UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAUNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA - CLÍNICA

VALVULOPATÍASINTEGRANTES:CRISTHIAN MORA RODRIGUEZALISON OROZCO TORRES

CURSO:4TO “C”

DOCENTE:DR. FABIÁN AGUILAR

FECHA: LUNES, 15 DE JUNIO DEL 2015

TEMARIO

INTRODUCCIÓNVALVULOPATÍA MITRAL ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRALVALVULOPATÍA AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICAOTRAS VALVULOPATÍAS• INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA• ESTENOSIS TRICUSPÍDEA• LESIONES DE LA VALVULA PULMONAR

VALV

ULO

PATÍASETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍACUADRO CLÍNICO

EXPLORACIÓN FÍSICADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

FIEBRE REUMÁTICA 2/3 MUJERES VALVAS: ENGROSADAS Y

RIGIDAS (FIBROSIS). DEPOSITOS DE Ca.

COMISURAS, CUERDAS TENDINOSAS FUSIONADAS. CT (RETRAÍDAS)

ESTRECHAMIENTO DEL ORIFICIO VALVULAR

CONGÉNITA (CARDIOPATIAS COMPLEJAS) MORFOLOGIA: PARACAÍDAS

ESTENOSIS MITRALETIOLOGÍA

ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGÍA

ESTRECHAMIENTO VALVULAR LIGERO:DISNEA:

ESFUERZO TAQUICARDIA FIEBRE..

ESTENOSIS PROGRESA:DISNEA (ESF <)ORTOPNEADPN (CRISIS)EDEMA AGUDO/PULMÓNFAHEMOPTISISINFECCIONES

PULMONARESTEPEMBOLIA SISTÉMICADOLOR TORÁCICO

ESTENOSIS MITRALCUADRO CLÍNICO

INSPECCIÓN: (EMG) FASCIE MITRAL PALIDEZ CUTÉNEA FRIALDAD CIANOSIS (ACRAS) ONDA a PULSO

YUGULAR (HTP G)PALPACIÓN:

PULSO ARTERIAL PERIFERICO (PEQUEÑO) – FA (IRREGULAR)

AUSCULTACIÓN:1. 1er RUIDO2. 2do RUIDO3. CHASQUIDO DE

APERTURA4. ROLIDO

DIASTOLICO

ESTENOSIS MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

EXÁMEN RADIOGRÁFICO:APCRECIMIENTO AIELEVACION DEL BRONQUIO

IZQUIERDO*OBLICUA ANT DERDILATACION AI (ESOFAGO)

CONGESTION PULMONARDILATACIÓN VENAS

APICALESEDEMA INTERSTICIAL Y

ALVEOLAR HALO PERIVASCULAR LINEAS B DE KERLEY

ECGCRECIMIENTO AI

ONDA P ENSANCHADA – BIMODAL

EJE ELECTRICO DESV IZQ

CRECIMIENTO VD

ESTENOSIS MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

ECOCARDIOGRAMA:VELOS VALVULARES

ENGROSADOSAPERTURA

VALVULAR: CÚPULA CALCIFICACIÓN DEL

APARATO SUBVALVULAR

AI AGRANDADADOPPLER:

AREA VALVULAR (HTP)

ESTENOSIS MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

BRONCOPATIA CRONICA

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR PRIMARIA

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

MIXOMA AURICULARPERICARDITIS

CONSTRICTIVA

ESTENOSIS MITRALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MÉDICO (FARMACOLÓGICO)

RESTRICCION DE SAL Y DIURÉTICOS

CALCIOANTAGONISTAS

BETA-BLOQUEANTESANTICOAGULANTESCARDIOVENSION

ELECTRICA

INTERVENCIÓN:VALVULOPLASTIA

PERCUTÁNEACOMISUROTOMÍA

QUIRÚRGICARECAMBIO

VALVULAR

TRATAMIENTO

FIEBRE REUMÁTICAMAS FRECUENTE:

VARONESDEGENERATIVA ASOCIADA

A DEGENERACIÓN MIXOIDE ELONGACIÓN ANORMAL DE

CT (PROLAPSO – RUTURA DE CT)

ENF BARLOW: AFECTACIÓN MIXOIDE: DEGENERACIÓN MIXOMATOSA DEF FIBROELÁSTICA

CARDIOPATIA ISQUEMICAMIOCARDIPATIA DILATADA

INSUFICIENCIA MITRALETIOLOGÍA

FIEBRE REUMÁTICAENGROSAMIENTO Y

RETRACCIÓN DE LOS VELOS

DISFUNCIÓN VALVULARMECANISMOS O TIPOS

DE DISFUNCIÓN: CARPENTIER:

(CLASIFICACIÓN DEL TIPO DISFUNCIÓN VALVULAR EN IM): BASADA MOTILIDAD DE LOS VELOS

INSUFICIENCIA MITRALETIOPATOGENIA

INSUFICIENCIA MITRALFISIOPATOLOGÍA

IM AGUDA:INFARTO DE

MIOCARDIOENDOCARDITISROTURA DE CT

ICEDEMA AGUDO DE PULMÓN

IM CRÓNICA:DISNEA

(CONGESTION PULMONAR)

*HEMOPTISIS*EDEMA AGUDO DE

PULMÓNFATIGA DEBILIDAD

MUSCULAR

INSUFICIENCIA MITRALCUADRO CLÍNICO

1ER RUIDO: NORMAL (LEVE) DISMINUIDO (GRAVE)

2DO RUIDO: DESDOBLAMIENTO AMPLIO POR EL ADELANTAMIENTO DEL COMPONENTE AORTICO

3ER RUIDO: LLENADO VENTRICULAR ABRUPTO (MODERADO – GRAVE)

SOPLO HOLISTOLICO DE TONO ALTO (ZONA MITRAL IRRADIADO HACIA AXILA)

INSUFICIENCIA MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

EXÁMEN RADIOLÓGICO: DILATACIÓN AI – VI CONGESTION PULMONAR

(IMG)

EDEMA PULMONAR AUSENCIA/

CARDIOMEGALIA (IMA) IMG: > DILATACION AI

ECG:CAI:

ONDA P ENSANCHADA – BIMODAL

CVI: ONDA Q PROFUNDAS ONDA R ALTAS ONDA T POSITIVA (PATRÓN DE

SOBRECARGA DIASTÓLICA)

INSUFICIENCIA MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

ECG:CAI:

ONDA P ENSANCHADA – BIMODAL

CVI: ONDA Q PROFUNDAS ONDA R ALTAS ONDA T POSITIVA (PATRÓN DE

SOBRECARGA DIASTÓLICA)

INSUFICIENCIA MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

ECOCARDIOGRAMA:FLUJO

TURBULENTO AI (SÍSTOLE)

INSUFICIENCIA MITRALEXPLORACIÓN FÍSICA

MÉDICO (FARMACOLÓGICO)DIURETICOSDIGOXINABETABLOQUEANT

ES (FA)TTO IC (IM + DISF

V)ANTICOAGULANT

ES

QUIRÚRGICOREPARACIÓN

MITRALPRÓTESIS

INSUFICIENCIA MITRALTRATAMIENTO

ALISSON PAMELA OROZCO TORRES

FISOPATOLOGIA• En EA, Cuando la válvula aórtica se vuelve estrecha, causa un

gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta el ventrículo izquierdo (VI) tiene que generar una mayor presión a modo de vencer la mayor sobrecarga causada por la estenosis de la válvula aórtica y expulsar sangre fuera del VI. Cuanto más grave sea la estenosis aórtica, será mayor el gradiente entre las presiones sistólicas ventriculares y las presiones sistólicas en la aorta. Debido al incremento de las presiones generadas en el VI, el miocardio (músculo cardíaco) aumenta de tamaño, causando desarreglo cardíaco e hipertrofia ventricular izquierda vista como un engrosamiento de las paredes del VI. Es una hipertrofia concéntrica, es decir, aunque las paredes del VI aumentan de grosor, el tamaño externo del corazón permanece invariable (ausencia de cardiomegalia en la radiografía de tórax)

TRATAMIENTO• La estenosis aórtica se cura con un reemplazo de la

válvula aórtica, bien sea mecánica o biológica

FISIOPATOLOGIA

En  la  insuficiencia  aórtica,  cuando  la  presión  en  el  ventrículo  izquierdo  cae  por debajo  de  la  presión  de  la  aorta,  la  válvula  aórtica  no  es  capaz  de  cerrar completamente. Esto causa un regreso de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo. Eso  significa  que  parte  de  la  sangre  que  ya  había  sido  expulsada  del  ventrículo, "regurgita" de vuelta al corazón. El porcentaje de sangre que ha salido del ventrículo izquierdo y que regresa de vuelta al corazón a través de la válvula aórtica, a causa de una insuficiencia aórtica, se le llama fracción regurgitante. El flujo regurgitante causa una  disminución  de  la presión  sanguínea diastólica  en  la  aorta,  y  por  ende,  un incremento en la presión de pulso

Debido  a  que  parte  de  la  sangre  que  es  expulsada  durante la sístole regurgita de  vuelta  al  ventrículo  izquierdo durante  la  diástole, hay un disminuido flujo anterógrado en una insuficiencia aórtica. Una IA causa, tanto una sobrecarga de volumen (aumento de la precarga) como de presión (aumento en la poscarga) en el corazón.

