Vacunaciones en Viajes Internacionales
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Vacunaciones en el viajero internacional2015
Cundo proceder a la vacunacin previa a un viaje?
Por regla general, las vacunas no tienen un efecto inmediato en el
organismo, sino que precisan un tiempo variable para que el sistema
inmune desarrolle los niveles protectores adecuados. Si a esto
aadimos la exigencia de varias dosis en la primovacunacin de
algunas vacunas, para que un viajero emprenda su viaje debidamente
protegido es recomendable que se inicie la vacunacin o, cuando
menos, que reciba la informacin necesaria, como mnimo con 4-6
semanas de antelacin a la fecha de partida.
En trminos generales, se podra afirmar que la vacunacin es
necesaria siempre que se visite algn pas en el que la endemicidad
de una enfermedad para la que se dispone de vacuna sea alta o muy
alta. En trminos prcticos esto se traduce en que siempre que un
viajero se disponga a visitar un pas en vas de desarrollo debemos
plantearnos la vacunacin. Otra situacin que debe hacernos pensar en
vacunar a un viajero es el hecho de que en el pas que se propone
visitar exista alguna alerta sanitaria activa; para ello es
suficiente con informarse en algn Centro de Vacunacin Internacional
dependiente del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad o de la CCAA o en los sitios web de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) o Centers for Disease Control (CDC).Frente a qu
enfermedades nos debemos vacunar?
Las vacunas a recomendar al viajero dependen, por un lado, de las
caractersticas del propio viajero y, por otro lado, de las
relativas al viaje. Dentro de las primeras se deben considerar:
edad, sexo, vacunaciones previas, enfermedades previas, estado de
salud actual, alergias a las vacunas o a cualquiera de sus
componentes, medicacin que pueda interferir con la respuesta de la
vacuna, embarazo, inmunodeficiencia y profesin. Y en lo que
respecta al viaje, siempre ir en funcin de la duracin del mismo,
del pas de destino, del tipo de viaje y de la actitud prevista en
el mismo; lgicamente, no se recomendarn las mismas vacunas a un
viajero denominado "de mochila", que a uno en viaje organizado con
todos los itinerarios establecidos.
Adems, el hecho de realizar un viaje debe aprovecharse para
realizar aquellas vacunaciones que, siendo recomendables en el
adulto en general, no se suelen realizar de forma sistemtica, como
es el caso de la vacunacin antitetnica.Cules son las vacunas
obligatorias?
La nica vacuna considerada obligatoria en determinados pases y
sujeta a reglamentacin internacional es la vacuna de la fiebre
amarilla y la vacuna antimeningoccica tetravalente requerida en
Arabia Saud. Estas vacunas solamente pueden ser administradas en
los Centros de Vacunacin Internacional autorizados por el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y lleva
consigo la expedicin del Certificado Internacional de
Vacunacin.
La OMS establece como pases endmicos los que aparecen en las tablas
ms adelante, y por tanto debe recomendarse la vacunacin de los
viajeros que se dirigen a ellos.Cules son las vacunas
recomendables?
De forma general, y para simplificar un poco las cosas dado que la
vacunacin en el viajero internacional debe ser siempre considerada
de forma individual, consideraremos por un lado las vacunas
exigidas por ley (fiebre amarilla y enfermedad meningoccica
tetravalente en Arabia Saud) y las vacunas normalmente
recomendadas, que se recomendarn en prcticamente todos los destinos
excepto: Amrica del Norte, Australia, Nueva Zelanda, Japn y Europa
Occidental (salvo excepciones u otras indicaciones). Dentro de
estas vacunas incluiremos la vacunacin frente a la hepatitis A,
hepatitis B, triple vrica y ttanos-difteria. Por otro, vacunas
especialmente recomendadas dependientes del destino, que son ms
especficas de las zonas a visitar y entre ellas se encuentran
vacuna frente a la poliomielitis, encefalitis japonesa, encefalitis
primavero-estival, fiebre amarilla, clera, enfermedad meningoccica
y rabia.
Tabla 1. Vacunas recomendables.
