VALORACION PREANESTESICA

OLGA LUCIA MORALESANESTESIOLOGA

ESPECILISTA EN DOLOR Y CIDADO PALIATIVO

INTRODUCCION

• Revisión de la historia clínica • Tratamiento farmacológico actual• Examen físico • Laboratorios clínicos • Clasificación de riesgo• Técnica anestésica• Explicación al paciente

OBJETIVOS

• Disminuir la morbimortalidad• Valorar riesgo anestésico quirúrgico• Crear un plan anestésico • Disminuir la ansiedad por parte del paciente• Obtener conocimiento informado• Realizar la pre medicación

HISTORIA CLINICA

• Antecedentes completos• Antecedentes anestesias anteriores • Hacer énfasis en alergias • Medicamentos actuales

ANTECEDENTE DE OTRAS ANESTESIAS

• Reacciones alérgicas.• Despertar retrasado• Nausea y vomito POP • Mialgia • Ronquera • Odinofagia

ANTECEDENTES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Tolerancia al ejercicio• Angina de pecho • IAM• HTA• Taquiarritmias• Fiebre Reumática• Antecedente de sincope

NYHA• Class I (Mild)• No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue

fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).• Class II (Mild)• Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical

activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.• Class III (Moderate)• Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary

activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.• Class IV (Severe)• Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac

insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

ANTECEDENTES DEL SISTEMA VENTILATORIO

• Tolerancia al ejercicio• Disnea y ortopnea• Tos y producción de esputo • Asma bronquial• Tabaquismo• Neumonía• Infección de vías respiratorias sup reciente

ANTECEDENTES SISTEMA CIRCULATORIO

• Dilataciones varicosas en miembros inferiores• Tendencia a sangrar fácilmente• Equimosis faciales • Coagulopatias hereditarias

ANTECEDENTE DEL SISTEMA ENDOCRINO

• Diabetes mellitus • Tiroidopatias• Adrenalopatías

ANTECEDENTES DENTALES

• Uso o no de prótesis• Estado general de la dentadura• Incrustaciones• Dientes flojos

MEDICACIONES ACTUALES

• Determinar interacciones medicamentosas• Evitar riesgo de profundidad anestésica • Evitar disbalances de las cifras tensiónales • Evitar hipo glicemias• Trastornos de la coagulación con el uso de ASA

y medicamentos homeopáticos

MEDICACIONES ACTUALES

• Abuso de alcohol: Tolerancia a los anestésicos

• Antibióticos : Prolongación de relajantes• ASA: Tendencia a Hemorragia• Benzodiacepinas : Tolerancia a los anestésicos • Insulina : Hipoglicemias• Antidepresivos : Respuesta excesiva a

fármacos simpaticomiméticos .

EXAMEN FISICO

• Sistema Nervioso Central• Sistema Cardiovascular • Sistema Ventila torio• Vías respiratorias superiores

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Grado de conciencia• Intoxicación alcohólica• Alteraciones sensoriales• Alteraciones del musculo esquelético

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Auscultación del corazón : Frecuencia Ritmo Soplos • Presión arterial (supino y de pie)• Pulsos periféricos• Edema periférico • Venas de acceso

FOCOS CARDIACOS

• FOCO AORTICO : Segundo espacio intercostal LPE derecha

• FOCO PULMONAR: Segundo espacio intercostal LPE izquierda

• ACCESORIO: Tercer espacio intercostal con LPE izquierda

• TRICUSPIDEO: Cuarto espacio intercostal con LPE izquierda

• MITRAL : Quinto espacio intercostal LMC izquierda

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

• Movilidad de la región cervical• Movilidad de la articulación

temporomandibular• Incisivos centrales prominentes• Diente centinela• Capacidad de observar la úvula• Distancia tiromentoniana

LABORATORIOS CLINICOS

• La historia clínica completa• Antecedentes de importancia• Edad del paciente• Complejidad de la cirugía• Se puede evitar un 60% innecessarios• Cada vez el anestesiologo tiene un papel nulo

CLASIFICACION DE RIESGO• ASA I = No transtorno orgánico, bioquímico o

psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se realiza la operación es localizado.

• ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada, causada ya sea por la situación que amerita la cirugía o por otro proceso patológico.

• ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa, no controlado

CLASIFICACION DE RIESGO

ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte, no siempre corregible por la operación.ASA V = Paciente moribundo, ASA VI = Paciente clinicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas de soporte, para la obtención de organos de transplante

TECNICA ANESTESICA

• Es responsabilidad del anestesiologo escoger una tecnica anestesica

• Anestesia general• Anestesia Regional• Bloqueo de Nervio periferico

ANESTESIA GENERAL

• Adminitracion de farmacos IV.• Genera perdida de la conciencia • Administracion de relajantes musculares• Secuencia Rapida• Anestesia inhalada pura• Anestesia balanceada• Anestesia IV pura

OBJETIVOS

• ANALGESIA• HIPNOSIS• AMNESIA• RELAJACION MUSCULAR• CONTROL DE RESPUESTAS SIMPATICAS

ANESTESIA REGIONAL

• ESPINAL• EPIDURAL• CAUDAL

ANESTESIA REGIONAL

• Aceptación del paciente• Bloqueo del Sistema nervioso simpático:

hipotensión mayor con hipovolemia.• Indicada en cirugía de miembros inferiores o

abdominales• Disminución de morbimortalidad.• Mejor analgesia.

BLOQUEOS NERVIOS PERIFERICOS

• Cirugías de miembros • Adecuado para paciente con neumopatias

crónicas• Función renal inadecuada• Alteraciones cardiacas• Es impredecible• Contraindicados en RM , demencia senil etc..

PREPARACION DEL PACIENTE

• Explicación de la técnica anestésica• Disminuye la ansiedad del paciente• Recomendaciones de ayuno • La administración de medicamentos de

control• Disminuye los eventos adversos • En casos extremos uso de

MATERIAL INGERIDO PERIODO DE AYUNO MINIMO

•Líquidos claros 2 horasLeche Materna 4 horasFórmula Infantil 6 horasLeche no Humana 6 horasComida sólida suave 6 horasComida Grasa 8 horas

1. Estas recomendaciones aplican de todos los pacientes sanos que van a procedimientos electivos.

2. Los periodos de ayuno aplican a todas las edades.3. Ejemplos de líquidos claros incluyen agua, jugo de fruta sin

pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y tinto.4. La leche no humana es similar a los sólidos en tiempo de

vaciamiento gástrico, la cantidad ingerida no debe considerarse.5. Una comida liviana típicamente incluye tostadas y líquidos

claros. Las comidas que contienen alimentos grasos, fritos o carne pueden prolongar el tiempo de vaciamiento gástrico y requieren un ayuno más prolongado.

GRACIAS