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ASPECTOS BÁSICOS DE TRAUMATOLOGÍA

DE URGENCIAS EN AP

Dr. Jesús J Balaguer RodríguezSegorbe, octubre 2013

CONTENIDOS

¿HASTA DONDE LLEGAR?1

PATOLOGÍA FRECUENTE2

TRATAMIENTOS ADECUADOS EN AP

3

TIEMPOS DE RECUPERACIÓN Y DERIVACIÓN A TRAUMATOLOGÍA

4

¿Hasta dónde llegamos en AP?

PRAXIS ADECUADA

EXPERIENCIA DEL

FACULTATIVO

MEDIOS TÉCNICOS

APOYO ADECUADO

POR ENFERMERÍA

BUENA COMUNI -CACIÓN

CON TRAUMA

EL PROCESO ASISTENCIAL

PATOLOGÍA FRECUENTE EN TRAUMATOLOGÍA

TCE Y LATIGAZO CERVICAL

LUXACIÓN HOMBRO ACROMIOCLAVICULAR

Y FRACTURA DE CLAVICULA

FRACTURA/ LUXACIÓN

CODO

ESGUINCE DE MUÑECA Y

COLLES

ESGUINCE DE TOBILLOFRACTURA DE

FALANGES

ESGUINCE DE RODILLA

FRACTURA DE CADERA Y

COXIS

LATIGAZO CERVICAL

Provocado por un mecanismo de flexo-extensión forzada,como es fácil de ver en accidentes de tráfico, produce pequeños desgarros en el anillo fibroso y en el ligamento vertebral común anterior.CLINICA:Dolor laterocervical acompañado de contractura del trapecio y del ECM del mismo lado. Se acompaña frecuentemente de cefaleas, mareos y síntomas neurovegetativos, pero no de irradiación distalRADIOLOGÍA:Rectificación de la lordosis cervical, sin otros sin otros signos radiológicosTRATAMIENTO: Conservador:Inicialmente collarín blando ( no demostrada eficacia).Analgésicos,relajantes musculares, AINE, y rehabilitación si no mejoría.

TCE

Muy grave según mecanismo y energía

• Habitualmente en AP se ven de carácter leve (niños).

Realizar siempre exploración neurológica básica y control de columna cervical inicialmente si es grave.

• Si no hay focalidad neurológica, vigilancia 24 horas en domicilio con control de los siguientes síntomas.

• Vómitos incoercibles.• Cefalea explosiva o de intensidad progresiva• Disminución del nivel de consciencia.• Focalidad neurológica.• Lenguaje alterado.

Además analgésicos (Paracetamol, Metamizol etc..Según intensidad del dolor y frío local si contusión y hematoma visibles.

Ante empeoramiento o TCE grave SAMU para observación y

TAC

LUXACIÓN ANT DE HOMBRO

La Luxación escapulohumeral es la pérdida completa de contacto entre la sup art de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula.• La variante anterior supone el 95% de los casos

Habitualmente por caidas con el brazo en extensión, impotencia funcional casi total del hombro y deformidad en charretera.

• Muy importate aunque no siempre imprescindible la realización de radiografía antes y después para descartar fractura de troquiter asociada.

TRATAMIENTO: Reducción inmediata si se dispone de experiencia, elegir la técnica más conocida ( Kocher, Milch Stimson, Spaso, Hipocrática…)En algunos casos vale la pena analgesiar y/o sedar.Inmovilización 3 semanas con SLING excepto ancianos por riesgo de adherencias.

Maniobra de Kocher

Maniobra de Milch

FRACTURA CLAVICULAR

Normalmente por golpe directo o caida sobre hombro con brazo pegado al cuerpo.

• La más habitual y menos grave de tercio medio.

Presencia del signo de la tecla es indicativo luxación acromioclavicular pero tb de fractura de tercio externo y es fundamental. Impotencia funcional y brazo pegado al cuerpo.

• Muy destacado si existen medios infiltrar foco de fractura con 2-4 ml de anestésico local.

