Valoracion snc kendall

VALORACION SISTEMA NERVIOSO CENTRALDIANA MARCELA CORREA MANEDOZA

MEDICINA MATERNO FETALSEPTIEMBRE 2013

MALFORMACIONES CEREBRALESMALFORMACIONES CEREBRALES

• Duración: 3 – 8 semana de

desarrollo embrionario

• Objetivo: Organogénesis

Gilbert, S. - “Biología del desarrollo” 7ma edición. . Carlson, B. - “Embriología humana y biología del desarrollo” 3ra edición. . Flores, V. - “Seminarios de Biología del desarrollo”. . Sadler, T.W. - “Langman Fundamentos de Embriología Médica con orientación clínica” 1º edición.

NEUROEMBRIOLOGIANEUROEMBRIOLOGIA

Embriologia Medica Langman 10 edicion

MESODERMO MESODERMO ENDODERMOENDODERMO(Desplazan epiblasto )

ECTODERMOECTODERMO(Celulas restantes epiblasto)


Surco Surco neuralneural

19 días19 días19 días19 días


ECTODERMOECTODERMONEUROEMBRIOLOGIANEUROEMBRIOLOGIA

20 días20 días20 días20 días



25 Día(18 a 20 somitas)

27 Día ( 25 somitas)



NEUROPORO NEUROPORO CRANEALCRANEAL

NEUROPORO NEUROPORO CRANEALCRANEAL

NEUROPORO NEUROPORO CAUDALCAUDAL

NEUROPORO NEUROPORO CAUDALCAUDAL


• Por una mayor inducción de la notocorda.

• Por inducción de la placa cordal.

Mayor crecimiento del sector cefálico del TN

ORIGINA LAS VESÍCULAS ENCEFÁLICAS



Tubo Neural por debajo 4to somita

esbozo MÉDULA ESPINAL.

4ta. Semana 5ta. Semana

Prosencéfalo

Mesencéfalo

Rombencéfalo

Telencéfalo

Diencéfalo

Metencéfalo Mielencéfalo

www.unsd.com.au/facultyofanatomy/embryologypage.htm


Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

EVALUACION EVALUACION ECOGRAFICA SNCECOGRAFICA SNC

EVALUACION ECOGRAFICA SNCEVALUACION ECOGRAFICA SNC

Sonoembryology and early prenatal diagnosis of neural anomalies. H.-G. K. Blaas* and S. H. Eik-Nes. Prenat Diagn (2009)

7 semana: 7 semana:

• Polo cefálico:

– Cavidad anecoica llena de líquido redondeada única:

ROMBOENCEFALO

SONOEMBRIOLOGIA SNCSONOEMBRIOLOGIA SNC


8 SEM:8 SEM:

– CORTE SAGITAL:CORTE SAGITAL:

• Sitios de las futuras estructuras cerebrales

• Presencia de 4 estructuras anecoicas secuenciales interconectadas:

– TELENCEFALO: (Futuros ventrículos laterales)

– DIENCEFALO: (Futuro 3er. Ventrículo)

– MESENCEFALO:(Futuro acueducto)

– METENCEFALO: (Futuro 4to. Ventrículo)A



SITIOS DE LAS FUTURAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

T: TELENCEFALO, D: DIENCEFALO, M: MIELENCEFALO, R: ROMBOENCEFALO

Corte Sagital:Corte Axial:

9 Semana: 9 Semana: • Aparición ecográfica de la hoz cerebral y plexo coroide

• Aparición de un hemisferio derecho e izquierdo.

Corte Axial

HH


Corte Axial

9ª. Semana:Visualización del plexo coroide dentro del ventrículo (signo

de la mariposa con las alas abiertas)



10 - 13 SEMANA10 - 13 SEMANA

• III ventrículo estructura anecoica línea media entre las alas del plexo coroide.

• Los plexos coroides no llenan completamente los ventrículos laterales NORMAL.

