Dra. Angela Gentile

Infectóloga Pediatra

Jefa de Epidemiología

Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”

Sociedad Argentina de Pediatría

Vacunación en adolescentes

CALENDARIO DE

VACUNACIÓN

Gratuitas y Obligatorias

Año 2003

8 Vacunas

Niños

Año 2018

20 Vacunas

Familia

Protección individual

Protección indirecta (efecto rebaño o protección

colectiva).

• Vacuna VPH

• Vacuna Hepatitis B

• Vacuna Hepatitis A

• Vacuna Tdap

• MCV4 (vacuna antimeningocócica cuadrivalente)

Abordaje de la Vacunación en adolescentes

Protección indirecta: Estrategia de vacunación contra Meningococo

Inicio:

Enero 2017

Población objetivo:

Niños que cumplan 3 meses a partir del inicio de la estrategia

Esquema: 3 dosis (2 + 1)

3, 5 y 15 meses de vida

Estrategia complementaria en adolescentes:

11 años (1 dosis)

Vacuna tetravalente conjugada (ACYW) con proteína CRM197 de Corynebacterium diphteriae

Objetivo:-Disminuir la incidencia y mortalidad de la

enfermedad meningocócica invasiva en Argentina. -Disminuir las de secuelas graves y permanentes

producidas por esta enfermedad

Objetivo:disminuir la portación y

proteger en forma indirecta a la población no vacunada

Portación orofaríngea de Neisseriameningitidis, identificación de serogrupos y complejos clonales en niños y adolescentes

de Argentina en 2017.

Angela Gentile 1, María Paula Della Latta 1, Bárbara Wisner2, Mercedes Bloch1, Luisina Martorelli2, Cecilia Sorhouet Pereira2, Mabel Regueira2, María del Valle Juárez1, Verónica Umido1, Adriana Efron2.

1 División Promoción y Protección de la Salud, Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

2 Servicio Bacteriología Clínica, INEI-ANLIS 'Dr. Carlos G. Malbrán, Buenos Aires, Argentina.

4,0 %

20,3 %

75,7 %

N. meningitidis

Otras Neisserias

Cultivo negativo

Grupo etario 1-9 años (n=943)

Portación de N. meningitidis por grupo etario

9,4 %

10,9 %

79,7 %

N. meningitidis

Otras Neisserias

Cultivo Negativo

Grupo etario 10 -17 años (n=808)

Portación global: 4.0% (IC: 95%: 2,9-5,43)

Portación global: 9.4% (IC 95%: 7,5-11,57)

53%26%(10)

5%

3%

5% 8%(3)

Grupo etario 1-9 años (n=38)

NC

B

W

Y

Z

NA

45%

20%(15)

5%

8%

9%(7)

5%(4)

8%(6)

Grupo etario 10-17 años (n=76)

NC

B

C

W

Y

Z

NA

Serogrupos de N. meningitidis por grupo etario

Portación global: 4.0% (38/943) Portación Nm capsulados: 1.9% (18/943)

Portación global: 9.4% (76/808) Portación Nm capsulados: 4.9% (42/808)

0123456789

ST-1

98

co

mp

lex

ST-1

13

6 c

om

ple

x

ST-3

5 c

om

ple

x

ST-1

75

co

mp

lex

ST-8

65

co

mp

lex

ST-4

1/4

4co

mp

lex

ST-3

2 c

om

ple

x

ST-5

3 c

om

ple

x

ST-1

1 c

om

ple

x

ST-1

62

co

mp

lex

Sin

gle

ton

NC

B

W

Y

Z

NA

Grupo etario 1-9 años

n:32

n

0

5

10

15

20

25

ST-1

98

com

ple

x

ST-3

5 c

om

ple

x

ST-4

1/4

4co

mp

lex

ST-1

13

6co

mp

lex

ST-1

75

com

ple

x

ST-5

3 c

om

ple

x

ST-3

2 c

om

ple

x

ST-1

1 c

om

ple

x

ST-1

74

com

ple

x

ST-2

3 c

om

ple

x

ST-8

65

com

ple

x

ST-4

61

com

ple

x

ST-6

0 c

om

ple

x

Sin

glet

on

NC

B

C

W

Y

Z

NA

n: 73

Grupo etario 10-17 añosn

Distribución de complejos clonales por serogrupo y grupo etario

• ST-1136 y ST-198 seencontraron solo NC.

