Paz Rodríguez CundínServicio de Medicina Preventiva y Seguridad del Pa cienteHospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. San tander

30 de mayo de 2012

VACUNACIÓN EN SITUACIONES

ESPECIALES III

JORNADAS DE

VACUNACIÓN

EN EL ADULTO

III. VACUNACIÓN EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS

III. VACUNACIÓN EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS

Vacunación en Situaciones Especiales

Vacunación en Situaciones Especiales

ESQUEMA GENERALESQUEMA GENERAL

I. Generalidades:

• Riesgo de enfermedades inmunoprevenibles

• Justificación de la vacunación

II. Guías/Recomendaciones

III. Conclusiones

I. Generalidades:I. Generalidades:

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

Inicio vacunaciInicio vacunaci óón en TPH an en TPH a ñño 2003o 2003

Año 2011 80 TPH

Protocolos inmunización 45

Año 2012 Protocolos inmunización 25

Clasificación TPH:

1. Tipo de donante: Autólogo y alogenico

2. Fuente de progenitores hematopoyeticos: medula ósea, células periféricas, cordón umbilical

3. Tipo de acondicionamiento empleado: convencional, no mieloablativo

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

Perdidas en grado variable inmunidad humoral y celular f rente a Antigenos ( previamente expuestos por forma natural o po r vacunación).

El grado de El grado de inmunosupresiinmunosupresi óónn depende dedepende de ::

Enfermedad de base

Tratamiento inmunosupresor/acondicionamiento

Tipo de TPH (alogénico o autólogo)

Presencia de enfermedad injerto contra huesped (EICH)

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

• Reconstitución parcial de la inmunidad adaptativa B y T

• Los linfocitos B se normalizan a los 3-12 meses

••RecuperaciRecuperaci óón completa n completa inmunidad: 12inmunidad: 12 --24 m. post24 m. post --TPHTPH

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

Riesgo de infecciones:Riesgo de infecciones:

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

En general pacientes sometidos a Tx autologo no muestran los periodos prolongados de inmunodeficiencia presentes en los Tx alogenicos.

Recuperación más temprana de la inmunidad humoral de los Tx autologos.

Los protocolos de reinmunización no distinguen entre Tx alogenico y autologo .

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

II. GuII. Guíías/Recomendaciones:as/Recomendaciones:

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

1995

1998

2005

2000 2009

20111999

1ª EBMT 2ª EBMT

3ª EBMT

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

NEUMOCOCONEUMOCOCO

Incidencia ENI:1-10%Riesgo 20v superior población general1ª causa infección a partir 6 mes postTx

Dos tipos: conjugada (13 valente) y polisacárida (23 valente)Respuesta vacunal polisacarida 20%Mejores respuestas con la PCV conjugada (4 ECAs)

Secuencia: primero conjugada y por ultimo polisacaridaMisma respuesta inicio precoz 3 meses o 9 meses

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

RECOMENDACIRECOMENDACIÓÓN: N: 4 dosis (3 +1) CONJUGADA4 dosis (3 +1) CONJUGADA

Ficha tFicha t éécnica Vacuna cnica Vacuna conjugada : 6 semanas a 5 conjugada : 6 semanas a 5 aañños y >50 aos y >50 a ññosos

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

HAEMOPHYLUS HAEMOPHYLUS

Principal causa de neumonia en TX alogenico a partir 3 mes postTX (35% neumonias etiologia desconocida)

En TX autologo riesgo peor definido.

Eficacia vacunal 56% primera dosis; 80% dosis de refuerzo

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

VHB:VHB:

Pacientes VHBs Ag o Anti-VHBc positivos ya que reduce el riesgo de reactivación. En el grupo negativos serológicamente aplicar las recomendaciones de la población general.Tasas de seroconversión 80%

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

INFLUENZA: INFLUENZA:

Elevada morbimortalidadEmplear la forma inactivadaAdministrar precozmente (4 meses post TX)

Respuesta vacunal 30-60%

¿Dos dosis?

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

SarampiSarampi óónn--RubRub ééolaola --Parotiditis: Parotiditis: Más allá de los 24 meses posTPH, menor grado evidencia si EICH o ISDosis: 1 o dos (¿?)Tasas seroconversión 71-77%

Varicela: Varicela: Datos escasos Infección frecuente 52% desarrollan este infección primeros 5 años posttx; mortalidad directamente atribuible es baja por tratamientoNo si EICH o terapia IS. >24 meses postTPH

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

TestsTests SerologicosSerologicos ::

En general no se requieren estudios En general no se requieren estudios serolserolóógicosgicos..

• Prevacunación : Sarampion, rubeola, Varicela

• Postvacunación : Neumococo y VHB (1 mes después de 3 dosis)

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

Donante :Donante :

Transferencia pasiva de inmunidad del donante al receptor.

Inmunidad poco duradera; mejor respuesta vacunal

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

Convivientes/personal sanitario:Convivientes/personal sanitario:

Deben adoptarse las medidas oportunas para disminuir el riesgo de que las personas en contacto estrecho con los pacientes puedan actuar como fuentes de infección:

Recomendaciones:

•Gripe carácter anual

•Varicela y sarampión en caso de serología negativa

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

III. Conclusiones:III. Conclusiones:

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

• La vacunación debe considerarse una practica rutinaria en este grupo de pacientes.

• Inicio de la revacunación entre los 4 y los 12 meses del trasplante, excepto vacunas de virus atenuados (>24 meses).

• Empleo de formas conjugadas frente a polisacáridas.

• Aumento de respuesta con mayor N º de dosis• Adoptar vacunación en los donantes, convivientes

y personal sanitario .

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos

Muchas gracias por Muchas gracias por su atencisu atenci óónn

III. Vacunación en Pacientes Hematológicos