PROYECTO COLABORATIVO

“CERCA”

UICC - ISNCC

Educación a enfermeras de

América Latina sobre cáncer

cervical. 2016

VACUNACIÓN CONTRA EL VPH Elaborado por LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO

EO, MgEd. Colombia Basado en: Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. WHO

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Contenido

1. Vacunas contra el VPH

Aspectos clave del VPH y el cáncer cérvico uterino

Infección por VPH

Recomendaciones clave de la OMS

Las Vacunas disponibles contra el VPH

Esquema de vacunación

Características de las vacunas

2. Programas de vacunación

Datos de programas en el mundo

Iniciación de un programa de vacunación

Estrategias de vacunación

Conservación y cadena de frio

Control de las dosis

Consideraciones especiales

Aspectos clave del VPH

y el cáncer cérvico uterino

3

Infección por VPH, más común ITS

Cáncer cervical: causado por 2 tipos del VPH de alto riesgo: 16 y

18

Responsables de aproximadamente el

70% de casos de cáncer cervical en todo el

mundo

Dos vacunas previenen las infecciones de los tipos de VPH de alto

riesgo: 16 y 18

Licencia en la mayoría de los países; con

excelentes registros de seguridad

Pueden administrarse con otras vacunas:

difteria, tétanos y tos ferina (DTP) y hepatitis

B.

Vacuna tetravalente: VPH tipos 6 y 11 - (90% verrugas anogenitales o

condilomas).

Vacunación de niñas antes de iniciar actividad

sexual es una importante intervención de prevención primaria

Niñas vacunadas, requerirán detección de cáncer cérvico uterino

más adelante.

Infección por VPH

4

5

Infección por el VPH

El cáncer cervical: causado por infección por VPH. Se trasmite por relaciones sexuales.

Casi todos los hombres y mujeres estarán expuestos al VPH durante su vida.

La mayoría de las infecciones por VPH desaparecen en poco tiempo sin tratamiento.

En algunas mujeres, la infección continúa y puede producir cambios celulares en el cuello uterino.

Estos cambios se llaman lesiones precancerosas o premalignas. Si no se tratan, pueden convertirse en cáncer del cuello uterino.

6

Ciclo del vida del VPH en el cérvix

Adaptado de Frazer IH. Nat Rev Inmunol 2004; 4:46-54

Disponible en: Patología B 2013 - Carrizo María Paine

7

Historia natural de la

infección por VPH

CIN = NIC = Neoplasia Intra Cervical

LSIL = Lesión Intra epitelial escamosa de bajo grado

HSIL = Lesión Intra epitelial escamosa de alto grado

VPH

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Etapas de la infección por VPH

Cérvix normal

Infección productiva

Lesión pre-

cancerosa

Lesión invasiva

Infección inicial

(exposición) Infección

transitoria Infección persistente

Eliminación* Regresión

Progresión

NIC 1 NIC 2 NIC 3 CÁNCER

Adaptado de VPH y cáncer de cuello uterino. UICC, Currículo

* VPH de alto

riesgo más tiempo

en eliminarse que

el de bajo riesgo

Recomendaciones de la OMS

VACUNAS CONTRA EL VPH

9

Recomendaciones de la OMS

sobre vacunas contra el VPH

10

Relación costo-eficacia de las estrategias de vacunación ha sido considerada.

Se puede asegurar Financiación sostenible

Introducción de vacunas es programáticamente factible

Cáncer cérvicouterino y + enfermedades asociadas a VPH son prioridad de salud pública

Introducción de la vacunación contra el VPH cuando:

Recomendaciones de la OMS

sobre vacunas contra el VPH

INTRODUCCIÓN DE LA VACUNACIÓN:

Como parte de una estrategia global coordinada

En un programa de prevención de cáncer cérvicouterino y enfermedades asociadas al VPH

No desviar los recursos de programas de detección eficaces

11

Recomendaciones de la OMS

sobre vacunas contra el VPH

Esquema de vacunación

Niñas de 9-13 años de edad

Intervalo entre las 2 dosis debe ser

de 6 meses

No hay intervalo máximo entre las 2

dosis

1ª dosis antes de los 15 años =

plan de 2 dosis

Se sugiere intervalo no mayor de 12 a 15 meses

12

Recomendaciones de la OMS

sobre vacunas contra el VPH

13 Fuente: WHO. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89(43):465–92 (http://www.who.int/wer/2014/wer8943.pdf).

