CURSO URGENCIAS MIR CURSO URGENCIAS MIR

ABUSO DE ABUSO DE SUSTANCIAS E SUSTANCIAS E

INTOXICACIONESINTOXICACIONESI. Gómez-Reino RodríguezPSIQUIATRA DOCTOR EN MEDICINAUNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS

Ourense, 25 Junio de 2014.Ourense, 25 Junio de 2014. 11

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA Edad de inicio del consumo; Cantidad y frecuencia de uso Edad de inicio del consumo; Cantidad y frecuencia de uso Método de uso (por ejemplo, beber, fumar, intranasal, IV) Método de uso (por ejemplo, beber, fumar, intranasal, IV) Hora del último uso y cantidad utilizada .Hora del último uso y cantidad utilizada . Secuelas médicas y Sociales de uso (problemas de pareja, de la escuela o de Secuelas médicas y Sociales de uso (problemas de pareja, de la escuela o de

trabajo ausencias, problemas legales) .trabajo ausencias, problemas legales) . El período más largo de sobriedad El período más largo de sobriedad Tratamiento previo (Ambulatorios , hospitalizados, AA) . Incluyendo toma de Tratamiento previo (Ambulatorios , hospitalizados, AA) . Incluyendo toma de

interdictores o antagonistas.interdictores o antagonistas. Riesgo de síndrome de abstinencia (episodios previos, síntomas actuales)Riesgo de síndrome de abstinencia (episodios previos, síntomas actuales) Motivación para reducir o evitar su uso.Motivación para reducir o evitar su uso. Potencial de suicidio, violencia, conductas de riesgo para obtenerla (compartir Potencial de suicidio, violencia, conductas de riesgo para obtenerla (compartir

jeringuillas, relaciones sexuales ect).jeringuillas, relaciones sexuales ect). La entrevista con el familiar suele aportar muchos más datos sobre la problemática La entrevista con el familiar suele aportar muchos más datos sobre la problemática

generada por el alcohol que el propio paciente.generada por el alcohol que el propio paciente.

22

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

33

Síntomas físicos Síntomas físicos relacionados con relacionados con

consumoconsumo Despertar con Despertar con

cefaleacefalea Temblor de Temblor de

manos matutinomanos matutino Incapacidad de Incapacidad de

concentración concentración Fallo de memoria Fallo de memoria

recientereciente PesadillasPesadillas Signos de peleasSignos de peleas

AlucinacionesAlucinaciones Beber antes del Beber antes del

desayuno.desayuno. Lengua seca o Lengua seca o

saburralsaburral Tos habitualTos habitual Vómitos frecuentesVómitos frecuentes Dolor abdominal y Dolor abdominal y

diarrea.diarrea. Parestesias en EEIIParestesias en EEII

44

CUESTIONARIO CAGECUESTIONARIO CAGE ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole

su forma de beber?su forma de beber? ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que

debería beber menos?debería beber menos? ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su

costumbre de beber?costumbre de beber? ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana

ha sido beber para calmar sus nervios o para ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?librarse de una resaca?

Una respuesta afirmativa a dos o más de las cuatro preguntas indica posible Una respuesta afirmativa a dos o más de las cuatro preguntas indica posible dependencia dependencia

Sensibilidad: 65-100%Sensibilidad: 65-100% Especificad 80-100%Especificad 80-100%

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PRUEBAS BIOLÓGICASPRUEBAS BIOLÓGICAS

La utilidad de la analítica cumple La utilidad de la analítica cumple habitualmente un papel complementariohabitualmente un papel complementario

Los valores más interesantes Los valores más interesantes son:VCM,GGT y transaminasasson:VCM,GGT y transaminasas

La elevación de estos valores ,por si sola, La elevación de estos valores ,por si sola, sólo es un motivo de sospecha, nunca un sólo es un motivo de sospecha, nunca un elemento de diagnóstico decisivoelemento de diagnóstico decisivo

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CUADROS CLÍNICOSCUADROS CLÍNICOS

