1. 1. UROGRAMA EXCRETOR- PIELOGRAFIA RETROGRADA- PIELOGRAFIA ANTEROGRADA- CISTOGRAFIA- URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA Dra. JACKELINE LIMAS CLINE MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE RADIOLOGA HASS RADIOLOGA 04 MAYO DEL 2015
2. 2. AGENDA ANATOMIA DE LAS VIAS URINARIAS. UROGRAMA EXCRETOR. PIELOGRAFIA RETROGRADA. PIELOGRAFIA ANTEROGRADA. CISTOGRAFIA . URETROCISTOGRAFIA.
3. 3. TRAC ANATOMIA DE LAS VIAS URINARIAS
4. 4. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
5. 5. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
6. 6. UROGRAMA EXCRETOR LA TECNICA MAS UTILIZADA ES LA UROGRAFIA POR INYECCION DE CONTRASTE , EN ESTE PROCEDIMIENTO SE LOGRAN VISUALIZAR EL SISTEMA EXCRETOR ASI COMO URETERES Y VEJIGA,PROPORCIONANDO IMGENES DE MUY BUENA CALIDAD Y QUE EN GRAN NUMERO DE CASOS PERMITE LLEGAR AL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE UN DETERMINADO PROCESO .ESTA PRUEBA SE POTENCIA NOTABLEMENTE EN SU VALOR DIAGNOSTICO SI SE SUPLEMENTA CON LA PRACTICA DE TOMOGRAFIAS.
7. 7. VENTAJAS : - VISION RAPIDA DEL TRACTO URINARIO. - LA TECNICA QUE MEJOR ESTUDIA LA ANATOMIA Y LA PATOLOGIA DEL SISTEMA COLECTOR . - VISUALIZACION DE CALCIFICACIONES. - EVALUACION DE LA FUNCION RENAL . - SENSIBILIDAD PARA DIAGNOSTICAR OBSTRUCCION.
8. 8. INCONVENIENTES : - USO DE RADIACION Y MEDIOS DE CONTRASTE . - DEPENDENCIA DE LA FUNCION RENAL. - ESCASA INFORMACION DEL PARENQUIMA RENAL .
9. 9. RECOMIENDAN UNA PREPARACION INTESTINAL FORMAL ANTES DE CADA EXAMEN UROGRAFICO. TECNICA : SE DEBE EN PRIMER LUGAR OBTENER UNA RADIOGRAFIA EN DECUBITO SUPINO .ESTA RADIOGRAFIA ABARCA EL CAMPO DESDE LOS LIMITES DE LOS RIONES HASTA LA SINFISIS DEL PUBIS .EN PACIENTES DE MAYOR TAMAO CORPORAL PUEDEN REQUERIRSE DOS RADIOGRAFIAS
10. 10. PARA OBTENER UNA IMAGEN COMPLETA DEL CAMPO. EN LOS CASOS NECESARIOS SE PUEDE OBTENER PROYECCIONES OBLICUAS PARA PERMITIR UNA MEJOR DISTINCION ENTRE LAS CALCIFICACIONES Y LAS ESTRUCTURAS OSEAS . EN LA INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE SE ADMINISTRA ENTRE 50 Y 100 ml DEL MEDIO DE CONTRASTE A TRAVES DE UNA AGUJA DE DIAMETRO 18
11. 11. o 19 . EN FORMA INMEDIATA DESPUES DE LA INYECCION Y DURANTE LOS PRIMEROS MINUTOS POSTERIORES LA FASE NEFROGRAFICA PERMITE OBTENER UNA IMAGEN DEL PARENQUIMA. SE PUEDEN OBTENER VARIAS RX. PARA DOCUMENTAR EN FORMA ADECUADA LAS CARACTERISTICAS DEL PARENQUIMA . A LOS 5 MINUTOS SE DEBE OBSERVAR LA OPACIFICACION DEL SISTEMA COLECTOR Y A PARTIR DE ENTONCES COMIENZA LA FASE PIELOGRAFICA.DESPUES DE LAS PLACAS A LOS 5 MINUTOS
12. 12. SE DEBE INDIVIDUALIZAR LA OBTENCION DE OTRAS IMGENES DEACUERDO CON CADA PACIENTE Y LAS RADIOGRAFIAS SIGUIENTES DEBEN DOCUMENTAR TODA LA LONGITUD DEL URETER EN BUSCA DE IMGENES LACUNARES . SE PEDE OBSERVAR LA PERISTALSIS URETERAL Y SE PUEDEN OBTENER IMGENES DESPUES DE LA PERISTALSIS PARA EVALUAR LOS URETERES EN FORMA ADECUADA .
