Uropatia obstructiva
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Uropatía obstructiva Manuel Isaías Garcia Sanchez
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Uropatia Cambios estructurales o funcionales en la vía urinaria que
dificultan el flujo normal de la orina, determinando una disfunción renal (nefropatía obstructiva)
Hidronefrosis. Dilatación de los cálices y pelvis renales a consecuencia de un proceso obstructivo distal.
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Tramo urinario superior
Tramo urinario inferior
Uretra posteriorUretra anterior
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Pathologic consequences:
Nivel de obstrucción
Grado de obstrucción
infravesical
supravesical
Parcial
completo
Naturaleza de la obstrucción
Infección, lesión, cálculos, tumores…
Duracion de la obstrucción
Aguda o cronica
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Clasificación según la causa Mecánica
Congénita válvulas
Inflamatoria Estenosis uretral (Tb) Estenosis ureteral (gonorrea
Traumática Estenosis uretral, ureteral y
del cuello de la vejiga
Tumoral Extrínsecos Intrínsecos
Funcional
Vaciamiento deficiente Aperistalsis Mala contracción vesical
(vejiga neurogenica)
Reflujo
Polidipsia psicógena
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Etiologia según la localizacion
Nivel 1 : Caliz/ infundibulo
Inflamatorio (Tb, Pielonefritis crónica)
Cálculos impactados
Tumores ( urotelio, parénquima)
Compresión vascular
Congénita (estenosis infundibulopelvica)
Nivel 2: Unión ureteropelvica
Estenosis congénita (**niños y jóvenes hidronefrosis)
Atresia
Estenosis inflamatoria
Tumores benignos (quistes, pólipos)
Tumores malignos (urotelio, neuroblastoma)
Aneurisma
Inserción alta del uréter
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Nivel 3 uréter lumbar: •Inflamación del uréter, abscesos paravertebrales•Cálculos•Uréter retrocavo•Neoplasias retroperitoneales o fibrosis•Linfomas•Aneurisma aórtico
Nivel 4 uréter pélvico: •Inflamación•Cálculos•Colecciones liquidas•Lipomatosis pélvica•Metástasis •iatrogénicas
Nivel 5 unión ureterovesical: •Inflamación •Estenosis congénitas•Cistitis intersticial y bullosa•Tumores vesicales •Hipertrofia del musculo detrusor•Fibrosis por cálculos•ureteroceles
Nivel 6 cuello vesical : •Adenoma o carcinoma prostático•Carcinoma de vejiga •Sarcoma prostático•Cálculos•Estenosis congénitas
Nivel 7 uretra: •Estenosis inflamatoria, traumática, congénita•válvulas•Adenoma o carcinoma prostático•iatrogénicas
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Síntomas y signos de uropatia obstructiva
varían en función de la localización, del grado y de la rapidez de inicio de la uropatía obstructiva
El dolor es frecuente y se produce por distensión de la vejiga, del sistema colector o de la cápsula renal.
La anuria es un síntoma muy sugestivo de una uropatía obstructiva si no se asocia con shock, síndrome urémico-hemolítico o glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Nicturia o poliuria por alteraciones en la capacidad de concentración del riñón y en la reabsorción de Na.
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Signos y sintomas segun localizacion general :
obstruccion infravesical :dificultad de la miccion,chorro debil ,tasa de flujo disminuida,goteo terminal,ardor ,frecuencia aumentada.
obstruccion supravesical: dolor renal o colico renal. Enlargamiento de riñon
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Técnicas de exploración
Urografía intravenosa Fases
Nefrogena (3-5 min) Eliminación (10-15 min)
se observa un tracto urinario superior
normal y un defecto de repleción
localizado en hemivejiga derecha.
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Pielografía por nefrostomía en la que se observa una estenosis de 9 cm en el uréter lumbo-sacro. B: UIV a los 6 meses de la íleoureteroplastia, en la que se observa un correcto funcionamiento del tracto urinario superior izquierdo.
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Pielografia retrograda o ascendente Contraindicacion de contraste
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Pielografia anterograda o descendente Nefrostomia percutanea Estudios urodinamicos de aparato urinario superior
Pielografía anterógrada por sonda de nefrostomía:
Opacificación de tramo urinario superior y conducto ileal
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Pielografía anterógrada a través de catéter de nefrostomía
percutánea izquierda.
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instilación directa M. contraste en vejiga
Preferida en lugar de urografía excretora
p/estudio más preciso de vejiga.
contraste a través de catéter transuretral,
cuando es necesario: punción vesical suprapúbica percutánea
Para estudios urodinámicos,
se usan sensores de presión dentro de luz vesical y rectal
para medición dinámica de presiones intraluminal e intraadominal
Indicaciones:
detectar reflujo vesicoureteral
en estudio de pacientes con incontinencia urinaria por esfuerzo.
La cistografia con TC: útil valoración rotura traumática vejiga.
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Mujer 66 años
con incontinencia urinaria de esfuerzo
vejiga "en reloj de arena" congénita. banda muscular concéntrica transversal
separa segmentos vesicales superior e inferior
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Ecografía
Riñón sin dilatación
Corte longitudinal del mismo riñón con calculo en pelvis renal, sin dilatación
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Riñón sin dilatación Riñón con dilatacion
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Riñon izquierdo dilatado
Riñon derecho sin alteraicones
Vesicula con grandes noduloss linfaticos lateralmente
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Ureter izquierdo dilatado
Ureter izquierdo dilatado con un calculo
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Metastasis de un carcinoma ovario invadiendo el ureter izquierdo
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Tomografía
Hidronefrosis del riñón derecho por cancer de vejiga
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Indicaciones:• estenosis uretrales traumáticas.• Estrecheces inflamatorias.• fistulas.• Compresión extrínseca prostética
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•cistouretrografía de micción •hombre 78 años•divertículo uretral de etiología desconocida. •Divertículo uretral anterior •y reflujo vesicoureteral izquierdo
P. prostática
P. membranosaP. bulbar
P. esponjosa
F. Navicular
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Estudios uro dinámicos del Tracto urinario superior
Prueba de whitaker Perfusión de liquido a flujo continuo un tracto pieloureteral normal acepta un flujo de 10 ml/min en el
adulto y 5ml/min en el niño sin que la presión supere los 15 cm de H2O
< de 15 cm de H2O descarta obstrucción y > de 22 cm de H2O indica obstrucción
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Tratamiento especifico
Cateterismo ureteral
Nefrectomía percutánea
Nefrectomía quirúrgica