PROYECTO COLABORATIVO
“CERCA”
UICC - ISNCC
Educación a enfermeras de
América Latina sobre cáncer
cervical. 2016
VACUNACIÓN CONTRA EL VPH Elaborado por LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO
EO, MgEd. Colombia Basado en: Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. WHO
2
Contenido
1. Vacunas contra el VPH
Aspectos clave del VPH y el cáncer cérvico uterino
Infección por VPH
Recomendaciones clave de la OMS
Las Vacunas disponibles contra el VPH
Esquema de vacunación
Características de las vacunas
2. Programas de vacunación
Datos de programas en el mundo
Iniciación de un programa de vacunación
Estrategias de vacunación
Conservación y cadena de frio
Control de las dosis
Consideraciones especiales
Aspectos clave del VPH
y el cáncer cérvico uterino
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Infección por VPH, más común ITS
Cáncer cervical: causado por 2 tipos del VPH de alto riesgo: 16 y
18
Responsables de aproximadamente el
70% de casos de cáncer cervical en todo el
mundo
Dos vacunas previenen las infecciones de los tipos de VPH de alto
riesgo: 16 y 18
Licencia en la mayoría de los países; con
excelentes registros de seguridad
Pueden administrarse con otras vacunas:
difteria, tétanos y tos ferina (DTP) y hepatitis
B.
Vacuna tetravalente: VPH tipos 6 y 11 - (90% verrugas anogenitales o
condilomas).
Vacunación de niñas antes de iniciar actividad
sexual es una importante intervención de prevención primaria
Niñas vacunadas, requerirán detección de cáncer cérvico uterino
más adelante.
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Infección por el VPH
El cáncer cervical: causado por infección por VPH. Se trasmite por relaciones sexuales.
Casi todos los hombres y mujeres estarán expuestos al VPH durante su vida.
La mayoría de las infecciones por VPH desaparecen en poco tiempo sin tratamiento.
En algunas mujeres, la infección continúa y puede producir cambios celulares en el cuello uterino.
Estos cambios se llaman lesiones precancerosas o premalignas. Si no se tratan, pueden convertirse en cáncer del cuello uterino.
6
Ciclo del vida del VPH en el cérvix
Adaptado de Frazer IH. Nat Rev Inmunol 2004; 4:46-54
Disponible en: Patología B 2013 - Carrizo María Paine
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Historia natural de la
infección por VPH
CIN = NIC = Neoplasia Intra Cervical
LSIL = Lesión Intra epitelial escamosa de bajo grado
HSIL = Lesión Intra epitelial escamosa de alto grado
VPH
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Etapas de la infección por VPH
Cérvix normal
Infección productiva
Lesión pre-
cancerosa
Lesión invasiva
Infección inicial
(exposición) Infección
transitoria Infección persistente
Eliminación* Regresión
Progresión
NIC 1 NIC 2 NIC 3 CÁNCER
Adaptado de VPH y cáncer de cuello uterino. UICC, Currículo
* VPH de alto
riesgo más tiempo
en eliminarse que
el de bajo riesgo
Recomendaciones de la OMS
sobre vacunas contra el VPH
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Relación costo-eficacia de las estrategias de vacunación ha sido considerada.
Se puede asegurar Financiación sostenible
Introducción de vacunas es programáticamente factible
Cáncer cérvicouterino y + enfermedades asociadas a VPH son prioridad de salud pública
Introducción de la vacunación contra el VPH cuando:
Recomendaciones de la OMS
sobre vacunas contra el VPH
INTRODUCCIÓN DE LA VACUNACIÓN:
Como parte de una estrategia global coordinada
En un programa de prevención de cáncer cérvicouterino y enfermedades asociadas al VPH
No desviar los recursos de programas de detección eficaces
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Recomendaciones de la OMS
sobre vacunas contra el VPH
Esquema de vacunación
Niñas de 9-13 años de edad
Intervalo entre las 2 dosis debe ser
de 6 meses
No hay intervalo máximo entre las 2
dosis
1ª dosis antes de los 15 años =
plan de 2 dosis
Se sugiere intervalo no mayor de 12 a 15 meses
12
Recomendaciones de la OMS
sobre vacunas contra el VPH
13 Fuente: WHO. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014; 89(43):465–92 (http://www.who.int/wer/2014/wer8943.pdf).
