Universidad San Pedro..Epidemiologia

7/24/2019 Universidad San Pedro..Epidemiologia

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

VICERRECTORADO ACADEMICOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE

TECNOLOGA MDICA

PROYECTO DE INVESTIGACION

COMORBILIDAD DE PACIENTES CONVIH INFECTADOS CON

TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL LACALETA -CHIMBOTE -SEPTIEMBRE ,

2015


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Pro!"#$Cules son los niveles de hemoglobina y hematocrito segn diagnostico en elAA.HH LOS JAR!"#S $%A&O CH!%'O(#) *+,-.

O%"&'(o )"*"r$! hallar los niveles de hemoglobina y hematocrito segn diagnostico en el

AA.HH. LOS JAR!"#S $%A&O CH!%'O(#) *+,-

O%"&'(o+ "+"'.'o

eterminar los niveles de hemoglobina y hematocrito Calcular el nmero de ersonas segn el se/o Calcular el nmero de ersonas segn intervalo de edad eterminar el orcenta0e de ni1os entre el intervalo de ,$,+ segn se/o

H'/&"+'+

#n los ltimos a1os se vio el aumento de las ersonas con anemia or lo

tanto se resume 2ue las ersonas del AA.HH los 0ardines ueden teneruna clasi3icaci4n ba0a y un diagn4stico de anemia or la 3alta dealimentaci4n adecuada

V$r'$!"+

Hemoglobina Hematocrito


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INTRODUCCIN

La hemoglobina es unaheterorote5nade lasangre)de masa molecularde 6-.+++ g7mol 86-

9a:) de colorro0ocaracter5stico) 2ue transorta el o/5genodesde los 4rganos resiratorioshasta los te0idos) el di4/ido de carbono desde los te0idos hasta los ulmones 2ue lo eliminany tambi;n articia en la regulaci4n de H de la sangre) en vertebradosyalgunos invertebrados.

La hemoglobina es una rote5na de estructura cuaternaria) 2ue consta de cuatro subunidades.#sta rote5na hace arte de la 3amilia de las hemorote5nas) ya 2ue osee un gruo hemo.

(odas las condiciones 3isiol4gicas y cl5nicas asociadas con 3alta de o/5geno estimulan laroducci4n de*)en los eritrocitos) lo cual resulta en un aumento de liberaci4n deo/5geno de la hemoglobina. Hio/ia? en un estado hio/ico) la concentraci4n de *) en

las c;lulas ro0as es elevada) debido a un aumento en la gluc4lisis. #ste es un e0emlo de laadataci4n a la hio/ia or arte del cuero. Anemia? #s una condici4n cl5nica asociada conuna disminuci4n del nivel de hemoglobina en la sangre. #sto genera un suministro obre deo/5geno a los te0idos. #n la anemia) la concentraci4n de *) en los eritrocitos.

#l hematocrito es el orcenta0e del volumen total de la sangre comuesta or gl4bulosro0os.Los valores medios var5an entre el -+.< y el +.B en los hombres) y entre el


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M$ro &"/r'o

H"#o)!o'*$

La hemoglobina es una heterorote5na de la sangre) de masa molecular de 6-.+++ g7mol 86-9a:) de color ro0o caracter5stico) 2ue transorta el o/5genodesde los 4rganos resiratorioshasta los te0idos) el di4/ido de carbono desde los te0idos hasta los ulmones 2ue lo eliminany tambi;n articia en la regulaci4n de H de la sangre) en vertebrados y algunosinvertebrados.

La hemoglobina es una rote5na de estructura cuaternaria) 2ue consta de cuatro subunidades.#sta rote5na hace arte de la 3amilia de las hemorote5nas) ya 2ue osee un gruo hemo.

#structura

La 3orman cuatro cadenas oliet5dicas 8globinas: a cada una de las cuales se une un gruohemo) cuyo tomo de hierro es caa@ de unir de 3orma reversible una mol;cula de o/5geno.#l gruo hemo est 3ormado or?

,. Dni4n del succinil$CoA 83ormado en ciclo de Erebs o ciclo del cido c5trico: alaminocido glicina 3ormando un gruo irrol.

*. Cuatro gruos irrol se unen 3ormando la rotoor3irina !F.


