Valoración preanestésica1

8/19/2019 Valoración preanestésica1

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Valoración

preanestésica


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∗ Protocolo de estudio que permite la evaluación

del estado físico y riesgo del paciente, paraestablecer un plan anestésico de acuerdo con suanálisis y de ser posible, respetar la preferenciadel paciente.

Denición

!"# $$% &&'()*$++


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"betivos

!"# $$% &&'()*$++


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+. 'nali-ar el epediente clínico del paciente /01,

234 con la nalidad de obtener toda aquellainformación pertinente y 5til parael procedimiento anestésico.

*. 2valuar su edo sico, así como, los factores que

pueden afectar la toma de decisiones para elmaneo anestésico /'&'4

(. 6eali-ar las pruebas y consultas necesarias, deacuerdo con las condiciones clínicas del paciente.

Lineamientos para el cuidadopre-anestésico


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∗ #iller


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Debe contener mínimo:∗ 2valuación clínica del paciente

∗ Plan anestésico

∗ Valoración del riesgo anestésico y en su caso, elpronóstico de la aplicación del procedimiento

∗ 7ndicaciones y recomendaciones del servicio

!ota pre)anestésica


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∗ 1ausa de laintervención/maneoanestésicodepende deltipo de c4

0istoria clínica


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∗ 1irugías previas y tipo de anestesia

∗ 'lergias /medicamentos, alimentos, anestésicosprevios, láte4

∗ 1onsumo de tóicos

)8abaquismo9 cese por * días, : sem, +* sem

/riesgo igual4)'lco;olismo9 cirrosis, coagulopatias

)"tras drogas9 efecto aditivo con otrosanestésicos, mari;uana evitarse < dias antes

01


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∗ Patología cardiovascular

-HAS: 8a se recomienda = +:$>++$ mm0g, tantagoniscas calcio

)DM: neuropatia autonómica /indicador de enf artcoronaria4

-SICA: antecedente de 7'#, 71, 2V1 /continuarcon medicación estatinas y beta bloqueadores4

)soplos, valvulopatías, arritmias

0istoria clínica


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Valoración del riesgo

cardiaco /!?0'4∗ 1lase I.- !o limitación de la actividad física. @a actividad

ordinaria no ocasiona ecesiva fatiga, palpitaciones, disnea odolor anginoso.

∗ 1lase II @igera limitación de la actividad física. 1onfortables enreposo. @a actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,disnea o dolor anginoso.

∗ 1lase III #arcada limitación de la actividad física. 1onfortablesen reposo. 'ctividad física menor que la ordinaria ocasionafatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

∗ 1lase IV 7ncapacidad para llevar a cabo cualquier actividadfísica sin disconfort. @os síntomas de insuciencia cardíaca o desíndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. &i

se reali-a cualquier actividad física, el disconfort aumenta.


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0istoria clinica

∗ Respiratorio

)asma9 disnea, sibilancias, r sólo para evaluarinfecciones o neumotóra, continuarmedicación, prolais con agonistas A o ciclocorto de esteroides

)2P"19 21B /ondas p picudas ;ipertensiónpulmonar4


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AC!"R D# RI#S$" %&'!A(#

2dad C minuto documentadas en cualquier momentoantes de la cirugía

<

1irugía de urgencia F

1irugía mayor /intratorácica, intrabdominal o de aorta 4. F

#alas condiciones generales9cualquiera de los siguientes) Pa"* = %$ mm0g o Pa1"* C E$ #g.

) Potasio sérico = ( mmol>@.) Aicarbonato sérico = *$ mmol>@.) &ignos de enfermedad ;epática crónica.) 2levación de las transaminasas / &B"8,&BP8 49 el doble del valor normalPaciente en cama , incapacitado por causas no cardiacas

(

RI#S$" CARDI"%&LM"'AR %#RI"%#RA!"RI"CLASIICACI"' D# $"LDMA'RI#S$" CARDIAC" %#RI"%#RA!"RI"


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CA!#$"RIA %&'!"S

M"R)ILIDAD

M"R!ALIDAD

7 /bao4 $ G E $.< $

77 /intermedio4 % G +* E *

777 /alto4 +( G *E ++ *

7V /muy alto4 C *E ** E%

CLASIICACI"' D# $"LDMA'RI#S$" CARDIAC" %#RI"%#RA!"RI"

AC!"R )A(" I'!#RM#DI" AL!"2dad =


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)@o másimportante es lavaloraciónfuncional delpaciente.