11..Intoxicación alcohólicaIntoxicación alcohólica 2.Síndrome de abstinencia(temprano 2.Síndrome de abstinencia(temprano

o leve y delirium)o leve y delirium) 3.Trastornos psicóticos:, alucinosis 3.Trastornos psicóticos:, alucinosis

alcohólica, celotipia alcohólicaalcohólica, celotipia alcohólica 4.Síndromes amnésicos:S. Amnésico, 4.Síndromes amnésicos:S. Amnésico,

demencia alcohólicademencia alcohólica 5. Otros:Tr. de ansiedad y depresión 5. Otros:Tr. de ansiedad y depresión

en alcohólicosen alcohólicos

77

INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN ALCOHÓLICAALCOHÓLICA

SignosSignos: desinhibición , habla borrosa, : desinhibición , habla borrosa, ataxia, mala memoria reciente, escaso ataxia, mala memoria reciente, escaso juicio y aliento a alcohol.juicio y aliento a alcohol.

Si paciente borracho pasa a estuporoso o Si paciente borracho pasa a estuporoso o convulsiones sospechar hipoglucemia.convulsiones sospechar hipoglucemia.

Valorar puntos dolorosos (caídas o TCE)Valorar puntos dolorosos (caídas o TCE) Intoxicación patológica. Intoxicación con Intoxicación patológica. Intoxicación con

cantidades pequeñas. Violencia y luego cantidades pequeñas. Violencia y luego amnesia, hay que sedarlos. Puede durar amnesia, hay que sedarlos. Puede durar de horas a varios días. Puede aparecer un de horas a varios días. Puede aparecer un cuadro psicótico. cuadro psicótico.

88

Intoxicación alcohólicaIntoxicación alcohólica Lateralización cervical evitar Lateralización cervical evitar

broncoespasmobroncoespasmo SueroterapiaSueroterapia SG 5% SG 5% TiaminaTiamina 1 amp i.m 1 amp i.m (100mg)(100mg)

Observación y alta cuando el Observación y alta cuando el nivel de conciencia lo permitanivel de conciencia lo permita

Inquietud: Iniciar ½ Loracepam si en 30 mn no se calma dar 1 mg.

Si agresividad: contención y : contención y HaloperidolHaloperidol 2-10mg i.m que 2-10mg i.m que puede repetirse cada 4-6 horas puede repetirse cada 4-6 horas o o TiapridaTiaprida 2 ampollas i.M 2 ampollas i.M

Tolerar insultos y amenazasTolerar insultos y amenazas No responder o corregirlosNo responder o corregirlos Tratar por su nombreTratar por su nombre No pedirle que baje la vozNo pedirle que baje la voz Evitar mirada directaEvitar mirada directa Escuchar al paciente, aparentar Escuchar al paciente, aparentar

perplejidad, no enfado o perplejidad, no enfado o divertidodivertido

Ofrecer alimentosOfrecer alimentos Darle sedante para dormirDarle sedante para dormir Hacer saber que la conducta es Hacer saber que la conducta es

aterradora.aterradora.

99

SÍNDROME DE SÍNDROME DE ABSTINENCIAABSTINENCIA

1.1. El síndrome de abstinencia de alcohol puede variar de leve malestar El síndrome de abstinencia de alcohol puede variar de leve malestar hasta una insuficiencia multiorgánica que requiere UCI.hasta una insuficiencia multiorgánica que requiere UCI.

2.2. Las personas con enfermedad co-mórbida en el hospital general, sin Las personas con enfermedad co-mórbida en el hospital general, sin duda, tienen una mayor tasa de complicaciones.duda, tienen una mayor tasa de complicaciones.

