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UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA “PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Y POSIBLES FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL “DIVINA PROVIDENCIA” DEL CANTON SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO - OCTUBRE DEL 2010” Trabajo de grado para la obtención del título de licenciada en Enfermería Autoras: Ayovi Cortez Silvia Cetre Cortés Teresa Tutor: Dr. Ramiro Meneses Ibarra, 2010
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UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
ldquoPREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Y POSIBLES
FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ldquoDIVINA PROVIDENCIArdquo DEL
CANTON SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE ESMERALDAS
EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO - OCTUBRE DEL
2010rdquo
Trabajo de grado para la obtencioacuten del tiacutetulo de licenciada en
Enfermeriacutea
Autoras Ayovi Cortez Silvia
Cetre Corteacutes Teresa
Tutor
Dr Ramiro Meneses
Ibarra 2010
Dedicatoria
El esfuerzo sacrificio y la constancia representada en la
ejecucioacuten y realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten lo
dedicamos a nuestros padres quienes nos brindaron su apoyo
incondicional
Agradecimiento
Al culminar con eacutexito nuestro trabajo investigativo queremos
agradecer a nuestros padres ya que sin ellos y sin apoyo no
hubiese sido posible culminar nuestra carrera con eacutexito
TEMA
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUSY POSIBLES FACTORES DE
RIESGOS ASOCIADOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ldquoDIVINA PROVIDENCIArdquo DEL CANTON SAN LORRENZO DE LA PROVINCIA
DE ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO -
OCTUBRE DEL 2010
INTRODUCCIOacuteN
El presente estudio muestra la prevalencia de diabetes mellitus y los factores
de riesgo asociados a esta patologiacutea
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
en el mundo y en especial en la regioacuten de las Ameacutericas En el Ecuador en un
periacuteodo relativamente corto la Diabetes ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte
El presente documento expone los hallazgos de un estudio que fue
realizado en el cantoacuten San Lorenzo de la Provincia de Esmeraldas con el
propoacutesito de determinar la prevalencia de Diabetes en los pacientes atendidos en
el Hospital Divina Providencia de dicho Cantoacuten a mas de los factores de riesgo
asociados a la patologiacutea enfocaacutendonos principalmente en la Obesidad y el
Sedentarismo
RESUMEN
Con el objetivo de aportar informacioacuten necesaria en la buacutesqueda de factores
de riesgo relacionados con la diabetes mellitus y su prevalencia se analizaron
5076 historias cliacutenicas de las cuales se obtuvo un numero 132 historias
equivalentes a personas con un historial de diabetes mellitus
Se tomoacute una muestra no aleatoria de la cual se obtuvo un nuacutemero de 99
personas los cuales fueron encuestados para la obtencioacuten de datos
Los resultados muestran una prevalencia del 26 siendo en su mayoriacutea
mujeres afro- ecuatorianas de entre 50 a 59 antildeos
El 525 de la poblacioacuten tiene una alimentacioacuten rica en carbohidratos y liacutepidos
lo que conlleva un establecimiento de sobrepeso y obesidad los cuales son los
factores que predisponen a una resistencia de insulina y por ende al
aparecimiento de la diabetes
Del mismo modo se logro determinar que el 626 de los Diabeacuteticos son
sedentarios lo cual indica que este fue un factor predisponente a desarrollar la
enfermedad
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Dedicatoria
El esfuerzo sacrificio y la constancia representada en la
ejecucioacuten y realizacioacuten de este trabajo de investigacioacuten lo
dedicamos a nuestros padres quienes nos brindaron su apoyo
incondicional
Agradecimiento
Al culminar con eacutexito nuestro trabajo investigativo queremos
agradecer a nuestros padres ya que sin ellos y sin apoyo no
hubiese sido posible culminar nuestra carrera con eacutexito
TEMA
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUSY POSIBLES FACTORES DE
RIESGOS ASOCIADOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ldquoDIVINA PROVIDENCIArdquo DEL CANTON SAN LORRENZO DE LA PROVINCIA
DE ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO -
OCTUBRE DEL 2010
INTRODUCCIOacuteN
El presente estudio muestra la prevalencia de diabetes mellitus y los factores
de riesgo asociados a esta patologiacutea
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
en el mundo y en especial en la regioacuten de las Ameacutericas En el Ecuador en un
periacuteodo relativamente corto la Diabetes ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte
El presente documento expone los hallazgos de un estudio que fue
realizado en el cantoacuten San Lorenzo de la Provincia de Esmeraldas con el
propoacutesito de determinar la prevalencia de Diabetes en los pacientes atendidos en
el Hospital Divina Providencia de dicho Cantoacuten a mas de los factores de riesgo
asociados a la patologiacutea enfocaacutendonos principalmente en la Obesidad y el
Sedentarismo
RESUMEN
Con el objetivo de aportar informacioacuten necesaria en la buacutesqueda de factores
de riesgo relacionados con la diabetes mellitus y su prevalencia se analizaron
5076 historias cliacutenicas de las cuales se obtuvo un numero 132 historias
equivalentes a personas con un historial de diabetes mellitus
Se tomoacute una muestra no aleatoria de la cual se obtuvo un nuacutemero de 99
personas los cuales fueron encuestados para la obtencioacuten de datos
Los resultados muestran una prevalencia del 26 siendo en su mayoriacutea
mujeres afro- ecuatorianas de entre 50 a 59 antildeos
El 525 de la poblacioacuten tiene una alimentacioacuten rica en carbohidratos y liacutepidos
lo que conlleva un establecimiento de sobrepeso y obesidad los cuales son los
factores que predisponen a una resistencia de insulina y por ende al
aparecimiento de la diabetes
Del mismo modo se logro determinar que el 626 de los Diabeacuteticos son
sedentarios lo cual indica que este fue un factor predisponente a desarrollar la
enfermedad
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Agradecimiento
Al culminar con eacutexito nuestro trabajo investigativo queremos
agradecer a nuestros padres ya que sin ellos y sin apoyo no
hubiese sido posible culminar nuestra carrera con eacutexito
TEMA
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUSY POSIBLES FACTORES DE
RIESGOS ASOCIADOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ldquoDIVINA PROVIDENCIArdquo DEL CANTON SAN LORRENZO DE LA PROVINCIA
DE ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO -
OCTUBRE DEL 2010
INTRODUCCIOacuteN
El presente estudio muestra la prevalencia de diabetes mellitus y los factores
de riesgo asociados a esta patologiacutea
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
en el mundo y en especial en la regioacuten de las Ameacutericas En el Ecuador en un
periacuteodo relativamente corto la Diabetes ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte
El presente documento expone los hallazgos de un estudio que fue
realizado en el cantoacuten San Lorenzo de la Provincia de Esmeraldas con el
propoacutesito de determinar la prevalencia de Diabetes en los pacientes atendidos en
el Hospital Divina Providencia de dicho Cantoacuten a mas de los factores de riesgo
asociados a la patologiacutea enfocaacutendonos principalmente en la Obesidad y el
Sedentarismo
RESUMEN
Con el objetivo de aportar informacioacuten necesaria en la buacutesqueda de factores
de riesgo relacionados con la diabetes mellitus y su prevalencia se analizaron
5076 historias cliacutenicas de las cuales se obtuvo un numero 132 historias
equivalentes a personas con un historial de diabetes mellitus
Se tomoacute una muestra no aleatoria de la cual se obtuvo un nuacutemero de 99
personas los cuales fueron encuestados para la obtencioacuten de datos
Los resultados muestran una prevalencia del 26 siendo en su mayoriacutea
mujeres afro- ecuatorianas de entre 50 a 59 antildeos
El 525 de la poblacioacuten tiene una alimentacioacuten rica en carbohidratos y liacutepidos
lo que conlleva un establecimiento de sobrepeso y obesidad los cuales son los
factores que predisponen a una resistencia de insulina y por ende al
aparecimiento de la diabetes
Del mismo modo se logro determinar que el 626 de los Diabeacuteticos son
sedentarios lo cual indica que este fue un factor predisponente a desarrollar la
enfermedad
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUSY POSIBLES FACTORES DE
RIESGOS ASOCIADOS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ldquoDIVINA PROVIDENCIArdquo DEL CANTON SAN LORRENZO DE LA PROVINCIA
DE ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO -
OCTUBRE DEL 2010
INTRODUCCIOacuteN
El presente estudio muestra la prevalencia de diabetes mellitus y los factores
de riesgo asociados a esta patologiacutea
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
en el mundo y en especial en la regioacuten de las Ameacutericas En el Ecuador en un
periacuteodo relativamente corto la Diabetes ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte
El presente documento expone los hallazgos de un estudio que fue
realizado en el cantoacuten San Lorenzo de la Provincia de Esmeraldas con el
propoacutesito de determinar la prevalencia de Diabetes en los pacientes atendidos en
el Hospital Divina Providencia de dicho Cantoacuten a mas de los factores de riesgo
asociados a la patologiacutea enfocaacutendonos principalmente en la Obesidad y el
Sedentarismo
RESUMEN
Con el objetivo de aportar informacioacuten necesaria en la buacutesqueda de factores
de riesgo relacionados con la diabetes mellitus y su prevalencia se analizaron
5076 historias cliacutenicas de las cuales se obtuvo un numero 132 historias
equivalentes a personas con un historial de diabetes mellitus
Se tomoacute una muestra no aleatoria de la cual se obtuvo un nuacutemero de 99
personas los cuales fueron encuestados para la obtencioacuten de datos
Los resultados muestran una prevalencia del 26 siendo en su mayoriacutea
mujeres afro- ecuatorianas de entre 50 a 59 antildeos
El 525 de la poblacioacuten tiene una alimentacioacuten rica en carbohidratos y liacutepidos
lo que conlleva un establecimiento de sobrepeso y obesidad los cuales son los
factores que predisponen a una resistencia de insulina y por ende al
aparecimiento de la diabetes
Del mismo modo se logro determinar que el 626 de los Diabeacuteticos son
sedentarios lo cual indica que este fue un factor predisponente a desarrollar la
enfermedad
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
INTRODUCCIOacuteN
El presente estudio muestra la prevalencia de diabetes mellitus y los factores
de riesgo asociados a esta patologiacutea
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
en el mundo y en especial en la regioacuten de las Ameacutericas En el Ecuador en un
periacuteodo relativamente corto la Diabetes ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte
El presente documento expone los hallazgos de un estudio que fue
realizado en el cantoacuten San Lorenzo de la Provincia de Esmeraldas con el
propoacutesito de determinar la prevalencia de Diabetes en los pacientes atendidos en
el Hospital Divina Providencia de dicho Cantoacuten a mas de los factores de riesgo
asociados a la patologiacutea enfocaacutendonos principalmente en la Obesidad y el
Sedentarismo
RESUMEN
Con el objetivo de aportar informacioacuten necesaria en la buacutesqueda de factores
de riesgo relacionados con la diabetes mellitus y su prevalencia se analizaron
5076 historias cliacutenicas de las cuales se obtuvo un numero 132 historias
equivalentes a personas con un historial de diabetes mellitus
Se tomoacute una muestra no aleatoria de la cual se obtuvo un nuacutemero de 99
personas los cuales fueron encuestados para la obtencioacuten de datos
Los resultados muestran una prevalencia del 26 siendo en su mayoriacutea
mujeres afro- ecuatorianas de entre 50 a 59 antildeos
El 525 de la poblacioacuten tiene una alimentacioacuten rica en carbohidratos y liacutepidos
lo que conlleva un establecimiento de sobrepeso y obesidad los cuales son los
factores que predisponen a una resistencia de insulina y por ende al
aparecimiento de la diabetes
Del mismo modo se logro determinar que el 626 de los Diabeacuteticos son
sedentarios lo cual indica que este fue un factor predisponente a desarrollar la
enfermedad
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
RESUMEN
Con el objetivo de aportar informacioacuten necesaria en la buacutesqueda de factores
de riesgo relacionados con la diabetes mellitus y su prevalencia se analizaron
5076 historias cliacutenicas de las cuales se obtuvo un numero 132 historias
equivalentes a personas con un historial de diabetes mellitus
Se tomoacute una muestra no aleatoria de la cual se obtuvo un nuacutemero de 99
personas los cuales fueron encuestados para la obtencioacuten de datos
Los resultados muestran una prevalencia del 26 siendo en su mayoriacutea
mujeres afro- ecuatorianas de entre 50 a 59 antildeos
El 525 de la poblacioacuten tiene una alimentacioacuten rica en carbohidratos y liacutepidos
lo que conlleva un establecimiento de sobrepeso y obesidad los cuales son los
factores que predisponen a una resistencia de insulina y por ende al
