Validada - hospitalespr.orghospitalespr.org/revista_pdf/revista_ago16.pdfToa Baja Health Center Bo....

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO

DEBATEN LA SALUD LOS CANDIDATOS

A LA GOBERNACIÓNP 18

TRANSFORmADAS LAS ESTRUCTURAS

DEL PAÍS P 40

mILAGROS DE TODOS LOS DÍAS

EN LOS HOSPITALESP 54

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICOPUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICOPUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICOPUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO

Validada la preeminencia del

criterio médico

Validada la preeminencia del

criterio médico P 38

Presidente, Junta de Directores DR. JAIME RIVERA DUEÑO

Pasado Presidente Junta de Directores

LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI

Presidente Ejecutivo LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS

Presidenta Electa MARTA RIVERA PLAZA

Vicepresidente Inst. Sin Fines de Lucro

LCDO. FERNANDO ALARCÓN

Vicepresidente Inst. Con Fines de Lucro

LCDA. KAREN ARTAU

Vicepresidenta Inst. Gubernamentales

LCDA. DIRAIDA MALDONADO

Tesorero LCDO. EDWIN SUEIRO

Secretario LCDO. JORGE MATTA SERRANO

VocalesLCDO. JORGE MATTA GONZÁLEZ

LCDO. HÉCTOR BORIA

LCDO. PEDRO GONZÁLEZ

Rep. Socios IndividualesLCDA. NORMA TORRES

Rep. Miembros Asociados SRA. ALICIA SUÁREZ

OFICINAS EJECUTIVAS Villa Nevárez Professional Center

Suite 101, San Juan PR 00927 T. (787) 764-0290 • F. (787) 753-9748

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JUNTA DE DIRECTORES

ASOCIACIÓN DE HOSPITALESDE PUERTO RICO

1942

LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS Presidente Ejecutivo

Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Dr. JAIME RIvERA DuEñOPresidente,

Junta de Directores Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Ante esta realidad tenemos que entender a fondo las tendencias que se están materializando y las razones que las han creado.

Durante las pasadas décadas, en forma gradual pero constante, se ha venido dando una serie de eventos que en los últimos años ha tomado la forma de una ‘tormenta perfecta’: ¿Cuáles son algunos de esos eventos que hoy jamaquean el sistema de salud? Veamos: el dramático aumento en los costos de servicios, reducción en los ingresos, cambios demográficos, cambios ambientales, mayor envolvimiento de los consumidores, nuevos modelos de pagos, globalización y otros.

Ante todo lo anterior es importante saber qué va a pasar, pero más importante, cuándo.

Es el momento único para que hospitales y médicos se muevan unidos como una sólida institución. Este es el momento para que ocurra una movida del liderato tradicional a una de liderato transformacional. Tenemos la capacidad, el talento y la necesidad de actuar. No podemos seguir mirando la tormenta sin hacer nada. Ya sentimos sus ventarrones y sabemos las consecuencias que traen consigo. Sólo unidos podemos fortalecernos y dar la lucha.

¿Y cuáles son algunas de esas tendencias que ya son casi realidades y que ya están definiendo los caminos del futuro de la Medicina? 1) Cobertura universal. 2) Los retos ante los problemas de Salud Mental. 3) Cambios en los roles de los hospitales. disminución de camas alianzas de hospitales definiendo prácticas de referido acorde con capacidades especializadas que ya están presentes sistemas de niveles de servicios secundarios, terciarios y supraterciarios 4) Conversión de algunos hospitales o pisos de hospitales en cuidado extendido, ‘skilled nursing’, hospicio, entre otros. 5) Desarrollo de centros ambulatorios con énfasis en prevención. 6) Alternativas de pagos que no sean pago por servicios (FFS). 7) Participación activa de los consumidores exigiendo costos más baratos. servicios rápidos y sin limitaciones. 8) Constantes evaluaciones del rendimiento de médicos y hospitales y hacerlos públicos periódicamente. 9) Suspender hospitales y médicos que demuestren incapacidad de mejoramiento.10) La métrica de evaluación: calidad y valor.

Entre otros, estos son algunos de los grandes cambios que definirán la práctica médica del futuro inmediato. Para enfrentarlos se requiere liderato organizacional cuyo rol debe ser redefinir la realidad en este ambiente de cambios.

ucho se ha escrito sobre la evolución o el futuro de los hospitales ante los rápidos cambios en la práctica moderna de la Medicina de principios del siglo 21.

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c)

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BarcelonetaCarr. #2 Km 57.2 Cruce DávilaL - V 7 am - 4 pm • Sáb. 7 am - 12 pm

BayamónCalle Santa Cruz B - 12L - V 6 am - 4 pm • Sáb. 7 am - 12 pm

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BayamónCarr. #2 Km.11.8 Edif. Federal(Frente Hospital Hnos. Meléndez)L - J 6 am - 6 pm • Vier. 6 am - 5:30 pmSáb. 6 am - 3 pm • Dom. 7 am - 12 pm

CaguasNotredame Plaza Local #5Ave Muñoz Marin Caguas, PRL-V 6am – 4pm • Sáb 7am – 12pm

CaguasCalle Padial #5(Frente EstacionamientoCentro de Bellas Artes)L - V 6:30 am - 4 pm • Sáb. 7 am - 12 pm

FajardoPaoli, Calle Unión EsteL - V 6 am - 6 pm • Sáb. 6 am - 1pm

FajardoMontero, C. Celis Aguilera #6L - V 6 am - 2 pm • Sáb. 6 am - 11 am

GuaynaboCaparra Gallery Local 105(Frente Wapa)L - V 6 am - 4 pm • Sáb. 7 am - 12 pm

GuaynaboMaramar Plaza, Ave. San Patricio 101G-2 (Lobby) L-V 6am-8pm • Sáb. 6am-3pm

GuraboPraderas de Navarro Shopping Center(Al lado de CDT Policlínica Navarro)L - V 6 am - 11 pm • S 7 am - 3 pm (OPD)

Río Piedras, San JuanCalle Las Marías #214 Urb. Hyde ParkL - J 6 am - 6 pm • Vier. 6 am - 5:30 pmSáb. 6 am - 3 pm • Dom. 7 am - 12 pm

Toa Baja Health CenterBo. Sabana SecaL - V 6 am - 3 pm (OPD)Sáb. 7 am - 3 pm (OPD)

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HOSPITALES4 | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Editora en Jefe MIGDALIA MEDINA

Editores Asociados ÁNGEL JOSÉ DE LEÓN

RAFAEL VEGA CURRY

Redacción BRENDA VÁZQUEZ

EUGENIO HOPGOOD

Colaboradora SUELA SULO, M.SC., PH.D.

Director Creativo ENRIQUE CARRIÓN

Tráfico JEAN CARLOS GONZÁLEZ

Fotografía HÉCTOR E. MEDINA

INGRID TORRES

JAVIER FREYTES

WILFREDO GARCíA

Departamento de Ventas JOSÉ R. IRIZARRY

ZORAIDA CABRERA

Administración ILIALí RIVERA

Nota de la EditoraMIGDALIA MEDINA

L os temas financieros que afec-tan a los hospitales de Puerto Rico ocupan muchas de las páginas en esta edición. Es

inevitable, pues estamos ante uno de los momentos históricos más tras-cendentales en esta industria. Ante un Plan de Salud de Gobierno (PSG) quebrantado, en el que cualquier seg-mento puede ser excluido de él, el re-sultado será una carga económica que recaerá en los hospitales del país. El reto es monumental para todos, y en especial para el Centro Médico. En esta edición les presentamos varios análisis que atienden las repercusio-nes de éste y otros acontecimientos apremiantes para nuestro sector.

Sin embargo, nuestra portada desta-ca notas positivas y adelantos en otras luchas. Se obtuvo un importante logro legal para los hospitales, la clase mé-dica y para la salud de la población en general. El Tribunal Apelativo derogó varias secciones del reglamento de la Comisionada de Seguros bajo la Ley 5, que concedía a las aseguradoras la última palabra en cuanto al trata-miento médico a pacientes se refiere, por encima de los criterios médicos. Este logro aún puede enfrentar dis-putas por parte del Departamento de Justicia ante el Tribunal Supremo, por lo que el 8 de agosto será una fecha decisiva y de cuyos resultados les ha-blaremos en nuestra próxima edición.

Y como es de esperarse en año eleccionario, un llamado urgente a la acción fue el objetivo de la convoca-toria del foro ‘Diálogo y compromiso

con la salud de Puerto Rico’ para los candidatos a la gobernación, cele-brado recientemente en el Recinto de Ciencias Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR). En esta edición encontrará detalles de todo lo que sucedido allí.

Iniciativas, reconocimientos, certi-ficaciones, nuevos servicios, alianzas, y celebraciones conforman la nota po-sitiva en nuestro sector de la salud, el cual no detiene sus esfuerzos en la misión de ofrecer servicios de calidad a sus pacientes. Se unen a estas nove-dades la celebración de ‘Héroes al cui-dado de tu salud’, donde la dedicación y sacrificio ponen de manifiesto una vez más que los héroes reales están en nuestros hospitales.

Dos grandes eventos de la Asocia-ción de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) se aproximan: la ‘Cumbre de Salud Mental’, el 9 de septiembre en The Condado Plaza Hilton, y la convención de anual de la AHPR, durante los días 19 al 22 de octubre, en el Sheraton Puerto Rico Hotel & Casino. Ambas citas ineludibles para el sector de la salud. Anótelos en su agenda para que no se los pierda.

En fin, esta edición de HOSPITALES llega cargada de actualidad y buenas noticias. Espero que sea de interés y utilidad para todos y cada uno de ustedes.

JUNTA EDITORIAL

Presidente LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR

Presidente Ejecutivo Asociación de Hospitales

de Puerto Rico LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS

Vicepresidenta de Administración Asociación de Hospitales

de Puerto Rico LCDA. RUBY RODRíGUEZ

Producida por:

Hospitales es publicada trimestralmente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y producida por Media & Marketing Partners, Co., Corp. Queda prohibida la reproducción parcial o total de los artículos del contenido de esta publicación sin previa autorización. Derechos Reservados©. Se aceptan colaboraciones. Las mismas deberán ser dirigidas a Editor, Media & Marketing Partners.

PO Box 19088, San Juan, PR 00910 T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253

E-mail: [email protected]

A-F AbbVie_Corporate_Ad-TestTube-Medicina y Salud Publica.pdf 2 11/11/15 11:02 AM

coNtENido

P24

P28

P32

P12

P18

AL CIERREReconocimiento internacional a doctora boricua 10Centros de salud primaria 330 reciben $625 mil para tecnología 10El Presby Centro de la Mujer conmemora su quinto aniversario 12

MARCA PASOSLlamado urgente a la acción 14Debaten la salud los candidatos a la gobernación 18Solidifica sus servicios el Hospital San Francisco 22Certifican al First Hospital Panamericano como proveedor de turismo médico 23Iniciativa global de AbbVie para ayudar a comunidades especiales 24Máximo reconocimiento al CLC del Hospital de Veteranos 26Abre nuevo centro de hospitalización parcial de APS Healthcare 27

MANEJO Y CALIDADA reducir en 50 % las amputaciones 28Llegó para quedarse el zika 32Estrategia colaborativa para mejorar resultados en el paciente y reducir las readmisiones 34Imprevisto el ataque del dengue 36

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coNtENido

P50

P52

P40

P38

EN PORTADAValidada la preeminencia del criterio médico 38

PULSO ECONóMICOTransformadas las estructuras del país 40Menos costosos los seguros médicos en Puerto Rico 44Oneroso para Medicaid la emigración puertorriqueña 46Serias advertencias en torno al sector bancario 48

DISEÑO Y CONSTRUCCIóNHospital Dr. Susoni de Arecibo amplía sus instalaciones 50

TECH-TIMETarea urgente la ciberseguridad 52

DIALOGO INTERNOMilagros de todos los días en los hospitales 54

GALERíAMenonita celebra 20 años de su programa radial 60Molina Healthcare dona sangre en su primer aniversario 60

P60 P54

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AL CIERRE

Aunque a lo largo de su ca-rrera ha dejado una huella en sus pacientes y estu-diantes, la doctora Myrna

I. Morales Franqui nunca imaginó que su trayectoria quedaría grabada para la historia. Sin embargo, así ha sido, con su mención en el ‘Trade-mark Who s Who Top Doctors Honor Edition 2016’.

“Me siento muy agradecida de recibir este reconocimiento, ya que representa la transferencia del co-nocimiento, formación, ideales y valores no solo de mis padres, ami-gos y familia, sino de mi Recinto de Ciencias Médicas en mi formación como persona, médico, anestesióloga, subespecialista, científica y académi-ca”, dijo la doctora Morales Franqui, directora del Departamento de Anes-tesiología del Recinto de Ciencias

Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR).

La doctora cuenta con 23 años de experiencia profesional y es una de los pocos especialistas en neuroa-nestesiología y cuidado crítico de pacientes de neurocirugía del país. El reconocimiento va dirigido a destacar su dedicación, liderazgo y excelencia profesional.

Trademark Who’s Who es una or-ganización que reconoce anualmen-te a los más distinguidos profesiona-les de Estados Unidos, incluyendo médicos, empresarios, ingenieros y otros.

“Agradezco a mis instituciones de pertenencia, la UPR-RCM, y al State University of New York-Downstate Brooklyn, New York. Mi trabajo y nuestro trabajo aún no termina. Lo he logrado junto a mis compañeros,

mi equipo de trabajo, mis estudian-tes, residentes, y por sobre todos también, mis pacientes”, expresó la doctora Morales Franqui, cuyo historial destaca su participación en múltiples investigaciones de rele-vancia. Estas incluyen el protocolo de anestesia en procedimientos de MRI y el protocolo para la adminis-tración de fármacos para mejorar la función cardiaca en diabéticos.

Doctora Myrna I. Morales Franqui

Reconocimiento internacional a doctora boricua

E l pasado 22 de julio, la directora ejecutiva de la Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico, Inc. (ASPPR), Alicia Suárez, anunció que re-cibirán fondos por $625,000 para apoyar a los

centros de salud primaria 330 en tecnología de infor-mación de la salud. “Luego de un proceso arduo en el que se trabajó en equipo, logramos recibir los fondos que nos permitirán apoyarlos para adelantar sus ca-pacidades en tecnología de salud de una manera costo efectiva”, expresó.

Los fondos fueron otorgados por el Departamento de Salud Federal con el fin de expandir la adopción de la tecnología de información de la salud; adelantar infor-mación de la salud de una forma segura e interoperable y para adelantar la salud y el bienestar de las personas a las cuales brindan servicios.

El plan estratégico del Departamento de Salud Federal en el área de sistemas de información está enfocado en mejorar la salud y el bienestar de los individuos y de las comunidades a través de tecnología e información de la salud. “Con estos fondos los centros: fortalecerán sus sistemas de información y el uso significativo del record medico electrónico; la calidad y reporte de datos; el inter-cambio de información de salud. Asimismo, mejorará las operaciones y efectividad de los servicios clínicos. Esto se traducirá en un mejor acceso de salud, seguridad de los pacientes y mejor servicio de cuidado a la comunidad”, explicó Suárez.

Los 16 centros de salud primaria participantes están ubicados en: Barceloneta, Camuy, Castañer, Lares, Arro-yo, Loíza, Cidra, Hatillo, Caguas, Rincón, San Juan, Ma-yagüez, Patillas, Ciales, y Naranjito.

centros de salud primaria 330 reciben $625 mil para tecnología

© 2016 Cardinal Health. Todos los derechos reservados. CARDINAL HEALTH, el LOGO Cardinal Health, ESENCIAL A LA SALUD, LEADER y el LOGO Leader son marcas o marcas registradas de Cardinal Health. Las demás marcas son propiedad de sus respectivos dueños Lit. No. 1CHP16-496269 (04/2016)

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AL CIERRE

E l Presby Centro de la Mujer (PCM), programa dirigido a atender de forma personalizada y coor-dinada los cuidados de salud de la mujer, celebró su quinto aniversario con un reconocimiento a los

médicos que han brindado apoyo durante este periodo para llevar a cabo su cometido. El PCM, que forma parte de los ofrecimientos del Ashford Presbyterian Commu-nity Hospital (El Presby) atiende un promedio de 1,000 pacientes anualmente.

Los médicos homenajeados -el doctor Stephen Higuera, especialista en cirugía plástica reconstructiva, la doctora Laia Allende, cirujana oncóloga del seno y la doctora Hilda Rivera, hematóloga-oncóloga- forman parte in-tegral del Centro, que entre sus servicios incluye espe-cialidades como Ginecología, Ginecología Oncológica y Uroginecología.

Aproximadamente un 25 % de las pacientes que se atienden padece o ha padecido de cáncer de seno, por lo que entre las prioridades del PCM se encuentra brindar todos los cuidados necesarios, desde estudios diagnósticos especializados y cirugías oncológicas hasta servicios de nutrición, psicología y grupos de apoyo, a partir del momento en que son diagnosticadas.

Otros de los beneficios generales que se ofrecen a las pacientes, a través de los coordinadores del PCM, incluyen la oportunidad de programar con anticipación la visita al hospital para realizarse tres servicios ambulatorios o

más, como mamografías, sonografías, pruebas de den-sitometría ósea, entre otros, acortando grandemente el tiempo de espera entre cada estudio. Además, se ofrecen talleres y conferencias sobre temas relacionados a la salud de la mujer.

