Variaciones de los Precios Base Planes Complementarios de … · 2020-05-22 · proporcionada por...
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Variaciones de los Precios BasePlanes Complementarios de IsapresProceso de Adecuación de ContratosJulio 2016 – Junio 2017
31 de Marzo de 2016
Sebastián Pavlovic JeldresSuperintendente de Salud
Principales Resultados
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
● El promedio ponderado de las variaciones de precios informadaspor las isapres para el proceso de adecuación de contratos que seinicia en julio de 2016, es equivalente a un 4,4% real (por sobre lainflación) para el conjunto del Sistema.
● El promedio de las alzas para este período es superior a la mediaobservada en los últimos 11 años, que fue de 3,6% real.
● Cuatro isapres (3 abiertas y 1 cerrada) de un total de 13,informaron que aplicarán alzas de precios en el próximo procesode adecuación de contratos.
● Las variaciones de precios, de aquellas isapres que aplicaránadecuación de contratos, fluctuarán entre un 3,9% y un 12,5% real(por sobre la inflación).
● Las alzas afectarán al 48,6% del total de beneficiarios del Sistema(1.664.916 de beneficiarios). No se verán afectados el 51,4%restante (1.757.751).
● El 55,1% de los beneficiarios de los planes individualesexperimentará alzas superiores al 4% real, un 40,8% superioresal 6% real y un 4,2% tendrá un alza de 12,5% real.
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Estructura de Precios de los Planes de Salud de Isapres
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Precio 1Plan Auge (GES)
Precio único por isapreIndependiente del Riesgo Individual
Precio 2Plan Complementario (PCS)
Precio según riesgo individual (Precio Base * Factores de Riesgo)
+
+
Precio 3Beneficios Adicionales (BA)
Precio libre y voluntario
3
% Prima Total
2,1%
84,6%
13,3%
PCS
GES-80
BA
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
PPV: Corresponde al promedio de las alzas de los precios base informada para cada plan de salud vigente en el mes de enero de 2016 ponderado por la cartera de beneficiarios de cada plan a esa fecha.
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Promedio Ponderado de las Variaciones (PPV) Reales de los Precios Base del Sistema Isapre
Proceso de Adecuación julio 2016 a junio de 2017
UF +4,4%
ColmenaCruz BlancaConsalud
Vida TresÓptimaMasvidaBanmédica
No Aplicarán Alzas de Precios
Aplicarán Alzas de Precios
ISAPRES ABIERTAS
ISAPRES CERRADAS
Fusat
San LorenzoChuquicamataRío BlancoFundaciónCruz del Norte
Aplicarán Alzas de Precios
No Aplicarán Alzas de Precios
Evolución Alzas de Precios 2006–2016Promedios Ponderados de las Variaciones Reales
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016.
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Reajustes sobre el IPC (UF + %)
2,2%
3,6%
8,0%
0,9%1,6%
6,0%
2,2% 1,9%
4,8%
3,5%4,4%
3,6%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
GES 56108,2%
GES 69167,0%
GES 8040,5%
GES 80"?
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016.
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Promedio Ponderado de las Variaciones Realesy Bandas de Precios Informadas por las Isapres
Proceso de Adecuación julio 2016 a junio de 2017
Isapre Variación Mínima
Promedio Ponderado
Variación Máxima
Isapres AbiertasCruz Blanca 6,7% 9,6% 12,5%Consalud 6,2% 7,5% 9,0%Colmena 6,0% 6,0% 6,0%Vida Tres 0,0% 0,0% 0,0%Óptima 0,0% 0,0% 0,0%Masvida 0,0% 0,0% 0,0%Banmédica 0,0% 0,0% 0,0%Isapres CerradasFusat 3,9% 3,9% 3,9%San Lorenzo 0,0% 0,0% 0,0%Chuquicamata 0,0% 0,0% 0,0%Río Blanco 0,0% 0,0% 0,0%Fundación 0,0% 0,0% 0,0%Cruz del Norte 0,0% 0,0% 0,0% Sistema 0,0% 4,4% 12,5%
Planes con Alza 3,9% 7,9% 12,5%
Procesos de Adecuación 2015 y 2016 ComparadosPromedios y Bandas de Precios por Isapre
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
No aplica proceso de adecuación.
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2015 y 2016, respectivamente.
