se convirtió en ira, y cuando uno de sus poetas profetizó una calamidad, ellos cometieron sangrientas atrocidades contra los cristianos, que las autoridades no hicieron ningún esfuerzo por detener. Dionisio, el Obispo de Alejandría (247-265), relata los sufrimientos de sus feligreses en una carta dirigida a Fabio, el Obispo de Antioquia; algunos largos extractos de la carta se han preservado en Eusebius Historia Ecclesiae (yo: vi: 41). Después de describir cómo un hombre y mujer cristianos, Metras y Quinta, fueron agarraron y asesinados por la muchedumbre, y cómo las casas de varios otros cristianos fueron saqueados, Dionisio continúa: "En ese tiempo Apolonia, parthénos presbytis (presbítera vírgen, lo cual seguramente no significa una virgen avanzada en años, como se deduce generalmente, sino una diaconesa) era considerada importante. Estos hombres la agarraron también y con repetidos golpes rompieron todos sus dientes. Entonces juntaron fuera de las puertas de la ciudad un montón de palos y amenazaron con quemarla viva si ella se negaba a repetir después de ellos palabras impías (como una blasfemia contra

25

Cristo, o una invocación a dioses paganos). Fue entonces dada, por petición propia, una pequeña libertad, saltando rápidamente en el fuego, quemándose hasta la muerte." "El servicio de nuestra carrera esta en nuestras manos, pero el don nos viene de Dios" Etruscos: Pueblo que emigró a la península itálica en tiempos prehistóricos, luego los romanos los expulsan y conquistan, sin embargo sus costumbres y cultura quedo impregnada en parte del pueblo romano. Lograron grandes avances en la parte dental (prótesis) Pueblos precolombinos: Mayas: 300 d.c.-900 d.c.: Odontología no conservadora ni restauradora, sino con fines religiosos. Tallado en dientes vivos de cavidades para la colocación de piedras preciosas. Primeros implantes de materiales aloplásticos (no orgánicos, trozos de concha) en la mandíbula. Incas y aztecas: No adornaban sus dientes, pero sí realizaban curaciones medicinales en base a resina de árbol bálsamo del Perú. Cauterización de las inflamaciones gingivales Edad media: Después de la caída del Imperio Romano (410 D.C.), el pensamiento racional y lógico de Hipócrates y Celso desapareció, volviendo la creencia de las enfermedades como algo mágico y supersticioso .Albucasis 1013 D.C.: Es considerado el gran exponente de la cirugía dental en esta época. En su libro aparecen las 1ºs descripciones de instrumental odontológico. El conocimiento quedó a resguardo en los monasterios, cuyos monjes ejercían a escondidas la profesión odontológica. Los barberos tomaron el lugar dejado por los monjes, cuando el Papa prohibió seguir ejerciendo actividades relacionadas con la salud. Edad Moderna: Alrededor 1300-1500: Se fundaron las 1ºs Universidades (Paris, Oxford, Bolonia). Vesalio-Eustaquio 1500: Ambos desarrollaron descripciones anatómicas inimaginables para esa época, lo que involucró un gran avance en la medicina.

26

Dedicaron también capítulos al órgano dental, en relación a su fisiología, anatomía, embriología etc. Da Vinci: describió la anatomía maxilar, dental y sinusal.

ULO II

La odontología o estomatología es una rama de la Medicina que

se encarga del diagnóstico, tratamiento y prevención de las

enfermedades del aparato estomatognático, que incluye los

dientes, el periodonto , la articulación temporomandibular y el

sistema neuromuscular. Y todas las estructuras de la cavidad oral

como la lengua, el paladar, la mucosa oral, las glándulas salivales

y otras estructuras anatómicas implicadas como los labios, las

amígdalas, y la orofaringe.

El término estomatología eriva del griego στόμα (estoma), que en

español significa boca o cavidad oral. El término odontólogo

también deriva del griego odont(o) (ὀδο-ύς/-ντος), que en español

significa diente, y dentista proviene del latín dents, dentis, que en

español significa diente. Así, podemos definir al odontólogo o

dentista como médico de la cavidad oral o aparato

estomatognático. El aparato estomatognático lo constituyen los

labios, la lengua, los dientes, el periodonto, el paladar, la mucosa

oral, el piso de la boca, las glándulas salivales, las amígdalas y la

orofaringe. Puesto que la boca está situada entre el cuello, el

esplecnocráneo y el cráneo, el odontólogo o dentista debe poseer

amplios conocimientos de medicina: anatomía humana, anatomía

patológica, histología, fisiología, patología, microbiología,

farmacología y prácticamente todas las áreas del conocimiento

médico relacionadas con estas regiones. El título de médico

estomatólogo puede ser un término para el especialista que

atiende todas las enfermedades relacionadas con la cavidad oral.

27

Una enfermedad bucal puede afectar también el cuello y la cara,

e incluso el cráneo propiamente dich Las enfermedades han

aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en especial

el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries

profunda o un absceso periapical. Técnicas curativas y

rehabilitadoras han sido practicadas por muchos médicos a lo

largo de la historia. El registro más antiguo que existe sobre una

práctica primitiva egipcia de la Odontología data de hace 5.000

años (3.000 años antes de nuestra era). Hessie-Re es

considerado el primer dentista conocido de la historia. Una

inscripción egipcia en madera muestra a Hessie-Re como jefe de

médicos de la corte. Tiempo después esta profesión fue asumida

por los barberos quienes además de los servicios de cortes de

cabello, asumían las extracciones dentales de los clientes

aquejados de dolor. Luego que comenzaron a ejercer los

flebotonianos y cirujanos dentistas en distinta partes del mundo,

como parte de las autorizaciones dadas por las autoridades

españolas de la época. El doctor francés Pierre Fauchard (1678-

1761) es considerado el padre de la Odontología, por sus

novedosos aportes a la dentistería, particularmente por la

profesionalización de la práctica dental y la publicación en 1728

de su colosal obra "Le chirugien dentiste; ou, traité des dents” ( el

cirujano dentista; o tratado sobre los dientes)texto posible de

comprar en versión facsímil en París hoy día. Pierre Fauchard fue

dentista personal de Luis XIV, hoy en día en París se encuentra

su museo.

Aristóteles y la odontología

Aristóteles nació el año 384 A.C. en Estagira (Macedonia) y murió

el 322 A.C. Fue discípulo de Platón y maestro de Alejandro

Magno. Es reconocido como uno de los filósofos más importantes

con una de las más fructíferas y multidisciplinarias obras de la

historia. En Odontología, por citar un ejemplo, escribió sobre

ungüentos y procedimientos de esterilización usando un alambre

caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los

28

tejidos orales. También sobre la extracción dental y el uso de

alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes

perdidos.

Especialidades

La odontología abarca áreas de amplios conocimientos y tiene

establecidas, por tanto, varias especialidades: rehabilitación oral

o prostodoncia o prótesis dental, periodoncia o periodontología,

endodoncia, odontopediatría, ortodoncia, odontogeriatría, cirugía

maxilofacial o cirugía oral, y en la odontología también existen

disciplinas como la salud pública estomatológica, la implantología

oral, la odontología estética o cosmética, la odontología

preventiva, la odontología neurofocal, la gestión odontológica, la

auditoría odontológica, la odontología forense, la cariología, la

patología bucal, la odontología del bebé y prenatal, la

investigación de materiales dentales, la radiología oral, la

ortopedia facial, la gnatología, la prótesis maxilofacial, la

odontologia ocupacional, la odontologia deportiva y la orto-

odontopediatria, entre otras.

Implantología

Implantes.

Es la especialidad odontológica que se dedica a la reposición de

unidades dentales perdidas por medio de la instalación de

implante dental de titanio emplazados en los maxilares, a manera

de raíces de dientes (dentro del hueso) y que luego pueden portar

coronas dentales artificiales en una parte diseñada para ello y

cercana a la zona de oclusión dental.

