UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE...

UNIVERSIDAD TEacuteCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SAULD

CARRERA DE MEDICNA

ANAacuteLISIS DE CASO CLIacuteNICO SOBRE

ldquoPRESENCIA DE AacuteSCARIS EN VIacuteA BILIAR

Requisito previo para optar por el tiacutetulo de Meacutedico

Autor Proantildeo Arcos Juan Carlos

Tutor Dr Jorge Ricardo Chuchuca Serrano

Ambato ndash Ecuador

Junio 2015

ii

APROBACIOacuteN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor de anaacutelisis de caso cliacutenico sobre ldquoPRESENCIA DE AacuteSCARIS EN VIacuteA

BILIARrdquo de Juan Carlos Proantildeo Arcos estudiante de la Carrera de Medicina considero que reuacutene

los requisitos y meacuteritos suficientes para ser sometido a evaluacioacuten del jurado examinador designado

por el H Consejo Directivo de Facultad de Ciencias de la Salud

Ambato Mayo del 2015

EL TUTOR

Dr Chuchuca Serrano Jorge Ricardo

iii

AUTORIacuteA DEL TRABAJO DE GRADO

Los criterios emitidos en el anaacutelisis de caso cliacutenico sobre ldquoPRESENCIA DE AacuteSCARIS EN VIacuteA

BILIARrdquo como tambieacuten los contenidos ideas anaacutelisis conclusiones y propuestas son de mi

exclusiva responsabilidad como autor del presente Trabajo de grado


El AUTOR

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Proantildeo Arcos Juan Carlos

iv

DERECHOS DE AUTOR

Autorizo a la Universidad Teacutecnica de Ambato para que haga de este Caso Cliacutenico o parte de mismo

un documento disponible para su lectura consulta y proceso de investigacioacuten

Cedo los Derechos en liacutenea patrimoniales de mi anaacutelisis de caso Cliacutenico dentro de las regulaciones

de la Universidad siempre y cuando esta reproduccioacuten no suponga una ganancia econoacutemica y se

realice respetando mis derechos de Autor


El AUTOR



v

APROBACIOacuteN DEL JURADO EXAMINADOR

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigacioacuten sobre el tema

ldquoPRESENCIA DE AacuteSCARIS EN VIacuteA BILIARrdquo de Juan Carlos Proantildeo Arcos estudiante de la

Carrera de Medicina

Ambato Junio 2015

Para constancia firman

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1er VOCAL 2do VOCAL

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PRESIDENTE

vi

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Dios quien me brindo la vida y fuerza espiritual a mi madre y hermano

quienes fueron un pilar fundamental en mi formacioacuten como persona que estuvieron brindaacutendome

su apoyo incondicional durante mi arduo y a la vez gratificante camino de meacutedico

A mis abuelitos y toda mi familia que gracias a sus consejos y ensentildeanzas me han formado en el

camino del bien

A mi novia Tatiana quien me brindo sus palabras de apoyo y aliento para continuar cuando pareciacutea

que me iba a rendir

A mis maestros y amigos que en el andar por la vida nos hemos ido encontrando ya que cada uno

de ustedes ha motivado mis suentildeos y esperanzas en consolidar un mundo maacutes humano y justo

Gracias por ser como son porque su presencia y persona han ayudado a constituir y forjar la

persona que ahora soy

Juan Carlos Proantildeo Arcos

vii

AGRADECIMIENTO

A Dios por brindarme vida salud inteligencia y fortaleza para poder escoger y culminar esta

hermosa carrera de meacutedico

A mi familia por ser maacutes de lo que les pediacute y de lo que en algunas ocasiones mereciacutea Por dar maacutes

de lo que necesiteacute Por brindarme todo lo que me hizo falta antes de que lo notara antes de que lo

pidiera Por valerse de sus experiencias para ensentildearme el valor de prever Por tener la paciencia

que tantas veces he necesitado Les agradezco principalmente por haberme dejado ser porque estoy

orgulloso de quien soy y de quien he sido Por velar por miacute Junto a ustedes aprendiacute que soy justo lo

que siempre he querido ser

Un infinito agradecimiento a todas aquellas instituciones estudiantiles y mis queridos maestros que

me acogieron y guiaron durante mi proceso de aprendizaje en especial a la Universidad teacutecnica de

Ambato durante mi formacioacuten meacutedica

Agradezco tambieacuten al Hospital General Puyo ya que durante mi antildeo de internado pude desarrollar

muchas destrezas y adquirir conocimientos con la meritoria ayuda de todos los profesionales que

alliacute laboran A mi Tutor Jorge Ricardo Chuchuca Serrano quien ha contribuido de manera

significativa con sus ensentildeanzas y consejos para la realizacioacuten de este trabajo


viii

Tabla de contenido APROBACIOacuteN DELTUTORii

AUTORIacuteA DEL TRABAJO DE GRADO iii

DERECHOS DEL AUTOR iv

APROBACIOacuteN DEL JURADO EXAMINADOR v

DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii

RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipix

SUMMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipx

1 INTRODUCCIOacuteN 1

2 OBJETIVOS2

21 OBJETIVO GENERAL 2

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 2

3 DESARROLLO DEL CASO CLIacuteNICO 3

31 DESCRIPCIOacuteN DE LAS FUENTES DE INFORMACIOacuteN UTILIZADAS 4

32 ESTRUCTURACIOacuteN DEL CASO CLIacuteNICO5

33 DESCRIPCIOacuteN DEL CASO CLIacuteNICO5

331 ANAacuteLISIS DEL CASO CLIacuteNICO10

332 MAacuteRCO TEOacuteRICO 13

34 DESCRIPCIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO25

35 ANAacuteLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS28

36 IDENTIFICACIOacuteN DE PUNTOS CRIacuteTICOS31

37 CARACTERIZACIOacuteN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA32

4 CONCLUSIONES35

5 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS36

6 ANEXOS42

ix


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ldquoPRESENCIA DE AacuteSCARIS EN VIacuteA BILIARrdquo


Tutor Dr Chuchuca Serrano Jorge Ricardo

Fecha Ambato Mayo del 2015

RESUMEN

El presente caso cliacutenico se presentoacute en el Hospital General Puyo se trata de un

paciente masculino de 64 antildeos de edad el cual refirioacute padecer un dolor abdominal tipo

continuo de 4 meses de evolucioacuten localizado a nivel de epigastrio e hipocondrio

derecho mismo que se irradia a regioacuten inter escapular ademaacutes se acompantildea de naacuteusea

que llega al voacutemito de contenido biliar por varias ocasiones razoacuten por lo que acude a

facultativo

Al examen fiacutesico revela la presencia de tinte icteacuterico en escleras y piel

abdomen doloroso a la palpacioacuten en epigastrio e hipocondrio derecho es sometido a

exaacutemenes de laboratorio los cuales se encuentran alterados manifestando una

leucocitosis neutrofilia y eosinofiacutelia junto con incremento de las pruebas de funcioacuten

hepaacutetica Los exaacutemenes de imagen revela la presencia de colecistitis colelitiasis por lo

que es referido para planificar intervencioacuten quiruacutergica Colecistectomiacutea laparoscoacutepica

(COLELAP) la cual se efectuacutea

El paciente a las 12 horas post operatorias experimenta dolor intenso a nivel de

hipocondrio derecho e incremento del tinte icteacuterico junto con alteracioacuten de las pruebas de

funcioacuten hepaacutetica y biometriacutea hemaacutetica Se practica nuevos exaacutemenes de imagen y reportan la

presencia de aacutescaris a nivel de coleacutedoco por lo que se inicia tratamiento anti parasitario

PALABRAS CLAVES DOLOR ICTERICIA LEUCOCITOSIS EOSINOFILIA

COLECISTECTOMIacuteA LAPAROSCOacutePICA

x

TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO

FACULTY OF HEALTH SCIENCES

CAREER OF MEDICINE

PRESENCE BILIARY ASCARIS

Author Proantildeo Arcos Juan Carlos

Tutor Chuchuca Serrano Jorge Ricardo

SUMMARY

This case report is presented in Puyo General Hospital it is a male patient of 64 years who

referred suffering a continuous type abdominal pain 4 months duration located at the level of

epigastric and right upper quadrant same radiating to inter scapular region and is accompanied by

nausea reaching the biliary content vomiting repeatedly reason that comes to optional

Physical examination reveals the presence of jaundiced tint sclera and skin painful on palpation

in epigastric and right upper quadrant is subjected to laboratory tests which are altered showing

leukocytosis neutrophilia and eosinophilia with increasing testing belly liver function The imaging

tests revealed the presence of cholecystitis cholelithiasis so is referred to plan surgery Laparoscopic

cholecystectomy (COLELAP) which is performed

The patient at 12 hours postoperatively experience severe pain at right upper quadrant and

increased jaundiced with impaired liver function tests and blood count New imaging exams are

practical and report the presence of roundworm bile level so anti parasitic treatment begins

KEYWORDS PAIN ICTERUS LEUKOCYTOSIS LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

1 INTRODUCIOacuteN

La ascaridiasis intestinal es un problema de salud puacuteblica en paiacuteses subdesarrollados como el

nuestro debido a la ingesta de agua o de legumbres contaminadas con materia fecal Por su

tamantildeo el aacutescaris se reconocioacute desde la antiguumledad El meacutedico persa Avicena describioacute gusanos que

probablemente incluiacutean aacutescaris lumbricoides enumeroacute los siacutentomas producidos por ellos por tal

razoacuten prescribioacute tratamiento para dicho padecimiento algunos de los cuales se consideran en la

actualidad antihelmiacutenticos satisfactorios Los griegos lo habiacutean denominado Elmins stronggyle y

los romanos lo llamaron Lumbricus teres lo que indica que era confundido con la lombriz comuacuten

de tierra Con base en esto se originoacute el nombre de lumbricoides para el geacutenero aacutescaris que afecta a

los mamiacuteferos

Esta parasitosis es la maacutes frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas y se ha

reportado en poblaciones nativas de muchas localidades del mundo La ascariasis biliar es una de

las complicaciones maacutes severas Se reportoacute por primera vez por Wright en 1946 La ascariasis

puede invadir el tracto biliar y dar origen a enfermedad del hiacutegado y del sistema biliar con una

sintomatologiacutea que corresponde a un siacutendrome de obstruccioacuten biliar semejante al originado por

caacutelculos biliares

Los paraacutesitos se mueven activamente dentro y fuera del aacuterbol biliar desde el duodeno motivo por el

cual pueden ascender por la viacutea biliar y obstruirla Los efectos patoloacutegicos producidos por los

aacutescaris en el cuerpo humano se presentan en lugares diversos de acuerdo con la localizacioacuten de sus

distintas formas evolutivas

El haacutebitat normal de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado en donde se alimentan al

succionar las sustancias nutritivas que hay en los liacutequidos intestinales Ciertos factores como la

fiebre agentes anesteacutesicos y drogas pueden estimular la migracioacuten de los aacutescaris en el intestino

delgado Esta forma puede ser transitoria cuando el paraacutesito se retira espontaacuteneamente o puede ser

el origen de una infeccioacuten secundaria irritacioacuten mecaacutenica y obstruccioacuten lo que constituye el cuadro

de colangitis que puede ser supurativa con formacioacuten de abscesos o de litiasis intrahepaacutetica que se

encuentra principalmente en Ameacuterica del Sur

2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL

Determinar el cuadro cliacutenico predominante que presenta el paciente con aacutescaris en viacutea biliar

