Valvulopatías

BCM IIDr. Daniel Nahmías

Formas Mecanismos Procesos Anular Distensión del anillo Dilatación del miocardio Orificial Retracción de velos E. Reumática, E. Lenta

Perforación de velos Endocarditis infecciosa

Rigidez de velos Calcificación: E. Reumática, E. Lenta

Insuficiencias valvulares

Formas Mecanismos Procesos

Orificial Fusión de velos E. Reumática, E. Lenta

Obstrucción del orificio Masas trombóticas (E. Lenta), calcáreas (calcificación idiop.), mixomas

Rigidez de velos Calcificación: E.reumática E. Lenta

Estenosis valvulares

Aorta bicúspide

Pulmonar cuadricúspide

Estenosis calcificada senil aórtica

Estenosis mitral reumática

Se distinguen la valvular o valvulitis y la parietal. La valvular se produce casi siempre en la cara de los velos en que la sangre choca con ellos. Recordar las diferencias histológicas entre el endocardio parietal y el valvular

Endocarditis

El papel principal lo tienen el endotelio y el tejido conectivo laxo. En algunas endocarditis la lesión endotelial es la primaria, lo que permite la acción de los gérmenes en los tejidos más profundos, insudación de elementos hemáticos y la formación de trombos(endocarditis infecciosa) En otras formas lo que se altera es el tejido conectivo laxo lo que provoca erosiones(endocarditis reumática)

Patogenia

Se distinguen la reumática, la lúpica y la tromboendocarditis. La endocarditis reumática se presenta como unas lesiones verrucosas de 1 a 3 mm, rojizas, adherentes, lúcidas, más frecuentes en el borde de cierre de los velos valvulares, alineadas como rosario. También en cuerdas tendíneas y en endocardio parietal.

Endocarditis no infecciosas

Las verrugas reumáticas están formadas en la profundidad por tejido conectivo alterado, con degeneración fibrinoide, edema y proliferación de histiocitos. En la superficie hay una erosión endotelial y la degeneración fibrinoide se continúa con depósito de fibrina. Al regresar se produce una fibrosis de los velos y de las cuerdas tendíneas, con distorsión de la arquitectura del velo y neoformación vascular. Hay retracción y engrosamiento de los velos y cuerdas tendíneas y consecuente insuficiencia valvular. El tejido conectivo tiende, además, a calcificarse con rigidez valvular. Las erosiones endoteliales llevan a la adherencia y posterior estenosis.

Vegetaciones mitrales reumáticas

Se reconocen dos entidades: La lúpica o de Libman-Sacks que corresponde a una E. verrucosa atípica, las que son irregulares y se producen en todas sus caras, el borde de cierre y junto al anillo, más frecuentes en la mitral y tricúspide. La otra es la E. trombótica(E. Verrucosa simple); son formaciones trombóticas rojizas, de tamaño variable, adheridas laxamente a la superficie que mira a la corriente, más frecuente en la aorta y la mitral. Estos trombos serían equivalentes a los microtrombos de la coagulopatía de consumo. Se desprenden y pueden producir infartos cerebrales.

Otras endocarditis no infecciosas

Endocarditis de Libman Sacks

Endocarditis trombótica no bacteriana

Endocarditis infecciosas

Se reconocen la aguda y la subaguda, la primera también se llama maligna o séptica y es producida por gérmenes altamente virulentos como el estafilococo dorado o el estreptococo. Las lesiones consisten en necrosis, insudación y trombosis con abundantes gérmenes. Hay una forma fulminante o endocarditis ulcerosa en que predomina la necrosis y otra forma más leve o endocarditis úlcero trombótica en que predominan la insudación y la trombosis.

Por gérmenes poco virulentos como el Streptococcus viridans y algunos Gram(-). En la mayoría corresponde a una endocarditis en válvulas previamente dañadas como las secuelas de E. Reumática, válvula aórtica bicúspide congénita, en defectos septales ventriculares e insuficiencia aórtica.

Endocarditis infecciosa subaguda

Es una E. úlcero-poliposa con necrosis, insudación, trombosis y producción de tejido granulatorio. Puede producir grandes deformaciones valvulares. En los otros órganos pueden encontrarse infartos por embolías trombóticas.

Endocarditis infecciosa aórtica

Endocarditis infecciosa mitral