29

Existe además con la finalidad de evitar transgredir el tejido de los

dientes vecinos a la brecha de pérdida de los dientes naturales,

pues otra especialidad (la prostodoncia o prótesis fija) lo hace

para sustentar la reposición de los dientes a manera de puente

fijo en uno o más puntos, desgastando los dientes adyacentes,

valiéndose de la relativa fortaleza de las raíces de estos.

Se dedica también a la investigación de nuevos materiales

biocompatibles que aseguren un mejor desempeño y a la vez

menor probabilidad de rechazo por parte del organismo huésped

hacia los implantes.

Actualmente el índice de fracaso se encuentra en torno al 4%, por

lo cual podemos decir que su fiabilidad es considerable.

El "tendón de Aquiles" de la implantología, lo representa el área

cervical, donde el epitelio no se une verdaderamente al implante y

deja una "puerta abierta" a la posible entrada de microorganismos

y sus toxinas. Además la biomecanica de los implantes no se ha

desarrollado todavía de forma satisfactoria en cuanto a la

transmisión de las fuerzas de cizallamiento hacia el hueso.

Perito odontólogo en la administración de Justicia

El Odontólogo Forense no reduce sus funciones al auxilio en la

impartición de justicia, al estudio de cadáveres o establecer

parámetros de identificación de personas, sino que también tiene

actuación en aquellos casos en que se involucró el aparato buco-

dento-maxilar como arma incluso cuando se convierte en objeto

de lesiones, o bien, haber sido sometidos a tratamientos

inadecuados que alteren desde la función fisiológica, hasta la

30

estética, aún en casos graves en donde se encuentren pérdidas

importantes de tejidos.

Nomenclatura anatómica dental

Vestibular

Es la cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el

vestíbulo. Por lo tanto la cara vestibular de los incisivos centrales

superiores sería la que vemos cuando alguien sonríe.

Lingual

Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la

lengua. Este término se utiliza para la arcada inferior. Es la cara

posterior de los dientes inferiores.

Palatina

Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar.

Éste término se utiliza para la arcada superior. En operatoria

dental no se utiliza este término (solo se usa el término lingual).

Incisal

Corresponde a la superficie de corte de incisivos, muelas y

caninos

Oclusal

Es lo mismo que incisal pero este término se utiliza para los

premolares y molares. Es la superficie masticatoria del diente con

la que se trituran los alimentos. su principal función triturar

alimentos

Mesial

Es aquella dirección o cara del diente que apunta a la línea

media, hacia el centro, o a una línea imaginaria que divide al ser

humano por la mitad en dos trozos simétricos. Teniendo en

cuenta esto la cara mesial del incisivo central superior derecho

31

contacta con la cara mesial del incisivo central superior izquierdo.

Todo aquello que tenga dirección mesial tendrá dirección al

diente que tiene más anterior a él mismo. Es fácil acordarse ya

que se puede aprender una regla nemotécnica como que

mesial=medio refiriéndose a la línea media.

Distal

Es la cara del diente que se aleja de la línea media. Los términos

mesial y distal se definen dentro del concepto médico de la

posición anatómica.

Interproximal

Es el espacio que hay entre dos dientes, también llamado

espacio interproximal.

Proximal

Una caries va hacia proximal cuando va hacia la unión del diente

contiguo. También va a proximal en la cara distal de los terceros

molares.

Cervical

Es aquella dirección que se dirige hacia el cuello del diente. Por

ejemplo, si hay una caries situada en la raíz de un incisivo inferior

y se dirige hacia cervical su recorrido será hacia arriba y si

tenemos una caries que está en la corona camino de cervical en

el mismo diente su camino será hacia abajo...

Apical

Es la dirección que se toma para llegar al ápice, el ápice es la

punta de la raíz.

Coronal

Es la dirección que se toma para llegar a la corona dental. Es la

parte del diente que abarca desde su cuello dentario hasta su

borde incisal o cara oclusal.

32

Antagonista

Nos referimos a un diente antagonista de otro para señalar el

mismo diente pero en la otra arcada, de forma que el diente

antagonista, en una boca ideal, del primer molar ' permanente

será el primer molar inferior permanente, del mismo lado.

Oclusión

No es un término anatómico. En odontología, oclusión sirve para

denominar lo que comúnmente se conoce como la mordida; es

decir, la oclusión es el engranaje producido al contactar los

dientes de la arcada superior con los de la arcada inferior. Se

considera máxima intercuspidación aquella posición en la que los

dientes de la arcada inferior y los de la arcada superior tienen el

máximo contacto posible. Para que la oclusión sea estable y no

produzca daños al periodonto ni tampoco a las estructuras de la

articulación témporomandibular, esta "máxima intercuspidación"

debe coincidir con la "oclusión céntrica". Esto es, lo más

cercanamente posible a la "relación céntrica".

Arcada

Una arcada o arco dental es el grupo de dientes en la mandíbula

o en el maxilar. Tendremos arcada superior, para el maxilar

superior, y arcada inferior, en la mandíbula. El término

"hemiarcada" hace referencia a la mitad izquierda o derecha de

cada arcada.

Hemiarcada

Una hemiarcada es la mitad de una arcada, que se divide en

cuatro partes: superior derecha, superior izquierda, inferior

derecha, inferior izquierda

Sectores

Artículo principal: Grupos dentarios.

33

Sector anterior

El sector anterior es el grupo de dientes que comprende los

incisivos y caninos.

Sector posterior

Es el grupo de dientes que comprenden los premolares y

molares.

Historia clínica

Es un documento que recoge la descripción completa, ordenada y

precisa de la relación entre el profesional y el paciente. Es un

documento confidencial. El profesional debe hacer un registro

ordenado, secuencial y permanente de todos los fenómenos

clínicos del paciente. El conjunto ordenado de métodos y

procedimientos de los que se vale el clínico para observar los

síntomas se denomina propedéutica, y el conjunto de síntomas,

hechos subjetivos, signos y hechos objetivos se estudia con la

semiología.

Partes de la historia clínica 1.filiación: corresponde al nombre,

apellidos y demás datos personales.

2.anamnesis: interrogatorio del motivo de consulta: dirigido por el

profesional o pasivo, el paciente cuenta. Preguntas

fundamentales: ¿qué le ocurre? ¿desde cuando? ¿cómo

comenzó? ¿a qué lo atribuye?.

3.antecedentes personales: alguna enfermedad anterior,

medicamentos que está tomando, alteraciones en algún aparato

(cardiovascular, respiratorio, endocrino, digestivo, renal), alguna

alérgia, embarazo y hábitos tóxicos, beber, fumar y drogas.

4.antecedentes familiares: enfermedades y alergias que sufren o

han sufrido padres, hermanos, hijos y pareja.

34

5.exploración: actitud, asimetrías, alteraciones de tipo fonético,

respiratorias, deglutorias, auditivas, en la piel, pigmentaciones. Se

explorarán extraoralmente y intraoralmente: 1.extraoralmente:

1.los ganglios linfáticos: 1.submaxilares: borde lateral de la

mandíbula y viente anterior del músculo digástrico, recoge el

drenaje linfático de encías, dientes, lengua, etc.

2.submentonianos: cara anterior del músculo milohioideo, recoge

el drenaje linfático del mentón y la lengua.

3.cervicales profundos: en el hueso temporal y del músculo

esternocleidomastoideo, recoge el drenaje de las fosas nasales,

rinofaringe, amígdalas, paladar y lengua.

2.glándulas salivales: 1.parótida: atravesada por el nervio facial.

2.submaxilar: son difíciles de explorar.

3.sublingual: de fácil exploración.

3.articulación temporomandibular, también llamata ATM, se

explorará: 1.movimiento de apertura y cierre.

2.palpación bimanual.

3.si hay alteración habrá restricciones: si abre de 25-35 milímetros

habrá patología neuromuscular, si es menos de 25 milímetros

habrá patología articular.

4.auscultación: 1.crepitación: revela patología en las superficies

articulares.

2.chasquidos: si existen habrá alteraciones en el disco articular.