Vacunas exigidas por leyVacunas normalmente recomendadasDependientes del destino
Fiebre amarilla
Enfermedad meningoccica
Hepatitis A
Hepatitis B
Fiebre tifoidea
Ttanos-difteria (Td/dTp)
Gripe
Triple vrica
Poliomielitis
Encefalitis japonesa
Encefalitis primavero-estival
Rabia
Meningitis meningoccica
Fiebre amarilla
Clera
Meningitis meningoccica
La OMS y muchas autoridades sanitarias nacionales, teniendo en
cuenta el riesgo para los viajeros que se desplazan a reas
epidmicas e hiperendmicas, as como a regiones con brotes,
recomiendan la vacunacin antes de viajar a esas reas, en especial a
los pases del frica Subsahariana del llamado "cinturn de la
meningitis" (Kenia, Uganda, Repblica Centroafricana, Camern,
Nigeria, Costa de Marfil, Gambia, Guinea, Togo, Benin, Senegal,
Mali, Nger, Chad, Sudn, Etiopa, Eritrea y Guinea Bissau); y a
Bukina Fasso.Dada la existencia de brotes epidmicos de enfermedad
meningoccica entre los peregrinos que viajan a la Meca durante el
Hajj o la Umra, Arabia Saud exige el certificado de vacunacin
contra la enfermedad meningoccica de todos los peregrinos y
visitantes a los lugares santos islmicos, as como de trabajadores
temporales y viajeros internacionales. El certificado deber tener
una vigencia de 3 aos y no menos de 10 das antes de la llegada a
Arabia Saud. Para los viajeros a la Meca, el Ministerio de Salud en
Arabia Saud exige (de forma obligatoria) desde 2002 la vacunacin
contra la enfermedad meningoccica con la vacuna tetravalente A, C,
W135 e Y.Los serogrupos responsables de la enfermedad meningoccica
cambian en el tiempo y dependiendo de las zonas geogrficas. Pese a
que el serogrupo A es la causa principal de las epidemias, otros
serogrupos como el C, W135 e Y, estn emergiendo como fuente de
infeccin en regiones de elevada endemicidad o produciendo brotes
epidmicos. La recomendacin es que las personas que viajen o vayan a
residir en pases en los que la N. meningitidis es epidmica o
hiperendmica, se vacunen en especial si van a tener contacto
prolongado con la poblacin autctona, y si viajan en la estacin seca
(de diciembre a junio).La vacuna recomendada es la meningoccica
conjugada tetravalente ACYW135. Existen 2 vacunas actualmente
disponibles en nuestro pas:Menveo, de laboratorio Novartis
autorizada desde el ao 2014 a partir del ao de edad, contiene: 5 g
de los oligosacridos del grupo C, Y, y W135 y 10 g del oligosacrido
del grupo A y est conjugada con la protena CRM197 de
Corynebacterium diphtheriae. Esta vacuna puede administrarse de
forma concomitante con vacunas frente a la hepatitis A, hepatitis
B, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, encefalitis japonesa y
rabia.
Nimenrix del laboratorio Glaxo Smith Kline, autorizada tambin a partir del ao de edad, contiene: 5 g de los oligosacridos del grupo A, C, W135 e Y, est conjugada con toxoide tetnico. Esta vacuna puede administrarse de forma concomitante con otras vacunas de calendario infantil y tambin con la vacuna frente a la hepatitis A.
En mayores de 2 aos tambin puede utilizarse la vacuna de
polisacridos tetravalente.Esta vacunacin deber realizarse en los
centros de vacunacin internacional y es una de las cuatro vacunas
sujetas a tasas actualmente en nuestro pas.Polio
La vacunacin se recomienda para todos los viajeros a zonas endmica
o epidmicas de polio donde se detecte circulacin de poliovirus
salvajes, especialmente si se va a mantener contacto estrecho con
la poblacin local y existen condiciones higinico-sanitarias
deficientes.
Estas zonas incluyen a algunos pases de frica, aunque no todos, del
Sudeste asitico y los pases del Este. La situacin de cada pas
cambia con el tiempo, por lo que para indicar la vacunacin para
viajeros a un pas concreto es aconsejable consultar la pgina Update
on the Global Status of polio.
En 2014, la polio sigue siendo endmica en tres pases: Afganistn,
Nigeria y Pakistn (125pases endmicos en 1988), pero en algunos
pases se ha detectado la circulacin de poliovirus salvajes tras la
ocurrencia de casos importados.
En 1988, la 41.a Asamblea Mundial de la Salud, adopt una resolucin
sobre la erradicacin mundial de la poliomielitis que marc la
creacin de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la
Poliomielitis, desde ese momento el nmero de casos ha disminuido en
ms de un 99%, aunque en mayo de 2014 se declar la extensin
internacional del poliovirus salvaje, declarndose 10 pases con
transmisin o circulacin activa de polio.
Recomendacin:los viajeros que estn correctamente vacunados en la
infancia, bien con OPV o con IPV y no hayan recibido ninguna dosis
de recuerdo en la etapa adulta, recibirn una nica dosis de IPV
antes del inicio del viaje. Los datos disponibles indican que no se
precisa ms de una dosis de recuerdo en la edad adulta.
La mayora de las personas nacidas en Espaa estn vacunadas; las
encuestas de seroprevalencia realizadas en nuestro pas muestran que
la prctica totalidad de la poblacin puede considerarse inmune, por
lo que deberan recibir una nica dosis de vacuna.
Los adultos que no estn vacunados o tengan una vacunacin incompleta
o en los que se desconoce su estado vacunal deben recibir dos dosis
de IPV con un intervalo de 4-8 semanas. La tercera dosis se
administrar 6-12 meses tras la segunda.