Personas Inmunocomprometidas mujeres > 15 años
Características
de las vacunas contra el VPH
• Bivalente
• VPH 16 y 18 CERVARIX®
• Tetravalente
• VPH 16 y 18
• VPH 6 y 11 GARDASIL®
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Cáncer cérvicouterino, vaginal, vulvar, anal, lesiones precancerosas
anales y prevención de
verrugas genitales
Cáncer cérvicouterino
18
Indicaciones de las vacunas PREVENCIÓN DE CONDICIONES ASOCIADAS AL VPH
(16-18)
CERVARIX
GARDASIL
Mujeres mayores de 9 años - 45
Hombres de 9 a 26 años
Cáncer cérvico uterino
Lesiones precancerosas o displásicas
Adenocarcinoma in situ (AIS)
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Grado 1, 2 y 3
Verrugas genitales (condiloma acuminado)
Cáncer vaginal /neoplasia intraepitelial vaginal
(NIVA) Grado 1, 2 y 3
Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) Grado 1, 2 y 3
Infecciones incidentes y persistentes
Anormalidades citológicas: células escamosas atípicas de significancia indeterminada (ASC-US)
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Características de las vacunas
Atributos BIVALENTE TETRAVALENTE
Nombre comercial CERVARIX® (GlaxoSmithKline) GARDASIL® SILGARD® (Merck)
Los tipos de VPH 16, 18 6, 11, 16, 18
Protección de
Enfermedades
cáncer de cuello uterino cáncer de cuello uterino
verrugas genitales
Numero de dosis 2 dosis
la 2ª dosis 6 meses después de la 1ª
2 dosis
la 2ª dosis 6 meses después de la 1ª
Presentación Viales de 1 y 2 de dosis Vial de 1 dosis
Administración inyección intramuscular: 0,5 ml de
suspensión líquida
inyección intramuscular: 0,5 ml de
suspensión líquida
Contraindicaciones severa reacción alérgica a cualquier
componente de la vacuna o después de
recibir la vacuna
• enfermedad febril grave
• No se recomienda durante el embarazo
severa reacción alérgica a cualquier
componente de la vacuna o después de
recibir la vacuna
• enfermedad febril grave
• No se recomienda durante el embarazo
Administración
concomitante con
otras vacunas
difteria / tétanos / tos ferina (DPT)
poliomielitis
difteria / tétanos / tos ferina (DPT)
poliomielitis
hepatitis B
Duración –
conservación
Vial de 1 dosis: 48 meses a 2-8 °C
Vial de 2 dosis: 36 meses a 2-8 °C
36 meses a 2-8 °C
Introducción global de
las vacunas contra VPH
22 Disponible en: http://www.cervicalcanceraction.org/comments/comments3.php
http://www.cervicalcanceraction.org/home/home.php
Programas de
vacunación
contra el
VPH
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PAÍSES DEL CARIBE PAÍSES DE AMÉRICA
LATINA
Antigua y Barbuda Argentina
Aruba Bolivia
Bahamas Brasil
Barbados Chile
Belice Colombia
Cuba Costa Rica
Curazao Ecuador
Dominica El Salvador
Granada Guatemala
Guyana Honduras
Haití México
Jamaica Nicaragua
República Dominicana Panamá
San Cristóbal y Nieves Paraguay
San Vicente y las Granadinas Perú
Santa Lucía Uruguay
Surinam Venezuela
Trinidad y Tobago
Programa activo Programa piloto No tiene programa
Iniciación de un programa de
vacunación contra el VPH
Infraestructura y capacidad de la cadena de frio
Asequible, sostenible
Mayor cobertura posible
Asegurar las dosis recomendadas
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Integrar a programas existentes
Aprovechar lugares de concentración
Estrategias de vacunación
Centros de salud Lugares de concentración
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Las niñas acuden allí a recibir la vacuna como parte del plan de atención en salud
El personal de salud aprovecha los sitios como escuelas, reuniones comunitarias