• ST-865, ST-32 y ST-41/44 sehallaron sólo en serogrupo B.Este serogrupo se asociótambién a ST-35. Dichoscomplejos clonales son losprevalentes en aislamientos deserogrupo B causantes deenfermedad invasiva enArgentina.

• ST-11 se encontró sólo enserogrupo W y es el complejoclonal hipervirulentopredominante en aislamientosde W causantes de enfermedadinvasiva en Argentina

La tasa de portación de N. meningitidis fue mayor en la población de 10 a 17 años. Nm no capsulado fue el más prevalente en ambos grupos etarios y entre los

capsulados, el serogrupo B fue el más frecuente. La “actividad social grupal extraescolar” en niños y la “concurrencia a pubs” en

adolescentes se asoció positivamente con la portación de Nm. El “tabaquismo pasivo” se asoció negativamente con la portación de Nm. Los aislamientos de Nm fueron heterogéneos en distribución de grupos capsulares,

complejos clonales y proteínas de membrana externa. Las asociaciones entre complejos clonales y proteínas de membrana externa

encontradas en los serogrupos B y W coinciden con las halladas en enfermedadinvasiva en nuestro país.

Cabe destacar el hallazgo de serogrupo Z, el cual no circula en enfermedad invasivaen Argentina.

Conclusiones

• Grupo de difícil accesibilidad

• Falta de controles periódicos

• Necesidad de recupero de esquemas

• Embarazo adolescente

• Adolescentes con enfermedades de base

• Adolescentes viajeros

Dificultades en el abordaje de vacunas en el adolescente

Reticencia a la Vacunación

• Retraso en aceptar la vacunación o el rechazo a las vacunas, pese a la disponibilidad de los servicios de vacunación.

• La reticencia es una cuestión compleja, tiene características específicas en cada contexto y varía según el momento, el lugar y la vacuna.

• Incluye factores como la confianza, la conveniencia y la complacencia

Reticencia a la vacunación: abordaje de su complejidad

Florencia Nolte , Anabella Pacchiotti , Vanesa Castellano,

Patricia Lamy y Ángela GentileRev. Hosp. Niños (B. Aires) 2018;60(268)

Elementos que determinan la reticencia

Confianza

Conveniencia

Complacen

cia

Confianza: Apunta a la credibilidad en la seguridad y eficacia de las vacunas, en el sistema de salud y en quienes deciden laspolíticas de salud.

Complacencia: La población tiene otrasprioridades.Y como las enfermedades inmunopreveniblesno son vivibles, las considera un riesgo menor.

Conveniencia: Se refiere a si los servicios de vacunación son amigables: si son accesibles, se comunican con lenguaje comprensible y tienendisponibilidad de vacunas.

Los elementos que determinan la reticencia pueden resumirse en el modelo de las 3 C:

En la medida en que se logre una mayor integración entre las 3 C, aumentando la confianza, la conveniencia y mitigando la complacencia se disminuirá la reticencia

Diferentes grupos reticentes

La aceptación de la vacunación es la norma en

la mayoría de las poblaciones a nivel mundial y

oscila en el 80% de las personas.

Un número aproximado de entre el 17 y 19%

rechaza algunas vacunas, pero acepta otras; o

a veces demora la vacunación porque no está

seguros de hacerlo. En otros términos: tienen

reticencia a vacunar a sus hijos.

Finalmente, entre un 1 y 3 % de la población

no aceptará y continuará rechazando la

vacunación.

Sin dudas,

vacunan en tiempo

Más dudas y

preocupaciones

Aceptan algunas y

rechazan otras

Niegan <1%

Rehúsan 2-3%

Dudas y

preocupaciones

menores

RETICENCIA

80% ACEPTA TODAS LAS VACUNAS

Rol de los medios

Los medios de comunicación cumplen un rol fundamental en la

dinámica de la reticencia y es tarea de todos los efectores de salud

interactuar con los mismos con el objetivo de brindar mensajes claros

con información sencilla creíble verificable, congruente y rápida.