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales alteraciones analiacuteticas que se manifiesta en dicha patologiacutea

Conocer el manejo y el tratamiento adecuado ante la presencia de aacutescaris en viacutea biliar

Proponer acciones de prevencioacuten y promocioacuten de salud que modifique los factores de riesgo

involucrados en el padecimiento de dicha patologiacutea

3

3 DESARROLLO DEL CASO CLIacuteNICO

Presentacioacuten del Caso

El caso que se presenta a continuacioacuten describe a un paciente masculino de 64 antildeos de edad

residente en el cantoacuten Puyo Provincia de Pastaza con antecedentes quiruacutergicos relevantes en los

cuales destacan hernioplastia por hernia incisional liacutenea media laparotomiacutea por ruptura

diafragmaacutetica izquierda

Su padecimiento actual lo presenta desde hace 4 meses como forma inicial pero el cual desde hace

2 semanas como fecha aparente se intensifica mismo que se caracteriza por la aparicioacuten de dolor

abdominal tipo coacutelico localizado a nivel de epigastrio de gran intensidad el cual se irradiar a

hipocondrio derecho y regioacuten inter escapular no experimenta ninguna relacioacuten con los decuacutebitos

mismo que se acompantildea de naacuteusea que llega al voacutemito en varias ocasiones de contenido biliar

Razoacuten por lo que acude a facultativo del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) donde

prescribe anti espasmoacutedicos y solicita exaacutemenes de imagen (ecografiacutea de hiacutegado y viacuteas biliares) Y

es referido a HGP (HOSPITAL GENERAL PUYO) al servicio de consulta externa de cirugiacutea

Al examen fiacutesico se evidencia la presencia de tinte icteacuterico a nivel de escleras y de piel a nivel

abdominal presenta dolor a la palpacioacuten a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho Se realizan

exaacutemenes de laboratorio los cuales reportan alteracioacuten en la biometriacutea hemaacutetica y valores de

bilirrubina total y directa alteraciones de TGO y TGP maacutes elevacioacuten de niveles de amilasa se

realiza exaacutemenes de imagen (ecografiacutea) los cuales reportan vesiacutecula de paredes engrosadas maacutes

presencia de barro biliar y liacutetos en su interior se realiza una colecistectomiacutea laparoscoacutepica

(COLELAP) A los 12 horas post operatorio el paciente experimenta dolor a nivel de hipocondrio

derecho de gran intensidad es sometido nuevamente a examen ecograacutefico el cual reporta la

presencia de aacutescaris lumbricoides a nivel de viacutea biliar ndash coleacutedoco por lo que se inicia tratamiento

antiparasitario con Albendazol 400 miligramos en nuacutemero de 3 dosis ademaacutes se procede a la

administracioacuten de Ampicilina maacutes Sulbactam 15 gramos intravenoso cada 6 horas por 2 diacuteas El

paciente evoluciona de manera favorable al no presentar manifestaciones de dolor y encontrarse los

valores respectivos de laboratorio dentro de los paraacutemetros normales y tras completar dosis

antiparasitaria se decide plan de egreso junto con la administracioacuten de antibioacutetico terapia

4

(Amoxicilina maacutes Aacutecido Clavulaacutenico 625 miligramos viacutea oral) para completar esquema de

tratamiento durante 10 diacuteas ademaacutes de tramitar la realizacioacuten de Colangiopancreatografiacutea retroacutegrada

endoscoacutepica (CPRE)

31 DESCRIPCIOacuteN DE LA FUENTES DE INFORMACIOacuteN UTILIZADAS

Las fuentes de informacioacuten utilizadas para el anaacutelisis de caso cliacutenico de un paciente con presencia

de Aacutescaris en viacutea biliar deben ser fuentes bien definidas de informacioacuten

La Historia Cliacutenica fue revisada por la autor entre Marzo y abril de 2015 con especial

atencioacuten de la cual se obtuvieron la mayoriacutea de datos los cuales se detallan de manera

cronoloacutegica desde el inicio de la sintomatologiacutea tiempos de permaneciacutea en las diferentes

unidades y servicios hospitalarios

Informes de anamnesis donde se recogen los datos epidemioloacutegicos factores de riesgo asiacute

como los registros del seguimiento intrahospitalario y todos los eventos hasta el alta del

paciente

Guiacuteas de praacutectica cliacutenica artiacuteculos de revisioacuten actualizados que resumen y evaluacutean todas las

evidencias encontradas con el fin de ayudar a elegir la mejor estrategia de manejo posible

para el tratamiento meacutedico individual ademaacutes de protocolos estandarizados y con normas

internacionales para las mejores medidas terapeacuteuticas en este tipo de pacientes

5

32 ESTRUCTURACIOacuteN DEL CASO CLIacuteNICO

Datos del paciente

Paciente masculino de 64 antildeos de edad nacido en Quito y residente en el Puyo

sector ldquoEl Recreordquo desde hace 40 antildeos raza mestiza estado civil casado instruccioacuten

secundaria completa jubilado religioacuten catoacutelico tipo de sangre A +

No presenta antecedentes patoloacutegicos cliacutenicos relevantes

Antecedentes patoloacutegicos quiruacutergicos

1 Laparotomiacutea por ruptura de diafragma izquierdo hace 30 antildeos

2 Hernioplastia por hernia incisional en liacutenea media hace 4 antildeos

Haacutebitos

Alimentacioacuten 3 veces al diacutea

Consumo de alcohol 2 veces al antildeo

Consumo de medicamentos no refiere (Uacuteltimo chequeo antiparasitario

hace aproximadamente 5 antildeos)

Antecedentes socio econoacutemicos

Paciente posee vivienda de un solo piso posee todos los servicios baacutesicos

excepto agua potable cuenta con animales intra domiciliarios (perro)

Condicioacuten econoacutemica regular

33 DESCRIPCIOacuteN DEL CASO

Paciente de 64 antildeos de edad nacido en Quito y residente en la provincia de Pastaza cantoacuten puyo

desde hace aproximadamente 40 antildeos el cual manifiesta antecedentes quiruacutergicos relevantes los

cuales fueron detallados anteriormente

Paciente refiere presentar dolor abdominal desde hace aproximadamente 4 meses como fecha real y

2 semanas como fecha aparente el cual es de tipo continuo localizado a nivel de epigastrio de gran

intensidad mismo que se irradia a hipocondrio derecho y regioacuten inter escapular acompantildeado de

naacuteusea que llega al voacutemito por varias ocasiones mismo que es de contenido biliar Razoacuten por lo que

6

acude siempre a facultativo de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS-Puyo) el cual

prescribe antiespasmoacutedicos al no encontrar mejoriacutea y repeticioacuten en dicho cuadro solicita exaacutemenes

de imagen los mismos que reportan imaacutegenes sugestivas de colecistitis colelitiasis razoacuten por lo cual

es referido a hospital puyo para planificar resolucioacuten quiruacutergica

Examen fiacutesico

Signos vitales Tensioacuten Arterial 13090 miliacutemetros de mercurio Frecuencia Cardiaca 80 latidos por

minuto frecuencia respiratoria 20 por minuto temperatura 37 grados centiacutegrados talla 168 peso

80 kilogramos Iacutendice de masa corporal 28 5

Paciente consciente orientado escala de coma de Glasgow 1515

Piel normo teacutermica elasticidad y turgencia conservada Presencia de tinte icteacuterico llenado

capilar de 2 segundos

Cabeza normocefaacutelica

Ojos pupilas isocoacutericas normorreactivas a la luz y acomodacioacuten escleras presentan tinte

icteacuterico

Nariz piraacutemide nasal conservada sin lesioacuten

Boca mucosas orales huacutemedas

Toacuterax simeacutetrico expansibilidad conservada

Corazoacuten riacutetmico normofoneacutetico no se ausculta ruidos sobre antildeadidos

Pulmones murmullo vesicular conservado no se ausculta estertores

Abdomen suave depresible doloroso a la palpacioacuten a nivel de hipocondrio derecho siacutegno

de Murphy (+) ruidos hidroaeacutereos presentes

7

Se solicita exaacutemenes complementarios los mismos que reportan lo siguiente

TABLA 1 Biometriacutea hemaacutetica

Leucocitos 13660

Neutroacutefilos 894

Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184

Fuente Historia Cliacutenica de Hospital General Puyo

Elaborado por Juan Carlos Proantildeo

TABLA 2 Quiacutemica sanguiacutenea

Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL

CREATININA 094 MG DL

FOSFATASA ALCALINA 300 UL

BILIRRUBINA TOTAL 600 MGDL

BILIRRUBINA DIRECTA 383 MG DL



ECOGRAFIacuteA

Hiacutegado de forma tamantildeo y ecogenicidad adecuada no se observa lesiones ocupantes de espacio

Viacutea biliar intra y extra hepaacutetica no dilatadas Hepatcoleacutedoco mide 87 miliacutemetros Vesiacutecula de

paredes finas regulares (17 mm) moderadamente incrementada de tamantildeo con presencia de

caacutelculos en su interior

Impresioacuten Diagnoacutestica Colecistitis - Colelitiasis

8

Por lo que el paciente es sometido a intervencioacuten quiruacutergica (COLELAP) la cual reporta lo

siguiente

Hallazgos

Adherencias Zuhlker tipo III ndash IV viscero parietales de intestino delgado colon estoacutemago y

viscero viscerales entre vesiacutecula colon duodeno estoacutemago e interasas

Vesiacutecula biliar hidroacutepica de paredes edematosas litiaacutesica que forma plastroacuten con hiacutegado y

epiacuteplon mayor estoacutemago duodeno y colon

Conducto ciacutestico largo no dilatado

Arteria ciacutestica posterior

Calot tipo II

Luego de 12 horas de la intervencioacuten quiruacutergica El paciente manifiesta que el dolor persiste a nivel

de hipocondrio derecho hipersensible a la palpacioacuten en dicha aacuterea ademaacutes se evidencia la

presencia de ictericia marcada a nivel de escleras y de piel maacutes alza teacutermica de 38 5 grados

centiacutegrados por lo que se solicita nuevos exaacutemenes de laboratorio e imagen los cuales reporta


Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9

TABLA 4 Quiacutemica Sanguiacutenea



Ante la presencia de valores elevados de fosfatasa alcalina deducimos que el paciente estaacute

padeciendo un proceso obstructivo a nivel de viacutea biliar de igual manera apreciamos una elevacioacuten

de los valores de transaminasas como son la TGO y TGP los cuales revelan la presencia de un

proceso de colestasis lo que significa una detencioacuten en el paso de flujo de bilis hacia el duodeno

en otro punto las bilirrubinas se encuentran incrementadas lo cual se traducen en la presencia del

tinte icteacuterico que manifiesta el paciente De igual manera se encuentra un incremento en el valor de

leucocitos que nos demuestran que existe un proceso infeccioso y los eosinoacutefilos los cuales reportan

que existe un proceso parasitario

ECOGRAFIacuteA DE CONTROL


Viacutea biliar intra y extra hepaacutetica no dilatada coleacutedoco mide 77 mm en su interior se evidencia

presencia de imagen filiforme impresioacuten de aacutescaris ausencia de vesiacutecula por antecedentes

quiruacutergicos paacutencreas sin patologiacutea evidente

Impresioacuten Diagnoacutestica Aacutescaris en viacutea biliar

Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

Control de signos vitales

Lactato de Ringer 1000 mililitros intravenoso a 120 mililitros hora

Ampicilina + Sulbactam 15 miligramos intravenoso cada 6 horas

Ketorolaco 30 miligramos intravenoso cada 12 horas

Tramadol 50 miligramos intravenoso cada 12 horas

Ranitidina 50 miligramos intravenoso cada diacutea

Metoclopramida 10 miligramos intravenoso cada 12 horas

Albendazol 400 miligramos viacutea oral cada diacutea por 3 diacuteas

331 ANAacuteLISIS DEL CASO

Para que se genere la infeccioacuten por este paraacutesito y la migracioacuten hacia la viacutea biliar como ocurrioacute en

nuestro paciente debe iniciar con un ciclo que experimenta dicho paraacutesito mismo que iniciara con

la ingesta de los huevecillos que se encontraran depositados en alimentos que no posean una higiene

y elaboracioacuten adecuada algunos se encuentran presentes en el suelo en especial en zonas caacutelidas y

tropicales como ocurre en el caso de la residencia de nuestro paciente

Estos huevecillos al ser ingeridos evolucionan a una etapa larvaria dichas larvas penetraran por las

paredes intestinales en el ciego para entrar a la circulacioacuten portal y de los vasos linfaacuteticos migra a

traveacutes del hiacutegado y hacia el corazoacuten por las venas supra hepaacuteticas dirigieacutendose a cavidades

derechas y arteria pulmonar hasta el pareacutenquima pulmonar en donde se aloja dentro de los alveacuteolos

para posteriormente migrar a la traacutequea y al esoacutefago retornando una vez maacutes al intestino a los dos o

tres meses de la infeccioacuten inicial donde el paraacutesito adulto se desarrolla e inicia la produccioacuten de

huevecillos (Pinilla 2003)

La invasioacuten de la viacutea biliar por ascaris lumbricoides se produce cuando dicho paraacutesito ingresa por la

ampolla de vaacuteter desde el duodeno y en el caso de quistes hidatiacutedicos desde la pared del tubo

digestivo a traveacutes del pareacutenquima hepaacutetico

11

Con la migracioacuten de los gusanos adultos a la viacutea biliar la irritacioacuten causada por el helminto o sus

excretas puede resultar en siacutegnos y siacutentomas vagos e inespeciacuteficos que asemejen a un coacutelico biliar

con dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de tipo opresivo espasmoacutedico o urente acompantildeado

de naacuteusea voacutemito y fiebre e ictericia alguno de los cuales experimentoacute nuestro paciente

La presencia de ascaris lumbricoides o sus residuos junto con infecciones bacterianas puede llevar

a respuesta inflamatoria intensa que provoca necrosis ductal calcificaciones litiasis estenosis

fibrosis colecistitis acalculosa colangitis o abscesos hepaacuteticos La actividad elevada de

glucuronidasa de los paraacutesitos y de las bacterias coliformes desconjuga la bilirrubina y ayuda a la

formacioacuten de liacutetos de pigmento (Garcia Cabantildeez 2011)

La ascariasis puede mostrar alguacuten tipo de complicaciones como es el caso de la pancreatitis aguda

que se manifiesta cuando dicho paraacutesito migra a traveacutes del conducto pancreaacutetico o cuando el mismo

puede llegar a generar la obstruccioacuten del coleacutedoco

La fiebre suele estar presente en casos complicados en nuestro caso el paciente presento dolor

ictericia y alza teacutermica lo que asume que experimento un cuadro de colangitis (Ortega 2010)

Los exaacutemenes de laboratorio en los casos de aacutescaris en viacutea biliar suelen demostrar la presencia de

una leucocitosis y eosinofilia que es mayor durante la migracioacuten de la larva o cuando los huevos

son depositados dentro del tejido hepaacutetico ademaacutes de evidenciarse una elevacioacuten del nivel de

bilirrubinas En las complicaciones como la colangitis tambieacuten se observa elevacioacuten de la fosfatasa

alcalina y alaninoaminotransferasa En casos de pancreatitis la amilasa y lipasa se encuentran en

valores elevados

En base a los meacutetodos diagnoacutesticos de imagen empleados el ultrasonido es el maacutes uacutetil debido a su

rapidez y seguridad ademaacutes de no ser invasivo puede identificar aacutescaris en asas intestinales

coleacutedoco aacuterbol biliar o paacutencreas y describe el estado de las viacuteas biliares intra y extra hepaacuteticas el

paraacutesito se puede visualizar como una imagen ecodensa longiliacutenea de triple banda en caso de

existir complicaciones hepaacuteticas como abscesos o pancreatitis es de gran utilidad en el estudio de

12

los oacuterganos afectados Asiacute mismo el ultrasonido puede repetirse para determinar la migracioacuten de los

paraacutesitos dentro de la viacutea biliar y su posible eliminacioacuten espontaacutenea

Por otra parte la colangiografiacutea retroacutegrada endoscoacutepica es una alternativa diagnoacutestica y terapeacuteutica

en ascariasis biliar y pancreaacutetica

La ascariasis biliar no complicada debe ser tratada conservadoramente pues la eliminacioacuten

espontaacutenea de Aacutescaris lumbricoides ocurre hasta en 80 de los casos (Ortega 2010)

El manejo conservador consiste en el uso de faacutermacos antihelmiacutenticos de eleccioacuten como

Albendazol y Mebendazol Pamoato de Pirantel que poseen un grado de recomendacioacuten grado II en

el tratamiento de ascaridiasis en viacutea biliar Este tratamiento se debe acompantildear con el uso de

antiespasmoacutedicos y antibioacuteticos como la Ampicilina maacutes un inhibidor de la betalactamasa en caso

de colangitis que posee un nivel de recomendacioacuten I El tratamiento exitoso depende del paso de los

paraacutesitos al intestino delgado donde son expuestos a una concentracioacuten adecuada del faacutermaco

Las complicaciones en el manejo meacutedico pueden deberse a gusanos muertos estenosis o litos

concomitantes en la viacutea biliar los cuales impiden que los gusanos retornen al duodeno El empleo

de la colangiopancreatografiacutea es el estudio que debe realizarse cuando se sospecha una

complicacioacuten deterioro cliacutenico o cuando el tratamiento meacutedico falla en la eliminacioacuten espontaacutenea

de los helmintos (una semana despueacutes del inicio de la terapia anti helmiacutentica) debe ser efectuada

tan pronto como sea posible en un intento por drenar la viacutea biliar de paraacutesitos y sus desechos La

cirugiacutea estaacute indicada cuando falla el tratamiento meacutedico o la colangiografiacutea retroacutegrada endoscoacutepica

o cuando se presenta deterioro cliacutenico aumento del volumen vesicular o colecciones

perivesiculares secundarias a colecistitis aguda ( Ragunathan amp Kalivaradhan 2010)

En el caso descrito llama la atencioacuten que el ultrasonido efectuado al ingreso no mostroacute ascaris en la

vesiacutecula ni en viacutea biliar Posterior a doce horas del manejo cliacutenico y quiruacutergico el paciente presentoacute

dolor intenso en hipocondrio derecho y fiebre que obligoacute a la exploracioacuten ecograacutefica con hallazgos

de dilatacioacuten de la viacutea biliar con presencia de helminto a nivel de coleacutedoco

13

332 MARCO TEOacuteRICO

Ascariasis es la infeccioacuten helmiacutentica maacutes comuacuten con una prevalencia mundial estimada de 25

(08 a 12 billones de personas) Usualmente asintomaacutetica la ascariasis es maacutes prevalente en

personas de paiacuteses tropicales y en desarrollo La parasitosis biliar es cuando el paraacutesito entra dentro

de la viacutea biliar comuacuten a traveacutes de la papila que se encuentra presente en la segunda porcioacuten del

duodeno (Uribarren Berrueta 2015)

Morfologiacutea

Es un nemaacutetodo ciliacutendrico de color blanquecino amarillento o rosado Estaacute recubierto externamente

por una cutiacutecula con una capa maacutes externa la epicutiacutecula que es una delgada y electrodensa

peliacutecula compuesta en gran parte por liacutepidos

El macho en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm con un diaacutemetro de 2 a 4 mm El

extremo posterior del macho estaacute incurvado ventralmente y presenta un par de espiacuteculas para

dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulacioacuten Posee un aparato reproductor sumamente

desarrollado que ocupa casi 23 de la cavidad corporal del paraacutesito Tiene un testiacuteculo filiforme

que rodea al intestino un conducto deferente que desemboca en la vesiacutecula seminal de la cual nace

el conducto eyaculador que termina en la cloaca donde se hallan las espiacuteculas en la extremidad

posterior del paraacutesito (Uribarren Berrueta 2015)

La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un diaacutemetro de 3 a 6 mm Su extremo

posterior es coacutenico Posee un aparato reproductor muy desarrollado que al igual que en el macho

ocupa casi la totalidad de su cuerpo Consta de 2 ovarios filiformes que circundan al intestino 2

oviductos y 2 uacuteteros que se unen y continuacutean con la vagina La vagina desemboca en la vulva en el

13 anterior de la cara ventral del cuerpo del paraacutesito

El aparato digestivo estaacute formado por la boca con tres labios finamente dentados estos dentiacuteculos

son visibles con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris lumbricoides El esoacutefago se

continuacutea con el intestino y el recto desemboca en la cloaca sexual en el macho y en el ano en la

hembra

14

Epidemiologiacutea

La infeccioacuten de ascariasis biliar es maacutes frecuente en mujeres que en hombres con una edad

promedio de presentacioacuten de 36 antildeos de edad Es raro en nintildeos posiblemente debido al tamantildeo

relativamente pequentildeo de los conductos biliares (Garcia Cabantildeez 2011)