Vacunación en instituciones de salud
Centros de salud
VENTAJAS
Cadena de frio
Paquete integral de servicios de
salud
TENER EN CUENTA:
Cobertura
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Las niñas acuden allí a recibir la vacuna como parte del plan de atención en salud
Campañas de vacunación
Lugares de concentración
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El personal de salud aprovecha los sitios como escuelas, reuniones comunitarias
VENTAJAS
Facilitan acceso
Posibilitan mayor
cobertura
TENER EN CUENTA:
Ministerio de Educación
Calendario escolar y
Ausencias
Transporte personal,
elementos vacunación
El almacenamiento de las vacunas
y la cadena de frío
Evitar su congelación. Mantener en nevera
(refrigerador) no congelador de
2-8 °C
Control de temperatura 2/día,
mantener un Freeze-tag® o Frigorífico-
tag®
Administrar tan pronto como sea
posible después de sacar de la nevera.
Los frascos abiertos deben desecharse al final de la sesión o de
seis horas
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Descartar vacunas
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COLOR
Ha cambiado de color, ha sido congelada*
FECHA
Fecha de vencimiento ha caducado
TIEMPO
Lleva 6 horas de haber sido abierta
Control de las dosis
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VACUNA
(Nombre comercial)
Fecha de aplicación
de la Dosis
(DD / MM / AAAA)
Fecha de regreso
para dosis siguiente
(DD / MM / AAAA)
Observaciones (efectos
secundarios, reacciones
alérgicas u otras notas)
VPH 1
VPH 2
VPH 3 (Si se requiere)
Otras Vacunas
CARNE DE VACUNACIÓN
Nombre de la niña
Fecha de nacimiento
Número de identificación único
Datos de contacto
Sitio donde se hace la vacunación
Reacciones comunes a la vacuna
contra el VPH
Enrojecimiento, Dolor, hinchazón o induración en el sitio de inyección
Fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, dolor de huesos
Náuseas, Vómitos, Diarrea, Dolor abdominal
Desmayos (Intolerancia ortostática y el síndrome de taquicardia postural )
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Se resuelven espontáneamente y rara vez requieren tratamiento
Contraindicaciones de la vacuna
contra el VPH
Reacciones alérgicas*
Enfermedad febril grave
Embarazadas - lactantes
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Después de la 1ª dosis o la exposición a uno de sus componentes * SINTOMAS: Picazón, sarpullido, urticaria o ampollas
Consideraciones especiales sobre
la vacuna contra el VPH
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• No administrar más dosis
• No otras vacunas = componentes Reacción alérgica
severa
• Posponer dosis restantes para después del embarazo.
• No reiniciar el esquema
No administración en embarazo o lactancia
• No requiere intervención
• Vacuna NO tiene virus vivo
Administración inadvertida en el
embarazo o lactancia
Mensajes clave para educar sobre la
Vacuna contra el VPH
1. Vacunar a TODAS LAS NIÑAS entre los 9 y
13 años.
2. PREVIENE INFECCIÓN por tipos de
VPH causantes del cáncer cérvico uterino.
3. Las vacunas contra el VPH son SEGURAS Y
EFECTIVAS.
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Mensajes clave para educar sobre la
Vacuna contra el VPH
4. Reacciones adversas, son de menor importancia.
5. No afecta la fertilidad de las niñas
6. Administrar de acuerdo con las instrucciones del fabricante
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7. Todas las mujeres de 30 a 49 años, incluso vacunadas, requieren la detección del cáncer de cuello uterino.