aparecimiento de la diabetes
Del mismo modo se logro determinar que el 626 de los Diabeacuteticos son
sedentarios lo cual indica que este fue un factor predisponente a desarrollar la
enfermedad
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
ABSTRACT
With the objetive of contributing information necesary in the search of factories of
risk related with diabetes mellitus and their prevallisence We analized 5076
histories of those which we obtain a number of 132 of people with a record of
diabetis mellitus
We took an aleatory simple of the one which we obtained a number of 99 people
the some one we were interviwed for the obtain of date The results show a
prevallisence of 2 6 being in their majority women american ecuedorians among
50 ndash 59 years of age
The populationrsquos 52 5 has a rich feeding in carbohidrates and lipidos that it has
direct relationship with the everweight and obesity which are the factors that
predispose to the resistance of insulina and consecuently the oppering of the
diabetis mellitus in the some way it is
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
CAPITULO I
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes es la segunda causa de muerte despueacutes de las enfermedades
cardiovasculares La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) preveacutee que la
prevalencia de la Diabetes entre la poblacioacuten adulta alcance un 64 para el
2030 un 60 maacutes que en 1965
La diabetes causa cada antildeo la muerte de 32 millones de personas en el
mundo Con maacutes de 180 millones de diabeacuteticos y previsiones de que esta cifra
creceraacute a maacutes del doble dentro de las proacuteximas dos deacutecadas esta enfermedad es
una de las mayores amenazas para la salud puacuteblica de la poblacioacuten mundial
En Ameacuterica Latina se calcula que unos 18 millones de personas es decir el
63 de la poblacioacuten adulta presentan Diabetes en los siguientes 20 antildeos se
estima que el nuacutemero de personas con diabetes aumentara en maacutes del 60 hasta
acercarse a los 30 millones siendo las mujeres el geacutenero mayormente afectado
En Ecuador del 3 al 5 de la poblacioacuten adulta padece del mal Seguacuten el
Ministerio de Salud Publica la diabetes es la tercera causa de muerte en el Paiacutes
quinta en la Provincia de Esmeraldas
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN CON LA DIABETES
MELLITUS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DIVINA
PROVIDENCIA DEL CANTOacuteN SAN LORENZO DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO ndash OCTUBRE
2010
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
12 JUSTIFICACION
La Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud puacuteblica
donde en un periacuteodo relativamente corto ha emergido como una de las principales
causas notificadas de muerte en el mundo
En la actualidad la Diabetes Mellitus es un problema de salud que se ha
convertido en una pandemia los meacutedicos le atribuyen la causa a nuestro estilo de
vida sedentario y la obesidad
Recientes estudios demuestran que los factores maacutes importantes en la
aparicioacuten de una diabetes son ademaacutes de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa el exceso de peso y la falta de ejercicio los mismos que
hacen que las complicaciones propias de la enfermedad aparezcan
Por esta razoacuten decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la
etiologiacutea y factores de riesgo de la enfermedad que afectan a la poblacioacuten en
estudio Podemos destacar que esta enfermedad tiene una incidencia alta en
pacientes de avanzada edad acompantildeados de un inicio temprano y maacutes
prevalencia en el sexo femenino
Ademaacutes esta investigacioacuten es muy relevante y de gran importancia ya que no
se han realizado estudios anteriores de diabetes Mellitus en el Cantoacuten San
Lorenzo
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
13 OBJETIVOS
131 General
Determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian a la Diabetes
Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San
Lorenzo de la Provincia de esmeraldas en el periodo comprendido entre julio-
octubre 2010
132 Especiacuteficos
Determinar de queacute manera se asocian el sedentarismo y obesidad con la
diabetes mellitus
Identificar que factor de riesgo se asocia mayormente con la prevalencia de
diabetes mellitus
Identificar el geacutenero y grupo etario en los que prevalece la diabetes mellitus
Dar a conocer a diferentes entidades del Cantoacuten los resultados obtenidos
de la investigacioacuten para que sea ellos quienes conciencien a las personas
sobre la importancia del ejercicio fiacutesico y de una alimentacioacuten balanceada
Elaborar un triacuteptico proporcionando educacioacuten oportuna sobre la diabetes
causas y consecuencias
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
14 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
iquestEl sedentarismo y obesidad estaacuten asociados con la prevalencia de diabetes
Mellitus en la poblacioacuten estudio
iquestCuaacutel de estos factores esta mayormente asociado con la prevalencia de
diabetes mellitus
iquestA queacute geacutenero y grupo de edades se encuentra afectando con mayor incidencia
la diabetes mellitus
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
CAPITULO II
MARCO TEORICO
21 DEFINICIOacuteN DE DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energiacutea La insulina es el factor maacutes importante en
este proceso Durante la digestioacuten se descomponen los alimentos para crear
glucosa la mayor fuente de combustible para el cuerpo Esta glucosa pasa a la
sangre donde la insulina le permite entrar en las ceacutelulas (La insulina es una
hormona segregada por el paacutencreas una glaacutendula grande que se encuentra
detraacutes del estoacutemago)
22 CLASIFICACIOacuteN DE LA DIABETES
221 Diabetes mellitus tipo 1 (Autoinmune)
Es una enfermedad croacutenica (de por vida) que ocurre cuando el paacutencreas no
produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de
glucemia
La diabetes tipo 1 soliacutea llamarse diabetes juvenil o Insulino-dependiente Este
tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nintildeos adolescentes o adultos joacutevenes
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
La insulina es una hormona producida por ceacutelulas especiales llamadas ceacutelulas
beta en el paacutencreas un oacutergano localizado en el aacuterea por detraacutes del estoacutemago La
insulina se necesita para movilizar el azuacutecar de la sangre (glucosa) hasta las
ceacutelulas donde se almacena y se utiliza despueacutes para obtener energiacutea En la
diabetes tipo 1 estas ceacutelulas producen poca o ninguna insulina
Sin la insulina suficiente la glucosa se acumula en el torrente sanguiacuteneo en
lugar de entrar en las ceacutelulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener
energiacutea Esto lleva a los siacutentomas de diabetes tipo 1
Al cabo de 5 a 10 antildeos las ceacutelulas beta del paacutencreas productoras de insulina
estaacuten completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir esta hormona
La causa exacta se desconoce pero lo maacutes probable es que haya un
desencadenante viral o ambiental en personas geneacuteticamente susceptibles que
causa una reaccioacuten inmunitaria Los gloacutebulos blancos del cuerpo atacan por error
a las ceacutelulas beta pancreaacuteticas productoras de insulina
222 Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad croacutenica (que dura toda la vida)
caracterizada por altos niveles de azuacutecar (glucosa) en la sangre La diabetes tipo
2 es la forma maacutes comuacuten de esta enfermedad
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce
o utiliza la insulina La insulina es necesaria para mover el azuacutecar en la sangre
(glucosa) hasta las ceacutelulas donde eacutesta se usa como fuente de energiacutea
Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 el cuerpo no responde
correctamente a la insulina Esto se denomina resistencia a la insulina y significa
que la grasa el hiacutegado y las ceacutelulas musculares normalmente no responden a
dicha insulina Como resultado el azuacutecar de la sangre (glucemia) no entra en las
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
ceacutelulas con el fin de ser almacenado para obtener energiacutea Cuando el azuacutecar no
puede entrar en las ceacutelulas se acumulan niveles anormalmente altos de eacuteste en
la sangre lo cual se denomina hiperglucemia Los niveles altos de glucemia con
frecuencia provocan que el paacutencreas produzca insulina cada vez maacutes pero no la
suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo
Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la
insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla Por lo
general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente La mayoriacutea de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnoacutestico
sin embargo la diabetes tipo 2 puede presentarse tambieacuten en personas delgadas
especialmente en los ancianos
Los antecedentes familiares y la geneacutetica juegan un papel importante en la
diabetes tipo 2 Un bajo nivel de actividad una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el
riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
223 Diabetes Mellitus gestacional
La tambieacuten llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacioacuten en un
porcentaje de 1 a 14 de las pacientes y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo En ocasiones puede persistir despueacutes del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensioacuten o presioacuten arterial
elevada infecciones vaginales y en viacuteas urinarias parto prematuro y cesaacuterea) y
dantildeos graves al bebeacute (muerte fetal o macrosomiacutea esto es crecimiento exagerado
del producto debido a que estaacute expuesto a mayor cantidad de glucosa que la
habitual esto se debe a que estimula su paacutencreas y segrega abundante insulina
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
que contribuye a incrementar su desarrollo lo que puede generarle lesiones al
momento de pasar por el canal de parto)
El embarazo constituye un esfuerzo metaboacutelico en el cuerpo de la madre ya
que el bebeacute utiliza sus oacuterganos para obtener alimento (energiacutea) oxiacutegeno y
eliminar sus desechos Por esta razoacuten la mujer que se embaraza tiene mayor
posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azuacutecar
o glucosa sea empleada por las ceacutelulas (insulina) haciendo que se presente este
problema
Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que
- Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo
- Son mayores de 35 antildeos de edad
- Poseen antecedentes familiares de diabetes
- Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior
23 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La mayoriacutea de los cientiacuteficos opina que los siguientes factores afectan el riesgo
de diabetes
Los factores que influyen en el riesgo de diabetes tipo 2 pero que no
pueden ser modificados incluyen
La edad y la diabetes
El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es maacutes comuacuten en personas
de maacutes de 40 antildeos
La historia personal de diabetes o de alta azuacutecar en la sangre y la diabetes
Las personas que han tenido problemas con el azuacutecar en la sangre en el
pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes Las mujeres que
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes gestacional) tambieacuten
tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida
La historia familiar y la diabetes
Una persona que tienen familiares cercanos con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar la enfermedad Este aumento del riesgo se debe a la
combinacioacuten de herencia geneacutetica y estilos de vida compartidos
La raza el grupo eacutetnico y la diabetes
La diabetes tipo 2 es maacutes comuacuten entre los Afro Americanos los Latinos los
Americanos Nativos los asiaacuteticos y las personas de las Islas del Paciacutefico que
entre los caucaacutesicos
La mayoriacutea de los factores de la diabetes pueden ser modificados para reducir
su riesgo tanto a traveacutes de cambios de estilo de vida como a traveacutes de
medicacioacuten de ser necesario
Estos incluyen
El peso el tamantildeo de la cintura y la diabetes
El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta
Esto es especialmente cierto para muchas personas que llevan mucha grasa
acumulada alrededor de la cintura (lo que se llama forma de manzana) El peso
extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga
aumentando el riesgo de enfermedades del corazoacuten de derrame cerebral de alta
presioacuten y de alto colesterol Mantener un peso saludable ha probado reducir el
riesgo de caacutencer de colon rintildeones seno y uacutetero
El uso de tabaco y la diabetes
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Fumar aumenta su riesgo de diabetes Fumar aumenta los niveles de sangre
del cuerpo y disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina Puede tambieacuten
cambiar la forma como el cuerpo acumula el exceso de grasa aumentando la
grasa alrededor de la cintura la cual estaacute relacionada con la diabetes
El dantildeo que los quiacutemicos del tabaco hacen a los vasos sanguiacuteneos los
muacutesculos y los oacuterganos tambieacuten aumenta el riesgo de diabetes
