PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración del Paciente

PROCESO ENFERMERO: Valoración: Esta se realiza desde el momento que se

saluda al paciente, se realiza la anamnesis y el examen

físico general y segmentario.

Mientras reúne la información usted puede ir

valorando, pero si es incompleta o inexacta es probable

que se cometa errores al diagnosticar el problema.

BENEFICIOS DEL PROCESO ENFERMERO Agiliza el diagnóstico y tratamiento de

salud real o potencial, reduciendo

incidencia de ingresos hospitalarios.

Desarrolla un plan eficaz y eficiente.

Mejora la comunicación y prevenir errores.

Registro adecuado, seguimiento adecuado

de los procesos.

Evita que se pierda el factor humano.

Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente.

Ayuda que familiares y usuarios se den cuenta de que su aporte es importante.

Las enfermeros tengan satisfacción de obtener resultados.

COMPARACIÓN ENTRE PROCESO ENFERMERO Y

MÉDICO

Proceso enfermero Proceso médico

Enfoque holístico, amplio que valora el cuerpo, mente y espíritu.

órganos y sistemas

Se centra en enseñar a mejorar el funcionamiento y a ser independiente

Se centra en enseñar el tratamiento de las enfermedades y traumas.

Requiere la consulta con los médicos para el tratamiento de la enfermedad o traumatismos.

Requiere la consulta con las enfermeras para planificar las actividades de la vida diaria.

Le interesa la persona y sus familiares. Le interesa los individuos, a veces también los grupos y familias.

PROMOVER LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO

Serevidad de los síntomas: grado de variación de los síntomas tal como lo experimentan los individuos.

Nivel de funcionamiento: capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria .

Alianza terapéutica: grado de relación enfermera usuario.

Uso de servicios: cantidad y adecuación de los servicios enfermeros utilizados.

Satisfacción del cliente: satisfacción de los distintos aspectos y resultados de la experiencia enfermera – cliente.

Reducción de riesgos: tipo y cantidad de conductas positivas adoptadas por el usuario, que reducen el riesgo de enfermar.

Factores protectores: tipo y consistencia de los cambios en el entorno del cliente o cuidador que protege al cliente del deterioro

De su cuidador.

TRABAJO GRUPAL : DISCUSIÓN EN GRUPO.

DIVERSAS HABILIDADES REQUERIDAS PARA SER

ENFERMERA HOY

ser flexible y adaptarse a los distintos entornos y

circunstancias…….

Resolver problemas, pensar de manera crítica y

creativa…

Tomar decisiones independientes y compartidas,

considerando los costos………

Cumplir con los plazos, demostrando

responsabilidad, autoestima, autoconfianza…..

Colaborar con otros profesionales, colegas,

usuarios….

Pensar holísticamente, contemplando a la

persona como un todo…..

TRABAJO GRUPAL

Promover el bienestar mediante la educación, la reducción de factores de riesgo y el…….

Tomar decisiones éticas basadas en principios éticos.

Enseñar y aprender eficientemente aprovechando el estilo de aprendizaje preferido……

Valorar y dar respuesta a las distintas necesidades y valores de los diversos grupos étnicos….

Abogar por los clientes y familias con habilidad para presentar el caso…

Liberar, supervisar, escuchar y comprender las necesidades de sus seguidores….

Manejar la información y organizar y mantener los….

TRABAJO GRUPAL

Usar la tecnología…..

Usar los recursos: distribuir el tiempo, dinero,

materiales, espacio y recursos humanos…….

Valorar los sistemas sociales y organizativos; controlar

y corregir el desempeño del trabajo,…..

Determinar el papel de los servicios de la comunidad

en la provisión de cuidados de la salud, brindando el …

Proporcionar servicios a los consumidores

interpretando

Claramente lo que es importante para ellos.

ÉTICA: PROTEGER LOS DERECHOS DEL CLIENTE.

Autonomía: tomar sus propias decisiones

basándose en sus propios valores y creencias; y

una información adecuada y un sólido

razonamiento.

Beneficencia: hacer el mayor bien posible y

evitar el daño.

Justicia: tratar a las personas con igualdad y

equidad.

Fidelidad: mantener las promesas y no hacer promesas que no puedan cumplir.

Veracidad: ser honrada con los enfermos, familia y colegas.

Confidencialidad: respetar la privacidad de la información.

responsabilidad: Ser responsable de las consecuencias de sus acciones.

SATISFACCIÓN DEL CLIENTE: LOS 10 PUNTOS

PRINCIPALES.

Sensibilidad del equipo hacia los inconvenientes que causa los problemas de salud y la hospitalización.

Alergia general al hospital.

Preocupación del equipo por la intimidad del enfermo.

Atención que se le presta a las necesidades especiales o personales del enfermo.

Grado de importancia que las enfermeras conceden a los problemas de salud del paciente.

Habilidades técnicas de las

enfermeras.

Actitud de las enfermeras al

acudir a las llamadas de los

enfermos.

Grado en que las enfermeras

mantienen adecuadamente

informados a los enfermeros de las

pruebas, tratamientos y equipo.