2.intraoralmente: se aconseja el uso de 2 espejos y una sonda.

Exploraremos: labios, mucosa yugal, paladar duro y blando,

úvula, lengua, suelo bucal, encía, dientes, medio bucal y

orofaringe.

35

3.complementarias: radiografías, pruebas de laboratorio y

biopsia.

Lesiones de la mucosa oral

Según clínica:

Lesiones elevadas:

Son poco frecuentes, clasificadas en:

Contenido líquido.

Según:

1.tipo de líquido: 1.pústula: contiene pus.

2.hemáticas: contienen sangre.

3.exudado seroso: suero.

2.tamaño: 1.vesículas: son pequeñas, 1-2 milímetros de diámetro.

2.ampollas: son más grandes, más de 2 milímetros de diámetro.

3.nivel del contenido de líquido, es una clasificación más

histológica que clínica: 1.intraepitelial: dentro del epitelio.

36

2.subepitelial: debajo del epitelo, para poder distinguir las

intraepiteliales de las subepiteliales nos basaremos según se

encuentren en el techo, epitelio, o suelo, conectivo, de la ampolla.

El espacio que se rellena de líquido por que las células de los

estratos no se han unido dan lugar a una laguna: las hay

subepiteliales, separan la capa basal, y intraepiteliales separan

las células epiteliales. Según la cronología podemos clasificar a

las lesiones:

1.lesiones primarias: vesículas y ampollas.

2.lesiones secundarias: úlceras y erosiones.

La evolución normal suele ser:

ampolla intraepitelial + trauma = erosión.

ampolla subepitelial + trauma = úlcera.

En la boca se produce un exudado de fibrina, después del

sangrado, que cubre la herida de color blanco, al ver esto

hablaremos de úlcera, se distinguirá de la erosión por que esta

estará enrojecida o eritomatosa, de color rojo.

Antes de romperse la ampolla hay datos que nos informan de su

nivel:

presencia de sangre: siempre subepitelial.

grosor del techo: cuanto más grueso más difícil de romperse, si

lleva tiempo en la boca y no se ha roto nos se pensará que es

subepitelial por tener más techo.

37

Contenido sólido

Según:

1.número de células: 1.placas: lesiones elevadas debido a un

crecimiento del epitelio. Son de color blanco.

2.nódulo: lesiones elevadas debido a un crecimiento del tejido

conectivo, se verá de diferentes colores, según el tipo de

conectivo que sea.

Según histología:

Solamente se verá con microscopio:

1.hiperqueratosis: es un crecimiento de la capa córnea, se verá

blanca y puede acabar siendo placa.

2.paraqueratosis: es la presencia de células nucleadas en la

capa córnea.

3.acantosis: crecimiento de la capa espinosa, clínicamente se

verá más blanca y cuanto más grande sea más probabilidades

tiene de convertirse en placa.

4.acantolisis: es la separación de las células del estrato

espinoso.

5.espongiosis: es un edema intercelular en la capa espinosa, se

mete líquido entre las células epiteliales sin llegar a romper su

unión, sólo los desmosomas, no se llega a producir acantolisis.

6.degeneración hidrópica: es el proceso de destrucción celular, la

célula se llena de agua hasta llegar a destruirse por un aumento

de la presión intracelular, se produce en la capa basal dando

lugar a una ampolla subepitelial.

38

7.papilomatosis: es el aumento del alargamiento de las papilas

epiteliales.

8.disqueratoris: producción anómala y aislada de queratina.

9.exocitosis: es la presencia de células inflamatorias dentro del

tejido epitelial.

Discromías de la mucosa bucal

Son aquellas alteraciones cuya esencia lesional es el cambio de

color en la mucosa. Según el origen de los pigmentos:

De origen exógeno

1.por tatuajes: 1.amalgama: por traumatismos de la mucosa que

afecten a una restauración con amalgama de plata, es una

coloración necro-azulada de bordes difusos. Se observará en la

radiografía. El tratamiento es quirúrgico.

2.tinta china.

3.grafito.

2.intoxicación por metales:

1.plomo: alteraciones en piel y mucosas, alteraciones cutáneas:

máculas eritematosas y alopecia, alteraciones de la mucosa oral:

máculas grises con ribete de Burton, esto es plomo en el margen

gingival, otras alteraciones que se pueden producir son naúseas,

vómitos, diarrea y calambres.

2.bismuto: se encuentra en preparados farmacéuticos, la encía

adquiere un color azulado junto con la lengua y la mucosa bucal,

en casos graves aparecen ulceraciones en mucosa yugal y

39

lengua. Pasa por 3 colores: primero rojo, azul y, finalmente,

descamación.

3.arsénico: en la cavidad oral se aprencia la mucosa roja, en el

90% de los casos hay úlceras en mucosa, estómago y esófago,

también hay afectación de las glándulas salivales, xerostomía, si

no hay fallecimiento se producen cuadros de sobreinfección en

las úlceras. Se da mucho en intentos de suicidio por arsénico.

3.carotenemias: pigmento que se encuentra en zanahorias y

tomates. Es una pigmentación amarilla en el paladar blando o en

la mucosa yugal, se ve mejor en mucosas no queratinizadas.

Alteraciones cutáneas: pigmentación amarilla en palmas y

plantas. Hacer diagnóstico diferencial con ictericia por que no se

afecta la esclerótica.

4.tinción: depósito superficial de un pigmento, el tratamiento es

higiene, ejemplos de tinciones serían: la lengua negra vellosa,

tinciones por tabaco o por clorhexidina (Charly Góngora 2005).

De origen endógeno

1.hemoglobínicas: 1.petequia equimosis hematoma: traumatismo

con extravasación de sangre por mordedura, postinyección o

postextracción. Son la misma lesión pero con diferente tamaño

donde petequia sería el más pequeño, equimosis el mediano y

hematoma el mayor.

2.ictericia: patología hepatobiliar destructiva, aumenta la

bilirrubina indirecta en sangre, da una coloración amarillenta del

paladar, encía y mucosa yugal. No confundir con la carotenemias,

en la ictericia está afectada la esclerótica.

3.melánicas, pueden ser: 1.constitucionales: 1.melanoplaquia:

aumenta la cantidad de melanina. Es típico en la encía aunque se

40

puede encontrar en cualquier sitio de la mucosa. Coloración

pardo-oscura. Tratamiento: no es necesario, solo se tratará en

pacientes albinos.

2.macula melanótica.

2.endrocrinas: 1.cloasma gravídico: en embarazadas.

2.enfermedad de Addison: enfermedad que cursa con

insuficiencia córtico-suprarrenal, coloración bronceada en piel y

mucosas. manchas melánicas, oscuras, en mucosa yugal,

lengua, paladar y encía adherida.

3.síndrome de Cushing.

3.metabólicas: hemacromatosis.

4.procesos displásicos: 1.neurofibromatosis: de carácter

autosómico-dominante se manifiesta con neurofibromas,

"manchas café con leche" en piel y mucosas. Tratamiento: sólo si

estorban, como puede ser para poner una prótesis.

2.síndrome de Albright: se da en la pubertad precoz, displasia

fibrosa en huesos largos, aparecen manchas "café con leche" en

piel y muscosas.

3.síndrome de Peutz-Jeghers: es autosómico dominante, paciente

con poliposis intestinal, se aprecian manchas pardas-negras de 4-

6 milímetros en región peribucal.

5.procesos tumorales: 1.nevus: es un proceso tumoral benigno

relativamente frecuente. Hay una proliferación de melanocitos,

manchas de marrón a negras en función de la concentración de

melanocitos localizadas en labios y en zona del paladar duro y

encía. El tratamiento es la eliminación profunda quirúrgica, hasta

41

el hueso, y biopsia si hay dudas del diagnóstico o de su

benignidad. Clasificación: 1.intramucoso: corion papilar. Este es

uno de los más frecuentes.

2.compuesto: basal de epitelio y corion.

3.unión: unión epitelio más corion.

4.azul: corion reticular. Este es uno de los más frecuentes.