3.3. Aparecen a las 6-8 horas y dura 3 a 5 días.Aparecen a las 6-8 horas y dura 3 a 5 días.

4.4. Síntomas característicos del síndrome de abstinencia no complicado Síntomas característicos del síndrome de abstinencia no complicado son: son: Pérdida del apetito, irritabilidad, temblores hiperactividad Pérdida del apetito, irritabilidad, temblores hiperactividad vegetativa vegetativa (taquicardia, sudoración...),(taquicardia, sudoración...),

5.5. El temblor El temblor (rápido en frecuencia y más pronunciado cuando el (rápido en frecuencia y más pronunciado cuando el paciente está bajo estrés). Este temblor puede implicar la lengua paciente está bajo estrés). Este temblor puede implicar la lengua hasta tal punto que el paciente no puede hablar. Las extremidades hasta tal punto que el paciente no puede hablar. Las extremidades inferiores pueden temblar de manera que el paciente no puede inferiores pueden temblar de manera que el paciente no puede caminar. Las manos y los brazos pueden sacudir con tanta violencia caminar. Las manos y los brazos pueden sacudir con tanta violencia que un vaso de agua no se hace sin derramar el contenido.que un vaso de agua no se hace sin derramar el contenido.

1010

SÍNDROME DE SÍNDROME DE ABSTINENCIAABSTINENCIA

1.1. Con menor frecuencia, un paciente experimenta alucinacionesCon menor frecuencia, un paciente experimenta alucinaciones

(Sin delirium ) o convulsiones asociadas con la abstinencia de alcohol.(Sin delirium ) o convulsiones asociadas con la abstinencia de alcohol.

1.1. Convulsiones de gran mal pueden ocurrir, por lo general en los 2 Convulsiones de gran mal pueden ocurrir, por lo general en los 2 primeros días. Uno de cada tres pacientes que sufren convulsiones primeros días. Uno de cada tres pacientes que sufren convulsiones desarrollan delirium tremens posteriores.desarrollan delirium tremens posteriores.

Recuerda hipoglucemias y pancreatitis (dolor abdominal y amilasa)Recuerda hipoglucemias y pancreatitis (dolor abdominal y amilasa)

1111

Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia Tratamiento:Tratamiento:

HidrataciónHidratación: 2000-3000 ml SG-SF en 24 horas con : 2000-3000 ml SG-SF en 24 horas con aporte ClKaporte ClK

TiaminaTiamina :1 amp i.m al día durante 3 días :1 amp i.m al día durante 3 días TiapridaTiaprida:1 o 2 amp cada 6-8 horas.:1 o 2 amp cada 6-8 horas. Si está estable: Si está estable: CClormetiazollormetiazol 2cp/6-8horas oral 4 2cp/6-8horas oral 4

días y pauta descendentedías y pauta descendente Si crisis comicial no autolimitada1/2 ampolla Si crisis comicial no autolimitada1/2 ampolla

diacepamdiacepam ( 2mg/min) i.v . ( 2mg/min) i.v . Si no responde al tiaprida dar Si no responde al tiaprida dar BZDBZD: 5-10 mg de : 5-10 mg de

diacepamdiacepam i.v cada 15-20 min hasta sedación o i.v cada 15-20 min hasta sedación o clorazepatoclorazepato 30-50mg i.m 30-50mg i.m

1212

DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS

El DT suele ocurrir dentro de 72 horas después El DT suele ocurrir dentro de 72 horas después del inicio de la abstinencia. sin embargo, hay del inicio de la abstinencia. sin embargo, hay casos en los que no surgió hasta 7 días.casos en los que no surgió hasta 7 días.

Las principales características son la Las principales características son la desorientación (en tiempo, lugar o persona), desorientación (en tiempo, lugar o persona), temblores, hiperactividad, insomnio marcado, temblores, hiperactividad, insomnio marcado, fiebre, aumento del tono autonómico y fiebre, aumento del tono autonómico y alucinaciones. alucinaciones.

Las alucinaciones son generalmente visual, sino Las alucinaciones son generalmente visual, sino que pueden ser táctil, olfativa, o auditivaque pueden ser táctil, olfativa, o auditiva

1313

TRASTORNOS TRASTORNOS PSICÓTICOSPSICÓTICOSAlucinosis alcohólicaAlucinosis alcohólica::

Alucinaciones, generalmente auditivas, raro visual descritas Alucinaciones, generalmente auditivas, raro visual descritas olfativas. que el paciente presenta en estado vigil y bien orientado olfativas. que el paciente presenta en estado vigil y bien orientado y se da cuenta de lo irreal.y se da cuenta de lo irreal.

