Valoracion Geriatrica Integral 2012

7/30/2019 Valoracion Geriatrica Integral 2012

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VALORACIN GERITRICA

INTEGRAL

Lic. Alma Rosa Cez SotoCoordinadora Servicio Social


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Conceptualizacin

Es un proceso diagnstico dinmico y estructuradoque permite detectar y cuantificar los problemas,necesidades y capacidades del anciano en sus esferasclnica, funcional, mental y social para elaborar

basada en ellos una estrategia interdisciplinaria deintervencin, tratamiento y seguimiento a largo plazocon el fin de optimizar los recursos y lograr el mayorgrado de independencia y en definitiva mayor calidad

de vida.


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Paciente geritrico

1) + 75 aos 2) Pluripatologa relevante

3) El proceso o enfermedad principal posee

carcter incapacitante.

4) Existencia de patologa mentalacompaante.

5) Hay problemtica social en relacin con suestado mental.


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Finalidad..

Prctica angular de la prctica geritrica. Facilitar el abordaje al paciente anciano.

Mejorar la exactitud diagnstica en base a un

diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental ysocial) acorde a las necesidades del anciano.

Descubrir problemas tratables no diagnosticados

previamente. Mejorar el estado funcional cognitivo.

Mejorar la calidad de vida.


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Conocer los recursos del paciente y su entorno

familiar.

Situar al paciente en el nivel mdico y social ms

adecuado a sus necesidades evitando siempre que

sea posible la dependencia, y con ello reducir elnmero de ingresos hospitalarios y de

institucionalizaciones.

Disminuir la mortalidad.


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Que incluye la VGI?

Las esferas: clnica, mental, funcional y social.

Adems:

Anamnesis.

Exploracin fsica y

Pruebas clinimtricas.


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VALORACIN DE LA ESFERA

CLNICA


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Es la ms complicada de realizar por presentarse en el

anciano una forma atpica e inespecfica de laenfermedad.

Debe incluir:

Entrevista clnica. Historia farmacolgica.

Historia nutricional.

Exploracin fsica

Solicitud de exploraciones complementarias

Elaboracin de listado de problemas


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Es fundamental conocer los aspectos clnicos ySociales de las enfermedades en geriatra.

Aspectos clnicos: destacar los efectos delenvejecimiento fisiolgico, la incidencia de pluri-patologa, la tendencia de la enfermedad a producir

incapacidad funcional, la presentacin atpica dealguno de los grandes sndromes geritricos.

Todo esto se traduce en reconocimiento tardo de laenfermedad, a un manejo complicado.


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Aspectos sociales: la repercusin a dicho nivel de la

enfermedad; tanto en el entorno como en lanecesidad de recursos.

Mayor necesidad de recursos sociosanitarios.

Mayor tendencia a la dependencia y fragilidad.

Sobrecarga de los cuidadores y en definitiva prdida

de la calidad de vida.


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Anamnesis

Existen factores que dificultan la entrevistaclnica y la hacen ms laboriosa. Entre estas

limitaciones destacaremos:

Dificultades en la comunicacin.

Descripcin vaga de sntomas.

Mltiples quejas.


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La anamnesis debe incluir los siguientes

apartados:1) Antecedentes personales:

valorando diagnsticos pasados y presentes.

Ingresos hospitalarios o en centrosociosanitarios.

Intervenciones quirrgicas, etc.

Determinando su repercusin sobre la esferafuncional y mental.


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2) Revisin por aparatos y sistemas que nos

encaminar a la deteccin de los grandessndromes geritricos.

Exploracin fsica:Inspeccin general Aspecto, cuidado, aseo, colaboracin en la

exploracin.Constantes vitales:

T/A. FC. Temp FR.


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Exploracin fsica cefalocaudal

Cabeza: Evaluar arterias temporales, boca (estadodentario, prtesis dentales, presencia de mocosisoral, tumoraciones).

Pares craneales, ojos (ectropin/entropin,cataratas).

Cuello: presencia de bocio, adenopatas,ingurgitacin yugular, latidos y soplos carotideos,rigidez cervical.