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#l gruo hemo est locali@ado en un hoyuelo entre dos h;lices de la cadena de la globina y asu ve@ est rotegido or un residuo de valina. Los gruos vinilo no olares del gruo hemose encuentran en el interior hidro34bico del hoyuelo) mientras 2ue los gruos ro3irina

olares cargados se encuentran orientados hacia la suer3icie hidro35lica de la subunidad.(ambi;n se encuentran residuos de histidina de las cadenas oliet5dicas) 2ue se enla@an altomo de hierro y se designan como histidinas ro/imales) ya 2ue estn resentes cerca algruo hemo. %ientras 2ue la histidina distal se encuentra le0os del gruo hemo. #l tomo dehierro se encuentra en el centro del anillo de ro3irina y tiene seis valencias. #l hierro estunido al nitr4geno de los cuatro anillos de irol or cuatro de sus valencias) su 2uintavalencia se une al nitr4geno de la histidina ro/imal y la se/ta est ocuada or la hisitidinadistal o or o/5geno.

Se uede estudiar las roiedades del enlace entre el o/5geno y la hemoglobina a artir de lacurva de enlace de o/5geno) la cual resenta la saturaci4n 3raccional) resecto a laconcentraci4n del mismo. La saturaci4n 3raccional) &) se de3ine como el nmero de sitios deenlace saturados con o/5geno resecto al nmero total de sitios de enlace osibles en unamol;cula de hemoglobina. #l valor de & uede ir desde + 8todos los sitios de enlace estn sino/5geno: hasta , 8todos los sitios de enlace estn enla@ados con o/5geno:. La concentraci4nde o/5geno se mide en resi4n arcial) O*. La curva de enlace de la hemoglobina essigmoidea. #sta 3orma de la curva sugiere 2ue el enlace de o/5geno a un sitio de enlace)aumenta la robabilidad de 2ue se enlace otro o/5geno a un sitio de enlace vac5o. As5 mismola liberaci4n de o/5geno de un sitio de enlace 3acilita la liberaci4n de o/5geno de otros sitiosde enlace. A este comortamiento se le llama cooerativo) or2ue las reacciones de enlace ensitios de enlace individuales en cada mol;cula de hemoglobina estn relacionadas e in3luyen

directamente en las reacciones de enlace de los otros sitios de enlace de cada mol;cula.

#l comortamiento cooerativo de la hemoglobina es indisensable ara un transortee3iciente del o/5geno dentro del cuero. #n los ulmones) la hemoglobina se satura en unNM de o/5geno. #sto 2uiere decir 2ue un NM de los sitios de enlace de cada mol;cula dehemoglobina estn enla@ados a una mol;cula de o/5geno. Al movili@arse la hemoglobina orla sangre) libera el o/5geno a las c;lulas) y su nivel de saturaci4n se reduce a un


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evidencian en su estructura cuaternaria. Los d5meros I,, y I** rotan aro/imadamente ,grados el uno resecto al otro. La estructura cuaternaria observada en el estado deo/i de lahemoglobina se conoce como el estado ( 8(enso:) ya 2ue las interacciones entre sus

subunidades son 3uertes. %ientras 2ue la estructura de la hemoglobina comletamenteo/igenada) o/ihemoglobina) es conocida como el estado R 8Rela0ado:) ya 2ue lasinteracciones entre sus subunidades se encuentran debilitadas 8o rela0adas:. Al desencadenarel aso del estado ( al estado R) el enlace de un o/5geno aumenta la a3inidad de otros sitiosde enlace.

Se uede e/licar la cooeratividad de la hemoglobina a artir de distintos modelos. Se handesarrollado * modelos di3erentes. #l modelo concertado 8%odelo %PC: e/lica 2ue lahemoglobina tiene nicamente * 3ormas? el estado ( y el estado R. Al enla@arse con unligando) el e2uilibrio cambia entre estos * estados. La deo/ihemoglobina se considera enestado (. =ero al enla@arse un o/5geno) el estado R est muy 3avorecido. #n este estado se3avorece 3uertemente el enlace de ms o/5genos. #n este modelo) cada tetrmero uedee/istir e/clusivamente en dos estados 8( o R:. #n cambio el modelo secuencial e/lica 2uela uni4n de un o/5geno a la hemoglobina 3avorece la uni4n de ms o/5genos) ero nosigni3ica un cambio total del estado ( al estado R.

.

(ios de hemoglobina

Q Hemoglobina A o HbA) llamada tambi;n hemoglobina del adulto o hemoglobinanormal) reresenta aro/imadamente el NB de la hemoglobina en el adulto. #st 3ormada

or dos globinas al3a y dos globinas beta.

Q Hemoglobina A*? Reresenta menos del *) de la hemoglobina desu;s delnacimiento. #st 3ormada or dosglobinas al3a y dos globinas delta. Su3re un aumentomarcado en la beta$talasemia) al no oderse sinteti@ar globinas beta.