2.melanoma: neoplasia maligna rara en boca, 1%. Apariencia

clínica variable, son lesiones únicas y localizadas en la mucosa

alveolar y paladar. Es muy importante el diagnóstico precoz ya

que es muy agresivo produciendo metástasis.

6.otras: 1.melanosis post inflamatoria.

2.acantosis nigrans.

3.melanosis medicamentosa.

Lesiones blancas

Clasificación:

1.trastornos hereditarios.

2.lesiones reactivas.

3.origen infeccioso, por ejemplo, la cándida.

4.base inmunitaria.

42

Variaciones no patológicas:

1.línea alba bucalis: es una línea blanca en el plano oclusal

causada por la oclusión.

2.gránulos de Fordyce: son glándulas sebáceas heterotópicas de

coloración blanco-amarillenta que se encuentran en mucosa

yugal y labios. No precisan tratamiento.

3.injertos de piel y palatinos: patologías mucogingivales y

plásticas.

4.manchas de Koplick: período prodrómico de sarampión, junto al

conducto de Stenon.

Trastornos hereditarios

Leucoedema

En pacientes con tendencia a succión, se confunde con la línea

alba, localizado en mucosa yugal y lingual. Frecuencia del 93%,

hay un ligero crecimiento mucoso a veces lineal, es difuso

edematoso y lechoso. No precisa tratamiento, de etiología

desconocida y es sobreelevado.

Nevus blanco esponjoso o enfermedad de Cannon

Enfermedad autosómica dominante, afecta a las mucosas oral,

vaginal y faríngea. se hace más intenso en la pubertad. El cuadro

clínico presenta más afectación en la mucosa yugal con lesiones

blancas más o menos grandes, parcheadas, rugosas, granulares,

hiperplásicas y asintomáticas. Histológicamente se observa

espongiosis y acantosis e hiperqueratosis. No precisa

tratamiento.

43

Disqueratosis epitelial benigna

Enfermedad autosómica dominante, en mucosa yugal, blanca de

aspecto gelatinoso, se observa la conjuntiva bulbar hiperémica, a

nivel histológico podemos observar disqueratosis, acantosis y

vascularización del estrato espinoso. No hay transformación

maligna.

Queratosis folicular o enfermedad de Darier-White

Artículo principal: Enfermedad de Darier.

Autosómica dominante, se ve en piel como un exudado

inflamatorio y lesiones papilomatosas, se aprecia mal olor. En

mucosa yugal y labial hay lesiones queratósicas papulareso en

empedrado. Histológicamente podremos observar

hiperqueratosis, acantosis y disqueratosis.

Lesiones reactivas

Hiperqueratosis local

Es la reacción protectora del epitelo ante una agresión

traumática. Se observa en labios, márgenes lignaules y mucosa

yugal, habrá hiperqueratosis. Diagnóstico con historia clínica y

exploración. Tratamiento: eliminar el trauma.

Morsicatio buccarum

44

Son traumatismos por mordisqueo, se ve una línea blanca en el

plano oclusal, a veces hiperplásica. Aspecto desflecado y puede

llegar a ulcerarse si el traumatismo es fuerte.

Estomatitis nicotínica

Por reacción al tabaco, frecuente en varones y fumadores de pipa

y cigarros. Lesión blanquecina en el paladar, geométrica y

ligeramente sobrelevada. Punteado central rojizo, áspero a

palpación y no doloroso. Histológicamente observamos

hiperqueratosis y sialodenitis, esto es inflamación de las

glándulas salivales menores, tratamiento recomendado eliminar el

causante, el tabaco.

Quemaduras de la mucosa

Se verá una zona blanquecina entre zona ulcerada. Es una

quemadura muy típica por contacto con aspirina, es relativamente

frecuente la creencia de que para aliviar un dolor dental es

conveniente poner una aspirina, ácido acetilsalicílico, allí donde

duele, ocasionando este tipo de quemaduras. También se

produce por clorhexidina, cáusticos, nitrato de plata y ácido

triacloroacético.

Queilitis actínica

Producida por exposición regular y prolongada al sol, hay una

degeneración tisular acelerada en el labio inferior. tenemos un

labio atrófico, pálido, con fisuras en comisuras y en la unión

mucocutánea. Histológicamente veremos un epitelio atrófico,

45

paraqueratósico, con cambios displásicos. Puede evolucionar a

un carcinoma in situ

Base inmunitaria

Liquen plano

Enfermedad mucocutánea de etiología desconocida, histología

característica y evolución crónica. No se cura, puede mejorar o

empeorar pero no cura. Tenemos los siguientes factores:

1.factores predisponentes: herencia.

2.factores de inicio: 1.exógenos.

2.endógenos: diabetes, hepatitis C, lupus.

3.factores responsables de la aparición: inmunitario.

4.factores desencadenantes: psicosomáticos, por fármacos.

5.factores que agravan: 1.sistémicos: diabetes, hepatitis,

enfermedades autoinmunes.

2.locales: placas, prótesis, traumatismos...

Clínica del liquen plano:

1.Tiene dos formas: 1.reticular: líneas blancas en mucosa yugal,

es bilateral y se observan estrías de Wickham.

2.atrófica-erosiva: adelgazamiento del epitelio, hay lesiones

eritematosas. La encía tiene aspecto de gingivitis que no

responde al tratamiento periodontal normal, en la piel también

habrá lesiones de liquen, color rojo-vino, parcheada y bien

delimitadas, con el epitelio ligeramente atrófico y descamado.

46

2.diagnóstico: con una buena historia clínica, exploración y un

estudio histológico.

3.histológicamente observaremos: hiperqueratosis con para u

ortoqueratosis, acantosis, papilomatosis, degeneración hidrópica

en la membrana basal, cuerpos coloides e infiltrado de linfocitos T

y macrófagos.

4.evolución: es condición pre-cancerosa en: 1.formas erosivas.

2.edad avanzada.

3.agentes carcinógenos.

4.papiloma virus.

5.tratamiento: eliminar factores etiológicos en: 1.lesiones reticulares

sin sintomatología: vigilar cada 6 meses.

2.lesiones atróficas erosivas: se aconseja usar corticoides tópicos:

1.acetónido de triamcinolona en orobase al 0'1%: 3-4 veces

diarias durante 15 días.

2.acetónido de fluocinolona al 0'1%.

3.propionato de clobetasol en orobase al 0'05%.

3.lesiones extendidas o que no reaccionan bien al tratamiento, usaremos un

tratamiendo sistémico: 1.prednisona oral, 40 milígramos durante 5

días, seguida de 20 milígramos durante 7 días.

2.protectores gástricos: siempre.

Leucoplasia oral

47

Lesión que no se desprende al raspado, forma parte del epitelio, y

que está en crecimiento. Es epitelio escamoso, por lo tanto se

podrán ver las salidas de los conductos de las glándulas salivales

ya que no tomarán el color por que no son de epitelio escamoso.

Es blanca por que es un engrosamiento epitelial con

hiperproducción de queratina. Es una lesión delimitada y

asociada a factores que la provocan, sobre todo el tabaco,

dejando el consumo puede llegar a remitir. También puede

aparecer en zonas no queratinizadas, suelo bucal, lengua, por lo

cual se recomienda hacer siempre biopsia, es complejo saber si

una lesión es cáncer o leucoplasia a simple vista. Tiene una

mayor prevalencia en varones entre 40-70 años. La etiología está

asociada al tabaco, etiología idiopática, alcohol, factores irritativos

o virus. Histológicamente presenta hiperqueratosis, acantosis,

papilomatosis, se podrá encontrar displasia epitelial que es el

paso intermedio entre la normalidad y la malignidad, son cambio

intermedios pero aún no malignos, aumentan las probabilidades

de malignizar. Formas clínicas:

1.homogénea: es una lesión uniforme, de consistencia firme, menor

espesos y superficie lisa o arrugada que puede presentar surcos

profundos. Color blanco.