“El Presby Centro de la Mujer es vital para nuestro hospital y los logros obtenidos han sido gracias al apoyo de nuestra Facultad Médica, administración y empleados en general, quienes han dado la milla extra para cubrir las necesidades de nuestras pacientes”, expresó su coordina-dora, Yahira Rodríguez. “Gracias al trabajo en equipo, hemos logrado crecer en un 300 % en estos cinco años, ya que comenzamos atendiendo unas 440 pacientes du-rante el 2011 y para el 2015 pudimos cuidar de la salud de casi 1,200 pacientes”.

Entre los logros principales, Rodríguez señaló como el mayor el haber obtenido, por cuatro años consecutivos, fondos de la organización Susan G. Komen, siendo el único hospital en su categoría que los recibe. Estos fon-dos han sido utilizados tanto para sustentar el programa de apoyo ‘No estás sola, estamos contigo’, como para la compra de equipo médico especializado.

El evento de reconocimiento contó con el emotivo tes-timonio ofrecido por una de sus pacientes. Se realizó además un agradecimiento especial a Susan G. Komen Puerto Rico y su directora ejecutiva, Amarilis Reyes, por el apoyo brindado al PCM desde sus inicios.

Desde la izq.: ingeniero Luis Portela, Itza Soto, licenciado Pedro J. González, doctor Stephen Higuera, doctora Laia Allende, licenciada Obdulia Medina, Yahira Rodríguez, Carmen Figueroa, Margo Silva.

El Presby centro de la Mujer conmemora su quinto aniversario

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L a continua erosión del concepto de gobernanza, basado en el contrato social que el gobierno tiene con la población para ofrecer servicios médicos de calidad, unido al conflicto con las aseguradoras,

que trabajan para optimizar sus ganancias, le ha hecho un daño severo al sistema de salud pública, que el Estado está llamado a remediar.

Ese fue el mensaje central de la ponencia ‘Salud y go-bernanza en el siglo 21’, presentada por el doctor Roberto Ramírez, catedrático en Sistemas y Políticas de Salud de la Escuela Graduada de Salud Pública. La misma sirvió de marco contextual para el foro ‘Diálogo y compromi-so con los candidatos a la Gobernación por la Salud de Puerto Rico’, celebrado recientemente en el Anfiteatro Jaime Benítez del Recinto de Ciencias Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR).

El foro, indicó el catedrático, tuvo como propósito es-cuchar las posturas de los candidatos en torno a la salud, lograr su compromiso con una agenda específica y “mo-verse hacia el futuro, viendo cómo vamos a proteger al público puertorriqueño”.

En la actividad estuvieron presentes los candidatos a la gobernación David Bernier, por el Partido Popular

Democrático; María de Lourdes Santiago, por el Partido Independentista Puertorriqueño; Rafael Bernabe, por el Partido del Pueblo Trabajador; y la candidata indepen-diente Alexandra Lúgaro. El candidato independiente Manuel Cidre, así como el candidato por el Partido Nuevo Progresista, Ricardo Rosselló, se excusaron de la misma.

El rector del RCM, doctor Noel Aymat Santana, se dirigió brevemente a la concurrencia para subrayar que ante la inconformidad que predomina con el sistema de salud pública en Puerto Rico, “el Recinto de Ciencias Médicas se presenta como fuente de conocimiento y motor de cambio posible”.

En su detallada y por momentos emotiva presenta-ción, el doctor Ramírez, quien también es representante del RCM en el Consejo Multisectorial del Sistema de Salud de Puerto Rico, hizo un análisis, a la vez riguroso y ameno, de la historia de sistema de salud pública en el país y ofreció varias propuestas para solucionar sus problemas actuales.

Dos mitades de una historiaSegún dijo, la historia del sistema de salud en Puerto

Rico se puede dividir en dos mitades: antes y después de

Por RAfAEL vEgA CuRRyfotos cortesía del Recinto de Ciencias Médicas de la uPR

Doctor Roberto Ramírez, representante del RCM en

el Consejo Multisectorial del Sistema de Salud de

Puerto Rico.

Doctor David Bragín, cardiólogo.

Doctor Noel Aymat Santana, rector del Recinto de

Ciencias Médicas.

Doctor José Capriles, decano asociado de Asuntos

Académicos del RCM y moderador de la actividad.

Llamado urgentea laacción

1954. Otro factor fundamental a tener en cuenta, agregó, es que entre 1954 y 1992 hubo cuatro grandes reformas al sistema.

Antes de 1954, explicó el veterano catedrático, el sector privado de salud era pequeño y el Estado proveía atención médica a toda la población. “De entrada, era un sistema universal”, destacó. “Pero se notaba la carencia de una estructura”.

En 1954 comenzó el primer proyecto grande de regio-nalización, llamado “Proyecto Bayamón” por tener su centro en ese municipio. “Empezó entonces un proceso dramático de oferta de servicios, impulsado por la ley Hill-Burton, que subsidiaba la construcción de infraes-tructura, y la ley del Medicare, que cubre a las personas de 65 años o más”. Desde el comienzo mismo de la entrada en vigor de estos estatutos, añadió el conferenciante, se cuestionaba si la salud en los Estados Unidos constituía un mercado más que un servicio.

Surgió entonces un sistema de seguros de salud en Puerto Rico, el que, acompañado por la llegada al país del concepto de tarifas por servicio (‘fee for service’), dio paso a la proliferación de las oficinas privadas de médicos, prosiguió el catedrático.

La década de 1960 estuvo marcada por otros dos fe-nómenos adicionales, el auge de las especializaciones y subespecializaciones, por un lado; y por el otro, fuertes inversiones en tecnologías de diagnósticos, dijo el doc-tor Ramírez. “Ambas generaron un alza en los gastos en salud. Surgió una competencia que antes no existía”.

De hecho, a partir de esa década, precisó, se estima que los gastos en salud en Puerto Rico se duplican cada cinco años, situación que cree que sigue ocurriendo. “Esto no puede quedar así. Hay que buscar un balance”, expresó.

El catedrático se apartó brevemente de su presentación para narrar una historia personal. “En Puerto Rico”, afir-mó, “hay ilegales en el sistema de salud, que se estima que son hasta el 17 % de la población”. Son personas que vinieron en yola y no tienen estatus de residentes legales, por lo que resultan invisibles a la hora de ser censados para estudios poblacionales. Pero, lejos de criticarlos, sugirió, se debe agradecer los servicios que este sector presta a la sociedad, incluyendo, en su caso, la atención a su madre ya anciana en su propio hogar. “Todos somos dominicanos, todos somos haitianos, todos somos cari-beños”, manifestó, arrancando aplausos de los presentes.

Volviendo a la necesidad de balance ya planteada, el doctor Ramírez recordó los cuatro intentos de reforma del sistema de salud que ha habido, todos con el propósito de crear un modelo de cobertura universal.

lEn 1954, la ya mencionada regionalización, a cargo del doctor Guillermo Arbona, buscaba establecer un sistema integrado, con una planificación basada en criterios epidemiológicos y énfasis en el cuidado pri-mario. Se regiría por una gobernanza central, pero sería operado a nivel local. “La realidad fue que el sistema careció de apoyo político (del entonces gober-nador Luis Muñoz Marín). Fue demasiado centralizado y hasta llegó a ser tildado de socialista”.

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l En 1974, el senador Miguel Hernández Agosto propuso un seguro de salud universal, que tampoco llegó a concretarse.

lEn 1976, la Ley 11 responsabilizó al gobierno por velar que se presten servicios de salud adecuados. “Esta es una política de vanguardia, que aún sigue vigente”, puntualizó el catedrático.

lEn 1993, la tarjeta de salud creada por la administra-ción del doctor Pedro Rosselló redefinió el rol del Es-tado, al privatizar la prestación de servicios médicos.

“Veintidós años después, sigue el gasto desmedido y los problemas de calidad”, advirtió el galeno, lo cual se manifiesta en siete factores principales:lEl mercado opera sobre una base actuarial que no

logra calidad, eficiencia ni integración.lLa salud primaria sigue siendo desarticulada y

desintegrada.lPersiste la disparidad en los fondos que el país recibe

de Medicare y Medicaid.lContinúa el problema de la pérdida de talleres de

educación médica.lEl desarrollo de un sistema nacional de información

de salud avanza lentamente.l El gasto en servicios de salud alcanza niveles críticos,

que superan los $12,000 millones.lEl rol de rectoría que debe ejercer el Departamento

de Salud se ve afectado por múltiples intereses.“El gobierno tiene un contrato social con el país (para

ofrecer servicios médicos), pero las aseguradoras trabajan para optimizar sus ingresos”, sentenció el conferenciante. “El Estado tiene que resolver ese conflicto, que lleva años abandonando. Una sana gobernanza (del sistema), en cambio, tiene que ser una conversación permanente entre el Estado y la gente, sin discrimen alguno”.

“El problema grande que tenemos es reconocer que la política pública es indelegable”, continuó. “Hace mucho tiempo, sin embargo, que ese concepto de gobernanza se viene erosionando. Hay falta de compromiso con los valores de la salud en el Ejecutivo, el Legislativo y hasta en la sociedad civil”.

Las soluciones del problemaEl catedrático recomendó cinco pasos para comenzar

a resolver la crisis:Reconocer que el sistema de salud no puede estar for-

mado por actores independientesReconocer que para atender adecuadamente la salud,

hay que atender la pobrezaCrear sintonía entre la política pública, la salud pública

y los servicios de saludPlanificar y tomar decisiones basadas en información

válida y procesos de transparencia“La salud no está en el mercado, la enfermedad no

está en la sábana y el futuro está de frente a nosotros”, concluyó el doctor Ramírez, dirigiéndose directamente a los candidatos a la gobernación presentes. “Les pido que se comprometan con el país”.

Dramático testimonioPrevio a las presentaciones de los candidatos, el doctor

David Bragín, uno de los cardiólogos más destacados del país, ofreció un breve pero dramático testimonio sobre su “dolorosa” decisión de marcharse forzosamente de Puerto Rico.

Denunciando “la tiranía de los planes médicos y las vicisitudes impuestas por ellos”, el doctor Bragín –quien recalcó que hubiera querido permanecer aquí, atendiendo a “mis pacientes, que se han convertido en parte de mi familia extendida”- recalcó que es producto de este país.

“Cada práctica de Medicina es una microempresa que aporta a la economía”, subrayó el galeno. Pero cuando “una de esas compañías de tres letras me propuso que cogiera más pacientes, a cambio de una reducción de 15 % en los pagos, entendí que ya no podía practicar en Puerto Rico”.

“Hoy estoy aquí no por mí, sino porque las generaciones futuras no tengan que tomar esta dolorosa decisión”, expresó el médico, quien explicó que se marcha del país junto a su esposa, que también es doctora. “Hace falta voluntad política y compromiso para resolver esta situación”.


MaRCa PaSOS

U na mayo participación de la Academia, las de-nuncias del rol de las aseguradoras y la necesi-dad de una transformación genuina del sistema de salud del país, sin miedo al cambio, fueron

algunos de los temas dominantes en el foro ‘Diálogo y compromiso con los candidatos a la Gobernación por la Salud de Puerto Rico’, auspiciado por el Recinto de Ciencias Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR).

En el mismo estuvieron presentes los candidatos a la gobernación David Bernier, por el Partido Popular De-mocrático; María de Lourdes Santiago, por el Partido Independentista Puertorriqueño; Rafael Bernabe, por el Partido del Pueblo Trabajador; y la candidata indepen-diente Alexandra Lúgaro. El candidato independiente

Manuel Cidre, así como el candidato por el Partido Nuevo Progresista, Ricardo Rosselló, se excusaron previamente.

Cada uno de los candidatos tuvo cinco minutos para hacer su presentación, antes de una sesión de preguntas y respuestas moderada por el doctor José Capriles, decano asociado de Asuntos Académicos del RCM.

David Bernier: causa comúnEl candidato popular a la gobernación comenzó ma-

nifestando que “el país necesita que su universidad dé un paso al frente, haciendo planteamientos específicos y marcando la ruta. En tiempos como éstos, en que es imposible llegar a entendidos mínimos, la Universidad tiene un rol fundamental”.

Por Rafael Vega Curry debaten la salud los candidatos a la gobernación

Doctor Noel Aymat Santana, rector del Recinto de Ciencias Médicas; los candidatos a la gobernación María de Lourdes Santiago, por el Partido Independentista Puertorriqueño; Rafael Bernabe, por el Partido del Pueblo Trabajador; Alexandra Lúgaro, candidata independiente y David Bernier, por el Partido Popular Democrático.

Por RAfAEL vEgA CuRRyfotos cortesía del Recinto de Ciencias Médicas de la uPR

HOSPITALESPublicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | 19

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Sostuvo que Puerto Rico tiene una última oportuni-dad para evitar el abismo fiscal. “Si no logramos (obte-ner) la voluntad del Congreso para lograr la paridad en Medicaid o una extensión de los fondos de Obamacare, comenzaremos el 2017 con un billón de dólares menos. Tenemos que colaborar para lograr voluntad en el Con-greso, para que esos recursos justos y necesarios puedan estar disponibles”.

Afirmando que coincide con todos los puntos plantea-dos en la ponencia que dio inicio al foro, presentada por el catedrático del Recinto de Ciencias Médicas, doctor Roberto Ramírez, Bernier recalcó que es necesario “es-tablecer una ruta sencilla” y lograr un consenso en torno a un modelo de salud costoefectivo y cuya base no sea actuarial. El Departamento de Salud tiene que recuperar su rol de liderato, enfatizó.

“Quiero reafirmar que todos los elementos esbozados aquí (en la presentación del doctor Ramírez) deben formar parte del proyecto que le presentemos al país”, agregó. “Tenemos que hacer causa común y ser prácticos”.

María de Lourdes Santiago: a rehacer el sistema

“Si mañana fuéramos a Plaza y encontráramos un nego-cio muy bien puesto donde vendieran órganos humanos, uno se escandalizaría”, dijo la candidata independentista. “Sin embargo, todos los días vemos un resultado similar que produce la concepción de la salud como un negocio”.

Eso continuará sucediendo, subrayó Santiago, “mientras el país no asuma como un proyecto humano viabilizable a través de políticas públicas un nuevo concepto de la salud”.

“En Puerto Rico tenemos que empezar a reconocer que la tiranía de los planes médicos es una amenaza a nuestras aspiraciones democráticas”, insistió. “Eso tiene que acabar”.

De acuerdo con Santiago, la única salida a la situación es la creación de un plan universal del cual el Estado sea responsable, para que los planes médicos privados se limiten a las cubiertas médicas complementarias.

La líder independentista abogó por que se le dé cientifi-cidad al sistema, vinculando la Academia y los políticos. “Podemos tener una documentación clara de lo que hace falta, pero de nada valdrá si no hay un compromiso po-lítico de los que tienen el poder”.

Denunció además “los temas sistemáticamente igno-rados, como los determinantes sociales”, incluyendo el ser mujer, residir en Vieques o tener una edad avanzada. “El sistema no tiene diseñados auxilios para la población envejecida”, señaló.

“El sistema no admite remiendos. Tiene que ser rehecho de arriba a abajo”.

Rafael Bernabe: a superar el miedoEl candidato a la gobernación por el PPT empezó su

presentación expresando que, para su partido, “la salud es un derecho fundamental. De nada sirve que esté en

la Constitución, si no existen unas medidas concretas y prácticas” que lo conviertan en realidad.

“El absurdo plantear que nuestro sistema de salud está centrado en el paciente. Está centrado en el lucro priva-do”, denunció.

“Estamos viviendo la crisis del sistema de privatiza-ción y la tragedia del desmantelamiento de aquel sistema público, que aunque tenía sus carencias no había que destruirlo”, abundó Bernabe.

“Preguntamos, ¿por qué no se hace nada contra esto? Porque hay que estar dispuesto a enfrentarse a los grandes intereses. Uno tiene que estar dispuesto a que lo acusen de socialista en anuncios de página entera en el New York Times, no en El Nuevo Día, al día siguiente de plantear un seguro de salud universal”.

“Mientras tengamos miedo, no podremos solucionar esa situación”, declaró. “Hay que exigir un compromiso con la salud, no con las ganancias. Sin embargo, no votamos por los partidos que están comprometidos con lo que ustedes quieren. Así nunca vamos a cambiar el sistema. Estamos dispuestos (en el PPT) a enfrentar a las grandes empresas, pero sin su apoyo no podemos hacer absolutamente nada”.

Alexandra Lúgaro: avenidas diferentes“Recientemente, hemos estado en diversos foros sobre

distintos temas”, indicó Lúgaro, candidata independien-te. “Es curioso que los más aplaudidos son siempre los de los partidos emergentes. Pero eso no se traduce en votos para transformar el futuro del país. ¿Durante cuánto tiempo hemos hablado en Puerto Rico de un sistema de salud universal? El único país industrializado del mundo que no tiene uno es Estados Unidos” y, por consiguiente, Puerto Rico.

“Nos ha llegado la hora de actuar, quizás porque la crisis nos obliga”, manifestó a continuación, para luego pregun-tar cuántos estudiantes de Medicina ya están pensando a qué lugar de Estados Unidos se marcharán.

La candidata también citó la situación de la salud en Vieques, mencionando que conoce el caso de una mujer que debe viajar hasta Humacao para recibir su radioterapia y hasta San Juan para la quimioterapia. “Esta persona tiene que pedirle a otros que la levanten (en su silla de ruedas) para poder abordar el ferry”, relató.

“No dudo de las buenas intenciones de los políticos anteriores o de los que están ahí (actualmente)”, aseguró. “Pero hay que reformar un sistema que está enfermo y que se autodestruye cada cuatro años. Necesitamos trabajar con científicos y buscar avenidas diferentes”.