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Trax: incluye auscultacin cardaca y

pulmonar, la existencia de deformidadestorcicas y escoliosis, y realizarle palpacin delas mamas.

Abdomen: Seguir los pasos clsicos deinspeccin, palpacin, percusin yauscultacin.

Tacto rectal para descartar la presencia deimpactacin fecal, hemorroides otumoraciones.


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Extremidades: valorar la situacin vascular ymuscular, presencia o ausencia de pulsos

perifricos, existencia de edemas ylimitaciones/deformidades articulares.

Neurolgico: estudiar la marcha, el equilibrio,

el tono muscular, la fuerza y la sensibilidad.

No hay que olvidar valorar la presencia de

trastornos del habla, temblor, rigidez,

acinesia y reflejos de liberacin frontal.

Piel: buscar lesiones trficas, lceras por

presin o vasculares, signos de isquemia.


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3) Historia farmacolgica completa (tratamientosrecibidos en el ltimo ao) y actualizada

(tratamiento y dosis en el momento de laevaluacin conjuntamente con el tiempo deadministracin de cada frmaco) para poderdetectar sntomas y signos relacionados con

efectos secundarios de los medicamentosutilizados.

Riesgo de iatrogenia en los ancianos de 3 a 5

veces mayor que en el adulto. Frmacos con mayor potencial iatrgeno son:

diurticos, antihipertensivos, digital,

antidepresivos, neurolpticos y sedantes.


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4) Historia nutricional: interrogar acerca de ladieta habitual, nmero de comidas al da,nmero de alimentos por comida, dietasprescritas.

No olvidemos la importancia de evaluar losfactores que afectan al estado nutricional denuestros mayores: problemas funcionales que

afectan a la independencia de comer y a lacapacidad para adquirir y preparar losalimentos.


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Cambios orgnicos asociados alenvejecimiento.

Prevalencia de patologas, problemas

psquicos, problemas econmicos y frmacos.

5) Informacin sobre la enfermedad actual.


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Anlisis complementarios

En una valoracin inicial se solicitarn:

Bh,

Qs (glucosa, urea, colesterol, creatinina, cido

rico, albmina y fosfatasa alcalina). Es (sodio, potasio, calcio, magnesio)

Ego

EKG Rx trax y abdomen


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En estudios de demencia, aadiremos:

Serologa de Les

Vitamina B12

cido flico Y TSH (hormona tirotropa)


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VALORACIN DE LA ESFERAFUNCIONAL


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CONCEPTO

Es el proceso dirigido a recoger informacinsobre la capacidad del anciano para realizar suactividad habitual y mantener su independenciaen el medio en que se encuentra.

Las actividades de la vida diaria se clasificanen:

Actividades bsicas (ABVD)

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)


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ABVD: incluye aquellas tareas que deben

realizarse diariamente para su autocuidado(aseo, vestido, alimentacin).

AIVD: hacen referencia a aquellas tareas en lasque la persona interacciona con el medio paramantener su independencia (cocinas,comprar, uso del telfono).

AAVD: incluyen aquellas que permiten alindividuo su colaboracin en actividadessociales, actividades recreativas, trabajo,viajes y ejercicio fsico intenso.


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Al avanzar el grado de deterioro, aumenta el

riesgo de mortalidad, el nmero de ingresos

hospitalarios y la estancia media, las visitas

mdicas, el consumo de frmacos, el riesgo

de institucionalizacin y la necesidad de

recursos sociales


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Es imprescindible interrogar acerca de la

dependencia o independencia a la hora de

comer, de vestirse, de realizar el aseo

personal, la necesidad de paales, sondas o

colectores por incontinencia de esfnteres, sin

olvidar reconocer aspectos relacionados con la

capacidad para la deambulacin con o sin

ayuda, la habilidad para las transferencias y

antecedentes de cadas.


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Escalas ms utilizadas para evaluarABVD

ndice de actividades de la vida diaria (Katz).

ndice de Barthel.

Escala de incapacidades fsica de la Cruz Roja. Escala de Plutchnik

La escala ms utilizada para evaluar las AIVD

es el ndice de Lawton y Brody.


