Vacunacion Personal Sanitario

Grupo de Prevencin deEnfermedades Infecciosas del

PAPPS-semFYC

vacunacin delpersonal sanitario

y medidas bsicas deprevencin de enfermedades infecciosas

en el medio laboral

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VACASTELLANOOK.qxd 7/4/08 12:59 Pgina 1

2008 SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA

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Queda prohibida la reproduccin parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidas la reprografa y el tratamiento informtico, sin la autorizacin por escrito del titular del copyright.

autoresE. Comn C. Batalla J. I. Gmez

S. Martn J. Rufino M. A. Mayer

J. Pachn J. Pericas M. J. lvarez

Grupo de Prevencin de Enfermedades Infecciosas del PAPPS-semFYC


ndice

Presentacin

1. Recomendaciones para la prevencin de la hepatitis B,hepatitis C e infeccin por el VIH

1.1. Hepatitis B Profilaxis postexposicin

1.2. Hepatitis C

1.3. Virus de la inmunodeficiencia humana

2. Hepatitis A

3. Restricciones laborales para prevenirel contagio a pacientes

Bibliografa

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TABLA 1Normas bsicas de higiene en la consulta

Lavarse las manos despus de explorar a cualquier paciente. Emplear un agente de lavado de distribucin automtica y toallas

individuales desechables. Si no se dispone de agua, utilizar solucin alcohlica (70) de

clorhexidina. Usar guantes sin esterilizar para el contacto con todos los pacientes

en los que haya posibilidad de contaminacin de las manos o para el contacto con cualquier membrana mucosa o piel no ntegra.

Usar guantes sin esterilizar para cuidar a pacientes con enfermedadestransmisibles por contacto.

Cambiar de guantes si se pasa de una zona contaminada a otra del mismo paciente.

presentacin

7

E l personal sanitario (PS), por su actividad laboral, se halla expuestoal contagio de distintas enfermedades infecciosas y, a su vez, puedeser tambin el vehculo transmisor de stas. Algunas de estas enfer-medades se pueden prevenir mediante la vacunacin, mientras queotras dependen de la aplicacin de otras medidas preventivas. Estedocumento resume las recomendaciones bsicas a seguir en AtencinPrimaria (AP).

Las estrategias de prevencin incluyen medidas universales deproteccin, medidas bsicas de higiene y de utilizacin del material,inmunizaciones de enfermedades prevenibles por vacunacin, controldel personal expuesto a personas infectadas, incluyendo la profilaxis pos-texposicin, y restricciones laborales del personal expuesto o infectado.

Las medidas estndar de higiene y de proteccin universal (tablas 1 y 2)se deben aplicar siempre que se pueda entrar en contacto con sangre,fluidos corporales (excepto el sudor), mucosas y piel no ntegra de cual-quier paciente, sin distincin, ya que muchas veces se desconoce su posi-ble estado infeccioso.


9VACUNACIN DEL PERSONAL SANITARIO Y MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MEDIO LABORAL

1

VACUNACIN DEL PERSONAL SANITARIO Y MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MEDIO LABORAL

8

Lavarse las manos inmediatamente al quitarse o cambiarse los guantes, ya que no confieren proteccin total contra la contaminacinde las manos.

No utilizar los mismos guantes para distintos pacientes. No reutilizar los guantes desechables. Evitar aplicar sobre los guantes cremas o lubricantes de base oleosa

como la vaselina. Utilizar bata y cambiarla lo antes posible si se producen salpicaduras

de sangre o material biolgico (secreciones corporales). Emplear mascarilla y gafas protectoras durante la realizacin de

procedimientos que puedan provocar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

Proteger la piel con un apsito impermeable, si el PS presenta lesiones cutneas.

Limitar el crecimiento del borde libre de las uas a menos de 6 mm.