Si no se ha completado la pauta antes del viaje: se completarn las
pautas en cuanto sea posible, siempre que la persona permanezca en
riesgo de exposicin a la polio. En Espaa la vacuna disponible
monocomponente es la vacuna Imovax Polio del laboratorio Sanofi
Pasteur MSD, solo comercializada a travs del servicio de
medicamentos extranjeros. Va de administracin: subcutnea.
Esta vacunacin deber realizarse en los centros de vacunacin
internacional y es una de las cuatro vacunas sujetas a tasas
actualmente en nuestro pas.
Encefalitis japonesa
La encefalitis japonesa, enfermedad vrica causada por el virus que
le da nombre, es muy frecuente en zonas de arrozales donde
prolifera el mosquito transmitindolo al hombre sobre todo en Asia,
incluyendo el este de Rusia, Japn, China, India, Pakistn y el
sudeste asitico, donde, en zonas rurales, el riesgo de adquirir la
enfermedad ronda el 2/10.000 por semana de estancia.
El riesgo de adquirir la enfermedad aumenta con la duracin del
viaje y la estancia en zonas rurales de los pases anteriormente
citados. En trminos generales, se estima en 1 caso cada 5.000
viajeros por mes de estancia, motivo por el que se indica la
vacunacin de forma especial a aquellos viajeros con destino a zonas
rurales y en estancias superiores a un mes, sobre todo si dicha
estancia coincide con la poca de los monzones(junio-octubre
aproximadamente).
Recomendacin:se recomienda la vacunacin a aquellos viajeros que
piensan residir un mes o ms en zonas endmicas durante el perodo de
transmisin de la enfermedad.
Se debe considerar tambin la vacunacin en los viajeros de menor
estancia (menos de 1 mes) que viajen en perodo de transmisin, si
van a viajar fuera de zonas urbanas y realicen actividades que
aumenten su riesgo, o los que viajan a zonas en las que existe una
epidemia en curso y en aquellos viajeros en los que no se conocen
bien los destinos especficos, actividades que vayan a realizar o la
duracin del viaje.
No se recomienda la vacunacin para viajes cortos, restringidos a
reas urbanas o en momentos en los que no coincidan con perodos
claros de transmisin.
Caractersticas de la vacuna
La vacuna disponible en Espaa es la vacuna Ixiaro del laboratorio
Novartis Vaccines, una vacuna inactivada, producida en clulas vero
y que inicialmente estaba indicada para la inmunizacin frente a la
encefalitis japonesa en adultos, a partir de diciembre de 2012
tambin en adolescentes y nios a partir de los 2 meses de
edad.
Posologa: la primovacunacin en nios mayores de 3 aos consta de dos
dosis de 0,5 ml a los 0/28 das, mediante administracin
intramuscular. En nios menores de 3 aos se utilizar la mitad de la
dosis (0,25 ml).
La respuesta inmune se presenta en el 98% de los vacunados y el 83%
presenta ttulos de seroproteccin a los 12 meses tras la
vacunacin.
La vacuna frente a la encefalitis japonesa est contraindicada en
personas con hipersensibilidad previa a la misma. La administracin
debe posponerse en personas con trastornos febriles agudos
intensos. Existen pocos datos sobre el uso de esta vacuna en el
embarazo, por lo que debera evitarse durante la gestacin y la
lactancia. En un 20-40% de los vacunados se han descrito reacciones
locales y generales leves, que ocurren en los 3 das siguientes a la
vacunacin y suelen desaparecer al cabo de unos das.Encefalitis
primavero-estival
Tambin conocida como Tick-borne encefalitis o encefalitis
transmitida por garrapatas, es una zoonosis producida por el virus
de la encefalitis centroeuropea, endmica en Europa Central y del
Este y algunas zonas de Asia. El riesgo para los viajeros que no
visiten reas forestales o consuman productos perecederos no
pasteurizados es bajo; por ello, la vacunacin frente a esta
enfermedad se indica en aquellos viajeros que se dirijan a zonas
forestales de Europa Central y del Este, por periodos superiores a
tres semanas, sobre todo si van a realizar actividades de caza,
recoleccin de setas, acampada u otras actividades que supongan
contacto directo con garrapatas, vectores transmisores de la
enfermedad y si la poca en que viajan coincide con la poca
primavero estival.
Caractersticasde la vacuna
En Espaa se dispone, a travs del servicio de medicamentos
extranjeros, de la vacuna Ticovac/FSM Immun del laboratorio Baxter,
vacuna de virus cultivados en clulas de embrin de pollo e
inactivadas con formol, adsorbidas en hidrxido de aluminio, en
presentacin para nios o adultos.
La primovacunacin consiste en tres dosis de 0,5 ml por va
intramuscular. En nios y en adultos la pauta es de 3 dosis:Nios de
1 a 16 aos: 0,25 ml/dosis (junior).
Mayores de 16 aos: 0,50 ml/dosis (adultos).
Se recomienda una dosis de recuerdo en caso de mantenerse en
riesgo cada 3-5 aos. Las pautas aceleradas han demostrado niveles
de seroconversin similares a las pautas convencionales. Las tasas
de seroconversin son superiores al 96% tras la segunda dosis.
