Urologia
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UROLOGIA
Anatomía- Fisiología- Generalidades Semiológicas
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE SEMIOLOGIA
Reyes Rivera Geomayra Grupo # 1
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RETROPERITONEOESPACIO ENTRE
PERITONEO PARIETAL POSTERIORPARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
VASOS (AORTA y CAVA INF)CADENAS LINFÁTICAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
RIÑONESURETERES
CAVA
INFERIOR
AORTA
RIÑÓN
RIÑÓN
UBICACIÓN
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Retroperitoneo a ambos lados de las dos últimas vértebras dorsales y primeras lumbares.Forma alargada, borde externo convexo y uno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugar por donde entra la arteria renal y el plexo nervioso renal y salen del riñón las venas renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
UBICACIÓN
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El riñón derecho está algo mas bajo que le izquierdo.Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso alrededor de 130-170gr.Está cubierto por una fascia que forma una celda y rodeado por una capa de tejido graso .
UBICACIÓN
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CONFIGURACIÓN EXTERNA
DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR
DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL
DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR
HILIO RENAL
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CONFIGURACIÓN INTERNA
Médula
Cápsula
Corteza
Papila
Cálices menores
Cálices mayoresPelvis
renal
Uréter
• Pirámides medulares•Columnas renales (de Bertini)
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VASCULARIZACIÓN
Arteria renal
Renal posterior
Segmentaria superior
Segmentaria inferior
Segmentaria antero superiorSegmentaria antero inferior
Suprarrenal Inferior
UreteralInterlobulares
Arciformes
Radiales
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CápsulaCorteza
Médula
Cáliz
Túbulo contornea
do proximal
GloméruloCápsula de
BowmanTúbulo recto
proximal
Rama descendente delgada del asa de
HenleRama
ascendente delgada del
asa de Henle
Túbulo recto distal
Túbulo contorneado distal
Conducto Colector cortical
Conducto Colector medular
Conducto de Bellini (papilar)
NEFRONA UNA UNIDAD FUNCIONAL
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TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA CORTICAL
NEFRONA YUXTAMEDULA
R
Médula externa
Médula interna
Franja externaFranja interna
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GLOMERULOArteriola aferente
Arteriola eferente
Mácula
densaTúbulo contorneado
distal
Células mesangiales
Espacio de Bowman
Túbulo contorneado
proximal
Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de BowmanPedicelo
sEndotelio glomerul
ar
Lámina Parietal de la cápsula de
Bowman
Células yuxtaglomerulare
s
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URETERES27- 30 cm (4 porciones)
COMIENZANEN LA PELVIS RENAL
TERMINAN EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA
1ª PORCIÓN: LUMBARMÚSCULO PSOAS
2ª PORCIÓN: ILIACAARTERIA ILIACA COMÚN
3ª PORCIÓN: PÉLVICADESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJERART UTERINA
VAGINAVARÓN
CONDUCTO DEFERENTEVESÍCULA SEMINAL
4ª PORCIÓN: INTRAMURALMEATO URETERALIRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO:
RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES
VEJIGA
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VEJIGA
DETRÁS DEL PUBISLLENA: ESFÉRICAVACIA: COLAPSADA
Pubis
TRÍGONOVESICAL
MUCOSA
MÚSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSURETERALES
URETERES
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PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRAMASCULINA
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URETRA FEMENINA3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR
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FISIOLOGÍA RENAL
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FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON
o Excreción : productos de desecho.oRegulación de medio interno:
equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.
o Función endocrina:• Síntesis de metabolitos de la vitamina
D.• Sistema renina-angiotensina.• Síntesis de eritropoyetina.
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PROCESOS RENALES
Filtración Secreción Reabsorción Excreción Se filtran = 180 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día
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FILTRACIÓN GLOMERULAR
Se produce a partir del plasma sanguíneo. Permite el paso libre de agua y sustancias
disueltas con peso molecular < de 15.000 d.
Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de 70.000 d.
La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomérulo y que a continuación pasa al túbulo proximal.