2.no homegénea: hay 3 tipos: 1.eritroleucoplasia: zonas rojas con

áreas blancas, puede confundirse con liquen.

2.nodular: excrecencias redondeadas blancas o rojas.

3.exofítica: manchas con proyecciones irregulares, pueden estar

infectadas por cándida Albicans, muy relacionada con el virus

papiloma.

48

El manejo clínico tiene 3 fases:

1.primera fase: eliminación del agente causal, ya que podrá remitir

la lesión, salvo en las idiopáticas, a los 2 o 3 semanas deberá

hacerse la biopsia.

2.segunda fase: biopsia una vez eliminado el agente causal.

Deberemos escisionar toda la lesión.

3.tercera fase: tratamiento: quirúrgico, láser de dióxido de carbono

si no hay displasia. El diagnóstico patológico puede ser diferente

según la zona de la lesión que mandemos a analizar, por eso se

debe quitar toda la lesión y usar bisturí clínico

Eritroplasia

Lesión bien definida de la mucosa bucal de color rojo intenso,

aterciopelado o granulosa. presenta contornos irregulares. Se

localiza en los carrillo y paladar blando.

Especialidades :

La Odontología abarca varias especialidades y disciplinas:

Rehabilitación oral, Cirugía oral, Ortodoncia, Prostodoncia o

prótesis dental, Periodoncia, Endodoncia, implantología,

Odontopediatría, Patología bucal, Odontología estética o

Cosmética, Estomatología forense, Cirugía maxilofacial,

Odontología preventiva y comunitaria entre otras.

Tipos de Dentistas

Dentistas generales, hacen toda clase de trabajo de rutina para

pacientes de todas las edades. Los dentistas generales toman

radiografías, arreglan caries, hacen coronas y puentes y a veces

llevan a cabo procedimientos de tratamiento de conducto

radicular, dependiendo de la dificultad involucrada. Lea a

continuación qué esperar en un chequeo médico dental rutinario.

49

Si usted, tiene un problema específico y necesita un trabajo

dental no rutinario como frenillos, cirugía bucal o una operación

de encías, probablemente necesitará a uno de los siguientes

especialistas.

1. Endodentista: trabaja con el nervio del diente. Los Endodentistas

llevan a cabo los tratamientos del conducto radicular y

procedimientos de raíz quirúrgicos.

2. Cirujano Oral: lleva a cabo la cirugía en y sobre el área de la

cabeza. Los cirujanos orales pueden extraer dientes (incluyendo

las muelas del juicio) hacer biopsias, retirar tumores de la cabeza

y la región del cuello, y llevar a cabo operaciones de reordenación

de mandíbula complicadas.

3. Ortodoncista: es un dentista que endereza dientes. Si el paciente

necesita frenillos o algún otro dispositivo (como un retenedor)

para enderezar dientes desaliñados, él o ella son tratados por un

ortodoncista.

4. Pedodentista: es un dentista que puede tratar a niños pequeños.

Los pedodentistas están entrenados para detectar muy temprano

50

si sus jóvenes pacientes tienen problemas con dientes podridos,

faltantes, apeñuscados o envenenados.

5. Periodentista: trata la encía y el hueso que sujetan los dientes en

su lugar. Diagnostican y tratan la gingivitis (inflamación del tejido

de las encías) así como la periodentitis (la enfermedad de las

encías). Los procedimientos efectuados por periodentistas

incluyen injertos de tejido y de hueso para tratar la retracción de

las encías.

Su Chequeo Dental

Durante un chequeo regular, el dentista revisa su boca para

señales de caries dental y el cáncer oral, verificando su lengua,

sus glándulas y el interior de su boca. El dentista mira su mordida

y ve si usted tiene problemas como dientes que triturados y

trastornos con la unión de mandíbula. El dentista o un higienista

dental, limpian sus dientes después de retirar el residuo de placa

cuando se cepilla y se pasa hilo dental. Sin la limpieza profesional

regular, el sarro puede aumentar y dañar sus dientes y encías. Es

por eso que todos incluso las personas que no tienen ningún

problema dental evidente deben tener chequeos anuales

regulares.

La odontología es la rama de la medicina que se ocupa del

estudio y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral, de

los dientes y anexos cráneofaciocervicales.

51

La prevención contra las caries, la podemos hacer a diferentes

niveles y es la suma de todos ellos el que nos lleva a una disminución

del índice de caries, tanto a nivel personal como a nivel de

comunidades.

Desarrollaremos ahora los sistemas preventivos más eficaces:

Utilización del FLÚOR y el SELLADO DE FISURAS.

En otro apartado describiremos la importancia que tiene la dieta

(ingesta de hidratos de carbono) y el control de placa bacteriana

en la prevención de ésta y otras enfermedades bucodentarias.

FLÚOR

El Flúor es un elemento del grupo de los halógenos, es

electronegativo y lo encontramos en la naturaleza combinado con

otros elementos debido a su gran reactividad.

Lo encontramos en forma de fluoruro de calcio, o bien formando

la fluorapatita o la criolita. Se encuentra en las aguas a

concentraciones muy diversas, hay aguas de bajo contenido,

otras con niveles óptimos y otras con un exceso de flúor.

La concentración optima de Flúor en las aguas de bebida debe

ser de 1 mg/l, se expresa en ppm (partes por millón).

DENTÍFRICOS

52

Los dentífricos fluorados son extensamente usados, es la forma

más sencilla de autoaplicación de flúor, ya que cada vez que se

realiza un cepillado hay aplicación de flúor.

Varía la concentración de flúor en las diferentes marcas

comerciales. A mayor concentración mejor efecto tópico y por

tanto mayor cantidad de flúor que pasa al esmalte dentario. Los

laboratorios suelen producir dentífricos con concentraciones de

1000-1100 ppm, aunque los hay de concentraciones mayores.

Las aguas por debajo de 0,7 ppm, aportan poco flúor al diente.

Las aguas entre 0,7 y 1,2 ppm, son aguas que aportan suficiente

flúor al diente, y las aguas de más de 2 ó 3 ppm son aguas que

pueden producir un exceso de acumulo de flúor en el diente y

provocar tinciones intrínsecas de los dientes, es la llamada

FLUOROSIS DENTAL.

El flúor está presente en ciertos alimentos, abunda en el té, y en forma decreciente en: tomates, judías, lentejas, cerezas, patatas. En animales lo encontramos entre otros en: caballa, sardina, hígado de vaca, pescados frescos.

El flúor se absorbe en el estomago e intestino delgado, pasa a la sangre y se acumula en huesos, dientes, y secundariamente en partes blandas, al ser metabolizado se elimina por vía renal y en menos proporción por heces y sudor.

DIFERENTES DENTÍFRICOS FLUORADOS

Los componentes de Flúor más utilizados son: fluoruro sódico o

monofluorfosfato de sodio (MFP).Otros son Fluorhidrato de

nicometanol (Fluorinol).

53

El problema de los dentífricos fluorados es que mal utilizados

pueden conducir a una fluorosis. En niños menores de 6 años,

hay que ir con cuidado ya que se tragan el dentífrico y entonces

actúa como flúor sistémico, llegándose a ingerir excesivas

cantidades de flúor.

En niños pequeños se aconseja usar dentífricos con menor

cantidad de flúor y depositar en el cepillo una mínima cantidad de

dentífrico para evitar, si se lo traga, la posible aparición de una

fluorosis

ACCIÓN DEL FLÚOR

Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que

aumentar la resistencia del esmalte dentario, ya hemos dicho que

se empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5.

El esmalte dentario es el tejido más duro del organismo humano,

y está formado entre otros componentes por la hidroxiapatita,

compuesto de iones calcio, fósforo e hidroxilos.

El ataque ácido sobre la hidroxiapatita hace que sé

desmineralize, pierde su estructura cristalina y si no hay otro

ataque ácido, hay una cierta capacidad de remineralización, pero

ante nuevos ataques ácidos se puede perder esta capacidad, se

hace irreversible y se inicia el proceso destructivo.