TABLA 2Prevencin de lesiones por material punzante o cortante

Utilizar agujas y jeringas desechables. Evitar volver a encapsular las agujas. No tocar nunca con las manos la parte metlica de las agujas. Evitar utilizar agujas si hay otras alternativas (dispositivos de

puncin, etc.). Desechar objetos cortantes y punzantes en contenedores rgidos

especficos para ello. Desacoplar jeringa y agujas mediante el sistema de separacin de

los contenedores. Situar los contenedores en lugares accesibles y lo ms cerca posible

del lugar donde se emplea el material. Evitar traspasar fluidos orgnicos de un recipiente a otro.

1. Recomendaciones para la prevencin de la hepatitis B, hepatitis C

e infeccin por el VIH

Ante una exposicin sangunea se debe descartar que la fuente estinfectada por los virus de la hepatitis B (VHB), de la hepatitis C (VHC)o de la inmunodeficiencia humana (VIH).

La actitud que se debe adoptar frente a una exposicin accidentala sangre o material biolgico se describe en la tabla 3. Se conside-ra exposicin accidental cualquier pinchazo, corte o rasguo conmaterial potencialmente contaminado o la salpicadura a los ojos,mucosas o piel no intacta.

Si existe la posibilidad de haber estado expuesto al VIH, VHC o VHBse debe evitar donar sangre, semen, tejidos y rganos en los siguien-tes 6 meses. Se recomienda la utilizacin de preservativos y evitarembarazos durante los prximos 6 meses.

Si la persona fuente de infeccin es negativa en la exploracin basal,el seguimiento del PS no es necesario. En caso de que la personafuente de infeccin realice prcticas de riesgo que supongan unaposible transmisin del VIH, se debera plantear un seguimiento msestrecho mediante la determinacin del VIH al PS.


TABLA 3Medidas generales ante una exposicin accidental percutnea o mucosa en sangre u otros materiales biolgicos potencialmente contaminados

EXPOSICIN PERCUTNEA

Lavar con abundante agua y jabn. Desinfectar con povidona yodada al 10%, clorhexidina o alcohol de

70. Dejar actuar 10 minutos y cubrir la herida con un apsito. No utilizar nunca leja.

EXPOSICIN A TRAVS DE MUCOSAS

Irrigar con suero salino fisiolgico durante 10 minutos.

ACTUACIONES POSTERIORES

Si se puede acceder a la persona fuente de exposicin, se le debe realizar una extraccin sangunea lo antes posible para determinarsi es portadora del VHB, VHC o VIH.

En caso de exposicin al VIH se debe iniciar la quimioprofilaxis en las 3-4 horas inmediatas a la exposicin.

En caso de producirse una puncin o herida accidental, se debenotificar lo antes posible (preferentemente antes de 2 horas) al servicio que corresponda (Servicio de Medicina Preventiva). Si procede, el centro sanitario debe declarar a su vez el accidente a la Mutua de Accidentes Laborales.

VACUNAS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

Td(0, 1, 6-12 meses IM)

HEPATITIS B(0, 1, 6 meses IM)

CONSIDERACIONES ESPECIALES

La vacuna Td se debe administrar de forma sistemtica a toda la

poblacin adulta

Vacunar preferentemente antes de la incorporacin al mbito sanitario

No se recomienda realizar determinaciones prevacunales

de anticuerpos

La vacuna no provoca efectos adver-sos en personas infectadas con VHB


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INDICACIONES

Todo el PS

Todo el PS


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TABLA 4 Inmunizaciones recomendadas para el personal sanitario deAtencin Primaria

1.1. Hepatitis B

Se recomienda la vacunacin segn se indica en la tabla 4 y la determina-cin de anticuerpos anti-HBs en una ocasin, entre 1-2 meses despus devacunar. En caso de no presentar niveles adecuados de anti-HBs (> 10 UI)tras una primera serie de tres dosis, es preciso administrar una segundaserie de tres dosis de vacuna. Si despus de la segunda serie todava no seobtiene respuesta, ante cualquier exposicin accidental se deber adminis-trar inmunoglobulina especfica (Ig) segn se describe en la tabla 5.

