Características clínicas y endoscópicas no diferencian de forma confiable la eosinofiliaesofágica con respuesta a IBP y la esofagitis

eosinofílica en pacientes sometidos a endoscopia superior: estudio en una cohorte

prospectiva

Dellon ES, Speck O, Woodward K, Gebhart JH, Madanick RD, Levinson S, et al

Am J Gastroenterol 2013; 108:1854–1860

Introducción

• La esofagitis eosinofílica es una enfermedad caracterizada por síntomas

de disfunción esofágica con datos de inflamación eosinofílica en la biopsia

• Se reconoce cada vez con mayor frecuencia en las endoscopias

• El dx diferencial es muy amplio incluyendo esófago hipersensible,

autoinmunidad, infecciones, alteraciones del tejido conectivo y síndrome

hipereosinofílico

Introducción

• ERGE y la eosinofilia esofágica que responde al

tratamiento con inhibidores de bomba de protones (EER-

IBP) son los principales DxD

• EER- IBP pacientes con eosinofilia en la biopsia que

responden a tx con IBP

• Al menos 1/3 de niños y adultos con eosinofilia

Introducción

• Las guías actuales requieren la exclusión de EER IBP antes

de hacer el dx de esofagitis eosinofílica

• Aun no esta claro si es un subtipo de ERGE, un fenotipo de

la Esofagitis eosinofílica o una condición independiente

• No se ha determinado prevalencia en una cohorte

prospectiva

Objetivos

• Determinar la prevalencia de EER IBP y esofagitis eosinofílica en

pacientes con o sin disfagia que se sometieran a endoscopia

superior

• Determinar si las características clínicas, endoscópicas o

histológicas pueden ayudar a distinguir entre los dos grupos

• Hipótesis Esos factores no distinguen entre las dos

enfermedades

Métodos

• Universidad de Carolina del Norte entre 2009 y 2011

• Pacientes consecutivos 18-80 años para endoscopia

• Estratificados por indicación Disfagia vs otra indicación (3:1)

• Exclusión:

– Dx previo de EEo o cualquier trastorno eosinofilico gastrointestinal ,

sangrado, anticoagulación, cáncer, cirugía, várices

• Dx Eeo:

– Un síntoma esofágico: Disfagia, impactación, pirosis o intolerancia

ala alimentación

– 15 eosinófilos por campo en biopsia persistente posterior a tx con IBP

20mg – 40mg c/12 hrs

• Análisis multivariado para evaluar las variables que pudieran distinguir

entre la EEO y la EER IBP

Resultados565

pacientes

223 pacientes

Características de los pacientes

EEo eran más jóvenes (41 vs 54 años p<0.001)

EEo eran más hombres (92 vs 77% p =0.006)

Eeo menos probable de presentar endoscopia normal (2

vs 23% p>< 0.001)

Hallazgo Sin EEoN (%)

Con EEoN (%)

p

Normal 36 (23) 1 (2) <0.001

Anillo 23 (15) 52 (79) <0.001

Estenosis 30 (19) 20 (30) 0.08

Estreches 8 (5) 19 (29) <0.001

Surcos 10 (6) 51 (77) <0.001

Papel de china 0 (0) 4 (6) 0.002

Placas blancas/ exudados

9 (6) 26 (39) <0.001

Disminución de vascularidad

4 (3) 13 (20) <0.001

Esofagitis erosiva 28 (18) 7 (11) 0.17

Anillos de Schatzki 12 (8) 6 (9) 0.75

Hernia hiatal 47 (31) 14 (21) 0.16

Realización de dilatación

52 (34) 20 (30) 0.64

Resultados

• Posterior al tx con IBP hubo muchos casos con conteos de

eosinófilos limítrofes:

– EEo 3 pacientes con 16 ; el resto >20

– EER- IBP 4 pacientes con 14 eosinófilos, 4 con 14; el resto <10

• Los conteos disminuyeron de una media de 90 eosinófilos

Características pacientes EEo vs EER IBP

• Pacientes con ERR IBP:

• Con mayor edad 48 vs

36 años p <0.001

• Menos pb tener:

• Anillos esofágicos

63 vs 100%

• Estrechamientos 5

vs 33% p=0.03

• Surcos 58 vs 63%

p= 0.74

No diferencias entre la cuenta de eosinófilos pre tx 58 vs 63 eos/hpf

No diferencia entre la distribución de los eosinófilos

Cuenta sérica normal en todos los pacientes

No diferencias en el nivel de IgE

Discusión

• El objetivo de este estudio era determinar la prevalencia de

EEo y de EER IBP en pacientes sometidos a endoscopia

• Numerosos hallazgos relevantes:

– EEo 40% con disfagia y 4% sin disfagia

– Posterior a un ensayo terapéutico ¼ de pacientes con disfagia

se confirmó Eeo

• Más de 1/3 con eosinofilia esofágica se encontró con EER

IBP

• Diversos estudios estimado prevalencia de EEo de 6.5% a 15%

• Estudios donde aún no se reconocía EER IBP y no habían sido

sometidos a tx con IBP

• Prevalencia de Eeo mayor a estimada en otros estudios

– Refleja aumento de esta entidad

– Pb sesgo por procedimientos realizados en centros académicos

– Sesgo de selección < de la mitad de los pacientes con estudio, fueron

incluidos

• La prevalencia de EER IBP similar a otros estudios

• Mecanismos sugeridos:

– Disminuyen exposición al ácido

– Curación de la barrera epitelial reduciendo exposición a

antígenos y reduciendo eosinofilia

• Difícil predecir que pacientes responderán al

tratamiento con IBP y cuales tendrán EEo

Limitaciones

• Realizado en un centro académico , prevalencias pueden no

ser generalizables

• No todos los pacientes son reclutados en un estado virgen a

tratamiento con IBP

• Los pacientes que no se encontraron con eosinofilia podían

haber estado previamente en tx con IBP

Fortalezas

• El primer ensayo prospectivo en EU

• Es de las cohortes más largas con eosinofilia

en esófago

Conclusiones

• La eosinofilia esofágica es común en pacientes sometidos a

endoscopia

• ¼ de pacientes con disfagia tuvieron Eeo

• Enfatizan la necesidad de dar tratamiento con IBP antes de

dar el diagnóstico.