Diabetes mellitus tipo 1 y 2 tratamiento y uso de las insulinas.
Uso Adecuado de Insulinas
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Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa de carácter heterogéneo, de predisposición hereditaria, con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo energético.
Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destrucción de células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.
Diabetes tipo 2, función células beta > 30 %
GLUCOSA EN AYUNO 70 A 100 SANO
GLUCOSA EN AYUNO 101 A 126PREDIABÉTICO
GLUCOSA EN AYUNO ≥ A 126 DIABETES
GLUCOSA EN CUALQUIER MOMENTO MAYOR A 200MG
≥ 190 MG/DL A LA HORA POSCARGA≥ 165 MG/DL A LAS DOS HORAS POSCARGA≥ 145 MG/DL A LAS TRES HORAS.
DIABETES GESTACIONAL
ENTRE LAS SEMANAS 24 A 28, UNA HR DESPUES DE 50 GRS DE GLUCOSA POR VÍA ORAL SE PRESENTAN DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES VALORES:
10 Millones de diabéticos7 mil defunciones anuales20% en adecuado control80% descontrolados (en instituciones públicas)Prevalencia:
Veracruz: 16.1México D.F. 8.4Guanajuato: 5.6
246 Millones de diabéticos en 2007380 Millones de diabéticos en 2025
Sanos
Predisposición GenéticaInfluencita multifactorial
Prediabético
3 a 5 años
Reserva Pancreática
50% 30%
DIABETES
20% 10%
1 5 10 15
HIPERFILTRACIÓN MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIARETENCION LIQUIDOS CON HTANEUROPATIAALT MET ÓSEO Y MINERAL
IR o4
5%
Dx
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FAMILIA FÁRMACO DOSISMECANISMO DE
ACCIÓNCONTRAINDICACIÓ
N
Sulfonilureas GlimepiridaMáxima
8mg.
Estimulan la secreción de
insulina
DM 1, embarazo y Agotamiento pancreático
Biguanidas MetforminaMáxima
3g.
Disminuyen la producción hepática de
glucosa
Insuficiencia Renal
Inhibidores de glucosidasa
AcarbosaMáxima 600mg.
Disminuyen la absorción intestinal
Enfermedades intestinales
Tiazolidinediona
RoziglitazonaMáxima
8mg.
Aumento de la sensibilidad a la
insulina
Aumenta le riesgo cardiovascularY hepatopatía
Mimetico de Incretina
ExenatidaMáxima 10mcg
2/d
Estimulan la secreción de
insulina
Agotamiento pancreático
OBJETIVOS
Aliviar los síntomasMantener el control metabólico
Prevenir las complicaciones agudas y crónicas
Glucosa en ayuno < 110 mg/dlGlucosa postprandial < 140 2 hr. después de comerHba1c 6.5 a 7
1922 Por Frederick Grant Banting y Charles Best. Su usa por primera vez en humanos30’s DM II, resistencia a la insulina.1936 Primera insulina de acción prolongada (insulina protamina)1937 La insulina protamina-zinc. 1946 Se consigue cristalizar una asociación de insulina añadiéndole
protamina como retardante NPH1955 Frederick Sanger descompone estructura de la molécula de la insulina 70’s Finalmente se conoce la estructura tridimensional de la insulina. 80’s Se empiezan a usar insulinas humanas de manera comercial y masiva. 90’s El uso de los análogos de insulina humana se vuelven populares.1996 La FDA aprobó el primer análogo de insulina.
Conocimiento preciso de los beneficios de las insulinas.
Conociendo las indicaciones y contraindicaciones del uso de
HO.
MODIFICACIÓN A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA.
INSULINIZACIÓN TEMPRANA TÉRMINO ACUÑADO DESDE 1994.
La "insulinización temprana" en el tratamiento de la diabetes debe de asumirse como primera línea terapéutica.
Preserva la función pancreática.Ofrecer un mejor controlRepresenta un menor costo a largo plazo.
Al inicio del Dx. el paciente tiene un 30% de la función pancreática y cada año se pierde 1.5% de la función.
“Con el paso del tiempo, la mayor parte de los pacientes diabéticos tipo 2 va a requerir insulina para alcanzar los objetivos metabólicos”
“HACERLO EN EL MOMENTO ADECUADO ES CRUCIAL PARA EL CORRECTO CONTROL DEL PACIENTE”.