El flúor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y

ésta se transforma en fluorapatita, que es más estable y además

se disuelve menos ante ataques ácidos. La fluorapatita se

54

disuelve a un pH por debajo de 4,5, un punto menos que la

hidroxiapatita.

El flúor también tiene un efecto sobre la placa bacteriana, inhibe

parcialmente la producción de ácidos de las bacterias de la placa,

tiene acción tóxica sobre éstas e impide a la adsorción de las

bacterias sobre la película adquirida.

COLUTORIOS

Hemos dicho que los colutorios han contribuido mucho en el

descenso de las caries, son de fácil aplicación y aquí nos vamos

a referir a los de baja concentración, que son los que el paciente

usa a nivel domiciliario.

Según la concentración de flúor, se pueden usar a diario o una

vez a la semana.

Los de uso diario tienen una concentración de 0.05 % de flúor y el

semanal 0,2% de flúor.

Se enjuagan durante un minuto y después deben estar 30

minutos sin beber o comer nada, por ello es muy eficaz el diario

nocturno, hacer el enjuague antes de ir a dormir.

Los colutorios los usaremos en pacientes mayores de 6 años, ya

que los menores de esta edad no tienen aun control y se tragan el

colutorio, pudiendo producir una fluorosis por exceso de aporte

vía sistémica.

55

Colutorios de 0,05 (diario) y 0,2 (semanal)

APLICACIÓN DE FLÚOR COMO SISTEMA PREVENTIVO DE LAS CARIES

Hemos visto que la acción principal del flúor es aumentar la

resistencia del esmalte obtener el cambio de hidroxiapatita a

fluorapatita.

El flúor llega al diente por vías diferentes:

* Vía sistémica

* Vía tópica

La vía sistémica se basa en ingerir cierta cantidad de flúor, y que

por vía plasmática llegue al diente y transforme la hidroxiapatita

del esmalte en fluorapatita. Esto ocurre durante el periodo de

formación de las piezas dentarias, en las fases pre eruptivas y

post eruptivas.

Para ello debemos ingerir flúor, debemos tener en cuenta los

diferentes aportes que recibimos para no sobrepasar el limite que

nos podría llevar a una fluorosis.

Si las aguas que ingerimos son aguas con una concentración de

flúor menor a 0,7 ppm, indica que son aguas pobres y por ello

debemos aportar un suplemento de flúor para que la formación

dentaria sea a base de fluorapatita.

56

Cuando se ingieren aguas de más de 0.7 ppm, no es necesario

aportar suplementos de flúor el diente recibirá suficiente flúor para

formar fluorapatita.

No son aconsejables las aguas mayores de 1,2 ppm, y totalmente

desaconsejables las aguas con valores de 2 o 3 ppm, en épocas

de formación del diente, ya que inducimos a la fluorosis.

APLICACIÓN DE FLÚOR EN LA CLÍNICA DENTAL

A nivel profesional, podemos aplicar flúor de diferentes maneras:

* Colutorios a alta concentración

* Geles

* Barnices

Los colutorios a alta concentración son menos usados ya que los

demás sistemas se han mostrado más eficaces. Se puede usar

soluciones de Fluoruro sódico al 2%, Fluoruro de estaño al 8% y

soluciones de fluorfosfato ácido (APF).

57

GELES

Es el sistema más utilizado en las clínicas dentales para aplicar

flúor tópico. Se usan geles de flúor fosfatoácido al 1,23%, y más

actual es el uso de geles de fluoruro sódico al 2%. La ventaja de

éstos es que tienen menos acidez y alteran menos las

restauraciones de composites y cerámicas que puede llevar un

paciente.

Diferentes geles de alta concentración

Se aplican en cubetas desechables, las dos arcadas a la vez y un

tiempo máximo de 4 minutos.

Hay que evitar enjuagarse, pero hay que escupir y eliminar el gel

sobrante para evitar que sea tragado.

Las cubetas se llenaran con un máximo de 2,5 ml. de gel, y

pondremos un aspirador para que el paciente no trague saliva

mezclada con gel.

Cubetas para aplicar flúor en forma de gel, colocadas en la boca

58

BARNICES

Los barnices se usan en las clínicas dentales, tienen la ventaja

que el flúor aplicado, debido una laca soporte, se mantienen más

tiempo en contacto con el diente, y por tanto más posibilidad de

formación de fluorapatita.

Se aconseja no tomar nada en 30 minutos, e incluso de debe

cepillarse durante 24 horas para no eliminarlo. El paciente puede

notar a las horas siguientes de la aplicación el desprendimiento

de la capa adherente soporte del flúor.

Los barnices están indicados en niños menores de 6 años, ya que

estos se tragan los geles, y así evitamos este problema.

También están indicados en pacientes que no soportan, debido a

las nauseas, las cubetas de los geles. Está indicado en

disminuidos psíquicos y en adultos como elemento

antisensibilidad dentinaria.

59

APLICACIÓN VÍA SISTÉMICA

El aporte suplementario sistémico, lo realizaremos según la

concentración de F del agua que usa el individuo. Siempre

tendremos en cuenta a ser posible un estudio del flúor que ingiere

el individuo, y sobretodo de las aguas que usa.

Relacionamos la edad del individuo con la concentración de flúor

de las aguas que se alimenta.

La ADA (Asociación Dental americana), con los años, ha ido

aconsejando una disminución de los aportes de flúor sistémicos,

debido al gran poder que ejerce el flúor tópico, las ultimas

recomendaciones son del año 1994, siendo las dosis mucho

menores que las anteriores tablas publicadas por la misma ADA.

Las ultimas tablas relacionan concentración de flúor en agua de

alimentación, edad del niño y dosis en mg. que hay que dar como

suplemento sistémico.

Edad

concentración menor 0.3

entre 0.3 y 0.6

mayor 0.6

6 meses-tres años 0.25 0 0

3-6 años 0.5 0.25 0

6-16 años 1 0.5 0

60

Hay en el mercado sal común y leche enriquecidos con flúor.

Mucho se ha hablado de hacer aporte de flúor durante el

embarazo, para aumentar la concentración durante la formación

de las piezas dentarias en vida intrauterina.

Aunque hay autores que aconsejan el aporte de flúor a las

embarazadas a partir del 4º mes de gestación, hoy no hay

evidencia de que el flúor atraviese la placenta y por ello no se

aconseja la utilización del flúor sistémico durante el embarazo.

Comprimidos de flúor de 0,25 1 mg

Sal fluorada

SELLADO DE FISURAS

Es un método preventivo muy eficaz, se realiza en la Clínica

dental y se basa en colocar un material sellador en las fosas y

fisuras de las caras oclusales de premolares y molares, con el

objeto de que no entre placa bacteriana en ellos y no se inicie la

caries dental.

Los fondos de las fosas y fisuras varían anatómicamente entre las

personas, de forma que cuanto más profundos son, mayor

retención de placa y mayor posibilidad de inicio de caries. El

esmalte de estos fondos no se beneficia de los sistemas de

fluorización, por lo que es más vulnerable a los ácidos.

61

INDICACIONES

El sellado está indicado en todos las piezas con cara oclusal, recién erupcionadas., y sobre todo en pacientes con antecedentes de caries en piezas temporales y familiares.

Está indicado cuando la profundidad de fosas y fisuras es excesiva. Primer molar sellado.

CONTRAINDICACIONES

* En casos de múltiples caries activas

* En pacientes con falta de higiene y en general en pacientes no

colaboradores

VENTAJAS E INCONVENIENTES

El sellado complementa a otras medidas preventivas (higiene

dental, fluorización sistémica y tópica, y control de dieta).

Es un tratamiento fácil, cómodo, no es cruento, no se destruye

tejido dentario para insertar el sellador. Se puede inactivar una

caries inicial con el sellador.

El principal inconveniente es: se pueden despegar y habrá que

colocarlos de nuevo.

62

La retención se hace con grabado ácido (ácido ortofosfórico),

pero a pesar de ello se considera que es una retención limitada,

aunque por lo general duran años.

APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR

La importancia de la aplicación sistémica ha ido disminuyendo y

en cambio la aplicación tópica ha demostrado que los índices de

caries han disminuido considerablemente., de ello tenemos

experiencia propia, ya que en Catalunya el número de caries en

la década de los 70 era mucho mayor que en las décadas

posteriores, tanto a nivel público como privado, con solo un

programa de enjuagues semanales.

El objetivo del flúor tópico es formar fluorapatita en el periodo post

eruptivo de las piezas dentarias. La aplicación puede realizarse

de varias formas:

* Colutorios (enjuagues)

* Geles

* Barnices

* Dentífricos

Hay dos maneras de aplicar flúor de forma tópica:

* En el domicilio del individuo

* En la Clínica dental

63

A nivel domiciliario usamos dentífricos y colutorios de baja

concentració

Fluor

Símbolo F, número atómico 9, miembro de la familia de los

halógenos con el número y peso atómicos más bajos. Aunque

sólo el isótopo con peso atómico 19 es estable, se han preparado

de manera artificial los isótopos radiactivos, con pesos atómicos

17 y 22, el flúor es el elemento más electronegativo, y por un

margen importante, el elemento no metálico más energético

químicamente.

Propiedades: El flúor elemental es un gas de color amarillo pálido

a temperaturas normales. El olor del elemento es algo que está

todavía en duda. La reactividad del elemento es tan grande que

reacciona con facilidad, a temperatura ambiente, con muchas

otras sustancias elementales, entre ellas el azufre, el yodo, el

fósforo, el bromo y la mayor parte de los metales. Dado que los

productos de reacción con los no metales son líquidos o gases,

las reacciones continúan hasta consumirlo por completo, con

frecuencia con producción considerable de calor y luz. En las

reacciones con los metales forma un fluoruro metálico protector

que bloquea una reacción posterior a menos que la temperatura

se eleve. El aluminio, el níquel, el magnesio y el cobre forman

tales películas de fluoruro protector.

El flúor reacciona con violencia considerable con la mayor parte

de los compuestos que contienen hidrógeno, como el agua, el

amoniaco y todas las sustancias orgánicas, sean líquidos, sólidos

o gases. La reacción del flúor con el agua es compleja y produce

principalmente fluoruro de hidrógeno y oxígeno, así como

cantidades menores de peróxido de hidrógeno, difluoruro de

64

oxígeno y ozono. El flúor desplaza otros elementos no metálicos

de sus compuestos, aun aquellos muy cercanos en cuanto a

actividad química. Desplaza el cloro del cloruro de sodio y el

oxígeno en la sílica, en vidrio y en algunos materiales cerámicos.

En ausencia de fluoruro de hidrógeno, el flúor no ataca en forma

significativa al cuarzo o al vidrio, ni aun después de varias horas a

temperaturas hasta de 200ºC (390ºF).

El flúor es un elemento muy tóxico y reactivo. Muchos de sus

compuestos, en especial los inorgánicos, son también tóxicos y

pueden causar quemaduras severas y profundas. Hay que tener

cuidado para prevenir que líquidos o vapores entren en contacto

con la piel y los ojos.

Frecuencia natural: Se estima que se halla en un 0.065% en la

corteza terrestre; es casi tan abundante como el carbono, el

nitrógeno o el cloro, mucho más que el cobre o el plomo, aunque

mucho menos que el hierro, aluminio o el magnesio. Los

compuestos cuyas moléculas contienen átomos de flúor están

ampliamente distribuidos en la naturaleza. Muchos minerales

contienen cantidades pequeñas del elemento, y se encuentra

tanto en rocas ígneas como en rocas sedimentarias.

Aplicaciones: Los compuestos que contienen flúor se utilizan para

incrementar la fluidez del vidrio fundido y escorias en la industria

vidriera y cerámica. El espato flúor (fluoruro de calcio) se

introduce dentro del alto horno para reducir la viscosidad de la

escoria en la metalurgia del hierro. La criolita, Na2AlF6, se utiliza

para formar el electrólito en la metalurgia del aluminio. El óxido de

aluminio se disuelve en este electrólito, y el metal se reduce,

eléctricamente, de la masa fundida. El uso de halocarburos que

contienen flúor como refrigerantes se patentó en 1930, y estos

compuestos estables y volátiles encontraron un mercado como

65

propelentes de aerosoles, así como también en refrigeración y en

sistemas de aire acondicionado. Sin embargo, el empleo de

fluorocarburos como propelentes ha disminuido en forma

considerable a causa del posible daño; a la capa de ozono de la

atmósfera. Un uso del flúor, muy importante durante la Segunda

Guerra Mundial, fue un el enriquecimiento del isótopo fisionable

235U; el proceso más importante empleaba hexafluoruro de

uranio. Este compuesto estable y volátil fue con mucho el material

más adecuado para la separación del isótopo por difusión

gaseosa.

Mientras que para los consumidores la utilización de compuestos

de flúor en la industria pasa casi inadvertida, algunos compuestos

se han vuelto familiares a través de usos menores pero

importantes, como aditivos en pastas de dientes y superficies

fluoropoliméricas antiadherentes sobre sartenes y hojas de afeitar

(teflón por ejemplo).

Compuestos: En todos los compuestos de flúor la alta

electronegatividad de este compuesto indica que el átomo de

flúor tiene un exceso de carga negativa. Es conveniente, sin

embargo, dividir los fluoruros binarios inorgánicos en sales (red

iónica), fluoruros metálicos no volátiles y fluoruros volátiles, la

mayor parte de no metales. Algunos hexafluoruros metálicos y los

fluoruros de gases nobles muestran volatilidad que son frecuencia

está asociada a un compuesto molecular. La volatilidad se asocia

a menudo con números de oxidación altos para el elemento

positivo.

Los metales suelen formar fluoruros iónicos no volátiles, donde la

transferencia electrónica es sustancial y la red cristalina está

determinada por el tamaño iónico y la interacción electrostática

predecible. Cuando el número de coordinación y la valencia son

66

la misma, por ejemplo en BF3, SiF4 y WF6, el enlace entre el

metal y el flúor no es común; los compuestos resultantes son muy

volátiles y los sólidos muestran redes moleculares más que

estructuras cristalinas iónicas. Para números de oxidación

superiores, las redes iónicas simples son menos comunes y,

mientras que el enlace entre el átomo central y el flúor requiere

aún transferencia de alguna carga al flúor, las estructuras

moleculares son identificables en las fases condensadas.

Además de los fluoruros binarios, se ha aislado un número muy

grande de complejos, a menudo con un anión fluoruro que

contiene un átomo central de número de oxidación alto. Los

fluoruros binarios salinos muestran una gran tendencia a

combinarse con otros fluoruros binarios para formar numerosos

complejos o sales dobles.

Los compuestos de carbono que contienen flúor pueden dividirse

en hidrocarburos fluorados y derivados (compuestos orgánicos

del flúor), y los fluorocarburos y sus derivados. El átomo de flúor

unido al anillo aromático, como en el fluorobenceno, es poco

reactivo. Además reduce la reactividad de toda la molécula. Por

ejemplo, aquellos colorantes que contienen flúor unido al anillo

aromático son más resistentes a la oxidación y más sensibles a la

luz, que los que no lo contienen. La mayor parte de los

compuestos alifáticos, como los fluoruros de alquilo, son

inestables y pierden fluoruro de hidrógeno con facilidad. Estos

compuestos son difíciles de preparar y conservar, y es poco

probable que se vuelvan importantes.

Efectos del Flúor sobre la salud

67

En el agua, aire, plantas y animales hay presentes pequeñas

cantidades de flúor. Como resultado los humanos están

expuestos al flúor a través de los alimentos y el agua potable y al

respirar el aire. El flúor se puede encontrar en cualquier tipo de

comida en cantidades relativamente pequeñas. Se pueden

encontrar grandes cantidades de flúor en el té y en los mariscos.

El flúor es esencial para mantener la solidez de nuestros huesos.