Ciclo Bioloacutegico

El ciclo evolutivo de Aacutescaris es directo y el hombre o cerdo se infectan al ingerir huevos

embrionados con larva infectante Los huevos fecundados son eliacutepticos miden de 55 a 75 Mm de

largo y 35 a 50 Mm de ancho poseen una gruesa membrana externa de superficie mamelonada

color cafeacute debido a la impregnacioacuten en la misma de pigmentos biliares

Una vez ingeridos los huevos infectantes llegan al duodeno donde son atacados por los jugos

digestivos dejando en libertad a las larvas Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran la

mucosa duodenal llegando a la circulacioacuten portal y dirigieacutendose de alliacute al hiacutegado en este oacutergano

permanecen de 72 a 96 h Posteriormente continuacutean su migracioacuten hacia el corazoacuten derecho

pasando a los pulmones a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar hasta llegar a los capilares pulmonares

donde quedan atrapadas Alliacute las larvas rompen el endotelio capilar y penetran en los alveacuteolos

ascendiendo por bronquiolos bronquios y a la faringe Una vez franqueada la epiglotis las larvas

son deglutidas volviendo nuevamente al duodeno donde terminan su proceso madurativo La

maduracioacuten de los paraacutesitos se completa diferenciaacutendose en machos y hembras adultos Luego se

produce el acoplamiento y las hembras depositan sus huevos (en nuacutemero de 200000 a 240000 por

diacutea) aproximadamente 2 meses despueacutes de la ingestioacuten del elemento infectante Los huevos son

expulsados con la materia fecal al medio ambiente donde pueden sobrevivir aun en condiciones

desfavorables favoreciendo asiacute la perduracioacuten del paraacutesito Estos huevos se desarrollan en el suelo

en un plazo de 2 a 3 semanas dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22 a 33 ordmC)

presencia de oxiacutegeno humedad sombra y suelos arcillosos Son resistentes a las bajas temperaturas

desecacioacuten aacutecidos fuertes y formol en suelos sembrados persisten entre 7 y 12 antildeos creando un

ambiente ascaridiano un semillero Con la desecacioacuten el polvo que vuela con las corrientes de

aire los transporta y son inhalados yo deglutidos (Uribarren Berrueta 2015)

15

Mecanismo de Infeccioacuten

Los paraacutesitos adultos se mueven a traveacutes del tracto digestivo y entran y salen de los orificios (ej

Viacutea biliar paacutencreas apeacutendice cecal divertiacuteculo de Meckel) y pueden quedar encarcelados llevando

a una obstruccioacuten patoloacutegica Los paraacutesitos pueden morir originando una inflamacioacuten necrosis e

infeccioacuten con formacioacuten de absceso en el hiacutegado o en la viacutea biliar Los huevos se pueden depositar

en el hiacutegado o en la viacutea biliar En el 93 de los casos de ascariasis biliar el paraacutesito se localiza en

el coleacutedoco 3 en el paacutencreas 3 en la vesiacutecula biliar y 1 en viacuteas biliares intrahepaticas (Garcia

Cabantildeez 2011)

Manifestacioacuten Cliacutenica

Hay una preponderancia femenina (la relacioacuten F M de 3 1) En aacutescaris en viacutea biliar como los

estudios han mostrado mayor prevalencia de infestacioacuten de lombrices intestinales en las mujeres el

ascaris en viacutea biliar se ve comuacutenmente en los rangos de 34-70 antildeos Es menos comuacuten en los nintildeos

ya que tienden a presentar maacutes obstruccioacuten intestinal en lugar de biliar Esto puede deberse en

parte a muy pequentildeo calibre del sistema biliar en nintildeos Dolor abdominal difuso severo e irradiado

naacuteuseas voacutemitos fiebre e ictericia con coluria pueden sugerir colangitis o pancreatitis e indican

que el paraacutesito estaacute migrando hacia la viacutea biliar (Goacutemez 2009)

En un estudio de pacientes diagnosticados con ascariasis biliar 80 se presentaron con dolor

abdominal recurrente 30 con colecistitis aguda 25 con ictericia obstructiva 25 con

colangitis y solo 5 con pancreatitis 5 con viacutescera perforada y 5 con hepatolitiasis La

ascariasis biliar puede ser una causa muy rara de hemobilia Los siacutentomas gastrointestinales

ocurren durante la fase tardiacutea (6-8 semanas luego de ingesta de huevos) y estaacuten relacionados a los

efectos mecaacutenicos de la alta carga de paraacutesitos Una antecedente de voacutemito de un paraacutesito estaacute

presente en una cuarta parte de los pacientes asiacute como la eliminacioacuten rectal del mismo que es maacutes

frecuente en nintildeos

16

La morbilidad es proporcional a la carga de paraacutesitos En nintildeos la manifestacioacuten maacutes comuacuten de la

enfermedad es la obstruccioacuten intestinal (cuando hay maacutes de 60 paraacutesitos en nintildeos y maacutes de 4 en

adultos) Las personas adultas con ascariasis maacutes probablemente desarrollan complicaciones

biliares debido a migracioacuten de los gusanos adultos provocado por otras enfermedades como fiebre

estimulacioacuten por agentes anesteacutesicos tratamiento antiparasitario subterapeacuteutico En un estudio de

factores de riesgo el 43 tuvo pancreatitis aguda 21 tuvo absceso hepaacutetico y 13 ictericia

obstructiva y 21-80 de los pacientes teniacutean colecistectomiacutea previa o esfinterotomiacutea endoscoacutepica

Un siacutendrome post-colecistectomiacutea de dolor e ictericia es frecuentemente debido a ascariasis en aacutereas

endeacutemicas presumiblemente debido a aumento de la permeabilidad del sistema biliar luego de

cirugiacutea o de esfinterotomiacutea endoscoacutepica En regiones endeacutemicas la ascariasis es una parte

significativa del diagnoacutestico diferencial de la enfermedad de viacutea biliar y de la pancreatitis aguda

( De la Fuente 2007)

Examen Fiacutesico

Urticaria y fiebre se pueden desarrollar tarde en la fase migratoria La distensioacuten abdominal no es

especiacutefica pero es comuacuten en nintildeos con ascariasis La sensibilidad abdominal especialmente en el

cuadrante superior derecho hipogastrio o cuadrante inferior derecho puede sugerir complicaciones

de la ascariasis

Modos De Presentacioacuten

1 El coacutelico biliar a causa de aacutescaris presenta el inicio del dolor en hipocondrio derecho como

agudo que puede ser recurrente o continua que dura unos pocos diacuteas Esto ocurre debido a

la entrada del gusano en el orificio ampular desde el duodeno Ciertas caracteriacutesticas

colangiacuteticas tales como escalofriacuteos fiebre e ictericia leve soacutelo se ven de vez en cuando

(DrAacutelvaro Montiel amp y colaboradores 2003)

2 Colangitis aguda por aacutescaris es una urgencia se presenta con fiebre alta escalofriacuteo ictericia

y dolor abdominal superior En el examen hay hipotensioacuten hepatomegalia dolorosa

leucocitosis bilirrubina elevada (sobre todo la conjugada) y enzimas hepaacuteticas - alanina

aminotransferasa seacuterica y en especial de la fosfatasa alcalina Los que van a desarrollar una

17

colangitis pioacutegena formas de pus que puede ser visto en el orificio ampular o puede ser

aspirado por Colangiopancreatografiacutea retroacutegrada endoscoacutepica (CPRE)

3 La colecistitis aguda se sospecha por dolor en hipocondrio derecho voacutemitos y fiebre El

dolor puede ser referido a la zona interescapular o la punta del hombro derecho El dolor y

una masa palpable en hipocondrio derecho pueden estar presentes La temperatura es

generalmente de grado bajo y no hay choque La vesiacutecula biliar revela pared engrosada con

distensioacuten y barro biliar se encuentra por lo general

4 Absceso hepaacutetico puede ser solitario o muacuteltiple y contiene pus Hay hepatomegalia fiebre

alta dolor intercostal y edema junto con dolor en hipocondrio derecho Estos abscesos

pueden resultar de oacutevulos muertos liberado por gusanos hembras produciendo una reaccioacuten

inflamatoria granulomatosa con la consiguiente ruptura con la infiltracioacuten de eosinoacutefilos

Puede ser maacutes comuacuten en los nintildeos

5 Hemobilia muy raramente puede ocurrir como resultado de la ascariasis biliar (Garcia

Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico

El diagnoacutestico depende de la demostracioacuten del paraacutesito en el aacuterbol biliar junto con una cliacutenica de

configuracioacuten compatible con las condiciones descritas anteriormente especialmente en una zona

endeacutemica Esto no siempre es faacutecil porque con frecuencia la mayoriacutea de los gusanos pueden

moverse dentro y fuera de los conductos dentro de 7 diacuteas (Sanai amp Karawi 2007)

Ecografiacutea Abdominal

Es el estudio de eleccioacuten para mostrar la presencia de aacutescaris en la viacutea biliar asiacute como monitorizar

su salida de la viacutea biliar Los paraacutesitos pueden ser uacutenicos muacuteltiples y se pueden mover durante el

examen La ecografiacutea es altamente sensible y especiacutefica en la visualizacioacuten de un gusano en el

18

sistema biliar asiacute como el seguimiento de su movilidad hacia y desde los conductos a traveacutes del

tiempo Un gusano que no ha cambiado su posicioacuten despueacutes de 10 diacuteas en el sistema de conductos

estaacute por lo general muerto y macerado El inconveniente de la ecografiacutea es de no ser capaz de

detectar gusanos en el duodeno o el orificio ampular y de ese modo se ha informado a perder hasta

50 de los casos de aacutescaris en viacutea biliar Se puede incrementar la sensibilidad colocando al paciente

en decuacutebito lateral izquierdo con liacutequidos orales y usando una suave presioacuten del transductor para

inducir movimiento en los gusanos El hallazgo ecograacutefico es de una uacutenica estructura ecogeacutenicas

curva o lineal larga sin sombra acuacutestica de muacuteltiples cintas lineales ecogeacutenicas paralelas largas

usualmente sin sombra acuacutestica o de una cinta gruesa ecogeacutenicas curva o lineal sin sombra acuacutestica

que contiene un tubo anecoico longitudinal central probablemente representando las estructuras

ecogeacutenicas dentro de las viacuteas biliares

CPRE (Colangiopancreatografiacutea Retrograda Endoscoacutepica)

Se ha vuelto un procedimiento usado comuacutenmente tanto para diagnoacutestico como para el retiro de los

paraacutesitos del aacuterbol biliar La facilidad de diagnoacutestico y de terapia en el mismo ambiente ha vuelto a

la CPRE particularmente valiosa cuando se usa con la ecografiacutea a tiempo real los procedimientos

combinados tienen una sensibilidad de casi el 100

La CPRE es uacutetil en estas situaciones tanto para los aspectos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos Los

paraacutesitos de aacutescaris aparecen comuacutenmente como liacuteneas con o sin movimientos caracteriacutesticos pero

sin sombra acuacutestica distal y tambieacuten puede ser visto como defectos de llenado viacuteas de ferrocarril

o defectos transversales curvos a traveacutes de los conductos Las aacutescaris en la vesiacutecula biliar aparecen

siempre como estructura ecogeacutenicas espirales y tubulares que puede ser raacutepidamente moacutevil y es maacutes

faacutecil de diagnosticar que la ascariasis ductal biliar (Ortega 2010)

Tomografiacutea Axial Computarizada (TAC)

Es un estudio alternativo a la ecografiacutea abdominal una liacutenea delgada de tinta se ve ocasionalmente

dentro del cuerpo de un gusano que ha ingerido el contraste Dentro del aacuterbol biliar el gusano se

visualiza maacutes faacutecilmente en un examen no contrastado La tomografiacutea abdominal a doble contraste

19

es un excelente estudio para la evaluacioacuten de un paciente que se presenta con siacutentomas

abdominales agudos sugestivos de obstruccioacuten abdominal u otra emergencia quiruacutergica