La exposicioacuten al tabaco tambieacuten aumenta su riesgo de enfermedades del
corazoacuten de derrames cerebrales de enfermedades vasculares perifeacutericas
enfisema bronquitis osteoporosis y de caacutencer de pulmoacuten vejiga rintildeones
paacutencreas cuello uterino labio boca lengua laringe garganta y esoacutefago Para
muchas personas dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su
salud
La actividad fiacutesica y la diabetes
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable un
factor clave para reducir el riesgo de diabetes El ejercicio tambieacuten ayuda a las
ceacutelulas a usar la insulina de manera eficiente lo que facilita el control de la azuacutecar
en la sangre Ademaacutes el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como las
enfermedades del corazoacuten el derrame cerebral la osteoporosis y el caacutencer de
colon Con soacutelo 30 minutos de actividad moderada diaria (como caminar) se
puede disminuir su riesgo de enfermedades
La dieta y la diabetes
La dieta es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes iquestCuaacutel
es la mejor forma de hacerlo Coma una dieta que se base en granos integrales
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
cereales con fibra y aceites vegetales liacutequidos y limite los carbohidratos refinados
(como las papas o el pan blanco)
El alcohol y la diabetes
El uso moderado de alcohol (una bebida al diacutea para las mujeres y dos para los
hombres) ha comprobado disminuir el riesgo de diabetes El uso limitado de
alcohol disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacuteacas Sin embargo
las personas que no beben no deben comenzar El alcohol posee riegos propios
como el aumentar la presioacuten el peso corporal las fallas del corazoacuten la adiccioacuten
el suicidio y los accidentes Las personas que limitan su uso de alcohol tienen
menos riesgo de caacutencer de colon y de seno
24 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DIABETES NO TRATADA
En el caso de que todaviacutea no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento o que no esteacute bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o
continua)
241 Signos y siacutentomas maacutes frecuentes
Poliuria polidipsia y polifagia
Peacuterdida de peso a pesar de la polifagia
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
242 Signos y siacutentomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres balanitis en hombres
Aparicioacuten de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
Ausencia de la menstruacioacuten en mujeres
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
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de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Aparicioacuten de impotencia en los hombres
Dolor abdominal
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca uacutelceras o heridas
que cicatrizan lentamente
Debilidad
Irritabilidad
Cambios de aacutenimo
Naacuteuseas y voacutemitos
Aliento con olor a manzanas podridas
25 COMPLICACIONES DE LA DIABETES
251 Retinopatiacutea Diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es causada por el dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de la
retina La retina es la capa de tejido en la parte de atraacutes del interior del ojo Eacutesta
transforma la luz y las imaacutegenes que entran al ojo en sentildeales nerviosas que son
enviadas al cerebro
Existen dos tipos o etapas de la retinopatiacutea no proliferativa o proliferativa
La retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa se desarrolla primero Los vasos
sanguiacuteneos en el ojo se vuelven maacutes grandes en ciertos puntos (llamados
microaneurismas) Los vasos sanguiacuteneos tambieacuten pueden resultar bloqueados
Puede haber pequentildeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y se
puede escapar liacutequido hacia la retina lo cual puede llevar a problemas notorios
con la vista
La retinopatiacutea proliferativa es la forma maacutes severa y avanzada de la
enfermedad Empiezan a crecer nuevos vasos sanguiacuteneos dentro del ojo lo
cuales son fraacutegiles y pueden sangrar (hemorragia) Se pueden presentar
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
pequentildeas cicatrices tanto en la retina como en otras partes del ojo (el humor
viacutetreo) El resultado final es la peacuterdida de la visioacuten al igual que otros problemas
Otros problemas que se pueden desarrollar son
Edema macular la maacutecula es el aacuterea de la retina que suministra la visioacuten
aguda directamente en frente suyo Si se filtra liacutequido en esta aacuterea la
visioacuten se vuelve maacutes borrosa
Desprendimiento de retina la cicatrizacioacuten puede provocar que parte de la
retina se salga del globo ocular
Glaucoma el aumento de la presioacuten en el ojo se denomina glaucoma Sin
tratamiento puede llevar a la ceguera
Cataratas
La retinopatiacutea diabeacutetica es la causa principal de ceguera en los
estadounidenses en edad productiva Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2 estaacuten en riesgo de padecer esta afeccioacuten
El hecho de tener diabetes maacutes severa durante un periacuteodo de tiempo maacutes
prolongado incrementa la posibilidad de padecer retinopatiacutea Tambieacuten es maacutes
probable que la retinopatiacutea se presente antes y que sea maacutes severa si la diabetes
ha estado mal controlada Casi toda persona que haya padecido diabetes por maacutes
de 30 antildeos mostraraacute signos de retinopatiacutea diabeacutetica
252 Neuropatiacutea Diabeacutetica
La Neuropatiacutea Diabeacutetica (ND) se define como un conjunto de siacutentomas y
signos que resultan de la afectacioacuten de los nervios perifeacutericos autonoacutemicos o
craneales en un paciente diabeacutetico Es preciso considerar este diagnoacutestico una
vez que se han descartado otras causas de neuropatiacutea
Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Es frecuente identificar dantildeo temporal o permanente en el tejido nervioso de
pacientes con diabetes El factor etioloacutegico identificado se relaciona con la
disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo y por los altos niveles de glucosa seacuterica por lo
tanto esta patologiacutea se observa con maacutes frecuencia en diabeacuteticos con un mal
control metaboacutelico
Puede estimarse que la ND ocurre entre 23 a 66 de los pacientes diabeacuteticos
la prevalencia aumenta con el tiempo de evolucioacuten de la diabetes y con la edad
La neuropatiacutea diabeacutetica se relaciona sobre todo con el mal control gluceacutemico pero
tambieacuten con otros factores de riesgo cardiovascular modificables trigliceacuteridos
iacutendice de masa corporal tabaquismo e hipertensioacuten
Todos los nervios (sensitivos motores y autonoacutemicos) son susceptibles de
dantildeo por la diabetes 20 de los diabeacuteticos tiene neuropatiacutea autonoacutemica La
mitad presentan alteracioacuten sensitiva detectable Los siacutendromes de neuropatiacutea
diabeacutetica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y croacutenicos (persistentes)
Los pacientes con neuropatiacutea aguda presentan un ataque suacutebito de dolor o
debilidad
Esto puede ocurrir antes o despueacutes de la aparicioacuten de la Diabetes mellitus La
neuropatiacutea aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses
Histoloacutegicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados lo que
sugiere un probable papel etioloacutegico de la isquemia
La neuropatiacutea diabeacutetica croacutenica (persistente) es maacutes frecuente que la aguda
Los siacutentomas son progresivos con peacuterdida irreversible de la sensibilidad La
gravedad de los siacutentomas al contrario de la neuropatiacutea aguda es proporcional a
la antiguumledad de la diabetes Se afectan inicialmente las fibras de diaacutemetro
pequentildeo (dolor temperatura e informacioacuten autonoacutemica) maacutes tardiacuteamente se
afectan las fibras de diaacutemetro grande (propiocepcioacuten tacto fino y motoras)
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Se produce un estado funcional de simpatectomiacutea cuando la neuropatiacutea
autonoacutemica es grave Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el
flujo sanguiacuteneo a la extremidad pero este flujo se canaliza hacia la piel y fiacutestulas
arteriovenosas en el hueso pudiendo ocasionar hipoperfusioacuten en otros tejidos
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensioacuten
capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor La
denervacioacuten simpaacutetica impide la sudoracioacuten y la piel se hace seca y quebradiza
con cambios en el pH y la microflora Igualmente aparecen infartos agudos de
miocardio asintomaacuteticos con maacutes frecuencia de lo que se pudiera pensar
Signos y siacutentomas
Tubo digestivo
Estrentildeimiento
Diarrea
Naacuteuseas y voacutemitos
Dificultad para deglutir
Piernas y brazos
Dolor profundo con mayor frecuencia en los pies y en las piernas
Peacuterdida de la sensacioacuten de calor o friacuteo
Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estaacuten gravemente dantildeados la persona
puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una
herida menor)
Hormigueo o sensacioacuten de ardor en las extremidades particularmente los
pies
Debilidad
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Otros siacutentomas
Mareos
Paacuterpado caiacutedo
Paraacutelisis facial
Caiacuteda de la boca
Impotencia
Mareo al pararse (hipotensioacuten ortostaacutetica)
Incontinencia
Frecuencia cardiacuteaca raacutepida
Deterioro del habla
Cambios en la visioacuten
253 Nefropatiacutea Diabeacutetica
Es un dantildeo o enfermedad renal que se da como complicacioacuten de la diabetes
La causa exacta de la nefropatiacutea diabeacutetica se desconoce pero se cree que la
hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de dantildeo renal especialmente
cuando tambieacuten se presenta hipertensioacuten En algunos casos los genes o
antecedentes familiares tambieacuten pueden jugar un papel No todas las personas
con diabetes desarrollan esta afeccioacuten
Cada rintildeoacuten estaacute compuesto de cientos de miles de unidades filtradoras
llamadas nefronas y cada nefrona tiene un montoacuten de diminutos vasos
sanguiacuteneos llamados glomeacuterulos Juntas estas estructuras ayudan a eliminar los
residuos del cuerpo La presencia de demasiada azuacutecar puede dantildear estas
estructuras haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen Lentamente con el
tiempo maacutes y maacutes vasos sanguiacuteneos resultan destruidos Las estructuras renales
comienzan a tener filtraciones y la proteiacutena (albuacutemina) empieza a salir en la orina
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Las personas con diabetes y con los siguientes factores de riesgo tienen
mayor probabilidad de presentar esta afeccioacuten
Origen afroamericano hispano o amerindio
Antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensioacuten arterial
Control deficiente de la presioacuten arterial
Control deficiente de la glucemia
Diabetes tipo 1 antes de los 20 antildeos
Tabaquismo
La nefropatiacutea diabeacutetica generalmente viene acompantildeada de otras
complicaciones de la diabetes incluyendo hipertensioacuten retinopatiacutea y cambios
vasculares
La nefropatiacutea diabeacutetica en su etapa inicial es asintomaacutetica Con el tiempo la
capacidad del rintildeoacuten para funcionar comienza a disminuir Los siacutentomas se
desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar
Fatiga
Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Sensacioacuten de malestar general
Prurito generalizado
Dolor de cabeza
Naacuteuseas y voacutemitos
Inapetencia
Hinchazoacuten de las piernas
Inflamacioacuten generalmente alrededor de los ojos en las mantildeanas se puede
dar una inflamacioacuten corporal generalizada en las etapas avanzadas de la
enfermedad
Aumento de peso involuntario (por la acumulacioacuten de liacutequido)
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
254 Angiopatiacutea Diabeacutetica
La Angiopatiacutea diabeacutetica se caracteriza por una proliferacioacuten del endotelio
acuacutemulo de glicoproteiacutenas en la capa iacutentima y espesor de la membrana basal de
los capilares y pequentildeos vasos sanguiacuteneos Ese espesamiento causa tal
reduccioacuten de flujo sanguiacuteneo especialmente a las extremidades del individuo que
aparece gangrena que requiere amputacioacuten por lo general de los dedos del pie o
el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacioacuten del miembro entero La
Angiopatiacutea diabeacutetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos
en los Estados Unidos
Cuando decimos que el Pie Diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatiacutea
El pie diabeacutetico es una infeccioacuten ulceracioacuten o destruccioacuten de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neuroloacutegicas y distintos grados de
enfermedad vascular perifeacuterica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus
Es importante remarcar que no debe confundirse pie diabeacutetico con el pie de
una persona diabeacutetica ya que no todos los diabeacuteticos desarrollan esta
complicacioacuten que depende en gran medida del control que se tenga de la
enfermedad de los factores intriacutensecos y ambientales asociados al paciente y en
definitiva del estado evolutivo de la patologiacutea de base