Cordialidad de las enfermeras.

Prontitud en responder al timbre

de llamada.

VALORACIÓN: EL PRIMER PASO PARA

DETERMINAR EL ESTADO DE SALUD

Es el primer paso para disponer toda la información necesaria para tener una imagen clara de su salud.

Su propósito es crear una base de datos sobre la respuesta del a problemas de salud.

Debe asegurarse que la información es correcta ,completa y organizada.

Dentro de las fases están:

Recogida de datos.

Validación de datos.

Organización de los datos.

Identificaciones de patrones de comportamientos.

Informe y anotación de datos significativos.

DENTRO DE LAS ACTIVIDADES EN LA

VALORACIÓN ESTÁN:

Crear una base de datos:

Obtener la historia de enfermería.

Realizar una valoración física.

Revisar la historia del paciente.

Revisar bibliografía de enfermería.

Consultar a los allegados del paciente.

Consultar a otros profesionales.

Actualizar los datos.

Diferenciar los datos relevantes y los

irrelevantes.

Una recogida datos completa:

Antes de ver a la persona (registros

médicos)

Entrevista a persona y examen

físico.

Después de ver a la persona (

consultar a otros profesionales)

Datos básicos: información general

con el contacto inicial.

Valoración focalizada: aspecto

específico.

ENTREVISTA ENFERMERO

Establecer una relación de confianza.

Organícese: si sabe lo que tiene que hacer se sentirá más segura.

No se fíe de la memoria: plan escrito.

Dedique tiempo suficiente: de 30min a 1 hora.

Asegura la intimidad: asegúrece de que dispone de un entorno tranquilo.

Mantenga centrada su atención.

Visualícese como segura, cálida y atenta.

CUANDO EMPIECE LA ENTREVISTA

Preséntese con su nombre y cargo.

Verifique el nombre de la persona y

averigüe como le gusta que le llamen.

Explique brevemente su propósito.

Durante la entrevista:

dedique a la persona toda su atención.

No tenga prisa.

Siéntese.

Sea un oyente empático.

Use frases cortas complementarias.

Está atenta a los sentimientos.

Cuando el lenguaje corporal no coincide con el verbal: me parece que se siente incómoda.

Deje que las personas acaben las frases.

Sea paciente que las personas tiene un bloqueo de memoria.

Evite el impulso de interrumpir.

Permita que haya pausas en la conversación.

Como formular las preguntas:

Preguntar sobre el principal problema de la persona.

Enfocar sobre signos y síntomas.

No use preguntas dirigidas.

No use preguntas dirigidas.

Use preguntas exploratorias: explique, describa.

Evite preguntas cerradas: “tiene dolor”.

Como observar:

Use los sentidos.

Fíjese en el aspecto general.

Observe el lenguaje corporal.

Fíjese en los patrones de interacción.

Como acabar la entrevista:

Pida a la persona que resuma sus principales preocupaciones.

Pregunte si hay algo que le preocupe y que no hayan comentado.

Ofrézcase a sí misma como recurso y responda a

cualquier pregunta que surja.

Explique los cuidados habituales y proporcione

información sobre quién es responsable de las

decisiones sobre los cuidados enfermeros.

Acabe con una nota positiva.

VALORACIÓN FÍSICA La clave es ser minuciosa, sistemática y

técnicamente hábil.

Inspección: dedos, ojos, oídos y olfato.

Auscultación: escuchar con estestoscopio.

Palpación: tocar y presionar para comprobar presencia de dolor y notar estructuras internas como hígado.

Percusión: golpear con el dedo directa o indirectamente sobre la superficie corporal.

Errores en la comunicación:

Emplear nombre de pila sin permiso

Usar nombres cariñosos.

Utilizar un lenguaje infantil.

Emplear terminología médica

comunicación no verbal

Acorde.

El modo en que usted organiza su

valoración está influido por:

La condición de la persona: si la persona

tiene una queja específica, empieza por

examinar el área en problema.

Sus propias preferencias: abordaje desde la

cabeza hasta los pies, o elegir por sistemas.

Realizar la valoración física:

Promover la comunicación entre usted y la

persona que examina.

Respetar la intimidad.

No fiarse de la memoria.

Elegir un método para organizar su valoración :

Por ejemplo por sistemas:

Estado neurológico: estado mental, orientación, reflejo

pupilar, visión y aspecto de los ojos, reflejo nauseoso,

capacidad para oír, gustar, palpar y oler; marcha y

coordinación; presencia de dolor.

Estado respiratorio: vía aérea , sonidos respiratorios,

frecuencia y profundidad respiratorias, tos, simetría,

presencia de dolor, malestar.

Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, sonidos

cardíacos, presencia dolor/malestar.

Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral, carotídeo, femoral, pedio), dolor

Estado gastrointestinal: estado de los labios, lengua, encías, dientes; presencia de distensión o sensibilidad abdominal; impactación hemorroides.

Estado genitourinario: color y cantidad de orina, presencia de distensión vesical, drenaje (vagina, uretral)

Examen de mamas, estado de la vulva, examen

testicular.