La vacuna est contraindicada en personas con hipersensibilidad
previa a la vacuna o a alguno de sus componentes. No se ha
demostrado su inocuidad en embarazadas, por lo que se considera su
administracin nicamente en caso de riesgo elevado de infeccin. De
forma general, se considera que la persona vacunada debe permanecer
vigilada durante una hora aproximadamente.
Entre las posibles reacciones adversas se han descrito reacciones
locales consecuencia de la administracin intramuscular de la misma,
y generales leves, del tipo de malestar general, cefalea, febrcula,
nuseas y vmitos. Las reacciones de hipersensibilidad se han
descrito de forma excepcional.
Esta vacunacin deber realizarse en los centros de vacunacin
internacional y es una de las cuatro vacunas sujetas a tasas
actualmente en nuestro pas.
Tabla 2. Pautas de vacunacin frente a encefalitis primavero-estival.
VacunacinPautas de vacunacin
ConvencionalAcelerada
Serie primaria (3 dosis)0, 1-3 meses, 5-12 meses0, 14 das, 5-12 meses
Primera dosis de recuerdo3 aos3 aos
Dosis de recuerdo siguientes3-5 aos3-5 aos
Rabia
La rabia es una enfermedad vrica que afecta al SNC produciendo un
cuadro de encefalomielitis aguda que evoluciona en 2-6 das desde la
paresia o parlisis, hidrofobia, delirio, convulsiones hasta la
muerte, que generalmente se produce por parlisis respiratoria. Los
reservorios ms comunes son los perros, la mangosta, el chacal, el
zorro, los murcilagos, el lobo, tejn, mofeta, lince, mapaches segn
la regin geogrfica. Persiste en muchos pases; la OMS estima que se
producen de 35.000 a 50.000 muertes humanas anuales, siendo Brasil,
Bangladesh, Bolivia, Colombia, Ecuador, El Salvador, Filipinas,
Guatemala, India, Mxico, Nepal, Per, Sri Lanka, Tailandia y
Vietnam, los pases de mayor endemia. El riesgo de sufrir una
mordedura potencialmente rabiosa en extranjeros que viven en pases
endmicos se ha calculado en torno al 2% anual.
En Espaa, desde el ao 1978 no se ha declarado ningn caso de rabia
humana en la pennsula; los ltimos casos se han producido en Ceuta y
Melilla. En estas ciudades se dan casos importados de rabia en
perros de forma espordica, dada su cercana con Marruecos, pas
endmico de rabia. En el ao 2013, se confirm un caso de rabia en un
perro que haba viajado a Marruecos con sus dueos y en el que a su
vuelta se le declar rabia tras agredir a varios nios, por lo que el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad junto con el
Ministerio de Agricultura, Alimentacin y Medio Ambiente declararon
el nivel de alerta 1 frente a la rabia, en vigor hasta el 6 de
enero de 2014.
Los perros callejeros representan el mayor riesgo de exposicin para
los viajeros, seguido por la mordedura de mono. Los nios presentan
un mayor riesgo de exposicin por su menor tamao, que hace que las
mordeduras de gran extensin sean ms probables, porque les gusta
jugar con los animales y porque es posible que no declaren una
exposicin.
Los espelelogos deben abstenerse de manipular murcilagos. Toda
mordedura o araazo de un murcilago o simplemente su sospecha obliga
a realizar una profilaxis post-exposicin.
La vacunacin pre-exposicin en viajeros internacionales se
recomienda de forma individualizada y basada en la incidencia local
de rabia, la posible disponibilidad en el pas de destino de
productos inmunobiolgicos frente a la rabia y la actividad y
duracin que se planea para el viaje.
Tambin hay que tener en cuenta la probabilidad de que se realicen
ms viajes a zonas de riesgo o de que vaya a residir en una de estas
zonas. Se considerar la vacunacin en los viajeros que vayan a
trabajar en la manipulacin de animales, veterinarios, bilogos de
campo, espelelogos, misioneros, cooperantes y ciertos trabajadores
en laboratorios.
Caractersticas de la vacuna
Existen dos vacunas disponibles en nuestro pas:Vacuna Rabipur del
laboratorio Novartis: que contiene 2,5 UI/ml de virus rabia
inactivado, cepa Flury-LEP, producidos en clulas de embrin de pollo
purificadas (PCECV). Genera ttulos elevados de anticuerpos
especficos protectores en prcticamente el 100% de los vacunados
tras la tercera dosis, que persisten al menos hasta 2 aos despus de
la vacunacin pre-exposicin, y en el 98% de los vacunados
post-exposicin a los 14 das (99-100%) a los 28 das.
Vacuna antirrbica Merieux de laboratorio Sanofi Pasteur MSD: que contiene 2,5 UI/ml de virus de la rabia inactivado, cepa Wistar Pitman-Moore cultivados en clulas diploides humanas (HDCV).
