UROGRAMA EXCRETOR

MATERIALES:

· Mdc iodado hidrosolubles (en la manera que sea posible utilizar un medio de contraste que sea no iónico por la ventaja que este tiene).· Butter Fly 19-21(de acuerdo al calibre de la vena)· Jeringa descartable de 60ml.· Jeringa de 5 a 10 para la medicina complementaria.· Guantes.· Alcohol.· Algodón.

· Cinta adhesiva· Laso hemostático· Corticoides, dexametasona 2 ampollas, adrenalina, defenhidramina, oxigeno.

TECNICAS:El día del estudio se debe realizar la historia clínica con sus antecedentes alérgicos y sus determinaciones químicas por ejemplo:El nivel normal de creatitinina es de 0.6 a 1.5 mg /100ml.El nivel normal de bun es de 8.25 mg/100ml.Cualquier elevación significativa de estos niveles nos hace pensar en una alteración de la funcion renal y el medico es el que decide si se realiza el estudio si todo esta en orden se realiza los siguientes pasos:1. se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás y haga la micción.2. se lo coloca d.d y centrado en la linea media de la mesa se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar la misma es para valorar preparación del paciente, valores técnicos, ubicación.3. para ver si hay patologías calcicas, si se hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula intraperitoneal o anterior a la columna o si pertenece al riñón y postero a la columna.Luego de la directa se prepara el brazo de paciente siguiendo las normas de bio-seguridad se descubre la zona donde se realiza la punción (generalmente en la fosa ante cubital en la flexura del

codo).

Se realiza la asepsia con algodón y alcohol y se realiza el torniquete con el laso hemostático y luego se procede a realizar la punción con el butter Fly 19-21, una vez que fluye sangre por el butter se desliga el brazose fija el butter con cinta adhesiva , y se deja que fluya la sangre y se destapa el extremo del butter luego se conecta el pico de la jeringa que contiene el corticoides, se aspira un poco, y se eleva la jeringa, comenzando así, a inyectar el corticoides, luego se cambia por la jeringa que contiene el mdc y se inyecta 50cm3 cuando el paciente pesa hasta 70 Kg., a mayor peso se agrega un cm. Por cada Kg. De peso de paciente.Hay que controlar el tiempo desde que comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo correcto.

EL INYECTADO PUEDE SER:

BOLO: se utiliza una jeringa devidrio y se inyecta medio de contraste en una sola enbolada de esa manera se puede obtener un nefrograma, que significa hacer placas entre el 1º y el 3º minutos.Aquí se visualiza de mejor manera el parénquima renal que corresponde a la neurona en la filtración glomerular.LENTO: cuando se realiza de esta forma generalmente se utiliza jeringas descartables de 60 cm.Las placas se sacan con un paciente que tiene eliminación normal de 5´, 15´ o 20´ 30´. O sea que no se pide nefrograma, se hace l a2º placa 5´de inyectado el medio de contraste luego a los 15´o 20´ y los 30 ´.

* UROGRAMA MINUTADOTECNICA:

Se comienza como un urograma excretor convencional pero el medio de contraste se inyecta con jeringa de vidrio –( boneou) de una sola enbolada y se sacan las placas al 1´-2´-3´-4´-5´ (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un programa normal a los 15´, 30´.En la actualidad para abaratar los costos se realiza una sola placa entre el 1´y 3´min. Aquí el medio de contraste es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños tubos, durante este proceso existenen los riñones suficiente contraste porque su silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.

* UROGRAMA GINECOLOGICOEste estudio se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.Se realizan de dos formas:

1) Paciente en decúbito ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda mas rápido el medio de contraste y a los 15´de inyectado el medio de contraste: se realiza la primera placa, si se logra ver uréteres dístales se realiza la 2º a los 30´de inyectado el medio de contraste.

2) por compresión: a los 15´ de inyectado el medio de contraste con el paciente en d.d. se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetros y se procede a insuflar hasta que el paciente siente molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente mas de 10´a 12porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.

http://estudioscontrastadosrx2010.blogspot.com/2010/11/urograma-excretor.html

CISTOURETROGRAFIA

OBJETIVO:

Visualizar el aparato urinario inferior(vejiga y uretra) para lograr un diagnóstico radiológico del mismo.

MATERIAL:

Guantes estériles - gasas estériles - antiséptico - suero fisiológico - antiséptico - jabónContraste radiológicoSondas de Foley de distintos tamaños jeringa de 10 cc.Sistema de gotero,llave de tres vias lubricante urológico .Batea ,orinal de cristar (para hombres) y colector de cistografias ( mujer).