Los efectores de salud debemos intervenir en los comunicados de prensa

para que no se cometan errores dando información, sencilla, congruente,

creíble verificable y rápida.

Algunas recomendaciones para abordar a padres y adolescentes reticentes a la

vacunación • Tómese el tiempo para escuchar y desarrolle una conducta empática

con los padres

• Mantenga el tono amigable de la conversación

• Establezca claramente la diferencia entre ciencia y anécdota

• Acuerde riesgos y beneficios de las vacunas

• Mantenga un clima calmo cuando discute la reticencia y respete sus opiniones

• Reduzca el estrés de los pinchazos

• Realice un seguimiento de la opinión de los padres y documente la conversación que ha tenido con ellos

Los primeros convencidos debemos

ser las personas que prescribimos

vacunas.!

Según “El rechazo a vacunar a los niños: un desafío por

enfrentar” del Dr. Pablo Ricardo Justicha Arch Argent Pediatr

2015;113(5):443-448 / 443, el número de profesionales de la

salud reticente a la vacunación, es inesperado.

Profesionales reticentes

Puntos clave

La reticencia a las vacunas, es uno de los factores

vinculados a enfermedades inmunoprevenibles que ha

crecido globalmente

El aumento de personas reticentes favorece la caída de

las coberturas de vacunación con la consecuente

reemergencia de enfermedades

Existen diferentes grupos reticentes pero menos del 3%

mantendrán firme su negativa

La mayoría de las personas reticentes aceptaran vacunar

a sus hijos si se establece una buena comunicación !

Reticencia parental a las vacunas y asociación con el estado de vacunación de los hijos en tres establecimientos de salud de la Ciudad de Buenos Aires

Estudio multicéntrico, observacional, analítico, de corte transversal

Encuesta a padres, madres o cuidadores de niños de 1 a 3 años (grupo1) y 12 a 15 años (grupo2).

En 3 establecimientos de salud de CABA: HNRG, H. Alemán y CESAC 15

Período: Junio´18 a Mayo´19

Variables del estudio:

antecedente de rechazo y/o demora en la vacunación por decisión propia; así como otras causas de demora (contraindicaciones reales, oportunidades perdidas de vacunación y otras)

ERV: 10 ítems en escala de tipo Likert de 5 opciones, donde valores bajos implican mayor reticencia

certificados de vacunación de los hijos para evaluar las vacunas:

pentavalente celular/séxtuple o dTpa,

triple viral

antigripal

HPV

Resultados N= 600 encuestas: 300 en cada grupo etario

Flujograma:

(Grupo 1 N=242 y Grupo 2 N=174)

El 51.65% de los niños (n=125) y el 32.18% (n=56) de los adolescentes tenían su esquema incompleto, para al menos una de las vacunas en estudio

El 11.5% de los padres fue reticente (n=69) Otras causas de demora fueron: CI reales 3%, OPV 9.66% y otras 7.83% La ERV presentó una confiabilidad aceptable (alfa 0.66) y se identificaron 3 dominios: Beneficios, Daños y Confianza en el Sistema sanitario

Grupo 1

Grupo 2

Gráfico 1: Rechazo o demora a la vacunación por decisión propia: porcentaje de respuestas

Gráfico 2: Rechazo o demora por decisión propia de las vacunas referidas

Resultados (I)

Otras: Bexsero, Menveo, Fiebre amarilla

N= 600 encuestas: 300 en cada grupo etario

Características de la población (n=600) asociadas con reticencia en el modelo univariado

Total No reticencia Reticencia OR (IC95%) P

Nivel socioeconómico

Bajo 253 42,16 232 91,7 21 8,3 Ref.

Medio 164 27,33 148 90,24 16 9,76 1,19 (0,6-2,3) 0,61

Alto 183 30,5 151 82,51 32 17,49 2,34 (1,3-4,21) 0,005

Nivel educativo materno

Bajo 193 32,17 183 94,82 10 5,18 Ref.

