Uso de Técnicas Especiales en el Diagnóstico de Lesiones ...
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Uso de Técnicas Especiales en el
Diagnóstico de Lesiones
Melánicas
SEAP Madrid 2015
Victor G. Prieto, MD, PhD
Profesor
Depts. de Patología y Dermatología
Universidad de Texas -
MD Anderson Cancer Center
Houston TX, USA
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Índice •Introducción
•Características histológicas / clínicas
•Anticuerpos
•Conclusiones
Agradecimientos: Miembros de la sección de Dermatopatología
No conflictos de interés
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Metástasis Cutáneas
• 0,7 al 10% de pacientes con
tumores viscerales
• ¿Por qué es importante
estudiarlas?:
–Pronóstico pobre
–Primer signo de enfermedad
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Metástasis Cutáneas Mujeres
•Mama (60-70%)
•GI
•Pulmón
•Ovario
Hombres
•Pulmón
•GI
•Cabeza y cuello
•GU
Melanoma, tiroides, adrenal,
endometrio, próstata, mesotelioma Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143: 613
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Metástasis Cutáneas Características Clínicas
•Localización:
–Área próxima
–Tórax, abdomen,
–Cuello
–Cuero cabelludo
•Nódulos
•Ampollas (~Zóster)
•Celulitis
•Esclerosis
•~Vasculitis
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Metástasis o Primario Características Clínicas
•(Met) Aparición súbita
Lesiones múltiples
Historia previa
Zonas especiales (ombligo)
•(Primario) Lesión previa de larga
duración
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Características Histológicas: Probablemente Metástasis
•Sin conexión con la epidermis
(no in situ componente,
excepto enfermedad de Paget)
•Dérmico / nódulo subcutáneo
•Necrosis central
•Invasión vascular
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Problemas Diagnósticos Tumores con:
• Diferenciación Ductal (CMA, adenoca ecrino / apocrino, ca sebáceo)
• Tumores mucinosos
• Tumores de células claras (xantoma, ca triquilemal)
Asemeja mama, GI, pulmón, riñón, ovario, próstata, mesotelial
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Museo del Prado
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IPOX en Glándulas Cutáneas CK5/6 CK7 EMA CEA CD23 (S100) calretinina D2-40
ER, PR (ec)
AR (apo)
GCDFP15
Her2/neu
(Mamoglobina-)
EMA
S100
p63
calponina Mio
epit
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IPOX - •CK20 (también en GI) (exc: Ca de
Merkel)
•CA 19.9 (+ en ca de páncreas)
•TTF1 (+ en adenoca de pulmón, tiroides)
•PSA / PSAP (próstata)
•CD10 (rara vez en piel: sebáceo), RCC
•CDX2: GI (ca ovárico mucinoso, pulmón,
vejiga, y cabeza y cuello) Ambro et al, Am J Dermatopathol 2006; 28: 60-62
Hoang et al Mod Pathol 2008; 21: 178
Bahrami et al Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1315
Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143:613
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• p63 (tumores no glandulares [vejiga], alto-
grado, ca mamario mioepit ) >25% de
células
• CK5/6 (también mama, vejiga, pulmón, GI)
Liang et al. Am J Surg Pathol 2007; 31: 30 Vidal et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 373
González-Guerra. Actas Dermosifilogr 2008; 99: 456
Ivan et al, J Cutan Pathol 2008; 35: 880 Qureshi et al, J Cutan Pathol. 2004; 31: 145
Ivan et al, J Cutan Pathol 2007; 34: 474 Kanitakis et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 692
IPOX + (No Absoluto)
• D2-40 (podoplanina) en lesiones primarias
• Calretinina (mesotelioma, pancreatobiliar)
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Lesiones con
Diferenciación
Ductal
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• M 55 Costado
• Nódulo único
• Dermis
• Papilar
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• Sin estroma
• Arcos romanos
• Glándulas
• Contorno irregular
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• Her-2-neu
• p63
• Células periféricas
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Adenocarcinoma Cutáneo (Ecrino)
•Borde irregular
•Fuera de la línea
mamaria
•Atipia citológica
•Diferenciación glandular
•Metástasis a la axila
•Expresión de calretinina
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• M 55 Muslo
• Nódulo único
• Dermis
• Papilar
Courtesy de la Dr. Kasper
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• Papilas
• Estroma fibroso
• Glándulas unicapa
• Borde liso
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• ductos
• Necrosis
• CK5/6
• CK7
• Calretinina
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Adenocarcinoma Cutáneo (Apocrino)
•Borde irregular
• Infiltrativo
•Citológicamente atípico
•Diferenciación glandular
•Expresión de calretinina
•9 años de seguimiento
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• Pared torácica
• M 50 años
• Dermis y TCS
• No circunscrito
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•Formación
de ductos
•Patrón
infiltrativo
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• Invasión vascular
•p63 -
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Carcinoma de mama con afectación cutánea
• Infiltrativo
•Atipia citológica
•Diferenciación glandular
•Ausencia de expresión de
p63
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• M 49 Hombro derecho
• Nódulo único
• Dermis/subcutis
• Glándulas
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• Glándulas
• Estroma fibroso
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• Bajo grado
citológico
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• Glándulas irregulares
• Puentes romanos
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• Invasión perineural
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• Receptores de estrógenos
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Historia adicional:
•Carcinoma de mama
homolateral
¿Su diagnóstico?