“La voluntad no solo es política, sino ciudadana”, sos-tuvo. “Pero muy pocos creemos que podemos cambiar el sistema”.

Cara a caraLuego de las presentaciones individuales, el doctor

Capriles moderó la sesión de preguntas, que habían sido sugeridas previamente por los asistentes al foro.


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¿Qué opinión tienen sobre la fumigación con el insecticida Naled, que ciertos sectores han denunciado como dañino a la salud y el ambiente, para combatir el zika?

Santiago: “¿Qué hay de nuevo? Puerto Rico siempre ha sido utilizado para hacer experimentos, como sucedió con el agente naranja. Estoy en contra”.

Bernabe: “El hecho de que se vaya a hacer algo sin orientar es problemático. Debieron hacer vistas públicas primero”.

Bernier: “Fue un error del gobierno no haber sido transparente en cuanto a esto. Uno se entera por las redes sociales o por lo que dicen los grupos interesados”.

Lúgaro: reconociendo que necesita informarse mejor sobre el tema, la candidata contó que recientemente es-tuvo hospitalizada y allí descubrió las carencias de los hospitales del país.

¿Cuál será su política para asegurar el respeto al derecho a la salud del pueblo?

Lúgaro: “La mía será una política pública de base científica, (trabajando) con gente que sabe. Hay que pla-nificar para las distintas áreas del país”.

Santiago: “Hay una enfermedad que no se ha estu-diado, es el síndrome del elector maltratado. ‘Róbame y miénteme, que de todos modos voy a votar por ti’. Este es un asunto de credibilidad. Depende de ustedes que esa enfermedad tenga cura o no”.

Bernabe: “El gran mérito del PPT es que no tiene miedo de decirle a los que gobiernan económicamente el país lo que deben hacer. Pondremos gente que viene del pueblo, de los sindicatos, los pacientes, a tomar las decisiones”.

Bernier: “Este derecho (a la salud) va a la médula de lo que se trata el derecho al voto en uno de los momentos más difíciles en la historia de Puerto Rico. Las próximas elecciones son las más importantes en la historia de Puerto Rico. Hace falta un gobierno que haga las cosas distintas y un gobernante que no esté atado a fanatismos políticos”.

¿Cómo se compromete a apoyar la Ley 235, que creó el Consejo Multisectorial de la Salud, para diseñar un sistema de seguro universal en Puerto Rico?

Bernier: “Hacen falta esfuerzos multisectoriales para la continuidad de las políticas públicas. Apoyo la ley”.

Bernabe: “Para nosotros, este es un proyecto del PPT, ya que ayudamos a formularlo. Compartimos esta res-ponsabilidad con muchas personas”.

Santiago: “Financiamiento y consideración de las pro-puestas (del Consejo), eso es lo que hace falta para que se hagan realidad”.

Lúgaro: “Pueden contar con mi apoyo. Me gusta la composición del Consejo, que incluye entre otros al Insti-tuto de Estadísticas. Que no se engaveten sus propuestas”.

¿Cuáles serán sus estrategias para evitar la fuga de profesionales de la salud?

Lúgaro: “Lo esencial es eliminar a las aseguradoras como intermediarios. Valor y sacrificio ya no son pa-labras que inspiran a la gente, sino trabajo para poder mantenerse”.

Santiago: “Hay que eliminar el conflicto ético entre hacer buena medicina y ser próspero económicamente. Eso es lo que genera el concepto perverso del ‘capitation’. No hay puntos medios ahí”.

Bernabe: “En Puerto Rico lo que tenemos es un sistema de exclusión. Tenemos que estar dispuestos a enfrentar eso. No creo que la gente estudia Medicina para hacerse rico. Que se vayan los que así piensan. Los que quieren servir al país merecen un nivel de vida adecuado”.

Bernier: “Conozco de lo que estamos hablando, por-que, como dentista, yo peleaba con el gobierno para que me pagaran. Si el modelo de salud no ha colapsado, es por la ética de trabajo de nuestros médicos, que nunca han cesado de dar sus servicios. Sobre los hombros de nuestros proveedores tiene que estar la reconstrucción del sistema de salud”.

Tras la sesión de preguntas, los cuatro candidatos fir-maron el “Compromiso para hacer realidad un sistema de salud justo para el pueblo de Puerto Rico” que les presentaron los directivos del Recinto de Ciencias Mé-dicas. Este documento incluye 12 principios, incluyendo el reconocimiento de la salud como derecho universal; la existencia de un Contrato Social con el pueblo; la transpa-rencia; acceso y cubierta de salud universal; gobernanza responsable; rendición de cuentas; y desarrollo de una infraestructura informática, entre otros.

Cada uno de los candidatos tuvo cinco

minutos para hacer su presentación,

antes de una sesión de preguntas y

respuestas.

In the last several years an unacceptably high number of adverse patient events and more than 16 deaths have been traced to the use of glucose meters in hospitals in the U.S. The FDA has just announced that it now requires hospital meters to de designed for and tested on critically ill patients in order to be cleared for use in these patient populations. To date, only one meter, the Nova StatStrip Glucose Hospital Meter System has been found to be accurate enough to obtain this new FDA clearance.

StatStrip Glucose has been designed specifically to be free of clinical interferences that can be present in critically ill patients. The proof data submitted to the FDA included:

l 1,698 individual critical care patients from five university medical centers had StatStrip Glucose results paired with an IDMS traceable laboratory glucose reference method.

l Data from multiple intensive care settings representing 19 medical conditions categories and 257 subcategories as designated by the World Health Organization were include.

l Over 8,000 medications representing 33 parent drug classes and 134 drug subclasses as designated by the United States Pharmacopeia were studied for possible clinical interferences; no clinical interferences were observed.

The only glucose meTer cleared by The u.s. Fda For use wiTh criTically ill paTienTs

All other glucose meter currently in use with critically ill patients are now classified as “off-label” by the FDA and become subject to “high complexity testing” requirements under CMS. These requirements are so stringent that off label use of glucose meters on critically ill patients is not a practical alternative. Testing would have to be performed only by MDs or individual degreed in laboratory medical technology.


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Solidifica sus servicios el Hospital San Francisco

Al frente, desde la izq.: licenciado Héctor Boria, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavía Health System; Ada Soto, vicepresidenta de Mercadeo y Relaciones Públicas de Metro Pavía Health System; licenciado Marcos Águila, director ejecutivo de Hospital San Francisco; CPA Jamie Rivera, vicepresidente senior de Finanzas de Metro Pavía Health System; doctor Ricardo Rivera, director médico del Centro de Imágenes del Hospital San Francisco; y el licenciado Alfredo Volckers, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavía Health System.

c on una inversión aproximada de medio mi-llón de dólares y la creación de 25 empleos, el Hospital San Francisco de Río Piedras inau-guró un nuevo Laboratorio Clínico y Centro

de Imágenes que cuenta con modernas instalaciones y la tecnología más avanzada. Completada en apenas cuatro meses, la ampliación reafirma el compromiso del hospital con brindar servicios de excelencia a la comunidad.

“Hoy celebramos 10 años formando parte de Metro Pavía Health System, y qué mejor manera de hacerlo que conti-nuar nuestro compromiso y excelencia como profesionales de la salud”, dijo el licenciado Marcos Águila, director ejecutivo del hospital. “Esta inauguración es solo uno de los logros por cumplir en nuestra visión de progreso”.

El Centro de Imágenes cuenta con nuevos equipos de mamografía, sono-mamografía, densitometría ósea, sonografía digital, periferovascular, ecocardiografía y radiología. Por su parte, el Laboratorio Clínico tiene dos nuevas salas de espera y área de entrega de resultados, muchos de ellos procesados en 24 horas.

Las nuevas instalaciones, además, garantizan el ac-ceso a servicios directos a los miles de pacientes que

se atienden con médicos y sub-especialistas de la Torre Médica del mismo hospital, que provienen mayormente de San Juan, Río Piedras, Trujillo Alto y Carolina.

Como parte de este proyecto de ampliación, el hospital inaugurará en pocos meses la primera fase de las remo-delaciones de las habitaciones en el piso de Medicina B, que incluirá equipo eléctrico y médico nuevo, así como habitaciones privadas y semiprivadas más amplias y cómodas para los pacientes y sus familiares. Para el 2017 se espera inaugurar la nueva sala de emergencia.

“En Metro Pavía Health System, junto a todas nuestras instituciones afiliadas, tenemos una misión: continuar el legado de cubrir las necesidades de nuestros pacientes, con excelencia en servicio, Facultad Médica de altura y tecnología de vanguardia”, dijo la licenciada Karen Z. Artau Feliciano, presidenta del sistema hospitalario.

El plan de crecimiento del Hospital San Francisco pretende posicionar la institución como una de las más completas y avanzadas del área metropolitana. El Hos-pital está acreditado por la Comisión Conjunta y sirve a pacientes internacionales, con su programa de Turismo Médico.


MARCA PASOS

E l First Hospital Panamerica-no está de celebración ya que, luego de un intenso proceso de evaluación de sus servicios

e instalaciones físicas, fue acreditado como proveedor de turismo médico, convirtiéndose así en el primer y único hospital psiquiátrico certifica-do para ofrecer dichos servicios en Puerto Rico.

La institución recibió tanto la acre-ditación de la Corporación de Turismo Médico de Puerto Rico como de la Medical Tourism Association.

“Nos encontramos muy orgullosos de pertenecer a esta gran iniciati-va del gobierno de Puerto Rico y la Compañía de Turismo de Puer-to Rico”, dijo el licenciado Astro Muñoz, director ejecutivo del Pa-namericano. “Formar parte de este selecto grupo de instituciones que componen el grupo de facilidades certificadas por Turismo Médico nos permitirá extender nuestras fronteras

y ofrecer los servicios de excelencia del Sistema Panamericano a otras poblaciones de los Estados Unidos e Islas Vírgenes”.

Por su parte, Saribel Martínez, directora de Mercadeo del Pana-mericano, indicó que la institución ya comenzó a ofrecer los servicios, tan pronto fue certificada. Para ello, brindaron a su personal los readies-tramientos necesarios, aunque con-templan reclutar nuevos empleados a medida que la demanda aumente.

Esto podría ocurrir en la tempo-rada de verano, explicó Martínez, debido a tres factores: el aumento en la llegada de turistas que se produce en esta época del año; los contactos que el First Hospital Panamericano pudo efectuar con otras institucio-nes internacionales relacionadas en la Cumbre de Turismo Médico cele-brada recientemente en San Juan; y una posible campaña de publicidad que desarrollarán en el futuro.

Para gestionar el alojamiento de pa-cientes, el First Hospital Panamerica-no firmó acuerdos con los hoteles del área de San Juan acreditados para el turismo médico, añadió Martínez. Sin embargo, ofrece sus propios servicios de transportación para los turistas que requieren tratamiento.

“Estamos sumamente emociona-dos, ya que sabemos que este año será uno lleno de nuevas experiencias con esta población a nivel internacional, además de que daremos a conocer nuestros servicios especializados y de la más alta calidad fuera de la Isla”, expresó el licenciado Muñoz. “Nuestra estrategia inicial será enfo-carnos en promover a nivel interna-cional los servicios de salud mental para adolescentes, ya que es un sector con pocas alternativas a nivel inter-nacional y nosotros contamos con la Facultad Psiquiátrica especializada y mejor preparada para cumplir con este propósito”.

Certifican al First Hospital Panamericano como proveedor

de turismo médico

De izquierda a derecha Francisco G. Bonet, director ejecutivo de la Corporación de Turismo Médico de Puerto Rico y el licenciado Astro Muñoz, director ejecutivo de First Hospital Panamericano.


MaRCa PaSOS

P or tercer año consecutivo, la compañía biofar-macéutica AbbVie llevó a cabo su Semana de las Posibilidades (Week of Possibilities), una inicia-tiva corporativa de voluntariado en la que más de

5,500 empleados donaron sobre 25,000 horas de servicios para ayudar a comunidades especiales en las áreas donde trabajan, residen y operan, en 50 países del mundo.

En esta semana, los empleados de AbbVie en Puerto Rico trabajaron en tres proyectos de responsabilidad social corporativa en el área de la educación, en escuelas en los municipios de San Juan, Barceloneta y Jayuya.

“La Semana de las Posibilidades une a los empleados de AbbVie en todo el mundo en un esfuerzo para retri-buirle a nuestras comunidades a nivel global a través del trabajo voluntario, con un enfoque especial en el área de la educación”, dijo Felipe Palacios, gerente general de AbbVie Corp., la afiliada comercial en San Juan.

Los empleados de la oficina comercial de AbbVie pin-taron salones de clases, aceras, baños, oficinas, cancha de baloncesto, la fachada del plantel, sembraron un jardín e hicieron labores de mantenimiento y ornato en la Escuela Elemental Rafael Quiñones Vidal, de Caimito. Además, donaron un gazebo y un área de recreo pasiva, mesas con bancos para los niños y ayudaron a ambientar los salones de clases de cara al nuevo curso escolar 2016-2017.

Igualmente, el equipo de empleados de la planta de ma-nufactura de AbbVie en Jayuya laboró en la Escuela An-tonio Romero de Jayuya, en donde pintaron un edificio de aproximadamente 5,000 pies cuadrados en el que ubican la biblioteca y dos salones de clases. También repararon el sistema eléctrico de la biblioteca, instalaron una nueva

unidad de aire acondicionado, donaron computadoras, escritorios, mesas y un nuevo sistema de monitores de TV, e instalaron ‘screens’ nuevos en las ventanas.

Por su parte, los empleados de las plantas de manufac-tura de AbbVie Barceloneta trabajaron en la cancha de voleibol de la Escuela Intermedia Francisco Vázquez, en donde limpiaron los pisos de concreto, pintaron las líneas y la estructura deportiva, instalaron tableros, gradas y mallas de voleibol nuevas. Además donaron bolas de voleibol y de baloncesto, así como varias computadoras para la biblioteca escolar.

Adicionalmente, cerca de 900 empleados de AbbVie en Barceloneta hicieron una donación de alimentos no perecederos a la Fundación Tesoros de Amor, que pro-vee alimentos a estudiantes de ingresos limitados en la comunidad y les ofrece apoyo mediante programas edu-cativos, donaciones de ropa y otras iniciativas de ayuda mientras estudian.

A nivel global, el programa de este año incluyó proyec-tos en los que los empleados participaron directamente en sus respectivos proyectos en 50 países, para transformar escuelas y otras facilidades educativas como bibliotecas, hogares de veteranos, refugios para mujeres y centros comunales, entre otros.

AbbVie lanzó la semana de las posibilidades en 2014, enfocándose primordialmente en proyectos en el área norte de Chicago, Illinois, donde la compañía tiene sus oficinas centrales. La compañía expandió su compromiso en el 2015, cuando empleados en 45 países donaron más de 17,000 horas de servicios a entidades sin fines de lucro en beneficio de sus comunidades.

iniciativa global de AbbVie para ayudar a comunidades especiales

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E l Centro de Vida en Comu-nidad (‘Community Living Center’ o CLC) del Hospital de Veteranos de San Juan re-

cibió recientemente el honor de ocu-par la sexta posición, con una califi-cación de cuatro estrellas, entre todos los centros similares en los Estados Unidos. Además, fue elegido como el número 1 entre todos los hospitales de la categoría 1A operados por la Administración de Veteranos.

“Es un honor haber sido reconoci-dos entre los principales CLC de toda la nación”, dijo DeWayne Hamlin, director del Hospital de Veteranos. “Seguimos trabajando duro en todas las áreas para asegurarnos de que nuestros héroes reciben el mejor cui-dado médico disponible. Queremos que nuestros veteranos continúen recibiendo servicios que no se ofre-cen en ningún otro lugar. Deseamos además asegurarnos de que nuestros empleados sigan atendiendo a nues-tros veteranos con la pasión y el gran nivel de profesionalismo que ellos se merecen, y les brinden servicios mé-dicos de clase mundial”.

Como parte del proceso de selección, un grupo de encuestadores entrevista al personal del CLC, a los residentes y a sus familiares, con el propósito de identificar instalaciones en riesgo, así como aquellas que utilizan las mejo-res prácticas. También promueven la educación del personal y dan apoyo a procesos de transformación cultural.

Luego del proceso de entrevistas, los encuestadores entregan un reporte analítico basado en los estándares de la Comisión Conjunta y otros modelos de medición de calidad.

“Ha sido una experiencia gratifi-cante”, dijo Gladys Navarro, jefa de

Máximo reconocimiento al cLc del Hospital de Veteranos

La doctora Gretchen Collazo, directora médica del CLC y Gladys Navarro, jefa de Enfermería del CLC.

Enfermería del CLC. “En los últimos años hemos atravesado situaciones difíciles y este honor es como una recompensa por el duro trabajo que

hemos llevado a cabo para mejorar. Este premio demuestra el nivel de cui-dado médico que ofrecemos a nues-tros pacientes, veteranos que viven con nosotros durante tres meses o tres años”.

Por su parte, la directora médica del CLC, doctora Gretchen Collazo, manifestó su satisfacción. “Me siento súper orgullosa. Me he dedicado en-teramente al CLC durante los últimos dos años. Conociendo al personal y la manera en que trabaja, no podía esperar menos que un reconocimiento de cuatro estrellas a la dedicación y a la calidad de servicios que ofrece”.

“Es un honor haber sido reconocidos entre los principales CLC de toda la nación”.

deWayne Hamlin, director del Hospital de Veteranos.


MARCA PASOS

Abre nuevo centro de hospitalización parcial de APS Healthcare

APS Healthcare acaba de ampliar su oferta de servicios de salud mental con un abarcador pro-grama de hospitalización parcial, en el ambiente relajante y acogedor de su nuevo APS MindSpa.