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VALORACIN DE LA ESFERAMENTAL


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En ella es importante atender al estudio de la

esfera cognitiva como afectiva y tener en cuentalas variables implicadas en la fragilidad de

ambas reas.

La fragilidad cognitiva depende de: Variables orgnicas.

Factores psicosociales.

Entidades clnicas (HTA, DM, EVC; E. Tiroideas,

IR, EPOC, polifarmacia y alterac. Sensoriales.


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En cuanto a la fragilidad afectiva; hay querecordar que un 25% de los ancianos padecen

algn trastorno psquico y que los trastornos

de ansiedad y depresin son los msfrecuentes, por lo que la identificacin de

factores de riesgo asociados a ellos podra ser

una forma de identificar al ancianoafectivamente frgil.


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Factores de riesgo de depresin

Factores biolgicos (antecedentes familiares,cambios en los neurotransmisores asociados a

edad, sexo y raza).

Factores mdicos como enfermedadesespecficas (EVC, Parkinson, neoplasias),

enfermedades crnicas especialmente

asociados a dolor o prdida funcional,enfermedades terminales, polifarmacia,

deprivacin sensorial.


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Factores funcionales que al interactuar con

depresin conducen a un pronstico negativo.

Factores psquicos: episodios depresivos

previos, alcoholismo, ansiedad, demencia.

Factores sociales: tales como viudedad,

institucionalizacin, hospitalizacin, soledad,

bajos recursos socioeconmicos, escaso

soporte social y prdidas recientes.


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Factores de riesgo de ansiedad:

Destacan: Factores biolgicos como predisposicin

gentica y transitorio por ansiedad previo.

Factores fsicos: en los que incluyen

enfermedad dolorosa, cambio reciente en el

estado de salud, enfermedades mdicas y

efectos secundarios de los frmacos.


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Factores psicolgicos: como trastorno de lapersonalidad, depresin mayor, demencia,

insomnio crnico.

Factores sociales: viudedad,

institucionalizacin, hospitalizacin, soledad,

bajos recursos socioeconmicos, escasosoporte social y prdidas recientes.


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Valoracin cognitiva

Prevalencia de deterioro cognitivo 20% en

ancianos mayores de 80 aos, variando esto

en funcin de la poblacin estudiada,aumenta en residencias asistidas y disminuye

en ancianos que viven en su domicilio,

adems en funcin de la metodologaempleada en el estudio.


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La importancia del deterioro cognitivo, no es

solo por su alta prevalencia sino por suasociacin con trastornos conductuales, por la

mayor utilizacin de recursos sociosanitarios,

apareciendo durante su curso alguno de losprincipales sndromes geritricos como

inmovilidad, incontinencias, cadas,

impactacin fecal, lceras por presin; por suimbricacin directa sobre las esferas funcional

y social y por el peor pronstico rehabilitador.


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Conocer el grado de deterioro cognitivo nos

permite estimar la calidad de la informacinque aporta el paciente sobre si mismo y su

enfermedad, valorando la capacidad para

comprenden la informacin que recibe. La valoracin cognitiva, adems permite

detectar los cambios en el nivel cognitivo a lo

largo del tiempo, lo cual influir en lasdecisiones diagnsticas, teraputicas futuras.


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El proceso de diagnstico se inicia ante laqueja del paciente o de sus familiares de

prdida de memoria.

La queja suele ser de tipo cognitivo, aunqueno es rara la consulta por un trastorno

conductual o afectivo como depresin,

apata, ideas delirantes, alteraciones delcomportamiento.


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Debemos interrogar acerca de:

Nivel de escolarizacin, profesin.

Presencia de factores de riesgo cardiovascular(hipertensin, diabetes, fibrilacin auricular)

Historia familiar de demencia.

Antecedentes psiquitricos.

Consumo de frmacos y txicos. Motivo de consulta, forma de inicio y

evolucin de los sntomas.


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Orientacin. Quejas de deterioro de memoria.

Problema en reconocimiento de familiares y

amigos. Lenguaje.

Capacidad de abstraccin/juicio.

Trastornos de conducta (delirio, agitacinpsicomotriz, alucinaciones, etc.)


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Cuestionario de Pfeiffer.