Personas Inmunocomprometidas mujeres > 15 años

LAS VACUNAS DISPONIBLES

CONTRA EL VPH

GARDASIL® CERVARIX®

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15

Cómo actúa la vacuna bivalente…

Cómo actúa la vacuna tetravalente…

16

Características

de las vacunas contra el VPH

• Bivalente

• VPH 16 y 18 CERVARIX®

• Tetravalente

• VPH 16 y 18

• VPH 6 y 11 GARDASIL®

17

Cáncer cérvicouterino, vaginal, vulvar, anal, lesiones precancerosas

anales y prevención de

verrugas genitales

Cáncer cérvicouterino

18

Indicaciones de las vacunas PREVENCIÓN DE CONDICIONES ASOCIADAS AL VPH

(16-18)

CERVARIX

GARDASIL

Mujeres mayores de 9 años - 45

Hombres de 9 a 26 años

Cáncer cérvico uterino

Lesiones precancerosas o displásicas

Adenocarcinoma in situ (AIS)

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Grado 1, 2 y 3

Verrugas genitales (condiloma acuminado)

Cáncer vaginal /neoplasia intraepitelial vaginal

(NIVA) Grado 1, 2 y 3

Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) Grado 1, 2 y 3

Infecciones incidentes y persistentes

Anormalidades citológicas: células escamosas atípicas de significancia indeterminada (ASC-US)

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Ejemplo de divulgación

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Características de las vacunas

Atributos BIVALENTE TETRAVALENTE

Nombre comercial CERVARIX® (GlaxoSmithKline) GARDASIL® SILGARD® (Merck)

Los tipos de VPH 16, 18 6, 11, 16, 18

Protección de

Enfermedades

cáncer de cuello uterino cáncer de cuello uterino

verrugas genitales

Numero de dosis 2 dosis

la 2ª dosis 6 meses después de la 1ª

2 dosis

la 2ª dosis 6 meses después de la 1ª

Presentación Viales de 1 y 2 de dosis Vial de 1 dosis

Administración inyección intramuscular: 0,5 ml de

suspensión líquida

inyección intramuscular: 0,5 ml de

suspensión líquida

Contraindicaciones severa reacción alérgica a cualquier

componente de la vacuna o después de

recibir la vacuna

• enfermedad febril grave

• No se recomienda durante el embarazo

severa reacción alérgica a cualquier

componente de la vacuna o después de

recibir la vacuna

• enfermedad febril grave

• No se recomienda durante el embarazo

Administración

concomitante con

otras vacunas

difteria / tétanos / tos ferina (DPT)

poliomielitis

difteria / tétanos / tos ferina (DPT)

poliomielitis

hepatitis B

Duración –

conservación

Vial de 1 dosis: 48 meses a 2-8 °C

Vial de 2 dosis: 36 meses a 2-8 °C

36 meses a 2-8 °C

Programas de vacunación contra

el VPH

21

Introducción global de

las vacunas contra VPH

22 Disponible en: http://www.cervicalcanceraction.org/comments/comments3.php

http://www.cervicalcanceraction.org/home/home.php

Programas de

vacunación

contra el

VPH

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PAÍSES DEL CARIBE PAÍSES DE AMÉRICA

LATINA

Antigua y Barbuda Argentina

Aruba Bolivia

Bahamas Brasil

Barbados Chile

Belice Colombia

Cuba Costa Rica

Curazao Ecuador

Dominica El Salvador

Granada Guatemala

Guyana Honduras

Haití México

Jamaica Nicaragua

República Dominicana Panamá

San Cristóbal y Nieves Paraguay

San Vicente y las Granadinas Perú

Santa Lucía Uruguay

Surinam Venezuela

Trinidad y Tobago

Programa activo Programa piloto No tiene programa

Iniciación de un programa de

vacunación contra el VPH

Infraestructura y capacidad de la cadena de frio

Asequible, sostenible

Mayor cobertura posible

Asegurar las dosis recomendadas

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Integrar a programas existentes