Colangiopancreatografiacutea Resonancia Magneacutetica (Mrcp)

Es una alternativa a la tomografiacutea abdominal cuando no es factible como en el caso de una mujer

embarazada donde se desea evitar la exposicioacuten a la radiacioacuten Es bueno para la evaluacioacuten general

de los oacuterganos pancreatobiliares (DrAacutelvaro Montiel amp y colaboradores 2003)

Radiografiacutea Abdominal

Puede mostrar un patroacuten en remolino de paraacutesitos intraluminales las radiografiacuteas de abdomen o la

TAC abdominal pueden mostrar paraacutesitos adultos o defectos de llenado ciliacutendricos

respectivamente Sin embargo estos usualmente se descubren retrospectivamente Se ha

identificado cada vez maacutes a los paraacutesitos de aacutescaris en el tracto biliar o vesiacutecula biliar con ecografiacutea

y tomografiacutea Se ha descrito un granuloma hepaacutetico debido a infeccioacuten por Aacutescaris suum como

lesiones mal definidas de 3 a 35 mm nodulares o en forma de cuntildea en la regioacuten peri portal o sub

capsular ( Ragunathan amp Kalivaradhan 2010)

Estudios de Laboratorio

El examen de heces para paraacutesitos siempre descubre huevos trilaminados en personas con aacutescaris

Las pruebas seroloacutegicas no tiene utilidad cliacutenica para la ascariasis Los gusanos adultos pueden ser

expectorados vomitados o pasar por el recto y estudiados Un hallazgo de examen microscoacutepico de

huevos en las heces confirma el diagnostico Esto se realiza usando el meacutetodo directo (heces

mezcladas con NaCl 9 por mil) o luego de concentrar las heces puede ocurrir una Eosinofilia (de 5-

12) en el hemograma particularmente durante la fase de migracioacuten pulmonar puede ser tan alta

como 50 en Ascariasis pulmonar es frecuente una anemia acompantildeante Ademaacutes de existir una

elevacioacuten marcada de las pruebas de funcioacuten hepaacutetica TGO TGP Fosfatasa alcalina los cuales

revelaran un proceso obstructivo y colestaacutesico (Pinilla 2003)

20

Tratamiento

Los pacientes con aacutescaris hepato-biliar deben ser hospitalizados sin demora ya que en ellos la carga

parasitaria es generalmente alta Ademaacutes de la coexistente obstruccioacuten intestinal mecaacutenica son

comunes (especialmente en nintildeos pequentildeos) pero tambieacuten puede seguir la desparasitacioacuten durante

o despueacutes de la institucioacuten de tratamiento Hay que recordar que los productos de excrecioacuten de los

gusanos pueden causar contraccioacuten del intestino marcada Del mismo modo la pancreatitis aguda

asociada puede complicar el curso cliacutenico y hay un riesgo de mortalidad definida en aquellos con

pancreatitis hemorraacutegica

La ascariasis biliar tiene una mortalidad insignificante lt2 Los principios del tratamiento de la

ascariasis biliar son

1 Tratamiento de la colangitis o colecistitis por medio conservadoras

2 La administracioacuten oral de antihelmiacutenticos que permite a los gusanos paralizados a ser

expulsado por la actividad intestinal normal

3 Endoscoacutepica y el tratamiento quiruacutergico

El tratamiento conservador incluye antibioacuteticos de amplio espectro analgeacutesicos liacutequidos

intravenosos y electrolitos y la mayoriacutea de los pacientes con colecistitis aguda alitiaacutesica se

recuperan sin ninguacuten tipo de complicaciones Sin embargo en la colangitis pioacutegena aguda los

antibioacuteticos maacutes especiacuteficos se indican en funcioacuten de los resultados del cultivo y antibiograma de la

pus biliar (Garcia Cabantildeez 2011)

El objetivo del tratamiento antibioacutetico es tratar la sepsis y no esterilizar la bilis Los esquemas

antibioacuteticos recomendados incluyen como primera opcioacuten AmpicilinaSulbactam 15 gramos

intravenoso cada 6 horas PiperacilinaTazobactam 4 gramos 8 horas Quinolonas como

Ciprofloxacina 200 - 400 miligramos cada 12 horas Carbapeneacutemicos como Meropenem 1 g8h

(primera dosis en 30 minutos siguientes en 3 h) o Imipenem 500 mg6h Todos los esquemas

antibioacuteticos se deben ajustar seguacuten el resultado de cultivos No estaacute demostrado que los antibioacuteticos

con mayor grado de penetracioacuten a viacutea biliar tengan mejores resultados En cuanto a la duracioacuten del

tratamiento en general se acepta un miacutenimo de 5 a 7 diacuteas En pacientes con hemocultivos positivos

algunos sugieren mantener el tratamiento antibioacutetico por 10 a 14 diacuteas

21

Debido al riesgo de complicaciones los pacientes con ascariasis que tienen otras infecciones

helmiacutenticas concomitantes deberiacutean siempre recibir tratamiento primero para ascariasis La

ascariasis comuacutenmente coexiste con infeccioacuten por tricuriasis que parece ser maacutes susceptible al

Albendazol que al Mebendazol Vermifugos paralizantes (ej Pamoato pirantel piperazina

ivermectina) no se deberiacutean usar en pacientes con obstruccioacuten intestinal parcial o completa dado

que los gusanos paralizados pueden necesitar cirugiacutea o complicarla (Goacutemez 2009)

Los objetivos de la farmacoterapia anti helmiacutentica son erradicar la infestacioacuten prevenir

complicaciones y reducir la morbilidad

Albendazol Antihelmiacutentico de amplio espectro Disminuye la produccioacuten del ATP en los gusanos

causa disminucioacuten de la energiacutea inmovilizacioacuten y finalmente la muerte La dosis es 400 mg viacutea

oral dosis uacutenica y 200mg si el peso corporal es menor de 10 kg Nivel II de evidencia

Mebendazol Causa la muerte del gusano por inmovilizacioacuten al bloquear de manera selectiva e

irreversiblemente la captacioacuten de glucosa y otros nutrientes para el paraacutesito adulto en el intestino

donde residen Es bien tolerado y no parece incrementar el riesgo de obstruccioacuten intestinal por

gusanos

En si los benzimidazoles actuacutean bloqueando la capacidad de captacioacuten de glucosa e interaccionan

con la tubulina (proteiacutena del citoesqueleto) inhibiendo la polimerizacioacuten para formar microotuacutebulos

con la consiguiente inmovilizacioacuten y muerte del paraacutesito Sus efectos adversos son mareos

somnolencia y cierta accioacuten irritante gastrointestinal El Mebendazol (que se excreta hasta en un

1 en la bilis) como el albendazol administrado por viacutea oral y por viacutea intraductal tienen buenos

efectos para evitar la migracioacuten masiva de paraacutesitos hacia el aacuterbol biliar Nivel II de evidencia

(Bektaş amp Abdulkadir 2010)

Pamoato Pirantel Agente despolarizante bloqueador neuromuscular inhibe la colinesterasa

llevando a una paraacutelisis espaacutestica del gusano Es la droga de eleccioacuten durante el embarazo Se

recomienda en casos sintomaacuteticos Dosis para todas las edades 11mgkg hasta un maacuteximo de 1g

dosis uacutenica

22

Esta droga es bien tolerada ocasionalmente puede producir mareos voacutemitos o dolor abdominal y

diarrea de intensidad leve No se han conocido efectos adversos durante el embarazo El Pamoato

de Pirantel no entra a la circulacioacuten enterohepaacutetica pero tiene efecto sobre la parasitosis duodenal

evitando la nueva migracioacuten por la ampolla de Vaacuteter (EBSCO 2010)

Citrato de Piperazina causa paraacutelisis flaacutecida del helminto al bloquear la respuesta de las especies

de aacutescaris a la acetilcolina asiacute expulsa al gusano por peristalsis intestinal normal Faacutecilmente

absorbido desde el tracto gastrointestinal degradado parcialmente in vivo y excretado en la orina

Recomendado en obstruccioacuten gastrointestinal o biliar secundaria a ascariasis Una dosis uacutenica

recomendada es de 50-75 mg mgkgdiacutea (maacuteximo 35 g) en 2 diacuteas Nivel II de recomendacioacuten

evidencia (EBSCO 2010)

Nitazoxanida (Nitrotiazol) tiene un mecanismo bastante similar al Pamoato de Pirantel y al

Mebendazol aunque su absorcioacuten enteacuterica es mucho maacutes alta La reaccioacuten de transferencia de

electrones dependiente de la enzima piruvato-ferredoxina oxidorreductasa (PFOR) es esencial para

el metabolismo energeacutetico anaeroacutebico de los paraacutesitos La actividad antiparasitaria de la

Nitazoxanida parece deberse a la interferencia con este paso metaboacutelico no penetra a la circulacioacuten

enterohepaacutetica a diferencia del Pamoato de Pirantel y en relacioacuten al Mebendazol muestra una

absorcioacuten muy pobre en intestino pero no para su metabolito Las fallas en la respuesta al

tratamiento meacutedico pueden deberse a la muerte de paraacutesitos estenosis o liacutetos concomitantes en la

viacutea biliar los cuales impiden que retornen al duodeno

Tabla5 Eficacia de los medicamentos anti helmiacutenticos contra aacutescaris

Fuente Journal of Global Infectious Diseases

Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4049042tableT2

23

La ascariasis hepatobiliar y pancreaacutetica se manifiesta tiacutepicamente como dolor coacutelico colecistitis

acalculosa colangitis ascendente o absceso hepaacutetico Una terapia antibioacutetica agresiva por sospecha

de colangitis y una ERCP precoz para retirar los gusanos son altamente efectivas con posterior

tratamiento especiacutefico de la ascariasis hepatobiliar

La endoscoacutepica e intervenciones quiruacutergicas estaacuten indicadas cuando los pacientes no responden al

tratamiento conservador dentro de pocos diacuteas despueacutes de la hospitalizacioacuten o cuando el gusano no

es expulsado de la viacutea biliar despueacutes de 3 semanas

La colangitis pioacutegena aguda necesita descompresioacuten biliar o drenaje en la mayoriacutea de los casos

Seguacuten algunos la colangitis con estenosis biliares o con gusanos en la vesiacutecula biliar son tambieacuten

indicaciones para la cirugiacutea la extraccioacuten endoscoacutepica del gusano del orificio ampular alivia

raacutepidamente los siacutentomas en el coacutelico biliar Esta tambieacuten puede ser necesaria en la colangitis

pioacutegena aguda como una medida urgente En casi 100 de los casos la extraccioacuten endoscoacutepica del

gusano de la ampolla tiene eacutexito y de los conductos biliares en 90 de los casos mediante el uso de

la cesta endoscoacutepica

La Ascariasis en vesiacutecula biliar por lo general requiere una colecistectomiacutea pero en su conjunto se

encontroacute con menos frecuencia que la ascariasis en conducto biliar La laparotomiacutea se indica si la

CPRE no estaacute disponible para la extraccioacuten de gusano en los pacientes que se deterioran durante la

hospitalizacioacuten (Garcia Cabantildeez 2011)

