ICTERICIA OBSTRUCTIVA TRATAMIENTO

PatologiasQuiste de coldoco.Lesiones por trauma.Iatrognicas.Coledocolitiasis.Colangitis.Fibrosis o estenosis del esfinter de Oddi.PapilitisCarcinoma de vescula biliar.Carcinoma del conducto biliar.Adenocarcinoma ductal del pncreas.Carcinoma de ampolla de Vater.

ADENOCARCINOMA DUCTAL DEL PNCREAS

Lesin agresiva, origina el 90% de los tumores excrinos.Hecho dx. 10% limitado, 40% localmente avanzado, 50% diseminacin distante.18 a 20 meses vida media pos ciruga.75% se produce en cabeza de pncreas.Ictericia.

Adenocarcinoma ductal del pncreas.Tumores de CabezaIctericia por obstruccin.Prdida de peso.Dolor abdominal profundo.Prurito.Colangitis rara.Tumores de cuerpo y colaSntomas tardosPocos resecables pronstico malo.

Adenocarcinoma ductal del pncreas

Signo de Courvoisier: vescula biliar distendida y palpable en un paciente ictrico. Bilirrubina muy aumentadaAmilasa normalCA 19-9(ca.gstrico, colorrectal y otros), 90% especificidad.

Adenocarcinoma ductal del pncreasEcografa: clculos biliares, VB intra y extrahepticas dilatadas.TAC: sens. 85% y esp. 95%, invasin vascular, metas hepticas. 20% de metas hepticas pasan desapercibida.CPER: dificultad para diferenciar entre cncer y pancreatitis crnica.Prtesis de VB.Aspiracin con aguja fina: percutnea bajo visin TC o US.

Adenocarcinoma ductal del pncreas

Laparoscopia: estadificacin del cncer pancretico.RM, Serie gastrointestinal, Colangiografa percutnea transheptica, Angiografa.Dx. Diferencial: carcinoma de ampolla de Vater, coldoco distal o duodeno.

Carcinoma de ampolla de VaterSntomas similares a los de cabeza de pncreas.Prdida de peso y dolor son menos.Ictericia puede fluctuar.Heces tienen sangre oculta.CPER TCOp. De Whipple.35 40% supervivencia a 5 aos luego de ciruga.

Duodenopancreatectomia u operacin de Whipple

Operacin de Whipple

Pancreatectomia distal

Derivacin biliodigestivaHepaticoyeyunostomia en Y de Roux.Confluencia de heptico der. e izq.(Tumor de Klatskin).Colangiocarcinomas tipo adenocarcinoma.

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