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Complicaciones Neuropaacuteticas
Cuando se dice que el pie diabeacutetico tiene una base etiopatogeacutenica
neuropaacutetica se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabeacutetico estaacute en el dantildeo progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios lo que se conoce como neuropatiacutea Los nervios estaacuten
encargados de informar sobre los diferentes estiacutemulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los muacutesculos (nervios efectores)En los diabeacuteticos la afectacioacuten de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa
y teacutermica y que los muacutesculos se atrofien favoreciendo la aparicioacuten de
deformidades en el pie ya que los muacutesculos se insertan en los huesos los
movilizan y dan estabilidad a la estructura oacutesea
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida un roce excesivo una hiperpresioacuten de un punto determinado
o una exposicioacuten excesiva a fuentes de calor o friacuteo no se sientan Ya que el dolor
es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que
protejan de factores agresivos los diabeacuteticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta Ademaacutes la peacuterdida de control muscular favorece la aparicioacuten de
deformidades y eacutestas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la
distribucioacuten de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden resultar
fatales
Complicaciones vasculares
La isquemia o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial es
frecuente en los diabeacuteticos como consecuencia del dantildeo que sufren los vasos
sanguiacuteneos de eacutestos a causa de la enfermedad Las arterias tienen la funcioacuten de
aportar nutrientes y oxiacutegeno a las ceacutelulas para que eacutestas funcionen
correctamente El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
corazoacuten y si a esto sumamos el dantildeo que sufren los vasos sanguiacuteneos podemos
imaginar que la circulacioacuten arterial del pie se vea ampliamente disminuida Con
ello se producen importantes trastornos troacuteficos es decir de la alimentacioacuten de
los tejidos incluyendo debilidad de la piel sequedad y otras alteraciones de las
untildeas el vello
Ademaacutes la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las ceacutelulas y
por ende de los tejidos que eacutestas componen sino que ademaacutes implica que la
respuesta inflamatoria que tambieacuten depende del flujo circulatorio se vea
disminuida Ademaacutes las arterias tambieacuten son responsables de llevar los
materiales necesarios para que un tejido se regenere de modo que si se forma
una herida eacutesta difiacutecilmente cicatrizaraacute A traveacutes de las arterias es como los
medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo
Si un paciente diabeacutetico sufre una infeccioacuten en el pie y el riego circulatorio estaacute
disminuido el eacutexito del tratamiento farmacoloacutegico sisteacutemico (por viacutea oral
principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con
mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar si bien debe instaurarse aun
asumiendo el riesgo de que no sea eficaz Por otro lado el tratamiento local es
decir sobre la misma herida resulta fundamental aunque por desgracia dadas
las dificultades antildeadidas no siempre sea suficiente
Componente traumaacutetico lesioacuten y ulceracioacuten
Una vez aclarado la influencia de la neuropatiacutea y de la vasculopatiacutea vamos al
desencadenante definitivo del pie Diabeacutetico Nos imaginamos una piel deacutebil y
seca debido a la insuficiencia de riego sanguiacuteneo a esta piel debilitada le
sumamos una falta de sensibilidad del paciente y a continuacioacuten antildeadimos un
traumatismo que puede ser un golpe un elemento punzante o cortante una
pequentildea piedrecita que se introduce en el zapato o sin ir maacutes lejos una rozadura
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
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de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
producida por un calzado demasiado estrecho Ya tenemos el componente
traumaacutetico
Asiacute se forma una herida que en primera instancia el diabeacutetico ni siquiera
advertiraacute por la peacuterdida de sensibilidad Esta herida al no ser tratada es una
puerta abierta para los microorganismos causantes de la infeccioacuten Como la
respuesta inflamatoria estaacute disminuida los patoacutegenos no encuentran demasiada
resistencia colonizan la zona el tejido se destruye y difiacutecilmente cicatriza Ya
tenemos la ulceracioacuten Las uacutelceras son heridas caracterizadas por una peacuterdida de
sustancia y especialmente por su escasa tendencia a la cicatrizacioacuten
Complicaciones de las uacutelceras
Las uacutelceras requieren todos los cuidados podoloacutegicos y meacutedicos que esteacuten al
alcance del paciente ya que ademaacutes de no resolverse espontaacuteneamente tienden
a agravarse llegando en muchos casos a gangrenarse lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas Se estima que
las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacioacuten
no traumaacutetica en el mundo
La suma de falta de riego sanguiacuteneo con la acumulacioacuten de toxinas derivadas
del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparicioacuten de fenoacutemenos necroacuteticos
dicho de otro modo pueden provocar que determinadas zonas de tejido mueran
Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente pueden provocar la liberacioacuten
de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro La
gangrena es subsidiaria de un uacutenico tratamiento posible La amputacioacuten o la
muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores)
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
26 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
Estas son de dos tipos
Propias de la enfermedad Son de naturaleza metaboacutelica potencialmente
reversibles aunque pueden llevar al oacutebito Comprenden la Cetoacidosis
diabeacutetica y el siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
No exclusivas pero que se asocian frecuentemente con la enfermedad ya sea
por ella misma o como consecuencia del tratamiento Algunas son metaboacutelicas y
otras cursan con lesiones estructurales Abarcan el siacutendrome de hipoglucemia
(en relacioacuten con la medicacioacuten antidiabeacutetica) la acidosis laacutectica (instalada en
diabeacuteticos con complicaciones croacutenicas que favorecen su aparicioacuten) y los
accidentes vasculares encefaacutelicos (desarrollados en pacientes con
macroangiopatiacutea diabeacutetica previa)
261 Cetoacidosis diabeacutetica
Este cuadro compromete a diabeacuteticos con severo deacuteficit de insulina (DMID) el
cual induce deshidratacioacuten intra y extracelular hipovolemia y acidosis En
oportunidades con este deacuteficit y sin precipitantes comienza la enfermedad con
esta alteracioacuten aguda Otras veces existe omisioacuten del suministro de la hormona o
su reemplazo incorrecto en este tipo de pacientes por drogas hipoglucemiantes
orales Por uacuteltimo puede existir un brusco aumento de las necesidades de
insulina de modo que la dosis que el enfermo recibe diariamente se vuelve
insuficiente y ello sucede en cualquier circunstancia de stress en que actuacutean
hormonas contrainsulares (infecciones traumatismos cirugiacutea) uso de algunos
medicamentos (tiazidas furosemida glucocorticoides simpaticomimeacuteticos como
la efedrina diazoacutexido algunos tuberculostaacuteticos como isoniazida y pirazinamida)
El stress y los medicamentos tambieacuten pueden precipitar la cetosis en
diabeacuteticos no insulinodependientes
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Fisiopatologiacutea
La insulina determina disminucioacuten de la glucemia a traveacutes del estiacutemulo de su
captacioacuten por las ceacutelulas Por medio de esta accioacuten promueve la
glucoacutegenogeacutenesis (siacutentesis de glucoacutegeno en el hiacutegado y muacutesculos estriados a
traveacutes de la glucosa) lipogeacutenesis (combinacioacuten de aacutecidos grasos con glicerina
para siacutentesis de grasas neutras o trigliceacuteridos en el tejido celular subcutaacuteneo y
adiposo de las viacutesceras) y glucoacutelisis (oxidacioacuten de la glucosa a aacutecido piruacutevico el
cual sigue el ciclo de Krebs o se transforma en aacutecido laacutectico)
Las hormonas antagonistas glucagoacuten y adrenalina determinan glucoacutegenolisis
(liberacioacuten de glucosa a partir del glucoacutegeno) y lipoacutelisis (hidroacutelisis de los
trigliceacuteridos en aacutecidos grasos libres y glicerol) los corticoides inducen
gluconeogeacutenesis (siacutentesis de glucosa a partir de aminoaacutecidos glicerol aacutecidos
laacutectico o piruacutevico) la somatotrofina inhibe la captacioacuten celular de glucosa y la
glucoacutelisis Con la carencia de insulina las hormonas antagonistas no son
contrabalanceadas y el primer efecto es la hiperglucemia al que sigue la
superacioacuten del umbral renal para la reabsorcioacuten de glucosa con la consiguiente
glucosuria A continuacioacuten se produce poliuria por arrastre de agua y electrolitos
del fluido tubular La consecuencia de todo esto es la deshidratacioacuten extracelular
e hipovolemia Tambieacuten existe deshidratacioacuten del compartimiento intracelular por
salida de agua debido a la hiperosmolaridad plasmaacutetica causada por la
hiperglucemia Por otra parte se intensifica la lipoacutelisis que tambieacuten aumenta la
liberacioacuten de glicerol que es usado por la gluconeogeacutenesis que incrementa la
hiperglucemia y las alteraciones mencionadas Las proteiacutenas especialmente las
musculares son hidrolizadas para formar glucosa Otro hecho importante de la
lipoacutelisis es la oferta de aacutecidos grasos libres al hiacutegado para su oxidacioacuten a cuerpos
cetoacutenicos (aacutecido acetoaceacutetico beta hidroxibutiacuterico y acetona) que pueden ser
utilizados por las ceacutelulas como fuente de energiacutea supliendo la imposibilidad del
consumo de glucosa La cantidad de cuerpos cetoacutenicos producidos supera la
capacidad de su oxidacioacuten celular y su acumulacioacuten en la sangre desencadena
acidosis y agravamiento de la hiperosmolaridad La acidosis cetoneacutemica produce
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
anorexia y voacutemitos con estimulacioacuten respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que
agravan las peacuterdidas de agua y electrolitos La deshidratacioacuten celular y acidosis
en el sistema nervioso alteran el funcionamiento neuronal pudiendo llegar al
coma
Sintomatologiacutea
La acidosis comienza con aparicioacuten o intensificacioacuten si ya las habiacutea de la
poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con voacutemitos El
sensorio se altera apareciendo confusioacuten mental luego sopor La piel estaacute seca
pero caacutelida y rosada si no hay shock o friacutea cianoacutetica y con sudoracioacuten si existe el
shock La mucosa oral estaacute seca Los ojos estaacuten blandos a la compresioacuten en lugar
de elaacutesticos La respiracioacuten es profunda y acelerada (respiracioacuten de Kusmaul) y el
aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetoacutenico) Hay taquicardia con pulso
pequentildeo y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A
(Tensioacuten Arterial) estaacute baja Existe dolor abdominal que unido a los voacutemitos puede
simular un abdomen agudo quiruacutergico La temperatura cutaacutenea puede estar
aumentada (por la deshidratacioacuten celular o por una infeccioacuten que ha llevado a
este estado) normal o disminuida (por el shock)
En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura
bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculacioacuten El psiquismo
puede mostrar un estado confusional estupor con sopor o directamente coma El
laboratorio muestra hemoconcentracioacuten (hematocrito alto) puede haber
leucocitosis neutroacutefila aunque no exista infeccioacuten porque la cetosis por si misma
modifica los gloacutebulos blancos El ionograma muestra hiponatremia debido a las
peacuterdidas y la potasemia pude estar baja por la misma razoacuten o bien normal o alta a
pesar de las peacuterdidas debido a que en la acidosis las ceacutelulas captan
hidrogeniones y expulsan potasio al compartimiento vascular
El pH descendido a menos de 7 35 y el deacuteficit de bases con valores negativos
a menos de 2 mEq en sangre arterial revelan acidosis que se comprueba es
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
metaboacutelica por el descenso del bicarbonato (N 20 a 25 mEq l) y de la pCO2
(por la polipnea compensadora) (el valor normal en sangre arterial es de 40 mm
Hg)
Otro iacutendice que indica la naturaleza metaboacutelica de la acidosis es el aumento
del intervalo o brecha de aniones (normalmente En la sangre la suma de
cationes es igual o un poco mayor que la de aniones (Na + K) ndash (Cl + CO3H) = 8
a 16 mEq l) El aumento de la diferencia a favor de los cationes se debe al
consumo del anioacuten CO3H para neutralizar las valencias aacutecidas generadas Por
uacuteltimo la demostracioacuten del origen de esta acidosis se logra con la positividad
intensa (++++) de cuerpos cetoacutenicos en plasma sanguiacuteneo y orina Normalmente