13. 13. SE PUEDEN OBTENER RADIOGRAFIAS ACCESORIAS . LAS PROYECCIONES OBLICUAS PUEDEN BRINDAR UNA DEFINICION MAS ADECUADA DEL SISTEMA CALICIAL O DE IMGENES LACUNARES QUE SE PUEDEN SUPERPONER EN LAS PROYECCIONES ANTERO POSTERIORES CONVENCIONALES .LAS IMGENES EN DECUBITO PRONO COLOCAN EL URETER EN POSICION DECLIVE Y PUEDEN SER UTILES PARA DISTENDER Y OBSERVAR
14. 14. ESTA ESTRUCTURA . LAS RX . DE PIE PUEDEN DOCUMENTAR PTOSIS RENAL O ACUMULACION DEL MEDIO DE CONTRASTE EN SISTEMAS CON HIDRONEFROSIS SIGNIFICATIVA.LA RX. POSTMICCIONAL PUEDE SER UTIL PARA IDENTIFICAR UNA OBSTRUCCION AL VACIADO DE LA VEJIGA , DIVERTICULOS O IMGENES LACUNARES DENTRO DE LA VEJIGA.
15. 15. FASE NEFROGRAFICA:ADECUADA VALORACION DE LA SILUETA, CONTORNO Y PARENQUIMA
16. 16. EL SISTEMA PIELOCALICIAL Y LOS URETERES PROXIMALES ESTAN OPACIFICADOS. Y DISTENDIDOS
17. 17. UROGRAMA EXCRETOR
18. 18. PIELOGRAFA RETRGRADA EL ACCESO AL SISTEMA EXCRETOR DESDE LA VEJIGA POR MEDIO DE UN CISTOSCOPIO Y UN CATETER FINO, QUE DISCURRE POR EL URETER A LO LARGO DEL MISMO HASTA LA PELVIS RENAL, PERMITE DEPOSITAR UNA IMPORTANTE CANTIDAD DE CONTRASTE MUY CONCENTRADO A CUALQUIER NIVEL DE DICHO SISTEMA, PUDINDOSE VISUALIZAR AS ALTERACIONES QUE NO SERIAN PUESTAS DE MANIFIESTO POR MEDIO DE LA UROGRAFA.
19. 19. SU INDICACIN PREFERENTEMENTE ESTA EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA EXCRETOR EN PACIENTES CON ELIMINACIN LENTA O CON POCA CONCENTRACIN DEL CONTRASTE; SIN EMBARGO Y DADO QUE ES UNA TCNICA SEMIQUIRRGICA CONDICIONA UNA SERIE DE RIESGOS QUE RESTRINGE SU UTILIDAD: ES FACIL PROVOCAR UNA INFECCIN ASCENDENTE, SE PUEDE MODIFICAR LA CONFIGURACIN CALICIAL
20. 20. POR PRESIN EXCESIVA Y PUEDE PROVOCAR ESTENOSIS POSTERIORES.
21. 21. CISTOGRAFA RETRGRADA SE REALIZA MEDIANTE LA INTRODUCCION DE UNA SONDA URETRAL ESTERIL HASTA LA VEJIGA, POR ESTA SONDA SE LLENA LA CAVIDAD VESICAL CON UN CONTRASTE DILUIDO HASTA LOGRAR SU REPLECIN TOTAL . SE PONE DE MANIFIESTO DEFECTOS DE REPLECIN POR EXISTENCIA DE MASAS INTRAVESICALES, ALTERACIONES DE LA PARED VESICAL COMO DIVERTCULOS O FSTULAS. ASI MISMO TIENE GRAN INTERES EN LA DETECCIN DE POSIBLE REFLUJO VESICOURETERAL.
22. 22. CISTOGRAFIA : DEFECTO DE PLENIFICACION QUE AFECTA LA VEJIGA
23. 23. CISTOGRAFIA CON OBSTRUCCION URETERAL BAJO
24. 24. CISTOGRAFIA CISTOGRAFIA CON PLENIFICACION Y CON RESIDUO DE CIERTA CUANTIA POST MICCIONAL
25. 25. LA EVACUACIN PARCIAL DEL CONTRASTE Y LA INTRODUCCIN DEL AIRE DA LUGAR A LAS TCNICAS DE DOBLE CONTRASTE QUE PERMITEN UNA MEJOR VISUALIZACION DE LA MUCOSA VESICAL Y DETECCIN DE POSIBLES MASAS EXOFTICAS DESARROLLADAS EN LA LUZ. LAS CISTOGRAFIAS EN SITUACIN DE BIPEDESTACIN Y CON CAMBIOS POSICIONALES Y DE DIFERENTES
26. 26. TOMOGRAFIA VEJIGA
27. 27. EFECTOS DE PRESIN ABDOMINAL, PERMITE VALORAR DE UNA FORMA DINMICA LA RESPUESTA DE LA VEJIGA A LOS DIFERENTES CAMBIOS INDUCIDOS Y SU CAPACIDAD PARA MANTENER LA CONTINENCIA URINARIA FUNDAMENTALMENTE EN LOS CASOS DE CISTOCELE. UNA VEZ LOGRADA LA PLENIFICACIN VESICAL, SE PUEDEN OBTENER LAS RADIOGRAFIAS, MIENTRAS SE LLEVA ACABO LA MICCIN PERMITINDONOS VALORAR LA POSIBLE EXISTENCIA DE REFLUJO AS COMO, EL
28. 28. GRADO DE ADAPTACIN DE LA PARED VESICAL A SU CONTENIDO. EN LA CISTOGRAFA POSMICCIONAL SE VALORA LAS CARACTERSTICAS DE LA MUCOSA, AS COMO EL GRADO DE RESIDUO VESICAL, GENERALMENTE AUMENTADO EN LOS CASOS DE HIPERTROFIA PROSTTICA.
