Uso de insulina en la UCI, insulin therapy on ICU

Sociedad Europea de Cardiología

Hospital Universitario J. M. Casal Ramos

Unidad de Cuidados Intensivos

Dr. Francisco J. Chacón-LozsánMédico Cirujano UCLA

Residente Medicina Crítica y Cuidados IntensivosHospital J. M. Casal Ramos

Miembro Sociedad Europea de Cardiología2014

Insulina en la Unidad de Cuidados Intensivos

European Society of Cardiology

J. M. Casal Ramos Universitary Hospital

Intensive Care Unit

Francisco J. Chacón-Lozsán, MDMedical Doctor-UCLA

Critical Medicine and Intensive Care ResidentJ. M. Casal Ramos Universitary Hospital

Member: European Society of Cardiology2014

Insulin in the Intensive Care Unit

Insulina, proviene del latín

Insula: Isla. Llamada así

debido a que se produce

en las células B del

páncreas ubicadas en las

Islotes de Langerhans.

En su forma de

almacenamiento

hexaédrica, 1 Ud esta

compuesta por 6

moléculas de insulina

unidas por puentes de Zn y

Ca. Al ser secretada estas

se separan.

Definición/Definition

Insulin, comes from the

Latin Insula: island. Called

like that because is created

in the pancreatic B cells on

the Langerhans Islets.

The storage from its

hexaedric storage setting,

1 Unit haves 6 insulin

molecules linked by Zn and

Ca bridges separated

before secretion.

Fisiología/Physiology

Secreción/Secretion


Factores que influyen en la Secreción/Factores related with Secretion


Acción/Action


Secreción/Secretion

Modificado de Yu H et al, por autor/ Modified of Yu H et al by author

Fisiología/PhysiologyGlucemia Ideal/Ideal blood glucose levels


Glucemia Ideal/Ideal blood glucose levels

Niveles óptimos de glicemia en el paciente crítico/Optimal Glood Glucose Levels in the critical ill patient

140-180mg/dl

Estrategias/Strategies

Cetoacidosis diabética/diabetic ketoacidosis

• NaCl bolo 1L, luego 500ml/hr• Insulina cristalina bolo 0,1U/Kg luego infusión continua a

0,1U/K/hr• Glucemia horaria

• Si glucemia no baja 10% en 1 hora, bolo insulina cristalina 0,14U/K

• Si baja <200mg/dl reducir infusión a 0,02-0,05U/K/h y añadir D5%

• Mantener glucemias entre 150 y 200mg/dl

• Transición de insulina EV a SC debe hacerse 1-2h posterior a inicio de SC.

• Protocolo insulina SC…¿?

• NaCl bolus 1L, then 500ml/hr• Crystalline Insulin bolus 0,1U/Kg then infusion 0,1U/K/hr• Blood glucose each hour

• If glycaemia no does not fall by 10% in 1 hour, bolus of regular insulin 0,14U/K

• If falls<200mg/dl reduce infusion to 0,02-0,05U/K/h and add D5%

• Blood glucose levels goals 150 y 200mg/dl

• Transition of EV to SC must be 1-2h posterior to SC first dose.

• SC insulin protocol…¿?


Sepsis: Protocolo Leuven


Sepsis: Leuven’s Protocol

Blood glucose

(mg/dl) Insulin adjustment

Blood glucose at ICU admission

>199 Start insulin 2-4Ud/h 110-199 Start insulin 1-2Ud/h

<110 Not start insulin, control each 4hrs. Blood glucose

measurement each 2hrs to reach normal goal values.

>140 Increase insulin 1-2Ud/h 92-139 Increase insulin 0,5-1Ud/h 111-138 Increase insulin 0,1-0,5Ud/h

Blood glucose level each 4hrs

111-138 Increase insulin 0,1-0,5Ud/h 80-110 No changes 60-80 Reduce dose to half, check in 1hr 40-59 Stop insulin, check in 1hr

<40 Stop insulin. Administrate 10gr of glucose intravenous un bolus. Re-

check in 1hrs

Estrategias/StrategiesControl glucemia en no cetoacidosis ni sepsis/

Blood glucose control in no ketoacidosis or sepsis

Glucemia/Blood glucose (mg/dl)

Sensibles a insulina/Insulin

sensitive

Sensibilidad normal/Usual

Resistentes a la insulina/Insulin

resistant

>110-180 2 4 6

181-220 4 6 8

221-260 6 8 10

261-300 8 10 12

301-350 10 12 14

351-400 12 14 16

>400 14 16 18

Esquema de Morgan o esquema deslizante/Morgan’s scheme or sliding-scale.

Joslin EP: A Diabetic Manual for the MutualUse of Doctor and Patient. Philadelphia,Lea and Febiger, 1934, p. 108



Premexclas+cristalina/Premix+regular insulin



Esquema Basal-Bolo/Basal-Bolus scale

Más Fisiológico/ More physiological



Basal-Bolo/Basal-Bolus

Esquema deslizante/Sliding scale



PREDICTIVE Study

NPH Vs Glargine

Estrategias/StrategiesRecomendaciones actuales/Actual recommendations

• El uso de esquema Basal-Bolo es superior al esquema deslizante.• Basal-Bolus is superior to sliding scale

• El esquema deslizante tiene mayor mortalidad e hiperglucemias a compararlo con otros esquemas

• Sliding scale have more mortality and hyperglycemias than other scales

• NPH y Glargina tienen misma efectividad en disminuir glucemia e igual seguridad.• NPH and Glargine have same effect on lowering blood glucose and have same security

• Se recomienda inicio con esquema Basal-Bolo en pacientes diabéticos tipo 2 hospitalizados

• Recommends start with Basal-Bolus scale in Diabetic type 2 inpatients

• Si la glucemia se mantiene >180mg/dl, pasar a insulina en infusión.• Is glycaemia persist >180mg/dl, start infusion protocol.

Referencias/References

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Dornhorst A, Luddeke H, Koenen C, Merilainen M, King A, Robinson A, et al. Transferring to insulin detemir from NPH insulin or glargine in type 2 diabetes patients on basal-only therapy with oral antidiabetic drugs improves glycaemic control and reduces weight gain and risk of hypogycaemia: 14 week follow-up data from PREDICTIVE. Diabetes, obesity and metabolism. 2008; 10: 75-81.

Francisco J. Chacón-Lozsán, MDhttp://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco

Gracias…Thanks…

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