El nuevo centro ofrece un plan de tratamiento estructurado e individualizado de servicios multidisciplinarios de salud mental y apoyo psicosocial más intensivo que el ambulatorio tradicional y tan completo como el del hospital.

El paciente puede visitar este centro los cinco días de la

semana y participar tanto en terapias individuales como grupales. Allí será atendido por un equipo especializado, integrado por psiquiatra, psicólogo, consejero en adicción, terapista ocupacional y trabajador social.

“MindSpa provee el cuidado total, profesional e in-tensivo que el paciente necesita para lograr una pronta recuperación durante una estadía parcial”, dijo la doctora Wendy Fernández, vicepresidenta de Asuntos Clínicos de APS Healthcare. “Esto le permite disfrutar de los mismos servicios que recibiría en un hospital, con la conveniencia de que al final del día se va a dormir a su hogar y regresa la mañana siguiente para continuar su tratamiento ambulatorio”.

Fernández indicó que los primeros dos centros MindSpa están localizados en Caguas y Carolina. Se espera que a principios del próximo año abran cuatro centros adicio-nales en Manatí, Arecibo, San Juan y Yauco.

El tratamiento en MindSpa incluye servicios de evalua-ción y atención psiquiátrica, terapia psicológica, terapia ocupacional, terapia recreativa, grupos de apoyo, far-macoterapia, consejería en adicción y apoyo psicosocial.

APS MindSpa acepta la mayoría de los planes médicos.

Parte del equipo de APS MindSpa-Carolina: el doctor Jaime To-rres Plata y la administradora Catherine Resto Ortiz.


Manejo y Calidad

t odos los días, a una persona en Puerto Rico se le amputa una de sus extremidades. Pero esta dramática cifra –que en el 85 % de los casos está relacionada a problemas cardiovasculares-

puede ser reducida a la mitad si tanto los pacientes como los médicos identifican los riesgos a tiempo y actúan para corregirlos con un enfoque interdisciplinario.

A fin de alcanzar esa meta, la Sociedad de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares (SPEC) y la Socie-dad de Médicos Podiatras (SMP) lanzaron una campaña conjunta para reducir las amputaciones en un 50 % para el año 2025.

“Aunque hemos visto una reducción en el número de amputaciones en los últimos diez años, todavía tenemos al menos 400 amputaciones anualmente”, dijo la doctora Lourdes Kutbi, presidenta entrante de SPEC. “Nuestra meta es llegar a no más de 200 amputaciones al año para el 2025”.

La campaña, explicó, está basada en tres elementos principales:

l Educación a la comunidad para prevenir amputaciones, identificando a los pacientes en riesgo (fumadores, diabéticos, pacientes con sobrepeso y niveles elevados de colesterol).

l Creación de protocolos preventivos, de manera que las personas se atiendan antes de tener señales de mala circulación.

lTrabajar de manera interdisciplinaria y en conjunto con médicos primarios, endocrinólogos y cardiólo-gos intervencionistas, empleando la tecnología más reciente.

“Cuando reduces el riesgo de pérdida de extremidades, disminuyes el impacto de otras condiciones, como las enfermedades del riñón, corazón, situaciones cerebrovas-culares y otras enfermedades que atacan todo el cuerpo”, añadió la doctora Kutbi.

Pacientes en riesgo“La amputación no es la solución al problema de las

enfermedades periferovasculares”, afirmó por su parte

Por RAfAEL vEgA CuRRyfoto por JAvIER fREyTES

Dra. Lourdes Kutbi, presidenta entrante de SPEC.

el cirujano cardiovascular Damián Grovas, otro de los representantes de SPEC y SMP que estuvieron presentes en la conferencia de prensa -celebrada en el Centro Car-diovascular de Puerto Rico y el Caribe- para anunciar el lanzamiento de la campaña. Según subrayó, las personas con padecimientos periferovasculares están en riesgo car-diaco, de derrame cerebral y de daño a múltiples órganos, lo que ciertamente no se soluciona con la amputación y requiere de tratamientos de mayor alcance.

De acuerdo con los especialistas, el paciente diabético es el que está en mayor riesgo de sufrir una amputación – y en Puerto Rico hay 500,000 diabéticos, lo que equi-vale a un 12.9 % de la población, una tasa muy superior

las amputaciones50 %

A reducir en

a la de Estados Unidos. Se estima que más del 20 % de estos pacientes desarrollarán problemas en una de sus extremidades.

Otros factores de riesgo importantes incluyen:lEl fumarlHipertensión (que tiene una prevalencia de 42.3 % en

Puerto Rico, casi la mitad de la población)lDiabeteslHipercolesterolemia (padecida por un 40 % de la

población)lEdad avanzadalEnfermedad coronaria o cerebrall Inactividad físicalSobrepeso y obesidad (padecidas por un 65.9 % de

población, entre las dos)

Síntomas de la condiciónAlgunos síntomas de la enfermedad periferovascular

pueden ser tan sencillos –y, en apariencia, carentes de importancia- como un dolor en un dedo o adormecimien-to, calambre, hormigueo o dolor en las piernas, indicó el doctor Jorge Arzola, actual presidente de SPEC. En estos casos, precisó el galeno, la persona debe hacerse exámenes arteriales y venosos para identificar la condición en etapa temprana. “Antes de que el paciente tenga úlcera o gangre-na, hay más oportunidad de evitar la amputación”, recalcó.

“Un calentón en la batata, hinchazón, resequedad de la piel, el hecho de que la persona no pueda usar tacos o tenga las uñas de los pies oscurecidas, todos esos son síntomas también”, intervino el doctor Javier Ruiz Aburto, otro de los especialistas presentes. “Tener una úlcera, un dedo negro, ya es tarde… Esa persona ya tiene enfermedad coronaria”. La condición, puntualizó, es totalmente inde-pendiente de la edad, pues se han registrado numerosos casos entre personas que rondan los 30 años.

No obstante, señalaron los especialistas, existen varias pruebas sencillas de detección temprana que la persona puede hacerse, tales como un examen físico completo, una medición del índice tobillo-brazo (‘ankle-brachial

Examen de circulación arterial.

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Manejo y Calidad

index’), una arteriografía o pruebas vasculares y de flujo arterial.

En cuanto a los pacientes con úlceras y otras señales de alerta, estos deben tener un plan de curación que incluya procedimientos quirúrgicos, aditamentos ortopédicos y productos para curar heridas, entre otros.

“Necesitamos médicos que tengan mentalidades abier-tas”, abundó el doctor Arzola. “Solo teniendo muchos especialistas juntos es que vamos a poder atrapar estas condiciones a tiempo”.

A esos fines, ambas sociedades de médicos, en con-junto con la administración del Centro Cardiovascular, establecieron hace ocho años en dicha institución una sala híbrida (multidisciplinaria) para el tratamiento de este tipo de condiciones, una de las pocas que existe en Puerto Rico.

Allí, según se explicó, se utiliza todo tipo de técnicas, desde el catéter, en uso desde hace más de 30 años, hasta las tecnologías más avanzadas, como mallas y catéteres más finos, para hacer angioplastias en las extremidades y romper obstrucciones en los vasos sanguíneos. Asimismo, emplean la aterectomía con láser, “una técnica excelente que nos evita hacer el ‘bypass’ y con la cual la persona solo tiene que pasar una noche en el hospital”, comentó el doctor Ruiz Aburto.

El galeno hizo un llamado a que ningún paciente per-mita que se le realice una amputación por encima de la rodilla. “El tratamiento es mucho más costoso, y está demostrado que, sin actividad física, la persona muere en un periodo de tres a cuatro años”, sostuvo Ruiz Aburto.

Por su parte, el licenciado Carlos Cabrera, director ejecutivo del Centro Cardovascular, señaló que en dicha institución, “la prevención es el énfasis principal. En el pasado trimestre, hicimos 104 referidos internos para curación de heridas y úlceras”.

Al frente: Dr. Javier Ruiz Aburto, cirujano vascular.

Trabajo en conjuntoLos médicos presentes en la conferencia de prensa in-

sistieron en la importancia de trabajar en equipo para alcanzar la meta de reducir en un 50 % las amputaciones.

“El trabajo en equipo y con múltiples disciplinas es esencial”, manifestó la doctora Kutbi. Este tipo de enfoque incluye al internista, podiatra, endocrinólogo, nutricio-nista, nefrólogo y a los cirujanos intervencionistas, tales como cardiólogos, radiólogos, cirujanos cardiotoráxicos y neurólogos.

“Tener una úlcera, un dedo negro, ya es tarde… Esa persona ya tiene enfermedad coronaria”.

dr. Javier Ruiz Aburto

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Manejo y Calidad

H ace menos de un año, la mayoría de las perso-nas en Puerto Rico quizás ni siquiera habían oído hablar de un nuevo virus llamado zika. Hoy la situación ha cambiado enteramente.

Hasta fines de mayo, se habían confirmado 1,108 casos del virus, de los cuales 139 afectaron a mujeres emba-razadas. Asimismo, se habían documentado siete casos del síndrome de Guillain-Barré asociados al zika y el fallecimiento de una persona.

La situación fue revelada por el doctor Julio Luis Cádiz, subdirector de la Oficina de Epidemiología e Investigación del Departamento de Salud de Puerto Rico, en la charla sobre zika que presentó en el seminario ‘Enfermedades infecciosas contraídas por la picadura del mosquito Aedes Aegypti’, ofrecido recientemente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

El doctor Cádiz aclaró varios mitos comunes sobre los mosquitos y la transmisión de enfermedades:

Los mosquitos no chupan la sangre de los humanos para alimentarse, sino para poner sus huevos. Al poner sus huevos en la proteína de la sangre humana, estos germinan mejor.

Los mosquitos no ponen sus huevos en el agua, sino en

el espacio entre el borde del envase y el agua. Necesitan las paredes verticales de un envase para ponerlos.

Los huevos pueden durar hasta un año en el envase. Si se deshidratan, cuando vuelve a caer agua se reactivan.

Según el epidemiólogo, se estima que hay 500 virus distintos en el mundo, de los cuales 100 afectan a los seres humanos y 40 a animales domésticos.

Trasfondo de la epidemiaPese a ser desconocido en Puerto Rico hasta una fecha

reciente, ya en 1947 investigadores de la London School of Medicine and Tropical Diseases identificaron por pri-mera vez el virus del zika en monos rhesus de Uganda, señaló el galeno. En 1948 se reportó su existencia en mosquitos Aedes Africanus del bosque Zika (de donde tomó su nombre el virus), también en Uganda.

Posteriormente, en 1968, el virus se aisló por vez pri-mera en humanos, en el estado de Nigeria. De allí se propagó a otras naciones africanas, el sudeste de Asia y la Polinesia francesa. En febrero de 2014 se reportó en la Isla de Pascua (Chile) y en mayo de 2015, en Brasil, el “coloso suramericano”, con una población de 192.8 millones de habitantes, dijo el doctor Cádiz.

Dr. Julio Luis Cádiz, subdirector de la Oficina de Epidemiología e Investigación del Departamento de Salud de Puerto Rico.

Llegó para quedarse el zika

Por RAfAEL vEgA CuRRyfotos por JAvIER fREyTES

Manejo y Calidad


El 30 de diciembre de 2015 se confirmó el primer caso autóctono en Puerto Rico, lo que significa que la persona no había viajado fuera del país en los últimos cinco años. Luego se descubrieron otros nueve casos y hay 7,500 muestras bajo examen en el Laboratorio de Salud Pública del Departamento de Salud, precisó el conferenciante. “Al principio las muestras que nos llegaban eran tantas que sobrepasaron la capacidad del laboratorio. Llegaban más de 1,000 muestras diarias”.

Este año ha habido un aumento significativo de los casos de zika, así como un número de muertes que posiblemente han estado asociadas a la enfermedad y que constituyen una prioridad para el Laboratorio de Salud Pública, según dijo el galeno. El virus se ha extendido prácticamente por toda la Isla, sobre todo en los municipios del este. En algunos municipios del centro-oeste, sin embargo, no se han reportado casos.

La transmisión y los síntomasAparte de la picada del mosquito, existen otras formas

de transmisión del zika -aunque son raras- tales como el parto, las relaciones sexuales y las transfusiones de sangre. “No hay evidencia, sin embargo, de que se trans-mite mediante la lactancia y la Organización Mundial de la Salud sigue insistiendo en que los beneficios de ésta superan los riesgos”, subrayó el epidemiólogo.

Los síntomas de la enfermedad son fiebre, sarpullido maculopapular, conjuntivitis no purulenta, dolor de cabe-za y artralgia o dolor en las articulaciones. Duran entre dos y siete días. Algunas personas pueden experimentar náuseas, vómitos, dolor abdominal y dolor retro-orbital, añadió.

“Es importante documentar la fecha del comienzo de los síntomas”, recalcó el galeno, “porque, si no la sabemos, podemos correr muestras con falsos positivos. La viremia se desarrolla siete días después de la picada del mosqui-to”. Aparte de causar el síndrome de Guillain-Barré y microcefalia, el virus también puede producir peligrosos parchos de calcificación en el cerebro, agregó.

Según el galeno, el zika afecta a personas de todas las edades, pues se han documentado casos de pacientes con apenas un mes de nacidos a 93 años; con una mediana de edad de 37 años; y en términos de sexo, el 65 % de los casos han sido en mujeres y un 35 % en hombres.

“Solo uno de cada cinco presentan síntomas”, dijo el conferenciante. “Rara vez se trata de enfermedades se-veras, que requieran hospitalización o causen la muerte”.

Luego de la infección con el virus, la persona adquiere inmunidad de por vida al mismo, añadió.

Prevención y tratamiento“No hay una terapia antiviral específica”, reconoció

el doctor Cádiz, “por lo que esto se debe manejar con hidratación, como si fuera un dengue y tomando muestras para diagnósticos. Tampoco existe una vacuna”.

Lo primordial, sostuvo, es la prevención, reduciendo la exposición a mosquitos, sin escatimar precaución alguna. Las mujeres embarazadas, recomendó, deben utilizar condones cuando tengan relaciones sexuales a lo largo de todo el embarazo.

“Recuerde que en Puerto Rico hay 42 tipos de mosquitos ese repelente que se usa comúnmente solo dura dos horas, aunque muchas personas desconocen eso. Además, los mosquitos se reproducen en cualquier lugar, en floreros, en el agua que le ponemos a nuestros animales domésticos, en inodoros cuyas tapas se dejan abiertas Con apenas dos pulgadas de agua, la hembra puede poner sus huevos”.

El doctor Cádiz concluyó su presentación haciendo un llamado a que la sociedad entera actúe de manera responsable para evitar una mayor propagación del zika. “Esto debe ser una lucha social”, insistió. “Tiene que ser responsabilidad de cada uno”.

“Recuerde que en Puerto Rico hay 42 tipos de mosquitos ese repelente que se usa comúnmente solo dura dos horas, aunque muchas personas desconocen eso”.

dr. Julio Luis cádiz


Manejo y Calidad

U n aumento en la colaboración entre organiza-ciones del cuidado de la salud y las compañías de las ciencias biológicas pueden resaltar la importancia de la nutrición relacionada a las

intervenciones en los hospitales para el mejoramiento de los resultados de los pacientes y reducir las readmisiones.

Hasta un 50 % de los pacientes se encuentran malnutri-dos o a riesgo de malnutrición al momento de la admisión a un hospital1 y muchos experimentarán un deterioro de su estado nutricional durante la estadía2. Varios estudios informan que un tratamiento efectivo para la malnutrición en los hospitales pudiera resultar en menos complicaciones médicas generales3 y una reducción en las readmisiones hospitalarias no electivas4. A pesar de que se esperaría que los hospitales fueran las primeras instituciones en acoger las intervenciones nutricionales dado las penalidades basadas en valor, solo recientemente, los hospitales están viendo dichas intervenciones como un medio para reducir las readmisiones hospitalarias no electivas al igual que los costos del cuidado de la salud.

Mientras que distintos hospitales deciden abordar las distintas necesidades nutricionales de los pacientes hospi-talizados de forma independiente, Advocate Health Care (US) – uno de los sistemas principales de la salud, y Abbott Nutrition - una de las compañías globales del cuidado de la salud con una cartera de ofrecimientos principales de las ciencias en productos nutricionales – emprendieron una investigación colaborativa para implementar un programa de mejoramiento de calidad (PMC) para reducir las re-admisiones electivas a 30 días y los costos del cuidado de la salud para pacientes hospitalizados identificados como malnutridos. “A pesar de que tomó varios años para que el personal clínico llegara a un acuerdo para definir malnutri-ción en pacientes hospitalizados, Advocate, en asociación con Abbott, ha implementado rápidamente cambios en el sistema para identificar y tratar a dichos pacientes. Los beneficios para los pacientes y las implicaciones para la economía del cuidado de la salud son fenomenales. Me

complace ser parte de estas iniciativas,” explica Krishnan Sriram, M.D., Investigador Principal y Médico a cargo del Advocate Health Care, y proponente por mucho tiempo de la nutrición parenteral y enteral.

