USOS MÉDICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES.

DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA

LA VISIÓN DEL PROFESIONAL

Rafael HERRANZ CRESPO

HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN.

MADRID

1895 1896 1898

PRINCIPIOS BÁSICOS

FISICA INGENIERÍA

BIOLOGÍA MEDICINA ELECTRÓNICA

FARMACIA INFORMÁTICA

Especialidades médicas más afines son

Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y Oncología

Radioterápica.

ICRP: criterio ALARA. Dosis de radiación tan bajas como

sea razonablemente posible.

LA DIMENSIÓN RADIOLÓGICA. USO MÉDICO ANUAL

• Alrededor de 4.000 Millones de exploraciones radiológicas, RX, en todo el mundo, de ellos, un 10% niños.

• En Europa, en torno a 9 Millones de pacientes • En Europa, en torno a 9 Millones de pacientes son explorados o tratados en los Servicios de Medicina Nuclear.

• Más de 5 Millones de pacientes con cáncer son tratados con Radioterapia, 70% del total.

RADIODIAGNOSTICO• Proporciona, conocimientos anatómicos y morfológicos, dinámicos yfuncionales,

* Aproximadamente un 80% de las decisiones médicas importantes se basanen estos estudios,

* Permiten su almacenamiento (RIS-PACS), confrontar la imagen con otraspruebas y el seguimiento evolutivo de la enfermedad.

•La digitalización de la radiología supone gran innovación en la adquisición,visualización, transmisión, incluso a distancia y almacenamiento de la imagen.

•“Ya no hace falta abrir y mirar para ver el interior del cuerpohumano, nos acercamos al concepto del HOMBRETRANSPARENTE”.

RADIODIAGNÓSTICO• Algunos procedimientos comunes:

IONIZANTES

–RX Convencional con y sin contrastes–Tomografía Computarizada (TC)–Mamografía–Mamografía–Radiología vascular intervencionista*Las dosis deben ser las mínimas óptimas para el estudio. ALARA

NO IONIZANTES: SUPONEN UNA ALTERNATIVA ÚTIL

-Ecografía Ultrasónica

-Resonancia Magnética

TIPO DE EXPLORACIÓN DOSIS EFECTIVA. mSv

Torax 0,02

Columna Dorsal 0,7

Columna Lumbar 1.3

RX simple abdomen 1.0

Urografía intravenosa 2,5Urografía intravenosa 2,5

Estudio gastroduodenal 3

Enema opaco 7

TC craneo 2.3

TC Torax 8

TC Abdomen/Pelvis 10

Equipos de Radiodiagnóstico

Radiología convencionalRadiología convencional

MAMOGRAFÍADosis < 10 mSv

¡¡ ALTERNATIVAS¡¡Exploración clínicaAutoexploraciónEcografía, RM….

RADIOLOGÍA VASCULAR E INTERVENCIONISTA

RECONSTRUCCIÓN 3D

RADIOLOGÍA SOCIAL

Radiographics 2009; 29721-740

RADIOLOGÍA SOCIAL: LA DOSIS DE RADIACIÓN SCANNER D E CONTROL EN AEROPUERTO: 0,001 mSv. (RX TORAX 0,1 mSv. TAC 10 mS v.)

Reconstrucción 3D. Realce de estructuras.

ECOGRAFÍA MÉDICA, CONTROL EMBARAZO

NO IONIZANTE

ECOGRAFÍA MÉDICA, CONTROL EMBARAZO

RESONANCIA MAGNÉTICA. IMAGEN NO IONIZANTE

MEDICINA NUCLEAR• Se inicia con el descubrimiento de la radiactividad artificial en

1934 por Federico e Irene Jolliot-Curie

¡¡¡Era posible obtener isótopos radiactivos artificiales a partir de elementos naturales, con igual número atómico y distinto peso atómico¡¡¡

MEDICINA NUCLEAR• En 1946 se construye el primer reactor productor de radionúclidos

artificiales.• La Medicina Nuclear se define como una rama de la medicina que

emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, para laprevención, diagnóstico, terapéutica e investigación médicas.

• Un 30% de sus pruebas se aplican a ONCOLOGÍA• Realiza diagnóstico, dosis bajas y terapéutica, dosis altas, mediante• Realiza diagnóstico, dosis bajas y terapéutica, dosis altas, mediante

la utilización de RADIOFÁRMACOS• Un RADIOFÁRMACO resulta de la combinación de especies

orgánicas o inorgánicas con un radionucleido. No tiene acciónfarmacológica. La pequeña cantidad de radiación que emitenpermite ser detectada desde el exterior del cuerpo por unosequipos, GAMMACÁMARAS y obtener imágenes morfológicas ocurvas funcionales.

