UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE...

i

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

PORTADA

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO SOBRE:

“INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL DETERIORO VISUAL

IMPLICADO CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE

AMBATO”.

Requisito previo para optar por el Título de Licenciada en Enfermería

Autora: Miniguano Delgado, Patricia Elizabeth

Tutora: Lic.- Esp.- Guevara Paredes, Mercedes Lucinda

Ambato – Ecuador

Noviembre, 2015

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En calidad de Tutora del Trabajo de Análisis de Caso sobre el tema:


IMPLICADO CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE

AMBATO” de Patricia Elizabeth Miniguano Delgado estudiante de Enfermería,

considero que reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la

evaluación del jurado examinador designado por el H. Consejo Directivo de la

Facultad Ciencias de la Salud.

Ambato, Septiembre de 2015

LA TUTORA

………………………………………….

Lic.- Esp.- Guevara Paredes, Mercedes Lucinda

iii

AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO

Los criterios emitidos en el Análisis de Caso: “INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN EL DETERIORO VISUAL IMPLICADO CON

DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO”, como

también los contenidos, ideas, análisis, conclusiones y propuesta son de exclusiva

responsabilidad de mi persona, como autora de éste trabajo de grado.

Ambato, Septiembre del 2015.

LA AUTORA

……………………………………….

Miniguano Delgado, Patricia Elizabeth

iv

DERECHOS DE AUTOR

Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de este Análisis de

Caso Clínico o parte de él un documento disponible para su lectura, consulta y

procesos de investigación.

Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi Análisis de Caso Clínico con fines

de difusión pública; además apruebo la reproducción de este Análisis de Caso

Clínico, dentro de las regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta

reproducción no suponga una ganancia económica y se realice respetando mis

derechos de autora.

Ambato, Septiembre del 2015.

LA AUTORA

………………………………………

Miniguano Delgado, Patricia Elizabeth

v

APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR

Los miembros del Tribunal Examinador aprueba el Análisis de Caso Clínico, sobre

el tema “INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL DETERIORO

VISUAL IMPLICADO CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL

DOCENTE AMBATO” de Patricia Elizabeth Miniguano Delgado, estudiante de

la Carrera de Enfermería.

Ambato, Noviembre del 2015.

Para constancia firman

……………………. ………………………. ………………........

PRESIDENTE/A 1er VOCAL 2do VOCAL

vi

DEDICATORIA

Dedico en primer lugar a Dios por darme la

oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que di

durante mis estudios; por fortalecer mi corazón e iluminar mi

mente, en segundo lugar a mis Padres que han sido el pilar

fundamental en mi vida siendo la voz de aliento con sus

consejos, comprensión, amor y ayuda en los momentos

fáciles y difíciles, que me han dado todo lo que soy hoy en

día valores, principios, perseverancia para conseguir mis

objetivos.

Gracias también a mis queridos hermanos quienes

fueron y serán una ayuda incondicional en mi vida por su

apoyo que nunca me falto.

Gracias también a mis amigas quienes me permitieron

entrar en su vida durante nuestra formación universitaria, por

el apoyo mutuo y la amistad sincera que me supieron brindar.

A todos ellos, gracias de todo corazón.

Miniguano Patricia

vii

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo va dirigido con una expresión de gratitud

para mis distinguidos maestros que con nobleza y entusiasmo han

aportado con un granito de arena a mi formación y para hoy llegar a

mi recta final de ser una gran profesional.

A mí querida Institución Universidad Técnica de Ambato

quien me supo abrir sus puertas para formarme de una manera

correcta y cumplir con uno de mis sueños tan anhelados, también por

formar parte de recuerdos vividos tristes y felices, con personas que

siempre recordare con mucho cariño y amor.

Agradezco también a mi Tutora Lic.- Mercedes Guevara

quien con su apoyo incondicional me supo dar aliento para seguir

adelante y culminar con éxito mi estudio de caso.

Me quedan cortas estas palabras para agradecer a todas

aquellas personas que formaron parte de mi vida durante mi

formación profesional, sé que personas que se han alejado de mí

siempre estarán en mis recuerdos y pensamientos; por todo lo que

me han brindado día a día.

Miniguano Patricia

viii

ÍNDICE GENERAL

TABLA DE CONTENIDO

PÁG.-

PORTADA ................................................................................................................ i

APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................. ii

AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO ............................................................. iii

DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... iv

APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR .................................................. v

DEDICATORIA ..................................................................................................... vi

AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vii

RESUMEN ............................................................................................................. xii

SUMMARY .......................................................................................................... xiv

I.- INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

II.- OBJETIVOS ...................................................................................................... 3

OBJETIVO GENERAL: ...................................................................................... 3

OBJETIVO ESPECIFICO: .................................................................................. 3

III.- RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE

INFORMACIÓN DISPONIBLES Y NO DISPONIBLES: ..................................... 4

3.1.- INFORMACIÓN DISPONIBLE ................................................................. 4

3.2.- INFORMACIÓN NO DISPONIBLE .......................................................... 6

VALORACIÓN DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON ...................................................................................................... 7

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE ......................................... 7

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE ....................... 7

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES .... 7

ix

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS

ADECUADAS .................................................................................................. 7

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR ................................................ 8

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y

DESVERTIRSE ................................................................................................ 8

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y

MODIFICANDO EL AMBIENTE .................................................................. 8

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA

INTEGRIDAD DE LA PIEL ............................................................................ 8

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR

LESIONAR A OTRAS PERSONAS ............................................................... 9

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS, EXPRESANDO

EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES ....................... 9

NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES

Y CREENCIAS ................................................................................................ 9

NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU

LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.............. 9

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS .... 10

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA

CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A

USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES ..................................................... 10

IV. DESARROLLO ............................................................................................... 11

4.1.- DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA DETALLADA DEL CASO .............. 11

4.2- DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO ................................ 13

TEORIZANTE DE ENFERMERIA SEGÚN LAS NECESIDADES DE

DOROTHEA OREM ...................................................................................... 13

4.3. ANÁLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LOS

SERVICIOS DE SALUD ................................................................................... 15

x

4.4.- IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRITICOS ................................. 17

PRIORIZACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN LA PIRAMIDE DE

MASLOW ....................................................................................................... 17

4.5.- CARACTERIZACIÓN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA ..... 18

V.- CONCLUSIONES: ......................................................................................... 63

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 64

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 64

VII.- ANEXO ......................................................................................................... 67

xi

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: PUNTOS CRÍTICOS .......................................................................... 17

Tabla 2: OPORTUNIDADES DE MEJORA ................................................... 18

Tabla 3: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ............................... 23

Tabla 4: GLICEMIAS ......................................................................................... 67

Tabla 5: EXAMENES DE LABORATORIO 1 ................................................. 68

Tabla 6: EXAMENES DE LABORATORIO 2 ................................................. 68

Tabla 7: ESCALA DE MEDICION DE DISNEA - MRC MODIFICADA ... 69

Tabla 8: CUESTIONARIO "CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL" ..... 70

Tabla 9: ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS MÚLTIPLES .......................... 71

Tabla 10: ÍNDICE DE LAWTON-BRODY....................................................... 72

Tabla 11: ÍNDICE DE GRAVEDAD DEL INSOMNIO .................................. 74

Tabla 12: TEST DE BARTHEL ......................................................................... 75

Tabla 13: ESCALA DE GOLDBERG. POBLACIÓN GENERAL, CRIBADO

DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN ........................................................................... 77

Tabla 14: TEST DE APGAR FAMILIAR ......................................................... 78

Tabla 15: TEST DE DUKE-UNC ....................................................................... 80

Tabla 16: TEST DE PFEIFFER ......................................................................... 81

Tabla 17: ESCALA DE MEDICION VISUAL ................................................. 82

Tabla 18: ENCUESTAS ESTRCTURADAS ..................................................... 83

xii

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA


IMPLICADO CON DIABETES MELLITUS TIPO II”

Autora: Miniguano Delgado, Patricia Elizabeth

Tutora: Lic.- Esp.- Guevara Paredes, Mercedes Lucinda

Fecha: Septiembre 2015

RESUMEN

Esta investigación es realizada ya que la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad

metabólica crónica degenerativa, asociada generalmente al desarrollo de

complicaciones irreversibles. Esta patología causa un desorden metabólico de

múltiples etiologías, causando complicaciones como: ceguera, insuficiencia renal,

amputación de miembros inferiores y enfermedad vascular, a consecuencia de un

mal manejo del estilo de vida afectando en un porcentaje del 8,3 %, siendo el grupo

vulnerable comprendido entre los 40 y 60 años de edad. Dentro de la diabetes, la

diabetes mellitus tipo 2 es la más frecuente por lo que se convierte en una prioridad

para los sistemas de salud. (Garrido - Piosa, 2012)

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 55 años de edad, la misma

que sobrelleva la enfermedad hace 13 años. Esta enfermedad empieza con síntomas

propios de la diabetes polidipsia, polifagia, cefalea, dolor lumbar; las cuales fueron

cada día siendo un problema afectando a la paciente y que hasta la actualidad no se

xiii

le puede controlar sus niveles de glucosa pese al tratamiento que lleva. Los datos

que se especifican en este trabajo se obtuvieron de la entrevista y la historia clínica.

Este análisis se realizó con el fin de identificar el impacto social que tiene y que

influyen en las actividades y funciones que la enfermera realiza, brindando

cuidados para satisfacer las necesidades encaminados al mantenimiento óptimo de

la calidad de vida de la paciente, a través de la promoción y el auto - cuidado con:

una alimentación adecuada, promover la actividad física, promoción de la higiene

y en general todas las actividades que hacen la vida más saludable del individuo. El

cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones

física y social.

PALABRAS CLAVES: DIABETES MELLITUS, ENFERMEDAD

METABÓLICA CRÓNICA, ATENCIÓN, SALUD, ENFERMERA

xiv

TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO

FACULTY OF HEALTH SCIENCES

Nursing Career

"NURSING INTERVENTION IN THE VISUAL IMPAIRMENT

INVOLVED WITH DIABETES MELLITUS TYPE II"

Author: Miniguano Delgado, Patricia Elizabeth

Tutor: Lic.- Mg.- Paredes Guevara, Mercedes Lucinda

Date: September 2015

SUMMARY

This research is conducted as type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic

degenerative disease, usually associated with the development of irreversible

complications. This condition causes a metabolic disorder of multiple etiologies,

causing complications such as blindness, kidney failure, lower limb amputation and

vascular disease as a result of mismanagement affecting lifestyle at a rate of 8.3%,

the group vulnerable of between 40 and 60 years old. In diabetes, type 2 diabetes is

the most common so it becomes a priority for health systems. (Garrido - Piosa,

2012)

The case of a female patient, 55 years old, who bears the same disease 13 years ago

is presented. The disease starts with symptoms of diabetes polydipsia, polyphagia,

headache, back pain; which they were every day to be a problem affecting the

patient and until today you can not control their glucose levels despite treatment

leading. The data specified in this work were obtained from the interview and

medical history.

This analysis was performed in order to identify the social impact and influence the

activities and functions performed nurse providing care to meet the optimum aimed

at maintaining the quality of life of the patient needs through promotion and self -

xv

beware: proper nutrition, promote physical activity, hygiene promotion and in

general all the activities that make life healthier individual. Care is aimed at

maintaining the health of the person in all its physical and social dimensions.

KEYWORDS: DIABETES MELLITUS, METABOLIC DISEASE, CHRONIC

CARE, HEALTH, NURSE

1

I.- INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica degenerativa no trasmisible

que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el

organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una

hormona que regula el azúcar en la sangre, el efecto de esta enfermedad cuando no

es controlada es la hiperglucemia, que con el tiempo daña gravemente muchos

órganos como: corazón riñón, visión y sistemas especialmente los nervios y vasos

sanguíneos.

En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes que han muerto

como consecuencia del exceso de azúcar en la sangre y un mal manejo de su estilo

de vida, más del 80 % de las muertes por esta enfermedad se registran en países de

ingresos bajos y medios. Es por este motivo se realiza esta investigación ya que

hace 13 años la paciente presenta esta enfermedad, en el presente trabajo se

analizara el proceso salud - enfermedad de la paciente con diabetes mellitus tipo2.

(Organización Mundial de la Salud, 2011).

Al momento de la detección de la enfermedad es importante saber los factores que

desencadenan en las personas para adquirir esta patología como: la obesidad y

sobrepeso, hiperlipidemia, hipertensión arterial, alimentación inadecuada (dietas

hipercalóricas, y ricas en grasas saturadas), sedentarismo; no obstante también

puede haber un condicionante genético ya que hijos de personas que padezcan esta

enfermedad tiene la mayor predisposición de adquirirla.

Este análisis de caso trata de una paciente de sexo femenino de 55 años de edad, la

misma que se encuentra en una población vulnerable no solo por la edad sino

también por la enfermedad crónica degenerativa presente, esta enfermedad es la

primera causa de muerte en el Ecuador que señalan estadísticas del Instituto de

Estadísticas y Censos (INEC 2011), por esta razón el país ha priorizado la estrategia

nacional de control y atención de las enfermedades crónicas, evitando sufrimientos,

2

altos costos para el individuo, la familia y la repercusión en la economía social del

país. (Anonimo, 2013)

El autocuidado de un paciente diabético es muy importante debido a que las

consecuencias de la enfermedad son muchas y por ende requiere de un cuidado

médico continuo para prevenir complicaciones severas en la salud. Un médico

endocrinólogo menciona que: la diabetes mellitus tipo 2 es una de las principales

causas de muerte en las personas y que el autocuidado es el pilar fundamental en

esta enfermedad. El Protocolo que maneja el Ministerio de Salud Pública para la

detección oportuna y manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 es muy importante ya

que nos indica acciones propuestas para la prevención y promoción de la salud y

así evitar más víctimas; al igual el contexto que nos presenta el MAIS – FCI en la

cual nos proyecta conciliar la prevención, un diagnóstico oportuno y manejo inicial

en la atención en personas que padezcan esta enfermedad.