El flúor también nos puede proteger del decaimiento dental, si es

aplicado con el dentifríco dos veces al día. Si se absorbe flúor con

demasiada frecuencia, puede provocar caries, osteoporosis y

daños a los riñones, huesos, nervios y músculos.

Las industrias liberan la forma gaseosa del flúor. Este gas es muy

peligroso, ya que en elevadas concentraciones puede causar la

muerte. En bajas concentraciones puede causar irritaciones de

los ojos y la nariz.

Efectos ambientales del Flúor

El flúor está presente en la corteza terrestre de forma natural,

pudiendo ser encontrado en rocas, carbón y arcilla. Los fluoruros

son liberados al aire cuando el viento arrastra el suelo. Los

procesos de combustión en las industrias pueden liberar fluoruro

de hidrógeno al aire. Los fluoruros que se encuentran en el aire

acabarán depositándose en el suelo o en el agua.

Cuando el flúor se fija a partículas muy pequeñas puede

permanecer en el aire durante un largo periodo de tiempo.

Cuando el flúor del aire acaba en el agua se instala en los

68

sedimentos. Cuando acaba en los suelos, el flúor se pega

fuertemente a las partículas del suelo.

En el medio ambiente el flúor no puede ser destruído; solamente

puede cambiar de forma. El flúor que se encuentra en el suelo

puede acumularse en las plantas. La cantidad de flúor que tomen

las plantas depende del tipo de planta, del tipo de suelo y de la

cantidad y tipo de flúor que se encuentre en el suelo. En las

plantas que son sensibles a la exposición del flúor incluso bajas

concentraciones de flúor pueden provocar daños en las hojas y

una disminución del crecimiento.

Los animales que ingieren plantas que contienen flúor pueden

acumular grandes cantidades de flúor en sus cuerpos. El flúor se

acumula principalmente en los huesos. Como consecuencia, los

animales expuestos a elevadas concentraciones de flúor sufren

de caries y degradación de los huesos. Demasiado flúor también

puede provocar la disminución de la cantidad de alimento tomado

por el estómago y puede alterar el desarrollo de las garras. Por

último, puede provocar bajo peso al nacer.

Actualmente, el uso racional de fluoruros es la medida preventiva

más eficaz en el control de la enfermedad de caries dental.

El flúor es el noveno elemento de la tabla periódica y el más

electronegativo de todos, por lo tanto, en la naturaleza siempre lo

vamos a encontrar combinado con otros elementos.

Dr. Marcos Di Pascua

Doctor en Odontología – Cirugía e Implantes

69

Montevideo, Uruguay

La acción del flúor en las piezas dentarias inhibe su

desmineralización y potencian la remineralización, formando

fluoruro de calcio.

El 96% del esmalte dentario está formado por la molécula de

Hidroxiapatita con un pH crítico de 5,5.

La interacción de flúor con esta molécula, promueve la formación

de Flúorapatita, con un pH crítico de 4,5 lo que la hace más

resistente al ataque ácido.

La sustitución de determinados elementos formadores de los

tejidos dentarios por iones flúor, fortalecen las piezas y las

defienden de los ácidos producidos por las bacterias presentes en

la placa microbiana.

Las formas de administración son 2:

Sistémica – Se ingiere

Tópica - Se aplica localmente en boca

La acción del flúor sistémico se observa cuando los dientes se

están formando, estimulando la formación de un esmalte más

resistente.

También esta forma de administración tiene un fundamental

efecto tópico, ya que la saliva excretada tendrá bajas pero

constantes concentraciones de flúor.

70

Los alimentos ricos en flúor son los peces, el té, el agua, la leche

y algunos vegetales, pero sin duda que el Programa de

Fluoración de la Sal en Uruguay es la medida masiva más

importante de prevención de caries.

Para distinguir esta sal en las góndolas de los Supermercados y

Almacenes, se distribuyen en paquetes de 500grs. de color

mayoritariamente verde, y aprovechando también esta llegada a

la población, además de la adición de flúor, también tiene yodo

(sal yodofluorada) para prevenir situaciones de deficiencia de

este elemento que pueden afectar a la glándula tiroides pudiendo

generar su aumento de tamaño o bocio.

No se aconseja la ingesta de flúor por más de una fuente ya que

puede provocar fluorosis o hipomineralización del esmalte,

aumento de su porosidad y la aparición de manchas blancas y

amarronadas, por lo que se investigó por parte de O.S.E. las

concentraciones de este elemento en todas las fuentes de

abastecimiento de agua del país para no distribuir sal fluorada en

estas localidades.

Las mismas son Young, Sarandí Grande, Joaquín Suárez,

Guichón, Toledo y Ombúes de la Valle cómo las de mayor

población, especificando todas en el interior de las fundas que

salen de fábrica.

Gracias a este Programa de Fluoración de la Sal, prácticamente

está fuera de la terapéutica actual el uso de fluoretas o pastillas

con altas concentraciones de flúor, salvo pacientes hipertensos

que no puedan consumir sal.

Flúor tópico tenemos de autoaplicación y de aplicación

profesional.

Los primeros van desde cremas dentales con diferentes

concentraciones según la edad del paciente para prevenir la

intoxicación por ingestión, enjuagatorios dentales diarios con

0,05% y semanales con 0,2% de ión flúor; hilos y cintas dentales

con flúor.

71

Los de aplicación profesional son geles fluorados acidulados o

no, según el tipo de paciente, barnices fluorados, diamino fluoruro

de plata para el tratamiento de lesiones activas en esmalte.

Básicamente el flúor se utiliza para el refuerzo del huésped,

endureciendo ese esmalte dentario que es la única parte del

diente que se ve en la boca; y también se utiliza por parte del

profesional para fomentar la maduración de esas piezas

inmediatamente luego de erupcionar y ser visibles en boca, para

limpiar impurezas del esmalte que lo hacen más propenso al

ataque de los ácidos.

Recordar:

* No consumir más de una medida sistémica de flúor, por lo

general sal yodofluorada según localidad.

*Las medidas tópicas se pueden combinar todas las necesarias,

cremas dentales, enjuagues, hilos, etc.

* Las piezas recién erupcionadas deben pasar por una

Maduración Post Eruptiva, en casos de pacientes poco

controlados, fomentada por un profesional.

72

BIBLIOGRAFIA

Dr. Tafalga Verg & Comapany

González Iglesias, J. Historia de la Odonto-estomatología

española. Avances. Madrid, 1994. 84-87922-08-2

Sanz Serrulla, J. Historia General de la Odontología Española.

Masson. Barcelona, 1999. 84-45805-98-3

Javier Garcia.

http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od112c.pdf

http://www.maxilofacial.info/historiaodontologia.htm

http://www.monografias.com/trabajos55/odontologia/odontol

ogia2.shtml#ixzz2XuAWz9eh

73

ANEXOS

Validacion de Instrumentos

Apellidos y nombres del experto:

CRITERIOS INDICADORES

DEFICIENTE

INSUFICIENTE REGULAR

BUENA

MUY BUENA EXCELENTE

5 10

15

20

25

30

35

40

45

50

55 60 65

70 75

80

85

90 95 100

1.Claridad Esta expuesto con

lenguaje comprensible

2.Obejetividad Esta elaborado de acuerdo con la hipótesis planteada

3.Proposito Esta acorde a las

necesidades de la

informacion

4.Organizacion Existe organización

logica

5.Eficiencia Toma en cuenta los aspectos

metodológicos esenciales

6.Intencionalidad Esta adecuado

para validar las variables

de las hipotesis

7.Consistencia Esta basado en

fundamentos teóricos y/o cientificos

8.Coherencia Existe coherencia

entre las variables e indicadores

9.Metodologia La estrategia responde al

contenido de las hipotesis

10.Pertinencia El instrumento

es útil para la presente

investigacion

74

No esta de acuerdo

Casi de acuerdo

Indeciso

Acuerdo

Totalmente de acuerdo

75

76

77

78

79

80

81

82