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Variación Mínima
PPV Informado
Variación Máxima
Variación Mínima
PPV Informado
Variación Máxima
Isapres AbiertasCruz Blanca 4,8% 4,8% 4,8% 6,7% 9,6% 12,5%Consalud 3,9% 3,9% 3,9% 6,2% 7,5% 9,0%Colmena 3,3% 4,6% 5,9% 6,0% 6,0% 6,0%Vida Tres 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Óptima 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Masvida 5,0% 6,0% 7,8% 0,0% 0,0% 0,0%Banmédica 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Isapres CerradasFusat 0,0% 0,0% 0,0% 3,9% 3,9% 3,9%San Lorenzo 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Chuquicamata 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Río Blanco 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Fundación 6,0% 6,0% 6,0% 0,0% 0,0% 0,0%Cruz del Norte 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%Sistema 0,0% 3,5% 7,8% 0,0% 4,4% 12,5%
Planes con Alza 3,3% 4,8% 7,8% 3,9% 7,9% 12,5%
2015 2016Isapre
Procesos 2015 y 2016 ComparadosPromedios Ponderados Alzas de Precios Reales
Isapres Abiertas
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2015 y 2016, respectivamente..
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0,0% 0,0% 0,0%
6,0%
4,6% 3,9%4,8%
0,0%
6,0%
7,5%
9,6%
3,5%
4,4%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
Prom
edio
Alz
as d
e Pr
ecio
s
20152016Promedio 2015Promedio 2016
Afectados; 1.664.916; 48,6%
No afectados; 1.757.751; 51,4%
Beneficiarios Afectados y No Afectados en Procesos de Adecuación de Contratos
(Precios Base del Plan)
Proceso Adecuación de Contratos Julio 2016 – Junio 2017
Beneficiarios Afectados y No Afectados
Evolución Beneficiarios Afectados Procesos 2014 –2016
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 9
Causas de No Afectación:- En planes de isapres que no aplicarán alzas- En planes grupales- En planes con precios expresados en la
cotización obligatoria (7%)2
.33
1.7
02
2.1
17
.08
3
1.6
64
.91
6
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
2014 2015 2016
63,8%
48,6%
72,6%
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Beneficiarios Considerados en el Proceso de Adecuación de Precios Base
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016.
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Beneficiarios
Total Vigentes
En Proceso Adecuación
Con Alza de precios
Nota: Los beneficiarios se encuentran asociados a 64.012 planes de salud, de los cuales,33.217 entran al proceso de adecuación (51,9% del total de planes) y 15.395 tendrán alzas deprecios base (24,1% del total de planes).
3.422.667100%
1.664.91648,6%
3.014.24488,1%
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 11
Beneficiarios Afectados con AlzasRespecto de la Cartera Total de cada Isapre
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016.
Isapre Promedio Variaciones
Beneficiarios Isapre
Beneficiarios con Alzas %
Colmena 6,0% 538.011 430.512 80,0%
Cruz Blanca 9,6% 711.330 655.863 92,2%
Consalud 7,5% 666.861 575.164 86,2%
Fusat 3,9% 25.884 3.377 13,0%
3.422.667 1.664.916 48,6%
ISAPRES ABIERTAS
ISAPRES CERRADAS
44,8%
0,0% 0,1%
14,3%21,0%
14,4%
1,2%4,2%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
Porc
enta
je d
e Ben
efic
iarios
Tramo Porcentual de Variación de Precios Base
Distribución de los Beneficiarios según Tramos de Variación de Precios
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 12
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016.
55,1% de los beneficiarios de planes individuales tendrán alzas superiores a 4% sobre el IPC
40,8% de los beneficiarios de planes individuales tendrán alzas superiores a 6% sobre el IPC
Variaciones de Precios según Sexo y Tramos de Edad de los Beneficiarios
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 13
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016.
4,2%4,1%
4,7%
4,3% 4,2%4,6%
4,8%
4,2%4,0%
4,8%
4,4% 4,2%4,5%
4,9%
4,4%
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
4,5%
5,0%
5,5%
Variac
ión
de P
reci
os P
rom
edio
Tramos de Edad
Mujeres
Hombres
Impacto de las Variaciones de Precios según Sexo y Edad de los Beneficiarios
(Tablas de Factores)Ejemplos (caso de mayor alza 2016)
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 14Nota: El valor de la UF al 31/12/2015 es de $25.629,09
Precio Base Inicial : 1,50 UF 1,50 UF 1,50 UFFactor de Riesgo : 1,00 2,50 4,50Precio Inicial del Plan (UF) : 1,50 UF 3,75 UF 6,75 UFPrecio Inicial del Plan ( $ ) : $ 38.444 $ 96.109 $ 172.996
Alza del Precio Base: : 12,5% 12,5% 12,5%
Precio Base Reajustado : 1,69 UF 1,69 UF 1,69 UFFactor de Riesgo (no cambia) : 1,00 2,50 4,50Precio Final del Plan (UF) : 1,69 UF 4,22 UF 7,59 UFPrecio Final del Plan ( $ ) : $ 43.249 $ 108.123 $ 194.621
Variación Precio Mensual ($) : $ 4.805 $ 12.014 $ 21.625
HOMBRE 30 AÑOS MUJER 30 AÑOS HOMBRE 75 AÑOS
321
Relación Siniestralidad y Alzas de PreciosIsapres que Aplicarán Alzas
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 15
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016 y Datos Financieros de los últimos tres años.
