UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

TEMA:

Incidencia de los Trastornos Hipertensivos en pacientes embarazadas que

acuden al Hospital Básico “Cayambe” de Marzo a Octubre 2015.

AUTORA: Jazmín Alejandra Palacios Vinueza

DIRECTORA DE TESIS: MSc. Margarita Susana Meneses Dávila

Ibarra, Marzo 2016

RESUMEN

Incidencia de los Trastornos Hipertensivos en pacientes embarazadas que

acuden al Hospital Básico “Cayambe” de Marzo a Octubre 2015.

Palacios Vinueza, Jazmín Palacios¹.

1 Facultad Ciencias de la Salud Universidad Técnica del Norte

jazlinda25@hotmail.com

La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo

tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre

y el recién nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones

económicas para la familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del país.

Este trastorno hipertensivo multisistémico exclusivo del ser humano complica

aproximadamente el 10% de todos los embarazos con una incidencia ligeramente

mayor en los países en desarrollo, constituye una de las principales causas de muerte

materna de causa obstétrica y es responsable de una alta morbi- mortalidad fetal.

La eclampsia es la presencia de convulsiones tónico-clónicas focales o generalizadas,

que ocurren la mayoría de las veces durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato

y complican uno de cada 2000 a 3000 embarazos teniendo una alta tasa de mortalidad.

En el presente trabajo, se revisa cuáles son los síntomas y signos que contribuyen al

diagnóstico de la preeclampsia-eclampsia, se resalta la importancia del control prenatal

y se evalúa cual es el tratamiento más adecuado para resolver dicha patología.

Palabras clave: preeclampsia, síntomas, signos, preeclampsia + diagnóstico

SUMMARY

Incidencia de los Trastornos Hipertensivos en pacientes embarazadas que

acuden al Hospital Básico “Cayambe” de Marzo a Octubre 2015.

Palacios Vinueza, Jazmín Palacios¹.

1 Facultad Ciencias de la Salud Universidad Técnica del Norte

jazlinda25@hotmail.com

The preeclampsia is an unknown origin and multifactorial disease, which definitive

treatment is the childbirth, beside being a grounds of repercussions on the mother and

the newborn child, it is a motive for long hospitalization and economic repercussions

for the family, health insittutions and the health system of the country. This

hypertensive disorder exclusive of the human being complicates approximately 10 %

of all the pregnancies with a lightly major effect in developing countries, it constitutes

one of the principal reasons of maternal mortality by obstetric cause and it is

responsible for a high fetal morbidity and mortality.

The eclampsia is the presence of tonic – clonic, focal or widespread convulsions that

happens the majority of the times during the labor or the immediate puerperal and it

complicates one of every 2000 to 3000 pregnancies, having a high rate of mortality. In

the present work, it is checked which are the symptoms and signs that contribute to the

diagnosis of the preeclampsia-eclampsia, it is highlighted the importance of the

prenatal control and it is evaluated, which is the most appropiate treatment to solve the

above mentioned pathology.

Key words: preeclampsia, symptoms, signs, preeclampsia + diagnosis

INTRODUCCIÓN

Nivel mundial, los trastornos hipertensivos son muy relevantes en las

complicaciones del embarazo y son los principales causantes de la

morbimortalidad materno-infantil, especialmente en lugares donde

existe la falta de recursos.

Según un análisis de la OMS sobre las causas de muerte materna demuestra que los

trastornos hipertensivos es una de las principales en los países en vías de desarrollo,

en especial África, América Latina y El Caribe. Estos países aún continúan registrando

tasas comparativamente elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos

complicados a causa de la hipertensión, como resultado de no usar los servicios de

control prenatal y de asistencia obstétrica, así como la presentación tardía a las

unidades especializadas para la atención de emergencia.

Los problemas con el manejo de la hipertensión en el embarazo se encuentran no solo

en su etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus definiciones,

medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión en las

embarazadas. La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de

morbimortalidad materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue

catalogada como la primera causa de muerte materna (INEC 2010). Optimizar la

atención de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con trastornos hipertensivos es

un paso necesario hacia la consecución de los objetivos de desarrollo nacional e

internacional (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015) planteados en el Plan

Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal.