LOS CRITERIOS RECOMENDADOS PARA EXPLORACIOacuteN QUIRUacuteRGICA EN LA

ASCARIASIS BILIAR INCLUYEN

Muacuteltiples niveles hidroaereos en la radiografiacutea abdominal

Distensioacuten abdominal y sensibilidad de rebote en cuadrante superior derecho con siacutegnos de

toxicidad

Respuesta no satisfactoria a la terapia conservadora (falla de medicacioacuten y CPRE)

Masa palpable dolorosa en cuadrante superior derecho por maacutes de 24 horas

Enfermedad hepatobiliar manifestada como alteracioacuten del perfil hepaacutetico con o sin sepsis o

dolor abdominal persistente o que empeora en el cuadrante superior derecho con

imagenologiacutea compatible

24

Pseudoquiste pancreaacutetico

La invasioacuten de la vesiacutecula biliar yo viacutea biliar necesita colecistectomiacutea coledocotomiacutea con

exploracioacuten de la viacutea biliar y drenaje con dren T Kehr

USO DEL CPRE EN ASCARIASIS Durante CPRE los gusanos a veces se observan que se

mueven dentro y fuera de los orificios de los conductos Los gusanos se retiran directamente con el

uso de canastilla Dormia o pinzas de biopsia cuando estaacuten lejos del alcance pueden ser lavados

con una inyeccioacuten raacutepida de 5-10 ml de contraste diluida (ej Urografin al 10) dentro de los

conductos El gusano entero debe ser removido debido a que los fragmentos llevan a infeccioacuten

granulomas y formacioacuten de caacutelculos Tambieacuten se puede instilar 40 ml de citrato de piperazina en la

viacutea biliar Se recomienda papilotomia endoscoacutepica no solo para retirar posibles caacutelculos presentes

sino para retirar el gusano completo o partes de eacutel sino tambieacuten para irrigar la viacutea biliar Se indica

CPRE en caso de fallar terapia conservadora (los siacutentomas menores persisten luego de los tres diacuteas

o el paciente desarrolla una colangitis franca o pancreatitis) si el gusano persiste en viacutea biliar sin

cambiar de localizacioacuten por maacutes de 4 semanas caacutelculos coexistentes presencia de gusanos

muertos presencia de estrecheces colangitis piogeacutenica y pancreatitis aguda Aunque teacutecnicamente

difiacutecil a veces las tasas de extraccioacuten con ERCP son mayores al 90

Luego de mejorar los siacutentomas abdominales se puede administrar antihelmiacutentico En una serie la

tasa de complicacioacuten por CPRE (colangitis hipotensioacuten) fue de 6 por lo que es una buena

alternativa a la cirugiacutea abierta debido a una menor morbilidad asociada en teacuterminos de estancia

hospitalaria y complicaciones de la herida (Garcia Cabantildeez 2011)

25

34 DESCRIPCIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO

Es importante el anaacutelisis de casos cliacutenicos en medicina porque permite seguir un modelo que nos

encamina ir maacutes allaacute del anaacutelisis de las causas meacutedicas de las complicaciones y posibles muertes

consignadas en la historia cliacutenica sino analiza factores sociales culturales econoacutemicos del sistema

de salud determinantes importantes en la salud individual y colectiva de una poblacioacuten (Vivas

2014)

Los factores de riesgo son toda circunstancia o situacioacuten que condicionan la probabilidad de

presentar una enfermedad determinada Dichos factores pueden estar presentes en poblacioacuten sana y

aumentan el riesgo de tener una enfermedad La identificacioacuten de los factores de riesgo es

imprescindible para la prevencioacuten primaria de salud (OMS sf)

El anaacutelisis del caso cliacutenico trasciende las causas meacutedicas y ubica la muerte en su contexto

epidemioloacutegico y social Entonces la mortalidad deja de ser un simple dato demograacutefico y se

convierte en hecho abordable desde el punto de vista prevenibles o reducibles

En epidemiologiacutea los factores de riesgo son aquellas caracteriacutesticas y atributos (variables) que se

presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado

Los factores de riesgo no son necesariamente las causas pero sucede que estaacuten asociadas con el

evento que constituyen una probabilidad medible tienen valor predictivo y pueden usarse con

ventajas tanto en prevencioacuten individual como en la comunidad

En la investigacioacuten de este anaacutelisis surgen preguntas que delinearan las investigacioacuten y permitiraacuten

identificar los puntos criacuteticos

iquestQueacute factores cree que fueron determinantes para que exista la presencia de aacutescaris en viacutea biliar

1 Residencia en zona tropical La presencia de ascaris es usualmente asintomaacutetica la

ascariasis es maacutes constante en paiacuteses en desarrollo y especialmente en zona tropicales No

es de extrantildear que estos helmintos sean parte de la vida cotidiana en dichas zonas aunque su

26

presencia sea global Debe considerarse que maacutes del 75 de la poblacioacuten mundial se

encuentra establecida en paiacuteses en desarrollo La ascariasis se trata de una infeccioacuten muy

presente en las zonas tropicales y subtropicales que estaacute causada por consumir alimentos o

bebidas contaminadas con huevos de aacutescaris un paraacutesito nematelminto Es la maacutes comuacuten de

las infecciones asociadas a lombrices intestinales y ademaacutes estaacute relacionada con una

higiene personal escasa o tambieacuten por unas condiciones sanitarias deficientes Otro factor

que facilita la infeccioacuten es el uso de heces humanas como fertilizante Principalmente

cuando las aguas servidas son eliminadas a determinados riacuteos los mismos que actuacutean como

fuente de transmisioacuten (OMS sf)

2 Servicio de agua potable inexistente Al no contar con un servicio de agua potable Las

consecuencias relacionadas con el consumo de agua no potable provocan cada antildeo maacutes

viacutectimas mortales en todo el mundo que cualquier tipo de violencia incluida la guerra En

total se estima que en todo el mundo sigue habiendo 884 millones de personas sin acceso al

agua potable seguacuten la ONU un bien fundamental que repercute en la sanidad la seguridad

y la calidad de vida especialmente de menores y mujeres Por ejemplo las enfermedades

que se propagan por el agua causan cada antildeo la muerte a maacutes de 15 millones de nintildeos o lo

que es lo mismo cada 15 segundos muere un nintildeo por una enfermedad causada por la falta

de acceso a agua segura para beber el saneamiento deficiente o la falta de higiene (OMS

sf)

3 No optar por tratamiento antiparasitario durante largo tiempo Todas las personas estaacuten

expuestas a los paraacutesitos durante su vida diaria Al subirse a un taxi cuando se sostiene de

un pasamano o al momento en que utiliza un bantildeo estos organismos se alojan en el cuerpo

humano y absorben sus nutrientes Al permanecer en el organismo provocan inconvenientes

en el metabolismo ldquoObstruyen el sistema digestivo y causan laceracionesrdquo es por esta razoacuten

que la Organizacioacuten Mundial de la Salud recomienda el empleo de la terapia antiparasitaria

2 veces al antildeo (DrAacutelvaro Montiel amp y colaboradores 2003)

4 Medidas de control y aseo escasa La ausencia de ciertas medidas baacutesicas tales como hervir

el agua no lavarse las manos o los alimentos a consumir torna al ser humano a ser maacutes

propenso a infecciones parasitarias de igual manera el uso de sanitarios puacuteblicos el andar

27

descalzos hace maacutes propensos a dicha colonizacioacuten recordando que estos paraacutesitos pueden

permaneces en determinados lugares

5 Consumo de alimentos en lugares puacuteblicos La usencia de medidas anti higieacutenicas nos hace

maacutes vulnerables a las enfermedades transmitidas por alimentos constituyen uno de los

problemas de salud maacutes frecuentes por lo cual es necesario aplicar las medidas maacutes

eficientes para prevenirlas Soacutelo con el conocimiento de los factores que originan y

condicionan la contaminacioacuten de los alimentos podemos identificar y aplicar correctamente

estas medidas

6 Inadecuada higiene personal La falta de higiene personal es una de las condicionantes para

contraer enfermedades que afecta al organismo del ser humano Los nintildeos son los maacutes

vulnerables a los efectos negativos Por tal motivo se debe recalcar la importancia de aseo

diario en estos infantes ya que ellos estaacuten en proceso de crecimiento tienden a estar activo

juegan corren y por estas actividades estaacuten en contacto directo con la tierra sudor y todos

estos factores van a condicionan a la acumulacioacuten geacutermenes La Higiene brinda las normas

para mantener la salud del cuerpo y la salud ademaacutes nos permite gozar de la vida sanamente

Mediante el mantenimiento de su integridad fiacutesica intelectual y psiacutequica tienden a prevenir

las enfermedades infectocontagiosas o su propagacioacuten

7 Falta en el control de atencioacuten primaria se salud y tratamiento anti parasitario

Lo maacutes importante es que nos permitiraacute tomar medidas de promocioacuten y prevencioacuten de una manera

oportuna que permitan modificar y disminuir los factores de riesgo (Zuleta 2010)

28

35 ANAacuteLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS

Oportunidades en la Solicitud de la consulta

Se identifica que el tiempo transcurrido entre el diagnoacutestico exacto de aacutescaris en viacutea biliar y el

contacto con el personal de salud se retardo debido a que el paciente teniacutea una actitud pasiva

desinteresada en su control Sus chequeos meacutedicos realizo en IESS puyo (Ciudad de Puyo) quien

refirioacute que dicho establecimiento se localiza a tres cuadras en dicha institucioacuten que brindo

atencioacuten de salud al paciente no se hizo un diagnoacutestico resolucioacuten y tratamiento oportuno por

no disponer del personal ni equipamiento adecuado

Acceso a la Atencioacuten Meacutedica

El presente trabajo toma como apoyo legislativo a la constitucioacuten del Ecuador en el Titulo II

correspondiente a los derechos en su capiacutetulo segundo relacionado a los derechos del buen vivir

en la seccioacuten seacuteptima en salud se enuncia

Art 32-La salud es un derecho que garantiza el Estado cuya realizacioacuten se vincula al ejercicio de

otros derechos entre ellos el derecho al agua la alimentacioacuten la educacioacuten la cultura fiacutesica el

trabajo la seguridad social los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir El Estado

garantizaraacute este derecho mediante poliacuteticas econoacutemicas sociales culturales educativas y

ambientales y el acceso permanente oportuno y sin exclusioacuten a programas acciones y servicios de

promocioacuten y atencioacuten integral de salud salud sexual y salud reproductiva La prestacioacuten de los

servicios de salud se regiraacute por los principios de equidad universalidad solidaridad

interculturalidad calidad eficiencia eficacia precaucioacuten y bioeacutetica con enfoque de geacutenero y

generacional

En el capiacutetulo tercero referente a los derechos de las personas y grupos de atencioacuten prioritaria se

enuncia

Art 35- Las personas adultas mayores nintildeas nintildeos y adolescentes mujeres embarazadas personas

con discapacidad personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastroacuteficas

o de alta complejidad recibiraacuten atencioacuten prioritaria y especializada en los aacutembitos puacuteblico y

privado

29

La misma atencioacuten prioritaria recibiraacuten las personas en situacioacuten de riesgo las viacutectimas de violencia

domeacutestica y sexual maltrato infantil desastres naturales o antropogeacutenicos El Estado prestaraacute

especial proteccioacuten a las personas en condicioacuten de doble vulnerabilidad