Programa de Mejoramiento de Calidad (PMC) que impone las intervenciones nutricionales en los hospitales

El PMC consistió principalmente en integrar la detección de riesgos nutricionales por parte del personal de enfer-mería al momento de la admisión del paciente usando una herramienta para la detección de malnutrición validada (Malnutrition Screening Tool [MST]) al sistema electrónico de expedientes médicos, junto con desarrollar y poner en vigor un ambiente clínico sostenido de suplementación de nutricional oral (SNO) en la población malnutrida de pacientes hospitalizados. “Al implementar esta iniciativa importante en nuestros hospitales, los suplementos nutri-cionales orales se ordenan justo después de la admisión y no dependen de la visita del dietista”, explicó Gretchen VanDerBosch, R.D., dietista principal y directora del Con-cilio de Nutrición del Advocate Health Care. “Por lo tanto, los dietistas dan seguimiento importante a los pacientes a riesgo o malnutridos para explicarles cómo el consumo de SNO pudiera ayudarlos a preservar la fortaleza, evitar complicaciones y promover una mejor salud”.

Los objetivos del Programa de Mejoramiento de Calidad fueron investigar el efecto que este pudiera tener en las tasas de readmisión no electivas a 30 días en comparación con la tasa histórica previo al PMC de un 20 % y evaluar si resultaría en un mejoramiento del paciente y en ahorros hospitalarios. La tasa de readmisión histórica fue compa-rada con las tasas de readmisión a 30 días de dos cohortes prospectivos (“QIP” y “QIP+”) en cuatro hospitales Ad-vocate. En dos hospitales del PMC (un hospital universi-tario y un hospital comunitario), la MST formó parte del proceso de evaluación al momento de la admisión. En los dos hospitales del PMC + hospitales (una combinación

iNtERVENcioNES NUtRicioNALES

Estrategia colaborativa para mejorar resultados en el paciente

y reducir las readmisionesPor SuELA SuLO, M.SC., PH.D.

Investigaciones de Economía y Resultados de la Salud, Abbott Nutrition, Columbus OH

Manejo y Calidad

igual de hospitales que los PMC), además de las iniciati-vas en cuanto a PMC, se implementaron procedimientos progresivos de nutrición (administración más rápida de SNO, instrucciones específicas al momento del alta, cupo-nes para la compra de SNO y cuatro llamadas telefónicas de seguimiento o cumplimiento). Más importante aún, en estos hospitales, se iniciaron actividades educativas adicionales para el personal de enfermería y dietistas que reforzaron la educación a pacientes y cuidadores en cuanto a la importancia de la SNO.

El Programa de Mejoramiento de Calidad genera evidencia científica que apoya las intervenciones nutricionales

EL PMC inscribió 1269 pacientes (500 en el PMC+ hos-pitales y 769 en hospitales PMC) entre octubre de 2014 y abril 2015 y dio seguimiento a los pacientes en tiempo real desde la admisión hasta 30 días después del alta. Este PMC es uno de los más amplios en los Estados Unidos que evalúa la eficacia de las intervenciones relacionadas a la nutrición que modelan los principios de la Alianza para Adelantar la Nutrición del Paciente para mejorar el pro-ceso del cuidado nutricional5 en un escenario de vida real.

Entre los dos grupos de PMC, la demografía, las caracte-rísticas clínicas y la duración de la estadía fueron compara-bles. Ambos grupos alcanzaron una reducción significativa desde el punto de vista estadístico en la readmisión a 30 días en comparación con los controles históricos (previo al PMC). Más específicamente, en el PMC+ hospitales, la tasa de readmisión posterior al PMC (15.6 %) en los PMC+ hospitales disminuyó en un 22 % en comparación previo al PMC. Similarmente, se informó una reducción de un 18 % en las tasas de readmisión en los hospitales con PMC (tasa de readmisión posterior al PMC = 16.4 % ) en comparación previo al PMC.

Se llevó a cabo un análisis de costo y beneficio del PMC para evaluar el impacto en los costos del cuidado de la salud de la disminución de readmisiones al igual que de los ahorros para el hospital y los pacientes. Se observaron ahorros significativos por la reducción en las readmisio-nes en ambos PMC. En el PMC+ hospitales, se pudieron prevenir un total de 22 readmisiones en los 500 pacientes

inscritos. Utilizando un costo promedio de readmisión de $18,5006, trajo como resultado un ahorro en los costos hospitalarios de $407,000. Los ahorros en costos hospita-larios en los hospitales con PMC por la reducción de 28 rehospitalizaciones para el total de 769 pacientes inscritos se estimaron en $518,000. Al restarle los costos del pro-grama de $49,564, se logró un ahorro neto de $714 por paciente en los PMC+ hospitales. De igual forma, al restar los costos del PMC de $40,142, se observaron ahorros netos de $613 por paciente en los hospitales con PMC.

Los autores llegaron a la conclusión que los costos de readmisiones hospitalarias no electivas a 30 días y los costos del cuidado de la salud por evitar las readmisiones se pueden reducir de forma significativa y mejorar los ahorros hospitalarios y del paciente entre la población de pacientes internos malnutridos mediante un PMC rápido y amplio. “Nuestra meta es que este estudio vaya más allá de demostrar lo que el Advocate Health Care puede hacer para mejorar la calidad del cuidado de nuestros pa-cientes”, expresó Tom Summerfelt, Ph.D., Vicepresidente, Investigación e Innovación, Advocate Health Care. “Como una organización de amplia responsabilidad en el país y uno de los sistemas de salud mayores del oeste medio, atendemos una población abarcadora de pacientes para proveer evidencia real relacionada con la demostración del valor de las intervenciones en mejorar los resultados de los pacientes, disminuir los costos y reducir las tasas de readmisión. No importa la ubicación o el tamaño del hospital, estos hallazgos deben tener relevancia ya que demuestran lo que es posible y se puede implementar de forma rápida en un área que recibe poca importancia como es la nutrición”.

Para preguntas sobre este artículo, comuníquese con [email protected]

Referencias1 Barker LA, et al. Int J Environ Res Public Health 2011;8:514-527.2 Braunschweig C, et al. J Am Diet Assoc 2000; 100 (11): 1316-1322.3 Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009(2):CD003288.4 Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119(8):693-699.5 Tappenden K, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:482-497.6 Philipson T, et al. Am J Managed Care. 2013. 19(2):121-128.

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Manejo y Calidad

A unque parezca difícil de creer, una persona puede haber padecido dengue en dos o tres oca-siones a lo largo de su vida, sin haberse enterado siquiera. Ello se debe a que entre el 53 y el

89 % de las infecciones por dengue son asintomáticas. “Cuando finalmente la enfermedad le da a usted, en

realidad puede ser la tercera o la cuarta vez que la ha contraído”, dijo la doctora Ángeles Rodríguez, consul-tora de enfermedades infecciosas del Departamento de Salud de Puerto Rico, en el seminario ‘Enfermedades infecciosas contraídas por la picadura del mosquito Aedes Aegypti’, presentado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

Sin embargo, cuando los síntomas finalmente se mani-fiestan, hay dos que identifican de manera relativamente clara que se trata de dengue: la fiebre intensa (“a la que correctamente la gente le dice ‘rompehuesos’, porque afecta las articulaciones”, según la doctora Rodríguez) y el dolor retro-orbital (“lo más distintivo del dengue es que duele abrir los ojos”). Otros síntomas acompañantes pueden ser el dolor de cabeza, músculos y articulaciones, el sarpullido y, en ciertos casos, el sangrado en las encías o al orinar.

Como flavivirus, el dengue comparte características con la encefalitis, el virus del Nilo, la encefalitis japonesa y otras enfermedades relacionadas, agregó la especialista,

La doctora Rodríguez, quien también se desempeñó

como epidemióloga del Estado, señaló que hay cuatro serotipos distintos de dengue, con diferentes manifesta-ciones, y cuando la persona se infecta, adquiere inmu-nidad solamente para ese serotipo. Sin embargo, tendrá protección cruzada durante un tiempo breve. “En otras palabras, a usted no le darán dos tipos distintos de dengue a la misma vez”, aseguró.

Una enfermedad mundialSegún datos de los Centros para el Control de Enferme-

dades (CDC, por sus siglas en inglés), 2,500 millones de personas en el mundo están en riesgo de contraer el den-gue, lo que representa un 40 % de la población mundial. Entre 50 y 100 millones de casos ocurren anualmente en todo el planeta, causando unas 25,000 muertes cada año.

El cambio climático, indicó la doctora, ha sido par-cialmente responsable por la propagación mundial del virus, al modificar el clima en zonas que antes no tenían las temperaturas cálidas que requiere el Aedes Aegypti. “Ya hay casos autóctonos de dengue en Arizona”, desta-có, añadiendo que el mosquito no viaja más allá de tres millas del lugar donde nació.

Otras rutas de transmisión, además de la picada del mosquito, son las transfusiones de sangre y las donaciones de órganos y tejidos. En cuanto a la probabilidad de que se transmita de madre embarazada a hijo, ésta depende de la severidad de la infección materna, puntualizó.

imprevisto el ataque

Por RAfAEL vEgA CuRRyfoto por JAvIER fREyTES

denguedel

Dra. Ángeles Rodríguez, consultora de enfermedades infecciosas del Departamento de Salud de Puerto Rico.

De acuerdo con la especialista, el dengue se originó en los campos de arroz y pantanos en Asia. El crecimiento mundial de la población, así como el auge de los viajes, dieron el impulso inicial a su propagación por el mundo.

En Puerto Rico, las mayores epidemias ocurrieron en 1915, 1945, 1969 y 1986. Más recientemente, se han re-gistrado epidemias en 1994, 1998 y 2007, en la última de las cuales el 50 % de los casos requirieron hospitalización y hubo 44 muertes.

Grados de severidadApenas del 2 al 4 % de los casos progresa a enfermedad

severa, afirmó la doctora Rodríguez. Para que ello ocurra, deben estar presentes algunos factores adicionales, tales como el estatus nutricional de la persona, su condición inmunológica o si es obesa. Las mujeres embarazadas, los niños menores de dos años y aquellos que ya han padecido antes la enfermedad son los grupos poblacionales que se encuentran en mayor riesgo.

Por otro lado, agregó la doctora, el ‘shock’ de dengue se caracteriza por el pulso débil y rápido, así como por la hiperactividad. “Es difícil sacar a un paciente del ‘shock‘ de dengue”, reconoció. “Este puede conducir a fallo he-pático o a fallo multiórganos”.

El ‘shock’ de dengue, explicó, consta de tres fases, la febril, la crítica y la de recuperación. La primera se ca-racteriza por un periodo de fiebre que puede extenderse entre dos y siete días, en los cuales la temperatura de la persona se mantiene subiendo y bajando, para luego mantenerse en niveles muy altos. En la etapa crítica, la temperatura baja, así como el conteo de glóbulos blancos (lo que se conoce como leucopenia). Los síntomas de alarma que pueden ocurrir son dolor abdominal severo, vómitos persistentes, sangrado por las encías y cambios en el comportamiento, tales como una inusitada agresividad. Algunas personas pueden experimentar también episodios de confusión mental. Cuando los síntomas subsisten, ha comenzado la etapa de recuperación.

La doctora enumeró las causas de muerte por dengue, las cuales incluyen:lQue el médico no reconoció que se trataba de un

denguelQue tampoco se reconoció la ocurrencia del ‘shock’lHemorragias internas, y por lo tanto, ocultaslSobrecarga de líquidos a la persona como parte del

tratamientolOcurrencia de una infección secundaria que agrava

la condición

“El manejo del dengue está basado en diagnóstico clí-nico y no en pruebas de laboratorio”, recalcó la doctora Rodríguez, quien subrayó la importancia de no usar an-tibióticos de manera indiscriminada para el tratamiento del dengue. “El uso de los antibióticos debería estar re-gulado”, expresó, advirtiendo que en muchos casos no ejercen ningún efecto curativo sobre la enfermedad.

EN PoRtAdA


E n un importante logro para los hospitales del país y para la salud de la población a la que sirven, el Tribunal Apelativo

derogó varias secciones del reglamen-to de la Comisionada de Seguros que le concedían a las aseguradoras la úl-tima palabra en lo que se refiere al tratamiento médico a pacientes, por encima de los criterios ejercidos por los médicos.

La decisión ratifica la posición de la Asociación de Hospitales sobre la Ley 5, en un caso que fue iniciado por el Ashford Presbyterian Community Hospital (El Presby) y al que se unieron otros cinco hospitales: el San Jorge’s Children’s Hospital, el Hospital Meno-nita, el Hospital de Damas de Ponce, el Hospital Buen Samaritano de Aguadi-lla y el Hospital San Carlos de Moca.

Según explicaron la licenciada Mari-carmen Muntaner y el licenciado Car-los Santiago, el 3 de enero de 2014 se promulgó la Ley Número 5 con el

propósito de enmendar el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico, la Ley de la Administración de Seguros de Salud y la Ley del Procurador del Paciente.

Esta ley declaró como política pú-blica del gobierno del Estado Libre Asociado que la salud es un asunto de naturaleza ética, de justicia social y de derechos humanos, por encima del ánimo de lucro. Su propósito principal es lograr que todos los puertorrique-ños tengan acceso a más y mejores servicios de salud, así como promover un mayor crecimiento y desarrollo de esta industria.

Según se expresa en la exposición de motivos de la Ley 5, uno de los pro-blemas medulares que están confron-tando los pacientes en Puerto Rico es que diariamente surgen choques entre médicos, instalaciones de salud, proveedores de servicios y asegura-doras cuando un paciente necesita un tratamiento médico. Luego de que el

tratamiento se brinda y se factura, no se procede con el pago de los servicios brindados por controversias con el largo de la estadía hospitalaria, por el tratamiento brindado y por dis-crepancias con lo establecido en las guías clínicas de las aseguradoras en comparación con el criterio médico, explicaron los abogados.

Las continuas quejas de galenos, hospitales y pacientes por lo que consideran múltiples restricciones y obstáculos que imponen las com-pañías de seguros, que dificultan el seguir las recomendaciones de cui-dado dispuestas por los facultativos, han sido ampliamente reseñadas por la Prensa.

A fin de atender esta situación, se añadió un nuevo artículo a la Ley 5 que prohíbe expresamente que cualquier compañía de seguros, or-ganización de servicios de salud u otro proveedor de planes de salud autorizado en Puerto Rico deniegue

Validada la preeminencia del criterio médico

Por RAfAEL vEgA CuRRy

la autorización para los procesos de hospitalización de un paciente -inclu-yendo el largo del periodo de dicha hospitalización y los pagos facturados por tratamiento, medicamentos y la debida prestación de servicios- cuan-do medie una recomendación médica a estos fines y estos servicios sean parte de la cubierta del plan médico del asegurado.

Sin embargo, precisaron los aboga-dos, a la hora de adoptar un reglamen-to para velar por el cumplimiento de lo establecido por la Ley 5, la Oficina de la Comisionada de Seguros incluyó en la Regla 1 del mismo una inter-pretación contraria a la ley. Especí-ficamente, se añadieron criterios a la definición de necesidad médica que revierten lo establecido en el estatuto y que colocaron a las aseguradoras por encima de los criterios médicos, de acuerdo con los letrados.

Sin haber sido facultada para ello, indicaron, la Comisionada de Seguros estableció que las determinaciones de necesidad médica “estarán funda-mentadas por, entre otras, las guías clínicas usadas por las aseguradoras tales como InterQual y Milliman & Robertson (M&R) Care Guidelines”.

Una vez el reglamento fue aprobado y puesto en vigor, ocurrió lo que había sido adelantado por la Asociación de Hospitales a lo largo de varias reunio-nes con la Comisionada de Seguros o sus representantes. Los hospitales estaban siendo objeto de denegaciones en clara contravención a la Ley 5, lo que motivó la demanda del Presby a la que se unieron posteriormente las demás instituciones hospitalarias. La Asociación de Hospitales solicitó y se le permitió intervenir como “amicus curiae”; más adelante, el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico y la Oficina del Procurador del Paciente también solicitaron ser amigos de la corte en el caso.

Aunque el Departamento de Jus-ticia solicitó que no se le permitiera a la Asociación de Hospitales actuar como amigo de la corte, la Asocia-ción prevaleció y procedió a presentar pruebas estadísticas y un memorando de derecho sobre el grave daño que la

aplicación de la Regla 1 estaba cau-sando a las instituciones de salud. Todos los testigos coincidieron en que los hospitales sufrieron pérdidas entre miles y millones de dólares por las denegatorias de pagos hechas por las aseguradoras a base de las guías.

Según alegaron, dichas pérdidas limitaban los recursos para poder reinvertir en las mejoras de las ins-talaciones médicas, adquirir nueva tecnología y brindar mejores servicios a los pacientes. Se demostró durante los días de juicio que las guías utili-zadas por las aseguradoras les restan días de hospitalización a los pacien-tes, lo que pudiera repercutir en la calidad del servicio de salud. De ahí surge la preocupación en que éstas se utilicen para denegar un servicio cuando exista la necesidad médica, destacaron los letrados.

Tras evaluar toda la información ante sí, el 14 de noviembre de 2014 el Tribunal de Primera Instancia dictó su sentencia, en la cual anuló la Regla 1 en su totalidad. Entre otras determina-ciones, concluyó que la aplicación de guías clínicas como InterQual y Mi-lliman & Robertson consistentemente chocan con el tratamiento establecido por las academias, lo cual pone en riesgo real la vida del paciente.

Inconformes con la decisión, aboga-dos del gobierno, en representación de la Comisionada de Seguros, acudieron ante el Tribunal de Apelaciones con sendos planteamientos de derecho y de apreciación de la prueba. Tras citar a todas las partes a una vista oral el pasado 18 de abril, el Tribunal mo-dificó la sentencia que había decla-rado nula toda la regla para declarar inválidos solamente los Artículos 5 (5) (f) (Ci) y 6(3) (f) del Reglamento 8463, de la Regla 1. El resto de la reglamentación sigue siendo válida, pero no perjudica la preeminencia del criterio médico, dijeron los abogados.