A

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio cuantitativo, no experimental de tipo descriptivo, observacional

y de corte transversal. El universo escogido fueron las mujeres embarazadas que

acudieron al Hospital Raúl Maldonado Mejía “Cayambe” durante el periodo Marzo-

Octubre 2015. Para la realización de esta investigación se utilizó una encuesta dirigida

a las mujeres gestantes y la revisión de Historia Clínica para la obtención de datos

clínicos.

Los datos obtenidos de los distintos tipos de técnicas e instrumentos se lo tabularon

por medio del programa Microsoft Excel, que nos permitió crear y aplicar formatos a

libros para analizar información y tomar decisiones fundadas sobre aspectos de tipo

cuantitativo. Concretamente se utilizó para hacer un seguimiento de datos y

presentarlos en una variedad de gráficos estadísticos.

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación fue realizado en el Hospital Básico “Cayambe”

sobre la “INCIDENCIA DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN

PACIENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO

“CAYAMBE” DE MARZO A OCTUBRE 2015” Tiene como objetivo, Determinar la

incidencia de pacientes embarazadas con trastornos hipertensivos que acuden al

Hospital Básico “Cayambe” de marzo a octubre 2015; el procesamiento y análisis de

resultados, se refiere a una estadística descriptiva en donde se determinó la variable,

frecuencia y porcentaje de lo que se investigó.

Previo a la obtención de los datos del servicio de estadística sobre las pacientes

embarazadas atendidas, se aplicó la fórmula de tasa de incidencia para obtener los

resultados; también se utilizó el instrumento de investigación como es la encuesta a

la mujeres gestantes, los resultados obtenidos en esta investigación se trabajó mediante

la utilización del programa computacional Microsoft Excel; para la presentación se

utilizó en forma sistemática tablas de frecuencia, las mismas que en forma clara

permiten evidenciar los datos e indicadores con los respectivos porcentajes,

representando gráficamente los resultados, a través de pasteles con el correspondiente

análisis y discusión, de forma que nos permita observar de manera clara la situación

real de la investigación.

Orientando acciones dirigidas a ejecutar una propuesta como producto del trabajo de

investigación, la cual se establece en la elaboración de una guía educativa sobre la

Prevención de Trastornos Hipertensivos con el fin de orientar oportunamente al grupo

de mujeres en edad fértil, proyectando de esta manera acciones que le permitan a la

mujer, establecer mejores estilos de vida, prevenir trastornos Hipertensivos y así

también contribuir con el buen vivir determinado en la constitución.

Distribución de resultados de grupos etarios de las mujeres embarazadas

encuestadas en el Hospital Básico “Cayambe”

Gráfico 1: Edad

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Se pudo identificar que del grupo en estudio, entre 12 a 15 años se encuentra un 30%,

entre 16 a 19 años, se presenta un 24%, entre 20 a 30 años se manifiesta un 3% y con

43% mujeres con edades de 31 años o más. En un estudio realizado en Riobamba, se

verifica y concuerda con los datos de la presente investigación, que un factor de riesgo

es la edad materna; La mujeres adolescentes y de edad tardía tienen mayor riesgo de

contraer preeclampsia o algún tipo de trastorno hipertensivo durante el embarazo,

Según el INEC 2010 se caracteriza a Cayambe por ser una población joven, ya que el

46,6% son menores de 20 años, según se puede observar en la Pirámide de Población

por edades y sexo. Es así que la influencia de los Trastornos Hipertensivos se evidencia

en un porcentaje mayoritario, edades avanzadas de las embarazadas, no obstante se

verifica que en un porcentaje de 30% se presenta en adolescentes debido a que este

trastorno se manifiesta en cualquier grupo etario.

30%24%

3%

43%

De 12 a 15 años De 16 a 19 años De 20 a 30 años 31 años o más

EDAD

Distribución de resultados del lugar de residencia de las embarazadas

encuestadas en el Hospital Básico “Cayambe”

Gráfico 2: Lugar de Residencia

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Se pudo identificar que del grupo de estudio, un 66% viven en la zona rural, mientras

que el 34% pertenece al sector Urbano. Según la Organización mundial de Salud

(OMS), En algunos casos la mujer no tiene acceso a los centros sanitarios porque no

dispone de medios de transporte o porque no puede pagar el costo de este, o de los

servicios de salud. Podemos tomar en consideración que la residencia de las mujeres

gestantes en áreas rurales es de gran significancia, estas áreas son alejadas del centro

del Cayambe por lo cual este es un factor de riesgo, ya que las gestantes no acuden a

las casas de salud a los controles prenatales por la lejanía de sus domicilios

66%

34%

Rural Urbano

LUGAR DE RESIDENCIA

Distribución de resultados, Etnia de las embarazadas encuestadas en el Hospital

Básico “Cayambe”