37
Monitoreo de seguridad
de la Vacuna contra el VPH
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• Grupos opositores: desalentar su uso
Nueva vacuna, nuevo grupo de
edad
• Recopilación de información: demostrar seguridad
Monitoreo de seguridad de la
vacuna
• Ocurrencia médica adversa después de la inmunización no necesariamente por causa del uso de la vacuna
ESAVI: Evento Supuestamente Atribuible a la Vacunación - Inmunización
Clasificación de los ESAVI*
39 http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/Guide_Vaccine_rates_information_sheet_ES.pdf
1. Reacción relacionada con una propiedad del producto de la vacuna
2. Efecto causado por defectos de calidad del producto de la vacuna
3. Por prescripción, administración o manipulación inadecuada
4. Por ansiedad frente la inmunización (desmayos)
5. Evento coincidente (fiebre por otra causa)
* Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación – Inmunización
Trabajadores comunitarios.
Vacunación contra VPH
• Comunidad y líderes
• Autoridades locales
• Directivos escolares
• Padres y niñas* Beneficios
Importancia de la vacuna y Prevención
de Cáncer cérvicouterino
• Consentimiento de los padres
• Facilitar asistencia de las niñas
• Administrar la vacuna. Registrar datos
• Recordar siguientes dosis
Vacunación en distintos lugares
• Contrarrestar la desinformación
• Ofrecer otras vacunas
• Administrar Medicamentos
Otras actividades
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C
o
m
u
n
i
c
a
c
i
ó
n
E
d
u
c
a
c
i
ó
n
Funciones de otro personal de salud
VACUNA CONTRA EL VPH
5. Educación de maestros y
funcionarios escolares para educar las niñas y facilitar la vacunación
6.Gestión y administración de la
vacuna
7. Mantener registros meticulosos de niñas
vacunadas, edad y dosis de la vacuna
8. Intervenciones para mejorar la salud de los
adolescentes
Proveedores de atención de la salud a nivel de primaria y
secundaria: ENFERMERAS, MÉDICOS, VACUNADORES
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RESUMEN
El virus del papiloma humano VPH es la causa de infección de transmisión sexual más común
El cáncer cervical es causado por tipos de VPH de alto riesgo, responsables de más del 70% de casos en el
mundo
Dos vacunas que previenen la infección por VPH tienen licencia en la mayoría de países
La Vacunación de las niñas antes de iniciar actividad sexual es una importante intervención de prevención
primaria
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Referencias
• Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. Second Edition. WHO, 2014. ISBN: 978 92 4 154895. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/cervical-cancer-guide/en/
• Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos. Vacunas contra los virus del papiloma humano. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion
• Cancer Vaccines Get a Price Cut in Poor Nations. Donald G. Mcneil Jr. New York Times, May 9, 2013 . Disponible en: http://www.nytimes.com/2013/05/10/health/prices-cut-for-hpv-cervical-cancer-vaccines-for-neediest.html?_r=0
• www.cervicalcancerfacts.com HPV-related Cancer and Diseases. Disponible para profesionales de salud en: https://www.merckvaccines.com/Products/Gardasil/Pages/home
• GRILLO-ARDILA, C F; MARTINEZ-VELASQUEZ, M Y; MORALES-LOPEZ, B. Virus del papiloma humano: aspectos moleculares y cáncer de cérvix. Rev Colomb Obstet Ginecol, Bogotá , v. 59, n. 4, Dec. 2008 . Available from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342008000400007&lng=en&nrm=iso>. access on 07 May 2015.
• UICC. Ahti Anttila Phd, Harri Vertio MD PhD . VPH y Cáncer Cervical. Curriculum. Disponible en: www.uicc.org.cervicalcancercurriculum
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Otros recursos
• Guía para las hojas de información de la OMS sobre eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o la inmunización. Disponible en: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/Guide_Vaccine_rates_information_sheet_ES.pdf
• Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública. Protocolo de vigilancia en Salud Pública. ESAVI. Instituto Nacional de Salud de Colombia. 2014. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20ESAVI.pdf
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