Mini-Mental State Examination de Folstein

(MMSE) Mini Examen Cognositivo de Lobo (MEC)

Test del reloj

Test de los siete minutos.

Escalas ms utilizadas para evaluar laesfera cognitiva


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La depresin es el trastorno psiquitrico msfrecuente en los ancianos.

Los sntomas depresivos y las alteraciones delestado de nimo pueden encontrarse hasta en el20% de los varones y el 40% de las mujeres.

Tiene importantes repercusiones sobre la calidadde vida, la situacin funcional y cognitiva.

Valoracin afectiva


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El diagnstico de depresin es eminentementeclnico.

Los criterios de DSM-IV se desarrolla en base a

adultos jvenes. Su presentacin en el anciano es con sntomas

somticos como prdida de peso e irritabilidad,

ansiedad o deterioro en su capacidad funcional.


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La ansiedad, es junto con la depresin, uno de

los principales sntomas afectivos de la terceraedad y constituye un estado emocional demalestar y aprensin desproporcionada alestmulo que la desencadena.

Tiene repercusiones sobre la calidad e vida, elrendimiento en funciones cognoscitivas, agravalos cuadros depresivos y molestias fsicas.

En el anciano es ms frecuente la ansiedad comosntoma que como enfermedad.


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Debemos interrogar sobre: Estado anmico.

Labilidad emocional.

Anergia/hipoergia.

Anhedonia/hipohedonia.

Trastornos del apetito. Trastornos del sueo.

Signos de ansiedad.

Ideacin de muerte.

Ideacin o tentativas autolticas.

Quejas somticas.

l l d l l


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Escala de depresin geritrica de Yessavage (GDS)

Inventario de depresin de Hamilton.

Inventario de Depresin de Beck. Escala de Zung.

Escala de Cornell de depresin en la demencia.

Escala de depresin y ansiedad de Goldberg.

Escalas ms utilizadas para evaluar laesfera afectiva


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VALORACIN DE LA ESFERASOCIAL


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Aunque es funcin de trabajo social, el personal

mdico y de enfermera debe conocer y hacer constaren su historia clnica datos que pueden ser de inters ytengan repercusin presente o futura sobre el anciano.

Permite conocer: Relacin del anciano con su entorno.

Aspectos relacionados con el hogar.

Apoyo familiar y social.

d b h l l


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Qu preguntas debemos hacerle alpaciente??

Soltero, casado o viudo?

Tiene hijos?, en caso afirmativo, Cuntos?viven en la misma ciudad?

Con quin vive?

Tiene contactos con familiares, amigos ovecinos? con qu frecuencia?

Cmo es el domicilio donde vive? Tiene ascensor el edificio donde vive?


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Precisa algn tipo de ayuda para suautocuidado?

Quin es la principal persona que le ayuda o le

cuida? tiene esta persona algn problema desalud?

Recibe algn tipo de ayuda formal?

E l tili d l l


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Escala OARS de recursos sociales.

Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn. Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center

Morale Scale)

Escalas ms utilizadas para evaluar laesfera Social
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=paisajes%20relajantes&source=images&cd=&cad=rja&docid=OrxZaCjGfJg2iM&tbnid=k9jDKvAAuS4Y3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.taringa.net/posts/imagenes/13878681/Paisajes-Que-Te-Quitaran-el-Estress-Nuevas-Pic-s-1600x1200.html&ei=UGV5UfzTGqfxiwKTt4DwAQ&bvm=bv.45645796,d.cGE&psig=AFQjCNEVXCqIy-3KZF90kluXbsRZN9E6PQ&ust=1366996543577758


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http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=paisajes%20relajantes&source=images&cd=&cad=rja&docid=OrxZaCjGfJg2iM&tbnid=k9jDKvAAuS4Y3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.taringa.net/posts/imagenes/13878681/Paisajes-Que-Te-Quitaran-el-Estress-Nuevas-Pic-s-1600x1200.html&ei=UGV5UfzTGqfxiwKTt4DwAQ&bvm=bv.45645796,d.cGE&psig=AFQjCNEVXCqIy-3KZF90kluXbsRZN9E6PQ&ust=1366996543577758


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