no existen estos compuestos en los liacutequidos bioloacutegicos Pueden aparecer aunque
en cantidades pequentildeas (+) en los estados que cursan con falta de aporte de
gluacutecidos y obtencioacuten de energiacutea a partir de las grasas como el ayuno prolongado
o los voacutemitos
262 Siacutendrome hiperosmolar no cetoacutesico
Este cuadro tiene una etiopatogenia similar a la cetoacidosis y su
fisiopatologiacutea en algunos aspectos es tambieacuten semejante a la primera pero
difiere en otros Como afecta pacientes con DMNID (tipo II) existe una secrecioacuten
residual aunque deficiente de insulina que alcanza a impedir la cetogeacutenesis pero
no permite la utilizacioacuten correcta de la glucosa Es decir no existe cetoacidosis
pero si la hiperglucemia y sus secuelas de deshidratacioacuten intra y extracelular Es
de mal pronoacutestico con una mortalidad de alrededor del 50 contra el 5-10 de
la acidosis quizaacutes por aparecer en ancianos con otras patologiacuteas concomitantes
Su caraacutecter distintivo ademaacutes de comprometer ancianos diabeacuteticos tipo II es el
gran aumento de la glucemia mayor que en la cetosis sobrepasando
frecuentemente los 600 a 800 mg y la gran hiperosmolaridad extracelular El
stress es tambieacuten la causa maacutes importante predominando las infecciones
Tambieacuten puede desencadenarse por el uso de los faacutermacos anteriormente
mencionados en paacuterrafos anteriores y debutar la diabetes con esta complicacioacuten
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Sintomatologiacutea
Ademaacutes de la edad de los enfermos su comienzo es mucho maacutes solapado
que en la cetosis de varios diacuteas a algunas semanas La afectacioacuten del sensorio
es mucho maacutes frecuente y severa llegando al coma en el 70 ndash 80 de los casos
Los signos de la deshidratacioacuten e hipovolemia son bien evidentes No hay
sintomatologiacutea acidoacutetica El laboratorio muestra una gran elevacioacuten de la glucemia
que puede llegar a los 1000 mg Generalmente hay hipernatremia no hay
cetonemia ni cetonuria o son muy leves
El pH puede estar normal o apenas disminuido el bicarbonato lo mismo El
dato importante para el diagnoacutestico es la medicioacuten de la osmolaridad plasmaacutetica
Existe una osmolaridad (o presioacuten osmoacutetica) plasmaacutetica total (OPT) que se
calcula con la siguiente foacutermula OPT= 2 x (Na + K en mEql) + (glucemia en mg
18) + (Uremia en mg 28) El valor normal es de 300 mOsml y en este caso
supera los 340 mOsm Como la urea difunde del plasma al intersticio y a las
ceacutelulas no influye mayormente en la presioacuten osmoacutetica de ellos
El potasio existe en muy baja concentracioacuten en el compartimiento extracelular
de manera que tampoco influye mucho sobre la osmolaridad Por lo tanto se
puede simplificar el caacutelculo de la misma eliminando los valores de la uremia y de
la kalemia El valor asiacute obtenido se llama osmolaridad plasmaacutetica efectiva (OPE)
su foacutermula es la siguiente OPE = 2 (Na en mEql) + (glucemia en mg 18) Su
valor normal es de 285 mOsml En el coma hiperosmolar la OPE es mayor que
300 mOsml
263 Acidosis laacutectica
Se debe a la exagerada produccioacuten y deficiente catabolizacioacuten o excrecioacuten del
aacutecido laacutectico Veamos las causas y mecanismos que llevan a estas alteraciones
El aacutecido laacutectico es un producto de la glucoacutelisis (metabolizacioacuten de la glucosa)
formado por viacutea indirecta a partir de la reduccioacuten del aacutecido piruacutevico que es pricipal
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
metabolito derivado del consumo celular de la glucosa La mayor parte del aacutecido
piruacutevico se utiliza para intervenir en el ciclo de Krebs (oxidacioacuten de la glucosa y
aacutecido grasos en las mitocondrias para obtener energiacutea para el funcionamiento
celular) otra parte no catabolizada es transformada en aacutecido laacutectico por medio
de su reduccioacuten y se acumula porque no puede ser oxidado en forma directa A su
vez este uacuteltimo puede oxidarse para reconstituir el aacutecido piruacutevico y esta es la
uacutenica viacutea para su metabolizacioacuten
El ciclo de Krebs requiere un buen aporte de oxiacutegeno a las ceacutelulas y la accioacuten
de la insulina ademaacutes de un buen funcionamiento hepatociacutetico (sitio principal de la
transformacioacuten del aacutecido laacutectico) El rintildeoacuten oxida este aacutecido a piruacutevico y ademaacutes
excreta directamenre sin metabolizar otra parte del primero Toda circunstancia
que disminuya el aporte de oxiacutegeno a los tejidos como la insuficiencia respiratoria
insuficiencia cardiacuteaca anemia y shock inhiben el ciclo de Krebs y producen mayor
cantidad de aacutecido piruacutevico a traveacutes de la uacutenica viacutea disponible para obtener energiacutea
(glucoacutelisis anaerobia porque no necesita 02 para producirse) y aumentaraacute la
transformacioacuten del aacutecido piruacutevico en laacutectico en lugar de su ingreso al ciclo de
Krebs ademaacutes el exceso de aacutecido laacutectico asiacute generado no puede oxidarse para
reconstituir aacutecido piruacutevico La insuficiencia hepaacutetica grave anula el oacutergano
principal donde el aacutecido laacutectico se reoxida a piruacutevico
La insuficiencia renal afecta su transformacioacuten y su excrecioacuten La misma
cetosis y estado hiperosmolar a traveacutes de la hipovolemia y la consecuente hipoxia
tisular ademaacutes de la insuficiencia prerrenal aumentan la lactacidemia La micro y
la macro
Angiopatiacutea a traveacutes de la isquemia tisular tambieacuten favorecen la produccioacuten del
aacutecido La diabetes actuacutea sobre la mayoriacutea de estos mecanismos Todas estas
circunstancias determinan acumulacioacuten del aacutecido laacutectico en las ceacutelulas que lo
expulsan al intersticio y de alliacute pasan a la sangre determinando la acidosis laacutectica
Las biguanidas estimulan en forma indirecta la produccioacuten del mismo (a traveacutes
del aumento de la glucoacutelisis anaerobia especialmente la antiguamente utilizada
fenformina que se abandonoacute y se reemplazoacute por metformina que es menos
toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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toacutexica) En presencia de la funcioacuten renal normal que ademaacutes excreta las
biguanidas es excepcional que ellas produzcan acidosis laacutectica
Sintomatologiacutea
La acidosis trata de compensarse por el aparato respiratorio con el aumento de
la ventilacioacuten pulmonar con taquipnea yo hiperpnea (sin aliento cetoacutenico) Existe
anorexia naacuteuseas y voacutemitos Tambieacuten se verifica depresioacuten del sistema nervioso
central con trastornos del sensorio que llevan a la confusioacuten sopor y por uacuteltimo al
coma La inhibicioacuten de la contractilidad miocaacuterdica y del tono del muacutesculo liso
arteriolar determina insuficiencia cardiacuteaca e hipotensioacuten arterial
El laboratorio a traveacutes de los paraacutemetros que ya nombramos muestra acidosis
metaboacutelica con compensacioacuten respiratoria la negatividad o deacutebil positividad de
los cuerpos cetoacutenicos en sangre y orina descartan la cetosis El aumento de la
lactacidemia por encima de 7 mEql sienta el diagnoacutestico (sus valores normales
son de 08 a 1 8 mEql) El aacutecido piruacutevico en sangre es de 0 a 0 11 mEql El
cociente aacutecido laacutectico aacutecido piruacutevico es de alrededor de 10 en el normal
aumentando a maacutes de 20 en la acidosis laacutectica
264 Hipoglucemia
Es un siacutendrome que se instala cuando la glucemia es menor a 55 mg Este
valor es relativo porque se ha visto pacientes con glucemias menores auacuten sin
manifestaciones y tambieacuten valores mayores a 55 mg con sintomatologiacutea Nos
ocuparemos de la hipoglucemia ocasionada por la medicacioacuten antidiabeacutetica
dejando de lado las causadas por insulinoma u otras neoplasias la hipoglucemia
reactiva las de causa hormonal no insuliacutenica y otras variedades
Fisiopatologiacutea
La glucosa es el combustible preferido por las ceacutelulas para obtener la energiacutea
necesaria para su funcionamiento Como el proceso es contiacutenuo el aporte de
glucosa debe ser asimismo contiacutenuo El proveedor del combustible es la glucosa
sanguiacutenea siendo imprescindible su mantencioacuten en valores constantes y de cierta
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
magnitud (mayor que 55 mg ) La glucemia se mantiene constante gracias al
juego de la insulina y las hormonas contrainsulares Una de las fuentes del azuacutecar
es la alimentacioacuten pero como se come solo tres a cuatro veces al diacutea debe existir
un mecanismo que mantenga la glucemia en valores constantes en los periacuteodos
de ayuno especialmente el post prandial nocturno
La insulina liberada en el periacuteodo absortivo (hasta tres a cuatro hs (Hora
Suentildeo) despueacutes de comer) promueve la formacioacuten de depoacutesitos de gluacutecido en
forma de glucoacutegeno especialmente en hiacutegado y muacutesculos estriados Ademaacutes ella
favorece la formacioacuten de depoacutesitos de grasas (por la siacutentesis de trigliceacuteridos del
tejido adiposo) fuente alternativa de combustible en carencia del gluacutecido En el
ayuno la glucemia tiende a bajar y comienzan a actuar las hormonas
contrainsulares para reestablecer la glucemia a sus valores normales y para
estimular la hidroacutelisis y el consumo de grasas (aacutecidos grasos libres y cuerpos
cetoacutenicos) como fuente complementaria o alternativa de energiacutea
El sistema nervioso central no utiliza las grasas solo consume glucosa de manera
que en situaciones de carencia seraacute el primero en sufrir las consecuencias
mientras los demaacutes se pueden mantener con la oxidacioacuten de los aacutecidos grasos El
glucoacutegeno hepaacutetico libera inmediatamente glucosa por accioacuten de la adrenalina y
el glucagoacuten El muscular no es hidrolizado ni libera glucosa a la sangre Este
depoacutesito energeacutetico dura 24 a 48 hs Pasado este lapso la gluconeogeacutenesis
inducida por cortisol y somatotrofina utilizando glicerol aacutecido piruacutevico
provenientes de la oxidacioacuten de las grasas y glucosa y los aminoaacutecidos de las
proteiacutenas musculares todo a nivel hepaacutetico libera glucosa que pasa a la sangre
para restablecer la glucemia a valores normales
La hipoglucemia en el diabeacutetico se produce cuando el aporte de glucosa
(sanguiacutenea) a las ceacutelulas no compensa su consumo
El trastorno puede ser producido por a) exceso del consumo de glucosa por la
insulina (insulina exoacutegena o estimulantes de su secrecioacuten como las sulfonilureas o
las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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las meglitinidas) o bien tambieacuten cuando existe un ejercicio intenso que consume
mayor cantidad del azuacutecar b)
Otros mecanismos de la hipoglucemia son ladeficiente alimentacioacuten o su
omisioacuten y la ausencia o la insuficiencia de la glucogenoacutelisis yo gluconeogeacutenesis
(endocrinopatiacuteas y hepatopatiacuteas) Cuando una insulina exoacutegena de efecto raacutepido
(insulina cristalina o corriente) es utilizada la hipoglucemia se manifiesta a las 2 a
3 hs de su inyeccioacuten subcutaacutenea Si es una insulina de accioacuten intermedia o
prolongada el fenoacutemeno se manifiesta entre 4 y 8 hs de su administracioacuten
Sintomatologiacutea
Los oacuterganos maacutes sensibles al deacuteficit de glucosa son los del sistema nervioso
central y dentro de eacutel la corteza cerebral es la primera en sufrirlo luego la
subcorteza continuacutea con el tronco cerebral y por uacuteltimo la meacutedula espinal El
conjunto de la sintomatologiacutea recibe el nombre de neuroglupenia Por otra parte
el sufrimiento coacutertico subcortical estimula los centros simpaacuteticos del hipotaacutelamo
que a su vez excita los nervios simpaacuteticos y la meacutedula suprarrenal El resultado es
la liberacioacuten de adrenalina Esta es la reaccioacuten simpaacutetica de la hipoglucemia Las
manifestaciones maacutes precoces de neuroglupenia son la disminucioacuten de la funcioacuten
cognitiva inquietud y alteraciones del humor o la conducta Luego aparece
confusioacuten mental rigidez o distoniacuteas La somnolencia reemplaza a la inquietud y
por uacuteltimo llega el coma Puede haber convulsiones toacutenicas o cloacutenicas
La sintomatologiacutea simpaacutetica consiste en palpitaciones sudoracioacuten friacutea
sensacioacuten de hambre temblor fino taquicardia e hipertensioacuten arterial El signo
patognomoacutenico es la hipoglucemia determinada bioquiacutemicamente (sangre capilar
o venosa) con valores menores a 50 mg Las drogas bloqueantes adreneacutergicas
beta pueden suprimir la respuesta simpaacutetico adrenal y precipitar o agravar la
hipoglucemia
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
27 DIAGNOSTICO
271 Prueba de tolerancia a la glucosa
Es un meacutetodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo
descompone (metaboliza) el azuacutecar La prueba maacutes comuacuten de tolerancia a la
glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (TGO) Usted no puede comer
ni beber nada despueacutes de la media noche antes del examen Para el examen a