Pauta de vacunacin pre-exposicin:consta de tres dosis de 1 ml los
das 0, 7, 21 28 para la vacuna rabipur y pauta 0, 7, 28 para vacuna
antirrbica Merieux, va de administracin: intramuscular.
De mantenerse el riesgo, se recomienda la determinacin de
anticuerpos neutralizantes cada 6 24 meses (segn caso), y la
administracin de una dosis de recuerdo si los ttulos son menores de
0,5 UI/ml por ELISA.
Pauta de vacunacin post-exposicin:En las personas previamente
inmunizadas o con nivel de anticuerpos protectores insuficiente:
dos dosis con vacuna HDCV o PCECV los das 0 y 3.
En los no vacunados, pauta de 4 5 dosis (pauta 0, 3, 7, 14) o (pauta 0, 3, 7, 14 y 28) de HDCV o PCECV e inmunoglobulina especfica, si procede.
En personas inmunocompetentes, puede utilizarse la pauta
post-exposicin de 4 dosis.
Los pacientes con inmunodepresin grave pueden no desarrollar una
respuesta inmunolgica adecuada tras la vacunacin antirrbica por lo
que se recomienda la pauta de 5 dosis.
Son frecuentes las reacciones locales leves (30-85% dolor en el
punto de inyeccin; 15-35% induracin punto de inyeccin) de los
vacunados a las 24-48 horas de la administracin. Se han descrito
reacciones sistmicas (1-10%), como cefaleas, mialgias o exantema.
Muy rara vez sndrome de Guillain Barr, sin secuelas. Las reacciones
anafilcticas por alergia a las protenas aviares son
excepcionales.
Dada la alta mortalidad de la enfermedad en caso de mordedura por
animal de riesgo prevalece la indicacin de profilaxis a los riesgos
de reacciones adversas.Fiebre amarilla
Enfermedad viral aguda transmitida a travs de la picadura del
mosquito del gnero Aedes (Aedesaegypti, A. africanus). Slo existe
en frica subsahariana y en el rea tropical de Sudamrica, donde es
endmica, e intermitentemente aparecen epidemias.
Es la nica vacuna considerada obligatoria en determinados destinos
y, por ello, sujeta a una reglamentacin internacional, y deber
realizarse la vacunacin en los centros de vacunacin internacional
siendo una de las cuatro vacunas sujetas a tasas actualmente en
nuestro pas.
Pases con riesgo de transmisin de fiebre amarilla: pases donde se
han notificado casos en la actualidad o en el pasado y en los que
adems existen en el presente vectores y reservorios animales.Tabla
3. Pases con riesgo de transmisin de fiebre amarilla.
fricaAmrica
Angola
Benin
Burkina Faso
Burundi
Camern
Repblica Centro Africana
Chad
Repblica Democrtica del Congo*
Repblica del Congo
Costa de Marfil
Chad
Etiopa*
Gabn
Gambia
Ghana
Guinea Ecuatorial
Guinea-Bissau
Kenia*
Liberia
Mali*
Mauritania*
Nger*
Nigeria
Ruanda
Sierra Leona
Senegal
Sudn*
Sudn del Sur
Togo
Uganda
Argentina*
Bolivia*
Brasil*
Colombia*
Ecuador*
Guayana francesa
Guyana
Panam*
Paraguay
Per*
Surinam
Trinidad y Tobago*
Venezuela*
*En estos pases, slo una parte del pas tiene riesgo de transmisin
de fiebre amarilla. Ver enlaces de inters para ms informacin.
Sin embargo, la situacin puede variar y es conveniente consultarlo
en los centros de vacunacin internacional, consulados o embajadas
antes de iniciar el viaje. Adems, ciertos pases requieren la
vacunacin solamente a los viajeros que proceden de pases con riesgo
de transmisin de fiebre amarilla. Es preciso diferenciar la
exigencia de vacunacin para entrar en un pas de las recomendaciones
de vacunacin.
Recomendaciones: es una vacuna indicada en todos aquellos viajeros
mayores de 9 meses que se desplacen a zonas endmicas de fiebre
amarilla y que no presenten ninguna contraindicacin a la misma.
Entre las contraindicaciones a la vacunacin se incluyen las
siguientes:Viajeros menores de 9 meses.
Personas inmunodeprimidas.
Personas con alergia severa a las protenas del huevo o a otros componentes de la vacuna.
Mujeres embarazadas, (excepto durante brote de fiebre amarilla cuando el riesgo de infeccin es alto).
Las contraindicaciones generales de las vacunas vivas.
Caractersticas de la vacuna
La vacuna actualmente autorizada en nuestro pas es la vacuna
Stamaril, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD.
La vacuna Stamaril: vacuna viva atenuada conteniendo la cepa 17D
del virus de la fiebre amarilla cultivado en embrin de pollo, as
como neomicina y polimixina.Se administra en una dosis nica de 0,5
ml por va subcutnea.
La inmunogenicidad de la vacuna alcanza tasas de seroconversin
prximas al 99% a partir del 7-10 das tras la administracin.