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• Mama derecha
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• Carcinoma intraductal
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• Metástasis ganglionar
2006
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• p63
• D2-40
• calretinin
Biopsia de piel
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Piel Mama
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Siringoadenocarcinoma
•Borde irregular
• Infiltrativo
•Citológicamente atípico
•Diferenciación glandular
•p63, calretinina, D2-40
•Morfología diferente a la del
cáncer de mama
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• Cuero cabelludo, H 55 años
• Grande, dermis y TCS
• No circunscrito
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•Patrón infiltrativo
•Glándulas
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• Atipia marcada CK7
TTF1
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Adenoca Pulmonar Metastásico
• Infiltrativo
•Citología maligna
•Diferenciación glandular
•Expresión de CK7 / TTF1
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• Cuero cabelludo, M 55
• Tumor dérmico grande
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•Patrón “ductal”
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TTF1
Tiroglobina
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Ca Tiroideo Folicular Metastático
•Diferenciación “ductal”
(folicular)
•Expresión de tiroglobina / TTF1
•Historia previa
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Paseo de la Castellana
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Lesiones Mucinosas
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• Abdomen, M 30 años
• Nódulos / pápulas
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• Células en anillo
de sello
•Patrón difuso
•Sin afectación
epidérmica
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p63
CK20
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Ca Metastásico Colon
•Células en anillo de sello
•Agresivo (autopsia)
•P63 negativo
•CK20 positivo
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•No circunscrito, dermis (subcutis y músculo esquelético)
•65 F párpado izq
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•Ductos
•Hipercromático y pleomórfico
•Mucina extracelular
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CK20
CDX2
P63 Tumor Patrón normal
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Adenoca Mucinoso Metastásico (Colon)
•Edad media y ancianos
• (Bilateral)
•Rápido crecimiento
•Expresión de CK20, CDX2
•Sin células periféricas con p63
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M 40 Mama
6 años después de tumorectomía
Sin lesión en mama
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R Estrog
Queratina 7
Mamoglobina
Hiperplasia de células de Toker
Her-2-neu negativo
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Puerta de Alcalá
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Lesiones de Células
Claras
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•Islas de cel. basaloides •Estroma fibroso
•Oído •H anciano
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•Atipia
•Vacuolas
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Adipofilina
Patrón membranoso de
vacuolas lípidas
intracitoplásmicas
Immunohistochemical staining for adipophilin,
perilipin and TIP47. Muthusamy et al. J Clin
Pathol 2006: 59(11): 1166-70
Adipophilin expression in sebaceous tumors
and other cutaneous lesions with clear cell
histology: an immunohistochemical study of
117 cases. Ostler et al, Modern Pathology
(2010) 23, 567–573
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Ca Sebáceo
• Infiltrativo
•Atípica citológica
•EMA, adipofilina
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Uso Práctico de IPOX 1) Confirmar dx:
- Queratina
- CEA (EMA)
2) Primario o metástasis:
- P63 (>25% células)
- D2-40
- Calretinina
- CK5/6
- CK7
3) Origen:
- Mamoglobina*
- CK20
- CDX2
- CD19.9
- TTF1
- CD10 (EMA)
- PSA / PSAP
4) ¡Sentido común y CCP!
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Conclusiones • Importante diagnóstico diferencial
• Características clínicas e histológicas
• IPOX como ayuda
• Cuidado con resultados inesperados
• Lo más importante:
Teléfono
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Muchas Gracias