Elevado 407 67,83 348 85,50 59 14,50 3 (1,55-6,2) 0,001

En el modelo ajustado, sólo el nivel educativo materno elevado mostró asociación significativa con ser reticente (OR=2,66 IC95% 1,20-5,9).

Asociación reticencia y estado de vacunación incompletoPorcentaje de vacunación incompleta en forma global y en vacunas que presentaron asociación

significativa con reticencia

OR 4.43(IC95% 1.08-8.20)

OR 3.75(IC 95% 1.54-9.12)

Se observó asociación significativa entre ser reticente y tener esquemas incompletos de triple

viral en niños y HPV en adolescentes.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1. Las vacunas son importantes para la salud de mi hijo

2. Las vacunas en los niños sirven (son útiles)

3. Vacunar a mi hijo es importante para la salud de los demás en mi

comunidad

4. Todas las vacunas del Calendario Nacional son buenas

5. Las vacunas nuevas tienen más riesgo de efectos adversos que las

antiguas

6. La información del calendario de vacunas que difunde el Ministerio de

Salud es verdadera y confiable

7. Vacunar a mi hijo es una buena forma de protegerlo de enfermedades

8. Generalmente hago lo que mi pediatra me recomienda en relación a

las vacunas de mi hijo

9. Me preocupan los efectos adversos serios de algunas vacunas

10. Mi hijo no necesita vacunas para enfermedades que ya no se ven hoy

en día

33.5

1,8

50,3

89,8

3,6

3,8

3

1

3,3

6,8

48,3

15,6

5,3

5,6

6,3

9,6

9,3

13,3

7,3

18,6

6,8

5.5

19.5

93

88,8

85,3

78

33.5

61,3

91.5

92,3

21

Totalmente en desacuerdo En desacuerdo No acuerdo ni desacuerdo

De acuerdo Totalmente de acuerdo

Gráfico 3: Porcentajes de respuesta a cada ítem de la ERV

Resultados (III)

N= 600

Asociación reticencia y estado de vacunación incompleto

OR 1.64 (IC 95% 0.87-3.07)

OR 4.43(IC95% 1.08-8.20)

OR 3.75(IC 95% 1.54-9.12)

Gráfico 1: Porcentaje de vacunación incompleta en niños y adolescentes, estratificado por

reticencia

Resultados (II)

Asociación reticencia y estado de vacunación atrasado

N=

Gráfico 2: Porcentaje de vacunación atrasada en niños y adolescentes, estratificada por

reticencia

Resultados (III)

Conclusiones

• Más de un tercio de los niños y adolescentes tenían sus esquemas de vacunación incompletos para las vacunas en estudio.

• La vacuna antigripal en niños y HPV en adolescentes mostraron mayor reticencia

• Los hijos de padres reticentes tuvieron significativamente más esquemas incompletos de triple viral en niños y HPV en adolescentes. El nivel educativo materno elevado se asoció a reticencia a la vacunación

• La ERV evidenció altos niveles globales de confianza en la vacunación en la población estudiada

• Los padres reticentes presentaron puntajes significativamente más bajos en la ERV

Barreras logísticas

Las dificultades mas frecuentes ligadas a costos en las vacunas, almacenamiento y

distribución y coordinación con otros programas.

Aspectos educativos

Las dificultades mas frecuentes vinculadas al desconocimiento sobre las vacunas,

dificultades de acceso por falta de registro nominalizado, necesidad de

«recuerdo» y programas educativos.

Aspectos de la comunidad

Las dificultades en la comunidad vinculadas a el desconocimiento de las vacunas,

miedo a eventos adversos, dificultades de conocimiento frente a calendarios complejos.

Importancia de los mensajes en los medios, en las escuelas…..

Vivimos una era de conectividad

• Información al instante

• Acceso a información constante (fuentes verídicas y ficticias)

• Redes sociales (facebook, twitter, etc)

… Los rumores venden más que

las noticias…

Muchas Gracias !!!