Ser conveniente tambin descartar que exista una infeccin crnica porel virus de la hepatitis B (VHB) tras la segunda serie, mediante la determi-nacin del AgHBs. Aquellas personas que obtienen una respuesta inmuni-taria adecuada tras la vacunacin, no precisan ms determinaciones deanticuerpos en el futuro ya que la proteccin conferida es duradera.

Profilaxis postexposicin La profilaxis postexposicin para prevenir la hepatitis B se deber valoraren funcin del estado vacunal del PS y de si se conoce la fuente de posiblecontagio (tabla 5).


IM:

intr

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S

C:

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P

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T

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TABLA 5Profilaxis postexposicin permucosa o percutnea al VHB



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VACUNAS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

HEPATITIS B(0, 1, 6 meses IM)

GRIPE (1 dosis IM anual)

VARICELA (0, 1-2 meses SC)

TRIPLE VRICA(0, 1 mes SC)

HEPATITIS A (0, 6-12 meses IM)

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Hacer marcadores 1-2 meses despus de completar la vacuna-cin para determinar la respuesta

serolgica (ver apartado 1)

No es preciso revacunar

En embarazadas se recomiendaadministrarla a partir de la semana14 o en cualquier momento cuandoexistan condiciones de alto riesgo

de desarrollar complicaciones graves de gripe

Evitar el embarazo en las 4 semanas siguientes a la vacunacin

Contraindicada en embarazadas

En profilaxis postexposicin se recomienda vacunar en las

primeras 72 horas y mximo en los primeros 5 das

Evitar el embarazo en las 4 sema-nas siguientes a la vacunacin

Contraindicada en embarazadas

La determinacin de anticuerposanti-VHA prevacunales se

considera eficiente en personasnacidas despus de 1966

No es necesaria la deteccin posvacunal de anticuerpos

anti-VHA

VACUNACIN Y NIVEL DE ANTICUERPOS EN LAS PERSONAS EXPUESTAS

NO VACUNADOS

PERSONAS EN PROCESO DE VACUNACIN O CON

PAUTA INCOMPLETA

VACUNADOS CON RESPUESTA CONOCIDA:

(TTULO DE ANTICUERPOSPOSVACUNALES

ANTI-HBS >_ 10 MIU/ML)

VACUNADOS NO RESPONDEDORES CONOCIDOS:

(TTULO DE ANTICUERPOS POSVACUNALES

ANTI-HBS < 10 MIU/ML)

RESPUESTA DESCONOCIDA

FUENTEHBsAg + O DESCONOCIDA

O NO DISPONIBLE 1

IgHB antes de 24 horas2

Iniciar serie 3 VHB3

Administrar IgHB y completar pauta vacunal

No precisa actuacin

IgHB e iniciar revacunacin con 3 dosis o IgHB 2

dosis separadas 1 mes 4

Investigar anti-HBs de persona expuesta:

Si >_ 10 mIU/ml: no precisa actuacin

Si < 10 mIU/ml: administrar IgHB y dosis recuerdo de VHB5

FUENTEHBsAg-

Iniciar serie 3 VHB

Completar pautade vacunacin

No precisa actuacin

No precisa actuacin

No precisa actuacin

1 Existen discrepancias entre distintos expertos. El Centers of Disease Control and Prevention (CDC) en casode que la fuente sea desconocida o no est disponible, recomienda administrar solamente la vacuna.

2 IgHB: 0,06 ml/kg IM antes de 7 das, preferentemente antes de 24 horas. 3 VHB: vacuna de la HB. Se debe administrar lo antes posible y antes de 8 das. 4 En personas que no han recibido previamente una segunda serie de 3 VHB es de eleccin la opcin de una

dosis de inmunoglobulina y reinicio de 3 dosis de revacunacin. En personas no respondedores que ya hanrecibido 2 series de 3 VHB con anterioridad y no respondieron, se debe administrar 2 IgHB.