Aprovechar lugares de concentración

Estrategias de vacunación

Centros de salud Lugares de concentración

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Las niñas acuden allí a recibir la vacuna como parte del plan de atención en salud

El personal de salud aprovecha los sitios como escuelas, reuniones comunitarias

Vacunación en instituciones de salud

Centros de salud

VENTAJAS

Cadena de frio

Paquete integral de servicios de

salud

TENER EN CUENTA:

Cobertura

26

Las niñas acuden allí a recibir la vacuna como parte del plan de atención en salud

Campañas de vacunación

Lugares de concentración

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El personal de salud aprovecha los sitios como escuelas, reuniones comunitarias

VENTAJAS

Facilitan acceso

Posibilitan mayor

cobertura

TENER EN CUENTA:

Ministerio de Educación

Calendario escolar y

Ausencias

Transporte personal,

elementos vacunación

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El almacenamiento de las

vacunas y la cadena de frío

Transporte Almacenamiento

El almacenamiento de las vacunas

y la cadena de frío

Evitar su congelación. Mantener en nevera

(refrigerador) no congelador de

2-8 °C

Control de temperatura 2/día,

mantener un Freeze-tag® o Frigorífico-

tag®

Administrar tan pronto como sea

posible después de sacar de la nevera.

Los frascos abiertos deben desecharse al final de la sesión o de

seis horas

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Cadena de frío

30

Descartar vacunas

31

COLOR

Ha cambiado de color, ha sido congelada*

FECHA

Fecha de vencimiento ha caducado

TIEMPO

Lleva 6 horas de haber sido abierta

Control de las dosis

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VACUNA

(Nombre comercial)

Fecha de aplicación

de la Dosis

(DD / MM / AAAA)

Fecha de regreso

para dosis siguiente

(DD / MM / AAAA)

Observaciones (efectos

secundarios, reacciones

alérgicas u otras notas)

VPH 1

VPH 2

VPH 3 (Si se requiere)

Otras Vacunas

CARNE DE VACUNACIÓN

Nombre de la niña

Fecha de nacimiento

Número de identificación único

Datos de contacto

Sitio donde se hace la vacunación

Reacciones comunes a la vacuna

contra el VPH

Enrojecimiento, Dolor, hinchazón o induración en el sitio de inyección

Fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, dolor de huesos

Náuseas, Vómitos, Diarrea, Dolor abdominal

Desmayos (Intolerancia ortostática y el síndrome de taquicardia postural )

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Se resuelven espontáneamente y rara vez requieren tratamiento

Contraindicaciones de la vacuna

contra el VPH

Reacciones alérgicas*

Enfermedad febril grave

Embarazadas - lactantes

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Después de la 1ª dosis o la exposición a uno de sus componentes * SINTOMAS: Picazón, sarpullido, urticaria o ampollas

Consideraciones especiales sobre

la vacuna contra el VPH

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• No administrar más dosis

• No otras vacunas = componentes Reacción alérgica

severa

• Posponer dosis restantes para después del embarazo.

• No reiniciar el esquema

No administración en embarazo o lactancia

• No requiere intervención

• Vacuna NO tiene virus vivo

Administración inadvertida en el

embarazo o lactancia

Mensajes clave para educar sobre la

Vacuna contra el VPH

1. Vacunar a TODAS LAS NIÑAS entre los 9 y

13 años.

2. PREVIENE INFECCIÓN por tipos de

VPH causantes del cáncer cérvico uterino.

3. Las vacunas contra el VPH son SEGURAS Y

EFECTIVAS.