El inicio es por lo general dentro de las 48 horas después de la cesación de El inicio es por lo general dentro de las 48 horas después de la cesación de alcohol, pero puede alcohol, pero puede ocurrir durante potable activo o semanas más tardeocurrir durante potable activo o semanas más tarde

Más frecuente en hombres que en mujeres y en dependencias Más frecuente en hombres que en mujeres y en dependencias alcohólicas de más de 10 años de evoluciónalcohólicas de más de 10 años de evolución

Puede durar varios meses con alto riesgo de conductas auto y Puede durar varios meses con alto riesgo de conductas auto y heteroagresivasheteroagresivas

Como el DT, el curso puede ser intermitente, y el paciente debe ser Como el DT, el curso puede ser intermitente, y el paciente debe ser mantenido en un hospital hasta que hayan transcurrido de 1 a 2 días sin mantenido en un hospital hasta que hayan transcurrido de 1 a 2 días sin alucinaciones alucinaciones ,,

ALUCIONOSIS ALCOHOLICAALUCIONOSIS ALCOHOLICA

No existe tratamiento específico para las alucinaciones No existe tratamiento específico para las alucinaciones alcohólicas. Generalmente desaparece en 30 días, pero puede alcohólicas. Generalmente desaparece en 30 días, pero puede durar un mes más. Hay casos en la que continua años. Si la durar un mes más. Hay casos en la que continua años. Si la persona continúa bebiendo, las recidivas son la regla. persona continúa bebiendo, las recidivas son la regla.

El aspecto más importante del tratamiento es determinar El aspecto más importante del tratamiento es determinar si el paciente debe estar en un ambiente protegido. Para evitar un si el paciente debe estar en un ambiente protegido. Para evitar un comportamiento destructivo para el mismo o para los demás es comportamiento destructivo para el mismo o para los demás es común, y que puede requerir ingreso. común, y que puede requerir ingreso.

Sedación con benzodiazepinas se pueden dar.. Sedación con benzodiazepinas se pueden dar..

1515

Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos

Celotipia alcohólica:Celotipia alcohólica: Características de una reacción paranoide Características de una reacción paranoide

que tiende a cronificarse a pesar de la que tiende a cronificarse a pesar de la abstinencia y suele provocar agresividadabstinencia y suele provocar agresividad

Distinguir de la E.paranoideDistinguir de la E.paranoide Aconsejable el ingreso hospitalario en Aconsejable el ingreso hospitalario en

fases iniciales dada la peligrosidad del fases iniciales dada la peligrosidad del cuadrocuadro

Tratamiento prolongado con antipsicóticosTratamiento prolongado con antipsicóticos

1616

TRASTORNO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD EN ANSIEDAD EN ALCOHÓLICOSALCOHÓLICOS

19% de alcohólicos19% de alcohólicos Agorafobia, T. De pánico, TOC, fobia Agorafobia, T. De pánico, TOC, fobia

socialsocial Comenzar tratamiento por la Comenzar tratamiento por la

desintoxicación alcohólicadesintoxicación alcohólica El tratamiento de elección son los El tratamiento de elección son los

ISRS y psicoterapiaISRS y psicoterapia

1717

SÍNDROME DEPRESIVO SÍNDROME DEPRESIVO EN ALCOHÓLICOSEN ALCOHÓLICOS

42%( más frecuente en mujeres)42%( más frecuente en mujeres) Por lo general remite con la Por lo general remite con la

abstinencia. Si persiste más de 3-4 abstinencia. Si persiste más de 3-4 semanas iniciar tratamiento semanas iniciar tratamiento antidepresivoantidepresivo

1818

1919

Wernicke KorsakoffWernicke Korsakoff

Aunque Wernicke Korsakoff pueden Aunque Wernicke Korsakoff pueden parecer dos trastornos diferentes, se parecer dos trastornos diferentes, se consideran generalmente como las consideran generalmente como las diferentes etapas del mismo trastorno, diferentes etapas del mismo trastorno, llamado llamado Síndrome de Wernicke-KorsakoffSíndrome de Wernicke-Korsakoff. .