En mayo de 2013, el WHO comunic la no necesidad de dosis de
recuerdo o booster cada 10 aos, tras revisar y constatar la
evidencia de que una nica dosis de vacuna es suficiente para
conferir inmunidad de por vida, pero esta medida no ser efectiva
hasta el 2 de julio de 2016.
Entre los efectos adversos que presenta la vacunacin cabe destacar
que aproximadamente un 5% de los vacunados presentan entre el 5 y
10 da post-vacunacin efectos leves (cefalea, febrcula y mialgia).
Adems, en 0,8 casos por 100.000 dosis administradas de produce
enfermedad neurolgica asociada a la vacuna. El riesgo es mayor en
personas de ms de 60 aos. En 0,4 por cada 100.000 dosis
administradas se produce enfermedad viscerotrpica asociada a la
vacuna y el riesgo es tambin mayor en personas de ms de 60
aos.
La fiebre amarilla es la nica enfermedad para la que puede exigirse
a los viajeros la presentacinde una prueba de vacunacin como
condicin para entrar en un Estado Parte, de acuerdo con
loestipulado en el Anexo 7 del Reglamento Sanitario Internacional
2005.
En el ao 2014, se adopt por la 67 Asamblea Mundial de la Salud, de
una versin actualizada del Anexo 7, por la que la validez del
Certificado Internacional de vacunacin o Profilaxis frente a la
fiebre amarilla, pasa de ser de 10 aos a ser vitalicia. Si bien,
dicha adopcin entrar en vigor el 2 de Julio de 2016, que es cuando
entra en vigor, segn lo estipulado por la OMS, el carcter vitalicio
de una sola y nica dosis de vacuna frente a la fiebre
amarilla.Clera
El clera es una enfermedad producida por elVibrio cholerae,
serogrupos O1 y O13, que se transmite a travs de alimentos y agua
contaminados o a travs de fmites contaminados de heces o vmitos de
una persona enferma.
El cuadro clnico puede variar desde un cuadro asintomtico a una
diarrea intensa, repentina, con nuseas y vmitos que puede llevar
rpidamente a la deshidratacin en horas.
El clera se distribuye geogrficamente en pases pobres, con
deficientes condiciones sanitarias, afectando especialmente a frica
y Asia, y con menor intensidad de Centro y Sudamrica.
El riesgo para los viajeros es bajo si se cumplen las
recomendaciones de higiene y alimentacin, siendo mayor en el caso
de cooperantes, refugiados, en situaciones de desastres naturales o
guerras.
La profilaxis se realizar con vacuna oral inactivada contra el
clera, Dukoral del laboratorio Janssen, indicada para adultos y
nios a partir de 2 aos que vayan a visitar reas endmicas o
epidmicas.
Pauta: 2 dosis separadas por un intervalo mnimo de una semana en
adultos y nios mayores de 6 aos, y de tres dosis en los nios de 2 a
6 aos, aplicadas una semana como mnimo antes del inicio del viaje a
la zona de riesgo. En caso de mantenimiento de la exposicin, se
aplicar una dosis de recuerdo a los 2 aos en el caso de adultos y
nios de 6 o ms aos. Se debe evitar la ingesta de alimentos y
bebidas durante 1 hora antes y despus de la vacunacin.
Si el intervalo entre la vacunacin de la dosis primaria se retrasa
ms de 6 semanas, se debe reiniciar la inmunizacin primaria. La
proteccin se adquiere hacia una semana despus de la ltima dosis
programada.
Precauciones: deber posponerse su administracin en caso de
enfermedad gastrointestinal aguda y en caso de enfermedad febril
aguda.
Siempre hay que extremar las medidas de proteccin frente agua y
alimentos.
La vacuna ofrece unos altos niveles de proteccin (85-90%) durante
los 6 meses tras la vacunacin, y del 60% hasta tres aos de la
misma, presentando proteccin cruzada frente a la diarrea producida
porEscherichia colienterotoxignica (ETEC), una de las causas ms
frecuentes de diarrea del viajero en pases de Oriente Medio,
Sudeste Asitico y Centro y Sudamrica.
Gripe
Todos los viajeros que se dirigen a otros pases en el momento de
epidemia anual de la gripe estn potencialmente expuestos, siendo
adems uno de los mecanismos de facilitacin de la circulacin viral
entre pases. As mismo, los viajeros de grupos de riesgo en los que
est recomendada la vacunacin antigripal deben estar vacunados
cuando viajan. El riesgo de exposicin a la gripe epidmica durante
un viaje internacional depende del perodo en que se viaja a un pas
concreto. En los trpicos, la enfermedad puede ocurrir a lo largo de
todo el ao, mientras que en las regiones templadas del hemisferio
sur la actividad gripal se concentra en los meses de abril a
septiembre. En los climas templados los viajeros pueden estar
tambin expuestos a la gripe durante el verano, especialmente cuando
viajan en grandes grupos con otros viajeros procedentes de reas
donde est circulando el virus. La vacunacin estara indicada siempre
que la vacuna est disponible, no hayan recibido la vacuna en el
otoo o invierno precedente y no existan contraindicaciones a la
misma.Hepatitis A
La hepatitis A es una enfermedad vrica de transmisin fecal-oral de
distribucin universal. El virus de la hepatitis A se transmite de
persona a persona o a travs del agua y alimentos contaminados,
dando lugar a infecciones leves o inaparentes en la infancia,
aumentando la proporcin de formas sintomticas con la edad.