29. 29. URETROGRAFA MICCIONAL Y RETRGRADA LA COMBINACIN DE LA CISTOGRAFA, LOGRADA TRAS LA UROGRAFA INTRAVENOSA Y LA ELIMINACIN DEL CONTRASTE VESICAL POR LA ACCIN MICCIONAL PERMITE LA REPRESENTACION DE LA URETRA. SE OBTIENEN RADIOGRAFIAS EN PROYECCIONES OBLICUAS MEDIANTE SERIACIN RPIDA, VALORANDOSE EL FUNCIONALISMO URETRAL Y SUS CARACTERSTICAS ANATMICAS.
30. 30. URETROGRAFIA
31. 31. EST INDICADA EN CISTITIS A REPETICIN Y EN HIPERTROFIAS PROSTTICAS CON DIFICULTADES EN LA EVACUACIN. CUANDO NO SE LOGRA LA SUFICIENTE CONCENTRACIN DE CONTRASTE A NIVEL VESICAL PARA QUE PUEDA REPRESENTARSE ADECUADAMENTE Y CON SUFICIENTE NITIDEZ LA URETRA EN FASE MICCIONAL, SE HACE NECESARIO UTILIZAR LA VIA RETROGRADA. PARA ESO SE INSINUA LA PUNTA DE UNA SONDA EN EL
32. 32. MEATO URINARIO, INTRODUCINDOSE CONTRASTE SIN DILUIR HASTA LLEGAR A LA VEJIGA, Y UNA VEZ PLENIFICADA LA URETRA DESDE EL ORIFICIO MEATAL HASTA EL ESFINTER VESICAL SE OBTIENEN RADIOGRAFIAS EN DIFERENTES PROYECCCIONES. SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON LAS DE MOSTRAR POSIBLES ESTENOSIS PROVOCADAS POR HIPERTROFIA PROSTTICA,
33. 33. ESTENOSIS CONSECUTIVAS A PROCESOS INFLAMATORIOS CRNICOS, FSTULAS Y ABSCESOS.
34. 34. ECOGRAFIA
35. 35. ESTENOSIS URETRAL ANOMALIAS CONGNITAS HIPOSPADIAS ES FRECUENTE, OCURRE EN 1.4 - 2 % . LA CISTOURETROGRAFA PUEDE MOSTRAR LA CURVATURA INFERIOR DE LA URETRA, AS COMO LA LOCALIZACIN VENTRAL DEL MEATO. LAS VLVULAS URETRALES SON CAUSA FRECUENTE DE OBSTRUCCIN DEL TRACTO DE SALIDA VESICAL EN LOS NIOS VARONES. LAS VLVULAS PUEDEN ENCONTRARSE TAMBIN EN ADULTOS JOVENES. EL TIPO I DE YOUNG,
36. 36. ESTENOSIS URETRAL
37. 37. URETRA
38. 38. QUE ES MSFRECUENTE, APARECE EN LA ZONA DISTAL DEL VERUMONTANUM Y SE INSERTA EN LAS PAREDES LATERALES DE LA URETRA PROSTTICA PRXIMA AL ESFINTER EXTERNO. SON CONOCIDAS TAMBIN COMO VLVULAS EN VELA DE BARCO PORQUE SE DISTIENDEN CUANDO LA URETRA PROSTTICA SE RELLENA CON ORINA. EN LA URETROGRAFA DE ELIMINACIN LA URETRA POSTERIOR ESTA DILATADA Y ELONGADA HASTA EL NIVEL DE LA MENBRANA
39. 39. UROGENITAL. A VECES LAS FINAS LNEAS RADIOTRANSPARENTES DE LAS PROPIAS VLVULAS SON VISIBLES EN PLACAS BIEN PENETRADAS. ES FRECUENTE QUE LA URETRA ANTERIOR ESTE COLAPSADA Y FILIFORME EN EL ESTUDIO. LA ESTENOSIS URETRAL CONGENITA ES UN ESTRECHAMIENTO LOCALIZADO EN LA UNION DE LA URETRA POSTERIOR Y LA ANTERIOR.ES RARO VER ESTENOSIS SEGMENTARIAS O ATRESIAS COMPLETAS Y CUANDO SE VEN SE ASOCIAN A
40. 40. SEVEROS CASOS DE SINDROME PRUNE-BELLY.