3

II.- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Analizar el manejo del proceso salud – enfermedad de la paciente con diabetes

mellitus tipo 2 con la finalidad de identificar la correcta aplicación del proceso de

atención de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO:

Identificar los factores que intervienen en el proceso de atención de

enfermería.

Describir la evolución y manejo de la enfermedad.

Elaborar un plan de cuidados individualizado basándonos en la

terminología Nanda-Nic-Noc.

4

III.- RECOPILACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS FUENTES DE

INFORMACIÓN DISPONIBLES Y NO DISPONIBLES:

3.1.- INFORMACIÓN DISPONIBLE

La información que se redacta a continuación se obtuvo de la historia clínica de la

paciente que reposa en el área de estadística del Hospital Provincial Docente

Ambato junto a ello se adjuntan exámenes de laboratorio que han sido de mucha

importancia para la enfermedad.

Datos de la paciente

Paciente femenina de 55 años de edad, raza mestiza, nacida y residente en Ambato,

instrucción superior, estado civil divorciada, ocupación comerciante, diestra,

religión Cristiana, grupo sanguíneo ORH+.

Antecedentes Patológicos Personales

Diabetes Mellitus Tipo 2 hace 13 años, cataratas asociadas, neuropatía diabética

(pies).

Antecedentes Patológicos Familiares

Padre y Madre fallecidos con Diabetes Mellitus Tipo 2, hermanos con hipertensión

arterial.

Antecedentes quirúrgicos

Abdominoplastia hace 18 años, cesárea hace 15 años, menarquia a los 9 años,

menopausia 52 años, Paptest SI hace un año último, alergias no refiere.

Hábitos

Comida 4-5 veces al día, micción 8- 9 veces al día, defecación 3 veces al día, sueño

5 horas o más, fumador no refiere, alcohol no refiere. Aspectos socioeconómicos

vive sola en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos, zona urbana.

5

Motivo de consulta

Paciente refiere que hace dos semanas como fecha real y hace 4 días como fecha

aparente presenta cefalea de leve a moderada intensidad tipo opresivo irradiada a

región temporal por lo que la paciente se auto medica con aspirina de niño. Hace

una semana aumenta acompañado de nausea que llega al vomito por cuatro

ocasiones de poca cantidad de contenido liquido color amarillo y perdida de fuerzas

en ambas extremidades, poliuria desde hace 7 días, cambios de estado de humor

hace una semana, disminución visual hace más de 1 año, además presentar

polidipsia por lo que acude al médico particular tomando un valor de glicemia 396

mg/dl quien indica acudir a esta casa de salud. Al llegar al área de emergencia

presenta valores de 521,4mg/dl donde indican nada por vía oral, control de signos

vitales, control de glicemia cada 30 minutos, Solución Salina 1000 cc 0,9% a

chorro, control de glicemia posterior a los 1000 cc, insulina rápida 10 U.I (Unidades

Internacionales) STAT (Inmediatamente), por lo que indican su ingreso al servicio

de Medicina Interna.

Paciente ingresa al Servicio con diagnóstico Diabetes Mellitus Tipo 2

descompensada, nefropatía diabética. Es traído en silla de ruedas acompañada del

personal auxiliar y familiares, consciente, afebril, hidratado, orientada, álgica.

Signos Vitales

Presión arterial: 110/60 mmHg

Frecuencia cardiaca: 76 por minuto

Frecuencia respiratoria: 16 por minuto

Saturación de oxigeno: 94%

Glicemia: 191mg/dl.

Al siguiente día paciente refiere cefalea frontal y en región peri orbitaria, sensación

de pesadez, vista nublada, decaída, adinámica, piel delgada y seca., mucosas orales

semihumedas, presencia de placas blanquecinas en lengua; medico prescribe dieta

para diabéticos 1600 kilo calorías fraccionada en 5 tomas, control de signos vitales

6

cada 6 horas, solución salina 0,9% 1000cc intravenosa en 24 horas, insulina NPH

19 U.I subcutánea 07:00 am y 8 U.I 20:00 pm, insulina rápida según glicemia y

esquema, glicemia 6-12-22.

En los días siguientes indican que las dosis de insulina deben ser 20 U.I a las 07:00

am y 10 U.I 20:00 pm. Después de haber trascurrido 5 días la paciente al momento

estable por lo que la paciente es dada de alta por clínica en mejores condiciones con

prescripción médica de insulina NPH 20 U.I a las 07:00 am y 10 U.I a las 20:00

pm e indicaciones generales, no indican un plan de alimentación adecuado para la

paciente; en el plan de alta incluye control posterior por consulta externa.

El control de glicemias que tuvo la paciente durante su estadía en el hospital se

encontraba en valores alterados desde 191mg/dl que llego hasta valores de

382mg/dl. (Anexo 1).

En los exámenes de laboratorio que fueron realizados a la paciente nos encontramos

con valores que no se encuentran dentro de los rangos normales en urea, Bun

(nitrógeno ureico en la sangre) es una medida de desechos en la sangre, la presencia

elevada de urea puede indicar sangrado en los intestinos o problema renal. Cuando

aumenta la urea los síntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal

sabor de boca, pérdida de apetito, náuseas y vómitos.

Glucosa es el azúcar en sangre: se mide para determinar si el organismo es capaz

de digerir y utilizar el azúcar de los hidratos de carbono adecuadamente. Si bien es

cierto que la hiperglucemia surge cuando hay diabetes, también puede estar

ocasionada por determinados medicamentos. Se diagnostica diabetes cuando la

glucosa en sangre en ayunas es superior a 200 mg/dl. (Anexo 2 -3).

3.2.- INFORMACIÓN NO DISPONIBLE

La siguiente información fue obtenida por medio de una entrevista estructurada que

está basada en las necesidades de Virginia Henderson y la priorización de los

problemas en base a la pirámide de Maslow para obtener una mejor información de

la paciente.

7

VALORACIÓN DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Paciente refiere que presenta tos acompañado con flema hace 3 meses. Paciente al

momento presenta 19 respiraciones por minuto, 93% saturación de oxígeno, presión

arterial 120/70mmHg, Temperatura 36.9 °C, vías aéreas permeables, presencia de

tos, Tórax simétrico, respiración normal y rítmica, sin dolor a la palpación. No

presenta dificultad respiratoria, puntaje de 0 en la Escala de medición de Disnea

(Anexo 4).

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Paciente refiere haber disminuido el consumo de azúcar en los alimentos pero que

todavía lo utiliza en mínima cantidad, además no puede dejar de comer alimentos

que le prohíben por su enfermedad. Paciente presenta un peso de 70kg, talla: 168cm,

IMC: 24.8 Peso normal, Glicemia: 300 mg/dl. Cuestionario "Conozca su salud

Nutricional", con puntuación de 9 en donde el paciente presenta riesgo nutricional

alto. (Anexo 5).

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES

Paciente refiere que las características de sus deposiciones son sólidas y realiza 2

veces al día, refiere que su orina es de características amarilla y realiza 3 veces al

día la micción, en ocasiones por las noches se levanta al baño; después de comer

tiene sensación de llenura, cuando realiza alguna actividad transpira.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Paciente refiere no realizar actividad física, porque necesita ayuda de alguna

persona para poderse movilizar por el problema de su visión borrosa, ya que vive

en el tercer piso y tiene numerosas escaleras lo cual le dificulta ver y poder sufrir

caídas. Escala de riesgo de caídas múltiples con una puntuación de 11 lo que

expresa un riesgo mayor de caídas múltiples (Anexo 6) y Cuestionario índice de

8

Lawton – Brody con una puntuación de 7 lo que expresa una máxima dependencia.

(Anexo 7).

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Paciente refiere que a veces no puede dormir por problemas de su salud, que

duerme de 5 a 6 horas, que a pesar que descansa se siente cansada. Índice de

gravedad del insomnio con una puntuación de 18 insomnio clínico moderado.

(Anexo 8).

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y

DESVERTIRSE

Paciente refiere que en ocasiones necesita de ayuda para ponerse alguna prenda de

vestir, que la mayoría de veces pasa con calzado bajo para mayor comodidad. Test

de Barthel con un puntaje de 70 puntos con dependencia leve. (Anexo 9).

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y

MODIFICANDO EL AMBIENTE

Paciente refiere no haber sufrido últimamente fiebre ni escalofríos además que le

es fácil adaptarse a todos los cambios de temperatura ya sea en el frio o en el calor.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA

INTEGRIDAD DE LA PIEL

Paciente refiere que se baña pasando dos días, también utiliza crema hidratante para

su piel después del baño, se cepilla los dientes una vez al día. Paciente presenta piel

hidratada, halitosis.

9

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR

LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Paciente refiere que se siente decaída, que siente preocupación por su salud y por

no puede trabajar para tener el sustento en su hogar, paciente se enoja con

frecuencia, también refiere tener alteración en su vista y eso le dificulta trabajar y

desplazarse dentro de su casa. Escala de ansiedad y depresión de Goldberg con un

puntaje de 5 en escala de ansiedad y 5 en escala de depresión dando una ansiedad

- depresión probable. (Anexo 10).

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS, EXPRESANDO

EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Paciente refiere no tener una buena relación con los hermanos y con su hija ya que

vive en otra ciudad. Cuestionario Apgar Familiar con una puntuación de 3 que

sugiere una familia moderadamente disfuncional. (Anexo 11).

NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y

CREENCIAS

Paciente refiere acudir un día a la semana a la iglesia en compañía de una vecina

que de vez en cuando le visita, que su santo de preferencia es la Virgen de

Guadalupe, los valores es lo primordial para poder vivir en paz con las personas

que la rodean y poder ser feliz, paciente refiere tener miedo a la muerte.

NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU

LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Paciente refiere que no trabaja, las labores de la casa realiza de vez en cuando.

Refiere que le gustaría distraerse en alguna actividad ya que por su enfermedad no

puede realizar las actividades que ella desearía. Test de Duke - Unc con una

puntuación de 30 que indica un apoyo social percibido bajo. (Anexo 12).

10

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Paciente refiere que no sale mucho a pasear, ya que vive sola, se estresa con

facilidad cuando no realiza ninguna actividad. Paciente presenta debilidad y estrés.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA

CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A

USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES

Paciente refiere haber estudiado hasta la secundaria, que no tiene mucho

conocimiento acerca de su enfermedad y que le gustaría saber más y los cuidados

que debe de tener. Test de Pfeiffer con puntuación de 3 indica la sospecha de

deterioro cognitivo. (Anexo 13) y Escala de medición visual (Anexo 14).

11

IV. DESARROLLO

4.1.- DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA DETALLADA DEL CASO

Paciente femenino de 55 años de edad, raza mestiza, nacida y residente en Ambato,

instrucción superior, estado civil divorciada, ocupación comerciante, diestra,

religión Cristiana, grupo sanguíneo ORH+. Antecedentes patológicos personales:

Diabetes Mellitus Tipo 2 hace 13 años. Antecedentes patológicos familiares:

hermanos con hipertensión arterial. Antecedentes quirúrgicos: Abdinoplatia hace

18 años.

El comienzo de la enfermedad de la paciente empieza desde hace 13 años, visita un

médico particular con síntomas de polidipsia, cefalea, dolor lumbar; lo cual le

realizan exámenes de sangre y de orina, le indican que tiene infección de vías

urinarias y una glucosa de 280mg/dl, le recetan Eglucon 5 mg en un horario de 7am

– 8pm, tratamiento por 9 años; en el trascurso de este tiempo se controlaba la

glucosa y refiere que tenía hasta 400mg/dl; visita nuevamente al médico y le indica

que debe empezar con insulina una dosis de 10 U.I. Observando que no tiene

mejoría acude a otro médico en donde le indica que continúe con la misma

medicación que el anterior médico le receto. Paciente decide acudir al centro de

salud N.-1 el médico observa el cuadro clínico y prescribe Metformina 500mg am

– pm lo cual obtiene valores normales de glucosa hasta 70mg/dl; pero luego la

paciente abandona porque el médico ya no prestaba atención en dicho centro de

salud; acude nuevamente al médico particular que le atendió por primera vez por

una laceración en el pie, indica que le trato y curo su pie; realiza nuevamente

exámenes de glucosa y le indica que la dosis de insulina debe subir y administra 15

U.I. Paciente refiere que ya no contaba con suficiente dinero para acudir a médicos

particulares, asiste a la cruz roja, en donde es atendida, le realizan nuevamente

examen de glucosa obteniendo un resultado de 362mg/dl lo cual la paciente refiere

al médico que su visión no es tan clara e indica que debe ser atienda por el médico

oftalmólogo; indican a la paciente que para ser atendida debe estar con la glucosa

en sus parámetros normales y decide abandonar. Nuevamente regresa al médico

particular y le prescribe Amaril 500 mg am y en el almuerzo Janumet 850 mg, con

12

la medicación sus valores de glucosa se mantenían altos; luego el médico

nuevamente la revisa y le prescribe que la dosis de Amaril 1000 mg am - pm y

Janumet 850 mg en el almuerzo, paciente empezó con dolor lumbar intenso y

fuertes cefaleas, observando que no hay mejoría acude donde una doctora

particular, ella indica suspender la medicación antes prescrita y receta Metformina

850mg am – pm lo cual mediante exámenes de glucosa seguía con valores altos; al

siguiente control con dicha doctora indica que debe ser suspendida la Metformina

y prescribe insulina Lantux. Cuñada al no ver mejoría decide llevarla a otro médico

particular de confianza para ella, el médico la revisa pero paciente indica que no

fue muy bien atendida, realiza nuevamente examen de glucosa y le manifiestan que

tiene un valor alto; médico indica que debe ser hospitalizada pero paciente refiere

que no está en posibilidades de estar en una clínica lo cual pide que la refiera al

Hospital Provincial Ambato. Paciente acude al día siguiente al hospital previo a eso

se realiza el examen de glucosa con un resultado de 392mg/dl; en el área de

emergencia le vuelven a realizar un nuevo examen e indican un valor de 396mg/dl

y por la tarde un valor de 525mg/dl lo cual el médico indica su hospitalización.