usted se le solicita que tome un liacutequido que contiene una cierta cantidad de
glucosa Se le toman muestras de sangre antes de hacer esto y de nuevo cada 30
a 60 minutos despueacutes de beber la solucioacuten El examen demora hasta 3 horas
Valores normales
Los valores sanguiacuteneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa
oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son
Ayunas 60 a 100 mgdL
1 hora menos de 200 mgdL
2 horas menos de 140 mgdL Entre 140 y 200 mgdL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
prediabetes) Este grupo estaacute en mayor riesgo de desarrollar diabetes Un
nivel por encima de 200 mgdL es un signo de diabetes mellitus
272 Glicemia en ayunas
Es un examen que mide la cantidad de azuacutecar llamada glucosa en una
muestra de sangre
La glucosa es una fuente importante de energiacutea para la mayoriacutea de las ceacutelulas
del cuerpo incluyendo las del cerebro Los carbohidratos que usted consume
finalmente terminan como glucosa en la sangre
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Valores Normales
Los niveles variacutean de acuerdo con el laboratorio pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mgdL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas
Las personas con niveles entre 100 y 125 mgdL tienen una alteracioacuten de la
glucosa en ayunas o pre- diabetes Se considera que estos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas
que sean de 126 mgdL o mayores
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios Hable con el meacutedico acerca del significado de los resultados
especiacuteficos de su examen
273 Glucosa en ayunas
El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azuacutecar (glucosa) en una
muestra de orina La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria La
glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero si se presenta se
necesitan pruebas adicionales
274 Hemoglobina Glicosilada
Prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que
realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los uacuteltimos tres o
cuatro meses (aunque hay meacutedicos que consideran soacutelo los dos uacuteltimos meses)
De hecho el 50 del resultado depende soacutelo de entre las cuatro y seis uacuteltimas
semanas
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es pegajosa y se
adhiere a algunos tipos de proteiacutenas siendo una de ellas la hemoglobina Esto
tambieacuten ocurre en las personas sin diabetes
Valores normales de hemoglobina Glicosilada
adultos normales 22 a 48
nintildeos normales 18 a 4
diabeacuteticos bien controlados 25 a 59
diabeacuteticos con control suficiente 6 a 8
diabeacuteticos mal controlados mayor de 8
28 TRATAMIENTO
Aunque la medicacioacuten es esencial para el tratamiento de las personas con
Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes
Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) el estilo de vida juega u papel muy
importante en el tratamiento de estos pacientes El manejo y progresioacuten de la
diabetes estaacuten ligados estrictamente a la conducta Los pacientes con diabetes
deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras
Plan apropiado de control de dieta y peso
Actividad fiacutesica
Medicacioacuten (si es necesaria)
Varios especialistas estaraacuten involucrados en el cuidado del diabeacutetico La
familia pediatras meacutedicos generales internistas endocrinoacutelogos y diabetoacutelogos
tambieacuten supervisaraacuten el cuidado meacutedico
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Las consultas con especialistas como el oftalmoacutelogo tambieacuten seraacuten necesarias
si aparecen complicaciones
Las personas que tienen diabetes deben asumir la responsabilidad del manejo
de la enfermedad diacutea a diacutea
Esto incluye no soacutelo la administracioacuten de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales sino tambieacuten la colaboracioacuten en el control y anaacutelisis de
la concentracioacuten de glucosa en sangre en la dieta y el reacutegimen de ejercicios
recomendado por su meacutedico
Nutricioacuten
Una dieta apropiada es esencial De hecho para muchos pacientes con DM un
buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad Es necesario elaborar una dieta especiacutefica para cada individuo
orientada baacutesicamente hacia la reduccioacuten de peso mediante un control individual
y el establecimiento de unos patrones de comida Para conocer cuaacuteles son el
peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas Si el peso excede
en un 20 o maacutes el valor que indica la tabla y la persona no es exageradamente
musculosa entonces padece un sobrepeso
Las bebidas alcohoacutelicos tienden a agravar la diabetes Asiacute que se debe de
limitar el consumo de alcohol Ademaacutes el alcohol es una fuente de caloriacuteas
concentrada y su consumo puede complicar el control del peso
La meta de todas las dietas es doble Por una parte ayudaraacute a controlar la
concentracioacuten de glucosa Por otra y muy importante ayudaraacute a controlar y
reducir el peso La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema El resultado es que el control de la concentracioacuten de glucosa en sangre
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
se vuelve maacutes difiacutecil y el riesgo de complicaciones maacutes serias tambieacuten
incrementa
Los diabeacuteticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azuacutecar y almidones) grasas y proteiacutenas El dietista organizaraacute un
programa adecuado Se debe evitar el consumo de azuacutecares tales como
pasteles tartas bombones o bebidas dulces Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno frutas y vegetales
Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabeacuteticos El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado pero maacutes importante
todaviacutea es el beneficio sobre el aparato circulatorio
Los muacutesculos utilizan maacutes glucosa durante el ejercicio vigoroso lo cual ayuda
a que el nivel de glucosa disminuya
El meacutedico ayuda establecer un programa de ejercicios Existe un debate en
cuanto al reacutegimen de ejercicio maacutes adecuado para diabeacuteticos Si eacuteste es muy
intenso disminuiraacute el nivel de glucosa en sangre y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente bajo Una buena praacutectica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accioacuten raacutepida (por ejemplo una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan siacutentomas de hipoglucemia (nerviosismo
debilidad hambre etc)
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Bibliografiacutea
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Medicacioacuten
En principio la insulina es una droga utilizada por diabeacuteticos menores de 40
antildeos mientras que los hipogluceacutemicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes despueacutes de esta edad aunque hay excepciones a esta
regla
Como su nombre indica los pacientes con DMID requieren insulina y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicacioacuten De todas formas en todos los
diabeacuteticos el factor maacutes importante en el uso y dosis de los medicamentos es la
voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios
La decisioacuten de usar insulina o hipoglucemiantes estaacute basada en el grado de
severidad de la diabetes Para una persona obesa con DMNID la dieta
acompantildeada por un reacutegimen de ejercicios seraacute la solucioacuten Si con estas medidas
no se controla la enfermedad el meacutedico puede prescribir inyecciones de insulina
o medicacioacuten oral Para una persona con DMID seraacuten necesarias dosis de
insulina pero eacutestas dependeraacuten en parte del cuidado que tenga en su dieta y
ejercicio
Insulinas
La insulina puede ser de varios tipos y varias caracteriacutesticas Algunas se
obtienen del paacutencreas de gatos y perros pero la tecnologiacutea en antildeos recientes ha
hecho posible conseguir la produccioacuten de insulina sinteacutetica
Algunas variedades de insulina actuacutean raacutepidamente y otras actuacutean en un
periodo maacutes largo El tipo de insulina cantidad periacuteodos de tiempo etc son
medidas que se toman seguacuten la necesidad del diabeacutetico
Una sola inyeccioacuten de insulina retardada a la mantildeana suele ser lo maacutes
habitual aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
retardada e inyecciones adicionales a lo largo del diacutea El meacutedico determinaraacute queacute
es lo mejor en su caso
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable que esteacuten
preparados para llevar a cabo un programa elaborado la mejor opcioacuten seraacute la
inyeccioacuten de insulina de accioacuten raacutepida antes de cada comida
Las dosis dependen de la medida de la concentracioacuten de glucosa en sangre
en ese momento Este reacutegimen es el llamado terapia intensiva de insulina
El uso de una bomba de insulina ayudaraacute a las personas con diabetes
inestable La bomba de insulina es un aparato de bateriacutea preparado para liberar
continua y automaacuteticamente una dosis de insulina a traveacutes de la aguja que se
pincha en la piel del abdomen o brazo
Hipoglucemiantes Orales
Son medicamentos que estimulan el paacutencreas para incrementar la produccioacuten
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID Estaacuten
indicados para los diabeacuteticos incapaces de controlar la concentracioacuten de glucosa
solo con dieta
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
RESENtildeA HISTORICA DEL CANTON SAN LORENZO
No podemos mencionar con exactitud quienes fueron sus primeros habitantes sin
embargo sabemos que eran de origen colombiano las cinco primeras familias que
se asentaron en este suelo dedicaacutendose a actividades como la pesca la caza y
la agricultura e intercambiaacutendose el excedente de productos
Por aquellas eacutepocas estas tierras fueron visitadas por los ilustres personajes
como el Baroacuten de Carondelet el sabio Joseacute de Caldas quien hiciera un estudio de
la flora existente y trazara un camino que comunique a los pueblos del norte de
Esmeraldas con la Sierra daacutendole a esta uacuteltima una salida al mar
De acuerdo a la ley de divisioacuten territorial de 1861 Esmeraldas toma la categoriacutea
de provincia con un solo cantoacuten y este con seis parroquias Esta misma Ley
incorpora a San Lorenzo a la provincia de Imbabura satisfaciendo asiacute la
aspiracioacuten de esta de tener un puerto en la costa esmeraldentildea La administracioacuten
de San Lorenzo fue difiacutecil para Imbabura por falta de viacuteas de comunicacioacuten por lo
que el Congreso Nacional lo devolvioacute a Esmeraldas
Apenas iniciaba su vida como parroquia por el antildeo de 1869 fue entregado a la
compantildeiacutea inglesa Ecuador Land beneficiaria de estas tierras por pago de la
deuda inglesa lo que nos convirtioacute en colonos de nuestras tierras privados de los
derechos establecidos en nuestra Constitucioacuten Eran los ingleses los uacutenicos que
teniacutean acceso a todas las actividades al punto que llegaron a tener su propia
moneda llamada Pailoacuten con la que realizaban sus transacciones comerciales
Situacioacuten que duroacute hasta el antildeo de 1939 en que nuestras tierras fueron
devueltas al Ecuador
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
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de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
En 1941 la parroquia Eloy Alfaro es elevado a la
categoriacutea de cantoacuten del cual formoacute parte la
parroquia San Lorenzo
Una de las grandes aspiraciones de nuestro
pueblo fue la construccioacuten del ferrocarril Ibarra ndash
San Lorenzo la cual se vio cristalizada el 26 de
agosto de 1957 con la llegada de la primera
locomotora Un antildeo maacutes tarde se crea el puerto
de San Lorenzo como Zona Franca para facilitar
el intercambio comercial con Brasil Tres antildeos
despueacutes San Lorenzo ya contaba con dos viacuteas de
comunicacioacuten el ferrocarril y el servicio de cabotaje que permitieron la entrada de
barcos de alto calado originando asiacute nuevas fuentes econoacutemicas mediante la
exportacioacuten de tagua caucho madera rolliza caacutescara de mango azuacutecar negra
entre otros productos
Ante la necesidad de enrumbar nuestro desarrollo con autonomiacutea e
independencia poliacutetica un grupo de ciudadanos organizados en el Comiteacute
Procantonizacioacuten reclama y gestiona ante el Gobierno Nacional la canonizacioacuten
de San Lorenzo aspiracioacuten que se cristaliza el 22 de Marzo de 1978 a traveacutes del
decreto Supremo de Gobierno de esa eacutepoca Establecieacutendolo con el nombre de
San Lorenzo de Pailoacuten conformado por una parroquia urbana y doce rurales
San Lorenzo fue fundado por el Ilustre ecuatoriano Pedro Vicente Maldonado
Gobernador de Esmeraldas por 1735 ndash 1739
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
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Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
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3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
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04
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and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
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Bibliografiacutea