Gráfico 3: Etnia

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Del grupo de estudio se identificó, que la etnia con mayor predominio es la indígena

representada por un 60% del total, mientras que el 35% es de etnia mestiza, y

finalmente en un 5% existen personas de etnia afroecuatoriano. El pueblo Cayambis

habita en la región de la Sierra, en el norte de la provincia de Pichincha, Cayambe en

las parroquias: Ayora, Juan Montalvo, Ascázubi, Cangahua, Olmedo, Otón, Sta. Rosa

de Cusubamba; La población estimada es de 147.000 habitantes, de los cuales

aproximadamente 120.000 se encuentran en la provincia de Pichincha. (29) Chesley y

Ansari, mencionan que la etnia era un factor irrelevante, ya que la diversidad de etnias

era mínima; pero en países donde conviven varias etnias sí se han encontrado

diferencias, aunque no es posible discernir si este factor está condicionado por otros,

no encuentran diferencias entre personas blancas, mestizas, indígenas y

afroecuatorianas. Los trastornos hipertensivos no se presentan específicamente en una

sola etnia, sino manifestándose sin ninguna distinción.

35%

60%

5%

Mestiza Indígena Afroecuatoriano

ETNIA

Distribución de resultados, de Número de Gestas, a las mujeres encuestadas en el

Hospital Básico “Cayambe”

Gráfico 4: Número de Gestas

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Del grupo de estudio se obtuvo que, el mayor porcentaje del total con un valor del 49%

tuvieron de 3-4 embarazos, mientras que el 31% han tenido más de 5 embarazos, y el

menor porcentaje con 20% tuvieron 1-2 embarazos.

Datos similares se hallaron en un estudio realizado en el Hospital Provincial General

de Latacunga sobre los factores de riesgo que determinan la aparición de preeclampsia,

encontraron que un 53,92% ocurren en embarazos de primigestas y en un 46,08% en

embarazos de multigestas. Varios autores señalan, que la mujer Primigesta tiene una

alta probabilidad de desarrollar una preeclampsia-eclampsia, lo que significa y

concuerda con lo escrito en la literatura médica que la primera gesta es una condición

definida como factor de riesgo para la preeclampsia, sin embargo los resultados de la

presente investigación no reafirman esta aseveración esto puede ser justificado ya que

la característica de la población es de gran multíparas en un 49%.

20%

49%

31%

1-2 Gestas 3-4 Gestas 5 o más Gestas

NÚMERO DE GESTAS

Distribución de resultados, acerca del tipo de parto anterior, a las mujeres

encuestadas en el Hospital Básico “Cayambe”

Gráfico 5: Tipo de Parto

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Del grupo de estudio se identificó que el tipo de parto de las mujeres gestantes fue: el

65% como parto normal o vaginal, mientras que el 35% restante han sido partos de

cesáreas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la tasa de

nacimientos por cesárea en un país debe estar en un rango entre el 5 y el 15% del total,

si el porcentaje está por debajo de 5% indica inaccesibilidad a la cirugía; mientras que,

una tasa mayor del 15% indica un abuso del procedimiento no motivado por

indicaciones médicas puntuales. En América Latina el porcentaje de cesáreas se sitúa

alrededor del 38%. En el Ecuador, según datos del INEC, en el 2012, el parto único

por cesárea representó el 8,83% de las diez principales causas de ingresos hospitalarios

en mujeres en edad reproductiva, frente al 14,52% de parto único espontáneo. Lo que

significa que en Cayambe aún prevalece el parto vaginal en las mujeres gestantes,

debido a que la mayoría de mujeres son de etnia indígena y aún practican partos

domiciliarios considerando a este procedimiento como parto culturalmente adecuado

con la asistencia de parteras, en especial en las zonas rurales.

65%

35%

Vaginal Por Cesárea

TIPO DE PARTO

Distribución de resultados, de las mujeres encuestadas sobre la presencia de

complicaciones en el embarazo anterior y actual.

Gráfico 6: Complicaciones de Trastornos Hipertensivos en el embarazo anterior

y actual.