En la estancia en el hospital el médico tratante indica dieta para diabéticos 1600

kilo calorías fraccionada en 5 tomas, control de signos vitales cada 6 horas, solución

salina 0,9% 1000cc intravenosa en 24 horas, insulina NPH (Neutral Protamine

Hagedorn) 19 U.I subcutánea 07:00am y 8 U.I 20:00 pm, insulina rápida según

glicemia y esquema, glicemia 6-12-22. En los días siguientes indican que las dosis

de insulina deben ser 20 U.I a las 07:00 am y 10 U.I 20:00 pm. Después de haber

trascurrido 5 días en el hospital la paciente al momento estable por lo que es dada

de alta por clínica en mejores condiciones con prescripción médica de insulina NPH

(Neutral Protamine Hagedorn) 20 U.I a las 07:00 am y 10 U.I a las 20:00 pm.

La paciente visito varios médicos particulares en los cuales no encontró ninguna

mejoría para su salud; pese a la medicación que cada médico prescribió, después

de tanto tiempo que la paciente recibió tratamiento fue hospitalizada por presentar

un valor alto de glucosa recibió tratamiento médico pero sus valores de glucosa aún

se mantienen elevados.

13

4.2- DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo son situaciones o circunstancias que de algún modo influyen

o modifican en el cumplimiento del auto - cuidado de los pacientes diabéticos, esta

enfermedad que surge en la paciente es hace 13 años, los factores que han afectado

en la salud son antecedentes familiares, actividad física, peso, dieta y consumo de

tabaco lo cual ha desencadenado que la enfermedad progrese poco a poco afectando

su salud.

Las investigaciones que se dan a conocer y el daño que causa los factores que tiene

la diabetes mellitus con: antecedentes familiares que aumenta el riesgo con la

combinación de herencia genética y estilos de vida; con la actividad física ayuda a

las células a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control del azúcar

en la sangre; el peso afecta a la sensibilidad del cuerpo a la insulina y la sobrecarga

aumentando el riesgo de adquirir diabetes u otras enfermedades; el consumo de

alimentos altos en grasas, calorías y colesterol aumentando el riesgo; el fumar

aumenta los niveles de azúcar en la sangre del cuerpo y disminuye la capacidad del

cuerpo de utilizar insulina, el daño químico del tabaco hacen a los vasos sanguíneos,

musculo y órganos aumenten el riego de contraer diabetes.

Al visitar a la paciente se pudo observar su estilo de vida y riesgos que afectaron

para que adquiera esta enfermedad y la consecuencia de tener niveles de glucosa

altos pese a la medicación que recibe, por esta razón se utiliza una teorizante de

enfermería que puede ayudar a describir los aspectos descritos anteriormente.

TEORIZANTE DE ENFERMERIA SEGÚN LAS NECESIDADES DE

DOROTHEA OREM

PERSONA:

La paciente no sabía los peligros que causaba al tener un estilo de vida no saludable

y factores de riesgo que ella tenía a su alrededor que podían perjudicar su salud; no

tenía suficientes conocimientos claros acerca de la enfermedad y las consecuencias

14

que producen; en si el cuidado que las personas que tienen esta enfermedad deben

ser estrictos ya que un descuido mínimo afecta su salud, la paciente pese a que no

puede mirar de una forma clara tiene la facultad de utilizar sus ideas, palabras para

poderse expresar con las personas que se encuentran cerca de ella. La paciente y su

familia no tienen una buena relación por el hecho de que su hija vive lejos y su

familia no la visita muy seguida. El autocuidado es considerado como parte del

estilo de vida de las personas, el cual es comprendido como estándares de conducta

que se reflejan en la forma de interactuar de los individuos con su medio social.

SALUD:

La paciente se encuentra en un estado de salud físico y funcional deteriorado por la

presencia de su enfermedad, ya que necesita ayuda de otra persona para poderse

desplazar algún sitio para así evitar caídas que puedan poner en peligro su estado

de salud; la paciente trata de conseguir un estilo de vida adecuado para que de

alguna manera se sienta mejor y conseguir un bienestar óptimo para que pueda

desarrollar actividades que le impiden por su problema actual, ya que posee una

actitud de mejoramiento y fe ante un alivio en su enfermedad.

ENFERMERÍA:

La enfermera juega un rol importante en la atención y en el cuidado de los

pacientes, ya que es una disciplina que tiene como objetivo la educación de las

personas para el autocuidado en especial en pacientes con diabetes mellitus ya que

somos el pilar fundamental en brindar una enseñanza y en dar un cuidado optimo

como el ser humano se merece, de calidad y calidez para así conservar la salud y la

vida de la persona, así mismo el apoyo a la familia ya que es el eje fundamental en

la paciente para que así se sienta querida y apoyada.

15

4.3. ANÁLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LOS

SERVICIOS DE SALUD

En este literal tomaremos en cuenta el estado de salud de la paciente, su condición

de vida y el papel que juega el equipo de salud; paciente de 55 años de edad,

divorciada, con una hija de 15 años de edad; padres fallecidos hace varios años,

paciente vive en un departamento (tercer piso) sola (Anexo 16); no está en

condiciones para desenvolverse por sí sola ya que necesita de una persona o guía

para poderse trasladar algún sitio, y es en donde necesita el apoyo familiar puesto

que la relación que tiene no es estable; la seguridad con la que cuenta la paciente es

buena porque vive en el centro y alrededor de se encuentra la UPC (Unidad Policía

Comunitaria); la educación que tuvo la paciente fue hasta el nivel secundario; la

amistades que tiene no siempre la visitan como ella desearía; en cuanto a la

recreación no sale porque no tiene una persona quien le acompañe; es muy católica

y su fe ayuda a que luche día a día para poder recuperarse; paciente no cuenta con

una economía estable es por eso que las ocasiones que visitaba a los médicos

particulares eran por medio de la cuñada; (Anexo 17) la enfermedad que padece va

más allá pues ha causado cambios importantes en el ámbito económico, laboral y

funcional ya que tiene secuelas, como no poder realizar actividades que antes

desarrollaba con normalidad, y no poder tener un sustento económico para solventar

su enfermedad.

Es por eso que el ministerio de salud pública ha tomado importancia a pacientes

que padecen esta enfermedad y han creado clubs para una atención adecuada, una

educación de eficiencia y una atención de calidad; es por ello que las personas que

presenten los tres signos principales de la diabetes (polidipsia, polifagia y poliuria)

deben acudir de inmediato al nivel de atención primaria para ser detectados a

tiempo y evitar problemas posteriores que perjudiquen la salud.

El tratamiento con el que cuentan los pacientes con diabetes mellitus son: manejo

no farmacológico es donde el paciente recibe educación diabeto lógica que es la

parte fundamental y permite a la persona convertirse en el protagonista de su

enfermedad involucrándose activamente en los objetivos del tratamiento junto con

16

el equipo de salud. Tratamiento farmacológico con el que cuenta el Cuadro

Nacional de Medicamentos Básicos de Ecuador es:

INSULINA INICIO DE

ACCIÓN

PICO DE

ACCIÓN

DURACIÓN

Rápida o regular 30 a 60 min 2 a 3 hrs 6 a 8 hrs

Intermedia o NPH 2 a 4 hrs 4 a 10 hrs 12 a 18 hrs

Lispro 5 a 15 min 30 a 90 min 3 a 5 hrs

Glargina 2 a 4 hrs No hay 24 hrs

17

4.4.- IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRITICOS

Tabla 1: PUNTOS CRÍTICOS

PRIORIZACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN LA PIRAMIDE DE

MASLOW

Necesidades Fisiológicas

Alimentación: Riesgo nutricional alto. (Anexo 5).

Glicemias inestables con rangos de 300 mg/dl

Falta del plan terapéutico de la diabetes.

Patrones alimentarios alterados.

Deterioro visual: Test de Pfeiffer y Escala de medición visual. (Anexo 13 y

14)

Alteración de la recepción sensorial

Cambio de la agudeza sensorial.

Descanso: insomnio (Anexo 8)

Preocupación.

Ansiedad

Temor

Depresión de disminución de su estado de salud.

Dificultad para conciliar el sueño.

Necesidades de Seguridad:

Seguridad física: Dependencia leve ( Anexo 7)

Dificultad para caminar (riesgo de caídas Anexo 6).

Vive sola

Seguridad de empleo: bajos recursos económicos, no trabaja.

Necesidad de Afiliación o Sociales:

Ansiedad y depresión (Anexo 10).

Bajo autoestima.

Vive sola.

Necesidad de Autorrealización:

Falta de conocimiento de su enfermedad.

Disposición para mejorar el estilo de vida.

Autora: Miniguano Delgado Patricia Elizabeth

Fuente: Base de Datos

18

4.5.- CARACTERIZACIÓN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA

Tabla 2: OPORTUNIDADES DE MEJORA

DIAGNOSTICOS OPORTUNIDADES DE

MEJORA

ACCIONES DE MEJORA

Riesgo de

desequilibrio

nutricional

relacionado con

patrones alimentarios

disfuncionales.

Nutrición

Establecer una relación

terapéutica basada en la

confianza y el respeto.

Determinar la ingesta y los

hábitos alimentarios del

paciente.

Facilitar la identificación de las

conductas alimentarias que se

desean cambiar.

Utilizar normas nutricionales

aceptadas para ayudar al

paciente a valorar la

conveniencia de la ingesta

dietética.

Proporcionar información, si es

necesario, acerca de la

necesidad de modificación de la

dieta por razones de salud.

Evaluar el nivel actual de

conocimientos del paciente

acerca de la dieta prescrita.

Explicar el propósito de la dieta.

Informar al paciente del tiempo

durante el que debe seguirse la

dieta.

19

Instruir al paciente sobre las

comidas permitidas y

prohibidas.

Enseñar al paciente a planificar

las comidas adecuadas.

Enseñar y reforzar los conceptos

de buena nutrición con el

paciente.

Riesgo de Caídas

relacionado con vivir

solo y dificultad para

caminar.

Seguridad/ Protección

Identificar las necesidades de

seguridad, según la función

física y cognoscitiva y el

historial de conducta del

paciente.

Eliminar los factores de peligro

del entorno.

Modificar el ambiente para

minimizar los peligros y riesgos.

Retirar los muebles bajos

(bancos y mesas) que supongan

un riesgo de tropezones.

Evitar la presencia de objetos

desordenados en la superficie

del suelo.

Disponer una iluminación

adecuada para aumentar la

visibilidad.

Disponer barandillas y apoya

manos visibles.

Orientar al paciente sobre el

orden físico de la habitación.

20

Insomnio relacionado

con ansiedad, temor,

depresión manifestada

por disminución de su

estado y estilo de vida

y dificultad para

conciliar el sueño.

Actividad / Reposo

Determinar el esquema de

sueño/ vigilia del paciente.

Explicar la importancia de un

sueño adecuado durante la

enfermedad, las situaciones de

estrés psicosocial, etc.

Observar / registrar el esquema

y número de horas de sueño del

paciente.

Controlar la ingesta de

alimentación y bebidas a la hora

de irse a la cama para determinar

los productos que faciliten o en

torpezca el sueño.

Ayudar al paciente a limitar el

sueño durante el día

disponiendo una actividad que

favorezca la vigilia, si procede.

Comentar con el paciente y la

familia técnicas para favorecer

el sueño.

Mantenimiento

ineficaz de la salud

relacionado con falta

de conocimiento de su

enfermedad

manifestado por la

disposición de conocer

y mejorar su estilo de

vida.

Promoción de la salud



acerca de la dieta.


Informar al paciente del tiempo

durante el que debe seguirse la

dieta.

Enseñar al paciente a llevar un

diario de comidas, si resulta

posible.

21


comidas permitidas y

prohibidas.

Proporcionar un plan escrito de

comidas.

Seleccionar los

métodos/estrategias de

enseñanza del paciente.

Seleccionar los materiales

educativos adecuados.

Instruir al paciente acerca de la

administración y aplicación de

cada medicamento.

Informar al paciente y familiar

acerca de la duración esperada

del procedimiento/ tratamiento.

Explicar el propósito del

procedimiento / tratamiento.

Explicar la necesidad de ciertos

equipos (dispositivos de

monitorización) y sus funciones.



relacionado con el proceso de

enfermedad específico.

Describir los signos y síntomas

comunes de la enfermedad.

Proporcionar información al

paciente acerca de la

enfermedad.

Comentar los cambios en el

estilo de vida que puedan ser

22

necesarios para evitar futuras

complicaciones y/o controlar el

proceso de enfermedad.


medidas para prevenir

/minimizar los efectos

secundarios de la enfermedad, si

procede.


Fuente: Base de Datos

23

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 2 Nutrición

CLASE: 4 Metabolismo

CÓDIGO DE DX: 00179 Riesgo de nivel de

glucemia inestable.

RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE

MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Riesgo de variación de los límites

normales de los niveles de glucosa/azúcar en

sangre.

Diagnóstico: Riesgo de nivel de glucemia

inestable relacionado con manejo de la

medicación y falta del plan terapéutico de la

diabetes.