Se recomienda la vacunacin a todas las personas que vayan a
viajar a pases de alta y media endemicidad. Se debe administrar la
primera dosis de vacuna tan pronto como se haya planificado el
viaje.
Una dosis de cualquier vacuna monovalente administrada antes del
viaje puede conferir una adecuada proteccin a la mayora de los
viajeros sanos menores de 40 aos de edad. Completar la serie
vacunal es fundamental para adquirir proteccin a largo plazo.
La mayora de los vacunados tendrn anticuerpos detectables en las
dos semanas siguientes a la vacunacin con vacuna monovalente. Esta
proporcin puede ser menor cuando se utilizan dosis menores de
antgeno (por ejemplo, cuando se utilizan vacunas frente a HB y
HA).
Para la ptima proteccin de adultos de edad avanzada, personas
inmunocomprometidas o personas con enfermedad heptica crnica que
inicien su viaje antes de las dos semanas tras la vacunacin, se
recomienda la administracin simultnea de IG (0,02 mL/kg) en un
lugar anatmico diferente.
Debe considerarse la realizacin de marcadores prevacunales en
personas mayores de 50 aos y en las que han nacido en reas de alta
o media endemicidad, por motivos de eficiencia, ya que es probable
que sean ya inmunes a la enfermedad. El test posterior de
seroconversin no es necesario.
La pauta vacunal de las vacunas monovalentes consta de dos dosis:
0, 6-12 meses. No se recomiendan dosis de refuerzo tras la
vacunacin primaria.
Vacunas disponibles:Monovalentes: Epaxal del laboratorio Janssen,
administracin a partir del ao de edad.
Havrix 720 1440, del laboratorio Glaxo Smith Kline, presentacin nios y adultos.
Vaqta 25 U y 50 U del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, presentacin para nios y adultos.
Combinadas A+B: Twinrix peditrico y adultos del laboratorio Glaxo Smith Kline. Pauta de 3 dosis (0/1/6 meses) puede utilizarse una pauta rpida solo autorizada en adultos (0/7/21 das 0/1/2 meses pero en estos casos debe administrarse una 4 dosis a los 12 meses para mantener la proteccin).
Hepatitis B
La hepatitis B, enfermedad tambin de distribucin universal, es
causada por un hepadnavirus, el virus de la hepatitis B (VHB),
microorganismo extraordinariamente resistente a la accin de los
agentes externos. En las reas geogrficas de alta endemicidad, la va
de transmisin ms importante es la materno-fetal. La transmisin
horizontal (parenteral y sexual) es comn a todos los pases.
Vacunas disponibles:Monovalentes: Engerix 10 y 20 g, del
laboratorio Glaxo Smith Kline, presentacin nios y adultos.
HBVaxpro 5 y 10 g del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, presentacin para nios y adultos.
Combinadas A+B: Twinrix peditrico y adultos.
En el caso de los viajeros internacionales en los que sea necesaria
una pauta de administracin rpida se podr realizar con la pauta
0-1-2 meses, que al proporcionar una proteccin algo menor, requiere
una cuarta dosis a los 12 meses. Existe tambin una pauta an ms
rpida, administrando 3 dosis a los 0-7-21 das, y tambin necesita
una 4 dosis a los 12 meses para mantener una proteccin adecuada.
Esta pauta solo est autorizada para mayores de 18 aos y con la
vacuna de adulto de 20 g (Engerix B). Esta pauta suele reservarse
para viajeros internacionales en los que est indicada la vacunacin
y que solo disponen de 1 mes antes del viaje.
La vacunacin est indicada en todos aquellos viajeros que se
desplacen a zonas endmicas de hepatitis B y que vayan a tener
relaciones sexuales con residentes del pas de destino, personas
pertenecientes a algn grupo de riesgo, o cuando, por las
caractersticas del viaje o de la actividad profesional, exista
mayor riesgo de accidentes o probabilidad de requerir asistencia
sanitaria dadas las menores garantas sanitarias en elscreeningde
donantes y en el uso de materiales desechables y adecuados sistemas
de esterilizacin. Se consideran zonas endmicas de hepatitis B:
frica, gran parte de Amrica del Sur, Mediterrneo Oriental, Sudeste
Asitico, China y las islas del Pacfico excepto Australia, Nueva
Zelanda y Japn y los pases del Este Europeo.