• Cortes sagitales y axiales cuerno anterior VL aparece prominente y dentro de la fosa posterior aparece el cerebelo por 1era. Vez.

CUERNOS ANTERIORES DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES.



14 SEMANAS: 14 SEMANAS:

• Corteza cerebral mas gruesa y se visualiza mejor.• Evidentes los hemisferios cerebelares y el vermis.



16 SEMANAS:16 SEMANAS:

• Visualización cavum del septum pellucidum por debajo de la hoz cerebral y superior al tálamo.




• Cuerpo calloso casi completa desarrollo y puede ser visualizado (forma de C en plano medio)

• Después de 20 semanas completamente desarrollado Arteria pericallosa. (recorre la parte superior).



• Cerebelo completamente desarrollado.• Visualizar vermis cerebelar lóbulos del vermis separados por

fisuras.


CORTE AXIAL

CUARTO VENTRÍCULO CORTE MEDIAL



EXAMEN BÁSICO

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstetetrics Gynecology 2007;29:109–116

EVALUACION CUALITATIVA

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstetetrics Gynecology 2007;29:109–116

PLANO AXIAL

PLANO TRANSVENTRICULAR PLANO TRANSVENTRICULAR PLANO TRANSCEREBELARPLANO TRANSCEREBELAR PLANO TRANSTALÁMICOPLANO TRANSTALÁMICO

PLANO

CORONAL

PLANO TRANSFRONTAL. PLANO TRANSCAUDADO. PLANO TRANSTALAMICO.

PLANO TRANSCEREBELAR.PLANO SAGITAL

PLANO MEDIOSAGITAL. PLANO PARASAGITAL.

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALLEN 5 EDICION. CAPITULO 10 Evaluacion ecografica del neuroeje fetal

PLANO AXIAL - TRANSVENTRICULARPLANO AXIAL - TRANSVENTRICULAR

Cuernos anteriores y posteriores ventrículos

laterales.

CUERNOS ANTERIORES: “comas” llenos de líquido.

Cavum Septum Pellucidum separa los dos ventrículos.

CSP: visible > 16 y hasta 37semanas o DBP entre 44 – 88 mm


CUERNOS POSTERIORES

ATRIUM: compuesto por el glomus del plexo coroideo.

II trimestres Paredes son paralelas a

línea media.Glomus llena casi

totalmente atrium

PLANO AXIAL - TRANSVENTRICULARPLANO AXIAL - TRANSVENTRICULAR

CSP: NO VISIBLE- Holoprosencefalia - Agenesia Cuerpo Calloso - Displasia septo-óptica

CUERNOS FRONTALES DE VENTRÍCULOS LATERALES,

CSP, TÁLAMOS, CEREBELO Y CISTERNA MAGNA.

CEREBELO Forma mariposa formada por

hemisferios del cerebelo (vermis cerebeloso ligeramente más ecogénico)

CISTERNA MAGNA Espacio de líquido por detrás

cerebelo.

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALLEN 5 EDICION. CAPITULO 10 Evaluacion ecografica del neuroeje fetalPROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL. Unidad de Neurosonografía Fetal, Sección de Ecografía, Área de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

PLANO AXIAL - TRANSCEREBELARPLANO AXIAL - TRANSCEREBELAR

Segunda mitad gestación profundidad cisterna magna 10.2 mm

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALLEN 5 EDICION. CAPITULO 10 Evaluacion ecografica del neuroeje fetalPROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL. Unidad de Neurosonografía Fetal, Sección de Ecografía, Área de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

PLANO AXIAL - TRANSCEREBELARPLANO AXIAL - TRANSCEREBELAR

PLANO AXIAL - TRANSTALAMICOPLANO AXIAL - TRANSTALAMICO

CUERNOS FRONTALES VENTRICULO LATERAL

CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM

TÁLAMOS

GIRO HIPOCAMPO


Visualización a través de fontanela anterior.

Línea media cisura interhemisférica y cuernos

anteriores ventrículos laterales a cada lado.