PROCEDIMIENTO:Realizar una radiografía simple del aparato urinario para visualizar técnica,colocación,preparación del paciente y anatomia del aparato urinario.

* Vaciar la vejiga de orina.* Proceder a la asepsia de la via de acceso* Proceder a practicar un sondaje vesical.* Conectar el frasco de contraste radiológico (250 cc.) y el suero fisiológico con sus respectivos sistemas de goteo a una llave de tres vias y esta conectada a la sonda con el fin de perfundir hacia vejiga 1/3 de suero por 2/3 de contraste.* Realizar radiografía a mitad de replección de vejiga y otra a la replección completa.(indicar la cantidad de volumen introducido).

URETROCISTOGRAFIA

La uretrocistografía es un estudio radiológico muy frecuentemente utilizado en urología. Para su realización se aplican rayos X y material de contraste, habitualmente a través de la uretra, para poder evidenciar la anatomía y función de la vía urinaria baja, uretra y vejiga.

Luego de realizada la higiene de los genitales con una solución antiséptica, se introduce un catéter a través de la uretra, eventualmente hasta la vejiga, según la indicación del médico. A través de este catéter se aplica el medio de contraste y luego se realiza la toma de imágenes (placas radiográficas) de la vía urinaria. El procedimiento es habitualmente guiado a través de un monitor (radioscopia).

Es posible que durante la realización del estudio el paciente experimente cierto grado de molestia, ardor o ganas de orinar, situación que puede persistir una vez finalizado el estudio, también puede originarse cierto grado de sangrado a través de la uretra que en general se auto-limita y no genera mayores inconvenientes.

Es un estudio que se indica generalmente para la evaluación de diferentes alteraciones como por ejemplo estrechez o afinamiento de la uretra, reflujo de orina e infecciones urinarias reiteradas entre otras entidades.

http://radiologia-convencional.blogspot.com/2009/09/urograma-excretor.html

http://personales.mundivia.es/vicen/Urografia.htm

UROGRAFIA 

La urografía es una técnica radiológica para la exploración del aparato urinario después de la inyección intravenosa de un medio de contraste, en ella vamos a observar el contorno de los riñones de manera completa y clara, los cálices así como la vejiga. También nos sirven para ver el sistema de drenaje renal.

MATERIAL NECESARIO:         - Medio de contraste (Omnitras, Omnigraf 350, Optiray 320 etc.) templado a unos 37º.         - Agujas de punción venosa desechables.         - Antiséptico tópico (Alcohol, Povidona yodada).         - Jeringuillas desechables.         - Equipo de gotero para mantener vía.         - Carro de emergencia preparado según protocolo.         - Fuente de oxigeno y aspiración.         - Medios mecánicos de sujeción e inmovilización para niños.         - Fuente de calor (lampara de infrarrojos) para recién nacidos.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE: A) Remota:          Ayuno: No es preceptivo, es recomendable.                  - De tres a cuatro horas en el lactante.                  - Desde la noche anterior en el preescolar.                  - Para los adultos dieta blanda sin residuos el día anterior.

DIETA SIN RESIDUOS 

Adultos: La tarde-noche del día anterior a la exploración se pondrá un enema Casen de 250 cc., procurando que el paciente lo aguante durante un rato para una mejor limpieza y después evacuarlo completamente. El día de la exploración, estará en ayunas.  

 (Niños) X - PREP: Solución en dosis única de 1 ml. por kilo de peso la tarde - noche anterior y únicamente a mayores de un año, y a continuación 2 vasos de agua o de manzanilla. Beberá abundante agua y hará una cena ligera.                              - - - -- - - - - - - - - - - - - Otra preparación para adultos:   X PREP El día antes del examen, además de la dieta sin residuos, se seguirá el siguiente programa:          - A medio día almuerzo ligero y liquido.          - A las 14 horas beba un vaso grande de agua.          -A las 16 beba el contenido del X-PREP.          - Beba un vaso grande de agua.          - A las 18 beba un vaso grande de agua.          - A las 20 beba un vaso grande de agua.          - A las 21 beba un vaso grande de agua.          - Se podrá cenar ligeramente.          - A las 22 beba un vaso grande ligeramente. 

Durante este día que precede al examen se habrá tomado, como mínimo, 2 litros de agua. El día del examen se presentara sin desayunar.