Colmena87,7%; 6,0%
Cruz Blanca87,1%; 9,6%
Vida Tres86,0%; 0,0%
Óptima57,2%; 0,0% Masvida
88,7%; 0,0%
Banmédica87,3%; 0,0%
Consalud85,7%; 7,5%
-2,0%-1,0%0,0%1,0%2,0%3,0%4,0%5,0%6,0%7,0%8,0%9,0%
10,0%
50% 60% 70% 80% 90% 100%
Pro
med
io P
ond
erad
o A
lzas
Pre
cios
Siniestralidad Promedio Últimos Tres Años
Las ISAPRES que presentan mayor siniestralidad, no necesariamente
aplican las mayores alzas
Relación Rentabilidad Capital y Alzas de PreciosIsapres que Aplicarán Alzas
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 16
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2016 y Datos Financieros de los últimos tres años.
Colmena3,3%; 6,0%
Cruz Blanca26,1%; 9,6%
Vida Tres65,3%; 0,0%
Óptima10,3%; 0,0% Masvida
11,7%; 0,0%Banmédica31,1%; 0,0%
Consalud35,3%; 7,5%
-1,0%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
0% 15% 30% 45% 60% 75%
Pro
med
io P
ond
erad
o A
lzas
Pre
cios
Rentabilidad Promedio Capital Últimos Tres Años
Las ISAPRES que presentan menor rentabilidad, no necesariamente
aplican las mayores alzas
Evolución Reclamos y Recursos de Protección por Alzas de Precios Base
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fuente: Superintendencia de Salud
Reclamos IngresadosSuperintendencia de Salud
Recursos de Protección IngresadosCorte de Apelaciones
Fuente: Poder Judicial
17
39
1.0961.505
452
4.218
7.820
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
7.368
21.497
43.40753.994
99.521
133.233
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
+ 33,9%
El año 2015, los gastos legales representan un 8,1% del Total de Gastos deAdministración y Ventas del Sistema Isapre y explican un 31,0% del aumentodel GAV.
+ 85,4%
Gastos de Administración y Ventas (GAV) 2015:Incidencia de la Judicialización
Publicidad; 7.342 ; 2,7%
Deterioro por deudores de cotizaciones; 12.283 ; 4,4%
Deterioro por deudores de préstamos de salud; 2.165 ; 0,8%
Remuneración del personal; 80.902 ; 29,2%
Remuneraciones y comisiones del personal de ventas; 67.627 ; 24,4%
Otros (no judiciales); 84.352 ; 30,4%
Gastos legales (judicialización); 22.361 ; 8,1%
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de los Datos Financieros del año 2015 proporcionados por las isapres.
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 19
Variaciones Referenciales de los Costos de IsapresOct. 2013 a Sep. 2014 vs Oct. 2014 a Sep. 2015
Indicadores Variación
Variación % real de precios de prestaciones (IVUBI) -1,0
Variación % de la cantidad de prestaciones (ICBI) +5,7
Variación % real del gasto en SIL (IGSI) +6,0
Variación % en la cobertura de las prestaciones MLE (ICO) -0,4
Consideraciones Finales
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
● Los nuevos precios comenzarán a regir a partir de julio de2016 y se aplicarán a cada contrato en el mes de suanualidad.
● Las cartas de adecuación notificando estas alzas van a serremitidas por las isapres a partir del mes de abril, con 90 díasde anticipación al mes de cumplimiento de la anualidad decada contrato.
● Luego de conocer el alza, los beneficiarios tienen lassiguientes opciones: Aceptar la propuesta de alza efectuada por la Isapre, es
decir, mantener el plan a un nuevo precio. Cambiar de plan dentro de la misma Isapre, a uno que se
ajuste mejor a la actual cotización de salud. Ponerle término al contrato, para cambiarse de Isapre o
incorporarse al Fonasa. Reclamar ante la Superintendencia de Salud. Recurrir a las Cortes de Apelaciones respectivas.
20
Gracias