Diagnóstico Diferencial De Las Lesiones Orales Y Maxilofaciales
Urgencias Orales y Maxilofaciales
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Laura Villanueva AlcojolMIR-3 Cirugía Oral y Maxilofacial
JUNIO 09. HIC - Badajoz
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Patología Infecciosa
Complicaciones Postexodoncia
Trastornos Temporomandibulares
Traumatología Facial
Glándulas Salivales
Enfermedades Precancerosas y
Cáncer Oral
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Anamnesis
Exploración Extraoral
Exploración Intraoral
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
IMPOTENCIA FUNCIONAL:
masticatoria
deglutoria
fonatoria
dificultad respiratoria
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Complicaciones:Maxilar
Celulitis orbitariaTrombosis del seno cavernosoAbsceso cerebral
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Complicaciones:Mandíbula
Obstrucción de vía aéreaMediastinitis
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Diagnóstico:AntecedentesEFOPGTC
Preoperatorio: Hemograma (leucocitosis) + Bioquímica + Coagulación + ECG + Rx torax
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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TratamientoAntibióticosAINES + AnalgésicosCorticoidesIncisión y drenaje de acúmulos purulentosTratamiento del foco séptico
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
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Amoxicilina - Clavulánico
En Alérgicos: Clindamicina
Infecciones focales:
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Clindamicina + Aminoglucósido
Metronidazol + Cefalosporina de 3º
Metronidazol + Ciprofloxacino
Casos evolucionados:
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Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina
Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina
Complicaciones:
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Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
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Alteraciones mecánicasAlteraciones nerviosasAlteraciones tumorales
PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO
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Tratamiento sintomáticoDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial (tratamiento etiológico )
PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO
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Inflamación del folículo dentario y tejidos circundantes tras ponerse en contacto la cavidad folicular de los cordales con la bocaOPG
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Aguda congestivaInflamación
Higiene oral ClorhexidinaAnalgésicos
AINES
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Aguda supuradaMalestar general
FiebreDolor
TrismusSupuración intraoral
OdinofagiaAdenopatía cervical
Añadir antibiótico
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Crónica supuradaAlteraciones del 2º molarHalitosis
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Derivar a consultas externas de Cirugía Oral y Maxilofacial.
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Estado general
Gravedad locorregional
Criterios terapéuticos
Criterios sociales
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Alveolo vacío + dolor a partir del 3º día de la exodoncia.
Analgésicos.Medidas locales.
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Dolor menos intensoSupuración y esfacelos en el alveoloFiebre
Igual tratamiento + Antibióticos
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AncianosCobertura antibióticaRaramente se requiere drenaje
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Causas locales Causas generales
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Si sospecha de coagulopatías:Pruebas de coagulación
Diagnóstico clínico
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Tratamiento local:
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Tratamiento general:
HemostáticosFactores plasmáticosTransfusiones de plaquetas, plasma o sangreControl TAAntibióticos
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Alveolitis: tratamiento ambulatorio
Ingreso:Fiebre alta, mal estado general…Trismus (<2.5cmm)> Suelo de bocaDisfagia-DisneaPatología de base: IR, Hepatópatas, Inmunodeprimidos
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Hemorragias postexodoncia
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ATM
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Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)
Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)
Hipermovilidad / Luxación ATM
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Dolor sordo, difuso, continuo e irradiado que se
exacerba con la función mandibular
Dolorimiento y rigidez a la palpación muscular
Limitación movimientos (<AO)
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Teoría psicofisiológica
Estrés
Traumatismos
Hiperextensiones
Sobrecontracciones
Parafunciones
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Alteración en la relación anatómica normal entre el disco y el cóndilo que interfiere en los movimientos de la articulación y que puede producir dolor, ruidos articulares o bloqueos articulares
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Dolor a punta de dedo en ATM
Ruido articular
Desviación de la mandíbula
hacia el lado afecto al abrir
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Limitación de AO
Bloqueo articular
Desviación de línea interincisal al lado afecto
Desaparición de ruidos
Dolor variable
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Traumatismo agudo
Sobrecarga funcional
Enfermedad degenerativa articular
Alteraciones oclusales
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Clínico (En Urgencias)
OPG ? (En Urgencias)
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OdontoestomatólogoFérula
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Cirujano MaxilofacialOPG
Tomografía de ambas ATM
Descartar patología ósea
RMN
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Cirujano Maxilofacial
Artrocentesis (Bloqueo <1 - 3m)ArtroscopiaCirugía abierta
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Ancianos desdentados
En tratamiento por Psiquiatría o Neurología
Demencias
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OPGInfiltración anestésica periarticularAnsiolíticos / relajantes muscularesManiobra de NelatonInmovilizaciónDieta triturada
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Luxación recidivanteLuxación crónica
Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial para valoración
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“Los traumatismos faciales no suelen producir compromiso para la vida del paciente, salvo en
raras ocasiones en las que pueden presentarse problemas respiratorios o
hemorrágicos severos”
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PRIMERO…
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ETIOLOGÍA
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Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)
Waters (cigomático-frontal, orbitaria y nasal).
Towne (cóndilo y subcóndilo de la mandíbula).
Hirtz (arco cigomático)
AP, lateral y oblicuas (rama y cuerpo de la mandíbula).