Para tratar adecuadamente se requiere vendaje en ocho o en su defecto cabestrillo.Analgesia, retirada de vendaje a las 4-6 semanas en CCEE trauma.

VENDAJE EN 8

Sistema comercial específico

Ocho tradicional con vendas más cabestrillo con pañuelo triangular

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

El mecanismo de producción es similar al de la fractura de clavícula, ruptura o distensión de lig acromioclaviculares y/o coracoclaviculares

• OJO! Puede haber fractura tercio distal clavicular.

Signo de la tecla positivo reduciéndo la luxación fácilmente con presión directa sobre la clavicula hacia abajo.

• Tratamiento DE URGENCIA SLING más analgesia y derivar a traumatología preferente, esta lesión es susceptible de cirugía sobretodo si hay luxación completa.

FRACTURA LUXACIÓN DE CODO

LUXACIÓN: Habitualmente son posteriores, y con o sin fractura asociada. Poco frecuentes en AP.

• Dolor e impotencia funcional• Deformidad del codo muy importante.• Diagnóstico radiológico muy evidente

Si disponemos RX y no existe fractura concomitante podemos intentar reducir la luxación con inmovilización a 90º (yeso posterior) y control en CCEE de trauma. (3sem)Para reducir, tracción de antebrazo y contratracción de antebrazo hacia adelante.

En caso DE FRACTURA de coracoides, cabeza de radio o cualquier fractura es indicado inmovilizar con cabestrillo analgesiary derivar de manera urgente a TRAUMA.

FRACTURA DE COLLES

Fractura muy frecuente, sobretodo en ancianas por caida con apoyo de brazo en extensión.• En la clínica dolor intenso e impotencia funcional de muñeca, aspecto

en dorso de tenedor.

Actitud en AP, identificar tanto clínica como radiológicamente si se puede, inmovilización, analgesia más cabestrillo y derivación a especializada sin demora.

ESGUINCE DE MUÑECA Y DE 1º DEDO

• Fractura de escafoides

No olvidar explorar la tabaquera anatómica

• La rotura del ligcolateral cubital de la art metacarpofalángica del 1 dedo

• También llamada lesión del esquiador.

Esquince del primer

dedo

FRACTURA DE CADERA

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR• Son fracturas intracapsulares, muy frecuentes

en la población senil.• Mortalidad del 20-30% en el primer año y

discapacidad permanente en el 40-50% de los casos.

• Mecanismo lesional: caída desde su propia altura

• Dolor, impotencia funcional y actitud del miembro en discreto acortamiento y rotación externa de 45º

FRACTURAS DEL MACIZO TROCANTÉRICO• Son fracturas extracapsulares, únicamente se

diferencia de la de cuello por actitud del miembro en gran acortamiento y rotación externa de 90º

PATOLOGIA DE RODILLA

PATOLOGÍA DE TOBILLO Y PIE

ESGUINCE/FRACTURA DE TOBILLO• Muy frecuente en urgencias de AP, no

tanto la fractura.• Más frecuente lesión LLE.• Valorar Necesidad de RX (normas de

Otawa)• Tratamiento según gradoI,II,III

FRACTURAS DE FALANGE• A la orden del día, tratamiento

sencillo si no existe desplazamiento, sin necesidad de derivación.

• Tras confirmar con RX sindactiliaun mes y control Rx.

CONCLUSIONES

La gran prevalencia de la patología que se atiende en AP y sobretodo en los puntos de AC, hace imprescindible un manejo rápido y conciso por parte del personal tanto médico como enfermería.

La disponibilidad de pruebas complementarias como los RX nos ayuda mucho en este campo por lo que debemos optimizar este recurso desgraciadamente muy escaso en AP.

Ante un traslado a especializada, se debe intentar en la medida de lo posible el mayor confort del paciente para ello no hay que escatimar en analgesia y/o tratamiento no agresivo.

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Bibliografía

Subirats Bayego, E. Socorrismo y medicina de Urgencias en montaña, 2ª ed.,Madrid: Ediciones desnivel, 2006. ISBN 8498290473Web fisterra.com.Imágenes fichas traumatología.