EFECTO DE LA MONOTERAPIA SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCEMIA:
REDUCCIÓN DE HbA1c
METFORMINA 1.5 A 2.0 %
GLITAZONAS 1.5 A 2.0 %
INHIBIDORES A-GLUCOSIDASA 0.5 A 1.0 %
INSULINA 2.0 A 4.0 %
SULFONILUREAS/GLINIDAS 1.5 A 2.0 %
Al diagnóstico:estilo de vida +
metformina
estilo de vida +metformina
+ insulina basal
estilo de vida + metformina+ insulina intensiva
Tipo de insulina Comienzo (una aproximación)
Tiempo del Pico (una
aproximación)
Comienzo (una aproximación)
Insulinas Lispro, Aspart, Glulisine de acción rápida
De 5 a 15 minutos
De 45 a 90 minutos De 3 a 4 horas.
De efecto corto, insulina Regular (R)
30 minutos De 2 a 5 horas De 5 a 8 horas
De efecto intermitente, NPH o insulina Lente
De 1 a 3 horas De 6 a 12 horas De 16 a 24 horas
Insulinas Glargine, Detemir de acción prolongada
De 1 a 4 horas ninguno De 20 a 24 horasFuente: Instituto Nacional de la Diabetes y de Las Enfermedades Digestivas y del Riñón (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases).
GlarginaDetemirNPH
Regular
AspartLisproGlulisina
0 6 18 2412
Es el primer análogo de insulina basal de acción prolongada durante 24 horas.Se administra una vez al día, Consigue las cifras óptimas de control (a1c<7%) con un menor número de hipoglucemias.
Acción: forma microcristales a partir de los cuales se libera la insulina lentamente y sin picos.Tiene un inicio de acción entre 1-2 horas.Alcanza su máxima actividad a las 4-5 horas.Se mantiene constante hasta 20-24 horas.Mimetiza la secreción pancreática basal.
Desventajas: no cubre picos postprandiales.
Dosis ponderal de 0.3 a 0.5 UI/K.
Tiene una cómoda posología, con la cual logramos un
control rápido y preciso.
Gracias a esto se evitan complicaciones agudas y crónicas.
Hay mucho menor riesgo de hipoglucemias.
Inconveniente: NO cubre picos postprandiales.
*Ajustar después a las necesidades del paciente.† A fin de reducir el riesgo de hipoglucemia.
Cambiaron de NPH dos vecesal día
Reducir la dosis total diaria de 20% a 30%† comparada con NPH; titulación apropiada
Nunca antes han recibido insulina Iniciar con 10 UI una vez al día*;titular adecuadamente
Cambiaron de NPH una vez al día Iniciar a la misma dosis;realizar titulación apropiada
Pacientes con cifras de glucosa mayor a 200 mg/dl o en pacientes con índice de masa corporal peso (kg) / talla2 (m2) ≤ 25 la dosis es de 0.5 UI/K.
Iniciar con 10 UI al acostarse
AJUSTE
140 – 180 MG/DL
120 – 140 MG/DL
100 – 120 MG/DL AUMENTAR 2 UI
AUMENTAR 4 UI
AUMENTAR 6 UI
AUMENTAR 8 UI> 180 MG/DL
ó
MITO REALIDAD
Cualquier medicamento puede tener complicaciones. Es importante saber cuales son los efectos secundarios y como evitarlos para que usted pueda aprender como usar la insulina de manera segura.
La insulina es peligrosa.
La causante de la ceguera en la diabetes es la retinopatía y esta es debida a la hiperglucemia crónica, resultado de la falta de suficiente insulina en la sangre.
Causa ceguera
En la actualidad existen equipos especiales para personas con discapacidades para ayudarles a ponerse insulina por si solos.
Algunas personas no se pueden poner insulina por si solos.
.Algunos pacientes empiezan inyectándose insulina y después cambian a HO. Algunos pueden reducir la cantidad de medicamentos que toman una ves que su diabetes esta bajo control. De hecho algunos pueden parar ciertos medicamentos SI logran perder suficiente peso.
Una ves que usted comienza a usar la insulina tiene que usarla siempre