Estado de la piel: color, temperatura, turgencia,

edema, lesiones, distribución del vello, presencia

de prurito.

Estado músculo esquelético: tono y fuerza

muscular, amplitud de movimientos.

Identificación de los datos objetivos y subjetivos, confirmar según sea el caso.

Los registros deben ser específicos, como sea posible.

La identificación de claves y formulación de interferencia:

Los datos objetivos y subjetivos que se identifica actúa como clave y la conclusión que se saca es una interferencia.

Ej.. “tengo dificultad para defecar”----puede sufrir

estreñimiento.

presión arterial 60/50------ la persona está en shock.

TIPOS DE VALORACIÓN

Tipo: valoración inicial.

Momento: realizada en un plazo específico tras

el ingreso en un centro asistencial.

Propósito: establecer una base de datos

completa para la identificación del problema y

las referencias futuras.

ejemplo: valoración al ingreso.

Tipo: valoración focalizada.

Momento: proceso continuado integrado a los cuidados de enfermería.

Propósito: determinar el estado de un problema específico determinado por la valoración previa.

Ejemplo: v horaria ingesta de líquidos – diuresis UCI.

tipo: Valoración urgente.

Momento: durante cualquier crisis fisiológica o

psicológica del paciente.

Propósito: identificar problemas que pongan en

peligro la vida.

Ejemplo: v rápida de vía aérea y circulación

durante un paro cardiaco.

Tipo: nueva valoración después de un tiempo.

Momento: varios meses después de la valoración inicial.

Propósito: comparar el estado actual con datos iniciales.

Ejemplo: volver a valorar el estado de salud en una residencia, contexto ambulatorio, cambio de turno.

OBTENCIÓN DE DATOS.

Recopilación de: historia de enfermería, valoración física, anamnesis, exploración física por el médico ,resultados de exámenes de laboratorio y pruebas diagnósticas.

Tipos de datos: subjetivos como síntomas o encubiertos.

Datos objetivos como signos o manifiestos.

Fuentes de datos: paciente, allegados del paciente, registros del paciente.

Bibliografía.

MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS:

Observación de datos, la entrevista y la exploración física.

OBSERVACIÓN:

Es el proceso de obtención de datos utilizando los

sentidos.

Advertir los datos, seleccionar, organizar e interpretar

los datos.

Datos específicos.

Ejm: un profesional de enfermería entra a la

habitación de un paciente y observa en el siguiente

orden:

Signos y síntomas de sufrimiento.(palidez,

enrojecimiento, respiración laboriosa y conductas que

indican dolor o sufrimiento emocional).

Amenazas para la seguridad del paciente, ya sean

reales o anticipadas.

Presencia y funcionamiento del equipo asociado.

El entorno inmediato, incluidas las personas

presentes.

ENTREVISTA.

Comunicación planificada, que tiene una finalidad.

La entrevista dirigida: estructurada y se obtiene

información específica.

Entrevista no dirigida. Relación de compenetración.

Tipos de preguntas: abiertas – cerradas ( no

recomendada)

Planificación: tiempo-lugar – disposición de asientos –

distancia – lenguaje.

Tema principal.

Finalización.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS

El profesional de enfermería organiza los datos de

valoración en: historia de enfermería ,valoración de

enfermería o formulario de recogida de datos.

Estos datos se pueden agrupar en diferentes

modelos de autocuidado de enfermería, para efectos

de organización y unificación criterios se trabaja con

el modelo de Dorotea Orem.

Requisitos universales de autocuidado.

Mantener una entrada de aire suficiente.

Mantener un consumo de agua suficiente.

Mantener un consumo de alimentos suficiente.

Prestar los cuidados asociados a los procesos de

eliminación

Mantener un equilibrio entre actividad y reposo.

Mantener un equilibrio entre soledad e interacción social.

Prevenir los riesgos para la vida humana, el funcionamiento del ser humano.

Fomentar el funcionamiento y el desarrollo del ser humano en el marco de los grupos sociales de acuerdo con el potencial del ser humano, sus limitaciones conocidas y su deseo de ser normal.

VALIDACIÓN DE LOS DATOS :

La información debe ser completa, objetiva y

exacta ya que los diagnósticos y las

intervenciones se basan en esa información.

Los datos que pueden medirse se aceptan como

hechos: peso , talla, examen de laboratorio.

Los datos que observa otra persona pueden ser

o no cierto, confírmelos entrevistando usted

mismo.

Cuando algo es dudoso realice un segundo control

Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si

lo que dice el paciente es congruente, con lo que usted

observa.

Compare sus impresiones con las de otros miembros

clave del equipo de cuidados.

BIBLIOGRAFÍA.

“Aplicación del proceso enfermero”, Rosalinda

Alfaro- LeFevre, 5º edición,2003.

Carpenito Lynda; “ Manual diagnóstico de

enfermería para la planificación de cuidados “

Carpenito Lynda; “planes de cuidados y

documentación de enfermería: Diagnóstico

enfermeros y problemas de colaboración.

GRACIAS……