Huesos propios nasalesOPG
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Cortes axiales y coronalesTridimensional
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Posible tétanosExploración meticulosaNo realizar desbridamientos ampliosAntibióticos
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EF:Limpieza de cavidad oralSospechar aspiraciónExplorar movilidad dentariaPercusión dental dolorosa?
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RxOPG (Hospital)Rx dentales (periapicales y oclusales)
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Manejo terapeútico: Fx coronal
Fx corono-radicularFx radicular
Odontoestomatólogo
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Manejo terapeútico: Luxación extrusiva y
lateral>2 semanas de inmovilización
Cirujano Maxilofacial / Odontoestomatólogo
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Manejo terapeútico: Luxación intrusiva
Odontoestomatólogo (Reubicación ortodóncica)
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Manejo terapeútico: Avulsión
<30 minutos + Medio de transporte del diente OK
Reimplantar (¡NO EN DIENTES DECIDUOS!)
Fijación 1 semana
Odontoestomatólogo
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Etiología:TráficoAgresiónDeporteExtracción dentaria difícil
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Sospechar en traumatismos indirectos:
Golpe en mentón
Fractura cóndilo mandibular
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Clínica:DolorHipoestesiaMaloclusiónDeformidad físicaEdema, equímosisCrepitación
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Rx:OrtopantomografíaTC (Politraumatizados)
Avisar a C. Maxilofacial
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Etiología:TráficoAccidentes laboralesDeporteAgresiones
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LeLe FortFort II
LeLe FortFort IIII
LeLe FortFort IIIIII
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Clínica:EpistaxisEquimosis periorbitaria y conjuntivalDeformidad facialMaloclusión
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Rx:Waters?Rx AP y L cráneo?TC CRANEOFACIAL
Avisar a Cirujano Maxilofacial
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Clínica:
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RxWaters ? Caldwell? Hirtz?TC FACIAL (Cortes axiales y coronales)
Avisar a Cirujano Maxilofacial
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Blow – outHerniación del contenido orbitario hacia el seno maxilar
EnoftalmosDiplopia
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Rx:TC facial con cortes axiales y coronales
Valoración por Cirujano Maxilofacial
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TC craneofacial cortes axiales y coronales
Tratamiento: ANTES…
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Impacto a alta velocidad Deformidad en escalón o crepitaciónSospecha de fístula de LCRRx:
TC - Fractura de pared posterior del seno ?
Neurocirugía
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Vía aéreaHemostasiaTA Otras: Sedación, antibioterapia, antiinflamatorios, profilaxis antitetánica…etcAvisar a Cirujano Maxilofacial
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“En general las fracturas faciales
requieren ingreso y tratamiento
médico-quirúrgico”
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Ancianos Postoperatorios
Medicaciones productoras de hiposialiaTraumatismos locales (Stenon)
Infección retrógrada(Estafilococo aureus)
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Clínica y Diagnóstico:
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Tratamiento:Reposo, nutrición, reposición hidroelectrolíticaRetirar o sustituir medicaciones productoras de hiposialiaAnalgésicos, AINESAntibióticos:
CloxacilinaAmoxicilina-Clavulánico
Control por su Medico de Familia / C. Maxilofacial
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
Si evolución desfavorable o en TC se muestra un absceso
Cirugía Maxilofacial (Drenaje)
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009
IdiopáticaTras parotiditis aguda bacteriana2º a Síndrome de Sjogren, malformación ductalcongénita, parotiditis viralEstreptococos y estafilococos
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Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad
Tratamiento:MédicoLavados ductales con antibióticos ?
Control por Médico de FamiliaParotidectomía superficial conservadora ???
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Afectación de otros órganos: páncreas, meninges, testículosTratamiento sintomáticoResolución espontánea en 10 días
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Precipitación de sales cálcicas
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Rápida y poco dolorosa tumefacción de la glándula durante la comidaPuede producir sialoadenitis
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009Diagnóstico
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Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial:
Eliminar la obstrucción con palpación LitectomíaParotidectomía o submaxilectomía
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Parotiditis supurada:
Fiebre alta, MEGInmunodeprimidosDeshidratados con problemas de integración social y de seguimientoMala respuesta a tratamiento ambulatorio previo correcto
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Úlcera dolorosa de semanas o meses de evolución con base indurada = Neoplasia
BIOPSIA
Descartar Úlceras traumáticas
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Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
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Avisar a Cirugía Maxilofacial / Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
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Infección herida operatoriaSeroma en región cervical
DolorImpotencia funcional
Hematoma
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MucositisDisgeusiaGlosodiniaXerostomía
Dermatitis y edema cervicalDisfagia
Osteorradionecrosis
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Cuidados paliativos
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Patología infecciosaExploración correcta de cavidad oral (> suelo de boca?)Afectación cervicalDisfagia?Disnea?
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Complicaciones postexodoncia:Hemorragia:
Tranquilidad … el 90% se resuelven con medidas locales ( Compresión, H2O2, Surgicel fibrilar en el lecho…)Toma Sintrom?Toma Antiagregantes ?HTA?Coagulopatía?
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ATM:Boca cerrada + dolor = SDTM vs SDDM
Boca abierta + dolor = Luxación ATM
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Traumatología Facial:OrtopantomografíaTC con cortes axiales y coronalesIngreso
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Glándulas:Cólico SalivarDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
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Precáncer y Cáncer : Errores más frecuentesConsiderar estas lesiones como banales y no prestarles la atención debidaNo valorar suficientemente la pérdida de calidad de vida que estas lesiones suponen para los pacientes
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