La encefalopatía de Wernicke representa La encefalopatía de Wernicke representa la fase "aguda" de la enfermedad, y el la fase "aguda" de la enfermedad, y el síndrome amnésico de Korsakoff síndrome amnésico de Korsakoff representa la fase "crónica".representa la fase "crónica".

2020

2121

RASGOS PRINCIPALES DEL RASGOS PRINCIPALES DEL SINDROME AMNESICOSINDROME AMNESICO

La memoria inmediata no afectadaLa memoria inmediata no afectada Dificultad para recordar acontecimientos Dificultad para recordar acontecimientos

recientes o información aprendida reciente. recientes o información aprendida reciente. Achronogenesis: Perdida del sentido del tiempoAchronogenesis: Perdida del sentido del tiempo Conserva información almacenada en la Conserva información almacenada en la

memoriamemoria ConfabulaciónConfabulación Conserva conductas aprendidas.Conserva conductas aprendidas.

SINDROME DE WERNICKE-SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF KORSAKOFF

Triada clasicaTriada clasica

ataxia ataxia parálisis ocularparálisis ocular ConfusionConfusionLos criterios propuestos se han Los criterios propuestos se han

estudiado por la aplicación estudiado por la aplicación retroactiva a 106 historias retroactiva a 106 historias clínicas de los pacientes clínicas de los pacientes alcohólicos que fueron alcohólicos que fueron sometidos a autopsia sometidos a autopsia sensibilidad 85% y sensibilidad 85% y especificidad de 100% especificidad de 100%

Criterios CaineCriterios Caine

Pacientes que bebían más de 80 gr Pacientes que bebían más de 80 gr diarios de etanol para la mayoría de su diarios de etanol para la mayoría de su vida adulta. vida adulta.

Cumplen dos de 4 tienen WECumplen dos de 4 tienen WE

Signos oculares, Signos oculares, Signos cerebelosos,Signos cerebelosos, Trastornos de la memoria leve o Trastornos de la memoria leve o

confusión,confusión, Signos de desnutrición-están Signos de desnutrición-están

presentes en examenpresentes en examen

2222

2323

Cálculos de los gramos de alcoholCálculos de los gramos de alcohol.. Gramos= Mililitros de bebida x Gramos= Mililitros de bebida x

graduación de la bebida x 0,8/100graduación de la bebida x 0,8/100 Unidad de bebida estandar (UBE) Unidad de bebida estandar (UBE)

=10 gr. alcohol=10 gr. alcohol

TIPOS DE BEBIDA Y EQUIVALENTES EN UBE

Tipo de bebida Volumen UBE

Vino 1 vaso (100cc) 1

Cerveza 1 Caña (200cc) 1

Destilados (40º) 1 Copa (50cc) 2

1 Combinado (50cc) 2

Aperitivos (Jerez, vermut, cava)

1 Copa (50cc) 1

1 Vermut (100cc) 2

2424

OPIACEOSOPIACEOS

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALESDERIVADOS OPIACEOS

Naturales Morfina, Codeína, Tebaína.

Sintéticos Meperidina, Metadona, Propoxifeno, Buprenorfina, LAAM, Fentanilo, Pentazocina, Tramadol.

Semisintéticos

Heroína, Hidrocodeína, Hidromorfina, Oxicodeína

Antagonistas Naloxona, Naltrexona.EQUIVALENTES Y NOMBRES COMERCIALES

METADONA 1MG

HEROÍNA 2MG

MORFINA 3MG

CODEÍNA 25MG Codeisan, perduretas

DEXTROPROPOXIFENO 50MG Deprancol

BUPRENORFINA 0,06MG Bupresx y Transtec

MEPERIDINA/ Petidina 20MG Dolantina, Demerol

2626

INTOXICACIONINTOXICACION ClinicaClinica

Somnolencia. Miosis; Somnolencia. Miosis; Sensación de euforia o calma. Sensación de euforia o calma.