Cuando se solapen las reas de alta endemicidad de HA y HB, se
valorar el riesgo para ambos virus, ya que se dispone de una vacuna
combinada frente a ambos que facilita la pauta y su
cumplimiento.Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una infeccin aguda causada porSalmonella
typhiy cuya transmisin se produce por va digestiva a travs de
comida o alimentos contaminados por heces u orina de enfermos o
portadores. Aunque su distribucin es mundial, los pases en que las
condiciones higinico-sanitarias son ms deficientes suponen un
riesgo mayor para el viajero, sobre todo determinadas zonas del
subcontinente Indio, frica y Sudamrica.
Vacunas disponibles:Vacunas vivas atenuadas: Vivotif, vacuna oral de microorganismos vivos (Ty21a), cepa viva atenuada mutante de Salmonella typhi, se presenta en cpsulas entricas recubiertas, se administra por va oral en 3 dosis con 2 das de intervalo entre ellas; produce proteccin 7 das despus de la ltima dosis. Siete aos despus de la ltima dosis la eficacia protectora sigue siendo del 67% en los residentes en zonas endmicas, aunque podra ser menor en los viajeros. Autorizada a partir de los 3 aos de edad. Se debe interrumpir el proguanil, la mefloquina y los antibiticos desde 3 das antes de comenzar la administracin de Ty21a, hasta 3 das despus.
Vacunas inactivadas: Typhim Vi, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD.
Typherix, del laboratorio Glaxo Smith Kline.
Ambas contienen 25 g de polisacrido capsular Vi (CPS-Vi) por
dosis, se administran por va intramuscular en una nica dosis,
induciendo inmunidad 7 das despus de la inoculacin. En las zonas
endmicas, la eficacia protectora es del 72% despus de 1,5 aos y del
50% a los 3 aos.Indicadas a partir de los 2 aos de edad.
La vacuna se indica principalmente en viajeros a pases en vas de
desarrollo, sobre todo en el Subcontinente Indio, frica y alguna
zona de Sudamrica. La vacuna oral est contraindicada en nios
menores de 3 aos, inmunodeprimidos, viajeros sometidos a
tratamientos antibiticos, con corticoides o con antipaldicos e
igual que la forma parenteral, siempre que se presente
incompatibilidad con alguno de los componentes de la
vacuna.Ttanos-Difteria
El ttanos est causado por elClostridium tetani,concretamente por la
accin de una potente neurotoxina, la tetanoespasmina, mientras que
la difteria es una enfermedad bacteriana causada por
elCorynebacterium diphtheriae, que afecta tanto a piel como a vas
respiratorias altas. Tanto una como otra son enfermedades
mundialmente distribuidas y cuya cobertura vacunal entre la
poblacin adulta de nuestro pas es reducida, lo que hace a nuestros
viajeros susceptibles de adquirirlas en sus desplazamientos
internacionales.
Se recomienda el uso de la vacuna combinada ttanos-difteria (Td) en
todos los adultos, siguiendo las pautas habituales de vacunacin y/o
completando pautas interrumpidas.En caso de necesitar una
primovacunacin, se iniciar con pauta de tres dosis a los 0, 1 y 6
meses.
En caso de primovacunacin completa en la infancia segn calendario vigente, la administracin de una nica dosis de recuerdo se recomienda en torno a los 55-65 aos.
En personas con primovacunacin incompleta se completar hasta las 3 dosis. No se debe reiniciar la pauta de vacunacin por lo que se contabilizar cualquier dosis administrada previamente con independencia del tiempo que haya trascurrido.
En personas con primovacunacin completa en la edad adulta, se recomendar las dosis de recuerdo necesarias hasta un total de 5 dosis (incluida la primovacunacin) y con un intervalo de 10 aos. Si se considera necesario, por razn de riesgo elevado de infeccin, el intervalo mnimo entre las dosis de recuerdo puede ser de 12 meses. La vacuna se administra por va intramuscular en el deltoides.
La vacunacin frente al ttanos y la difteria est indicada en todas las personas no inmunizadas, independientemente de su condicin de viajero internacional.Cuadro resumen
Tabla 4. Cuadro resumen.
VacunaZonasPautaVa adm.
Meningitis meningoccicaCinturn meningticoDosis nicaIM
Poliomielitis (Salk)Pases en vas de desarrollo1-3 dosisSC
Encefalitis japonesaSudeste Asitico2 dosisIM
Encefalitis primavero-estivalBosques Centroeuropa3 dosisIM
RabiaViajes de mochila en zonas rurales4 dosisIM
Clera/Diarrea del viajeroSudeste asitico; Oriente Medio; frica; Centro y Sudamrica2 dosisOral
Fiebre amarillaZonas endmicas de frica y Amrica1 dosisSC
Cmo se prescriben las principales vacunas del viajero en
Espaa?
Actualmente, las vacunas que se deben administrar en los Centros de
Vacunacin Internacional acreditados por el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad y que, estn sujetas a tasa
ministerial son las vacunas frente a la fiebre amarilla, polio
inyectable, encefalitis primavero-estival y la vacuna frente a la
meningitis meningoccica tetravalente.