Aunque esta decisión es un logro para los hospitales, los letrados seña-laron que hay posibilidades de que el Departamento de Justicia dispute la misma ante el Tribunal Supremo, para lo cual tendrían hasta el 8 de agosto de 2016.


Pulso económico

P ara el economista José Joaquín Villamil, es inco-rrecto seguir hablando en Puerto Rico de una re-cesión económica. Lo que está ocurriendo, afirmó, es una transformación dramática de las estructuras

del país, un rompimiento total o “destructuración” que hay que abordar de manera realista, incluyendo el uso de un lenguaje que refleje adecuadamente la profundidad de la situación.

Villamil, fundador de la empresa de planificación y análisis sociales Estudios Técnicos Inc., hizo su aseve-ración en la charla ‘Cómo reconstruir la economía de Puerto Rico’, que dio comienzo al foro ‘Perspectivas económicas de la industria de la salud y la banca en Puerto Rico’, celebrado en el hotel Caribe Hilton. El foro fue coauspiciado por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y la Asociación de Bancos.

El economista hizo un minucioso análisis sobre la ma-nera en la que el país llegó a su actual encrucijada econó-mica y ofreció algunas ideas sobre lo que se puede hacer.

Mostrando una gráfica de la actividad económica desde el año 2004 y con proyección hasta el 2019, Villamil recal-có que hubo una contracción de la economía en cada uno

de esos años, exceptuando el 2012, y que la proyección es negativa hasta el 2019. El Fondo Monetario Interna-cional, agregó, proyecta que la recesión se extenderá hasta el 2021.

Como ejemplo específico de la crisis, mencionó que en el 1979, la inversión en construcción representaba el 17.1 % del Producto Nacional Bruto (PNB), o $7,000 millones anuales. Dieciséis años después, en 2015, esa aportación se redujo al 4.8 %, o $3,400 millones anuales.

“¿Cómo llegamos a este hoyo profundo?”, cuestionó el conferenciante. “Década tras década, la economía fue perdiendo capacidad para generar crecimiento”, se res-pondió a sí mismo. Por lo tanto, concluyó, lo que sucede actualmente no representa en modo alguno una ruptura con un patrón histórico, sino más bien la culminación de un proceso.

Desde mediados de los años 70, explicó Villamil, el flujo de fondos federales a la Isla alcanzó niveles dramá-ticos. La Sección 936, en particular, no solo mantuvo la manufactura, sino que inyectó liquidez al sistema finan-ciero y dio paso a un crecimiento agigantado del gobierno.

“Pero todo eso fue una impresión”, manifestó el

Transformadas lasestructuras del país

Por RAfAEL vEgA CuRRyfoto cortesía de la Asociación de Bancos de Puerto Rico

José Joaquín Villamil, economista y fundador de la empresa de planificación y análisis sociales Estudios Técnicos Inc.

Pulso económico

economista. “En realidad la economía no estaba tan bien”.Luego, en el nuevo siglo, se fueron acumulando déficits

fiscales que en el 2013 llegaron a sumar $20,000 millo-nes. Al mismo tiempo, se emitieron $42,000 millones en deuda. Lo peor de todo, dijo, es que aproximadamen-te la mitad de esa deuda se utilizó para cubrir déficits presupuestarios.

Citó un reportaje del desaparecido periódico El Repor-tero que ya en diciembre de 1984 advertía que el déficit llegaría a niveles inmanejables y era imperativo reducir el tamaño del gobierno. “¡Eso fue hace 32 años!”, expresó Villamil, para agregar que, en lugar de tomar acción, cada nueva administración de gobierno optó por dejarle el problema a la siguiente.

Según su punto de vista, esas continuas posposiciones enmascaran un grave mal de fondo. “El problema en Puerto Rico no ha sido solamente posponer las soluciones, sino la falta de entendimiento del problema económico real que tenemos”, advirtió. Por lo tanto, aseguró, “en cierto sentido era inevitable el proyecto 5278 de la Cá-mara federal (que crea una Junta de Control Fiscal) por la incompetencia en el manejo del tema fiscal que ha habido en Puerto Rico durante tantos años”.

El economista atribuyó parte de la responsabilidad de la crisis actual a la presente administración del gobernador Alejandro García Padilla, señalando que esta debió atender

el problema fiscal desde que llegó al poder en enero de 2013. “Pudieron haber atendido enseguida el problema de la liquidez y falta de deuda”, sostuvo. “Además, se pos-puso la reforma del sistema contributivo. Otro error fue el eliminar el pago de la patente nacional en diciembre de 2014 sin tener una fuente de recaudos alterna”.

“La patente nunca fue una excelente idea a largo plazo, pero su eliminación le redujo ingresos al fisco por $500 millones”, añadió.

Un error adicional fue no actuar en relación a la crisis de liquidez que se cernía sobre el Banco Gubernamental de Fomento, indicó. “Todos sabían que el préstamo para la Autoridad de Carreteras no tenía fuente de repago” y que el BGF se vería en aprietos a causa del mismo, dijo.

“Se han cometido errores históricamente, pero también en los últimos tres años”, afirmó Villamil.

Ahora, la Junta de Control Fiscal vendrá con un obje-tivo claro: asegurar los pagos de los bonos del gobierno. “Tendrá un impacto en nuestra capacidad de recuperación económica”, puntualizó el conferenciante. “La reestruc-turación de la deuda es tan compleja y requiere tantas condiciones que hace poco probable que se pueda hacer en el tiempo convenido”.

Recordando el viejo refrán de “ir por lana y salir tras-quilados”, el economista sostuvo que eso fue exactamente lo que le sucedió al gobierno de Puerto Rico en relación


Pulso económico

a la aprobación de la Junta de Control. “El plan establece claramente que (el proceder de la Junta) será ‘in the best interest of creditors’ (en el mejor interés de los acreedores)”.

Un problema mayor de lo pensadoVillamil presentó un escenario nada halagador para el

presente y futuro del país. “Lo que ha pasado en Puerto Rico es un rompimiento con muchas estructuras”, sen-tenció. “No es una recesión típica; es algo mucho más serio. La economía ha sido destructurada”.

Esto ha ocurrido en un contexto social en el que “cada vez vamos a ser menos, y más viejos”, lo que no es un factor positivo para la productividad, agregó.

El economista ofreció un estimado del tiempo que le tomaría a Puerto Rico regresar al PNB de 2006, cuando comenzó la crisis económica. “Si la economía crece un 1.8 % del 2020 al 2031, lograríamos la meta ese año, en el 2031. Habríamos perdido 25 años de evolución económica”.

“Sin embargo, debo decir dos cosas”, subrayó. “Entiendo que la manera en que se mide el crecimiento económico sobreestima tanto las subidas como las bajadas. Además, medimos muy bien la economía material, pero muy mal la intangible, la que tiene que ver con la tecnología, la salud y otros sectores”.

“El problema de la recuperación no es de cambios al margen, sino de reconstruir las estructuras afectadas. Por ejemplo, la construcción no mejora con incentivos ¡si los equipos ya ni existen, se los han llevado a otros sitios! Además el personal diestro se está yendo. Este es un sector que hay que reconstruir. Lo mismo pasa con el mercado de vivienda y otros sectores”.

¿Qué podemos hacer?Mencionando el libro ‘Fixing Failed States’, de Ashraf

Ghani y Clare Lockhart, en el que, según dijo, basó par-cialmente su charla, Villamil afirmó que “lo primero es operar bajo el ‘rule of law’ (estado de derecho)”.

“Si algo ha faltado aquí es certeza, con los continuos cambios de leyes. En los últimos 20 años, ha habido siete intentos, fallidos todos, de cambiar el sistema contributi-vo. Tenemos que ponernos de acuerdo sobre qué tipo de sistema socioeconómico queremos. Este debe ser inno-vador, flexible, productivo, sostenible y justo”.

Recordando que en los años 50 Puerto Rico estable-ció rutas que luego otros países siguieron, exhortó a los presentes a reflexionar sobre cuándo y en qué circuns-tancias abandonamos ese modelo de visión y creatividad. “Tenemos que recuperar la manera, no exactamente lo mismo que se hizo”.

“Puerto Rico tiene un seriecísimo problema de distri-bución de ingreso que atender”, aseveró, añadiendo que el enfoque de justicia social también debe abarcar la sostenibilidad ambiental.

“El país se tiene que mover a la economía del cono-cimiento. Aunque la infraestructura física sigue siendo importante, la educación, la salud y la economía del co-nocimiento, especialmente en lo relacionado a la conec-tividad, asumen una mayor importancia”.

“Aquí la cultura económica es muy defensiva”, declaró. “Cada cual defiende su finca, y eso no conduce al desa-rrollo. Tenemos que empezar a cambiar el lenguaje con el que hablamos de desarrollo económico. Por ejemplo, no hablar de recesión, sino de la transformación dramática de las estructuras en Puerto Rico”.

“Las exportaciones ya no son lo que eran”, abundó. “Es mejor hablar de cómo se inserta Puerto Rico en el entorno mundial. Debemos dar énfasis a los intangibles; nuestro sector tecnológico es muy dinámico. Todo el mundo habla de la Ley de Cabotaje, que aplica a la carga marítima. Pero la tecnología se trasmite electrónicamente. Las exportaciones son cada vez más intangibles”.

De acuerdo con el economista, es imperativa una trans-formación del rol del gobierno. “El sistema político es un obstáculo inmenso. El marco institucional de Puerto Rico se creó a mediados del siglo pasado. Está obsoleto. El rol excesivo del gobierno en la definición de la agenda económica debe concluir”.

“Además, la estructura del gobierno es demasiado centra-lizada e ineficiente. Predomina una visión reglamentaria, en la salud, las telecomunicaciones, la ingeniería El estado regula, no promueve. Eso hay que cambiarlo”.

Citando el libro ‘Why Nations Fail’, de Daron Acemoglu y James Robinson, Villamil dijo que “los países fracasan cuando su sistema político fracasa”.

“En Puerto Rico, el sistema político se ha convertido en el sistema económico”, advirtió, con todo el aparato que se ha creado en torno a los alcaldes, los legisladores y los funcionarios de gobierno.

El reto, dijo, es balancear tres instituciones: el Estado, el mercado y la sociedad civil. “En el caso de Puerto Rico, ese balance no existe”.

El economista, sin embargo, concluyó su presentación con una nota de optimismo, mencionando una cita de W. Arthur Lewis y Harvey Perloff, autores, según dijo, del mejor libro que se ha escrito sobre la economía de Puerto Rico, en el 1951: “La energía, imaginación y madurez política que caracteriza a los puertorriqueños les da un enorme potencial”.

“El problema de la recuperación no es de cambios al margen, sino de reconstruir las estructuras afectadas”.

José Joaquín Villamil, economista

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Pulso económico

P ese a que el costo promedio de vida en Puerto Rico es sustancialmente más alto que en los Estados Unidos, especialmente en renglones como los alimentos y los servicios públicos, los seguros

médicos siguen siendo más baratos, un fenómeno que tiene su raíz en el origen mismo de esta industria.

Así lo indicó Eduardo Zetina, socio principal de CGF Insurance Agency, en la charla ‘Los seguros y su efec-to en la industria de la salud’, que formó parte del foro económico auspiciado recientemente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y la Asociación de Bancos.

Zetina relató cómo los seguros le han dado forma al siste-ma de cuidado médico, desde la perspectiva actuarial. Para ello, hizo un breve recuento de la historia de los seguros en Puerto Rico, detalló el proceso que llevan a cabo las ase-guradoras para calcular las primas, explicó qué constituye la Selección Adversa e hizo referencia a los efectos que ha tenido la Ley de Cuidado de Salud Asequible –mejor cono-cida como Obamacare- en diversos segmentos del mercado.

Un recuento históricoDe acuerdo con el ejecutivo, el origen de la industria

local de seguros se remonta al 9 de mayo de 1942, cuando la Legislatura, a instancias del doctor Manuel de la Pila Iglesias, aprobó la Ley 152, dirigida a establecer el primer plan médico prepagado de salud en el país. Su objetivo era ayudar a las clases media y trabajadora a pagar sus gastos médicos. “Fue un sistema visionario para su época”, sostuvo Zetina. “Funcionó muy bien, sobre todo para la población”.

Ya que el propósito era masificar el cuidado médico, el sistema favorecía el volumen sobre el precio. Sin embargo, esto tuvo un efecto inesperado.

“¿Qué pasó que se dañó la cosa? Que el pagador se acostumbró a pagar primas bajas. La prima es básicamente una función del precio de los servicios”, señaló el experto.

En lo sucesivo, hubo mucha presión para mantener sin cambios esa situación. “Los ‘comprehensive fee sche-dules’ (listas de las tarifas máximas que paga Medicare

por servicios específicos) se convirtieron en el mecanis-mo principal para mantener competitivo el costo de las primas”.

Al comparar esa situación con la que prevalecía en Es-tados Unidos, Zetina dijo que en el continente los ‘fee for service’, o pagos por servicio, eran planes basados en un sistema llamado UCR (‘usual, customary, reasonable’, o usual, acostumbrado y razonable). Este sistema, en efecto, era una encuesta para establecer percentilas y nunca ha tenido un equivalente local. El conferenciante reconoció que dicho sistema expone más a aumentos de primas.

En cambio, el sistema local ha tenido el efecto de “man-tener artificialmente bajo lo que pagamos por servicios”, aseveró.

A modo de ejemplo, precisó que en Estados Unidos, un plan individual paga de $480 a $600 al mes; un plan para una pareja entre $960 y $1,200; y un plan familiar, entre $1,400 y $1,650.

En cambio, en Puerto Rico un plan individual cuesta entre $280 y $320; un plan de pareja, entre $560 y $640; y un plan familiar, de $750 a $850.

“Ese es el mecanismo de financiamiento para todo el sistema de salud, que venimos arrastrando de otra época”, afirmó el ejecutivo.

¿Cómo se calculan las primas?Según Zetina, a la hora de evaluar lo que se paga por

un seguro médico, lo primero que se debe reconocer es que las tarifas de las aseguradoras no son otra cosa que promedios de costo médico por asegurado. “Al analizarlo, se proyecta al futuro y se añaden los gastos administra-tivos de la aseguradora, que son un 15 %”, puntualizó.

Dio el ejemplo de un grupo de 1,000 empleados que gastó $4.8 millones en servicios médicos en el 2015, o sea, un promedio de $400,000 mensuales. “Necesitamos desarrollar a partir de aquí una fórmula PEPM, o ‘per employee per month’ (‘costo por empleado por mes’)”, continuó. Al dividir $400,000 entre mil empleados, se obtiene un PEPM de $400.

Menos costosos los seguros médicos en Puerto RicoPor RAfAEL vEgA CuRRyfoto cortesía de la Asociación de Bancos de Puerto Rico Eduardo Zetina, socio principal de CGF Insurance Agency.

A ello, agregó, hay que sumarle lo que en la industria de los seguros se conoce como ‘trend’, que no es otra cosa que la tasa de inflación. En Puerto Rico, dijo, la tasa promedio en los últimos diez años ha reflejado aumentos de un 6 % a un 8 %.

“¿Qué se hace con esa información? Multiplicar”, añadió Zetina. “Si asumimos un ‘trend’ de 6 %, se multiplica el PEPM por 1.06% para proyectar al año próximo la data actual, agregándole los gastos administrativos” y así se obtienen las tasas que se cobrarán al año siguiente.

La Selección AdversaEl concepto de Selección Adversa, sin embargo, com-

plica esta fórmula. “Este tema es el más importante para todo el negocio de los seguros”, sostuvo el experto. “Se puede definir como ‘gente haciendo lo que le conviene’ – esa es la raíz de la Selección Adversa”.

Según explicó, los empleados más jóvenes, en términos generales, no consideran una necesidad absoluta tener un plan médico. No visitan mucho a sus doctores, pues no se enferman con frecuencia; no esperan morir pronto y prefieren que su cheque sea más grueso que pagar por un buen plan de salud.

Para los empleados de mayor edad, sin embargo, el plan médico sí es imprescindible, pues hacen un uso mucho más intenso del mismo. Estas personas pagan un mayor precio por sus servicios médicos, valoran el cuidado pre-ventivo y prefieren una cobertura más amplia, aunque les sea costosa.

En otras palabras, dijo Zetina, los clientes de las ase-guradoras se dividen en dos grandes grupos: un número relativamente limitado de personas que tienen mayores riesgos de salud y cuyos costos médicos son mayores, pero que sí valoran tener un plan médico, por un lado; y por el otro, un grupo grande de personas cuyos riesgos de salud son menores, así como sus costos, pero que no están tan interesados en contar con un plan médico.

Para mantener sus primas a niveles accesibles, las ase-guradoras necesitan tener ese balance entre numerosos asegurados jóvenes y un número relativamente limitado de asegurados mayores. De esa manera, el promedio de costos médicos se mantiene bajo control. Si el grupo total de personas que paga las primas se reduce, el costo de las mismas sube de manera significativa, advirtió el experto.

Zetina concluyó haciendo un breve repaso de los efectos que ha tenido Obamacare sobre diversos renglones del cuidado médico. En términos de la cobertura a grupos comerciales, precisó, ha producido un aumento en los costos. En el renglón de Medicaid, que en Puerto Rico básicamente se ofrece como el Plan de Salud del Gobierno, ha ayudado a establecer mejores mecanismos de supervi-sión y en muchos casos ha traído consigo aumentos en los fondos desembolsados a los estados. Y en el caso de los planes Medicare Advantage, ha producido un dramático descenso en el total de pagos ‘fee for service’, gracias a los nuevos mecanismos basados en calidad, no en volumen, que ha establecido.