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FUNCIÓN TUBULAR Regulación de la excreción de agua. Regulación de la excreción de sodio. Regulación de la excreción de potasio. Regulación del equilibrio ácido-básico. Regulación de la excreción de productos del
metabolismo nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
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REGULACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL
Regulación del volumen plasmático: por conservación o eliminación de agua:
volumen plasmático = PA volumen plasmático = PA
Regulación de la presión arterial: Secretando la enzima renina:activa al sistema renina-angiotensina-aldosteronasu aumento ocasiona el descenso de la PA
RENINA
ANGIOTENSINÓGENO HEPATICO
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
ECA
R. Na+
R. Na +(Vasoconstricció
n)
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REGULACIÓN RENAL DEL METABOLISMO DEL CA
El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilación 25-OH colecalciferol hepático).
En el intestino también estimula la absorción de calcio
En segundo lugar la producción de PTH. Ocasiona la retención de calcio y perdida
de fosfato en la orina.
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REGULACION RENAL DE LA ERITROPOYESIS
Producción de hormona eritropoyetina
ESTIMULA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Y
MADURACION DE LOS MISMOS EN LA MEDULA
OSEA
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FISIOPATOLOGIA RENAL
![Page 24: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/24.jpg)
LESION RENAL AGUDAEtiología
CausasPrerrenales
Alteraciones de la leyes de Starling
IntrarrenalesEnfermedades
inflamatoriasNecrosis tubular agudaEfectos tóxicos de antibióticos amino glucósidos y la rabdomiolisis
PosrenalesDan por resultado obstrucción de las vías urinarias, como cálculos renales
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PATOLOGIA Y PATOGENIA
La oclusión de la luz del túbulo con restos celulares forma un cilindro que aumenta la presión de perfusión y disminuye o suprime la presión de filtración neta.
La adhesión alterada de las células epiteliales de los túbulos renales (exofiliacion) contribuye a obstrucción tubular Hipoxia
Disregulacion escape del liquido de filtracion hacia fuera de la luz tubular y organización anormal de canales de transmembrana necesarios par la funcion normal de la nefrona.
Riesgo de isquemia
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Fatiga y malestar general Disnea Ortopnea Estertores Tercer ruido cardiaco prominente Edema periférico
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Diabetes Mellitus Hipertensión Glomerulonefritis
ETIOLOGIA:
Enfermedad renal poliquística
Obstrucción Infección
Mas Frecuentes
Menos Frecuentes
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PATOLOGIA Y PATOGENIA
Perdida irreversible de las nefronas Aumento de la presión de filtración glomerular e
hiperfiltracion (hipertensión) Fibrosis y formación de tejido cicatrizal (esclerosis
glomerular) Incremento de destrucción y perdida de
nefronas progresión a uremia.
![Page 29: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/29.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Equilibrio de Na y estado de volumen Equilibrio de K Acidosis Metabólica Minerales y Hueso Anormalidades Cardiovasculares y pulmonares Anormalidades Hematológicas Anormalidades neuromusculares Anormalidades Gastrointestinales Anormalidades endocrinas y metabólicas
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GLOMERULONEFRITIS Y SINDROME NEFROTICO
ETIOLOGIA:Enfermedades infecciosas (faríngeas o cutáneas)Deterioro renal progresivo procede con lentitudNefropatía por IgA depósitos de IgA mesengial difuso.
![Page 31: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOLOGIA Y PATOGENIA
Glomerulonefritis Aguda
• Se debe a ataques inmunitarios contra el organismo infectante(actividad cruzada)
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
• Anticuerpos contra la membrana basal pueden coincidir con hemorragia pulmonar (Síndrome de Goodpasture)
![Page 32: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/32.jpg)
PATOLOGIA Y PATOGENIA
Glomerulonefritis Crónica
• Periodo de 5 a 20 años
• Proliferación celular en mesangio o capilares
Síndrome Nefrótico
• Glomérulo un poco alterado, sin un infiltrado celular
![Page 33: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/33.jpg)
CALCULOS RENALESETIOLOGIA:75% de cálculos renales contienen calcioSe deben hipercalciuria idiopáticaHiperuricosuria (cálculos de acido úrico) antecedente GotaHiperparatiroidismo.
![Page 34: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/34.jpg)
PATOGENIA Y PATOLOGIA
Alteraciones de solubilidad de ciertas sustancias de la orina
Deshidratación Dieta hiperproteica Dieta en alto contenido de Na (excreción de Ca y
formación de cálculos de oxalato de Calcio)
![Page 35: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/35.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor por distensión del uréter, pelvis renal o capsula renal.