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Del grupo de estudio se pudo identificar que el 40% de las mujeres embarazadas si

tuvieron complicaciones en el desarrollo de su embarazo anterior, y en el embarazo

actual el 32%, mientras que el 60% restante respondió que no ha tenido ningún tipo de

complicación durante el estado de gestación anterior y el 68% en el actual. Según

estudio realizado en el Hospital Universitario Ginecobstétrico Mariana Grajales, Santa

Clara, Villa Clara, Cuba describen los factores de riesgo de pre eclampsia/eclampsia

que presentaron alguna complicación en el embarazo anterior en un 20% pueden

volver a presentarlo en el embarazo actual. Tomando en cuenta las referencias

anteriores que un factor de riesgo es haber presentado algún tipo de complicación de

trastornos hipertensivos en el embarazo anterior, esto lleva a que en un 20% esta

preeclampsia sea recurrente. Lo que significa que la mujer gestante que presentó una

complicación en el embarazo anterior deberá tener las precauciones correspondientes

para prevenir una posible complicación actual y si esta se presentara debería llevar un

control estricto y eficaz por parte del personal de salud.

40%60%

32%

68%

SI NO

COMPLICACIONES DE TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

ANTERIOR Y ACTUAL

ANTERIOR ACTUAL

Distribución de resultados, a cerca de los antecedentes patológicos personales de

enfermedades hipertensivas de las mujeres encuestadas en el Hospital Básico

“Cayambe”.

Gráfico 7: Antecedentes patológicos personales de enfermedades hipertensivas

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

De la muestra de estudio se identificó que, el 74% no presentan antecedentes

personales con enfermedades hipertensivas, mientras que el 26% manifestaron que si

existen antecedentes personales con enfermedades hipertensivas. Según el estudio

realizado por Gonzales, Roberto; Rodríguez Allison Manizales (Colombia) 2013 se

encontró que las mujeres embarazadas controladas en una institución no tuvieron

eventos patológicos predisponentes equivalente a un 97,5%, datos que se

correlacionan con los obtenidos en esta investigación. Autores encontraron que a

mayor presión arterial previa al embarazo mayor riesgo de desarrollar trastornos

hipertensivos y la probabilidad de presentar la patología asciende a 30-40%. Lo que

significa que el 26% de las gestantes de la presente investigación son más vulnerables

a presentar trastornos hipertensivos debido a que presentaron antecedentes patológicos

personales relacionados con la presión arterial.

26%

74%

SI NO

ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS PERSONALES

Distribución de resultados, a cerca de los antecedentes familiares de las mujeres

encuestadas en el Hospital Básico “Cayambe”.

Gráfico 8: Antecedentes Familiares

FUENTE: Encuestas aplicadas a Mujeres Gestantes del HRMM

ELABORADO POR: Jazmín Palacios

Del grupo de estudio se identificó que por parte de la familia, el 37% presenta

obesidad, un 24% han tenido preclamsia, el 28% que han tenido diabetes, además el

35 % mencionaron que ha existido hipertensión, y un 3% haber tenido insuficiencia

renal como antecedente familiar. Según un estudio realizado en Guayaquil, en cuanto

a los antecedentes con hipertensión se encontró que el 55,75% no presentan

antecedentes familiares para esta patología, mientras que el 44,25% presentan

antecedentes familiares con hipertensión arterial. En la hipertensión arterial inducida

por el embarazo existe una tendencia familiar, pues se plantea la presencia de un gen

recesivo o dominante con penetración incompleta. Lo que significa y se logró

comprobar que los antecedentes familiares de hipertensión interesan en el desarrollo

de estas patologías asociándolo como un riesgo en la aparición de la Pre/eclampsia.

35%

65%

28%

72%

37%

63%

3%

97%

24%

76%

SI NO

ANTECEDENTES FAMILIARES

Hipertensión Arterial Diabetes Obesidad Insuficiencia Renal Preeclampsia

Gráfico 9: Resultado de la Investigación

Como resultado de la investigación presente se obtuvo resultados, que el 72% de

pacientes no presentan ningún tipo de trastorno hipertensivo, mientras que el 28%

presentaron trastornos hipertensivos; Lo que significa que de 194 mujeres atendidas

durante el mes de Marzo-Octubre 2015, 54 gestantes presentan Trastornos

Hipertensivos teniendo como factores predisponentes la edad, etnia, antecedentes

personales, antecedentes familiares, controles prenatales, siendo estos los principales.