Q Hemoglobina S? Hemoglobina alterada gen;ticamente resente en la anemia dec;lulas 3alci3ormes. A3ecta redominantemente a la oblaci4n a3roamericana y amerindia.

Q Hemoglobina G? Hemoglobina 3etal? 3ormada or dos globinas al3a y dos globinasgamma. (ras el nacimiento desciende la s5ntesis de globinas gamma y aumenta la roducci4n

de globinas beta.

Q O/ihemoglobina? Reresenta la hemoglobina 2ue osee unido o/5geno 8HbO*:

Q %etahemoglobina? Hemoglobina cuyo gruo hemo tiene el hierro en estado 3;rrico)Ge 8!!!: 8es decir) o/idado:. #ste tio de hemoglobina no uede unir o/5geno. Se roduce oruna en3ermedad cong;nita en la cual hay de3iciencia de metahemoglobina reductasa) en@imaencargada de mantener el hierro como Ge8!!:. La metahemoglobina tambi;n se uederoducir or into/icaci4n de nitritos.


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Q Carbaminohemoglobina? se re3iere a la hemoglobina 2ue ha unido CO* desu;s delintercambio gaseoso entre los gl4bulos ro0os y los te0idos 8HbCO*:.

Q Carbo/ihemoglobina? Hemoglobina resultante de la uni4n con el CO. #s letal engrandes concentraciones 8-+:. #l CO resenta una a3inidad *,+ veces mayor 2ue elo/5geno or la Hb) or lo 2ue desla@a a este 3cilmente y roduce hio/ia tisular) ero conuna coloraci4n cutnea normal 8roduce coloraci4n sangu5nea 3uertemente ro0a: 8HbCO:.

Q Hemoglobina glucosilada? aun2ue se encuentra normalmente resente en sangre enba0a cantidad) en atolog5as como la diabetes se ve aumentada. #s el resultado de la uni4n dela Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

(ambi;n hay hemoglobinas de los tios? >oer ,) >oer * y =ortland. stas s4lo estnresentes en el embri4n.

Talores de re3erencia

Los valores de re3erencia var5an de acuerdo a cada laboratorio cl5nico y or eso seeseci3ican al solicitar la rueba. #sto deende de la ubicaci4n del mismo) esec53icamentealtitud la calidad de las t;cnicas usadas.*

V$!or"+ " r"."r"*'$

S"o V$!or #3*'#o V$!or #4'#o

Ho#r" ,


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Hay numerosos 3actores 2ue ueden contribuir a desarrollar una anemia) como la ba0a en laingesta de hierroU o acientes con en3ermedad renal cr4nica) 2uienes no generan su3icienteeritrooyetina ara estimular la roducci4n de gl4bulos ro0os en la m;dula 4sea. An as5)

solo se utili@an los valores de Hb ara detectar si el aciente es o no an;mico.

Po!''&"#'$

#s el aumento del nivel de eritrocitos. Se uede asociar con la deshidrataci4n o la hio/ia.

=atolog5as como la olicitemia vera consisten en una desmedida roducci4n de gl4bulosro0os. #n casos de en3ermedad ulmonar obstructiva cr4nica) la hio/ia genera un aumentoen la roducci4n de eritrooyetina or el ri14n) lo 2ue uede resultar en un hematocrito alto.

%;todos de medici4nVeditarW

#l hematocrito 8=CT) =ac9ed Cell Tolume: se uede determinar or centri3ugaci4n de sangrehearini@ada en un tubo cailar 8tambi;n conocido como un tubo de microhematocrito: a ,++++ rm durante cinco minutos.* #sto seara la sangre en caas. #l volumen de concentradode gl4bulos ro0os) dividido or el volumen total de la muestra de sangre da el =CT. ebido a2ue un tubo se utili@a) esto uede ser calculada mediante la medici4n de las longitudes de lascaas.

Con e2uios de laboratorio modernos) el hematocrito se calcula or un anali@adorautomtico y no se mide directamente. Se determina multilicando el recuento de gl4bulosro0os or el volumen coruscular medio. #l hematocrito es un oco ms reciso como el

=CT incluye e2ue1as cantidades de lasma de la sangre atraada entre los gl4bulos ro0os.Dn hematocrito calcula como un orcenta0e uede ser derivado al trilicar la hemoglobinaconcentraci4n en g7dL y colocar las unidades.< #l nivel de hemoglobina es la medidautili@ada or los bancos de sangre.Vcita re2ueridaW Se han dado casos en los 2ue la sangreara la rueba se ha elaborado sin 2uerer r4/imo a una l5nea intravenosa 2ue era in3undirconcentrado de hemat5es o l52uidos. #n estas situaciones) el nivel de hemoglobina en lamuestra de sangre no ser el verdadero nivel ara el aciente ya 2ue la muestra 2uecontienen una gran cantidad de material de in3usi4n en lugar de lo 2ue se diluye en la sangretotal en circulaci4n. #s decir) si gl4bulos ro0os se estn suministrando) la muestra contieneuna gran cantidad de las c;lulas y el hematocrito se arti3icialmente muy alto. =or el contrario)si u otros 3luidos salinos se estn suministrando) la muestra de sangre se diluye y elhematocrito es arti3icialmente ba0o.