36

Mensajes clave para educar sobre la

Vacuna contra el VPH

4. Reacciones adversas, son de menor importancia.

5. No afecta la fertilidad de las niñas

6. Administrar de acuerdo con las instrucciones del fabricante

37

7. Todas las mujeres de 30 a 49 años, incluso vacunadas, requieren la detección del cáncer de cuello uterino.

37

Monitoreo de seguridad

de la Vacuna contra el VPH

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• Grupos opositores: desalentar su uso

Nueva vacuna, nuevo grupo de

edad

• Recopilación de información: demostrar seguridad

Monitoreo de seguridad de la

vacuna

• Ocurrencia médica adversa después de la inmunización no necesariamente por causa del uso de la vacuna

ESAVI: Evento Supuestamente Atribuible a la Vacunación - Inmunización

Clasificación de los ESAVI*

39 http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/Guide_Vaccine_rates_information_sheet_ES.pdf

1. Reacción relacionada con una propiedad del producto de la vacuna

2. Efecto causado por defectos de calidad del producto de la vacuna

3. Por prescripción, administración o manipulación inadecuada

4. Por ansiedad frente la inmunización (desmayos)

5. Evento coincidente (fiebre por otra causa)

* Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación – Inmunización

Trabajadores comunitarios.

Vacunación contra VPH

• Comunidad y líderes

• Autoridades locales

• Directivos escolares

• Padres y niñas* Beneficios

Importancia de la vacuna y Prevención

de Cáncer cérvicouterino

• Consentimiento de los padres

• Facilitar asistencia de las niñas

• Administrar la vacuna. Registrar datos

• Recordar siguientes dosis

Vacunación en distintos lugares

• Contrarrestar la desinformación

• Ofrecer otras vacunas

• Administrar Medicamentos

Otras actividades

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C

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E

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ó

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Funciones de otro personal de salud

VACUNA CONTRA EL VPH

5. Educación de maestros y

funcionarios escolares para educar las niñas y facilitar la vacunación

6.Gestión y administración de la

vacuna

7. Mantener registros meticulosos de niñas

vacunadas, edad y dosis de la vacuna

8. Intervenciones para mejorar la salud de los

adolescentes

Proveedores de atención de la salud a nivel de primaria y

secundaria: ENFERMERAS, MÉDICOS, VACUNADORES

41

RESUMEN

El virus del papiloma humano VPH es la causa de infección de transmisión sexual más común

El cáncer cervical es causado por tipos de VPH de alto riesgo, responsables de más del 70% de casos en el

mundo

Dos vacunas que previenen la infección por VPH tienen licencia en la mayoría de países

La Vacunación de las niñas antes de iniciar actividad sexual es una importante intervención de prevención

primaria

42

43

RESUMEN

44

Referencias

• Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. Second Edition. WHO, 2014. ISBN: 978 92 4 154895. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/cervical-cancer-guide/en/

• Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos. Vacunas contra los virus del papiloma humano. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion

• Cancer Vaccines Get a Price Cut in Poor Nations. Donald G. Mcneil Jr. New York Times, May 9, 2013 . Disponible en: http://www.nytimes.com/2013/05/10/health/prices-cut-for-hpv-cervical-cancer-vaccines-for-neediest.html?_r=0

• www.cervicalcancerfacts.com HPV-related Cancer and Diseases. Disponible para profesionales de salud en: https://www.merckvaccines.com/Products/Gardasil/Pages/home

• GRILLO-ARDILA, C F; MARTINEZ-VELASQUEZ, M Y; MORALES-LOPEZ, B. Virus del papiloma humano: aspectos moleculares y cáncer de cérvix. Rev Colomb Obstet Ginecol, Bogotá , v. 59, n. 4, Dec. 2008 . Available from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342008000400007&lng=en&nrm=iso>. access on 07 May 2015.

• UICC. Ahti Anttila Phd, Harri Vertio MD PhD . VPH y Cáncer Cervical. Curriculum. Disponible en: www.uicc.org.cervicalcancercurriculum

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Otros recursos

• Guía para las hojas de información de la OMS sobre eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o la inmunización. Disponible en: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/Guide_Vaccine_rates_information_sheet_ES.pdf

• Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública. Protocolo de vigilancia en Salud Pública. ESAVI. Instituto Nacional de Salud de Colombia. 2014. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20ESAVI.pdf

MUCHAS GRACIAS!!

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