Art 362- La atencioacuten de salud como servicio puacuteblico se prestaraacute a traveacutes de las entidades estatales

privadas autoacutenomas comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y

complementarias Los servicios de salud seraacuten seguros de calidad y calidez y garantizaraacuten el

consentimiento informado el acceso a la informacioacuten y la confidencialidad de la informacioacuten de los

pacientes

El paciente es de condiciones socioeconoacutemicas regulares se encuentra asignada su atencioacuten

primaria a los servicio de salud del Ministerio de Salud ademaacutes es afiliada al Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social( IESS) en donde acude a sus consulta meacutedica pero no de una manera adecuada

ya que refiere que la obtencioacuten de un turno para consulta externa se demoroacute demasiado y no

constaba con todos los servicios de apoyo diagnoacutestico como el caso de la ecografiacutea por lo cual

decide realizarse de manera particular Y es referido a otra institucioacuten para la resolucioacuten quiruacutergica

y cliacutenica misma que se demoroacute hasta otorgar una cita por consulta externa en el hospital al que fue

referido

Oportunidades en la Atencioacuten

El paciente fue manejado de una manera inadecuada ya que refiere padecer estas manifestaciones

desde hace 4 meses atraacutes mismo que fue manejado sintomaacuteticamente hasta encontrarse incremento

de dicha patologiacutea Al no contar con todos los servicios y oportunidades de atencioacuten diagnoacutestica

adecuada (imagenologiacutea) el paciente pudo empeorar su condicioacuten de salud

Paciente vive en la localidad refiere que se evidencia una Unidad de Salud Primaria a unos 4

cuadras de su lugar de residencia no se evidencia dificultades geografiacuteas ya que existen viacuteas de

primer orden desde su residencia hasta la Unidad de Salud Instituto Ecuatoriano de Seguridad

30

Social (IESS Puyo) mismo que al momento no consta de meacutedico cirujano para proceder a la

resolucioacuten cliacutenico quiruacutergica del padecimiento de dicho paciente

Oportunidades en la remisioacuten

El paciente fue referida desde IESS puyo hasta de un hospital de mayor nivel como lo es el

Hospital general Puyo despueacutes de 2 semanas luego del uacuteltimo chequeo realizado para la

planificacioacuten de resolucioacuten quiruacutergica la cual se realizoacute 1 semana despueacutes

a) Traacutemites administrativos

Hubo barreras administrativas para la transferencia del paciente al nivel de atencioacuten acorde a su

gravedad

b) Rutas del usuario

Hubo demora en el traslado del primero al segundo nivel al parecer no se podiacutea gestionar una cita

con el meacutedico cirujano El paciente se demoroacute 2 semanas

En el HGP (HOSPITAL GENERAL PUYO) ingresa por consulta externa de cirugiacutea se valora y se

decide su ingreso para realizarse intervencioacuten quiruacutergica programada COLELAP misma que se

lleva a cabo sin inconveniente alguno a las 12 horas post intervencioacuten quiruacutergica experimenta

dolor se realiza exaacutemenes pertinentes y se diagnostica de aacutescaris en viacutea biliar se implementa

terapia acorde a patologiacutea y se empieza a realizar traacutemites pertinentes para CPRE misma que se

demora y se logra turno dentro de un mes y se planifica control

31

36 IDENTIFICACIOacuteN DE PUNTOS CRIacuteTICOS

En este caso cliacutenico se identificaron varios puntos criacuteticos los cuales se describen

Medidas de higiene escasas junto con ausencia de servicios baacutesico como agua potable

La despreocupacioacuten propia del paciente al no optar por un tratamiento antiparasitario

por largo tiempo

Diagnoacutestico y manejo inadecuado en la unidad de salud de primer paso

Falta de meacutedicos cirujano en IESS Puyo para realizar resolucioacuten quiruacutergica

Ausencia de meacutetodos diagnoacutesticos de imagen en dicha institucioacuten

Necesidad de acudir a un lugar privado para la realizacioacuten de ecografiacutea pudiendo ser

atendido en lugar puacuteblico

Diagnoacutestico erroacuteneo mediante apoyo complementario de imagen (ecografiacutea)

Demora en realizar interconsulta a otras especialidades (cirugiacutea) para el manejo del

riesgo

Tiempo prolongado en realizar la referencia y obtener el consiguiente turno para ser

atendido por el personal de cirugiacutea y poder planificar intervencioacuten quiruacutergica y

tratamiento acorde al padecimiento

Vivir en zona tropical asociadas con ausencia de medidas higieacutenico dieteacuteticas a la par

con las falta de servicios baacutesicos de saneamiento adecuados

Campantildeas meacutedicas anti parasitarias ausentes

32

37 CARACTERIZACIOacuteN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA

Disentildear estrategias para difundir entre la comunidad la importancia de la campantildea

antiparasitaria

Fomentar el autocuidado y medidas higieacutenico dieteacuteticas a los pacientes medio de los

programas de promocioacuten de la salud

Capacitacioacuten al personal de salud en el diagnoacutestico y manejo de dicha patologiacutea

Socializar este anaacutelisis con las personas involucradas en el proceso de atencioacuten del paciente

Sensibilizar y educar al personal administrativo de las instituciones de salud sobre su papel

en el proceso de atencioacuten a los pacientes y la prioridad para la referencia

Mejorar el sistema de remisiones para que sea maacutes aacutegil para que los pacientes sean remitidos

al nivel hospitalario que les corresponda de acuerdo a su gravedad

Promover la creacioacuten de guiacuteas cliacutenicas y protocolos de manejo en nuestro paiacutes en donde se

describa el manejo adecuado pacientes con presencia de aacutescaris en viacutea biliar

ELABORACIOacuteN DE UN PLAN DE MEJORA

Despueacutes del anaacutelisis de caso es conveniente establecer un plan de mejoramiento que consiste en

proponer actividades tendientes a controlar las condiciones meacutedicas y no meacutedicas que

contribuyeron al proceso de evolucioacuten de la enfermedad y evitar que se repitan en situaciones

futuras

Este plan de mejoramiento toma en cuenta las condiciones de la comunidad y de los hospitales

acordes al anaacutelisis realizado Se asigna responsables y plazos de ejecucioacuten crea condiciones de

seguimiento y evaluacioacuten

Idealmente se involucran las direcciones locales de salud los organismos de control y calidad las

organizaciones comunitarias ademaacutes de los representantes de instituciones prestadoras de salud

Soacutelo el trabajo continuo y perseverante de todos los involucrados permitiraacute de una u otra manera

mejorar la situacioacuten actual de salud nuestro paiacutes

33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to

Control perioacutedico

dentro de las

unidades de

atencioacuten primaria

Buacutesqueda activa de

pacientes atencioacuten

primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y

comisioacuten propias

del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel

Un antildeo Ministerio de

Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud

Reduccioacuten en el

tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y

diagnoacutestico del

paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar

guiacuteas de manejo

propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis

Establecer guiacuteas

yo protocolos

relacionados a la

atencioacuten tiempos y

manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de

aacutescaris en viacutea

biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar

guiacuteas higieacutenico

dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la

implementacioacuten de

agua potable

1 antildeo Municipio Autoridades de

municipio

35

4 CONCLUSIONES

La presencia de paraacutesitos en la viacutea biliar es poco frecuente en nuestro medio y cuando existe

la cliacutenica es muy sugestiva de la presencia de colecistitis colelitiasis por lo que la cliacutenica es

muy sugestiva en dicha patologiacutea

Dentro de las principales alteraciones analiacuteticas que nos pueden ayudar es la marcada y

expresada eosinofiacutelia que se demuestra en la biometriacutea hemaacutetica ya que esta nos orienta a

que el paciente padece un intenso proceso parasitario pero el diagnoacutestico final estaraacute

encaminado en la ecografiacutea la cual nos demostrara si se evidencia o no la presencia de

paraacutesitos en el interior de la viacutea biliar o si existe dilatacioacuten de la misma junto con la

pruebas de funcioacuten hepaacutetica son claves en el diagnoacutestico de dicha patologiacutea

En el manejo de dicho caso se pude orientar desde 2 puntos de vista si no presenta

complicaciones en el cual se emitiraacute un tratamiento expectante con el uso de faacutermacos

antihelmiacutenticos como el caso de Albendazol y Piperazina pero recordando que no poseen

una accioacuten directa a nivel de la viacutea biliar sino maacutes bien esperando que el paraacutesito migre a

nivel intestinal donde pueda tener una accioacuten correcta dicho medicamento en cuanto a los

proceso complicados se iniciaran medidas quiruacutergicas una vez que el tratamiento cliacutenica no

surta efecto esto es indicativo que existe una infeccioacuten y migracioacuten de un gran nuacutemero de

paraacutesitos dentro de las principales complicaciones asociadas que experimenta el paciente es

la presencia de colangitis por lo que su manejo seraacute en base a antibioticoterapia

36

5 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1

Fuente Historia Cliacutenica correspondiente a Hospital General Puyo

Imagen 2


43

Descripcioacuten

Imagen 1 y 2 corresponden a una estructura uacutenica ecogeacutenica en el interior de coleacutedoco de

aspecto lineal larga sin sombra acuacutestica de muacuteltiples cintas lineales paralelas

Correspondientes a una Aacutescaris

44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4


Descripcioacuten de otro caso que se presentoacute en el Hospital General Puyo que corresponde a un

paciente masculino de 55 antildeos

Vesiacutecula biliar de paredes finas de 17 mm tamantildeo conservado en su interior se visualiza una

imagen ciliacutendrica de triple banda ecogeacutenica que no presenta movimientos activos que

corresponde a una Aacutescaris muerta en vesiacutecula biliar

ii

APROBACIOacuteN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor de anaacutelisis de caso cliacutenico sobre ldquoPRESENCIA DE AacuteSCARIS EN VIacuteA