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L a emigración de los puertorri-queños a los Estados Unidos, un fenómeno que se ha acen-tuado dramáticamente en los

últimos años, no solo acarrea costos para Puerto Rico, en términos de pro-ductividad perdida y menos recaudos para el fisco, entre otros factores, sino que también le resulta sustancialmen-te más cara al programa de Medicaid.

Por ende, a los administradores de esa ayuda federal de salud les con-viene que los puertorriqueños perma-nezcan en la Isla para ofrecerles sus servicios aquí mismo, donde cuestan apenas una tercera parte de su costo en el continente.

Esa fue una de las conclusiones principales de la charla ‘Retos de-mográficos y económicos al sector de la salud’, ofrecida por el doctor José Laborde, profesor de Economía de la Universidad de Puerto Rico y presi-dente de JEL Consulting, durante el

foro ‘Perspectivas económicas de la industria de la salud y la banca en Puerto Rico’, celebrado en el hotel Caribe Hilton.

El doctor Laborde comenzó presen-tando el actual panorama demográfico del país. Para el 2014, dijo, la pobla-ción de Puerto Rico era de 3,522,499 personas, de las cuales 52 % eran mujeres y 48 % hombres. La tasa de participación laboral para ese año era de 40.6 %, mientras que la tasa de des-empleo reflejaba un 13.9 %. El ingreso promedio se fijaba en $20,600.

En términos de salud pública, re-cordó que Puerto Rico tiene tasas más altas de varias condiciones crónicas -tales como hipertensión, depresión, asma y diabetes- que muchos estados de los Estados Unidos.

Refiriéndose a la cobertura mé-dica, indicó que el 62 % de la po-blación tiene un seguro público, como Medicare, Medicaid u otros,

oneroso para Medicaid la emigración puertorriqueña

mientras que apenas el 32 % cuenta con un seguro privado, lo que co-loca a Puerto Rico en la posición número 14 entre todos los estados, en términos de la proporción tama-ño/cobertura pública. El 47 % de la población, entretanto, está cubierto por Medicaid, el porcentaje más alto entre todos los estados.

El sector de la salud representa el 18 % del Producto Nacional Bruto puertorriqueño y da empleo a 85,400 personas, señaló. Por su parte, el gasto per cápita en salud es aproximadamen-te un tercio del que se registra en Es-tados Unidos, $3,200 versus $9,300.

La Ley de Cuidado de Salud Ase-quible, mejor conocida como Oba-macare, le ha otorgado a Puerto Rico entre $6,300 y $6,400 millones desde que fue aprobada en 2010, lo que según el economista, sigue siendo “muy poco dinero” en comparación con lo que reciben los estados. Dio como ejemplo el caso de Mississi-ppi, que, con menos de la mitad de la población de Puerto Rico, recibe el triple de fondos federales.

Reconociendo la preocupación existente en cuanto al agotamiento en 2017 de los fondos que provee Obamacare, el doctor Laborde pro-yectó un déficit de $1,100 millones en fondos de Medicaid, si no se ob-tiene una alternativa. Ese déficit, a su vez, tendría un efecto multiplicador sobre múltiples sectores de la eco-nomía, tales como la manufactura, el sector de servicios, la salud, la construcción y la agricultura. Se perderían alrededor de 43,317 em-pleos, entre directos e indirectos, y unas 905,000 personas tendrían que ser eliminadas del sistema de salud pública, advirtió.Doctor José Laborde, profesor de Economía de la Universidad de Puerto Rico y

presidente de JEL Consulting.


Pulso económico

Tendencia en aumentoEn cuanto a la emigración, especifi-

có que 354,657 personas se marcharon de Puerto Rico rumbo a los Estados Unidos entre 2010 y 2014, sobre todo a los estados de Florida (106,000 perso-nas), Texas (22,000 personas), Massa-chussetts, Nueva York, Nueva Jersey, Pensilvania, Connecticut, California y Georgia. En los últimos cinco años, agregó, la migración neta a los Estados Unidos se duplicó, con 28,153 emi-grantes en 2010 y 64,073 en el 2014.

Entre los emigrantes en ese último año, el 37.5 % recibe Medicaid, el 25.4 % cuenta con un seguro privado, el 24.7 % carece totalmente de seguro médico y el 12.5 % recibe Medicare, agregó el doctor Laborde. El total de puertorriqueños que reciben Medicaid en Florida, específicamente, se dupli-có, lo que representa un elevado costo para el estado, ya que dicho seguro es tres veces más caro en Florida que en Puerto Rico. “Por ende, resulta mucho más barato darle el cuidado de salud a

los puertorriqueños en Puerto Rico”, afirmó.

De acuerdo con el economista, las personas que emigraron de Puerto Rico a Estados Unidos a partir de 2010 y las que continuarán haciéndolo hasta 2025 le costarán cerca de $14,000 mi-llones a Medicaid en ese periodo de tiempo. “A Medicaid le resulta más costo-efectivo que los puertorriqueños permanezcan aquí”, recalcó.

Otros renglones del costo de vida, sin embargo, reflejan que este es mucho más elevado en Puerto Rico que en los estados. Según el econo-mista, un estudio realizado entre 306 ciudades de los Estados Unidos re-veló que en San Juan los precios de los alimentos son un 24 % más altos, y los de servicios públicos como el agua y la luz, un 72 % más altos. El costo promedio de vivienda, no obs-tante, es 1 % más bajo y los costos de los servicios médicos, un 46 % más bajos. En general, el costo de vida es un 13 % más alto en San Juan, que

ocupó el lugar número 13 entre todas las ciudades incluidas en el estudio.

Proyecciones futurasAunque la gran interrogante de los

recortes federales se cierne sobre el futuro inmediato del sistema de salud en Puerto Rico, el doctor Laborde concluyó su presentación en un tono moderamente optimista.

“En el 2017 creo que no pasará ab-solutamente nada”, aseveró. “Si los fondos se acaban a fines del 2017 o inicios del 2018, (el Congreso) deberá incluirlos en el próximo presupuesto. Hay que trabajar para lograr la reau-torización de CHIP (el programa de Medicaid para la población infantil). Si no nos dan los fondos, habrá que crear un nuevo modelo propio. Pero ellos están claros en que algo tienen que hacer. Tenemos que ver cómo allegamos una cantidad de fondos que esté cercana a la paridad (con lo que reciben los estados). Me siento optimista”.

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Pulso económico

P uerto Rico tiene que reconocer que debe operar en un entorno económico deprimido y retante, evidenciado por las reducciones en el tamaño de la industria financiera y el total de préstamos

otorgados por la banca, acompañadas por aumentos en las tasas de delincuencia en el pago de préstamos y en las ejecuciones hipotecarias, entre otros factores.

Ese fue el señalamiento central formulado por Rafael Blanco Latorre, comisionado de Instituciones Financieras, en su charla ‘Perspectiva actual de la banca en Puerto Rico’, que formó parte del foro económico coauspicia-do por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y la Asociación de Bancos.

Antes de la presentación de Blanco Latorre, y a manera de introducción, el presidente ejecutivo de la Asociación de Hospitales, licenciado Jaime Plá Cortés, se dirigió a los presentes. “Nosotros creemos que hay grandes opor-tunidades de que la industria de la salud vuelva a tener el mismo vigor que tenía dos años atrás”, afirmó. “Po-demos trabajar todos juntos para ello, dando un mejor servicio a nuestros pacientes y mejores oportunidades

Serias advertenciasen torno al sector bancario


de rehabilitación”.Por su parte, Blanco Latorre felicitó a la Asociación

de Hospitales por la iniciativa de celebrar este foro con-juntamente con la Asociación de Bancos, ya que, según dijo, “la economía es integral”.

El Comisionado comenzó por presentar cuánto se ha reducido el tamaño de la industria financiera en Puerto Rico, la cual incluye no solo a los bancos comerciales, sino también a la banca internacional y a las cooperativas. En el 2007, el año en que alcanzó su mayor tamaño, la industria contaba con un total de activos montante a $214,000 mi-llones. Hoy tiene $143,717 millones, lo que representa una reducción de 33 %. Solamente este año hubo una reducción de 6 % con respecto del año anterior, precisó.

Por otro lado, la banca comercial ha reflejado una re-ducción sostenida en su total de préstamos desde el 2008, el último año en que registró crecimiento. En su punto más alto, que obtuvo en el 2008, tenía $84,900 millones en préstamos, mientras que hoy día tiene solo $60,000 millones, una reducción del 40 %. La crisis se aceleró entre los años 2009 y 2011, dijo Blanco Latorre. “Ese es dinero que se perdió, mayormente en construcción y bienes raíces”, manifestó.

Sin embargo, agregó “los esfuerzos de la banca por levantar capital han llevado este renglón a niveles his-tóricos, a un total actual de $8,000 millones, un 18 % de aumento en comparación con el nivel del 2005. Los depósitos también tienen “cierto grado de estabilidad”, añadió, aunque han reflejado un descenso de 31 % desde el 2008, desde $64,600 millones en esa fecha a $44,300 millones en el momento actual.

Una parte sustancial de esos depósitos, no obstante, “son ‘brokered deposits’, que es dinero muy volátil. Hoy está, mañana no”, advirtió el Comisionado.

Una señal positiva es que la tasa de préstamos a depó-sitos en Puerto Rico es de 84 %, un nivel muy saludable, de acuerdo con el funcionario. “Los bancos están prepa-rados para estos momentos de dificultad. El problema es, ¿cuánto van a durar las dificultades?”.

En términos del portafolio de préstamos de los bancos, Blanco Latorre indicó que la mayoría son hipotecarios, los cuales siempre han constituido el renglón principal. Desde el 2008, los préstamos comerciales han sufrido una reducción de 50 % y los préstamos de bienes raíces un descenso de 43 %, añadió. “Pero donde ha ocurrido

Rafael Blanco Latorre, comisionado de Instituciones Financieras.

Pulso económico

un verdadero desplome ha sido en los préstamos de cons-trucción. En el 2008, el total era de $6,200 millones y hoy solo alcanza los $370 millones. Prácticamente no hay actividad de construcción en el país”, expresó.

“Una señal positiva es que la tasa de préstamos a depósitos en Puerto Rico es de 84 %, un nivel muy saludable”.

Rafael Blanco Latorre

A tono con esa realidad, en el 2015 las ejecuciones hipotecarias establecieron un récord en el país, con un total de 4,459, lo que significó un salto de 21 % sobre el 2014, dijo Blanco Latorre. Este año, mientras tanto, se han ejecutado 1,119 unidades, un 16 % más que las ejecutadas en el 2015 a esta misma fecha, lo que lleva a considerar que este año se establecerá un nuevo récord.

“¿Qué han hecho los bancos ante esta situación?”, pre-guntó el Comisionado, para responder de inmediato, “cor-tar costos. Hay liquidez, pero no dónde prestar”.

“La consolidación de sucursales ha sido una de las primeras alternativas”, prosiguió. “Desde el 2006, se han cerrado 219 sucursales, de las cuales 52 fueron en el 2010, con los cierres de Westernbank, RG Mortgage y Eurobank; y 27 en el 2015, con el cierre de Doral”.

Otra de las opciones utilizadas por los bancos ha sido la intensificación de plataformas nuevas, como la ciber-nética, agregó el funcionario.

Blanco Latorre terminó su presentación con dos conclu-siones finales: Puerto Rico ha perdido ventaja competitiva, con su incertidumbre contributiva, altos costos laborales, leyes que encarecen la rentabilidad y altos costos de energía eléctrica y agua. Por ende, hay que buscar urgentemente alternativas reales de crecimiento económico que ayuden al país a salir de su entorno deprimido.

Entretanto, la tasa de delincuencia se ha mantenido en alza en los últimos años. Actualmente se encuentra en 11.84 % para los préstamos en general y en 17 % para los préstamos hipotecarios. “En el 2003, la delincuencia total era de 3.27% y la de los préstamos hipotecarios no llegaba a 3 %. Entre el 2005 y el 2006 hubo un salto de 51 % en la delincuencia de préstamos hipotecarios. Y entre el 2007 y el 2008 hubo otro salto de 50 %. Esta es una cantidad extremadamente alta y peligrosa, tanto para los bancos como para los dueños de hogares”.


DISEño y conStruccIón

con una inversión aproxima-da de $5 millones, el Hospi-tal Metropolitano Dr. Suso-ni en Arecibo inauguró su

nuevo Metropolitan Office Building, un moderno edificio de oficinas mé-dicas y servicios de salud que servirá a pacientes del área norte de la Isla.

El edificio albergará parte de las oficinas administrativas, el Centro de Servicios Integrados del hospi-tal y las oficinas centrales de First Medical. Traerá consigo la creación de 12 nuevos empleos directos en la primera fase.

Es la primera vez que el Hospital Metropolitano Dr. Susoni tiene dis-ponibles espacios para ofrecer a su

Facultad Médica. Esto representa un gran beneficio para los pacien-tes al tener acceso directo a oficinas médicas de servicios de cuidados primarios y especializados, como a todos sus estudios diagnósticos, en el mismo hospital.

La ampliación representa la conti-nuación del plan de crecimiento del hospital, que acaba de culminar el proceso de acreditación por la Co-misión Conjunta, y la continuidad de futuras expansiones, establecidas en su plan estratégico.

“El continuar expandiendo servicios y creciendo en la comunidad arecibeña a la que servimos es nuestro propósi-to”, dijo el licenciado Luis Martínez,

director ejecutivo de la institución.Los directivos del hospital anun-

ciaron además el comienzo de la expansión de la Unidad de Cuidados Intensivos, así como la ampliación del área de recuperación para las áreas de procedimiento invasivo y de diagnóstico.

“En Metro Pavía Health System continuamos nuestra labor de desa-rrollo y expansión, siempre teniendo en mente cubrir las necesidades de nuestros pacientes, contando con la más avanzada tecnología y servicios médicos de vanguardia”, dijo la li-cenciada Karen Z. Artau Feliciano, presidenta de Metro Pavía Health System.

Hospital dr. Susoni de Arecibo amplía sus instalaciones

De izquierda a derecha: Licenciada Yelitza Lucena, directora ejecutiva asociada del Hospital Pavía Arecibo; licenciado Luis M. Martínez, director ejecutivo del Hospital Metropolitano Dr. Susoni; Vivian Solivan, presidenta de Metro Healthcare Management Systems; Javier Artau, presidente de First Medical; licenciado Eduardo Artau, presidente de la junta de directores; licenciada Karen Z. Artau, presidenta de Metro Pavía Health System; Ángel Álvarez, vicepresidente de Operaciones; licenciado Héctor L. Boria, vicepresidente de Operaciones Metro Pavía Health System; Lissette Rodríguez, directora regional de Finanzas Metro Pavía Health System; Francisco Silva, director de Finanzas del Hospital Metropolitano Dr. Susoni y Héctor Ortiz, director de Finanzas de Hospital Pavía Arecibo.

HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

TECH TIME


L a exigencia del cliente por servicios más ágiles y un en-torno intensamente competi-tivo han obligado a la banca

local a transformarse, adoptando con premura la digitalización para no quedarse atrás, según dijo Carlos Collazo Flores, director de Seguridad Electrónica en Santander Puerto Rico.

Un tercer factor, sin embargo, le añade aún más urgencia a la necesidad

de cambio: la continua amenaza de los ‘hackers’, quienes en cuestión de minutos pueden comprometer la se-guridad de las instituciones, poniendo en riesgo la confidencialidad de datos, la solvencia económica y hasta las vidas de las personas involucradas. De hecho, un estudio reciente de la organización Trustwave encontró que el 98 % de las páginas web que ana-lizaron eran vulnerables a ataques.


tarea urgente la ciberseguridad

Carlos Collazo Flores, director de Seguridad Electrónica en Santander Puerto Rico.

Como consecuencia de ello, “los gastos en tecnología de seguridad se disparan”, advirtió Collazo Flores, quien hizo sus expresiones durante la charla ‘Transformación de la banca a través de los sistemas electrónicos’. La misma formó parte del foro ‘Pers-pectivas económicas de la industria de la salud y la banca en Puerto Rico’, que fue coauspiciado por la Asocia-ción de Hospitales de Puerto Rico y la Asociación de Bancos.

La transformación tecnológica, explicó el directivo, se lleva a cabo en tres fases: el desarrollo de nuevos canales y productos; la adaptación a la nueva infraestructura; y el con-siguiente cambio en la cultura de la organización.

“La penetración de Internet y el uso de teléfonos móviles ha sido el fac-tor decisivo en esta transformación”, aseveró Collazo Flores. “Hoy día el 65 % de la banca actual está en pro-ceso de digitalización. De hecho, el uso de aplicaciones de banca móvil creció 19 % en el 2014 y otro 13 % adicional en el 2015”.

Otro elemento que ha empujado a los bancos a acelerar sus procesos de digitalización ha sido el surgimiento de toda una nueva industria compues-ta por empresas de tecnología finan-ciera, a la que se le conoce como ‘fin-tech’, que están cubriendo la brecha existente entre las nuevas demandas de servicios ágiles de los clientes y los servicios, en ocasiones obsoletos, que ofrecen los bancos tradicionales. No existe un marco legal que regule su actividad, puntualizó el directivo, por lo cual estas empresas pueden ope-rar con mucha flexibilidad a la hora de ofrecer pagos, créditos, cambios

de divisas, inversiones o asesoría financiera, sin tantas regulaciones como las que tiene la banca. Entre las compañías que integran este sector se encuentran gigantes tecnológicos como Apple, Google y Amazon, es-pecíficamente en lo relacionado con pagos y créditos.