Contraindicaciones del X - PREP:         - Patologías abdominales agudas.         - Traumatismos abdominales.         - Postoperados con drenajes.         - Riesgo de deshidratación. B) Inmediata:         - Revisión general de la historia.         - Verificar identidad del paciente.         - Observación del paciente, que nos permite conocer su estado general, (hidratación, estado síquico en el niño, etc.).         - Preguntar al paciente o a sus familiares si son alérgicos al Iodo, o si tienen antecedentes de alergia al iodo, por ser el contraste a base de Iodo.         - Explicación del estudio al paciente y a sus familiares.         - Realizar una radiografía en vacío de Tórax - abdomen en recién nacidos.         - Y un abdomen en decúbito supino para los demás. Para valorar la preparación, y si es aconsejable, enema de limpieza a mayores de un año.

TECNICA DE EXPLORACION:         1º) Canalización venosa según técnica y protocolo.

        2º) Administración de contraste según dosis.             - Recién nacidos, 4 ml. por kilo de peso.             - De 1 a 6 meses, 3,5 ml. por kilo de peso.             - De 6 meses a 2 años, 3 ml. por kilo de peso.             - De 2 a 8 años, 2,5 ml. por kilo de peso, hasta un máximo de 100 ml.             - En adultos 100 ml.

        3º) Secuencia de las radiografías:

EN NIÑOS: Radiografía preliminar y se rotula (en vacío).         - 1 minuto, abdomen antero posterior en decúbito supino.         - 7 minutos, abdomen antero posterior y lateral.         - 15 minutos, se coloca al paciente en decúbito prono y se realiza una radiografía postero anterior.

ADULTOS: Radiografía preliminar y se rotula (en vacío) 

        - Después de la inyección del medio de contraste intravenoso se toma una radiografía inmediatamente, la cual muestra el parénquima renal con una clara vista del contorno de los riñones para valorar su tamaño, forma y posición.         - 5 minutos, en antero posterior.         - 15 minutos, en antero posterior y oblicuas.         - 30 minutos, en antero posterior. En el examen  ordinario, el paciente permanece sobre la mesa hasta que concluya el examen.         4º) Llegado a este punto, se presenta el estudio al radiólogo, quien decide si se da por terminada la exploración o es necesario completar con placas tardías o cortes tomográficos.         5º) Placas tardías: En caso de obstrucción de la vía excretora y no hemos visto el sistema uretro - pielo - calicial.             - 1 hora  post-inyección.             - 2 horas   “         “             - 4 horas   “         “             - 8 horas   “         “             - 12 horas “         “

Prolongando los controles hasta las 24, horas si no hubiese visto la vía rellena. En cuanto veamos la vía rellena en su totalidad, se suspenden los controles.

Cuidados del paciente durante la exploración:           - 1º) Temperatura ambiente, (Si es un prematuro se le mete en la incubadora entre las radiografías).         - 2º) Cabeza de lado durante la inyección del contraste.         - 3º) Atención a las posibles reacciones.         - 4º) Pacientes con goteros, medicación, drenajes etc. vigilar que todo funcione correctamente.          - 5º) A partir de los 7 minutos se le puede dar agua.         - 6º) En los controles tardíos se le mandara a la planta, bajándole las veces necesarias.         - 7º) Nunca debe quedar solo el paciente durante el examen.

Contraindicaciones:         - Deshidratación grave.         - Shock.         - Hipersensibilidad al medio de contraste.

http://personales.mundivia.es/vicen/Urografia.htm

URETROCISTOGRAFIA o

CISTOURETROGRAFIA

Se estudia la morfología por vía retrograda, se estudia la vejiga y su vía de acceso

es la uretra.

INDICACIONES:

Reflujo vesicoureteral.

Infecciones recurrentes.

Trastornos neurogenicos.

Anomalías anatómicas en cuello vesical y uretra.

Estenosis, obstrucciones en uréteres terminales.

Divertículos, es más frecuentes en las mujeres.

Incontinencia.

Fistulas vesico vaginales.

MATERIALES:

medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solución

fisiológica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solución

fisiológica).

sonda Foley nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.

jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.

jeringa 5 a 10 para insuflar el balón de la sonda (si se usa Foley).

jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.

xilocaina en gel 2%.

guantes, gasas, campo estéril, pinza kocher, compresas descartables para

controlar en escape de orina.

jabón antiséptico.

balde, lebrillo orinal.

PROYECCIONES:

Femenino:

proyeccion AP.

Masculino:

proyeccion oblicua AP.

OPD.

OPI.