MEDICINA NUCLEARALGUNAS APLICACIONES CLÍNICAS EN DIAGNÓSTICO:

• - Sistema Nervioso Central, perfusión y metabolismo cerebral.• - Imágenes cardiovasculares, perfusión, infartos miocardio, ventrículos• - Morfología y función pulmonar. TEP.• - Morfología y función renal, ureteral y vesical• - Estudio ósteo-articular. Metástasis, inflamación y degeneración• - Procesos inflamatorios-infecciosos. Linfomas• - Procesos inflamatorios-infecciosos. Linfomas• - Tiroides, función, imagen y cáncer (diagnóstico y terapia)APLICACIONES EN TERAPIA:

Tratamiento del dolor en metástasis óseas (89Sr, 186Re, 153Sm)

Enfermedades mieloproliferativas (32P)

Anticuerpos monoclonales (90Y)

Microesféras en tumores hepáticos (90Y)

Tumores sólidos, próstata, cerebro (125I, 198Au)

Tumores diferenciados de tiroides (131I)

RADIOINMUNOANALISIS: marcado con sustancias radiactivas de muestras de tejido o fluidos biológicos y medir que cantidad de trazador se ha incorporado a la muestra.

ESTUDIOS FUNCIONALES EN MEDICINA NUCLEAR CEREBRO Y CORAZÓN

Estudios de función cardiopulmonar

EQUIPO DE FUSIÓN PET-TAC

la la TomografíaTomografía por Emisión de Positrones (PET) por Emisión de Positrones (PET)

Emisión+corrección atenuación (PET/CT)

EmisiónEmisión(PET)(PET)

Transmisión(CT)

Nódulo pulmonar solitario

Localización de metástasis múltiples

Técnica del ganglio centinela

Mama, piel, ORL..

RADIOTERAPIA• Consiste en el empleo de las radiaciones ionizantes para el

tratamiento de las enfermedades, fundamentalmente de naturaleza maligna. La especialidad médica se denomina Oncología Radioterápica.

• Junto con la cirugía y la Quimioterapia constituye la base del • Junto con la cirugía y la Quimioterapia constituye la base del tratamiento anticanceroso.

• Al menos un 70% de pacientes oncológicos reciben RDT en algún momento de su enfermedad.

• La cifra de nuevos canceres en países civilizados se estima en 4.000 nuevos casos/millón habitantes/año. Se deduce la necesidad de un equipo de RDT por cada 250.000 habitantes.

LA RADIACIÓN IONIZANTE NO TIENE SABOR, NI SE VE, NI SE OYE , NI HUELE, NI SE

PUEDE TOCAR

¿CÓMO ACTÚA?

EFECTO DIRECTO EFECTO INDIRECTO

DAÑO EN EL ADN H2ODAÑO EN EL ADN

RADICALES LIBRES

MUERTE CELULAR

LET

RADIOTERAPIAINDICACIONES BÁSICAS:

•- RDT Radical, curativa•- RDT adyuvante o complementaria, •- RDT paliativa o sintomáticaSEGÚN EL MOMENTO DE LA APLICACIÓN:

-RDT preoperatoria-RDT preoperatoria

-RDT postoperatoria

-RDT concomitante o alternante con la Quimioterapia

-RDT Intraoperatoria (RIO)

-RDT de primera intención

SEGÚN EL PROCEDIMIENTO:

- Radioterapia externa o Teleterapia

- Braquiterapia o Curiterapia

TELETERAPIA:ACELERADORLINEAL YSALA DE CONTROLEXTERNA

MASCARA TERMOPLASTICA. FIJACIÓN PARA EVITAR MOVIMIE NTOS DE CABEZA

CUNA INDIVIDUAL. GARANTIZA EL POSICIONAMIENTO DURAN TE TODO EL TRATAMIENTO

PLANIFICACIÓN Y DOSIMETRÍA EN RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIARADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

RADIOTERAPIA CINÉTICA ROBOTIZADA

ADMINISTRACIÓN DE

131I. Cáncer de Tiroides

BRAQUITERAPIABRACHY: CERCA

BRAQUITERAPIA CÁNCER DE MAMA

BRAQUITERAPIA GINECOLÓGICA

BRAQUITERAPIA CÁNCER DE PROSTATA

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA• FUNDAMENTO: La exposición a Radiaciones Ionizantes puede

comportar ciertos riesgos lo que implica tomar una serie de medidas encaminadas a reducir al mas bajo nivel posible la exposición a las mismas.

• OBJETIVO: proteger al hombre contra los efectos dañinos de la radiación sin limitar de forma indebida las prácticas beneficiosas radiación sin limitar de forma indebida las prácticas beneficiosas que dan lugar a su exposición.

• ORGANISMOS: Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), OMS, Organismo Internacional de la Energía Atómica (OIEA), Comité Científico de las Naciones Unidas sobre efectos de las Radiaciones Ionizantes (UNSCEAR), Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas (ICRU), Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) y Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes (Julio 2001) además de numerosa legislación

Zona vigilada Zona de permanencia limitada

Zona controladaZona de acceso prohibido

DEJAMOS DE DEJAMOS DE TEMER AQUELLOQUE SE HAAPRENDIDO AENTENDER .MARÍA CURIE

SOY DE AQUELLOSQUE PIENSAN QUELA HUMANIDADOBTENDRÁ MÁSBENEFICIOS QUERIESGOS CON ESTOSDESCUBRIMIENTOSPIERRE CURIE. 1903