Vacuna anti Meningocóccica. Dra. Sonia Rodríguez Pernas

Médico Pediatra

Universidad Central de Venezuela

Febrero 2015

Dra. Sonia Rodríguez Pernas

Vacuna anti Meningocóccica

CONFERENCIA:


Facultad de Medicina


• Considerada emergencia infectológica, con un impacto

variable en Salud Pública, según las regiones.

• Mayor incidencia en < 5 años de edad, especialmente en

<1 años, con un pico entre los 3 y 6 meses. Le siguen

en frecuencia adolescentes y adultos jóvenes, especialmente

en los países desarrollados y que viven en hacinamiento.

• Es más frecuente en invierno y primavera, en países con

estación, en el trópico en cualquier época.

Enfermedad meningocóccica



• Enfermedad hiperendémica en los países

subsaharianos, que se extiende desde

Senegal a Etiopía.

• En el área de África subsahariana,

predomina el grupo A, observándose el

mayor número de casos a nivel mundial

• En Estados Unidos y países industrializados

predominan los serogrupos B y C.





La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el África

subsahariana cinturón de la meningitis





• En Venezuela hasta 2.007 Sistema Regional de

Vigilancia de Vacunas (SIREVA) indica serotipo más

frecuente el B, seguido del C.

• 2005-2009, la forma meningocóccica muestra una tasa

estable de 0,2 x 100 mil habitantes.

• En Dtto. Capital, se registraron 113 casos de meningitis,

de los cuales 1 fue por Meningitis Meningocóccica, para

el año 2.014.

•





• Neisseria meningitidis o meningococo

• Su único reservorio es el hombre

• La transmisión es de persona a persona

• Contacto directo de secreciones respiratorias de portador asintomático

• El período de incubación medio es de 4 días, pero puede oscilar entre 2 y 10 días

• Colonización nasofaringea 5-10%

• Portación aumenta con la edad, alcanza su valor máximo en adolescentes y adultos jóvenes

• Duración de la portación 5 a 6 meses







Síntomas y signos • Progreso rápido <24h

• Del 5-10% fallecen incluso recibiendo tratamiento adecuado

• La meningitis bacteriana puede producir daños cerebrales, sordera, trastornos visuales y trastornos motores



Presentaciones clínicas Faringitis

Enfermedad invasiva

• Bacteriemia transitoria asintomática

• Meningococcemia crónica

• Meningococcemia con o sin meningitis

Otras localizaciones asociadas a enfermedad invasiva

• Pericarditis

• Artritis

• Miocarditis

• Neumonía Meningocóccica.





Agente causal

• Neisseria meningitidis o

meningococo

• Género: Neisseria

• Diplococo gram negativo,

capsulado

• Aerobio

• No móvil

• Forma arriñonada

“Existen mas de 13 serogrupos, pero 5 de ellos causan la mayoría de la enfermedad”





Prevención

Vacunas

• Vacunas de Polisacáridos no conjugadas

• Vacunas de Polisacáridos conjugadas

• Vacunas a partir de Vesículas de Membrana

• Externa de NM-B (OMV-B)

• Vacuna de Nm B recombinante, multicomponentes

Quimioprofilaxis

“Estrategia indiscutible ante un

contacto” independiente de la decisión

que se adopte frente a la indicación

de vacuna





Tipos de vacunas


•Polisacáridos (No conjugada): compuesta por polisacárido capsular de alto peso molecular, antígeno independiente de las células T. No induce memoria inmunológica. Baja respuesta inmune en menores de 2 años.

•Conjugada: cambia la respuesta inmune del antígeno a células T dependientes. Buena respuesta en menores de 2 años. Inducen memoria inmunológica. Disminuyen el estado de portador



Indicaciones 1. Grupos de riesgo (a partir de los 2 años de edad)

2. Déficit de properdina y fracciones terminales del complemento (C3,C5-9)

a. Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas

b. Inmunodeficiencias primarias humoral o combinadas

c. Asplenia anatómica o funcional

d. Personas con VIH/SIDA

e. Personal de fuerzas de seguridad

f. Niños, adolescentes y adultos alojados en instituciones semicerradas

g. Tripulación de aviones y navíos, militares.