Otras estructuras observadas: Hueso esfenoidal y Orbitas

oculares.

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

PLANO CORONAL - TRANSFRONTALPLANO CORONAL - TRANSFRONTAL

Nivel núcleos caudado Porción anterior cuerpo calloso interrumpe

la continuidad de cisura interhemisférica.

CUERPO DEL CUERPO CALLOSO.

CSP estructura triangular anecoica debajo cuerpo calloso.

VL ambos lados rodeado por corteza cerebral.


PLANO CORONAL – TRANSCAUDADO PLANO CORONAL – TRANSCAUDADO

Ambos tálamos en estrecha aposición.

III ventrículo en la línea media con el foramen interventricular y el atrio de ventrículos laterales con el plexo coroideo a cada

lado del cráneo.


PLANO CORONAL – TRANSTALAMICOPLANO CORONAL – TRANSTALAMICO

A través de fontanela posterior.

CUERNOS OCCIPITALES DE LOS VENTRÍCULOS

LATERALES Y LA CISURA INTERHEMISFÉRICA.

Ambos hemisferios del cerebelo y vermis cerebeloso.


PLANO CORONAL – TRANSCEREBELARPLANO CORONAL – TRANSCEREBELAR

ESTRUCTURAS: Cuerpo calloso

CSP Cerebelo

Tronco cerebral Protuberancia Fosa posterior.

Doppler Color arteria cerebral anterior, arteria

pericallosa con sus ramas y vena de Galeno.


PLANO SAGITAL – MEDIO SAGITALPLANO SAGITAL – MEDIO SAGITAL

Ventrículo lateral completo.

Plexo coroideo.

Tejido periventricular.

Corteza.


PLANO SAGITAL - PARASAGITALPLANO SAGITAL - PARASAGITAL

Toi et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 706–15

CIRCUNVOLUCIONESCIRCUNVOLUCIONES

EVALUACION CUANTITATIVA


DIAMETRO BIPARIETAL

Corte transversal cabeza fetal transtalamico.

Simetría ambos hemisferios.

Línea media continua

(interr. Cavum SP, tálamos).

No visualizar cerebelo.


CALIPERS.

Tabla interna – tabla externa \ porción mas ancha cráneo \ ángulo

perpendicular línea medio hoz.

DIAMETRO BIPARIETAL


Contorno externo del cráneo (plano de corte DBP – obtener

DOF más largo).

Cuando no se tiene el cálculo automático por las medidas del

ecógrafo se puede obtener por la fórmula PC = (DBP+DOF) x 1,62

CIRCUNFERENCIA CEFALICA


Medición estable II trimestre Diámetro 6.8 mm Normal < 10 mm.


DIAMETRO ATRIO VENTRICULO LATERAL

DIAMETRO TRANSVERSO CEREBELO

90 º respecto al eje longitudinal del cerebelo en punto más ancho.

Se incrementa 1 mm \ semana entre 14 y 21 semanas.Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116CURSO NACIONAL DE NIVELACION EN NIVELACION EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. FECOPEN – ASAPERObstetric Ultrasound How, Why and When THIRD EDITION capitulo 7. thrish shudleigh BASKY THILAGANATHAN

NORMAL 5 mm 14 semanas 9 mm 27 semanas.

PROFUNDIDAD CISTERNA MAGNA

Distancia horizontal entre borde exterior del vermis

cerebeloso y borde interior del cráneo (interior a interior).

TABLAS DE REFERENCIA

Perimetro cefalico (Kurmanavicius et al. Br J Obstet Gynecol 1999; 106: 126-135

Diametro Transverso del cerebelo (Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-7)

TABLAS DE REFERENCIA

Tercer ventriculo (Sari et al. Acta Radiol. 2005; 6: 631-5)

Astas anteriores ventriculos laterales (Sondhi et al. Acta Padiatrica. 2008; 97: 738–44)

RESONANCIRESONANCIA A

MAGNETICA MAGNETICA SNC FETALSNC FETAL

http://www.diagnus.com/img/boletines/anteriores/rmf.jpg

Gilles et al. 1983 Caracterización de anatomía cerebral fetal

Insuficiencias ultrasonografías en diagnostico y pronostico de una lesión cerebral fetal.