Riesgo mayor Riesgo mayor es depresión es depresión respiratoria.respiratoria.

Poner contenciones antes Poner contenciones antes naloxona.naloxona.

Suelen acompañarse benzos Suelen acompañarse benzos (flumacenil)(flumacenil) ampollas de 5 ml ampollas de 5 ml conteniendo 0.1 mg/1 ml.conteniendo 0.1 mg/1 ml. DI DI 0,3 mgr., luego 0,1 mgr/mnt en 0,3 mgr., luego 0,1 mgr/mnt en bolos, DMáx 2 mgr.bolos, DMáx 2 mgr.

Sobredosis accidentales porSobredosis accidentales por- - Calculan mal dosis tras periodo de Calculan mal dosis tras periodo de abstinencia. (disminuye tolerancia) abstinencia. (disminuye tolerancia)

-Pureza es mayor de lo esperado-Pureza es mayor de lo esperado..

Naloxona 1 amp = 1 ml = 0,4 mgNaloxona 1 amp = 1 ml = 0,4 mg.. Heroína, morfina:Heroína, morfina: DI: 0,01  DI: 0,01

mg/kg (Común dos ampollas)mg/kg (Común dos ampollas) Pentazocina, codeína, Pentazocina, codeína,

buprenorfina, propoxifeno y buprenorfina, propoxifeno y metadona:metadona: DI: 0,1 mg/kg,  DI: 0,1 mg/kg,

IV/IM/SubcutáneaIV/IM/Subcutánea Repetir cada 2-3 min, hasta Repetir cada 2-3 min, hasta

obtener respuesta o alcanzar dosis obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 10 mg . máxima: 10 mg . 

Mantenimiento Diluir 10 ampollas Mantenimiento Diluir 10 ampollas en 1litro de suero durante 10 en 1litro de suero durante 10 horas para Heroína y 24-48h para horas para Heroína y 24-48h para metadona.metadona.

Naloxona 2horas, Heroína 6 horas, Naloxona 2horas, Heroína 6 horas, Metadona 24 horas duran,Metadona 24 horas duran,

2727

Signos objetivos de Signos objetivos de abstinencia a opiáceosabstinencia a opiáceos

Pulso de 10 pulsaciones por minuto por Pulso de 10 pulsaciones por minuto por encima de la línea de base o mayor 90 en encima de la línea de base o mayor 90 en ausencia de historia de Taquicardia o si se ausencia de historia de Taquicardia o si se desconoce línea de basedesconoce línea de base

Presión arterial sistólica mayor 10 Hg por Presión arterial sistólica mayor 10 Hg por encima línea de base o mayor de 160/95 encima línea de base o mayor de 160/95 en ausencia de HTA conocida.en ausencia de HTA conocida.

Pupilas dilatadas, sudor, carne de gallina, Pupilas dilatadas, sudor, carne de gallina, rinorrea o lagrimación.rinorrea o lagrimación.

2828

TRATAMIENTO ABSTINENCIATRATAMIENTO ABSTINENCIA Administrar 10 mg de metadona cuando se Administrar 10 mg de metadona cuando se

cumplen 2/4 criterios.cumplen 2/4 criterios. Repetir cada 4 horas evaluación.Repetir cada 4 horas evaluación. Administrar durante 24 horas.Administrar durante 24 horas. Raro necesite mas de 40 mg/24 horas.Raro necesite mas de 40 mg/24 horas. Tomarlo delante del personal de enfermería.Tomarlo delante del personal de enfermería. Si Si queja de dolor muscular..Aspirina queja de dolor muscular..Aspirina

paracetamolparacetamol Si vómitos… Metroclopramida.Si vómitos… Metroclopramida.