Nivel de glucemia

(2300)

Dominio: Salud

fisiológica (II)

Clase: Respuesta

terapéutica (0)

(230001)

Concentración

sanguínea de

glucosa

1: Desviación grave del

rango normal.

2: Desviación sustancial

del rango normal.

3: Desviación moderada

del rango normal.

4: Desviación leve del

rango normal.

1

3

4.6.- PROPUESTA DEL TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Tabla 3: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

24

Conocimiento

control de la

diabetes (1820)

Dominio:

Conocimiento y

conducto de salud

(IV)

Clase:

Conocimientos

sobre salud (5)

(18200)

Descripción del

papel de la

nutrición en el

control de la

glucemia

(182003)

Descripción del

plan de comidas

prescrito.

(182004)

Descripción de

estrategias para

cumplir la dieta

5: Sin desviación del

rango normal.

1: Ninguno

2: Escaso

3: Moderado

4: Sustancial

5: Extenso

3

3

3

5

5

5

25




CLASE: 4 Metabolismo

CÓDIGO DE DX: 00179 Riesgo de nivel de

glucemia inestable.


MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Riesgo de variación de los límites

normales de los niveles de glucosa/azúcar en

sangre.

Diagnóstico: Riesgo de nivel de glucemia

inestable relacionado con manejo de la

medicación y falta del plan terapéutico de la

diabetes.

Nivel de glucemia

(2300)

Dominio: Salud

fisiológica (II)

Clase: Respuesta

terapéutica (0)

(230001)

Concentración

sanguínea de

glucosa


rango normal.


del rango normal.


del rango normal.


rango normal.

1

3

26

Conocimiento

control de la

diabetes (1820)

Dominio:

Conocimiento y

conducto de salud

(IV)

Clase:

Conocimientos

sobre salud (5)

(18200)

Descripción del

papel de la

nutrición en el

control de la

glucemia

(182003)

Descripción del

plan de comidas

prescrito.

(182004)

Descripción de

estrategias para

cumplir la dieta


rango normal.

1: Ninguno

2: Escaso

3: Moderado

4: Sustancial

5: Extenso

3

3

3

5

5

5

27

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

CAMPO: 1 Fisiológico Básico: cuidados que apoyan el

funcionamiento físico

CLASE: D: Apoyo Nutricional

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO

Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con

el proceso de la enfermedad.

Describir signos y síntomas de la enfermedad.

Proporcionar al paciente información acerca de la

enfermedad.

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.

Identificar al paciente con signos de hiperglucemia

Vigilar los niveles de glucemia en sangre.

Potenciar la ingesta oral de líquidos.

Vigilar el catéter venoso periférico y la administración del

mismo.

Control de signos vitales cada 8 horas

Permite tomar un punto de partida para explicar al paciente su

patología. (May, Anelly 2013)

El paciente comprenderá lo que debe de realizar para mantener su

salud y tendrá un mayor conocimiento sobre su enfermedad. (May,

Anelly 2013)

Algunos síntomas manifiestan el aumento de glucosa en sangre tales

como polifagia: porque la glucosa ingerida no entra a los tejidos y el

cuerpo sigue pidiendo carbohidratos, polidipsia: cuando hay mucha

glucosa en sangre se envía una señal al cerebro de la concentración

de sangre y esto aumenta la sed, poliuria: la glucosa tiene a arrastrar

agua en la nefrona por ser osmóticamente activa. (May, Anelly 2013)

Con niveles sanguíneos altos de glucosa, ejerce un efecto osmótico

sobre el agua en los túbulos renales, y por consiguiente aumenta la

diuresis, administrar con una solución hipotónica de Na Cl al 0,9%

28

Administración de insulina según prescripción. .

Educar al paciente y a la familia sobre los niveles altos y bajos

para identificar signos y síntomas.

Fomentar el autocontrol en la ingesta de alimentos para

prevenir el riesgo de una alteración de la glucemia.

Proporcionar por escrito un plan de alimentación.

Educar a la paciente a interpretar los resultados de los niveles

de glucemia en la sangre.

con el fin de administrar agua libre, restituyendo el volumen

extravascular y corrigiendo la deshidratación. (May, Anelly 2013)

Permite llevar un control de la glucosa y vigilar que no aumente ni

disminuya demasiado, en alguno de estos casos aplicar acciones

inmediatas para corregir. (May, Anelly 2013)

Es posible diagnosticar una hipertensión para su oportuno manejo así

como procesos infecciosos y problemas cardiacos. (May, Anelly

2013)

La insulina permite el paso de la glucosa que se encuentra en la

sangre a las células de los tejidos así disminuyendo la glucemia.

(May, Anelly 2013)

El consumo alto en calorías puede empeorar el estado de

hiperglucemia del paciente, al disminuir el consumo de calorías

permite disminuir u mantener en estado normal la glucemia. (May,

Anelly 2013)

Ayuda y facilita al paciente a seguir la dieta de una forma correcta

y así evitar problemas al seguimiento de esta. (May, Anelly 2013)

El patrón de control de los niveles de glucosa es esencial para el

cuidado del usuario. (Linekin, 2002)

29



DOMINIO: 5 Percepción / Cognición

CLASE: 3 Sensación / Percepción

CÓDIGO DE DX: 00122 Trastorno de la

percepción sensorial visual.


MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Cambio en la cantidad o en el

patrón de los estímulos que percibe

acompañado por una respuesta disminuida,

exagerada, distorsionada o deteriorada a los

mismos.

Diagnóstico: Trastorno de la percepción

sensorial (visual) relacionado con la alteración

de la recepción sensorial manifestado al

cambio de la agudeza sensorial.

(1916)

Control del riesgo

deterioro visual.

Dominio:

Conocimiento y

conducta de salud

(IV)

Clase: Control del

riesgo y seguridad

(I)

(191601)

Supervisa los

síntomas de

deterioro visual.

(191602)

Supervisa los

peligros oculares

del medio

ambiente.

1: Nunca demostrado.

2: Raramente

demostrado.

3: A veces demostrado.

4: Frecuentemente

demostrado.

5: Siempre demostrado.

4

3

4

4

30

(2404)

Función sensitiva

visión

Dominio:

Salud fisiológica

(II)

Clase:

Función sensitiva

(Y)

(240411)

Visión borrosa

(24041 7 )

Cefalea

1.- Grave

2.- Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno

3

2

3

4

31


CAMPO: 3 Conductual: cuidados que apoyan el funcionamiento

psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida.

CLASE: P: Terapia cognitiva



4720 Estimulación cognitiva

Presentar los cambios de manera gradual

Identificarse ante la paciente.

Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.

Hablar con el paciente.

Disponer una estimulación sensorial planificada.

Utilizar la televisión, radio o música como parte del

programa de estímulos planificado.

Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del

paciente.

4820 Orientación de la realidad

Etiquetar los artículos del ambiente para favorecer su

reconocimiento.

Proporcionar objetos que simbolicen la identidad de género

(monedero o gorra),

Fomentar el uso de dispositivos de ayuda que aumenten la

estimulación sensorial (gafas).

Cuando se entra en la habitación la identificación ayuda al usuario a

sentirse seguro y disminuye el aislamiento social.

Estas acciones ayudan al usuario a permanecer orientado y

proporciona estimulación sensorial.

Este mecanismo puede ayudar al usuario para aumentar la agudeza

en el entorno y el movimiento de objetivos en el entorno. (Bitjokay

Pouercelot, 1999)

Los indicadores de objetos pueden mejorar la legibilidad del entorno

y aumentan la habilidad para detectar objetos rápidamente. (Cooper,

1999)

Las ayudas para la mala visión pueden mejorar la visión en usuarios

con visión limitada. (Derrington, 2002)

32

Disponer siestas adecuadas de descanso / sueño durante el

día.

Acercarse al paciente lentamente y de frente.

Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar

con el paciente.

Utilizar una iluminación adecuada para que el paciente no

sufra caídas.

Utilizar señales con dibujos para favorecer el uso adecuado

de los objetos.

Implicar al paciente en ambiente/ clase grupal de orientación

de la realidad, cuando sea adecuado y se disponga de ello.

Observar si hay cambios de sensibilidad y orientación.

4700 Restructuración cognitiva

Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones

equivocadas sobre los factores estresantes percibidos.

Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de

observar la situación.

Ayudar al paciente a identificar el sistema de creencias que

afectan a su estado de salud.

La agudeza visual puede mejorar tomando ciertas medidas para

salvar los cambios de visión relacionadas con la salud. (Stay, 2002).

La iluminación puede aumentar la movilidad en las usuarias para así

evitar caídas.

Aumentar la iluminación puede ayudar a compensar ciertos cambios

visuales de usuarios con problemas de diabetes mellitus, incluyendo

la reducción de agudeza visual, la visualidad de contraste y la

discriminación de color. (Boyce, 2003)

Realizar ejercicios como objetos que la paciente pueda reconocer y

así podrá sentirse el usuario salir de la rutina y sentirse distraído con

las actividades. (Stay, 2002).

33




CLASE: 1 Ingestión

CÓDIGO DE DX: 00003 Riesgo de

desequilibrio nutricional: ingesta superior a las

necesidades.


MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Riesgo de aporte de nutrientes que

excede las necesidades metabólicas.

Diagnóstico: Riesgo de desequilibrio

nutricional relacionado con patrones

alimentarios disfuncionales.

(1004)

Estado nutricional

Dominio: Salud

fisiológica (II)

Clase: Nutrición

(K)

(100402)

Ingestión

alimentaria.


rango normal.


del rango normal.


del rango normal. .


rango normal.


rango normal.

2

4

34

(1902)

Control del riesgo

Dominio:

Conocimiento y

conducta de salud

(IV)

Clase:

Control del riesgo y

seguridad (I)

(190201)

Reconoce factores

de riesgo.

(190207 )

Sigue las estrategias

de control del

riesgo

seleccionadas.

(190208)

Modifica el estilo

de vida para reducir

el riesgo.


2: Raramente

demostrado.


4: Frecuentemente

demostrado.


3

2

2

5

4

5

35

(1802)

Conocimiento:

dieta

Dominio:

Conocimiento y

conducta de salud

( IV)

Clase:

Conocimientos

sobre salud (S)

(180202)

Explicación del

fundamento de la

dieta recomendada.

(180207)

Descripción de las

comidas que deben

evitarse.

(180210)

Selección de

comidas

recomendadas por

la dieta.

(180212)

Desarrollo de

estrategias para

cambiar los hábitos

alimentarios.

1.- Ninguno

2.- Escaso

3.- Moderado

4.- Sustancial

5.- Extenso

2

3

3

2

5

5

5

5

36


CAMPO: 1 Fisiológico Básico: cuidados que apoyan el

funcionamiento físico

CLASE: D: Apoyo nutricional


ACTIVIDADES

1050 Alimentación

Identificar la dieta prescrita.

Facilitar la higiene bucal después de las comidas.

Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los

alimentos.

Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente.

Acompañar la comida con agua, si es necesario.

Proporcionar las comidas a la temperatura más apetecible.

Evitar distraer al paciente durante la deglución.

Realizar la alimentación sin prisas/lentamente.

5246 Asesoramiento nutricional

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Un estudio demostró que se debe alimentar con frutas y verduras

hasta cuatro raciones al día, (He et al 2004)

El tiempo de las comidas generalmente es un espacio de tiempo de

interacción social; a menudo los usuarios van a comer más si en las

horas de comida están acompañados. (Shahar et al, 2001)

La buena higiene bucal aumenta el apetito el estado de la mucosa

oral es primordial para la capacidad de comer. La mucosa oral debe

estar húmeda con producción adecuada de saliva para facilitar y

ayudar a la digestión de la comida. ( Shahar et al, 2001)

37

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y

el respeto.

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se

desean cambiar.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio

del estado nutricional.

Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al

paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.

Proporcionar información, si es necesario, acerca de la

necesidad de modificación de la dieta por razones de salud:

pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio,

reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.

Determinar el conocimiento por parte del paciente de los

cuatro grupos alimenticios básicos, así como la percepción de

la necesaria modificación de la dieta.

Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del

paciente de la dieta prescrita/recomendada.

Ayudar al paciente a registrar lo que come normalmente en

un período de 24 horas.

Revisar con el paciente la medición de valores de glucemia.

Discutir el significado de la comida para el paciente.

Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

Puede ser difícil distinguir si el problema es físico o psíquico, e

rechazo a comer puede ser solo la forma del usuario para expresar

algún control y también puede ser síntoma de depresión. (Payyete

et al, 1995)

La valoración funcional proporciona datos de análisis de tareas para

equipar la habilidad del usuario para alimentarse con el nivel de

ayuda que se le brinda. (Van Ort y Phillips, 1995)

El autocuidado requiere competencia multisistemica. La

planificación de programas reconstituyentes es específica para

problemas que interfieren con el autocuidado. (Phaneuf, 1996)

Cuando el usurario ha realizado una elección, la ingesta de

alimentos de calidad de vida aumentan. (American Dietetic

Association, 2002)

La colaboración y la correlación de actividades con miembros del

equipo interdisciplinario aumenta el dominio del usuario de las

tareas del autocuidado. (Phaneuf, 1996)

El cuidado nutricional individualizado aumento la ingesta oral

diaria en el usuario, en un 90 % de los participantes con los

protocolos de intervenciones de ayuda en la alimentación y/ entre

comidas. (Simmons, 2004)

38

5614 Enseñanza: Dieta prescrita

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca

de la dieta prescrita.


Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse

la dieta.

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.

Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden

a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.

Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta

prescrita, por parte del paciente.

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.

1030Manejo de los trastornos de la alimentación

Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el

paciente (y seres queridos, si procede).

Desarrollar una relación de apoyo con el paciente.

Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales y niveles

de glucemia).

Pesar diariamente (a la misma hora del día y después de

evacuar).

Vigilar la ingesta diaria de alimento calórico.

Fomentar el auto vigilancia por parte del paciente de la

ingesta diaria de alimentos y la ganancia/mantenimiento del

peso, si procede.

El registro de comidas ayuda para poder observar lo que el usuario

consume durante su día, y así poder ver los niveles de glucosa si se

encuentra en sus rangos normales o no. (Phaneuf, 1996)

La instrucción de las comidas que debe consumir el paciente es de

gran ayuda ya que el usuario sabrá cuales son las comidas que debe

consumir y cuáles son las que perjudican su salud. (Yoneyama et al,

2002)

Es adecuado ayudar a una selección de comidas al usuario para que

sepa cuáles son los alimentos adecuados que debe ser consumidos

para una buena alimentación. (Yoneyama et al, 2002)

Los principios para guiar la garantía de calidad de la nutrición o

alimentación en los centros de enfermería incluyen satisfacer las

necesidades de calidad de vida y de nutrición de los usuarios e

implementar procesos para proporcionar cuidados nutritivos de alta

calidad. (Castellanos, 2004)

Medir la comida alerta al paciente sobre los tamaños de las

porciones normales. Las cantidades estimadas pueden ser

extremadamente inexactas. (Kral et al, 2004)

39

Observar al paciente durante y después de las

comidas/tentempiés para asegurar que se consigue y mantiene

la ingesta adecuada.

Controlar las conductas del paciente respecto de la

alimentación, pérdida y ganancia de peso.

Proporcionar apoyo (terapia de relajación, ejercicios de

desensibilización y oportunidades de hablar de los

sentimientos) a medida que el paciente incorpora nuevas

conductas de alimentación, cambia su imagen corporal y su

estilo de vida.

El azúcar predispone a caries dentales, y es una fuente de calorías sin

otros nutrientes, consumir cantidades excesivas de fructuosa

utilizada para endulzar refrescos otros alimentos con un índice

glucémico elevado y pocas cantidades de cereales ricos en fibra

puede resultar en diabetes tipo 2. (Wu et al, 2004)

Los contratos con el paciente pueden ayudar a aprender a analizar

su conducta y a elegir las estrategias de conductas efectivas, así

lograr un registro de progreso para reforzar la conducta. ( Kral et al,

2004).

Las conductas agitadas pueden encaminar ansiedad en un entorno

ruidoso, abrumador; la música tranquila puede ocultarla

proporcionado al usuario relajación. (Denney, 1997).

40



DOMINIO: 11 Seguridad/Protección

CLASE: 2 Lesión Física

CÓDIGO DE DX: 00155 Riesgo de Caídas


MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Aumento de la susceptibilidad a

las caídas que pueden causar daño físico.

Diagnóstico: Riesgo de Caídas relacionado

con vivir solo y dificultad para caminar.

(1909)

Conducta de

prevención de

caídas

Dominio:

Conocimiento y

conducto de salud

(IV).

Clase: Control del

riesgo y seguridad

(I).

(190922)

Proporciona la

iluminación

adecuada.

(190910)

Uso de zapatos con

cordones bien

ajustados.

(190909)

Uso apropiado de

taburetes/ escaleras.

(190906)

Eliminación de

objetos,

derramamientos y


2: Raramente

demostrado.


4: Frecuentemente

demostrado.


3

4

4

4

5

5

5

5

41

(1908)

Detección del

riesgo

Dominio:

Conocimiento y

conducta de salud

(IV)

Clase:

Control del riesgo

Y seguridad ( I)

abrillantadores en el

suelo.

(190917)

Uso de

precauciones a la

hora de tornar

medicamentos que

aumenten el riesgo

de caídas.

(190801 )

Reconoce los

signos y síntomas

que indican riesgos

(190802)

Identifica los

posibles riesgos

para la salud


2: Raramente

demostrado.


4: Frecuentemente

demostrado.


4

2

3

5

4

5

42


CAMPO: 4 Seguridad:

Cuidados que apoyan la protección contra peligros.

CLASE: V: Control de riesgos



6486 Manejo ambiental: seguridad

Identificar las necesidades de seguridad, según la función

física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.

Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente

(físico)

Eliminar los factores de peligro del entorno, cuando sea

posible.

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

Disponer dispositivos de adaptación (banqueta de escalera o

barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.

Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas

cerradas, cinturones, vallas y portones) para limitar

físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro

(remitirse a asistencia para el hogar).

Los programas de ejercicios en el hogar dispensados por enfermería

fueron efectivos en la reducción del número de caídas. (Robertons et

al, 2001)

Los pacientes que presentan disminución de la movilidad,

alteraciones visuales y alteraciones neurológicas; están en riesgo de

presentar lesiones por peligros comunes. (Tinetti, 2003)

Las visitas domiciliarias de un profesional de la salud para evaluar y

modificar el entorno del hogar han demostrado ser, efectivas en la

disminución del número de caídas. (Gillespie et al, 2005)

43

Educar a las personas o grupos de alto riesgo sobre los

peligros que se encuentra a su entorno.

6490Prevención de caídas.

Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que

puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente

dado.

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de

caídas.

Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia.

Identificar las características del ambiente que puedan

aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y

escaleras sin barandillas).

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la

deambulación.

Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el

movimiento.

Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas

de la manera de caminar.

Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si

procede.

Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo

precisa.

Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y

viceversa.

Los cinturones de andar disminuyen el riesgo de caídas durante la

deambulación. (Porter, 2003)

La desorientación al caminar a oscuras puede afectar el equilibrio de

los usuarios. (Slay, 2002)

Los zapatos firmes brindan al usuario un mejor equilibrio y le

protegen de la inestabilidad en las superficies irregulares. (Herrera,

Javier 2011)

El reconocimiento de los elementos que produzcan la caída del

usuario; es de gran ayuda ya que así evitaremos que sufra accidentes

en su entorno.

La utilización de bastón o alguna ayuda para poder desplazarse hará

que el paciente no tenga serias secuelas en la marcha o alteraciones

neuromusculares y dará más confianza para que el paciente pueda

realizar sus actividades de forma pasiva. (Herrera, Javier 2011)

La valoración de los peligros domésticos y su modificación son

medidas personales de seguridad para prevenir caídas. (Gillespie et

al, 2005)

44

Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al

paciente de la silla, cama.

Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de

ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador esté

ausente.

Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un

riesgo de tropezones.

Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie

del suelo.

Disponer una iluminación adecuada para aumentar la

visibilidad.

Disponer barandillas y apoya manos visibles.

Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren al

alcance, sin problemas para el paciente.

Orientar al paciente sobre el orden físico de la habitación.

Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten

correctamente, firmemente atados y con suelas

antideslizantes.

Educar a los miembros de la familia sobre los factores de

riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos

riesgos.

Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad.

Instruir a la familia sobre la importancia de los pasamanos en

escaleras, baños y pasillos.

Identificar riesgos e implementar cambios para reducir el riesgo de

lesión. (Gillespie et al, 2005)

La valoración de peligros domésticos y su modificación son medidas

personales de seguridad para prevenir caídas. (Gillespie et al, 2005)

La orientación del usuario vulnerable respecto a una red de seguridad

alivia su ansiedad y la de sus cuidadores y permite una respuesta

rápida en caso de crisis. (Camporeale, 2001)

La orientación de la habitación ayuda mucho al usuario ya que el

abra por donde caminar para que así pueda sufrir de caídas y lesiones

que puedan perjudicar su salud.

Los zapatos firmes brindan al usuario un mejor equilibrio y le

protegen de la inestabilidad en las superficies irregulares. (Herrera,

Javier 2011)

La enfermera debe valorar el grado de conocimientos que tiene el

paciente acerca de estas medidas con el objeto de orientarlo y

asistirlo, mediante un plan de atención individualizado. (Tapia,

2003)

45

Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a

modificarlos.

Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que

incluya el andar.

Colocar señales que alerten al personal de que el paciente

tiene alto riesgo de caídas.

46



DOMINIO: 4 Actividad/Reposo

CLASE: 1 Reposo/sueño

CÓDIGO DE DX: (00095) Insomnio RESULTADO(S) INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE

MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad

del sueño que deteriora el funcionamiento.

Diagnóstico: Insomnio relacionado con

ansiedad, temor, depresión manifestada por

disminución de su estado y estilo de vida y

dificultad para conciliar el sueño.

(1208)

Nivel de depresión

Dominio: Salud

psicosocial (III).

Clase: Bienestar

psicosocial (M)

(120801)

Estado de ánimo

deprimido.

(120802)

Pérdida de interés

por actividades.

(120809)

Insomnio

(120811)

Aumento del

Apetito.

(120818)

Soledad

1: Grave.

2: Sustancial.

3: Moderado.

4: Leve.

5: Ninguno.

3

3

3

3

3

4

5

4

5

4

47

(120825)

Escasa higiene /

cuidado personal.

3

5

48


CAMPO: 1 Fisiológico Básico:

Cuidados que apoyan el funcionamiento físico.

CLASE: F: Facilitación de los autocuidados



1850: Mejorar el sueño

Determinar el esquema de sueño/ vigilia del paciente.

Incluir el ciclo regular de sueño/ vigilia del paciente en la

planificación de cuidados.

Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la

enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.

Observar / registrar el esquema y número de horas de sueño

del paciente.

Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las

circunstancias psicológicas (miedo o ansiedad) que

interrumpen el Sueño.

Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño.

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de

irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia

al de sueño.

Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la

cama. (radio, televisión, alarmas)

La valoración de la conducta y de los patrones del sueño son una

parte importante de cualquier exploración del estado de salud.

(Landis, 2002)

Un diario sueño es un componente necesario para una valoración

conductual de los problemas del sueño. (Landis, 2002)

El uso de técnicas de relajación para fomentar el sueño en las

personas con insomnio se ha demostrado que es efectivo. (Johson,

1991; Morin et al, 1994)

Medidas sencillas pueden aumentar calidad del sueño. Los hidratos

de carbono pueden liberar serotonina, lo cual induce y mantiene el

sueño. (Somer, 1999)

49

Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de

irse a la cama para determinar los productos que faciliten o en

torpezca el sueño.

Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día

disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si

procede.

Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.

Instruir al paciente y a los seres queridos acerca de los

factores (fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios

frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona

horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás

factores ambientales) que contribuyan a tras tornar el

esquema del sueño.

Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos

día-noche normales.

Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer

el sueño.

Proporcionar folletos informativos sobre técnicas

favorecedoras del sueño.

Los voluntarios expuestos a niveles de ruido de cuidados críticos

experimentaron una mala calidad del sueño. (Topf et al, 1992). El

ruido excesivo deteriora el sueño (Floyd, 1999)

La dificultad para dormir puede ser un efecto secundario de

medicación, la cafeína pueden interferir en el sueño. (Benca, 2005)

Las alteraciones del sueño en los usuarios pueden representar una

interacción compleja con los cambios relacionados con la edad y

causas patológicas. (Sateia, et al, 2000)

La exposición a la luz natural y las interacciones sociales influyen

sobre los ritmos circadianos que controlan el sueño. (Labyak, 2002)

La música provoca una mejor calidad del sueño, mayor duración del

sueño, mayor eficacia del sueño, latencia menor del sueño, menor

deterioro del sueño y menos difusión durante el día. (Lai y Good,

2005)

50



DOMINIO: 6 Autopercepción

CLASE: 2 Autoestima

CÓDIGO DE DX: Baja autoestima

situacional (00120)


MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Desarrollo de una percepción

negativa de la propia valía en respuesta a una

situación actual por su enfermedad y su

soledad.

Diagnóstico: Baja autoestima situacional

relacionado con el deterioro funcional y

cambio en el rol social manifestado por

Informes verbales de que la situación actual

desafía su valía personal, ansiedad y depresión

por vivir sola.

(1205)

Autoestima

Dominio:

Salud psicosocial

(III)

Clase:

Bienestar

psicológico (M)

(1211)

Nivel de ansiedad

120S01

Verbalizaciones de

auto aceptación.

12013

Respuesta esperada

por los demás.

(121101)

Desasosiego

1: Nunca positivo

2.- Raramente positivo

3.- A veces positivo

4.- Frecuentemente

positivo

5.- Siempre positivo

1.- Grave

2

1

2

4

4

4

51

Dominio:

Salud psicosocial

(III)

Clase:

Bienestar

psicosocial (M)

(2512)

Recuperación del

abandono

Dominio:

Salud familiar (VI)

Clase:

Estado de salud de

los miembros de la

familia (Z)

(121128 )

Abandono

(251212 )

Expresa esperanza

(251224)

Conducta

compatible con las

normas sociales

2-Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno

1.- Ninguno

2.- Escaso

3.- Moderado

4.- Sustancial

5.- Extenso

2

2

2

3

4

4

52


CAMPO: 3. Conductual. Cuidados que apoyan el funcionamiento

psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida

CLASE: R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles



5270 Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las

emociones.

Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.

Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la

ansiedad, ira o tristeza.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de

ansiedad, ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Proporcionar apoyo durante la negación, ira y aceptación de

las fases del sentimiento de pena.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de

seguridad durante los períodos de más ansiedad.

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

La manera como una enfermera interacciona con un usuario influye

en su calidad de vida, mejorar la autoestima y proporcionar la

información y apoyo psicológico fomenta el bienestar del usuario y

su calidad de vida. (Di Giulio, 2001)

Durante el diagnóstico y el manejo de la diabetes, destacar la

importancia del significado de los cuentos a un individuo con un

factor importante para ayudar a los usuarios a identificar lo que hace

estar ansiosos, conocer este significado para ayudar a reducir la

ansiedad. (Stark y House, 2000)

53

No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo

cuando el paciente esté enfermo o fatigado.

Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

5310 Dar Esperanza

Ayudar al paciente a identificar las áreas de esperanza en la

vida.

Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del

paciente y viendo la enfermedad del paciente

Ayudar al paciente a expandir su apoyo espiritual.

Evitar disfrazar la verdad.

Facilitar el alivio y disfrute de éxitos y experiencias pasadas

del paciente.

Destacar el mantenimiento de relaciones, como mencionar los

nombres de los seres queridos al paciente.

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.

Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de

consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta

otras más complejas.

Fomentar las relaciones terapéuticas con la familia más

allegada.

Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza

(desarrollar temas de conversación que tengan sentido y que

reflejen el amor y la necesidad del paciente).

Las terapias cognitivas se centra en el cambio de conductas y

sentimientos cambiando pensamientos. (Fishel, 1998)

La ansiedad es una respuesta normal a un peligro real o percibido, si

se elimina el temor, la respuesta parara. La ansiedad tiene un efecto

negativo sobre la calidad de vida que perdura en el tiempo. (Sheiner

y Williams 2004)

Con la educación del usuario antes de la admisión, los usuarios

sufren menor ansiedad, y distrés emocional y aumenta las

habilidades de afrontamiento porque saben que esperar. (Review,

2000)

Los métodos para afrontar la ansiedad que funcionaron en el pasado

es probable que sean útiles otra vez, escuchar a los usuarios y

apoyarles a identificar los temores y las expectativas, les anima a

tomar las riendas de sus vidas. (Fishel, 1998)

54

Proporcionar al paciente a la oportunidad de implicarse en

grupos de apoyo.

5400 Potenciación del autoestima

Observar las frases del paciente sobre su propia valía.

Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.

Animar al paciente a identificar sus virtudes.

Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente.

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del

paciente.

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar

una situación.

Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una

autoestima más alta.

Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si

procede.

Animar al paciente a evaluar su propia conducta.

Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.

Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la

autoestima.

Ayudar al paciente y familia a identificar efectos importantes

de su cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima.

Los desafíos de las creencias y lo valores tradicionales provocan

ansiedad. (Charon, 1998)

El apoyo social, la autoestima y el optimismo se relacionaron

positivamente con las prácticas de salud positiva y el apoyo social se

relacionó positivamente con la autoestima y el optimismo.

(McNicholas,2002)

Enseñar a las pacientes técnicas de reducción de la ansiedad puede

ayudarles a controlar los efectos secundarios con las conductas de

autocuidados. (Blanchard et al, 2001)

La salud y el bienestar están influenciados por cómo están bien

definidas y satisfechas las necesidades en áreas de seguridad, dieta,

ejercicio, sueño, trabajo, placer y potencia social. (Fishel, 1998)

55



DOMINIO: 1 Promoción de la salud

CLASE: 2 Gestión de la salud

CÓDIGO DE DX: (00099) Mantenimiento

ineficaz de la salud


MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER AUMENTAR

Definición: Incapacidad para identificar,

manejar o buscar ayuda para mantener la salud.

Diagnóstico: Mantenimiento ineficaz de la

salud relacionado con falta de conocimiento de

su enfermedad manifestado por la disposición

de conocer y mejorar su estilo de vida.

(1823)

Conocimiento

fomento de la salud

Dominio:

Conocimiento y

conducta de salud

(IV)

Clase:

Conocimientos

sobre salud (5)

(2006)

(182308)

Descripción de

conductas que

fomentan la salud

(182318)

Descripción de una

dieta sana

(200617 )

Estado nutricional

1.- Ninguno

2.- Escaso

3.- Moderado

4.- Sustancial

5.- Extenso

1.- Gravemente

comprometido

2

3

2

5

5

4

56

Estado de salud

personal.

Dominio:

Salud percibida (V)

Clase:

Salud y calidad de

vida (U)

(1813)

Conocimiento:

régimen terapéutico

Dominio:

Conocimiento y

conducto de salud

(IV)

Clase:

(181310)

Descripción del

proceso de la

enfermedad.

(181305)

Descripción de la

dieta prescrita.

2.- Sustancialmente

comprometido

3.- Moderadamente

comprometido

4.- Levemente

comprometido

5.-. No comprometido

1.- Ninguno

2.- Escaso

3.- Moderado

4.- Sustancial

5.- Extenso

3

3

5

5

57

Conocimientos

sobre salud (S)

(181316)

Descripción de los

beneficios del

tratamiento de la

enfermedad.

3

5

58


CAMPO: 3. Conductual. Cuidados que apoyan el funcionamiento

psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida

CLASE: S: Educación de los pacientes.



5614 Enseñanza: dieta prescrita

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca

de la dieta prescrita.

Conocer los sentimientos/actitud del paciente acerca de la

dieta prescrita.

Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.


Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse

la dieta.

Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta

posible.

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.

Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas

en la dieta prescrita.

Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden

a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.

Un factor para evaluar al examinar la responsabilidad del usuario es

el nivel de alta de satisfacción con su actual estilo de vida y su

disposición para cambiar. (Clark, 1996)

La receptividad hacia los usuarios permite a la enfermera lograr una

comprensión de la vida del usuario y cultivar sus conexiones hacia

una comunidad receptiva, estimulando a los usuarios a que eviten

caer en comportamientos tipo recibir. (Smith-Bttle, 1997)

El refuerzo verbal de instrucciones escritas personalizadas parece ser

la mejor intervención. (Hayes,1998)

Los aspectos de la vida del usuario que son de importancia y valiosos

para él o para ella deben ser comprendidos y preservados. Negociar

59

Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los

alimentos adecuados.

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.

Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.

5606: Enseñanza individual

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.

Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de

contenidos del paciente.

Valorar el nivel educativo del paciente.

Determinar la motivación del paciente para asimilar

información específica (creencias sobre la salud,

incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/

aprendizaje de salud y metas conflictivas).

Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si

procede.

Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el

paciente.

Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para

conseguir las metas.

Valorar el estilo de aprendizaje del paciente.

Seleccionar los métodos/estrategias de enseñanza del

paciente.

Seleccionar los materiales educativos adecuados.

Proporcionar un ambiente que conduzca el aprendizaje.

con el usuario los aspectos relacionados con la dieta en lo referente

a su patología que necesitaran modificarse. (Leininger y Mc Farland,

2002)

Los consejos juegan un papel significativo en la enseñanza para que

se lleve a cabo las acciones de salud deseadas.

El usuario debe tener en cuenta cuales son los alimentos adecuados

que debe llevar como dieta para una buena alimentación y un estilo

de vida saludable. (Chiriboga, 1999)

Las tecnologías relacionadas con una alimentación adecuada para

usuarios que tengan la patología de diabetes mellitus han emergido

como herramientas potencialmente poderosas que permiten una

comunicación significativa para el usuario como para los familiares

que sepan de lo importante que es una dieta saludable. (Dickerson,

2000)

60

Instruir al paciente, cuando corresponda.

5616 Enseñanza medicación prescrita

Informar al paciente tanto del nombre genérico como del

comercial de cada medicamento.

Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada

medicamento.

Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los

efectos de cada medicamento.

Instruir al paciente acerca de la administración y aplicación

de cada medicamento.

Reconocer el conocimiento del paciente sobre las

medicaciones.

Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los

medicamentos él mismo.

Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o

suspender bruscamente la medicación.

Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de

cada medicamento.

Enseñar al paciente a almacenar correctamente los

medicamentos.

Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los

dispositivos utilizados en la administración.

Instruir al paciente acerca de la eliminación adecuada de las

agujas y jeringas en casa, y dónde depositar.

El objetivo de la terapia de medicamentos es mantengan los niveles

de glucosa en la sangre dentro de los parámetros normales.

Cualquiera sea la medicación que influya en plan de medicamentos.

(American Diabetes Association, 2008)

La educación diabeto lógica influye mucho en la relación entre

usuario y enfermera o algún miembro del grupo de salud, ya que

debemos indicar como es el manejo del tratamiento en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2, su tratamiento cuáles son sus ventajas y en

que le ayuda; de igual manera en el manejo de los desechos en cuanto

si el paciente esta recibiendo insulina; debe saber el manejo correcto

de como adminístralo y como debe llevarlo. (Hernández, 2002)

61

5618 Enseñanza procedimiento / tratamiento

Informar al paciente y familiar acerca de la duración esperada

del procedimiento/ tratamiento.

Informar al paciente sobre la persona que realizará el

procedimiento /tratamiento.

Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado,

si es el caso.

Explicar el propósito del procedimiento / tratamiento.

Enseñar al paciente cómo cooperar / participar durante el

procedimiento/ tratamiento, si procede.

Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de

monitorización) y sus funciones.

Describir las valoraciones/ actividades posteriores al

procedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas.

Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en

la recuperación.

Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus

inquietudes.

5602 Enseñanza de la enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente

relacionado con el proceso de enfermedad específico.

Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado.

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si

procede.

El chequeo de los niveles de azúcar en sangre también forma parte

de tu plan de tratamiento. Permite comprobar la efectividad de los

otros componentes del plan de tratamiento y es la única manera de

saber cómo estás controlando tu diabetes día a día. (Dowshen, 2013)

La educación de los pacientes es una parte crucial en un plan de

tratamiento en cuanto a la enfermedad de diabetes mellitus, se centra

en las formas de incorporar los principios de manejo de la

enfermedad en la vida diaria del usuario. (Santo verde, 2007)

Es importante promover el autocuidado brindando información al

usuario sobre su plan de vida; con ayuda de actividades para que sea

un método que satisfaga al paciente sobre su enfermedad. (Campos,

2002)

62


Fuente: Instrumento Estructurado

Describir el proceso de la enfermedad, si procede.

Proporcionar información al paciente acerca de la

enfermedad, si procede.

Identificar cambios en el estado físico del paciente.

Proporcionar información a la familia acerca de los progresos

del paciente, según proceda.

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser

necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el

proceso de enfermedad.

Describir el fundamento de las recomendaciones del

control/terapia / tratamiento.

Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir

/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si

procede.

63

V.- CONCLUSIONES:

Durante la elaboración del estudio de caso se evidencio los factores de

riesgo que desligaron la enfermedad en la paciente como el

desconocimiento de cómo llevar su enfermedad, nivel socioeconómico bajo,

tabaquismo, vínculo familiar deficiente.

El rol educacional de la enfermera es valioso y significativo para la paciente

y también para los familiares, para que puedan manejar la enfermedad

adecuadamente y llevar una vida saludable y estable.

En el análisis de caso se evidencio que la paciente hace 13 años presento la

diabetes mellitus tipi 2 evolucionando con complicaciones como es el

deterioro visual ocasionado problemas en la calidad de vida de la paciente

presentando con un puntaje de 3 en la escala de Pfeiffer.

Se pudo identificar los puntos críticos sobre la enfermedad de diabetes

mellitus tipo 2 mediante la revisión de la historia clínica y revisión

bibliográfica, se pudo mejorar la calidad de vida de la paciente promoviendo

actividades de atención de enfermería basados en la taxonomía de NANDA,

NIC Y NOC.

A la paciente se le realiza los cuidados adecuados para la enfermedad, por

lo cual se actualiza los cuidados de modo educativo y así facilitar una guía

que pueda ser útil en la práctica clínica que permita identificar posibles

problemas de enfermería.

64

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BIBLIOGRAFÍA

Ackley, B. (2007). Manual de Diagnosticos de Enfermeria . España -

Barcelona : Elsevier. Pag.- 890 - 895

Anonimo. (2013). Diabetes - Enfermerdad. Agencia Publica de noticias del

Ecuador y Suramerica. Edicion Panamericana. Pag.- 555 - 560

Brunner y Suddarth (2013) Enfermería Médico Quirúrgico. Volumen 11.

Edición 12. Barcelona - España. Páginas: 1197 - 1224

Garrido - Piosa, M. (2012). Plan de cuidados de enfermeria en personas

afectadas de diabetes tipo 2 . Revista Médica Electrónica , 1.

Garrido, M. (2013). Plan de cuidados de enfermeria en personas afectadas

de diabetes tipo 2. Revista medica electronica, 1-2.

Garrido, M. (2013). Plan de cuidados de enfermeria en personas afectadas

de diabetes tipo 2. Revista medica , 1-2.

May, A. (2013). Diabetes Mellitus . Obtenido de Diabetes Mellitus :

http://es.slideshare.net/ilematu/diabetes-mellitus-recien-diagnosticada-

enfermeria-anelly-may-tukuch

OMS. (2011). Diabetes . Diabetes , 1-2.

LINKOGRAFIA

Brent, W. (2014) Diabetes Tipo 2. Medline Plus. Recuperado en 10 de

Agosto. Disponible en

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm

Lakes, F (2015) Cuidado para la Diabetes. Recuperado en 14 de 20 de

Agosto. Disponible en

http://www.bd.com/mx/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3274

65

Harris, M. (2014) Diabetes Atlas. Recuperado en 28 de Agosto. Disponible

en https://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes?language=es

Roglic, G. (2015) Diabetes. Recuperado en 02 de Septiembre. Disponible

en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/

Sotomayor, P (2013) Cuidados de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Recuperado

en 18 de Septiembre. Disponible en

http://www.diabetes.unal.edu.co/Guias_DM2.pdf

CITAS BIBLIOGRÁFICAS - BASES DE DATOS UTA

SCOPUS: Pen, X (2012) Recuperado en 12 de Septiembre del 2015.

