Uro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos

secundarios Sicer L., Gorsky M., Della Rosa L., Lugones E.,

Batallés S., Villavicencio R.Instituto Cardiovascular de Rosario

Introducción

La urolitiasis, es la presencia de cálculos que se forman en el aparato urinario. La Uro-TCMD no contrastada ha reemplazado a la urografía excretora en la evaluación de los pacientes con cólico nefrítico sugestivo de urolitiasis, permitiendo realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier segmento del tracto urinario.

Objetivos

• Repasar brevemente la bibliografía de la urolitiasis, su etiología, epidemiología y presentación clínica.

• Exponer los hallazgos con uro-TCMD de esta entidad, sus signos secundarios y complicaciones.

• Señalar los posibles diagnósticos diferenciales.

La urolitiasis en Argentina tiene una prevalencia del 1 a 3%.Varón/Mujer 3:1. Entre los 30 y 50 años.Recurrencia: 13% al año y 50% a los diez años.

Se forman por una sobresaturación de iones disueltos y moléculas que se precipitan formando cristales o núcleos, promoviendo la agregación de solutos.

Desarrollo

• Cólico Nefrítico• Hematuria• Infecciones urinarias recurrentes• Dolor abdominal difuso• Dolor testicular o en labios mayores• Asintomático

Presentación Clínica

Método Sensibilidad y Especificidad

Comentario

Rx Directa Renovesical

45% - 71% Detecta solo los cálculos con Ca.

Urograma excretor 64% - 93% Requiere preparación intestinal, función renal conservada y contraste EV.

Ecografía abdominal 67% - 90% Muy limitada para visualizar cálculos ureterales.

Uro-TCMD s/c 97% - 95% • Detecta practicamente todos los tipos (*)• Tamaño umbral de detección: 1 mm• Localización precisa• Morfología• Coeficiente de atenuación• Distancia piel-cálculo• Valoración de signos secundarios de obstrucción

Dx por Imágenes

(*) Única excepción: cálculos cristalinos en ptes. VIH en tto. con IP (indinavir)

Eliminaciónespontánea

< 4 mm 80%

4-6 mm 50%

> 8 mm 20%

Tamaño

Litiasis cálcica de 3 mm no obstructiva

Litiasis cálcica enclavada de 11 mm

Los cálculos tienen forma geométrica u ovalada raramente son esféricos.Sitios de impactación más habituales:

Morfología y localización

Unión urétero-vesical Unión urétero-piélica

Composición Incidencia Atenuación

Oxalato y fosfato Ca 73% 800 - 1000 UH

Estruvita (Al-Mg) 15% 300 - 900 UH

Ácido úrico 8% 150 - 500 UH

Cistina (S y Ca) 1 - 4% 200 – 880 UH

Coeficiente de Atenuación

Litiasis Cálcica con un coeficiente de atenuación de 1032 UH

• La litotricia extracorpórea es eficaz cuando la distancia es inferior a los 9 cm.

• Gran utilidad para el planeamiento del tto. percutáneo.

Distancia piel-cálculo

Distancia < a 9 cm

Litiasis cálcica en riñones en herradura enpte. obeso. Distancia > a 20 cm.

Signos secundarios de obstrucciónSignos secundarios

Sensibilidad y Especificidad

Hidrouréter 90% - 93%

Estriación de la grasa perirrenal

82% - 93%

Hidronefrosis 83% - 94%

Nefromegalia 71% - 89%

Hidrouréter derecho en pte. con cálculo enclavado en unión vesico-urteral

TC, misma pte. en fase de excreción

Signos secundarios de obstrucción

Nefromegalia en pte con cálculo enclavado en unión pielo-ureteral

Diagnósticos diferencialesEnfermedad de las vías urinarias no litiásicas

Causas inflamatorias Pielonefritis

Causas Tumorales Masas RenalesMasas Vesicales

Enfermedad no originada en las vías urinarias

Causas inflamatorias ApendicitisEnfermedad anexialDiverticulitisPancreatitisColecistitis

Causas Tumorales Masas OváricasMasas AdrenalesMasas hepáticas

La uro-TCMD ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las urolitiasis, dicho método nos exige detectarlas, caracterizarlas y conocer los signos tomográficos secundarios. Con el fin de alcanzar un diagnóstico precoz, elegir la terapéutica acorde y prevenir complicaciones.

Conclusiones

• Uro-TAC, más allá del cálculo. Restrepo Z., Munera F., Villa S. 2011.• Evaluation of the patient with flank pain and possible ureteral calculus.

Tamm EP. Radiology 2003.• Alternate and incidental diagnoses on noncontrast-enhanced CT for acute

flank pain. Urol J. 2009.• Tomografía helicoidal sin contrastes en la detección de litiasis. Revista Arg.

De Urología 2005.• Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral. SAU-FAU 2008.• Urolitiasis: TC multidetector, lo que el urologo necesita para la decisión

terapeutica. SERAM 2010

Bibliografía