USO DE OMEPRAZOL

EN EL PACIENTE EN

ESTADO CRITICO

UMAE #14

“DR. ADOLFO RUIZ CORTINES”

R2MI VALENTIN SOSA DZUL

DEFINICION

• La úlcera de estrés también se conocen como gastritis hemorrágica, ulceración por estrés, erosiones por estrés, gastritis por estrés, daño de la mucosa de manera difusa o gastritis erosiva.

Julio cesar Garcia, Lizeth Katerine Barrera. Uso de omeprazol en el apciente en estado critico. Revista

Colombiana de gastroenterología;8 . 2008; Pp 123-130

ULCERA DE CUSHING

• Es una ulcera que es causada por una elevación de la presión intracraneal, tambien conocida como sindrome de Rokitansky Cushing.

Julio cesar Garcia, Lizeth Katerine Barrera. Uso de omeprazol en el apciente en estado critico. Revista

Colombiana de gastroenterología;8 . 2008; Pp 123-130

ULCERAS DE CURLING

• Es una ulcera que se produce en el duodeno en pacientes extremadamente quemados, los cuales reducen el volumen del plasma y conduce a isquemia y necrosis de la mucosa gástrica.

Julio cesar Garcia, Lizeth Katerine Barrera. Uso de omeprazol en el apciente en estado critico. Revista

Colombiana de gastroenterología;8 . 2008; Pp 123-130

FISIOPATOLOGIA

Stollman N, Metz DC. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients. J Crit Care. 2005;

20(1): 35-45.

FACTORES DE RIESGO

• Ventilación mecánica por mas de 48 horas

• Coagulopatia

• Hipotensión

• Insuficiencia renal, respiratoria o hepatica

• Sepsis

• Trauma

• Quemados

• Consumo de alcohol

• Presencia de Helicobacter Pilory

Stollman N, Metz DC. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients. J Crit Care. 2005;

20(1): 35-45.

Prevención de la formación de ulceras de estrés.

No existe un consenso que permita establecer la mejor decisión terapéutica

para estos pacientes

Stollman N, Metz DC. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients. J Crit Care. 2005;

20(1): 35-45.

INHIBIDORES DE L BOMBA DE PROTONES

• Metabolismo por citocromo P450

• La administración endovenosa alcanza su máximo a los 2 días de iniciado su administración.

• Con respecto a los efectos adversos, los más comunes son náuseas, dolor abdominal, constipación, flatulencia y cefalea.

Risk of clostridium difficile diaarhea among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors: Cohort and case-control studies.

CMAJ. 2004; 171(1): 33-8

• Recientemente los IBP se han asociado con un aumento en la incidencia de la diarrea por Clostridium difficile (nivel de evidencia B)

A. A survey of stress ulcer prophylaxis in intensive care units in the UK [15]. Anaesthesia. 2010

• Se ha evidenciado que el uso de IBP reduce la incidencia de sangrado relacionado con úlceras de estrés en comparación con los antagonistas del receptor de histamina 2 (ARH2) en los pacientes críticamente enfermos sin afectar la tasa de incidencia de neumonía nosocomial y mortalidad (nivel de evidencia A, grado de recomendación I)

SUCRALFATO

• Este medicamento consta de un núcleo de moléculas de sacarosa rodeadas de sales de sulfato de hidróxido de aluminio.

• No se absorbe sistémicamente, lo cual puede interferir con esta fase del metabolismo de otros medicamentos como la ciprofloxacina, teofilina, levotiroxina y digoxina.

When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care. 2009; 15(2): 139-43.

When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care. 2009; 15(2): 139-43.

• Algunos estudios sugieren que el sucralfato puede ofrecer una ventaja sobre los ARH2 y posiblemente sobre los IBP para la profilaxis de la úlcera de estrés, porque se asocia con una menor incidencia de la neumonía nosocomial; sin embargo, no es superior respecto a la incidencia de sangrado gastrointestinal (nivel de evidencia B)

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE HISTAMINA

• Son menos potentes que los inhibidores de la bomba de protones, pero suprimen la secreción de ácido gástrico en un 70% a las 24 horas.

• Inhiben predominantemente la secreción ácida basal, lo que explica su eficacia en la supresión de la secreción ácida nocturna.

Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, Ranney JE. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig

Dis Sci. 1997; 42(6): 1255-9

• En pacientes de edad avanzada se ha observado toxicidad del sistema nervioso central (confusión, delirio, alucinaciones, trastornos del habla y cefalea), principalmente después de administración endovenosa (nivel de evidencia B.

Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, Ranney JE. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig

Dis Sci. 1997; 42(6): 1255-9

• La ranitidina es uno de los ARH2 más estudiados. Se sabe que tiene excreción renal y que se genera tolerancia al medicamento después de 72 horas de su administración (nivel de evidencia B).

• La dosis recomendada para profilaxis es de 50 mg EV cada 8 horas

Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, Ranney JE. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig

Dis Sci. 1997; 42(6): 1255-9

INDICACIONES DEL USO DE OMEPRAZOL

Ali T, Harty RF. Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients. Gastroenterol Clin North Am.

2009; 38(2): 245-65

Ali T, Harty RF. Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients. Gastroenterol Clin North Am.

2009; 38(2): 245-65

Ali T, Harty RF. Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients. Gastroenterol Clin North Am.

2009; 38(2): 245-65

GRACIAS