41. 41. LESIONES INFLAMATORIAS LA GONORREA PRODUCE AFECTACIN DE LAS GLNDULAS PARAURETRALES DE LITTRE. EN LAS FASES TARDIAS PUEDE PRESENTAR ESTENOSIS, SOBRE TODO EN LA URETRA BULBOSA, CON LESIONES EXTENSAS DE VARIOS CENTMEROS (EN COMPARACIN CON LAS ESTRECHECES TRAUMTICAS, QUE SE SUELEN SER LOCALES ). LAS GLNDULAS DILATADAS PUEDEN SER VISIBLES EN LA CISTOURETROGRAFA.
42. 42. LOS HALLAZGOS CLINICOS CLAVES DE LA URETRITIS GONOCOCICA AGUDA SON LA DISURIA Y LA SECRECION PURULENTA . LA EVALUACION RADIOLOGICA MEDIANTE URETROGRAFIA RETROGRADA EN LA URETRITIS GONOCOCICA SUELE LIMITARSE A CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE HAN PRODUCIDO COMPLICACIONES DE LA INFECCION AGUDA. UN ABSCESO PERIURETRAL QUE SE COMUNICA CON
43. 43. LA URETRA, SE VE COMO UNA COLECCIN DE CONTRASTE SIMILAR A UN DIVERTICULO .LAS FISTULAS ENTRE LA URETRA Y LA PIEL , EL PERINE EN REGADERA , TAMBIEN SE OPACIFICAN DURANTE LA URETROGRAFIA RETROGRADA .
44. 44. TUMORES DE LA URETRA LA MAYORA SON CARCINOMAS EPIDERMOIDES, PERO PUEDE EXISTIR TAMBIN ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES. LOS HALLAZGOS EN URETROGRAFA SON LA PRESENCIA DE UN DEFECTO DE REPLESIN, IRREGULAR CON ESTRECHEZ Y FRECUENTEMENTE CON EXTRAVASACIN DEL MEDIO DE CONTRASTE.
45. 45. URETRA
46. 46. URETROGRAFIA RETROGRADA: PORCION PROSTATICA (A), MENBRANOSA (B), BULBAR (C),PENEANA (D), VERUMONTANUM (E)
47. 47. REFLUJO VESICOURETERAL EL REFLUJO ES FRECUENTE EN LACTANTES Y EN NIOS , SUELE SER CONSECUENCIA DE UN CORTO SEGMENTO DE URETER DISTAL QUE ATRAVIESA LA PARED DE LA VEJIGA CON UN NGULO MS OBTUSO DE LO NORMAL. NORMALMENTE ESTE SEGMENTO MURAL DEL URETER DISTAL AUMENTA SU LONGITUD Y SU NGULO DE INSERCIN SE HACE MS AGUDO A MEDIDA QUE EL NIO CRECE, DESAPARECIENDO EL REFLUJO DE FORMA
48. 48. ESPONTANEA Y SIN SECUELAS. EN ALGUNOS NIOS SIN EMBARGO EL REFLUJO PUEDE SER MASIVO Y PERSISTENTE DANDO LUGAR A UNA DILATACIN DEL SISTEMA COLECTOR , DEL URETER Y A UNA ATROFIA GLOBAL DEL RIN COMO CONSECUENCIA DEL EFECTO DE MARTILLO DE AGUA SOBRE EL PARNQUIMA CONOCIDA COMO ATROFIA POR REFLUJO .
49. 49. REFLUJO VESICOURETERAL GRADO DESCRIPCIN I II III IV V SOLAMENTE EL URETER. URETER, PELVIS, CALICES. NO HAY DILATACIN. FORNIX NORMAL. URETER, PELVIS, CALICES. DILATACIN LEVE. FORNIX NORMAL. URETER , PELVIS, CALICES. DILATACIN Y TORTUOSIDAD MODERADA. FORNIX DILATADO. PAPILA NORMAL. DISTENSIN GENERALIZADA. PAPILA BORRADA.
50. 50. VEJIGA- ANATOMIA VESICOURETERAL
51. 51. GRAD OS DE REFL UJO GRADOS DE REFLUJO
52. 52. 04 DE MAYO DEL 2015 DRA. JACKELINE LIMAS CLINE