La  sobrecarga de presión,  producido por  la elevada presión de pulso e hipertensión,  causa hipertrofia  ventricular  izquierda.  La  hipertrofia  del ventrículo izquierdo en la insuficiencia aórtica es concéntrica y excéntrica

La hipertrofia concéntrica es debida a la hipertensión asociada  a  la  insuficiencia  aórtica,  mientras  que  la hipertrofia  excéntrica  es  por  razón  del  volumen  de sobrecarga causada por la fracción de regurgitación.

PALPITACIONES.

DISNEA DE ESFUERZO

ORTOPNEA

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

EDEMA AGUDO DE PULMON (CAUSA DE MUERTE).

INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA

En la IA aguda, tal como se ve en la perforación aguda de la válvula aórtica por endocarditis , hay un incremento abrupto en el volumen de sangre en el ventrículo izquierdo. El ventrículo, incapaz de tolerar la repentina sobrecarga hemodinámica, se descompensa , causando mayor presión en la aurícula izquierda y el individuo desarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva debido al aumento de la presiòn en la auricula izquierda generando un reflujo hacia las venas pulmonares , generando un aumento de la presión a nivel de la circulaciòn pulmonar generando los sistomas de insuficiencia cardiaca congestiva, con clínica de disnea.

INSUFICIENCIA AORTICA CRONICAEn esta fase compensada, el individuo puede verse enteramente asintomático, incluyendo una tolerancia al ejercicio normal. Eventualmente, por lo general después de un período de latencia, el ventrículo izquierdo volverá a descompensarse, y las presiones de llenado aumentarán. La mayoría de los pacientes presentarán síntomas de congestión cardíaca, mientras que otros llegarán a esta fase descompensada asintomáticos. El tratamiento de la IA por reemplazo de la válvula aórtica deberá ser instalado previo a esta fase descompensada

Si el individuo sobrevive el trastorno hemodinámico inicial presentado en la IA aguda, el ventrículo izquierdo se adapta

por medio de una hipertrofia excéntrica y dilatación, compensando el volumen de sobrecarga. Las presiones de

llenado del ventrículo izquierdo regresarán a valores normales y el individuo se sobrepondrá de la insuficiencia

cardíaca.

EXPLORACION FISICA SIGNO DE MUSSET

PULSO DE CORRIGAN

PULSO BISFERIENS

SIGNO DE QUINCKE

PULSO DE CELER.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGICO

ECOCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO• MEDICOIECA DIURETICOS

• QUIRURGICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

es  una enfermedad valvular  cardíaca.  Es  la  incapacidad  de la válvula  tricúspide del corazón de  cerrarse  correctamente durante  la sístole  ventricular,  Como  consecuencia,  con  cada latido  un  poco  de sangre pasa  del ventrículo  derecho a la aurícula derecha, lo opuesto a la dirección normal. 

CAUSAS

CUADRO CLINICO• Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas de disnea paroxística ni edema agudo del pulmón.

• Ingurgitación venosa del cuello, con pulso venoso sistólico y evidente reflujo hepatoyugular de  esto se refleja en una presión venosa central muy elevada.

• Soplo sistólico en foco tricuspídeo, que aparece en región xifoidea, de carácter rudo y tono elevado sobre el borde izquierdo del esternón que se propaga hacia la punta y la axila derecha. 

• Hepatomegalia congestivo dolorosa, que puede acompañarse de ascitis,  edemas en los miembros inferiores y reflujo hepatoyugular

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Radiología: gran dilatación del contorno derecho correspondiente a una aurícula muy visible en posición oblicua anterior derecha . Vena cava superior dilatada Claridad normal de los campos pulmonares.

• Cateterismo cardiaco: hipertensión auricular derecha ,con bajo rendimiento cardiaco. Este  motiva una presión venosa central elevada.

• Electrocardiograma: desviación axial derecha y bloqueo incompleto de rama derecha. Puede haber signos de hipertrofia ventricular derecha.