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T7*'$ $r$ M"'r !$ H"#o)!o'*$ 8 H"#$&or'&o

H"#$&or'&o

Pro/+'&o6el hematocrito es el volumen de eritrocitos e/resados en orcenta0e del volumen de sangrecomo una 3racci4n del volumen de sangre) ara determinar si un aciente resenta o noanemia.

M"+&r$ R"9"r'$6sangre venosa con edta o sangre cailar tomada directamente en tubos cailareshearini@ados.

F*$#"*&o

#l hematocrito es un e/amen de sangre 2ue mide el orcenta0e del volumen de toda la sangre2ue est comuesta de gl4bulos ro0os. #sta medici4n deende del nmero de gl4bulos ro0osyde su tama1o. #l resultado se e/resa en orcenta0e.

#l hematocrito casi siemre se ordena como arte de un conteo sangu5neocomleto8hemograma:.

=ara la reali@aci4n de esta rueba) con el macrom;todo) la sangre se e/trae t5icamente deuna vena) or lo general de la arte interior del codo o del dorso de la mano.

Cuando se inserta la agu0a ara e/traer la sangre) algunas ersonas sienten un dolormoderado) mientras 2ue otras s4lo sienten un incha@o o sensaci4n de icadura.=osteriormente) uede haber algo de sensaci4n ulstil.

Dn volumen de sangre se deosita en un tubo de Pintrobe) or medio de una ieta) hasta la

marca del ,+ y se debe de centri3ugar. Al terminar la rueba) deben de 2uedar searados ellasma de la sangre y las c;lulas) deositndose en el 3ondo y resentando un color ro0ointenso.

=ara la reali@aci4n del microm;todo) se utili@an unos tubos de un calibre muy delgado)llamados cailares) y ueden ser llenados con la misma sangre venosa o de cailar. #steltimo es el ms usado) or ser ms rido y menos riesgoso al usar sangre cailar. =ara sulectura se usa una escala estandari@ada.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003644.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003644.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003642.htm


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M$&"r'$!"+6

$ tubos cailares hearini@ados o no hearini@ados.$ lastilina.$ lector de hematocrito.

E9'o6$ micro centr53uga ara hematocrito con una 3uer@a de ,+)+++ $ ,


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R"+!&$o

M; 38%

F; 63%

Grafco N1 distribucion porcental de la poblacion segun sexo en el AAHH !" #A$&N'" ( )H&M*!+' ,-1.

M F


12/16

#n el gra3ico "X, se observa la distribuci4n segn el se/o de los acientes de AAHH los0ardines dndose 2ue el mayor orcenta0e son Gemeninas con un 6< y masculinas con


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32

3

21

#n el gra3ico nmero < se observa la clasi3icaci4n segn el nivel de hemoglobinaencontrando los niveles normales en RAG!CO "X < istribucion del se/o segun el intervalo de edad ,Y,+

M F

#n el gra3ico nmero < se observa la distribuci4n del se/o segn el intervalo de edad de ,$,+ viedoce 2ue el g;nero masculino es el dominante con * y or deba0o la 3emeninacon -M Z

n = 56


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M F

36.4

36.6

36.8

37

37.2

37.4

37.6

37.8

38

38.238

37

>ra3ico "X- "ivel romedio de hematocrito segun se/o

H M

12.3

12.35

12.4

12.45

12.5

12.55

12.6

12.65

12.712.66

12.43

>ra3ico "X nivel romedio de hemoglobina segun se/o

Hematocrit


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Rese1a bibliogr3ica

htt?77docs.moodle.org7all7es7imagesYes77b7Hemoglobina.d3 htt?77.rac.es73icheros7doc7++N+6.d3 htt?77.ho.int7vmnis7indicators7haemoglobinYes.d3 Pilliam 0. Pilliam. Hematologia tomo ! Y !! #sa1a$#ditorial Salvat * da edicion

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Raimundo Antonio >omes Oliveira$.Hemograma$como hacer e interretar$#dicion

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