Anuria y azoemia Hematuria
Principales complicaciones: Hidronefrosis y daño renal permanente Infección o formación de absceso por detrás de
un calculo Daño renal subsiguiente a cálculos renales
repetidos Hipertensión por producción incrementada de
renina por riñón obstruido
![Page 36: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/36.jpg)
SEMIOLOGIA GENERAL
![Page 37: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/37.jpg)
INTERROGATORIO
Sexo:Predominio masculino: calculosis renal y vesical, diverticulosis en
la vejiga, tumores benignos o malignos del riñónDurante el embarazo:
*Compresión del uréter*Efecto relajante y dilatación de las paredes ureterales
Raza:Litiasis urinaria esquimales
la padecen de forma excepcional, rara en negros
Filiación y Antecedentes Individuales
![Page 38: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/38.jpg)
INTERROGATORIOEdad
Infancia y adolescencia glomerulonefritis aguda
difusa(subaguda y subcronica disproteinemica)
20-30 años absceso perinefritico
25-40 cálculos renales y ureterales
40-70 adenoma, cáncer de próstata, tumores maligno de
riñón
Lugar de ResidenciaCálculos en climas calurosos y secosAmiloidosis renal en China( pobreza)
Ocupación:Litiasis en personas que
manejan sustancias nefrotoxicas.
Cáncer en la vejiga en personas que manejan cobalto,
anilina, productos derivados del petróleo.
Urolitiasis en profesiones sedentarias, pilotos de aviación, astronautas
![Page 39: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pielonefritis Litiasis Urinaria Riñon poliquistico Amiloidosis Nefropatias hematuricas Infantilismo Renal
Lesión Renal+ Retinitis pigmentosa+ anomalías cromosómicas o hipocausis del oído interno Síndrome de Alport
![Page 40: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/40.jpg)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Infecciosas: Agudas focales Cronicas Generales
Cardiovasculares Digestivas Metabolicas y endocrinas Colagenoticas Tumores Farmacos y toxicos Traumatismos y shock
![Page 41: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/42.jpg)
COMIENZO Y EVOLUCION DE
LA ENFERMEDAD ACTUALAcuden al medico por: dolor y trastornos de micción
Síntomas inespecíficos como: fiebre, hipertensión, cefalea, vértigo, palidez anémica, sed intensa, insomnio
Cambios de coloración en la orina, olor, transparencia
![Page 43: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/43.jpg)
DOLOR
Pieloureteral
Vesical
Prostatovesicular
Uretral
Renal
Según su causa: riñón, uréter, vejiga, próstata y uretra
![Page 44: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/44.jpg)
DOLOR RENAL Dolor en flanco, hipocondrio,
region lumbar, debajo del reborde costal
Sordo y tenaz Aumenta con marcha y
movimientos Disminuye con el reposo Cuando aparece al iniciar la
miccion dilatacion ureteral
Infarto arterial Renal: dolor lumbar, hipertensión y hematuria.Dolor intenso, palidez, sudación, taquicardia, nauseas, vómitos.
![Page 45: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/45.jpg)
DOLOR PIELOURETERAL
Dolo tipo cólico
Inicio brusco
Sin horario (despierta al paciente)
A veces existen pródromos: dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensación de repleción abdominal
Antecedente inmediato de un esfuerzo, marcha o viaje, acción del frío (litiasis)
Inicio y máximo de agudeza: región lumbar
Irradiación: por el flanco del abdomen hasta el ombligo,
región inguinal, testículo, labio mayor, meato ureteral y cara
interna del muslo
Intermitente
![Page 46: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/46.jpg)
Intensidad variable, puede provocar colapso
Va acompañado de franjas hiperestésicas
Duración: entre 2-3h y varios días
LA MAGNITUD DEL CÁLCULO NO SE
ASOCIA A LA INTENSIDAD DEL
DOLOR
![Page 47: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/47.jpg)
Las crisis intensas se acompañan de:
Trastornos de la micción
PolaquiuriaDisuria
Estranguria (cuando el dolor se
irradia al meato uretral)
Signos digestivosNáuseasVómitos
Íleo paralítico (cierto grado)Abdomen distendido y
meteorizadoEstreñimiento con supresión de
emisión de gasesAbdomen timpánico, ausencia
de mov.peristálticos, sin contractura muscular reflejaPuño-percusión y palpación
dolorosaPuntos dolorosos:
pieloureterales superior, medio e inferior, renales referidos
(suprailíaco, supraespinoso e inguinal)
Signos generalesSudor frío
PalidezSensación de
angustiaAlteración
psicomotora y agitación
BradicardiaAlteración de la
presión