Puede sermediante los2quivalentesmetabólicos de lacapacidadfuncional /2#84


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-#ndocrino:)D#9 evaluación de lesión a órgano blanco, se

recomienda una 0'+1 = dl

)8iroides9 ;iper /taquicardia, arritmias,palpitaciones4, ;ipo /;ipotensión, letargo,

bradicardia4, puede precipitar miedema otormenta tiroidea.

)Paratiroides, insuciencia suprarrenal,feocromocitoma

0istoria clínica


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∗ Renal &i se encuentran fr para 76 perioperatoria se daprolais con ;idratación, bicarbonato de sodio,evitar '7!2&, aminoglucósidos.

)769 valorar ;idratación y electrolitos, ideal *F ;rssiguientes a la diálisis

∗ Hep,tico)1irrosis9 no se sinteti-a

proteínas,

factores de coagulación,

eliminación de fármacos

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∗ Hematolico:)'nemia9 =+(, y +*, reali-ar ;emograma y tener

disponible sangre o t con eritropoyetina)1oagulopatías9 trombocitopenia /=E$4,anestesia neuroaial segura con C+$$.$$$ plaq

∗ 'euroloico

)2V1 /anticoagulantes4)1onvulsiones /medicación y efectos adversoscomo supresión de medula ósea, anemia,leucopenia4

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∗ "steomuscular / te0 conecti1o-'6 /subluación atlantoodontoidea, inestabilidad de

columna cervical4, esteroides, '7!2&)@2& /enf pulmonar intesticial, vasculitis, anemia4

)1ifoescoliosis

∗ 2n3asis

)7nfecciones respiratorias superiores)"besidad

)&'"&

)V70

)0ipertermia maligna

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2ploración física

∗ 1onstantes vitales, talla y peso /7#14

∗ 2ploración por aparatos y sistemas∗ Vía aérea /componente aislado más importante4

∗ 1ardiovascular

∗ Pulmonar

∗ 6egión corporal en caso de anestesia regional

∗ 1alidad de accesos venosos periféricos∗ 2valuación neurológica


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Valoración de vía aéreadifícil

∗ Historia clínica∗ ;istoria estomatologica

∗ enfermedades asociadas /D#,& de DoKn, acromegaliaL4

∗ Sinos clínicos dedi4cultad para 1entilacin5Laneron6∗

Presencia de barba∗ 'usencia de dientes

∗ "besidad /7#1 C($4

∗ & de apenea obstructiva delsueo

∗

2dad C EE aos


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∗ @imita laetensión de laarticulaciónatlantooccipital


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∗ Sinos clínicos de

di4cultad para intubacin∗ 1uello corto, grueso o

musculoso

∗ 6etracción mandibular

∗ Paladar arqueado, largo uoival

∗ 1icatrices faciales ocervicales

∗ 2stado dental

∗ 8amao de la lengua

Valoración de vía aéreadifícil


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8est clínicos


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∗


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7ntubación dicil conpuntuación C:


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7P7D


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7P7D


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&e establecen en función de lassiguientes variables9

)2dad)'ntecedentes patológicos y '&'

)8ipo y>o magnitud de laintervención quir5rgica

)8ipo de anestesia)Mrgencia de la intervención

Pruebas complementarias


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∗ 0emograma completo /;b, ;tc, plaq4

∗ Aioquímica /glucosa, cr, electrolitos4∗ Pruebas de coagulación

∗ 2Ng /C FE aos, fr cardiovascular, c altoriesgo4

∗ 6 de tóra /C%E aos, C*$ cig>dia, 23anómala4

Pruebas preoperatoriasbásicas9


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∗ !"# )$$%)&&'()*$++para la practica de la

anestesia∗ M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, Vía aérea dícil,

*$$< p.


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"tras escalasL.


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A+&'"Permite el vaciamiento gástrico completo, y disminuya así elriesgo de regurgitación y bronco aspiración.