5 Para personas con riesgo permanente de exposicin, como personal sanitario, hay que determinar nivelesde anti-HBs al cabo de 1 mes.

INDICACIONES

Todo el PS

Todo el PS

PS que no hapadecido laenfermedad y que tiene serologa negativa

Nacidos despus de

1971

No se recomien-da de forma

rutinaria en AP.Slo est

indicada en PS y no sanitarioque trabaja en

hospitales y centros de da


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1.2. Hepatitis C

En la actualidad no existe ninguna vacuna ni inmunoglobulina para pre-venir la infeccin por el VHC.

En caso de exposicin percutnea o mucosa en sangre o fluidos de unpaciente infectado por el VHC, no se recomienda administrar inmunoglo-bulina. Se deber realizar una extraccin sangunea con determinacinde anticuerpos anti-VHC tras el accidente y realizar un seguimiento sero-lgico, bioqumico y clnico segn el protocolo del centro de referencia.

1.3. Virus de la inmunodeficiencia humana

En caso de exposicin percutnea o mucosa en sangre o fluidos corpora-les de una fuente conocida o sospechosa de estar infectada por el virusde la inmunodeficiencia humana (VIH), se deber remitir a la personaexpuesta lo antes posible, en el plazo de las 3-4 horas siguientes, a uncentro especializado para realizar analtica y administrar quimioprofilaxissegn el protocolo especfico. Algunos autores desaconsejan la quimio-profilaxis si su inicio es posterior a los 3 das tras la exposicin.

En la tabla 6 se sintetizan las recomendaciones para la quimioprofilaxisdespus de la exposicin ocupacional al VIH, segn el tipo de exposiciny el material fuente.

En caso de exposicin a fluidos procedentes de un paciente infectado porel VIH, se considera que hay:

Riesgo elevado, cuando se cumplan las dos condiciones siguientes: Exposicin a gran cantidad de sangre (lesin profunda con aguja

hueca de gran dimetro, cuando sta se ha utilizado en puncin venosa o arterial a un paciente infectado).

La sangre de la fuente presenta ttulos elevados de VIH (ej.: fuente con enfermedad aguda o fuente con sida en fase terminal).

TABLA 6 Recomendaciones para la quimioprofilaxis despus de laexposicin ocupacional al VIH, segn tipo de exposicin ymaterial fuente

MATERIAL FUENTE1

Sangre3


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La carga viral se puede considerar, pero su uso en relacin a la profilaxis postexposicin no ha sido evaluada.

Riesgo incrementado, cuando se cumpla slo una de las dos condicio-nes siguientes: Exposicin a una gran cantidad de sangre. Sangre con un ttulo elevado de VIH.

Riesgo no incrementado, cuando no se cumple ninguna de las doscondiciones anteriores; es decir, ni hay exposicin a gran cantidad desangre ni cuando la sangre tiene ttulos elevados de VIH (ej.: lesincon aguja de sutura, no hueca, de un paciente fuente con infeccinpor VIH asintomtica).

Se deber realizar un seguimiento serolgico a las 6 semanas, 3 mesesy 6 meses. En caso de coinfeccin por VIH y VHC sera recomendableampliar el seguimiento serolgico a los 12 meses.

TIPO DE EXPOSICIN

PERCUTNEA

Riesgo elevado

Riesgo incrementado

Riesgo no incrementado

PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL2

Recomendar

Recomendar

Ofrecer

Ofrecer

No indicada

Fluido con sangre visible,otros fluidos potencialmenteinfecciosos4 o tejidos

Otros fluidos (ej.: orina)


MATERIAL FUENTE1

2

3



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2. Hepatitis ALa administracin de la vacuna de la hepatitis A no se recomienda deforma sistemtica al PS del nivel primario. Tampoco se recomiendaadministrar de forma rutinaria inmunoglobulina como profilaxis alpersonal que atiende o est expuesto a pacientes con hepatitis A.