3. Viajeros a regiones epidémicas/hiperendémicas

4. Microbiólogos y personal que manipule Neisseria meningitidis

5. Control de brote epidémico (serogrupo prevalente y grupo etario más afectado)


Vacunas polisacáridas (no conjugadas)



• Bivalente A+C (Antimeningocóccica A+C®)

• Bivalente B+C (Disponible en Venezuela por MPPS)

(Va-Meningoc-BC®)

• Tetravalente (Menomune A-C-Y-W135®)





Vacunas no conjugadas

0,5 cc SC o IM

1 dosis : > 2 años

Refuerzo: 2 – 3 años





Efectos adversos

• Reacciones locales variable (BC: petequias y dolor)

• Fiebre

• Irritabilidad

• Reacciones. alérgicas o anafilaxia

• Vómitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, mialgias, linfadenopatías

• Convulsiones, paresias, parestesias: infrecuente

• BC: síndrome purpúrico con o sin poliartritis, colapso o shock con hipotonía y/o hiporrespuesta, convulsiones, encefalopatía.





Contraindicaciones:

• Enfermedad aguda o procesos febriles con compromiso del estado general.

• Hipersensibilidad a alguno de los componentes del producto.

• Antecedente de reacción grave con la 1

dosis de vacuna.

• Para vacuna BC: mal convulsivo, enfermedad purpúrica, infección herpética recurrente, uso prolongado de corticoides o tratamiento inmunosupresor, trastornos glándula suprarrenal.





Indicaciones 1. Vacunación rutinaria indicada por la Sociedad Venezolana de Puericultura y

Pediatría. 2. Grupos de riesgo:

a. Déficit de properdina y fracciones terminales del complemento (C3, C5-9)

b. Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas

c. Inmunodeficiencias primarias humoral o combinadas

d. Asplenia anatómica o funcional

e. Personas con VIH/SIDA

f. Personal de fuerzas de seguridad, militares

g. Niños, adolescentes y adultos alojados en instituciones semicerradas

h. Tripulación de aviones y navíos

3. Viajeros a regiones epidémicas/hiperendémicas

4. Microbiólogos y personal que manipule Neisseria meningitidis

5. Control de brote epidémico (serogrupo prevalente y grupo etario más afectado


Vacunas conjugadas



• Monovalente C

Menjugate®

• Tetravalente

Menactra®


Vacunas conjugadas



Vacunas conjugadas

0,5 cc SC o IM

2 dosis : 2, 4 meses

Refuerzo a los 12 – 15 m


Vacunas conjugadas

Vacuna de Polisacárido C Conjugada

A partir de los 12 meses, dosis única



Vacunas

conjugadas

Tetravalente

0,5 cc IM

* 9 – 23 meses : 2 dosis c/2-3 meses

* 2 – 55 años:

Dosis única


Vacunas conjugadas

Vacuna Tetravalente Conjugada

A, C, Y, W135



Efectos adversos

Muy frecuentes

• Induración, eritema, llanto, irritabilidad, diarrea, vómitos.

Frecuentes

• Fiebre, erupción cutánea.


Vacunas conjugadas



Contraindicaciones

• Antecedente de reacción alérgica grave a dosis

previa a alguno de los componentes de la

vacuna.

• Procesos febriles (>38º C en las últimas 24

horas) o enfermedades agudas con compromiso

del estado general.

• Relación causal entre la administración de

vacuna meningocócica C conjugada y recaída

del síndrome nefrótico.


Vacunas conjugadas



“Siempre que sea posible las vacunas conjugadas deben reemplazar a las polisacáridas”

PROPIEDADES VACUNAS NO CONJUGADAS VACUNAS CONJUGADAS

Efectividad en < de 2 años No Si

Memoria inmunológica No Si

Duración de la protección No Si

Efecto booster No Si

Reducción de Portadores No Si

Efecto Rebaño No Si

Hiporrespuesta con dosis de refuerzo Si No


Tipos de vacunas



• La portación nasofaríngea es fundamental para el desarrollo de

enfermedad meningocóccica

• Conocer la prevalencia de serogrupo es necesario para las estrategias

de vacunación (serogrupo específica).

• La quimioprofilaxis es prioritaria ante un contacto con enfermo

• Los niños pequeños son los que tienen más riesgo de enfermar y la

respuesta inmune de vacunas polisacáridas no conjugadas es baja y

breve, en este grupo etario

• Mayor eficacia de vacunas polisacáridas conjugadas (inmunidad

sistémica, disminución de portación, efecto rebaño)


Conclusiones

Vacuna anti Meningocóccica. Dra. Sonia Rodríguez Pernas

Health & Medicine

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