Tiempo antes de cirugía Ingesta de comida y líquidos

Hasta 8 horas Comida y liquidos como desee

Hasta 6 horas Comida ligera ( tostadas,

leche fórmula )

Hasta horas !eche maternaHasta " horas !iquidos claros ( arom#tica, agua de

panela, $ugos sin pulpa)

&R$#'!#S, si el retraso no compromete la vida o condiciónmédica del paciente, debe tratarse de manear este

esquema#M#R$#'!# /esta comprometida la vida4 se asume laanestesia como paciente con estómago lleno.Si es necesaria la toma de medicamentos previo a cirugía,

puede hacerse un hora antes del procedimientos con 30 mlde agua


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#edicación Preanestesica


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AC!"R#S D# RI#S$"'A&S#AS + V"MI!" %"%

Adultos+. 'ntecedentes

anestesicos>!VP"

*. #uer

(. "piodes P"P

F. !o fumador

'i7os+. 'ntecedentes familiares /+R

grado4, cinetosis, !VP"

*. 1 estrabismo

(. =( aos

F. 1 C($ min

$9 +$J riesgo !VP"+9 *$J

*9F$J(9%$JF9:$J


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%R"ILA8IS'V%"

I'D&CCI9':∗ Deametasona9 F mg>7V +

;r antes de c /lento4

): mg cuando se quiereanalgesia

)!io9 $.+ mg>Ng

AL I'AL:∗ 0aloperidol9 +)* mg 7V

∗ "ndansetrón9 *)( mg 7V /*$

min antes de terminar c4

!RA!AMI#'!"'V%"

% 0aloperidol9 +)* mg 7V% "ndansetrón9 +)* mg c>%

;rs

% #etoclopramida


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RI#S$" D#)R"'C"AS%IRACI9'

3actores de riesgo9

∗ 1irugía de Mrgencias.

∗ 2mbara-o.

∗ "besidad.

∗

'lteraciones neurológicas quecomprometen la conciencia.

∗ Dicultad en el maneo de la víaaérea.

∗ Patología gastro)intestinal9

;ernia ;iatal, reSuo,obstrucción, etcétera.

∗ Diabetes.

∗ 261

.Metoclopramida:Amp ; m IV;.< m=> IV ?r antes

@. Ranitidina:Amp IVHoras antes

. )icarbonato 'a /

citrato 'a:; mlB ; min antes

a1orece el

1aciamiento astrico /ele1a el H astrico


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A'SI"LI!IC"S∗ 7niciada desde la noc;e anterior al procedimiento con el n

de generar ansiolisis, sedación, y amnesia

∗ @a selección del medicamento apropiado ∗ Poca alteración siológica /depresión cardiovascular4

∗ 'nimo vigilante luego de cirugía se recupere fácilmente.

M#DICAM#'!"

D"SIS C"M#'!ARI" %R#S#'!ACI"'

#ida-olam 'dultos9 $.$F mg>Ng7VNgoral máimo E ml

@ora-epam Vía oral9 + G *mg

Puede administrarse una dosis la noc;e anterior yotra una a dos ;oras antes de cirugía.

8iene una vida media muc;o mas larga que elmida-olam por lo tanto no debe usarse en pacientesambulatorios

8abletas de + y *mg.

A'!IC"LI'#R$IC"


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A'!IC"LI'#R$IC"S

'tropina9

∗ 1uando se va a reali-armanipulación quir5rgicade la vía aérea que sefacilita controlando lasalivación

∗ 1uando se prevérespuestas vágales

importantes.

A'!IC"A$&'ALA'!#S

0eparina proláctica9E$$$ M7 cada +* ;oras

&1

0AP#9 con 3 de 6

% 0istoria 8VP o 82P

% 2nfermedad malignaconcomitante

% "besidad

% 1 mayor con reposoen cama de C( días

% 1 de reempla-o decadera o rodilla,etcétera.

Prevenir la endocarditis en

pacientes con valvulopatias

)ampicilina

)gentamicina)vancomicina

)sulbactam

A'!I)I"!IC"S


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M#DICAM#'!"S%#RI"%#RA!"RI"S

"'!I'&AR HAS!A #L DIA D# LA C8

D#SC"'!I'&AR DIAS A'!#SD# C8%'&'9 ecepto en prevencion *R o

c del espacio cerrado%1lopidrogel%0erbales y suplementos novitamínicos

D#SC"'!I'&AR < DIAS A'!#SD# C8%Tarfarina control 8P e 7!6

D#SC"'!I'&AR E HRSA'!#S D# C8%'7!2&%#ed. Disfunciónerectil9;ipotensiones severas porvasodilatación

D#SC"'!I'&AR -F S#MA'!#S D# C8% 8erapia de reempla-o ;ormonal


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6egistros

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