Disponible en: http://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0

84883929783 &origin=resultslist&sort=plf-f&src=s&st1=

Type+2+diabetes +mellitus&st2=&sid=eb

3a70131cbab770ba13752c05b2be22.welimyrvbmk2ky9sfkc8q%3a10&sot

=b&sdt=b&sl=74&s=title-abs-key%28type+2+diab

etes+mellitus%29+and+doctype%28bk%29+and+pubyear+%3e+2011&re

lpos=2&citecnt=2&searchterm=title-abs-key%28type+2+diabetes

+mellitus%29+and+doctyp e%28bk%29+and+pubyear+%26gt%3b+2011

EBRARY: Boncus, J (2013) Recuperado en 18 de Septiembre del 2015.

Disponible en:

http://site.ebrary.com/lib/uta/detail.action?docID=10480040&p00=diabete

s+mellitus+tipo+2

EBRARY: Lukes, M (2014) Recuperado en 05 de Octubre del 2015

Disponible en:

http://site.ebrary.com/lib/uta/reader.action?docID=10693671

EBRARY: Marroy, F (2011). Recuperado en 10 de Octubre del 2015.

Disponible en:

http://site.ebrary.com/lib/uta/reader.action?docID=10567664

EBSCOHOST: Peña, G (2008). Recuperado en 12 de Octubre del 2015.

Disponible en:

66

http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=6&sid=8b61faa6-073c-

4566-99fb-a19e1f73e3d7%40sessionmgr

4003&hid=4112&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN=

110343532&db=a9h

67

VII.- ANEXO

ANEXO 1

Tabla 4: GLICEMIAS



FECHA HORA VALORES

13/05/2015 16: 00

22: 00

191 mg/dl

140mg/dl

14/05/2015 06:00

16: 00

22: 00

273 mg/dl

296 mg/dl

303 mg/dl

15/05/2015 06:00

16: 00

22: 00

382 mg/dl

296 mg/dl

231 mg/dl

16/05/2015 06:00

16: 00

22: 00

205 mg/dl

284 mg/dl

286 mg/dl

17/05/2015 06:00

16: 00

22: 00

187 mg/dl

254 mg/dl

162 mg/dl

18/05/2015 06:00 169 mg/dl

68

ANEXO 2

Tabla 5: EXAMENES DE LABORATORIO 1

13/05/2015

Elemento Resultado Unidad Rango de referencia

Urea 56.8 20-40 mg/dL

BUN 27 6-23 mg/dL

Glucosa 521,4 mg/dl 70-100 mg/dL

Creatinina 0,98 0,60-1,20 mg/dL

HGB 15.2 g/dl 11.0 – 16.0

Neu # 3,27 x 10*3/uL 2.00 – 7.00

Eos % 0,05 % 0.5 – 5.0

RBC 4,99 x 10*6/uL 3.50 – 5.50

HCT 42,5 % 37.0 – 54.0

MCV 85,2 fL 80.0 – 100.0

PLT 192 x 10*3/uL 0.108– 0.282



ANEXO 3

Tabla 6: EXAMENES DE LABORATORIO 2

15/05/2015

Elemento Resultado Unidad Rango de referencia

Urea 56.8 10-50 mg/dL

BUN 27 6-23 mg/dL

Glucosa 521,4 mg/dl 70-100 mg/dL

Creatinina 0,98 0,70-1,20 mg/dL

Colesterol 141 mg/dl Menos de 200 mg/dl

Triglicéridos 118 mg/dl Menos de 150 mg/dl

69

TGO 28 U/L 5-40 U/L (unidades por

litro de suero)

TGP 27 U/L 7-56 U/L (unidades por

litro de suero).

HDL 47 mg/dl 40 – 60 mg/dl

LDL 80 mg/dl 70 – 125 mg/dl



ANEXO 4

Tabla 7: ESCALA DE MEDICION DE DISNEA - MRC MODIFICADA

GRADO ACTIVIDADES

0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

1 Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente

poco pronunciada.

2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a

descansar al andar en llano al propio paso.

3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100

metros o después de pocos minutos de andar en llano

4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con

actividades como vestirse o desvestirse

Fuente: Devon: W J Holman.

INTEPRETACIÓN

Consta de 5 niveles. No tiene puntos de corte. A mayor grado, menor tolerancia a la

actividad debido a la disnea.

70

ANEXO 5

Tabla 8: CUESTIONARIO "CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL"

Preguntas Puntuación

SI NO

He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo

y/o cantidad de alimento que consumo

2 0

Tomo menos de dos comidas al día 3 0

Como poca fruta, vegetales o productos lácteos 2 0

Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario 2 0

Tengo problemas dentales que hacen difícil comer 2 0

No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito 4 0

Como solo la mayoría de las veces 1 0

Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta 1 0

Sin quererlo, he perdido o ganado 5 Kg de peso en los últimos seis mese 2 0

No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por

problemas físicos

2 0

PUNTUACIÓN 9

Fuente: Dwyer JT Screeninig older american´s nutritional health: current practices and future possibilities

INTERPRETACIÓN

De 0 a 2 puntos: reevaluar la puntuación nutricional en seis meses

De 3 a 5 puntos: riesgo nutricional moderado.

De 6 en adelante: riesgo nutricional alto

71

ANEXO 6

Tabla 9: ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS MÚLTIPLES

FACTORES

PREDICTIVOS

VALOR PUNTOS

Caídas previas 5 5

Incontinencia urinaria 3 1

Problemas visuales 4 2

Limitación funcional 3 3

PUNTUACIÓN

TOTAL

11

Fuente: Tromp AM et al. Fall-risk screening test: a prospective study on predictors for falls in community-dwelling elders.

INTERPRETACIÓN

El ítem “caídas previas” se presenta cuando se han presentado caídas en los últimos 12

meses, el ítem “problemas visuales” se considera presente cuando la persona es capaz de

reconocer una cara a cuatro metros de distancia, con gafas o lentillas si las usan, y el ítem

“Limitación funcional” se considera presente cuando la persona manifiesta dificultades

para realizar 2 de las siguientes actividades: subir escaleras, uso de vehículo propio o

público, y/o cortarse las uñas de los pies. El rango de puntuaciones oscila entre 0 y 15

puntos.

El punto de corte se sitúa en 7, donde 7 o más puntos indican un riesgo mayor de caídas

múltiples.

72

ANEXO 7

Tabla 10: ÍNDICE DE LAWTON-BRODY

ASPECTO A EVALUAR Puntuación

Puntuación total:

CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:

- Utiliza el teléfono por iniciativa propia 0

- Es capaz de marcar bien algunos números familiares 0

- Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 0

- No es capaz de usar el teléfono 0

HACER COMPRAS:

- Realiza todas las compras necesarias independientemente 0

- Realiza independientemente pequeñas compras 0

- Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra 1

- Totalmente incapaz de comprar 1

PREPARACIÓN DE LA COMIDA:

- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 0

- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los

ingredientes

0

- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta

adecuada

0

- Necesita que le preparen y sirvan las comidas 1

CUIDADO DE LA CASA:

- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos

pesados)

1

- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1

- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel

de limpieza

0

- Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0

- No participa en ninguna labor de la casa 0

LAVADO DE LA ROPA:

73

- Lava por sí solo toda su ropa 0

- Lava por sí solo pequeñas prendas 0

- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0

USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:

- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 0

- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 0

- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra

persona

0

- Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0

- No viaja 0

RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:

- Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1

- Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 1

- No es capaz de administrarse su medicación 0

MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS:

- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 0

- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las

grandes compras, bancos…

0

- Incapaz de manejar dinero 0

PUNTUACIÓN TOTAL 7

Fuente: Lawton MP, Brody EM Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities daily living. Gerontologist. 1969 Autumn; 9(3):179-86.

INTERPRETACIÓN

Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor se corresponda con

el sujeto. Por tanto, cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0

puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos,

mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.

74

ANEXO 8

Tabla 11: ÍNDICE DE GRAVEDAD DEL INSOMNIO

1.- Indica la

gravedad de tu

actual problema (s)

de sueño:

Dificultad para

quedarse dormido/a

Dificultad para

permaneer dormido/a

Despertarse muy

temprano

Nada (0) Leve (1)

Moderado (2) Grave

(3) Muy Grave (4)

Nada (0) Leve (1)

Moderado (2) Grave

(3) Muy Grave (4)

Nada (0) Leve (1)

Moderado (2) Grave

(3) Muy Grave (4)

2.- Como estas de

satisfecho /a en la

actualida con su

sueño:

Muy satisfecho 0-1

Moderadamente

satisfecho 2 – 3

Muy instisfecho 4

3.- En que medida

consideras que tu

problema de sueño

interfiere con tu

funcionamiento

diario. Ej.- fatiga

durante el dia,

capacidad para las

tareas

cotodianas/trabajo,

concentracion,

memoria, estado de

animo, etc.

Nada: 0

Un poco: 1

Algo: 2

Mucho: 3

Muchisimo: 4

4.- En que medida

cres que los demas

se dan cunta de su

prrblema de sueño

Nada: 0

Algo: 2

Muchisimo: 4

75

por lo que afecta en

tu calidad de vida?

Un poco: 1

Mucho: 3

5.- Como estas de

preocupado/a por

tu actual problema

de sueño?

Nada: 0

Un poco: 1

Algo: 2

Mucho: 3

Muchisimo: 4

Interpretación:

Fuente: Insomnia Severity Index

ANEXO 9

Tabla 12: TEST DE BARTHEL

Comer

0 = incapaz

5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar

condimentos, etc.

10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)

Trasladarse entre la

silla y la cama

0 = incapaz, no se mantiene sentado

5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas),

puede estar sentado

10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)

Aseo personal

0 = necesita ayuda con el aseo personal.

5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes,

peinarse y afeitarse.

INTERPRETACIÓN

La puntuación total se valora como sigue:

0-7 = ausencia de insomnio clínico

8-14 = insomnio subclínico

15-21 = insomnio clínico (moderado)

22-28 = insomnio clínico (grave)

76

Uso del retrete

0 = dependiente

5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.

10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)

Bañarse/Ducharse

0 = dependiente.

5 = independiente para bañarse o ducharse.

Desplazarse

0 = inmóvil

5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.

10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).

15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta,

excepto andador.

Subir y bajar

escaleras

0 = incapaz

5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de

muleta.

10 = independiente para subir y bajar.

Vestirse y

desvestirse

0 = dependiente

5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin

ayuda.

10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc

Control de heces:

0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)

5 = accidente excepcional (uno/semana)

10 = continente

Control de orina

0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.

5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).

10 = continente, durante al menos 7 días.

Fuente: Mahoney Fl, Wood OH, Barthel DW. Rehabilitation of chronically ill patients: the inlfuence of complications on the final goal.

INTERPRETACIÓN

< 20: dependencia total

20 – 40: dependencia grave

45 – 55: dependencia moderada

60 0 más dependencia leve

77

ANEXO 10

Tabla 13: ESCALA DE GOLDBERG. POBLACIÓN GENERAL, CRIBADO

DE ANSIEDAD-DEPRESIÓN

SUBESCALA DE ANSIEDAD SI NO

1. ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso

o en tensión?

X

2. ¿Ha estado muy preocupado por algo? X

3. ¿Se ha sentido muy irritable? X

4. ¿Ha tenido dificultad para relajarse? X

Si hay 2 o más respuestas afirmativas,

continuar preguntando SUBTOTAL

5. ¿Ha dormido mal, ha tenido

dificultades para dormir?

X

6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca? X

7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes

síntomas: temblores, hormigueos,

mareos, sudores, diarrea?

X

8. ¿Ha estado preocupado por su salud? X

9. ¿Ha tenido alguna dificultad para

conciliar el sueño, para quedarse

dormido?

X

TOTAL ANSIEDAD 5 4

≥ 4: ansiedad probable

SUBESCALA DE DEPRESIÓN SI NO

1. ¿Se ha sentido con poca energía? X

2. ¿Ha perdido usted su interés por las

cosas?

X

3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo? X

4. ¿Se ha sentido usted desesperanzado,

sin esperanzas?

X

78

5. ¿Ha tenido dificultades para

concentrarse?

X

6. ¿Ha perdido peso (a causa de su falta

de apetito)?

X

7. ¿Se ha estado despertando demasiado

temprano?

X

8. ¿Se ha sentido usted enlentecido? X

9. ¿Cree usted que ha tenido tendencia a

encontrarse peor por las mañanas?

X

TOTAL DEPRESIÓN 5 4

≥ 2: depresión probable

Fuente: Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, et al. Detecting anxiety and depression in general medical

settings. Br Med J 1988; 97: 897-899.

ANEXO 11

Tabla 14: TEST DE APGAR FAMILIAR

Casi

siempre

Algunas

veces

Casi

nunca

Estoy contento de pensar que puedo reunir

a mi familia en busca de ayuda cuando algo

me preocupa .

X

INTERPRETACION

Los puntos de corte se sitúan en 4 o más para la subescala de ansiedad

y en 2 o más en la de depresión, con puntuaciones tanto más altas cuanto

más severo sea el problema (siendo el máximo posible de 9 en cada una

de las subescalas).

79

Estoy satisfecho con el modo que tiene mi

familia de hablar las cosas conmigo y de

como compartimos los problemas.

X

Me agrada pensar que mi familia acepta y

apoya mis deseos de llevar a cabo nuevas

actividades o seguir una nueva direccion

X

Me satisface el modo que tiene mi familia

de expresar su afecto y como responde a

mis emociones, como colera tristeza y amor

X

Me satisface la forma en que mi familia y

yo pasamos el tiempo juntos.

X

PUNTUACIÓN

0

3

0

Fuente: Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam Pract

1978; 6: 1231-9.

INTERPRETACIÓN

Casi siempre: (2 puntos);

Algunas veces. (1 punto);

Casi nunca: (0 puntos).

Las puntuaciones de cada una de las cinco preguntas se suman posteriormente.

Una puntuación de 7 a 10 sugiere una familia muy funcional.

una puntuación de 4 a 6 sugiere una familia moderadamente disfuncional.