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segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Grupos eacutetnicos y Cultura
Los Awa ldquogente de montantildeardquo en su lengua natal son un pueblo en viacuteas de
extincioacuten Ubicados en el suroeste de Colombia y el noroccidente ecuatoriano
entre los riacuteos Mira y San Juan tienen sus uacuteltimos reductos en San Lorenzo y
algunos sitios carchenses A los Awa tambieacuten se los llama Coaiquers que
significa personas sin embargo este nombre les parece ofensivo Muchos de
ellos han cambiado sus costumbres de pescadores y cazadores y han pasado a
formar parte de los madereros como trabajadores asalariados
El pueblo Chachi conocido tambieacuten como Cayapas es uno de los pocos grupos
aboriacutegenes que sobreviven en la costa ecuatoriana con su cultura propia Estaacute
localizado en la zona selvaacutetica al noreste de la provincia Su antiguumledad es
anterior a la Colonia y en su tradicioacuten se establece que fueron originarios de
Ibarra desde donde emigraron huyendo de la conquista de los incas y espantildeoles
El pueblo Chachi se encuentra desprotegido y el avance de la colonizacioacuten y la
explotacioacuten han deteriorado sus condiciones naturales de existencia Viven en un
territorio delimitado por los riacuteos Santiago Cayapas Onzole y Conandeacute Son muy
buenos fabricantes de instrumentos musicales especialmente de percusioacuten como
maracas cununos y bombos
La presencia de los negros (por la connotacioacuten despectiva con que se usaba
hace algunas deacutecadas la palabra ldquonegrordquo ahora son llamados afro ecuatorianos)
es maacutes reciente y se inicia en la eacutepoca de la Colonia Los primeros en
establecerse fueron los ldquonegros fugitivosrdquo que se escaparon de las haciendas de
los barcos de comerciantes de esclavos o encallaron en las zonas costeras de
eacutesta regioacuten y alliacute se quedaron para siempre a cultivar la tierra realizar faenas de
pesca y mantener su cultura e identidad Hoy constituyen la gran mayoriacutea de la
poblacioacuten esmeraldentildea y son una minoriacutea de creciente importancia en el conjunto
de la poblacioacuten del Ecuador Se destacan por su alegriacutea contagiosa su muacutesica
riacutetmica y constituyen el grupo eacutetnico del que provienen un alto nuacutemero de los
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
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Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
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Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
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Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
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9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
deportistas maacutes destacados del Ecuador en varias disciplinas
Folclore
El folclore esmeraldentildeo estaacute predominantemente influenciado por la cultura negra
o afro y se manifiesta especialmente en la muacutesica la danza y la copla La muacutesica
y la danza se conjugan en la ldquomarimbardquo que designa no solo al original
instrumento musical sino a la fiesta tiacutepica esmeraldentildea
La marimba va acompantildeada de otros instrumentos como el cununo y el guazaacute El
ldquocurrulaordquo o danza de la marimba es un baile freneacutetico y apasionado Para el baile
las mujeres usan polleras amplias adornan sus orejas con grandes argollas y
agitan pantildeoletas de colores
Los hombres llevan camisas de colores vivos anudadas a la cintura pantaloacuten
blanco pantildeuelo y a veces sombrero Hombres y mujeres danzan con los pies
desnudos En las canciones existe una gran variedad de coplas de autores
anoacutenimos
La expresioacuten literaria popular tiene en Esmeraldas una forma poeacutetica que es la
ldquorimardquo que tuvo su origen en el periacuteodo de la colonia La deacutecima comprendiacutea la
sabiduriacutea popular los poemas instruyen moralizan critican y divierten pero
sentildealan la realidad y los modos de vencer los peligros
Hidrografiacutea del lugar
Los riacuteos que cruzan el territorio del Cantoacuten San Lorenzo son el rioacute Santiago que
sirve de liacutemite con el Cantoacuten Eloy Alfaro con los siguientes afluentes Tululbiacute
Bogotaacute Cachaviacute Lachas el Mataje y el Mira que sirven de liacutemite con la repuacuteblica
de Colombia
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
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Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
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7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
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04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
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284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
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11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Localizacioacuten Geograacutefica del lugar
El Cantoacuten San Lorenzo estaacute ubicado en la frontera norte de la Provincia de
Esmeraldas al norte limita con la Repuacuteblica de Colombia haciacutea el sur con el
Cantoacuten Eloy Alfaro al este con las Provincias del Carchi e Imbabura y hacia el
oeste con el Oceacuteano Paciacutefico
La carretera marginal de la costa y la de San Lorenzo ndash Ibarra definitivamente
incorpora a San Lorenzo a todo el paiacutes Sus coordenadas geograacuteficas abarcan
desde los 78deg 48rsquo 20rdquo hasta 78deg 50rsquo 30rdquo longitud oeste y 01deg 15rsquo 30rdquo hasta 01deg
17rsquo 40 Latitud Norte Se distinguen los siguientes accidentes geograacuteficos los
sedimentarios costeros la llanura marina y fluvial marina los valles fluviales que
se localizan junto a los riacuteos Cayapas Mataje y pequentildeas estribaciones que se
derivan de la cordillera occidental en la zona que limita con las provincias de
Imbabura y Carchi
La ciudad crece longitudinalmente entre el Oceacuteano Pacifico y los riacuteos Nadadero
Chico y Nadadero Grande asentada sobre las Costa del Pacifico caracterizado
por un relieve con ondulaciones suaves y altitudes que fluctuacutean entre 10 y 20
metros sobre el nivel del mar
Caracteriacutesticas ecoloacutegicas
Se caracteriza a la regioacuten con un clima muy huacutemedo tropical Existe un marcado
periacuteodo de lluvias de diciembre a junio Los meses con menor pluviosidad son de
julio a noviembre
En algunos sectores la pluviosidad bordea los 3000 mm por antildeo y en el territorio
Awaacute se registra hasta 4000 mm antildeo Los registros miacutenimos van de 2000 a 2500
mm Anuales hacia la zona costera El INAMHI registroacute promedios de temperatura
de 255 C y una pluviosidad media anual de 2314 mm El atlas climatoloacutegico
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
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3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
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Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
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Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
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04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
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Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
situacutea la humedad relativa que bordea el 82 la evaporacioacuten hasta 500 mm la
nubosidad promedio 718 y la velocidad del viento promedia 04 mseg
Otros aspectos importantes
Es importante sentildealar que la deforestacioacuten en la provincia de Esmeraldas crece
de manera alarmante debido a varios factores tales como factores sociales
poliacuteticos econoacutemicos
RESENtildeA HISTORICA DEL HOSPITAL DEL CANTON SAN LORENZO
El Hospital Divina Providencia fue creado por la Misioacuten Comboniana y fundado
por el Padre Angel Barbisotty quien en ese entonces era el Obispo de la provincia
de Esmeraldas y por el Paacuterroco Lino Campesanny en el antildeo de 1960
El Hospital Divina Providencia cuenta con los siguientes servicios
Medicina Interna
Pediatriacutea
Ginecologiacutea
Principales viacuteas de comunicacioacuten
Las principales viacuteas de comunicacioacuten la constituyen las carreteras San Lorenzo ndash
Ibarra y San Lorenzo ndash Esmeraldas integradas a la Carretera Marginal de la
Costa Paciacutefica
Hoy en diacutea a maacutes de las dos viacuteas importantes que lo comunica con Ibarra y
Esmeraldas San Lorenzo podraacute conectarse con el resto del paiacutes tanto por el
Puerto Mariacutetimo siendo el puerto una zona en la cual pueden acoderar buques
de alto calado con suma facilidad asiacute como tambieacuten de canoas a motor a
canalete y barcos de cabotaje como tambieacuten se puede llegar al cantoacuten por el
Aeropuerto proyecto contemplado de caraacutecter nacional por sus condiciones de
puerto fronterizo de una zona conflictiva
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
Odontologiacutea
Neonatologiacutea
El Hospital no cuenta con el servicio de Cirugiacutea por lo que pacientes que
necesiten de una intervencioacuten quiruacutergica tienen que ser transferido a los
Hospitales de Ibarra y Esmeraldas
Hoy en diacutea el Hospital Divina Providencia estaacute dirigido por el Doctor Diego Torres
Cabezas
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
CAPITULO III
METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo por medio del cual se logroacute
determinar la prevalencia y factores de riesgo mayormente relacionados con
diabetes Mellitus en pacientes atendidos en el Hospital Divina Providencia del
Cantoacuten San Lorenzo en el periodo Enero ndash Octubre del 2010
32 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo la revisioacuten de partes diarios pertenecientes a los meses Enero-
Octubre del 2010 equivalente al nuacutemero de 5076 pacientes atendidos en el Hospital
Divina Providencia de los cuales obtuvimos una cantidad de 132 pacientes
diabeacuteticos
Para la obtencioacuten de la muestra se aplico la siguiente foacutermula
N
e2(N-1)+1
132
n = 99
n =
0052(132-1)+1
n =
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
n = Tamantildeo de la muestra
N= Poblacioacuten
(N-1) = Correccioacuten geomeacutetrica para muestra mayores de 30 sujetos
e = Error admisible (005)
33 MATERIALES Y METODOS
Las teacutecnicas o meacutetodos que se utilizaron para la obtencioacuten de datos de este
trabajo investigativo fueron
Revisioacuten bibliograacutefica
La encuesta
Se realizo la revisioacuten de las historias cliacutenicas de las cuales se extrajo datos como
peso y talla para la valoracioacuten del IMC (Iacutendice de Masa Corporal)
De igual modo se aplico la encuesta a los 99 pacientes pertenecientes a la
muestra de la poblacioacuten en estudio para determinar los factores de riesgo que
predispusieron al aparecimiento de la patologiacutea
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
41 ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS EDAD
TABLA Nordm 1
GRUPOS ETARIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
30 a 44 antildeos 15 151
45 a 49 antildeos 24 242
50 a 59 antildeos 39 393
60 a 74 antildeos 17 171
75 antildeos a maacutes 4 40
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
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problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
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04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
GRAFICO Nordm 1
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos representados en el grafico podemos observar que el
grupo etario mayormente afectado por la Diabetes mellitus son las personas de 50
a 59 antildeos con un 3940 seguidas de las personas de 45 a 49 antildeos con un
2424
15 15
24 24
39 40
17 17
4 4
30 a 44 antildeos
45 a 49 antildeos
50 a 59 antildeos
60 a 74 antildeos
75 antildeos a maacutes
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
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Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
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17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
SEXO
TABLA Nordm 2
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 29 2999
Mujer 70 7070
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 2
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
En la representacioacuten graacutefica se observa que son las mujeres quienes se ven
principalmente afectadas por la diabetes Mellitus teniendo una prevalencia del
7070 Lo cual indica que en el Cantoacuten San Lorenzo al igual que en otros paiacuteses
del mundo son las mujeres las afectadas en su mayoriacutea por esta patologiacutea
2999
7070 Hombre
Mujer
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
ETNIA
TABLA Nordm 3
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestizo 16 1616
Afro-Ecuatoriano 83 8383
Blanco 0 00
Indio 0 00
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 3
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos a traveacutes de la encuesta podemos descifrar que
los afro-ecuatorianos con un porcentaje del 838 son los mayormente afectados
16
84
0 0
FRECUENCIA
Mestizo
Afro-Ecuatoriano
Blanco
Indio
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
por la diabetes mellitus ya que son estos el grupo eacutetnico que predomina en esta
poblacioacuten
iquestREALIZA USDTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 4