TIPO DE EXPOSICIN

MUCOSA/CUTNEA5

1 Cualquier exposicin mucosa o percutnea a VIH concentrado se trata como si fuera una exposicin percutnea a sangre de riesgo incrementado.

2 Informar siempre de las ventajas e inconvenientes. 3 Riesgo elevado, cuando se cumplan las dos condiciones siguientes: exposicin a gran cantidad

de sangre y cuando la sangre de la fuente presenta ttulos elevados de VIH. Riesgo incrementa-do, cuando se cumpla una de las dos condiciones anteriores. Riesgo no incrementado, cuandono se cumple ninguna de las dos condiciones.

4 Incluye semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido pleural,lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico.

5 Para la exposicin cutnea, el riesgo se incrementa cuando el contacto es prolongado, en reasextensas o reas en las que la integridad de la piel est visiblemente comprometida con sangre,tejidos o fluidos orgnicos potencialmente contaminados. Para exposiciones cutneas sinincremento del riesgo, el riesgo de la toxicidad de los frmacos es superior al beneficio de laprofilaxis postexposicin.

TABLA 7Enfermedades que requieren la exclusin temporal de la actividad profesional

ENFERMEDAD

GRIPE

HERPES ZOSTER LOCALIZADO

VARICELA

RESTRICCIN Y DURACIN

ET hasta 5 das despus de comenzar

con la clnica

Restringir la atencin a pacientes de alto riesgo

hasta que todas las lesiones sean costras

ET hasta que todas las lesiones estn

secas y sean costras, aproximadamente

5 das

OBSERVACIONES

Fluido con sangre visible,otros fluidos potencialmenteinfecciosos 4,5 o tejidos

Otros fluidos (ej.: orina)

Sangre

PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL2

Ofrecer

Ofrecer

No indicada

3. Restricciones laborales para prevenir el

contagio a pacientesAlgunos procesos infecciosos, si afectan al PS, pueden requerir lasuspensin temporal de la actividad profesional o la adopcinde medidas preventivas para evitar su transmisin a los pacien-tes. En la tabla 7 se sintetiza la actitud que debe tomar el PSante el padecimiento de distintos procesos infecciosos.


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bibliografaVACUNACIN DEL PERSONAL SANITARIO Y MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MEDIO LABORAL

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ENFERMEDAD

SARAMPIN

RUBOLA

PAROTIDITIS

CITOMEGALOVIRUS

GASTROENTERITIS AGUDA

HEPATITIS A

TUBERCULOSIS PULMONAR O LARNGEA

PEDICULOSIS

CONJUNTIVITIS

RESTRICCIN Y DURACIN

ET durante 5 das despus de aparecer la erupcin o durante la fase aguda

de la enfermedad, el perodoms largo de los dos

ET hasta 5-7 das despus de haber aparecido

el exantema

ET hasta 9 das despus deiniciarse la parotiditis

No son necesarias restricciones

ET hasta 24 horas despus de que se

resuelvan los sntomas

ET un mnimo de 7 das despus del inicio

de la ictericia

ET al menos hasta obtener 3 Ziehl-Nielsen de esputo consecutivos negativos,

recogidos en diferentes das

ET hasta que se haya realizado el

tratamiento apropiado

ET hasta que haya cedido la secrecin

OBSERVACIONES

Contactos no vacunados: exclusin 21 das despus del

contacto. Recomendar vacunacin con

triple vrica (2 dosis)

No se recomienda el uso de forma rutinaria

de tratamiento pediculici-da profilctico al PS

que ha tenido contactocutneo con pacientes

con pediculosis

ET

: ex

clu

si

n t

emp

ora

l

PS

: p

erso

nal

san

itar

io


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