![Page 48: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/48.jpg)
DOLOR VESICAL Localizada en el área de la
vejiga urinaria, hipogastrio o profundidad de la pelvis
Hombre se refleja en glande Mujer en el meato uretral Antes de la evacuación por
distensión de la vejiga( cistitis) Se asocia con disuria,
polaquiuria, piuria, hematopiuria
![Page 49: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/49.jpg)
DOLOR PROSTATOVESICAL
En prostatitis aguda:
Dolor vivo con irradiación al perineo, escroto y pene.Dificultad para orinarFiebre o febrícula
En la región perineal y rectal
Prostatitis crónica:
Crisis recurrentes de cistitisDolor perinealProstatismo
![Page 50: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/50.jpg)
DOLOR URETRALUretritis erección penosa y dolor durante la micción (casos
agudos)
Molestias císticas como Poliquiuria nocturna, señal de invasión de uretra
posterior
![Page 51: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/51.jpg)
TRASTORNOS EN LA EVACUACION DE LA ORINA
PoliuriaOliguria Anuria
NicturiaOpsiuria
Polaquiuria
DisuriaTenesmo vesical
Micción por rebosamientoRetención por rebosamiento
EnuresisProstatismo femenino( Desnos)
![Page 52: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/52.jpg)
POLIURIA
Poliurias pasajeras• Secundarias a ingestión
excesiva de agua, emotivas, frio, medicamentos, enfermedades infecciosas alimentarias, resorción de exudados y edemas
Poliurias crónicas• Por diuresis osmótica• Por lesión renal• Por trastornos hipofisarios• Por alteración de los centros de
la sed• De origen suprarrenal
Aumento de la cantidad de orina (24h)Aumento nocturno de ADH
![Page 53: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/53.jpg)
OLIGURIA
Factores:Ingesta deficiente de líquidosSudoración excesivaTraslado a grandes altitudes
Disminución de la cantidad de orina (24h)
Consecutivas a procesos agudos con vómitos y diarreas o
fármacosDisminución del filtrado glomerular• Del flujo sanguíneo renal• Vasoconstricción• Lesión glomerularAlteración de túbulos renales• Resorción Masiva• Obstrucción tubular• Compresión extrínseca
![Page 54: Urologia](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042707/58eedc1e1a28abe6738b4609/html5/thumbnails/54.jpg)
ANURIA
Anuria Renal
Anuria prerrenal
Anuria posrenal o subrenalAnuria psicógena
Cese completo de la secreción renal
Por emboliaPor reducción
Por estados de shockPor alteraciones
endocrinas
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Nicturia Inversión del ritmo normal
de la diuresis La cantidad de orina
supera en la noche que durante el día
Generalmente en personas edematizadas
Nefropatías Addison Esclerosis cerebral senil Traumatismos craneales
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OPSIURIA Retraso en la eliminación de agua ingerida Se observa en: insuficiencia cardiaca, renal,
hipertensión portal
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POLAQUIURIA Micción frecuente y escasa Causa: Cálculos renales, ureterales, cistitis,
pericistitis, tumores vesicales En embarazo La polaquiuria diurna se observa en litiasis urinaria La nocturna en vesiculitis seminal, cistitis y en pctes
prostáticos.
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DISURIA Micción difícil (inicial, terminal o total) Causas: estenosis de la uretra, procesos
prostáticos benignos, infecciones vesicales, lesión de centros nerviosos, atonía del musculo detrusor, contractura del esfínter interno.
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TENESMO VESICALDeseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar
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MICCION DE REBOSAMIENTO
Orina fluye gota a gota por el meato uretral
Se observa en: adenoma prostático, vejiga atónica
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RETENCION AGUDA COMPLETA
Frecuente en pacientes prostáticos Imposibilidad de expulsar la mas pequeña
cantidad de orina Se acumula en la vejiga Aumento de contractura acompañada de dolores
intensos en hipogastrio
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ENURESIS El sujeto solo se humedece de
día Mas frecuente en mujeres
PRIMER GRADOSEGUNDO GRADOTERCER GRADO
En la enuresis nocturna:Mayores de 5 años
En varonesSe mojan durante la
nochePsicopedagógico
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PROSTATISMO FEMENINO( DESNOS)
Ligado a procesos obstructivos del cuello vesical Son llamativas las crisis de retención parcial