“Los expertos perciben la entrada de los ‘fintech’ como una oportuni-dad para mejorar”, afirmó el confe-renciante. “La banca se dirige a fun-cionar donde quiera y en cualquier momento. En efecto, estamos permi-tiendo que el cliente entre a nuestra bóveda, algo que no sucedía antes”.

Para ilustrar este punto, Collazo Flores citó un estudio realizado por Chase Bank/Braun Research entre los bancos de Estados Unidos que halló que, entre 2014 y 2015, hubo un des-censo de 30 % en las visitas físicas a sucursales, mientras que el uso de las aplicaciones de banca móvil au-mentó un 33 %. La utilización de las páginas web o portales en línea de los bancos también registró un alza de 35 %, añadió.

“La convivencia entre el cliente fí-sico y el cliente digital es el gran reto de las entidades”, manifestó.

El gran reto de la ciberseguridad

El conferenciante preguntó a los presentes si sabían en realidad en qué consiste la ciberseguridad, para luego proceder a presentar varias definicio-nes del concepto, entre ellas la de la entidad TechTarget: “ciberseguridad es el cuerpo de tecnologías, procesos y prácticas diseñadas para proteger redes, computadoras, programas y datos de ataques, daños o accesos no autorizados”. Agregó que existen cinco pasos para alcanzarla:

l Identificar las amenazas.lEstablecer las protecciones.lDetectar vulnerabilidades del

sistema.lResponder a actos maliciosos.lRecuperar lo perdido.

Destacando cuán maliciosos e insis-tentes son los atacantes, el directivo

ofreció un ejemplo dramático: en un domingo reciente, hubo 400 millo-nes de intentos de entrar al sistema de Santander, “Los ‘hackers’ se mueven muy rápido, con herramientas auto-matizadas”, recalcó. “Hoy en día se dice que las guerras se van a librar aquí”.

El ataque más sonado mundial-mente, sin embargo, fue el que su-frió Ashley Madison, un portal de Internet para citas clandestinas, que perdió 37 millones de registros. Como consecuencia, tres personas se suicidaron. En otros ataques, una empresa perdió 100 millones de registros médicos y el Banco de Bangladesh, $81 millones. Se puede perder de todo en un ‘hackeo’, dijo Collazo Flores, incluyendo fechas de nacimiento, dirección física o de Internet, números de Seguro Social, claves de acceso a organizaciones, números de cuentas bancarias, in-formación de expedientes médicos, datos sobre ingresos y números de tarjetas de crédito, entre otros.

En vista de todo ello, no hay pre-caución que sea excesiva, subrayó el directivo, quien recomendó verificar constantemente que la ‘webcam’ de la computadora está apagada. “Hay que concienciar continuamente a los usuarios”, enfatizó.

Collazo Flores concluyó su char-la presentando los 10 consejos principales para evitar los ataques cibernéticos:

lUtilice ‘passwords’ sólidos.lAsegure su computadora con ‘fi-

rewalls’ y antivirus.lSea cauteloso con la información

que pone en sus redes sociales y mantenga privado su perfil.

lAsegure su celular con antivirus.l Instale las actualizaciones más

recientes.lCodifique sus archivos más

importantes.l Asegure su conexión de ‘wireless’.lPiense siempre antes de dar un

‘clic’.lSi necesita ayuda, asegúrese de

llamar a la persona correcta.

a n s w e r m e d i c a l s o l u t i o n s . c o m

S O L U T I O N S

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N o busque a los verdaderos héroes en las pe-lículas o en los juegos de vídeo; si quiere encontrarlos, solo tiene que acudir a uno de los hospitales del país. Allí encontrará em-

pleados cuya dedicación y sacrificio redundan en una mayor calidad de servicio y, por consiguiente, en un mejor cuidado médico a los pacientes. Esos son los héroes del Puerto Rico de hoy.

Así quedó de manifiesto en la actividad ‘Héroes- Con su fuerza realizamos milagros’, celebrada por la Asocia-ción de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) en el Vivo Beach Club de Isla Verde. El evento no solo sirvió para

homenajear a aquellos empleados de hospitales que hacen mucho más de lo estrictamente necesario para mejorar la salud de los pacientes y salvar vidas, sino también para dar comienzo a la Semana de los Hospitales, con la presen-tación formal de la proclama firmada por el gobernador Alejandro García Padilla a tales efectos.

La proclama fue presentada por el licenciado Jaime Plá Cortés, presidente ejecutivo de la AHPR, y la doc-tora Madeline del Toro, secretaria auxiliar de Servicios Médicos y Enfermería, en representación de la secretaria de Salud, Ana Ríus Armendáriz.

“En la salud, todos los días, especialmente ahora en

Milagros de todos los días

en los hospitalesPor RAfAEL vEgA CuRRyfotos por JAvIER fREyTES

al Cuidadode tu SaludHéroeS

GAleríA


que muchas cosas se plantean como retos, todos somos héroes”, dijo el licenciado Plá Cortés en sus palabras de introducción a la entrega de reconocimientos. “¿Héroe es aquel a quien le dan una medalla? No. El héroe, para mí, es una persona que puede cambiar mi vida, haciendo algo especial por mí. Los que trabajan en la salud son héroes anónimos. Atienden a un paciente y siguen con el próximo. Las gracias están sobreentendidas, cuando un paciente sale rehabilitado”.

El licenciado Plá Cortés también agradeció pública-mente el respaldo de la aseguradora MCS, la que, según dijo, ha apoyado el reconocimiento a los Héroes de los Hospitales desde hace nueve años, cuando se instituyó la actividad.

Por su parte, la licenciada Marta Rivera Plaza, presi-denta entrante de la AHPR, manifestó durante una breve alocución que “es tradición reconocer a una persona, pero en realidad deberían estar aquí los 64 hospitales. Todos merecen reconocimiento”.

LoS HéRoES DEL 2016Entre los atributos de los homenajeados que se recono-

cieron durante la entrega de premios –que estuvo a cargo del licenciado Plá Cortés, la licenciada Rivera Plaza y el maestro de ceremonias, el psicólogo Héctor Coca Soto- se mencionaron el esmero, el calor humano, el compromiso y la entrega total en el trato diario al paciente. Asimismo, sobresalieron la capacidad creativa, el liderazgo y las destrezas para innovar como cualidades esenciales para lograr una mayor calidad en el cuidado médico.

lDoctor Efraín Rivera Vázquez, doctora Luz M. Félix Colón y Jormy Rodríguez González, inte-grantes del equipo de Manejo de Camas del Hos-pital Universitario de Adultos - con su trabajo y dedicación, en el 2015 lograron que el 89 % de los casos en Sala de Emergencias fueran ubicados en 24 horas o menos.



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l Personal del Departamento de Tecnología del San Jorge Children s Hospital - en tan solo nueve meses, lograron que la institución se convirtiera en 100 % electrónica, implantando con rapidez el expediente médico electrónico.

lLeila Rosado Ramírez, manejadora de casos en el área de Trabajo Social del Hospital Metropolitano de San Germán - es una luchadora en favor de los ancianos desamparados, trabajando constantemente para que tengan un trato digno y justo una vez son dados de alta.

lProyecto del Cardiovascular a la Comunidad con el Corazón - ofrece clínicas de salud, recortes de cabello, curación de heridas, alimentos y artículos de primera necesidad a desamparados.

lAlixsa Figueroa, técnica de Salud Mental de First Hospital Panamericano - se distingue por sus cuali-dades de superación, compromiso, excelente desem-peño laboral y atención en el trato a los pacientes.

lBrunilda Rodríguez Vicéns, tecnóloga radiológi-ca del Hospital de la Concepción - con 28 años de

trayectoria, se ha ganado el cariño y la confianza de numerosos pacientes.

lEnfermero Jasary Ruiz, facilitador de pacientes Eduardo Palerm, doctor Raúl Márquez Sárraga y doctor Nicolás López, Campeones de la Excelencia del Ashford Presbyterian Community Hospital - con su rapidez, capacidad y trato médico personali-zado, lograron salvar la vida de una turista que llegó al hospital en condición crítica.

lDaniela Rodríguez Cardozo, ‘patient navigator’ del Hospital Oncológico Dr. Isaac González Mar-tínez - facilita el acceso a la atención médica y psi-cológica que puedan necesitar los pacientes antes y después de un diagnóstico de cáncer, sirviéndoles de guía dentro de la institución.

lEdgard Quiles Rivera, enfermero graduado de la Sala de Emergencias del Hospital Metropoli-tano de la Montaña - su liderazgo y alto sentido de compromiso han quedado evidenciados en momentos cruciales con pacientes de cuidado crítico.

lElsie Cancel, enfermera graduada de San Jorge


GAleríA


Children s Hospital - trabajando incansablemente para la reducción de infecciones, logró que el hospital obtuviera mejores resultados que los alcanzados en ese renglón por hospitales de los Estados Unidos.

l Proyecto VAP, personal de la Unidad de Intensivo y personal de Terapia Respiratoria del Hospital Pavía de Arecibo - su trabajo en equipo y dedicación hicieron posible una considerable reducción en el número de pulmonías asociadas a ventiladores.

l Grupo de empleados del Departamento de Salud Mental y Sala de Operaciones del Hospital Pavía de Yauco - su integración como equipo fue decisiva para salvar la vida de un paciente que se hallaba en estado crítico.

lHéctor Pérez López, director de Servicios Am-bulatorios del Hospital San Juan Capestrano - su deseo de ayudar y entrega han permitido que muchos pacientes de adicción a sustancias controladas puedan recuperar sus vidas.

l Iris A. Pérez González, coordinadora del área de Mamografía del Hospital Pavía de Santurce - líder

innata y diligente, se distingue por haber desarrollado actividades y clínicas de orientación sobre cáncer del seno.

lLicenciada Isabel Cruz Hernández, supervisora del Banco de Sangre del Hospital Federico Trilla de la Universidad de Puerto Rico - ofrece un ser-vicio de alta calidad, velando por la excelencia en todos los procesos.

l Licenciada Laneisha Ruiz, terapista físico del Hos-pital de la Concepción - desprendida y humanitaria, se dedica al bienestar de los pacientes, sobre todo aquellos con necesidades especiales.

lNancy Medina, enfermera graduada del Hospital Pavía de Hato Rey - cooperadora y excelente com-pañera de trabajo, siempre está dispuesta a ayudar durante una emergencia.

l Nilsa Vélez Torres, manejadora de casos en el área de Trabajo Social del Hospital Metropolitano Psi-quiátrico de Cabo Rojo - su liderazgo y creatividad le permiten establecer lazos comunitarios que redundan en modalidades terapéuticas innovadoras.



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lPersonal de la Sala de Emergencia del Hospital Dr. Perea - integran un extraordinario equipo de tra-

bajo que ha logrado mejorar los tiempos de servicio en todas sus etapas.

lRicardo J. Rivera Burgos, asistente médico del Director del Centro de Quemaduras - caracterizado por su pasión en ayudar a quien lo necesita, especial-mente en lo relacionado a educar a la población sobre prevención y tratamiento de quemaduras.

lVictoria Rodríguez Aponte, enfermera graduada del Hospital de la Concepción - se caracteriza por su puntualidad, asistencia perfecta y ayuda desinteresada a los pacientes, a quienes les provee artículos personales cuando estos carecen de recursos para obtenerlos.

lJessica Méndez, doctora Elizabeth Dalmayer y Carmen Alvarado, personal de Sala de Emergen-cias y Nursery del Hospital Metropolitano Dr. Pila - manejaron con éxito un parto en circunstancias ex-traordinarias, logrando que tanto la madre como la hija fueran dadas de alta en condición óptima.

PREMioS ESPECiALESEVENTO EXTRAORDINARIO

l Doctor Víctor Rodríguez, emergenciólogo del Hos-pital Damas - con sus esfuerzos para salvar la vida de un niño accidentado en su hogar –que lamentablemente

no tuvieron éxito- mostró su genuina vocación de dar el máximo por sus pacientes.

lSharon López Pabón, Víctor Milán Babilonia y Sonia Bermúdez, personal de Sala de Emergencias y Sala de Operaciones del Hospital San Francisco - mientras compartían su hora de almuerzo, presenciaron un accidente y lograron estabilizar con éxito al paciente.

lDanny López López, enfermero graduado del Hospital Metropolitano Dr. Susoni - gracias a su pronta atención en una situación extraordinaria, pudo salvar la vida de una persona, logrando estabilizarla y proveerle la atención necesaria.

IMPACTO ADMINISTRATIVOlDaniel Molina Ayala, oficial de Administración

General del Centro de Investigaciones, Educación y Servicios Médicos para la Diabetes - desarrolló por su cuenta una campaña de servicio público con el fin de orientar sobre la diabetes.

IMPACTO A LA COMUNIDADlMaría del Carmen Feliciano, enfermera práctica de

Life Metro Pavía Oncology Center, Hospital Metro-politano - ayuda a comunidades y familias de pacientes de escasos recursos con orientación, cuidado y artículos de primera necesidad. Asimismo, colabora con pacientes de cáncer a través de la Fundación Yo Puedo.

IMPACTO EN PACIENTESlRolando Marchese Marrero, supervisor de Tra-

bajo Social del Hospital Buen Samaritano - excede las expectativas en el trato al paciente, continuando sus servicios una vez éste ha sido dado de alta y cana-lizando ayudas con diferentes agencias de gobierno.

l Camille Santoni, terapista ocupacional del Hospital de la Concepción - destacada por su trato a pacientes con necesidades especiales y de salud mental, cuyas ne-cesidades canaliza hacia los recursos correspondientes.

l Doctor Luis Fraguada Pérez, cirujano del Hospital El Maestro - con una carrera de más de 43 años de esmero y dedicación, sirve de ejemplo e inspiración para sus colegas y pacientes.

l Doctor Cid Quintana, cirujano torácico de niños y adultos y cirujano de trasplantes del Centro Car-diovascular de Puerto Rico y el Caribe - gracias a sus conocimientos, dedicación y disponibilidad en todo momento, muchos niños en Puerto Rico gozan de una segunda oportunidad en la vida.

RECONOCIMIENTO ESPECIALl Doctora Carmen Zorrilla, directora del Centro de

Estudios Materno-Infantil del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico - por sus logros académicos y científicos y su labor inves-tigativa para lograr eliminar la transmisión del VIH de madres a infantes durante el embarazo.


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c on una emotiva ceremonia, el Sistema de Salud Menonita celebró los 20 años de su programa radial ‘El Hospital Menonita y la salud de nues-tro pueblo’, dedicado a informar a la población

sobre temas de salud, prevención y cuidado integral, y así aportar al mejoramiento de la sociedad.

“Este es un programa de responsabilidad social y compromiso comunitario”, dijo el licenciado Pedro L. Meléndez Rosario, director ejecutivo del Sistema de Salud Menonita, quien en 2010 decidió convertir el programa, que en sus orígenes fue de alcance regional, en uno que pudiera ser escuchado en toda la Isla. Para ello, comenzó las transmisiones del mismo en cadena por la emisora RadioIsla.

El programa fue reconocido por su servicio a la comu-nidad con el premio especial ‘Héroes en la comunidad’ de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en el año

De izquierda a derecha: licenciado Enrique Baquero, vice-presidente de la AHPR; el doctor Víctor Ortiz Quiñones, presidente de la Junta de Directores del Sistema de Salud Menonita (SSM); Olga L. Colón Alicea, productora y moderadora del programa Radial del SSM; licenciado Pedro L. Meléndez Rosario, director ejecutivo del SSM y Jorge Luis Ortiz, quien fue el primer productor y moderador del programa hace 20 años.

Menonita celebra

20 años de su programa radial

2012 y durante varios años ocupó la posición número uno en audiencia en su horario de los sábados, según las encuestas de una reconocida empresa.

“El Hospital Menonita y la salud de nuestro pueblo” se transmite por Internet a través de www.radioisla1320.com, y en los Hospitales Menonita a través de las ondas de la innovadora y exclusiva plataforma multimedios ElDoctorRadio.

B ajo el lema ‘sangre puertorriqueña para los puertorriqueños’, Molina Healthcare of Puerto Rico celebró su primer aniversario en el país realizando una sustancial donación de sangre

al Banco de Sangre de Servicios Mutuos, Inc. La aportación fue realizada por más de 200 emplea-

dos de la aseguradora, que efectuó eventos de recau-dación en sus oficinas en San Juan, Caguas, Humacao, Ponce y Yauco. Empleados de todos los rangos y depar-tamentos realizaron voluntariamente sus donaciones, que sobrepasaron las 150 pintas de sangre.

Molina Healthcare logró la recolección utilizando una prueba aprobada por la Administración federal de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) que estudia la sangre del donante y determina si está libre del virus del zika.

“Nuestro deseo con este esfuerzo es demostrarle a Puerto Rico el compromiso que tenemos con la salud de las comunidades a las cuales servimos”, dijo Federico

Molina Healthcare dona sangre en su primer aniversario

Gordo, presidente de Molina Healthcare of Puerto Rico. “Se estima que en Puerto Rico se necesita un promedio de 400 pintas de sangre al día, y ante el impacto provoca-do por la prohibición temporera del FDA en la recolección de sangre, se hizo meritorio celebrar nuestro primer aniversario aportando al abastecimiento de sangre”.

Para lograr la donación, personal del Banco de Sangre de Servicios Mutuos se movilizó a las oficinas de Molina Healthcare of Puerto Rico, para hacer el recogido. Las donaciones contaron con el apoyo de una gran cantidad de empleados de la aseguradora quienes se realizaron su donación de manera voluntaria.

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