NUNCA PRIMERA ELECCION

GUIADA POR ULTRASONOGRAFIA FETAL DUDOSA – ANORMAL.

Aporte suplementario 46% evaluación malformaciones cerebrales agenesia cuerpo calloso – quiste aracnoideo

– agenesia septales – holoprosencefalia – meningocele)

RESONANCIA MAGNETICA SNC RESONANCIA MAGNETICA SNC FETALFETAL

PROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL. Unidad de Neurosonografia Fetal, Seccion de Ecografia, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal. Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona

Complemento indispensable de la exploración ecográfica :

patología de la biometría y de los espacios peri cerebrales patología de la vibración patología del parénquima cerebral

Tener cuidado con la dilatación ventricular en ECO y la EG correspondiente.

RESONANCIA MAGNETICA SNC RESONANCIA MAGNETICA SNC FETALFETAL


INDICACIONES RM SNC INDICACIONES RM SNC FETALFETAL

29 – 32 SEMANAS

29 – 32 SEMANAS


Ventriculomegalia >15 mm o tetracameral

Detección de las astas anteriores de los ventrículos

laterales fusionadas.

Retraso de la maduración cortical

Infección fetal confirmada por DNA en líquido amniótico

Episodios de Hipoxia aguda

INDICACIONES RM SNC INDICACIONES RM SNC FETALFETAL

Esquizencefalia

Hemorragia intracraneal

Diagnóstico ecográfico de tumoración intracraneal.

Rabdomiomas cardíacos (comprobar/excluir signos

de esclerosis tuberosa)


% PATOLOGIAS SNC - RMN% PATOLOGIAS SNC - RMN

PATOLOGIA SNC PORCENTAJE

ANOMALIAS CUERPO CALLOSO 15%

VENTRICULOMEGALIA 30%

ANOMALIAS FOSA POSTERIOR 15%

ANOMALIAS COLUMNA VERTEBRAL 6.6%

INFECCIONES 6.6%

ALTERACIONES EN MIGRCION CORTICAL

14.5%


21 – 24 21 – 24 SEMANASSEMANAS

CEREBRO LISO

Cisuras primarias precoces :

- cisura interhemisférica- cisura parieto-occipital

- cisura calcarina (24 semanas)- valles silvianos


Surcos primarios tardíos :

- surco cingular- surco central (27 semanas)

- surco temporal superior (28 semanas)- surco parietal (28 semanas)

- surco pre y postcentral (26 semanas)




LÓBULO FRONTAL Y PARIETAL :

- surco frontal superior (29 semanas)- surco frontal inferior (30 semanas)

LÓBULO TEMPORAL :

- surco temporal superior en su parteanterior (32 semanas)

- surco temporal inferior (30 semanas)

Cierre posterior Valle Silviano



Valle silviano progresivamente cerrado

Surcos temporales todos visibles :

- surco temporal superior- surco temporal inferior- surco témporo-occipital

- surco colateral

Aparición surcos secundarios yterciarios


Surco frontal superior : 29 semanasSurco frontal inferior : 30 semanas

26 semanas 29 semanas 32 semanas

GIRACIONGIRACION



CIERRE – OPERCULIZACION CIERRE – OPERCULIZACION CISURA DE SILVIOCISURA DE SILVIO

37 semanasPROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL. Unidad de Neurosonografia Fetal, Seccion de Ecografia, Area de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Materno-Fetal. Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona


37 semanas

CEREBELO Y TRONCO CEREBELO Y TRONCO CEREBELARCEREBELAR


BIOMETRIA CEREBRAL BIOMETRIA CEREBRAL FETAL Y RMN FETAL Y RMN

Diámetro fronto-occipital

Diámetro biparietal cerebral

Diámetro biparietal óseo


BIOMETRIA CEREBRAL BIOMETRIA CEREBRAL FETAL Y RMN FETAL Y RMN

Diámetro transversal del

cerebelo

Superficie vermiana Alto y diámetro transversal del

cerebelo


MARCADORES ECOGRFICOS MARCADORES ECOGRFICOS PATOLOGIA SNCPATOLOGIA SNC


PATOLOGIAS SNCPATOLOGIAS SNC

VENTRICULOMEGALIA

Incidencia ventriculomegalia aislada 0,5 - 2 en 1000 nacimientos

Incidencia ventrículomegalia 0,4 - 0,9 en 1000 nacimientos

Aumento del diámetro ventrículos laterales entre 10‐15mm.

MORTALIDAD PERINATAL- VMG SEVERA 25%

- VMG MODERADA 10%- VMG LEVE: Similar población general

ALTERACION NEURODESARROLLO- 72% casos severos

- 24% caos moderados- 4% casos leves

E Gratacós, R Gómez, K Nicolaides, R Romero, L Cabero editores. Medicina Fetal. Madrid: Editorial Médica Panamericana SA, 2007.Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius D, Pilu G editores. Diagnostic Imaging of Fetal Anomalies. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.


VENTRICULOMEGALIA


http://www.google.com.co/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=jzx7BsOakSWnhM&tbnid=9tdE9mSwQIOXEM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http%3A%2F%2Fwww.scielo.cl%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0717-75262012000400002&ei=NGIrUtLNNYvW8gS1mYGYBQ&psig=AFQjCNEtb190JKE5jO3vioimJ9PvfIWoCg&ust=1378661300944562

http://www.google.com.co/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=FLNgfjHrtATwIM&tbnid=lQknwc5P0pivHM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http%3A%2F%2Fgsdl.bvs.sld.cu%2Fcgi-bin%2Flibrary%3Fe%3Dd-000-00---0ginecolo--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00%26a%3Dd%26c%3Dginecolo%26cl%3DCL1%26d%3DHASHbc958c75f912936bb9fdd2.5.3.2&ei=PWIrUv_iIITo8gTGgIGQDg&psig=AFQjCNHVhJk4jIzvl8uP04-LAWgk-bMI1A&ust=1378661309589930


VENTRICULOMEGALIA


AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO

Ausencia completa o parcial del cuerpo calloso.

Incidencia de 0.3‐0.7% en la población general.

Anomalías cerebrales asociadas 85%Anomalías sistémicas 62%.

Anomalías cromosómicas 20% trisomías 18, 8 y 13.



La arteria Cerebral Anterior no se incurva y toma un trayecto ascendente vertical en el territorio de la arteria Calloso-marginal . La arteria

Pericallosa y la arteria Callosa Posterior están ausentes.

Massoc P, Quiroz V. Agenesia de cuerpo calloso: Un diagnóstico prenatal y pronóstico difícil. Presentación de casos y revisión de la literatura. Rev Chil Ultrasonog 2001; 4:110-116



COMPLEJO DANDY WALKER

Anomalias de la fosa posterior- cisterna magna aumentada + agenesia completa o parcial vermis

cerebeloso - hipoplasia variable vermis cerebeloso con o sin aumento CM

- megacisterna magna + integridad vermis cerebeloso y IV ventrículo.

Prevalencia de 1/30000 neonatos.

Asociación anomalías cromosómicas trisomías 13 y 18 y síndrome de Turner

Tasa mortalidad 24%

Retraso neurodesarrollo 40 – 70%



HIDRANENCEFALIA

Ausencia de los hemisferios cerebrales sustituidos por estructura sacular que contiene líquido cefalorraquídeo

Incidencia 1‐2.5 por 10.000 nacidos..

Alta mortalidad primer año de vida

A TRAVÉS DE LA EVALUACIÓN SISTEMÁTICA SE IDENTIFICAN

DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA PREVALENCIA DE ANOMALÍAS Y EN LA MORFOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL.


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