Utilidad y pertinencia de las Guías de Práctica Clínica 

en el mejoramiento del cuidado de la salud

César Hueso Montoro

Partimos de un convencimiento previoLa GPC es un instrumento que pone en valor el conocimiento científico y lo instrumentaliza para que sea fácilmente comprensible y aplicable por un profesional competente en la práctica clínica

¿Es determinante el conocimiento en la práctica?¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería?¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC?.¿Qué retos podemos incorporar en la elaboración, difusión e implementación de las GPC?

¿Es determinante el conocimiento en la práctica?

El Tornillo• Algunas veces es un error juzgar el valor de una actividad

simplemente por el tiempo que toma realizarla...• Un buen ejemplo es el caso del ingeniero que fue llamado a

arreglar Una computadora muy grande y extremadamentecompleja... una computadora que valía 12 millones de dólares.

• Sentado frente a la pantalla, oprimió unas cuantas teclas, asintió con la cabeza, murmuró algo para sí mismo y apagó el aparato.

El Tornillo• Procedió a sacar un pequeño destornillador de su bolsillo y dio

vuelta y media a un minúsculo tornillo.• Entonces encendió de nuevo la computadora y comprobó que

estaba trabajando perfectamente.• El presidente de la compañía se mostró encantado y se ofreció

a pagar la cuenta en el acto.• -"¿Cuánto le debo? "-preguntó.• - "Son mil dólares, si me hace el favor."

El Tornillo• - "¿Mil dólares? ¿Mil dólares por unos momentos de trabajo? ¿Mil

dólares por apretar un simple tornillito?• ¡Ya sé que mi computadora cuesta 12 millones de dólares, pero

mil dólares es una cantidad disparatada!• La pagaré sólo si me manda una factura perfectamente

detallada que la justifique."• El ingeniero asintió con la cabeza y se fue.• - A la mañana siguiente, el presidente recibió la factura, la leyó

con cuidado, sacudió la cabeza procedió a pagarla en el acto,sin chistar. La factura decía:

El TornilloDetalle de servicios prestados

1. Apretar un tornillo........... .... .... .... .... ... 1 dólar2. Saber qué tornillo apretar.............. ..... 999 dólares

El TornilloMándalo a todos aquellos profesionales que día a día seenfrentan con la desconsideración de quienes por supropia ignorancia no alcanzan a entenderlos y regálales almenos un momento de humor.

RECUERDA: "SE GANA POR LO QUE SE SABE, NO POR LO QUE SE HACE".

¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería? … aproximación conceptual

Alternativa válida y científica para la síntesis del conocimiento, con objeto de recopilar y transmitir eficientemente los resultados de la investigación clínica relevante (Guyatt, 1991)

Enfoque dirigido a la solución de problemas surgidos en la práctica clínica en el que la toma de decisiones está basada en la mejor evidencia existente. (Rosenberg y Donald,1995)

Utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente (Sackett, 1996)

Búsqueda sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la práctica de las enfermeras, pero que considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que permite hacer uso de los hallazgos de la investigación en la realidad particular de la enfermera. (Gálvez et al, 2003)

¿En qué pensaban, si 

no, los teóricos de la Evidencia?

Gpc:Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones acerca de la atención más adecuada en circunstancias clínicas concretas (Field, 1990)

INVESTIGACIÓN

EXPERIENCIA

PROFESIONAL

PREFERENCIAS Y VALORES

DE LOS USUARIOS

RECURSOS DISPONIBLES

Sinergia entre bases conceptuales de la PBE y la metodología de las GPC

Síntesis de la evidenciadisponible acerca de un problema concreto:

Procedente de revisiones de la literatura científica

Basada en la opinión de expertos

Participación de usuarios o representantes de organismos.

PBE GPC

INVESTIGACIÓN

EXPERIENCIA

PROFESIONAL

PREFERENCIAS Y VALORES

DE LOS USUARIOS

RECURSOS DISPONIBLES

Síntesis de la evidenciadisponible acerca de un problema concreto:

Procedente de revisiones de la literatura científica

Basada en la opinión de expertos

Participación de usuarios o representantes de organismos.

¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería? … aproximación conceptual

1º problema: La producción científica crece a gran ritmo y de forma ilimitada … pero ¿Todo lo que se publica es de calidad? … confusión

2º problema: Los profesionales de enfermería tienen dificultades para utilizar la investigación en la práctica (Hunt, 1996): No se creen los hallazgos de la investigación, No los comprenden, No saben cómo hacer uso de ellos, No les está permitido aplicarlos

¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería? … los problemas de la práctica y su respuesta en las GPC

- Recomendaciones para los cuidados expuestas de forma determinista y algoritmos para la toma de decisiones

- Naturaleza de las recomendaciones y de qué evidencia proceden (grado de evidencia)

GPC

- Revisiones sistemáticas de la literatura científica

1º problema: La producción científica crece a gran ritmo y de forma ilimitada … pero ¿Todo lo que se publica es de calidad? … confusión

2º problema: Los profesionales de enfermería tienen dificultades para utilizar la investigación en la práctica (Hunt, 1996): No se creen los hallazgos de la investigación, No los comprenden, No saben cómo hacer uso de ellos, No les está permitido aplicarlos

¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC?

1. Establezca un grupo multidisciplinario2. Comunique a todos los miembros del equipo los

beneficios que reportará a los pacientes3. Haga coincidir el cambio con otras estrategias, como la

mejora continua de la calidad4. Elija el formato en que se va a presentar (Generalmente

una GPC)5. Evalúe la GPC con un instrumento adecuado6. Mentalice al personal sobre el cambio y fije una fecha

para empezar7. Asigne responsabilidades entre los miembros del equipo.

Persuada a los líderes de opinión8. Refuerce los mensajes9. Audite los resultados pre y postimplantación10. Revise periódicamente la GPC

Son el instrumento de elección para la implementación de las evidencias en la práctica clínica

Morales (2003)

+ Optimizan los tiempos en la localización de información

+ Facilitan la toma de decisiones minimizando laincertidumbre

+ Disminuye la variabilidad

+ Mejoran la calidad de la práctica asistencial

+ Conocimiento actualizado

+ Permiten orientar la formación de pregrado y posgrado

+ Incluyen las consideraciones, opiniones y preferencias delos pacientes y los familiares.

+ Instrumentos para la toma de decisiones compartidas

+ Orientan hacia nuevas áreas de investigaciónV e

n t

a j a

s …

…¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC?

… lo que aportan

L i m

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e s Adaptado de Morales (2003)

+ Coexistencia de muchas guías sobre el mismo problemaque llevan a conclusiones diferentes

+ Riesgo de elaboración poco rigurosa y de establecerrecomendaciones erróneas

+ Ausencia de evidencia en muchos campos de la prácticaclínica

+ Procesos de elaboración que no tienen en cuenta lasparticularidades sociales y culturales de la población a la quese dirigen

+ Aplicación rígida e indiscriminada a cualquier paciente

+ Establecimiento de recomendaciones inasumibles por lossistemas de salud

+ Elaboración lenta y costosa

¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC? … Inconvenientes

Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… los actores de la implementación

Enfermera Clínica

Enfermera docente

Enfermera gestora

Otros profesionales

Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… desafíos en la elaboración y difusión

+ Relativizar y diversificar los formatos de elaboración de las GPC.

+ Incorporar evidencias procedentes de estudios cualitativos:Evidencias Q

+ Inducir desde cada contexto de salud la creación de GPCespecíficas vs importación indiscriminada de GPC adaptadas.

+ Formación dirigida por medio de las GPC y del método que seacompaña: Búsqueda de evidencias, juicio crítico, análisis de larealidad particular.

+ Mayor visibilidad de las Guías: publicación en revistasespecializadas con edición periódica.

+ Utilización de la web 2.0: Facebook, Blogs, Twiter, Wiki, son unpotente motor de difusión de la evidencia

Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… estrategias OEBE

Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… estrategias OEBE

Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… estrategias OEBE

Red iberoamericana para la promociónde cuidados basados en evidencia enpacientes crónicos

proCUBEC

- Promover el análisis y estudio de la cronicidad desde la perspectiva del cuidado atendiendo a las particularidades sociales y culturales de los países iberoamericanos.

- Elaborar recursos basados en la evidencia, tanto para profesionales como para pacientes: GRS.

- Crear aplicaciones basadas en el uso de las TIC para optimizar la transferencia de resultados de investigación al cuidado de pacientes crónicos

Utilidad y pertinencia de las Guías de Práctica Clínica 

en el mejoramiento del cuidado de la salud

César Hueso Montoro