Una puntuación de 0 a 3 sugiere una familia con grave disfunción.

80

ANEXO 12

Tabla 15: TEST DE DUKE-UNC

Instrucciones para el paciente:

En la siguiente lista se muestran algunas cosas que

otras personas hacen por nosotros o nos

proporcionan. Elija para cada una la respuesta que

mejor refleje su situación, según los siguientes

criterios:

Mucho

menos

de lo

que

deseo

Menos

de lo

que

deseo

Ni

mucho

ni

poco

Casi

como

deseo

Tanto

como

deseo

1 2 3 4 5

1. Recibo visitas de mis amigos y familiares X

2. Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi

casa

X

3. Recibo elogios y reconocimientos cuando hago

bien mi trabajo

X

4. Cuento con personas que se preocupan de lo

que me sucede

X

5. Recibo amor y afecto X

6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de

mis problemas en el trabajo o en la casa

X

7. Tengo la posibildad de hablar con alguien de

mis problemas y familiares

X

8. Tengo la posibildad de hablar con alguien de

mis problemas económicos

X

9. Recibo invitacion para distraerme y salir con

otras personas

X

10. Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún

acontecimiento importante en mi vida

X

11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la

cama

X

PUNTUACIÓN TOTAL 30

81

Fuente: Broadhead WE, Gehlbach SH, Degruy FV, Kaplan BH. The Duke-UNK functional social support questionnaire: measurement of social support in family medicine patients. Med Care 1988; 26: 709-23.

ANEXO 13

Tabla 16: TEST DE PFEIFFER

Ítems Errores

¿Qué día es hoy? -día, mes, año- SI

¿Qué día de la semana es hoy? SI

¿Dónde estamos ahora? SI

¿Cuál es su número de teléfono? NO

¿Cuál es su dirección? (preguntar solo si el paciente no tiene

teléfono)

SI

¿Cuántos años tiene? SI

¿Cuál es su fecha de nacimiento? día,mes,año SI

¿Quién es ahora el presidente del gobierno? SI

¿Quién fue el anterior presidente del gobierno? NO

INTERPRETACIÓN

Consta de 11 ítems y una escala de respuesta tipo likert (1-5). El rango de

puntuación oscila entre 11 y 55 puntos.

La puntuación obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. A menor

puntuación, menor apoyo. En la validación española se optó por un punto de

corte en el percentil 15, que corresponde a una puntuación < 32. Una

puntuación igual o mayor a 32 indica un apoyo normal, mientras que menor a

32 indica un apoyo social percibido bajo.

82

¿Cuáles son los dos apellidos de su madre? SI

Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0 NO

PUNTUACIÓN 3

Fuente: Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients.

J Am Geriatr Soc 1975 Oct;23(10):433-41

ANEXO 14

Tabla 17: ESCALA DE MEDICION VISUAL

INTERPRETACIÓN

El punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos

sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no. A partir de esa puntuación

existe la sospecha de deterioro cognitivo.

INTERPRETACIÓN:

- 20/20 normal, 20/30 casi normal, 20/40 problemas para conducir, 20/50

problemas para leer el periódico, 20/70 necesidad de ayudas especiales

para estudiar, 20/100 y 20/200 ceguera legal.

Fuente: Escala de Snellen original (1862)

83

ANEXO 15

Tabla 18: ENCUESTAS ESTRCTURADAS

ENTREVISTA

PREGUNTAS RESPUESTAS

¿Le falta el aire al caminar? SI ( ) NO ( X )

¿A presentado dificultad para respirar

aun estando en reposo?

SI ( ) NO ( X )

¿Se agita al subir gradas? SI ( ) NO (X)

¿Ha sentido dolor de la garganta? SI ( X ) NO ( )

¿Ha presentado tos acompañado de

flema en estos últimos días?

SI ( X ) NO ( )

¿Al levantarse siente que le falta el

aire?

SI ( ) NO ( X )

¿Utiliza oxigeno? SI ( ) NO ( X )

¿Ha tenido problemas de alergias o

asma?

SI ( ) NO ( X )

¿Ha fumado? SI ( X ) NO ( )

¿Tiene alergia algún ambiental que

utilice?

SI ( X ) NO ( )

ENTREVISTA


¿Se alimenta de una manera adecuada? SI ( ) NO ( X)

¿Cuántas veces al día se alimenta? Paciente refiere 3 veces al día

¿Consume alimentos a media mañana y

a media tarde?

SI ( ) NO ( X)

84

¿Conoce usted que alimentos debe de

evitar por su enfermedad?

SI ( ) NO ( X )

¿Conoce usted que alimentos debe

consumir por su enfermedad?

SI ( ) NO MUCHO ( X) NO (

)

¿Consume fritos? SI ( X ) NO ( )

¿Consume frutas? SIEMPRE ( ) RARA VEZ ( X )

NUNCA ( )

¿Tiene algún horario específico para su

alimentación?

SI ( ) NO ( X )

¿Consume alimentos que contengan

azúcar?

SI ( X ) NO ( )

¿Ha perdido el apetito últimamente? SI ( X ) NO ( )

¿Tiene sed excesiva? SI ( X ) NO ( )

¿Ha bajado de peso? SI ( X ) NO ( )

¿Utiliza dentadura postiza? SI ( X ) NO ( )

¿Tiene nausea o vomito durante las

comidas?

SI ( ) NO ( X )

ENTREVISTA


¿Tiene problemas para realizar la

deposición?

SI ( ) NO ( X )

¿Qué características son las

deposiciones que realiza?

Paciente refiere que son solidas

¿Cuántas veces realiza la deposición en

el día?

Paciente refiere 2 veces al día

¿Ha utilizado algún tipo de laxante? SI ( ) NO ( X )

85

¿Después de comer usted realiza

alguna actividad (como caminar)?

SI ( ) NO ( X )

¿Ha sentido sensación de llenura y

pesadez estomacal?

SI ( X ) NO ( )

¿Puede llegar al baño sin que se le

escape la orina?

SI ( ) NO ( X )

¿Cuántas veces orina en el día? Paciente refiere 4 veces al día

¿Qué características tiene su orina? Paciente refiere que es de característica

amarilla

¿Tiene problemas para orinar? SI ( ) NO ( X )

¿Por las noches va al baño? SI ( ) A VECES ( X ) NO (

)

¿La menstruación ha desaparecido? SI ( X ) NO ( )

ENTREVISTA


¿Realiza alguna actividad física o

ejercicio?

SI ( ) NO ( X )

¿Necesita de ayuda para desplazarse de

un lugar a otro?

SI ( X) NO ( )

¿Realiza pequeñas caminatas durante

el día?

SI ( ) NO ( X )

¿Por qué no realiza caminatas? Porque vivo sola y tengo miedo de

sufrir caídas.

¿Permanece sentado todo el día? SI ( ) A VECES ( X ) NO (

)

¿Se le hace difícil mantenerse de pie? SI ( X ) NO ( )

¿Le dificulta coger con sus manos las

cosas?

SI ( X ) NO ( )

86

¿Le dificulta agacharse para coger

algún objeto?

SI ( X ) NO ( )

¿Ha sentido cansancio durante el día? SI ( X ) NO ( )

¿Tiene la energía necesaria para todo el

día?

SI ( ) NO ( X )

ENTREVISTA


¿Tiene problemas para dormir? SI ( X ) NO ( )

¿En qué situaciones usted tiene

problemas para dormir?

Paciente refiere por su estado de salud

y por no tener un sustento para vivir.

¿Toma alguna medicación para

dormir?

SI ( ) NO ( X)

¿Duerme durante el día? SI ( ) NO ( X )

¿Cuántas horas duerme por la noche? Paciente refiere que duerme 6 horas

¿Qué hora se levanta usted por las

mañanas?

Paciente refiere que se levanta a las

5:30 am

¿Tiene interrupciones cuando duerme? SI ( X ) NO ( )

¿Se levanta cansado a pesar de dormir

bien?

SI ( X ) NO ( )

ENTREVISTA


¿Escoge su ropa para vestirse? SI ( X ) NO ( )

¿Se siente cómoda con lo que está

usando?

SI ( X ) NO ( )

87

¿Se puede desvestir solo? SI ( X ) NO ( )

¿Necesita ayuda para ponerse alguna

prenda de vestir?

SI ( ) EN OCSIONES ( X) NO (

)

¿Qué tipo de calzado utiliza más a

menudo?

Paciente refiere que utiliza calzado

bajo.

ENTREVISTA


¿Ha sufrido de fiebre últimamente? SI ( ) NO ( X )

¿Cuándo tiene fiebre que hace para

bajar?

Paciente refiere baño en agua tibia

¿Sufre de escalofríos? SI ( ) RARA VEZ ( X) NO (

)

¿Qué utiliza para calmar el frio? Paciente refiere que toma té caliente y

se abriga

¿Le es fácil adaptarse a cambios de

temperatura?

SI ( X ) NO ( )

¿Ha utilizado termómetros? SI ( ) NO ( X )

ENTREVISTA


¿Cuántas veces se baña a la semana? Paciente refiere que pasando dos días.

¿Tiene ducha? SI ( X ) NO ( )

¿Cuántas veces en el día se cepilla los

dientes?

Paciente refiere que se cepilla 1 vez al

día

¿Utiliza cremas hidratantes para la

piel?

SI ( X ) NO ( )

88

¿Cada que tiempo se corta las uñas de

las manos y pies?

Paciente refiere que se corta cada que

las tiene largas.

¿Presenta alguna lesión? SI ( X ) NO ( )

ENTREVISTA


¿Cuál es su estado de ánimo en este

momento?

Paciente refiere que un poco decaída y

preocupada.

¿Tiene alguna preocupación? SI ( X ) NO ( )

¿Por qué está preocupada? Paciente refiere por su enfermedad y

porque vive sola por ende no hay quien

le acompañe.

¿Usted se enoja con facilidad? SI ( X ) NO ( )

¿Se ha sentido deprimida? SI ( X ) NO ( )

¿Cumple con todas las indicaciones

médicas?

SI ( ) RARA VEZ ( X) NO (

)

¿Tiene alergia a algún tipo de

medicamento?

SI ( ) NO ( X )

¿Cuenta con el apoyo y ayuda de su

familia?

SI ( ) RARA VEZ ( X ) NO (

)

¿Presenta alteración en su vista? SI ( X ) NO ( )

¿Puede observar objetos a los lejos? SI ( ) NO ( X)

¿Ha sufrido alguna caída en casa? SI ( X ) NO ( )

¿Ha recibido maltrato de algún

familiar?

SI ( ) NO ( X )

¿Por cuantas ocasiones ha estado

hospitalizada?

Paciente refiere que una vez ha estado

hospitalizada.

89

ENTREVISTA


¿Puede comunicarse perfectamente

con los demás?

SI ( ) RARA VEZ (X) NO (

)

¿Cuándo usted habla le entiende con

facilidad?

SI ( X ) NO ( )

¿Necesita algún medio de

comunicación para que le entiendan?

SI ( ) NO ( X )

¿Utiliza mímicas para expresarse? SI ( ) NO ( X )

¿Tiene buena comunicación con su

familia?

SI ( ) NO MUCHO (X) NO (

)

ENTREVISTA


¿A qué religión pertenece usted? Paciente refiere que es Católica

¿Su familia es católica? SI ( X ) NO ( )

¿Cada que tiempo va a la iglesia? Paciente refiere que los días jueves y

domingos

¿Tiene algún santo de preferencia? Paciente refiere que a la Virgen de

Guadalupe

¿Piensa que los valores son

importantes para vivir?

SI ( X ) NO ( )

¿Tiene miedo a la muerte? SI ( X ) NO ( )

¿Lee la biblia? SI ( ) NO ( X )

90

ENTREVISTA


¿Trabaja? SI ( ) NO ( X )

¿Realiza labores en su casa? SI ( ) RARA VEZ ( X) NO (

)

¿Se siente útil? SI ( ) A VECES ( X) NO (

)

¿Le gustaría distraerse en algo? SI ( X ) NO ( )

¿Su enfermedad le permite realizar

todas las actividades?

SI ( ) NO ( X )

ENTREVISTA


¿Qué hace los fines de semana? Paciente refiere que pasa en su casa y

que de vez en cuando le viene a ver su

hija que vive lejos.

¿Sale al parque? SI ( ) NO ( X )

¿Se siente aburrida en su casa? SI ( X ) NO ( )

¿Se estresa con facilidad? SI ( X ) NO ( )

¿Al estresarse toma algún

medicamento?

SI ( ) NO ( X )

91

ENTREVISTA


¿Hasta qué nivel de estudio llego? Paciente refiere que hasta nivel

secundario

¿Sabe leer y escribir? SI ( X ) NO ( )

¿Le gusta leer? SI ( X ) NO ( )

¿Conoce acerca de su enfermedad,

tratamiento, hábito saludables?

SI ( ) MAS O MENOS ( X ) NO (

)

¿Le gustaría conocer más sobre su

enfermedad, hábitos saludables,

tratamiento, etc.?

SI ( X ) NO ( )

Autora: Miniguano Delgado Patricia Elizabeth Fuente: Base de datos

92

ANEXO 16

FAMILIOGRAMA

SIMBOLOGIA

Hombre

Mujer

Divorcio

Distante

Fallecido

NN

52 años

NN

55 años

Papá (60) 1933 - 1993

Mamá (64) 1930 - 1994

NN

15 años

93

ANEXO 17

ECOMAPA

Trabajo SIMBOLOGIA

Educación

Amigos

Recreación

NN

55 años

Seguridad

Transporte Iglesia

Familia Salud

95

FOTOS

Visita a la paciente; en las siguientes fotografías se puede observar el procedimiento de

la toma de signos vitales

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