Gráfico 10: Incidencia de Trastornos Hipertensivos

Análisis: La incidencia va a contabilizar el número de casos nuevos, de la enfermedad

que estudiamos, que aparecen en un período de tiempo previamente determinado; En

la presente investigación se puede observar que existe una Incidencia Negativa ya que

en el año 2014 existieron 58 mujeres embarazadas con Trastornos Hipertensivos

mientras que en el año 2015 existieron 54 mujeres embarazadas con Trastornos

Hipertensivo lo que se puede calcular que no existieron casos nuevos y la Incidencia

da como resultado -4, Incidencia Negativa, tomando en cuenta que se realizó en el

mismo periodo de tiempo Marzo-Octubre 2014-2015.

28%

72%

Presencia de TrastornosHipertensivos

Ausencia de TrastornosHipertensivos

RESULTADO

58148

54140

PRESENTA TRASTORNOSHIPERTENSIVOS

NO PRESENTAN TRASTORNOSHIPERTENSIVOS

INCIDENCIA TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS

AÑO 2014 AÑO 2015

Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones

Se determinó en los datos sociodemográficos que en las mujeres embarazadas

con mayor predominio se encuentran las adolescentes y de edades avanzadas,

siendo las mismas en su mayoría de etnia indígena, con una residencia con altos

índices habitan en zonas rurales teniendo un nivel de escolaridad con mayor

porcentaje Primaria.

Como principales causas de presentar Trastornos Hipertensivos se encontró: la

edad materna, la frecuencia de controles prenatales oportunos, los antecedentes

patológicos personales y familiares siendo un factor importante de procedencia

a presentar los trastornos, y los signos y síntomas alarmantes de la enfermedad

presentando edema, hipertensión arterial y proteinuria siendo esta la triada para

el diagnóstico eficaz de los Trastornos Hipertensivos.

Recomendaciones

Al personal de Salud del Hospital Raúl Maldonado Mejía se recomienda

priorizar la atención primaria a todas las embarazadas, ya que este estudio

demostró una alta incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo en

gestantes que viven en zonas rurales y a las mujeres primigestas y multigestas

ya que son más propensas a contraer dichos trastornos.

Capacitar al personal sanitario que participa en el control prenatal, para que

éstos se realicen ajustándose a los requerimientos del ministerio de salud

pública y se informe a las madres de forma oportuna, sencilla y concreta

durante la consulta sobre la patología, su sintomatología y los factores de riesgo

que pueden llevarla a sufrir de trastornos hipertensivos durante el embarazo.

Se recomienda a la escuela de enfermería que en el proceso micro curricular

del Programa Materno Infantil, se considere ampliar la fase de experiencia

clínica en áreas que familiaricen al futuro profesional de enfermería con la

detección oportuna y la prevención de problemas hipertensivos en el embarazo,

el dominio de este conocimiento garantiza la salud de la madre y el niño

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud , UNICEF , UNFPA , Banco Mundial.

Mortalidad materna en el 2005. [Online].; 2005 [cited 2016 Marzo 21.

Available from:

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_per

inatal/es/.

2. Ministerio de Salud Pública. Trastornos Hipertensivos del Embarazo Guía de

Práctica Clínica (GPC). [Online].; 2013 [cited 2015 Diciembre 20. Available

from:

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_trastornos_hiper

tensivos.pdf.

3. Gómez Sosa E. Trastornos Hipertensivos durante el Embarazo. SCcielo. 2000

Mayo-Agosto; 26(2).

4. Vásquez Vigoa A, Reina Gómez G, Román Rubio P, Guzmán Parrado R,

Méndez Rosabal A. TRrastornos Hipertensivos del Embarazo Hospital

Ginecobtétrico "Ramón González Coro". [Online].; 2005 [cited 2015

Noviembre 23. Available from: http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol44_3-

4_05/med103-405.pdf.

5. Sosa L, Guirado M. Estados Hipertensivos del Embarazo. Scielo. 2013

Agosto; 28(2).

6. Suárez González JA, Gutiérrez Machado M, Ciro González V, Marín Tapanes

Y, Rodríguez Roelo L, Veitía Muñoz M. Preeclampsia anterior como factor

de riesgo en el embarazo actual. Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia.

2014 Septiembre; 4.

7. Huarte M, Modroño A, Larrañaga C. Conducta ante los Estados Hipertensivos

del Embarazo. Scielo. 2009; 32(1).