BILIARrdquo de Juan Carlos Proantildeo Arcos estudiante de la Carrera de Medicina considero que reuacutene

los requisitos y meacuteritos suficientes para ser sometido a evaluacioacuten del jurado examinador designado

por el H Consejo Directivo de Facultad de Ciencias de la Salud


EL TUTOR

Dr Chuchuca Serrano Jorge Ricardo

iii






El AUTOR



iv

DERECHOS DE AUTOR







El AUTOR



v




Carrera de Medicina

Ambato Junio 2015



1er VOCAL 2do VOCAL


PRESIDENTE

vi

DEDICATORIA





camino del bien


que me iba a rendir






vii

AGRADECIMIENTO

















viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







iii






El AUTOR



iv

DERECHOS DE AUTOR







El AUTOR



v




Carrera de Medicina

Ambato Junio 2015



1er VOCAL 2do VOCAL


PRESIDENTE

vi

DEDICATORIA





camino del bien


que me iba a rendir






vii

AGRADECIMIENTO

















viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







iv

DERECHOS DE AUTOR







El AUTOR



v




Carrera de Medicina

Ambato Junio 2015



1er VOCAL 2do VOCAL


PRESIDENTE

vi

DEDICATORIA





camino del bien


que me iba a rendir






vii

AGRADECIMIENTO

















viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







v




Carrera de Medicina

Ambato Junio 2015



1er VOCAL 2do VOCAL


PRESIDENTE

vi

DEDICATORIA





camino del bien


que me iba a rendir






vii

AGRADECIMIENTO

















viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







vi

DEDICATORIA





camino del bien


que me iba a rendir






vii

AGRADECIMIENTO

















viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







vii

AGRADECIMIENTO

















viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






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siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







viii





DEDICATORIA vi

AGRADECIMIENTO vii

IacuteNDICEviii




2 OBJETIVOS2













4 CONCLUSIONES35


6 ANEXOS42

ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







ix



CARRERA DE MEDICINA





RESUMEN






facultativo














x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







x



CAREER OF MEDICINE




SUMMARY














1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







1 INTRODUCIOacuteN









los mamiacuteferos


















2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





ALE7CA368906126

42

6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







2

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GENERAL







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







3





























4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






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Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

39





Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




41


ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


43

Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







4













paciente





5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






8


siguiente

Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

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Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




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ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


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Descripcioacuten




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ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







5


Datos del paciente








Haacutebitos

















6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






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Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





t=GALE7CA272583683

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Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





Disponible en





ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




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ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


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Descripcioacuten




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ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







6





Examen fiacutesico









icteacuterico








7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






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Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







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infantil 115-133





Disponible en





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Disponible en





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40





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Disponible en





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2014P 157

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Disponible en





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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


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Descripcioacuten




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ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







7



Leucocitos 13660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 6

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184




Glucosa 100 mg dl

TGO 1986 UL

TGP 3001 UL

UREA 390 MGDL







ECOGRAFIacuteA






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Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







37




























38













infantil 115-133





Disponible en





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Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






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Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

Disponible en




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Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


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Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







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Hallazgos







Calot tipo II






Leucocitos 15660


Linfocitos 45

Eosinoacutefilos 7

Hemoglobina 133

Hematocrito 40

Plaquetas 184



9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















26



















sf)











27








estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











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38













infantil 115-133





Disponible en





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Disponible en





ALE7CA357264066



Disponible en






2014712-20

Disponible en






40





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ALE7CA378259552




Disponible en





LE7CA411286707




2014P 157

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ALE7CA373288388




Disponible en





ALE7CA338893976




Disponible en





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6 ANEacuteXOS

Imagen 1


Imagen 2


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Descripcioacuten




44

ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







9


















Glucosa 113 mg dl

TGO 2476 UL

TGP 4131 UL

UREA 400 MGDL





10

Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























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Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















25






2014)



















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sf)











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28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









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31





por largo tiempo








riesgo







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antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

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domiciliarias

Un antildeo

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Salud Publica

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salud

Cooperacioacuten

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los mecanismos de

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mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

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biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

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Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















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BIBLIOGRAFIacuteA




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infantil 115-133





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Descripcioacuten




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ANEacuteXOS

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Tratamiento

























11




















valores elevados






12


























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Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























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toxicidad






24





















25






2014)



















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sf)











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estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









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gravedad










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por largo tiempo








riesgo







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antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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infantil 115-133





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6 ANEacuteXOS

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Descripcioacuten




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ANEacuteXOS

Imagen 3 Imagen 4







11




















valores elevados






12


























13







Morfologiacutea



















hembra

14

Epidemiologiacutea



























15








Cabantildeez 2011)

















16













Examen Fiacutesico




de la ascariasis











17














Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























19

























20

Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























23























toxicidad






24





















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estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








pacientes








referido









30









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por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

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rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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Morfologiacutea



















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Epidemiologiacutea



























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Cabantildeez 2011)

















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de la ascariasis











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Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









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Tratamiento




























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gusanos











dosis uacutenica

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generacional


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por largo tiempo








riesgo







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futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

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Salud Publica

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Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

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mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

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Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

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Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

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rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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Morfologiacutea



















hembra

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Epidemiologiacutea



























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Cabantildeez 2011)

















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Examen Fiacutesico




de la ascariasis











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Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









18



























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Tratamiento




























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gusanos











dosis uacutenica

22























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toxicidad






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estas medidas













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privado

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riesgo







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antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

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to


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unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

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Salud Publica

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Cooperacioacuten

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Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

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mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

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Unidad de Salud

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Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

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Trabajo

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Director

Provincial de

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Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

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manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

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presencia de


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Capacitaciones a

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cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

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enfermeriacutea

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Implementar


dieteacuteticas y

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

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higieacutenicos y

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alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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ANEacuteXOS

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Epidemiologiacutea



























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Cabantildeez 2011)

















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de la ascariasis











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Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









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Tratamiento




























21















gusanos











dosis uacutenica

22























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toxicidad






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estas medidas













28





















generacional


enuncia




privado

29








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referido









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por largo tiempo








riesgo







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antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


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Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

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Director de la

Unidad de Salud

Director

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tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

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Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

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presencia de


biliar por el

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Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

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Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

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rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

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alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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Descripcioacuten




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ANEacuteXOS

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Cabantildeez 2011)

















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Examen Fiacutesico




de la ascariasis











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Cabantildeez 2011)

Diagnoacutestico









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Tratamiento




























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gusanos











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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

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domiciliarias

Un antildeo

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Salud Publica

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mayor nivel


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Director

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Unidad de Salud

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Establecer

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atencioacuten de

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Trabajo

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Implementar


propias para

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parasitosis


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manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

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34

Correcto

diagnoacutestico y

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Capacitaciones a

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Meacutedicos

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rotativos de

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Implementar


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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

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3 meses Sub centros

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Personal que

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Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

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junto con la


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propias para

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Puyo

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34

Correcto

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labora en dichas

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saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

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Cabantildeez 2011)

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22























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privado

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pacientes








referido









30









gravedad










31





por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











2003cc034ipdf







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infantil 115-133





Disponible en





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Descripcioacuten




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Tratamiento




























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referido









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por largo tiempo








riesgo







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antiparasitaria















futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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4 CONCLUSIONES



















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BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


LINKOGRAFIgraveA











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infantil 115-133





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estas medidas













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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

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dentro de las

unidades de




primaria

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Mejoramiento en

los mecanismos de

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mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

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Director de la

Unidad de Salud

Director

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tiempo de demora

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Establecer

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atencioacuten de

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paciente dentro de

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Seis meses Director

meacutedico del

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Trabajo

Social

Director

Provincial de

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Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

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cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

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34

Correcto

diagnoacutestico y

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Capacitaciones a

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Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

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Implementar


dieteacuteticas y

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

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3 meses Sub centros

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Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

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Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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Oportunidades

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Unidad de Salud

Director

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tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

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atencioacuten de

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Seis meses Director

meacutedico del

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Trabajo

Social

Director

Provincial de

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Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

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biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

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emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

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enfermeriacutea

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rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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Seis meses Director

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Trabajo

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Trabajo Social

Implementar


propias para

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para el control de

parasitosis


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cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

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34

Correcto

diagnoacutestico y

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Capacitaciones a

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Seis meses

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cientiacuteficos

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rotativos de

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Implementar


dieteacuteticas y

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personas para

concientizar sobre

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3 meses Sub centros

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Personal que

labora en dichas

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Medidas de

saneamiento

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Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

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Salud Publica

Autoridades y


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Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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34

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manejo y

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junto con la


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cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

35

4 CONCLUSIONES



















36


BIBLIOGRAFIacuteA




moderdo


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infantil 115-133





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estas medidas













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generacional


enuncia




privado

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pacientes








referido









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por largo tiempo








riesgo







32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

instituciones de

mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

Puyo

Juntas Meacutedicas

en los diferentes

niveles de salud

34

Correcto

diagnoacutestico y

manejo de

presencia de


biliar por el

personal de salud

Capacitaciones a

los miembros de

los servicios de

emergencia y

cirugiacutea

Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

hospitalarios

Meacutedicos

personal de

enfermeriacutea

internos

rotativos de

medicina

Implementar


dieteacuteticas y

medidas de auto

control

Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

los haacutebitos

higieacutenicos y

medidas

alimentarias

3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

tratamiento de

aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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generacional


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privado

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32



antiparasitaria















futuras








33

Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

Acompantildeamien

to


dentro de las

unidades de




primaria

Visitas

domiciliarias

Un antildeo

Ministerio de

Salud Publica

Autoridades y


del centro de

salud

Cooperacioacuten

Institucional

Mejoramiento en

los mecanismos de

referencia a

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mayor nivel


Salud Publica

Director

meacutedico de los

hospitales

Director de la

Unidad de Salud

Director

Provincial de

Salud


tiempo de demora

y cantidad de

tramites a realizar

Establecer

prioridades de

atencioacuten de

acuerdo al estado y


paciente dentro de

las diferentes

unidades de salud

Seis meses Director

meacutedico del

hospital

Trabajo

Social

Director

Provincial de

salud

Jefe del

departamento de

Trabajo Social

Implementar


propias para

nuestro medio

para el control de

parasitosis


yo protocolos

relacionados a la


manejo dentro de

cada servicio del

HGP

Seis meses Hospital

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en los diferentes

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34

Correcto

diagnoacutestico y

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Capacitaciones a

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Seis meses

Comiteacutes

cientiacuteficos

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Capacitar a las

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3 meses Sub centros

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Personal que

labora en dichas

instituciones

Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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34

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Seis meses

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Capacitar a las

personas para

concientizar sobre

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medidas

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3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

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Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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4 CONCLUSIONES



















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Oportunidades

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Unidad de Salud

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Implementar


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parasitosis


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Puyo

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34

Correcto

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Seis meses

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cientiacuteficos

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Capacitar a las

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concientizar sobre

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3 meses Sub centros

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Personal que

labora en dichas

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Medidas de

saneamiento

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Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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antiparasitaria















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Oportunidades

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Trabajo Social

Implementar


propias para

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Seis meses Hospital

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34

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3 meses Sub centros

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Personal que

labora en dichas

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Medidas de

saneamiento

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Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


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futuras








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Oportunidades

de Mejora

Acciones de

Mejora

Fecha

Cumplimiento

Responsable Forma

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Visitas

domiciliarias

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Salud Publica

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Cooperacioacuten

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Mejoramiento en

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mayor nivel


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meacutedico de los

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Director de la

Unidad de Salud

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tiempo de demora

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tramites a realizar

Establecer

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atencioacuten de

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Seis meses Director

meacutedico del

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Trabajo

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Provincial de

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Trabajo Social

Implementar


propias para

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parasitosis


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Seis meses Hospital

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Juntas Meacutedicas

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34

Correcto

diagnoacutestico y

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Comiteacutes

cientiacuteficos

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rotativos de

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Capacitar a las

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concientizar sobre

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higieacutenicos y

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3 meses Sub centros

de salud

Personal que

labora en dichas

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Medidas de

saneamiento

adecuadas

Mejoramiento en el

manejo y

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aguas servidas

junto con la


agua potable


municipio

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Oportunidades

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Acciones de

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Fecha

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