2929

3030

COCAINA-ANFETAMINASCOCAINA-ANFETAMINAS

The symptoms of cocaine intoxication include The symptoms of cocaine intoxication include euphoria and grandiosityeuphoria and grandiosity, , irritability or agitationirritability or agitation, lack of sleep, , lack of sleep, dilated pupilsdilated pupils, and psychomotor , and psychomotor restlessness (restlessness (retorcerse las manos, golpecitos con el pie, o coreiformes) retorcerse las manos, golpecitos con el pie, o coreiformes)

PPatients may experiatients may experience ence elevated blood pressure and temperature, elevated blood pressure and temperature, tachycardia, tachycardia, palpitations, palpitations, chest painchest pain, and shortness of breath. Some patients , and shortness of breath. Some patients experience experience hallucinations, paranoiahallucinations, paranoia, or agitation; antipsychotic medications , or agitation; antipsychotic medications are a useful treatment. are a useful treatment.

With very high doses of cocaine, a patient can experience decreased With very high doses of cocaine, a patient can experience decreased responsiveness, seizures, and severe autonomic changes followed by coma and responsiveness, seizures, and severe autonomic changes followed by coma and risk of cardiac arrest or ventricular fibrillation; treatment is supportive.risk of cardiac arrest or ventricular fibrillation; treatment is supportive.

Serum toxicology screens for cocaine, if available, may confirm very recent use of Serum toxicology screens for cocaine, if available, may confirm very recent use of cocaine (within hours), whereas urine toxicology may confirm use up cocaine (within hours), whereas urine toxicology may confirm use up to 24 to 24 hours previouslyhours previously..

Although there is no clearly Although there is no clearly described withdrawal syndrome for cocainedescribed withdrawal syndrome for cocaine, , patients often experience a very strong urge to sleep once cocaine has left their patients often experience a very strong urge to sleep once cocaine has left their system. They also describe feeling weak and tired, with cravings for days to system. They also describe feeling weak and tired, with cravings for days to weeks after use has ended.weeks after use has ended.

3131

COCAINA-ANFETAMINASCOCAINA-ANFETAMINAS

Convulsiones: Diazepam 5mg-10mg Convulsiones: Diazepam 5mg-10mg IV inyectados a no mas de 5mg/mn.IV inyectados a no mas de 5mg/mn.

Síntomas psicóticos: HaloperidolSíntomas psicóticos: Haloperidol Ansiedad: Lorazepam Ansiedad: Lorazepam

3232

CANNABISCANNABIS Symptoms of intoxicationSymptoms of intoxication: relaxed or elevated : relaxed or elevated

mood, alteration in the perception of time, tachycardia, mood, alteration in the perception of time, tachycardia, and conjunctival injection. and conjunctival injection.

Otra clinica acompañanteOtra clinica acompañante Angustia aguda. Por perdida del control del pensamiento. Benzos. Duran Angustia aguda. Por perdida del control del pensamiento. Benzos. Duran

de 2 a 24horas.de 2 a 24horas. Si aparece clinica psicotica mas pura pensar en otras drogas.Si aparece clinica psicotica mas pura pensar en otras drogas. Confusional. Despersonalizacion, deserealizacion A. visuales o auditivas Confusional. Despersonalizacion, deserealizacion A. visuales o auditivas

paranoia. Controlar al individuo para que no se haga daño o a otros. paranoia. Controlar al individuo para que no se haga daño o a otros. Haloperidol. De 2 a 24horas.Haloperidol. De 2 a 24horas.

Flasshback. (Igual que con alucinogenos, hasta meses despues del Flasshback. (Igual que con alucinogenos, hasta meses despues del consumo). Asegurar que acabaran desapareciendo, De segundos a horasconsumo). Asegurar que acabaran desapareciendo, De segundos a horas

Los alucinongenos pueden producir estos mismos sintomasLos alucinongenos pueden producir estos mismos sintomas

3333

Psicopatología de las ToxicomaniasPsicopatología de las ToxicomaniasAbstinencia Confusional Psicosis Afectivos Ansiedad

Alcohol x I/A I/A I/A I/A

Anfetas x I I I/A I

Benzos x I/A I/A I/A A

Cannabis I I I

Coca x I I I/A I/A

Extasis I I I I

Opiaceos x I I I

I: Intoxicacion. A: A: Abstinencia;

3434

3535

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3737