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 37 3737
No 62 6262
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 4
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
De acuerdo a los datos podemos resaltar que el 626 de la poblacioacuten que
presenta diabetes mellitus es sedentaria lo cual pudo ser un factor
desencadenante de dicha patologiacutea
3737
6262
Si
No
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
ACTIVIDAD DEPORTIVA QUE REALIZA
TABLA Nordm 5
ACTIVIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Correr 13 3513
Caminar 10 2702
Futbol 9 2432
Baacutesquet 5 1400
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 5
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Del 377 de la poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica correr es la
actividad que realizan con mayor frecuencia con un predominio del 35
Ademaacutes cabe recalcar que un 27 de dicha poblacioacuten opta por caminar Por otra
35
27
24
14
Correr
Caminar
Futbol
Baacutesquet
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
parte el futbol con un 24 seguido del baacutesquet con un 14 son actividades que
tambieacuten se realizan pero con menor frecuencia
iquestCON QUE FRECUENCIA REALIZA ACTIVIDAD FISICA
TABLA Nordm 6
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Todos los diacuteas 8 2200
1 ndash 2 diacuteas por semana 23 6216
3 diacuteas por semana 6 1621
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 6
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La poblacioacuten diabeacutetica que realiza actividad fiacutesica lo hace de una manera
inadecuada ya que un 62 la realizan con una frecuencia de 1 a 2 diacuteas por
2200
6216
1621
Todos los diacuteas
1 ndash 2 diacuteas por semana
3 diacuteas por semana
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
semana solo un 22 lleva una frecuencia optima al realizar actividad fiacutesica todos
los diacuteas
iquestCUAacuteNTO TIEMPO REALIZA USTED ACTIVIDAD DEPORTIVA
TABLA Nordm 7
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 30 minutos 10 2702
30 minutos 12 3243
Maacutes de 30 minutos 15 41
TOTAL 37 100
GRAFICO Nordm 7
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten grafica muestra que un 41 de la poblacioacuten realiza actividad
deportiva maacutes de 30 minutos un 32 de la poblacioacuten diabeacutetica en estudio lo
27
32
41 Menos de 30 minutos
30 minutos
Maacutes de 30 minutos
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
realiza por 30 minutos cada diacutea que es el tiempo correcto en la realizacioacuten de
actividad fiacutesica o deportiva
iquestTIENE USTED ALGUN FAMILIAR DIABETICO
TABLA Nordm 8
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 4040
No 59 5959
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 8
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
Los datos obtenidos indican que un 595 no tienen antecedentes familiares de
diabetes mostrando que en este caso la herencia no jugoacute un papel importante en
el aparecimiento de la enfermedad
4040
5959
Si
No
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
IacuteNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA Nordm 9
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Peso normal 13 1313
Sobrepeso 9 909
Obesidad Leve 21 2121
Obesidad Moderada 56 5656
Obesidad Moacuterbida 0 0
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 9
Fuente Historias Cliacutenicas (Estadiacutestica HDP) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
La representacioacuten graacutefica indica que el 566 de los pacientes diabeacuteticos
presenta obesidad moderada sentildealaacutendola como un factor de riesgo que
predispuso a dichos pacientes a presentar diabetes Mellitus
1313
909
2121 5656
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad Leve
Obesidad Moderada
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
iquestCUAL DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CONSUMEN CON MAYOR
FRECUENCIA
TABLA Nordm 10
ALIMENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Carbohidratos 52 5252
Liacutepidos 17 1717
Proteiacutenas 30 3030
TOTAL 99 100
GRAFICO Nordm 10
Fuente Encuesta (Octubre2010) Autoras TERESA CETRE SILVIA AYOVI
ANALISIS
El alto consumo de carbohidratos conlleva al organismo al aumento de glucosa y
por ende al aumento de insulina para reducir la misma la mayor parte de la
poblacioacuten diabeacutetica en estudio consume un alto porcentaje de carbohidratos y
liacutepidos lo que conlleva al establecimiento de sobrepeso y obesidad que son
5252
1717
3030
Carbohidratos
Liacutepidos
Proteiacutenas
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
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Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
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16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
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17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
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20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
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Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
factores directamente predisponentes a establecer en el organismo resistencia a
la insulina y por lo tanto el aparecimiento de diabetes
441 DISCUSION DE RESULTADOS
La diabetes mellitus tiene una prevalencia del 26 de la poblacioacuten de estudio
afectando principalmente al grupo etario que se encuentra entre los 50 y 59 antildeos
de edad siendo en su mayoriacutea mujeres misma situacioacuten que se presenta en
muchos paiacuteses del mundo En relacioacuten a los factores de riesgo en este trabajo
investigativo se comproboacute que la obesidad y el sedentarismo son los principales
factores que se observan en mayor proporcioacuten en la poblacioacuten diabeacutetica
El grupo eacutetnico en el cual se evidencio el mayor porcentaje de afectados por la
patologiacutea fue en afro-ecuatorianos este dato se sustenta en el hecho de que en la
poblacioacuten donde se realizo el estudio predomina dicho grupo eacutetnico
La alimentacioacuten inadecuada es tambieacuten uno de los factores predisponentes en
el aparecimiento de la diabetes mellitus ya que un 526 de la poblacioacuten en
estudio llevan una alimentacioacuten con un alto contenido de carbohidratos y liacutepidos
171 totalizando un porcentaje de 697 los factores de riesgo nutricionales
Siendo estos los responsables directos del aumento de los niveles de glucosa en
el organismo
El hecho de que el 59 de los pacientes diabeacuteticos en este trabajo no
presenta antecedentes patoloacutegicos familiares de diabetes nos llevo a la
conclusioacuten que la herencia geneacutetica posiblemente no fue uno de los principales
factores predisponentes a la enfermedad
CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
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en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
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Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
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CONCLUSIONES
La comunidad estudiada presenta un marcado sedentarismo como factor
relevante de predisposicioacuten a la diabetes
El consumo elevado de carbohidratos y liacutepidos que son la alimentacioacuten de
produccioacuten medioambiental y de predominio en el consumo general de los
hogares del lugar se convierten en un factor altamente predisponente
Siendo el rango provincial de prevalencia de diabetes de 5 desconocemos los
factores que intervengan para disminuir este rango en nuestra poblacioacuten de
estudio a valores del 26
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
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Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
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Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
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en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
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Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
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Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
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04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
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11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
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Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
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1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
RECOMENDACIONES
Es responsabilidad del Hospital Divina Providencia del Cantoacuten San Lorenzo del
Pailoacuten del Patronato Municipal y del Centro de Salud del Cantoacuten proporcionar
educacioacuten oportuna sobre la importancia de la alimentacioacuten y actividad fiacutesica
sobre todo en las personas diabeacuteticas ya que una alimentacioacuten inadecuada y la
falta de ejercicio fiacutesico son unos de los principales factores de riesgo que
conllevan al aparecimiento de la diabetes mellitus
Cabe recomendar tambieacuten al Municipio del Cantoacuten que organice ferias de
aquellos alimentos que no se produzcan en este medio y que sean de gran
importancia para llevar una dieta balanceada
En los resultados obtenidos en este trabajo investigativo se evidencia el
sedentarismo por lo que recomendamos al Alcalde del Cantoacuten pida colaboracioacuten
de entidades como La Base Naval y Rectores de los diferentes colegios del
Cantoacuten para que estos promocionen la importancia de la actividad fiacutesica en los
habitantes para prevenir enfermedades como la diabetes
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lincografiacutea
1 Indicadores de salud por provincias 1998 Edicioacuten 2000 Instituto Ecuatoriano
de Estadiacutesticas y Censos Ministerio de Salud Puacuteblica Ecuador Organizacioacuten
Panamericana de la Salud En prensa) Recomendaciones de consenso para
Ecuador sobre diagnoacutestico y manejo de diabetes Mellitus tipo dos Sociedad
Ecuatoriana de Endocrinologiacutea Quito 1988
2 httpenfermosaludblogspotcom200802diabetes-mielitus-2-esquemahtml
3 httpwwwdiabetesaldiacomDefaultaspxSecId=263
4 [MedlinePlus] (julio de 2008) laquoDiabetesraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica
en espantildeol Consultado el 5 de agosto de 2009
5 L M Tierney S J McPhee M A Papadakis (2002) Current medical Diagnosis
amp Treatment International edition New York Lange Medical BooksMcGraw-
Hill pp 1203-1215 ISBN 0-07-137688-7
6 World Health Organization Department of Noncommunicable Disease
Surveillance (2006) laquoDiabetesraquo
7 David W Voigt etal Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan
Biodegradable Matrix for Chronic Wounds Wounds(2006) 18(1)1-7
8 Scope Management of type 2 diabetes prevention and management of foot
problems (update) (PDF) Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2
Diabetes Prevention and Management of Foot Problems National Institute for
Health and Clinical Excellence 20 February 2003
httpwwwniceorguknicemediapdffootcare_scopepdf Retrieved 2007-12-
04
9 Rowe DW et al Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin
fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus Diabetes(1997) 26
284-290 PMID 849809
10 McLennan S et al Molecular aspects of wound healing Primary
intention(2006)14(1)8-13
11 E Linden et al Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney
Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated
Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE ActivationClin J
Am Soc Nephrol(2008)3(3) 691 - 698 PMID 18256374
12 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers Wound
Repair Regen(2006) 14558-565 PMID 17014667
13 Neil Bennett et al Growth factors and wound healing Part II Role in normal
and chronic wound healing Am J Surg(1993) 166 74-81 PMID 8392302
14 Debbie Sharman Moist wound healing a review of evidence application and
outcome The Diabetic Foot(2003) 6(3) 112-120
15 Iakovos N Nomikos et al Protective and Damaging Aspects of Healing A
Review Wounds(2006) 18 (7) 177-185
16 Harold Brem Marjana Tomic-CanicCellular and Molecular basis of wound
healing in diabetesJCI (2007)117(5)1219ndash1222 PMID 17476353
17 Galkowska H etal Chemokines cytokines and growth factors in keratinocytes
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18 Spencer S Spencer Sue A (2000) Pressure relieving interventions for
preventing and treating diabetic foot ulcers Cochrane Database Syst Rev (3)
CD002302 doi10100214651858CD002302 PMID 10908550
19 Hay Elizabeth (1991) Cell biology of extracellular matrix second edition New
York Plenum press pp 1ndash5 ISBN 0-306-40785-X
20 Litzelman D Slemenda C Langefeld C Hays L Welch M Bild D Ford E
Vinicor F (1993) Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients
with non-insulin-dependent diabetes mellitus A randomized controlled trial
Ann Intern Med 119 (1) 36ndash41 PMID 8498761
Bibliografiacutea
1 Proyecto de investigacioacuten Guillermo Teraacuten A Quito Ecuador 2006
segunda edicioacuten
2 Metodologiacutea de la investigacioacuten Roberto Hernaacutendez Sampieri Carlos
Fernaacutendez Collado Pilar Baptista Lucio segunda edicioacuten editora SA
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